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Citologa Exfoliativa

(Papanicolau)

Calidad de la Toma de Muestra


Dr. Cristian Francisco
Gineclogo / Onclogo Docente Universitario

Prof. Cristian Francisco


Gineco-Obstetra/Onclogo Docente Universitario Jefe Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC) Hospital de La Mujer Dominicana
Santo Domingo, Repblica Dominicana E-mail. drcgfrancisco@gmial.com

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George Papanicolau

Clinton (Hunterdon County) New Yersey EEUU 19 de Feb 1962

Alonso Javier y Vivianne Schnitzer, "Pap Smear" Ed. Hispannica. Colaboradores del Comit de Salud de Cuidados Clinicos de la Univ. de Michigan. (2004). Kokkori M. "George N. Papanicolau. Su vida y su obra". Kedros, Atenas (1985). Manual Merck. Ed. Ocano Centrum. 11 Edicin en Espaol. 1998. Documento Fotografico: http://www.academia.cat/societats/citopato/PAPANICOLAOU.pdf

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NCI) Nacional Cncer Institut (ASCCP), American Society of Colposcopy and Cervical Pathology. (ACS), American Cancer Society Cribado a los 3 aos del inicio de las Relacin sexual o a los 21 aos de edad. Cada ao l, Cada 2 aos si es con CBL Test VpH a los 30 aos Seguir cada 3 aos, hasta los 70 aos
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Tcnica de Toma del Frotis


a). Si ha utilizado

1. Interrogar a la b). Haber utilizado paciente medicamentos por va vaginal sobre: durante la

ducha vaginal en las 72 horas anteriores a la prueba,

d). Si ha sido

c). Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes

sometida a exploracin bimanual o manipulaciones sobre el cuello uterino , en las 48 horas anteriores, la muestra carece de valor.

semana anterior.

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2. Recoleccin de la muestra

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2. Recoleccin de la muestra
c) Paciente en posicin ginecolgica , exponer correcta mente el cuello con el empleo de un espculo. d) Retirar el exceso de secrecin o de mucus, si fuera necesario, sin tocar la superficie del cuello. Al colocar el espculo no debe utilizar lubricantes.
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c) Tomar 2 muestras, del Exocrvix y otra del Endocrvix.

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d) Muestras Adicionales.
En caso de prolapso uterino . En caso de que no penetra la esptula

De orificio cervical muy estrecho.

Vagina seca.
1. Se debe humedecer la esptula con suero fisiolgico antes de tomar la muestra. 2. Se debe tomarse una muestra del canal endocervical con un aplicador sin montar.
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d) Muestras Adicionales En caso de sangramiento. Si la paciente es virgen. Si est histerectomizada. Cuando en el cuello hay mucus cervical. Cuando la paciente tiene mucha leucorrea.

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E) Extensin del Material.


El material se extiende de manera rpida en un solo sentido para evitar que se sequen y daen las clulas. El extendido no debe quedar: Ni muy grueso. Ni muy fino. La extensin no se hace en zig-zag. Ni en espiral. Ni en remolino.

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Especmenes idneos los que cumplen los siguientes criterios:


Material dispuesto en monocapa en ms del 60% de la superficie,

Con no ms del 25% de sangre

los criterios para el control de calidad de las muestras de citologa cervical es la presencia de Clulas Endocervicales y/o de Metaplasia Escamosa.
1. Lazcano E, Alonso P, Lpez L, Hernndez A M. Quality control study on negative gynaecological cytology in Mexico. Diag Cytophatol 1994; 10:10-14. 2. Lazcano-Ponce EC, Alonso-de Ruiz P, Martnez-Arias C, Murgua- Riechers L. Concordancia diagnostica en citologa ginecolgica. Rev Invest Clin 1997; 49:111-6

Clnica de Patologa del Crvix


Llenado del Formulario SR-001
Posicin Ginecologica

Especuloscopia

Toma de Exocervix

Toma de Endocervix

Depsito en Monocapa

Fijacin

Alcohol 95 %

Laboratorio de Citologa
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Programa de deteccin temprana de CaCu basado en la toma de citologas sea efectivo

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Alto Nivel de Entrenamiento Profesionales Involucrados Mdicos Y Cito Tecnlogos, Patlogos Evaluaciones del Programa
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MOVIMIENTOS DE LA UNIN ESCAMOCOLUMNAR

Prepuberal

Adolescencia

Embarazo

Perimenopausia Senectud

SON CAMBIOS FISIOLGICOS

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MOVIMIENTOS DE LA UNIN ESCAMOCOLUMNAR

Prepuberal

Madurez

Embarazo

Perimenopausia Senectud

SON FISIOLGICOS
ORIGINAN LA APARICIN DEL EPTELIO METAPLSICO (LA ZONA DE TRANSFORMACIN COLPOSCPICA)
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ANATOMA DEL CRVIX

Epitelio escamoso (ectocrvix)

Epitelio cilndrico (canal endocervical)

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BUENA TOMA

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: definicin

Es el estudio de las clulas exfoliadas del crvix mediante la combinacin de la esptula con el cepillo endo-cervical
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PORCIN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

4.-Capa Superficial:
5 a 8 filas de clulas aplanadas, ncleos pequeos, citoplasma lleno de glucgeno

3.- Capa Intermedia:


4 a 6 filas de clulas. Con abundante citoplasma y forma polidricas . Glucogeno

2.-Capa Para-basal:
2 a 4 filas de clulas inmaduras con figuras normales

1.-Capa Basal:
una sola fila de clulas inmaduras, ncleos grandes, citoplasma escaso.
Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica,

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5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-105

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Anatoma E Histologa
Ectocervix:

Orificio Cervical Externo Epitelio Escamoso


Endocervix:

Orificio Cervical Interno Epitelio Columnar


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Anatoma del Crvix

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X X C
O

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

G I N E C O L O G I A

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X X C
O

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

DISPLASIA A Evolucin de las Displasias CANCER


Displasia Leve

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

(Richart y Barron 1969)

Displasia Moderada
Displasia Severa
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Cncer In Situ

G I N E C O L O G I A

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X X C
O

Calidad de la Toma de la Muestra


Posicin Ginecologica

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

Especuloscopa

Toma de Exocrvix

Toma de Endocervix

Depsito en Monocapa

Fijacin

G I N E C O L O G I A

Alcohol 95 %

Laboratorio de Citologa

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X X C
O

Pesquisa de CaCU*
1era Citologa inicio vida sexual
Citologa anual x 3 aos

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N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

Fisiologico
Pesquisa < 65 aos

> 35 Citologa + AND/VpH

Negativos

G I N E C O L O G I A

Citologa (-) VpH (+)


Citologa VpH Al 1er ao

Citologa (+) Algorsmo de Citologa Anormal

Citologa + VpH Al 3er ao


* Cncer Crvico terino

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X X C
O

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

Historia Natural del Cancer Crvico Uterino (CaCu)


Antes del inicio de Vida sexual

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

Inicio de Vida sexual Infeccin Persistente Contagio Inicial VpH Eliminacin Displasia leve (NIC I) espntanea VpH 8090%

Sin Tratamiento

Displasia Modera Severa (NIC II III)

Sin Tratamiento

Ca In Situ

Ca. Invasor

Muerte por CaCu

G I N E C O L O G I A

Prevencin

Deteccin

Control

Tratamiento - Rehabilitacin

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Manejo de Adolescentes de 35 aos o menores con Diagnstico Histolgico de NIC I


Asccp 2009/10

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

NIC I
> LIEAg

< LIEAg
Citologa
6-12 meses

Programa Nacional

> ASC

Colposcopa

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X X
C
O

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

Conjunto de pruebas y de tcnicas que se aplican dentro de una investigacin para conocer datos concretos.

G I N E C O L O G I A

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X X C
O

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

Citologa Positiva
Colposcopa Positiva Colposcopa Positiva Colposcopa Negativa Colposcopa Negativa

Legrado Endocervical Positivo

Legrado Endocervical Negativo

Legrado Endocervical Positivo

Legrado Endocervical Negativo

G I N E C O L O G I A

TRATAMIENTO

REPETIR COLPOS + L E

TRATAMIENTO

REPETIR PAP + COLPOS

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X X C
O

Clnica de Patologa de Crvix y Colposcopa (CpCC)

N G R E S O D E O B S T E T R I C I A Y

Citologa Negativa
Colposcopa Positiva

Colposcopa Positiva

Colposcopa Negativa

Colposcopa Negativa

Legrado Endocervical Positivo

Legrado Endocervical Negativo

Legrado Endocervical Positivo

Legrado Endocervical Negativo

G I N E C O L O G I A

TRATAMIENTO

REPETIR COLPOS + L E

TRATAMIENTO

De Alta
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Citologa

CNCER

Macroscopa

Biopsia
Cncer Invasivo
Estadio Clnico

Unidad Oncolgica

1. Ciruga 2. Radioterapia 3. Quimioterapia


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E-mail. drcgfrancisco@gmial.com Santo Domingo, Repblica Dominicana

Dr. Cristian Francisco 1984 / 2011


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