ESCOLA SUPERIOR DA AMAZNIA

CURSO DE FARMCIA

IMPLANTAO DO SERVIO DE ATENO FARMACUTICA EM

PACIENTES HIPERTENSOS

ALCIR ALVARES ALMEIDA JUNIOR

ANDERSON CLAYTON DEMETRIO BARROSO
CAROLINE SILVA SIDRIN
CYNTHIA RAMOS ABRAHIM ALVES
JOO ANTONIO MIRANDA DA CRUZ FILHO
JOYCEMELI SALDANHA DA CRUZ
PRISCILA NASCIMENTO DOS SANTOS
RAMON GABRIEL PINTO DE OLIVEIRA
RAYMY PEDRO MENDES BRAGA
SILVANA RIBEIRO DACOSTA
TAYZA PINHEIRO SOSINHO

BELM PAR
2012

ALCIR ALVARES ALMEIDA JUNIOR

ANDERSON CLAYTON DEMETRIO BARROSO
CAROLINE SILVA SIDRIN
CYNTHIA RAMOS ABRAHIM ALVES
JOO ANTONIO MIRANDA DA CRUZ FILHO
JOYCEMELI SALDANHA DA CRUZ
PRISCILA NASCIMENTO DOS SANTOS
RAMON GABRIEL PINTO DE OLIVEIRA
RAYMY PEDRO MENDES BRAGA
SILVANA RIBEIRO DACOSTA
TAYZA PINHEIRO SOSINHO
IMPLANTAO DO SERVIO DE ATENO FARMACUTICA EM
PACIENTES HIPERTENSOS

Trabalho avaliativo apresentado orientadora

disciplinar de Assistncia Farmacutica, Luciana de
Cssia da Escola Superior da Amaznia, como
requisito para obteno do ttulo de Bacharel em
Farmcia.
Orientadora: Luciana de Cssia.

BELM PAR
2012

SUMRIO
SUMRIO..................................................................................................................................2
1 INTRODUO....................................................................................................................3
2 JUSTIFICATIVA..................................................................................................................8
3 OBJETIVOS.........................................................................................................................9
3.1 - OBJETIVOS GERAIS....................................................................................................9
3.2 - OBJETIVOS ESPECFICOS.........................................................................................9
4 METODOLOGIA...............................................................................................................10
4.1 - CAMPOS DE PESQUISA...........................................................................................10
5 CRONOGRAMA................................................................................................................11
6 REFERENCIAS BIBLIOGRFICA..................................................................................12
APNDICE...............................................................................................................................13

1 INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial
caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se
frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo,
rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de
eventos cardiovasculares fatais e no fatais (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSO).
Pacientes com hipertenso arterial utilizam medicamentos de uso crnico e, muitas
vezes, associaes de anti-hipertensivos, j que poucos hipertensos conseguem o controle
ideal da presso com um nico agente teraputico. Alm disso, com frequncia o paciente
hipertenso necessita tambm de outros medicamentos de uso contnuo, para tratamento de
patologias associadas e/ou complicaes do prprio quadro hipertensivo. Dessa forma, esses
pacientes merecem ateno especial pela possibilidade de interao medicamentosa
(SCHOROETER, 2007; MORENO et al., 2007). A interao medicamentosa pode ser
definida como a influncia recproca entre um ou mais frmacos ou entre frmacos e outras
substncias e tem como consequncia um efeito diferente do esperado ou desejado. As
interaes medicamentosas podem interferir nas concentraes sricas e, consequentemente,
na eficcia dos frmacos envolvidos (PAI et al., 2006, apud ARBEX et al., 2010).
Os medicamentos podem interagir durante o preparo, por interaes fsico-qumicas
entre os componentes da soluo ou pela mistura em mesmo recipiente, incorrendo fora do
organismo; ou no organismo, no momento da absoro, distribuio, metabolizao,
eliminao, podendo induzir a modificaes na sua concentrao plasmtica, ou na ligao ao
receptor farmacolgico, induzindo, dessa maneira, aumento ou reduo da atividade
farmacolgica de um dos medicamentos. Desta forma, os mecanismos envolvidos no processo
interativo so classificados de acordo com o tipo predominante de fase farmacolgica em que
ocorrem: farmacutica, farmacocintica e farmacodinmica (SECOLI, 2001; MIYASAKA;
ATALLAH, 2003).
Ressalta-se que a interao medicamentosa uma das causas de problemas
relacionados a medicamentos (PRM), situao que no processo de uso do medicamento pode
repercutir negativamente na sade do paciente, provenientes do no alcance do objetivo
teraputico desejado ou o aparecimento de efeitos indesejveis (MACHUCA et al., 2004).
Os medicamentos anti-hipertensivos mais usados por pacientes idosos portadores de
HAS (hipertenso arterial sistlica), foram os diurticos, inibidores da enzima conversora de
3

angiotensina (IECA) e betabloqueadores, devido ao fornecimento dos mesmos pelo Sistema

nico de Sade (SUS) e em pacientes mais idosos com antagonistas do canal de clcio (A),
sendo que a maioria dos estudos optou por utiliza associao de frmacos. Os medicamentos
anti-hipertensivos mais prescritos so captopril pertencente classe dos IECA, seguido da
hidroclorotiazida e do propranolol, diurtico e betabloqueador, respectivamente, havendo uma
predominncia do uso de IECA em relao aos diurticos.
A predominncia do captopril como frmaco de escolha pode ser devida a um efeito
mais favorvel na qualidade de vida, com boa tolerabilidade, que favorece a adeso do
paciente; como o tratamento da hipertenso crnico, esta questo constitui um importante
aspecto a ser considerado (NEAL et al., 2000, apud LINARELLI et al., 2009).
A possibilidade de interao medicamentosa merece especial ateno nos casos de
patologia crnica, como a hipertenso arterial, para a qual indicado tratamento
comedicamentos de uso contnuo e, muitas vezes, associaes de anti-hipertensivos. Alem
disso, com frequncia o paciente hipertenso necessita tambm de outros medicamentos de uso
contnuo, para tratamento de patologias associadas e/ou complicaes do prprio quadro
hipertensivo.
Dessa maneira, importante que o mdico conhea as principais intervenes entre
anti-hipertensivos e medicamentos de uso contnuo que podero vir a ser prescritos para o
paciente hipertenso. importante salientar que a preocupao da classe mdica e dos rgos
governamentais que gerenciam a sade pblica com o conhecimento da interao entre
medicamentos relativamente recente. Assim, para os anti-hipertensivos lanados mais
recentemente, essa possibilidade tem sido avaliada de forma sistemtica, o que nem sempre
ocorre com os medicamentos mais antigos.
O mecanismo anti-hipertensivo dos diurticos est relacionado numa primeira fase,
depleo de volume e, a seguir, reduo da resistncia vascular perifrica decorrente de
mecanismos diversos. Eles so eficazes como monoterapia no tratamento da hipertenso
arterial, tendo sido comprovada sua eficcia na reduo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares. Como anti-hipertensivos, d-se preferncia aos diurticos tiazdicos e
similares. Diurticos de ala so reservados para situaes de hipertenso associada a
insuficincia renal cardaca. Os diurticos poupadores de potssio apresentam pequena
potncia diurtica, mas quando associados tiazdicos e diurticos de ala so teis na
preveno e tratamento de hipopotassemia. O uso de antidiurticos poupadores de potssio em
pacientes com reduo de funo renal pode acarretar hiperpotassemia.
4

Entre os efeitos indesejveis dos diurticos, ressalta-se fundamentalmente a

hipopotassemia, por vezes acompanhada de hipomagnesemia (que pode induzir arritmias
ventriculares), e a hiperuricemia. ainda relevante o fato de os diurticos poderem provocar
intolerncia da glicemia, podem tambm promover aumento dos nveis sricos de
triglicrides, em geral dependente da dose, transitrio e de importncia clnica ainda no
comprovada. Em muitos casos, provocam disfuno sexual. Em geral, o aparecimento dos
efeitos indesejveis os diurticos est relacionado dosagem utilizada.
Os Inibidores de Enzima Conversora da Angiotesina agem fundamentalmente pela
inibio da enzima conversora de angiotensina, bloqueando a transformao da angiotensina I
em II no sangue e nos tecidos, embora outros fatores possam estar envolvidos nesse
mecanismo de ao (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO). Entre os
efeitos

indesejveis, destaca-se tosse seca, alterao

do paladar e reaes

de

hipersensibilidade (erupo cutnea, edema angioneurtico). Seu uso em pacientes com

funo renal reduzida pode acarretar um aumento dos nveis sricos de creatinina. Entretanto,
em longos prazos, prepondera o efeito nefroprotetor dessas drogas.
Seu uso contra-indicado na gravidez. Em adolescentes e mulheres jovens em idade
frtil e que no faam uso de mtodos anticoncepcional medicamente aceitvel, o emprego
dos inibidores de ECA deve ser cauteloso devido ao risco de malformaes fetais.
Essas drogas antagonizam a ao da angiotensina II por meio de bloqueio especfico
de receptores AT-1. So eficazes como monoterapia no tratamento do paciente hipertenso.
Eles apresentam bom perfil de tolerabilidade, sendo os efeitos colaterais relatados tonturas e,
raramente, reaes de hipersensibilidade cutnea (rash). As precaues para seu uso so
semelhantes s descritas para os inibidores da ECA.
Os betabloqueadores so extensamente metabolizados pelo fgado e, quando
administrados concomitantemente rifampicina, tm sua concentrao plasmtica diminuda.
Aconselha-se espaar em at 12 h o intervalo de administrao entre os frmacos (ARBEX et
al., 2010, PETRI JR, 2010). Esses medicamentos so eficazes como monoterapia, tendo sido
comprovada sua eficcia na reduo da morbidade cardiovascular. Entre as reaes
indesejveis dos betabloqueadores destacam-se: broncoespasmo, bradicardia excessiva
(inferior a 50 bpm), distrbios da conduo atrioventricular, depresso miocrdica,
vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos, depresso psquica entre outras.
Os betabloqueadores so formalmente contra-indicados em pacientes com asma,
doena pulmonar obstrutiva crnica e bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus. Eles devem
5

ser usados com cautela em pacientes com doenas arterial obstrutiva perifrica. Os
betabloqueadores interferem no mecanismo regulador da glicemia, mediado pelas
catecolaminas, especialmente na glicogenlise, mecanismo este produzido em resposta a um
episdio hipoglicmico. Ao ocorrer uma crise de hipoglicemia, se produz liberao de
adrenalina endgena, resultando numa maior produo heptica de glicose e diminuio de
captao nos tecidos insulino-sensveis. Como os betabloqueadores atuam bloqueando os
receptores beta-adrenrgicos, a adrenalina no consegue desempenhar tal papel (ESPOSITO;
VILAS- -BOAS, 2001; apud, VERONEZ; SIMES, 2008; GUS et al.., 2005; NERY, 2007).
Os antagonistas dos canais de clcio (ACC) so agentes anti-hipertensivos
particularmente efetivos em idosos e naqueles com atividade da renina plasmtica baixa. So
teis em angina pectoris, taquicardia supraventricular recorrente, fenmeno de Raynaud,
enxaqueca, insuficincia cardaca diastlica e espasmo esofagiano. As principais
contraindicaes para o uso de ACC so bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau
(verapamil e diltiazem) e insuficincia cardaca diastlica com moderada a importante
disfuno sistlica. Embora seja usualmente bem tolerada, uma variedade de efeitos adversos
pode ocorrer. Tonturas, cefaleia, rubor facial e edema perifrico so os mais comuns. O
mecanismo de ao dos antagonistas dos canais de clcio impede o fluxo de clcio para dentro
das clulas, incluindo clulas musculares cardacas, clulas do sistema de conduo do
corao e da musculatura lisa do vaso, por bloqueio competitivo com o clcio (Ca+) que entra
pelos canais lentos voltagem-dependentes. Portanto, reduzem a excitabilidade do corao e a
frequncia cardaca. O perodo de relaxamento prolongado, o que leva perda da velocidade
de conduo dos sinais do marca-passo fisiolgico por todo o miocrdio1.
H pelo menos seis tipos de canais voltagem-dependentes; em consequncia, os ACC
exibem caractersticas qumicas e farmacolgicas diferentes, dependentes do local onde
atuem2. A ao anti-hipertensiva dos ACC decorrente da diminuio da resistncia vascular
perifrica pela reduo da concentrao de Ca+ nas clulas musculares lisas do vaso,
relaxando a musculatura lisa e promovendo vasodilatao.
Efeitos adversos e contraindicaes variam conforme o agente utilizado. Os principais
incluem cefaleia, tontura, rubor facial, que so mais frequentes com diidropiridinas de ao
curta, alm de edema de extremidades e raramente hipertrofia gengival. Precaues devem ser
tomadas na insuficincia cardaca (frao de ejeo < 35%) e em pacientes com infarto do
miocrdio prvio ou angina instvel.

Um fator importante para reduzir as interaes medicamentosas a abordagem

multidisciplinar focada no paciente, devendo-se integrar ao diagnstico mdico o juzo
farmacutico, visando elaborao de uma proposta concisa e racional da farmacoterapia
(FERREIRA SOBRINHO; NASCIMENTO, 2006).
O farmacutico detm conhecimentos em farmacologia e toxicologia, tornando-se o
profissional mais indicado para realizar a identificao e a monitorizao de possveis
interaes medicamentosas em prescries, representando uma das ltimas oportunidades de,
ainda dentro do sistema de sade, corrigir os possveis riscos associados teraputica
(FERREIRA SOBRINHO; NASCIMENTO, 2006). Suas responsabilidades, no momento da
dispensao, so mltiplas, envolvendo questes de cunho legal, tcnico e clnico. No
momento que antecede o aviamento da receita/prescrio, o farmacutico pode examin-la
atentamente, cruzando estas informaes com dados da histria clnica do paciente.
imprescindvel o total entendimento das informaes constantes na prescrio (BROWN,
1997, apud PEPE; CASTRO, 2000).
A Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza que o farmacutico destine
orientao ao menos trs minutos por paciente. Este tempo possibilita que sejam repassadas
durante a dispensao informaes importantes, tais como a nfase no cumprimento da
dosagem, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento
de reaes adversas potenciais e as condies de conservao dos produtos (BRASIL, 2001;
SANTOS; NATRINI, 2004).
A proximidade desse profissional junto comunidade destaca sua posio estratgica
na implementao de projetos no combate hipertenso, tendo como local de realizao a
prpria farmcia e a aplicao de uma nova prtica: a Ateno Farmacutica, definida como a
proviso responsvel do tratamento farmacolgico com o objetivo de alcanar resultados
satisfatrios na sade, melhorando a qualidade de vida do paciente. Dessa forma, proporciona
a reduo das reaes adversas, das interaes medicamentosas e dos agravamentos da
patologia (MORENO et al., 2007; PEREIRA ; FREITAS, 2008; EUROPHARM
Frum/CINDI, 2000, OPS/OMS, 2002 apud RENOVATO ; TRINDADE, 2004).

2 JUSTIFICATIVA
A elevada prevalncia da hipertenso arterial no Brasil e os males que o uso
concomitante de medicamentos anti-hipertensivos com outras drogas pode causar as possveis
interaes medicamentosas para este grupo de risco e como o profissional farmacutico pode
atuar na preveno do aparecimento destas, fazendo com que o tratamento farmacolgico seja
o mais seguro possvel. Existem vrios motivos para a no adeso do paciente ao tratamento.
Conforme Hardon e Legrand apud Correia Junior (1997) encontram-se entre estes motivos: as
caractersticas das drogas em si; a percepo do paciente; e a relao entre o paciente e os
profissionais de sade. Ressalta ainda um srio problema que pode induzir a no adeso e que
se refere ao prprio indivduo.
Com a implantao do servio de ateno farmacutica aos pacientes internados no
hospital com diagnostico ou pr-diagnostico hipertensivo ira ajudar a diminuir as estatsticas
em relao ao uso irracional de medicamento em pacientes hipertensivos, alm de contribuir
com um crescimento intelectual significativo dos pacientes e dos prprios profissionais
encarregados em implantar esse servio como forma de expanso desse servio para futuros
hospitais.

3 OBJETIVOS
3.1 - OBJETIVOS GERAIS
Implantar o servio de ateno farmacutica para pacientes com diagnostico ou prdiagnostico hipertensivo que estejam internados no hospital.

3.2 - OBJETIVOS ESPECFICOS

Implantar o servio de ateno farmacutica em pacientes com quadro hipertensos,

complementando o ciclo de assistncia farmacutica e promovendo o uso racional de
medicamentos;

Garantir ao paciente segurana em relao ao uso racional de medicamentos;

Orientar os pacientes sobre hbitos alimentares e exerccio para no sedentarismo;

Criar e distribuir folders educativos para melhor conscientizao;

Ministrar palestras sobre uso racional de medicamentos (uso, via de administrao,

horrio, dosagem, conservao, entre outros);

Orientar os pacientes sobre os males que as drogas e lcool trazem a sua sade.

4 METODOLOGIA
4.1 - CAMPOS DE PESQUISA
O presente projeto ser realizado em um ambiente hospitalar.

4.2 - CARACTERSTICAS DA AMOSTRA

Em pacientes que estejam fazendo uso de algum anti-hipertensivo, no perodo de seis
semanas a contar de 28 de outubro de 2012. A partir dos dados obtidos na anamnese do
paciente e dos pronturios dos mesmos quando da internao. Os dados sero arquivados
quando o paciente internado receber alta for transferido para outro hospital, ou for a bito.

4.3 - CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO

Sero includos no projeto todos os pacientes internados no hospital que

estejam conscientes, fazendo uso de anti-hipertensivos.

Sero excludos os pacientes que no obedeam aos critrios acima.

4.4 - MTODO
Sero elaboradas fichas especficas, para que possam ser analisados os dados do
paciente com o intuito de possibilitar a preciso exata do diagnostico.
Inicialmente sero realizadas consultas/ anamneses farmacuticas com pacientes com
quadro hipertensivos, atravs da aplicao de um roteiro de entrevista formulado pelos
prprios pesquisadores.
Em seguida ser iniciado o seguimento frmacoteraputico do paciente com a
conferencia dos dados obtidos do formulrio e de prescries, quando houver.
Feito isso a equipe farmacutica visitara o leito do paciente com o auxilio dos dados
obtidos para prestar as orientaes necessrias sobre a hipertenso, possveis interaes, o
malefcios do uso das drogas licitas e ilcitas, o beneficio de uma alimentao saudvel
seguido com atividades fsicas e a farmacoterapia utilizada, visando esclarecer duvidas com
um auxilio de um folder autoexplicativo sobre HAS.
Vale ressaltar a realizao de palestras para a reciclagem e melhoria para a equipe
multiprofissional.

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5 CRONOGRAMA
Atividades
Confeco de folders
sobre HAS
Implantao do servio
Distribuio de folders
Palestra sobre o URM
Orientao ao Paciente

28/10 a 3/11 4 a 10/11

Semanas
11 a 17/11

18 a 24/11

25/11 a 1/12

X
X
X
X

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6 REFERENCIAS BIBLIOGRFICA
BISSON, Marcelo Polacow. FARMCIA CLNICA E ATENO FARMACUTICA,
(CAP.18)
CADERNOS DE GRADUAO - CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE | Aracaju | v.
13 | n.14 | p. 69-81 | jul./dez. 2011, INTERAES MEDICAMENTOSAS NA
HIPERTENSO: PAPEL DO FARMACUTICO NO ACOMPANHAMENTO CLNICO
DOS PACIENTES.
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. SBH. SBC. SBN. Arq Bras Cardiol. 2004 Mar;
82 (Supl IV):7-22 Harrison's Principles of Internal Medicine, 15th Ed 2001; McGraw-Hill.
MINISTRIO DA SADE, Caderno de Ateno Bsica n 15, ,Hipertenso Arterial
Sistmica Braslia- DF 206
MINISTRIO DA SADE; Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento

de

Assistncia

Farmacutica

Insumos

Estratgicos;

Uso

Racional de Medicamentos,

temas

selecionados; Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; BRASLIA DF 2012.

REVISTA CESUMAR Cincias Humanas e Sociais Aplicadas, Vol. 11, No 1 (2006)

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APNDICE

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