Guia para La Vacunacion Trabajadores

vacunacin
de trabajadores adultos sanos
GUA PARA LA
GUA PARA LA
vacunacin
de trabajadores adultos sanos
El impacto de la vacunacin sobre la salud de la poblacin es difcil de exagerar. Con excepcin del agua potable, ningn otro elemento, ni siquiera los antibiticos, han tenido un efecto mayor sobre la reduccin de la mortalidad y el crecimiento poblacional.
DOCTORES STANLEY Y SUSAN PLOTKIN En su libro Vaccines
ELABORACIN DEL DOCUMENTO
Ivn Galeano, MD Especialista en Salud Ocupacional Elena Rey Lozano, MD Directora Mdica Comunidad Andina y Amrica Central - Aventis Pasteur
REVISIN
Carlos Espinal, MD
COORDINACIN
Elena Rey Lozano, MD

CORRECCIN DE ESTILO
Csar Tulio Puerta

DISEO Y DIAGRAMACIN
Grafos Ltda.
IMPRESIN
Panamericana Formas e Impresos
Direccin Mdica Comunidad Andina y Amrica Central Junio de 2002, Bogot - Colombia
CONTENIDO
INTRODUCCIN ...................................................................................... 5 GENERALIDADES .................................................................................... 6 Caractersticas de las vacunas ........................................................... 8 MITOS Y VERDADES SOBRE LAS VACUNAS ............................................................................. 11 Las vacunas curan enfermedades? ................................................. 11 Las vacunas producen enfermedades? ........................................... 11 Todas las vacunas son iguales? ........................................................ 12 Los adultos ya no requieren vacunas? ............................................ 12 Se debe vacunar a mujeres embarazadas? .................................... 13 Se debe vacunar a personas enfermas? .......................................... 14 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES ECONMICAS ............................... 15 Trabajadores de la salud ................................................................... 15 Hepatitis B ......................................................................................... 15 Enfermedades respiratorias infectocontagiosas .............................. 17 Otras enfermedades inmunoprevenibles - Varicela ........................ 18 Fiebre amarilla .................................................................................. 18 Agroindustria ...................................................................................... 18 Manipuladores de alimentos ............................................................ 19 Empresas de servicios ........................................................................ 19 Fuerzas militares ................................................................................ 20 Trabajadores viajeros ......................................................................... 20 ESQUEMAS DE VACUNACIN RECOMENDADOS PARA OFICIOS Y ACTIVIDADES ECONMICAS ..................................... 22 ESTRATEGIAS DE VACUNACIN EN LA EMPRESAS .............................. 29 Propsitos de la vacunacin como intervencin de salud ocupacional ......................................................................... 29 Factores que deben tomarse en cuenta para la vacunacin institucional de trabajadores adultos sanos .......................................................... 30 Componentes de una estrategia de vacunacin institucional de adultos sanos .................................. 31
Diseo de la estrategia ...................................................................... 32 Inscripciones ...................................................................................... 33 Componente de difusin o comunicacin institucional ................. 34 Vacunacin o aplicacin del biolgico ............................................ 35 Otras consideraciones para aplicacin de vacunas ........................ 38 EVALUACIN ECONMICA DE LA VACUNACIN EN TRABAJADORES ADULTOS SANOS ................................................... 40 Evaluacin econmica de la vacunacin ......................................... 41 Diferentes tipos de estudios de evaluacin econmica .................. 41 Anlisis del costo de la enfermedad ................................................ 41 Cmo medir el impacto econmico en una empresa? .................. 43 Clculo de costos de la vacunacin y de la enfermedad ................. 44 Modelo para el clculo de costos de la vacunacin ....................... 44 Costos ahorrados por vacunacin (o costos de la enfermedad) .... 45 Total de ahorros en costos ................................................................ 45 Beneficios indirectos de la vacunacin de trabajadores adultos sanos .......................................................... 45 Factores que afectan los costos administrativos .............................. 46 Comunicacin ................................................................................... 46 Estrategia de vacunacin .................................................................. 46 BIBLIOGRAFA ........................................................................................ 47
INTRODUCCIN
Esta es una recopilacin de experiencias empresariales en la actividad de vacunacin de trabajadores adultos sanos. Como tal, no contiene detalles pormenorizados de cada enfermedad inmunoprevenible o de cada biolgico disponible en el mercado. La vacunacin en trabajadores adultos sanos ha demostrado ser altamente costo efectiva, sin embargo, es una medida de intervencin que se aplica con recelo por parte de los empleadores y de los sistemas de seguridad social. Es ms una discusin de tipo econmico, que un cuestionamiento tcnico o cientfico. Al vacunar en el mbito laboral se busca reducir las probabilidades de ocurrencia de enfermedades inmunoprevenibles en los trabajadores, y por ende la disminucin de costos por ausentismo, por atencin asistencial y prestacional de los casos evitados, con una positiva repercusin en los costos de la fuerza laboral. Para los trabajadores el beneficio consiste en aminorar la probabilidad de enfermar, y as no incurrir en sobrecostos por medidas de sostenimiento, que por sutiles que sean, no son asumidas por ningn sistema de seguridad social, adems de tener mejores y mayores oportunidades para disfrutar de su tiempo libre y de todas las posibilidades laborales y extralaborales para su desarrollo. La sensibilizacin tanto entre los empresarios y trabajadores, como entre quienes dirigen los servicios de salud ocupacional, an tiene mucho camino por recorrer; pero deben reconocerse los avances logrados con biolgicos en coberturas tales como ttanos, hepatitis B e influenza en las empresas. La vacunacin se ha reconocido como una de las medidas preventivas que hacen parte de los programas de vigilancia epidemiolgica de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo (como por ejemplo, la aplicacin de vacuna contra hepatitis B en trabajadores de la salud, para la vigilancia y control de riesgo biolgico). Por ltimo, no se pretende promover la vacunacin como una medida de intervencin para aplicacin indiscriminada, sino, por el contrario, racionalizar un valioso recurso subutilizado hasta ahora para la proteccin de trabajadores adultos sanos.
INTRODUCCIN
GENERALIDADES
La vacunacin es una intervencin en salud altamente eficiente y costo efectiva, que ha logrado erradicar la viruela (WHO 1988) y est cerca de erradicar totalmente la poliomielitis de la faz de la tierra. Pocas intervenciones logran reducir tan dramticamente la carga de enfermedad (como lo informa el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos C.D.C., 1994-1995, en EE.UU. para difteria, ttanos, poliomielitis paraltica, sarampin, rubola; ver tabla). En la evaluacin de 1991 pudo visualizarse el impacto medido por el nmero de casos reportados, a diferencia de aos en los cuales no se haba aplicado la inmunizacin.
CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS EE.UU.
ENFERMEDAD N MUERTES PRODUCIDAS AO MORTALIDAD EN 1991 % DE VARIACIN
Difteria Sarampin Paperas Poliomielitis Rubola Ttanos
206.939 894.134 152.209 21.269 58.686 1.560
1921 1941 1968 1934 1969 1923
2 9.488 4.031 0 1.372 49
- 99,9 - 98,9 - 97,4 -100,0 - 97,6 - 96,9
Fuente: Meltzer, M. Cox, N. and Cols.12.

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS
De igual forma, se ha demostrado la disminucin de costos de la enfermedad, lo cual proporciona oportunidades para destinar recursos a otros grupos de enfermedades que afectan igualmente a nuestras poblaciones en diferentes partes del mundo. En la prctica actual de la medicina no solamente es importante medir los efectos de una enfermedad por la incidencia o la prevalencia en una comunidad, sino por el impacto econmico de esa enfermedad y de las medidas necesarias para controlarla. El costo efectividad de la vacunacin constituye un argumento poderoso para definir la adopcin de medidas preventivas; expresado de otra manera, la vacunacin es una intervencin que aplicada correctamente, no slo evita la presencia, contagiosidad, agresividad de una enfermedad, sino que ahorra dinero a un sistema de salud y a la economa en general. Disminuye el ausentismo laboral y estudiantil, equilibra la balanza de inversiones para programas de beneficio social, y mejora las oportunidades de desarrollo y productividad.
La discusin entonces no va dirigida a esclarecer si las vacunas sirven o no, si son necesarias o no, sino quin debe asumir los costos, quin debe responsabilizarse de la adopcin de una estrategia coherente y sostenida de prevencin. El establecimiento de prioridades, la limitacin de recursos, la complejidad y volumen de los problemas que deben enfrentarse con esos pocos recursos, hacen entonces que se cuestione la vacunacin. Primero es prudente mostrar quin gana y qu gana. La vacunacin se sale del mbito de las instituciones de salud y se convierte en tema de anlisis de economistas y especialistas financieros, por lo tanto, se debe convencer a quienes manejan los recursos para que inviertan en vacunacin, con argumentos tangibles y demostrables. Un obstculo mayor para la adopcin de planes de inmunizacin en algunas empresas es el costo, para lo cual es necesario establecer estrategias que incluyan posibilidades de ciclos de vacunacin, otras empresas han optado por planes de financiacin con descuentos por nmina por parte de los fondos de empleados o cooperativas, subsidios, etc. En aquellas instituciones en las cuales se lleva un adecuado sistema informativo, pueden observarse ms tangiblemente los beneficios econmicos de los costos evitados por disminucin de ausentismo laboral, consultas mdicas, medicamentos y tratamientos hospitalarios. Una de las responsabilidades de salud ocupacional frente a la empresa es la racionalizacin del gasto que se destina a la promocin y prevencin de la salud de los trabajadores, para obtener resultados que permitan una mejor productividad, rentablemente. Adems, los programas de vacunacin de trabajadores adultos sanos tienen un impacto en el estado de salud de la comunidad, logrando mejorar los niveles de cobertura de proteccin contra las enfermedades transmisibles. Este es un claro beneficio social de la inmunizacin en las empresas. Ms all de la discusin respecto de quin debe asumir los costos correspondientes a la vacunacin de trabajadores adultos sanos, la responsabilidad de la prevencin, y por ende del autocuidado no pueden entenderse como ajenas; la prevencin como actitud comunitaria no excluye a nadie de responsabilidad. Tampoco es prudente entender el autocuidado como cudese cada cual con lo que tenga y como pueda. Los esquemas de vacunacin que se recomiendan deben tomar en cuenta, antes que todo, que las necesidades sean determinadas de manera adecuada por algn mecanismo diagnstico que pueda servir simultneamente para corroborar en el tiempo, el impacto de la medida de intervencin; de igual forma, casi tan importante es la disponibilidad de recursos para invertir en la medida; como toda intervencin en salud ocupacional, debe ajustarse a un modelo epidemiolgico que permita su evaluacin y seguimiento en el tiempo. Vacunar sin observar las consecuencias posteriores, no permite la sostenibilidad y permanencia de la medida en el tiempo (si no se sabe para qu sirve, al final termina no sirvindole a nadie), tambin es necesario apoyarse en una muy buena estrategia educativa y de comunicacin interna de las empresas.
GENERALIDADES
En salud ocupacional la vacunacin puede ser una medida de intervencin preventiva general o especfica contra un riesgo profesional determinado (por ejemplo, en el caso de la vacunacin contra hepatitis B en trabajadores asistenciales de la salud). En ambos casos debe tomarse con igual seriedad. Uno de los grandes beneficios para los empleadores es la disminucin de la posibilidad de que sus empleados contraigan una de estas enfermedades inmunoprevenibles, como consecuencia, la reduccin del ausentismo laboral y el aporte del valor agregado son dos efectos perfectamente costeables para establecer diferencias entre la vacunacin y la no- vacunacin. El siguiente cuadro nos muestra el posible impacto de algunas enfermedades inmunoprevenibles en el ausentismo laboral.
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS - PERODOS DE INCUBACIN Y AISLAMIENTO
ENFERMEDAD INCUBACIN TRANSMISIBILIDAD AISLAMIENTO
Varicela
10 21 das
4 das previos a brote hasta formacin costras 2-3 semanas antes de inicio hasta una semana posictericia 7 das antes y 9 das posteriores a inicio Inicio fase catarral hasta 4 das posexantema
Hepatitis A
15 50 das
Parotiditis
12 30 das
Rubola
10 21 das
Hasta la formacin total de costras; entre 9 y 15 das de incapacidad laboral Mnimo 3 semanas posictericia; 3 a 4 semanas de incapacidad laboral Hasta desaparicin de edema. 2 a 3 semanas de incapacidad. laboral Desde inicio de la fase catarral hasta el cuarto da de exantema; entre 2 y 3 semanas de incapacidad laboral
Las caractersticas ms importantes de las enfermedades inmunoprevenibles desde el punto de vista de la salud ocupacional son entonces su gran impacto en el ausentismo (mayor de cinco das de ausentismo por evento) y su gran capacidad de contagiar (posibilidad de presentarse varios casos en una misma dependencia o rea). Una de las medidas con las cuales pueden prevenirse estas enfermedades es la vacunacin, otras medidas complementarias son la educacin en salud, adecuada nutricin y prcticas higinicas apropiadas, adecuados sistemas de ventilacin, programas de prevencin primaria y secundaria de amplia difusin y prctica entre los trabajadores.
Caractersticas de las vacunas

Las vacunas poseen determinadas caractersticas que definen diferentes calidades para prevenir enfermedades. Estas caractersticas son:
La inmunogenicidad, es decir, la capacidad de producir en el organismo una respuesta inmune a posterior exposicin al antgeno. La reactogenicidad, esto es, la reaccin que ocasionan en el organismo los diferentes componentes de la vacuna, el antgeno, el vehculo o sustancia que se utiliza para contener el antgeno o la sustancia que se usa para preservarlo estable. Una buena vacuna debe producir en el plano individual, un fuerte estmulo inmunoprotector (alta inmunogenicidad) con baja reaccin desde el punto de vista de efectos secundarios (baja reactogenicidad)18. A escala colectiva debe ser capaz de reducir la posibilidad de contraer la enfermedad en los individuos vacunados, con altos niveles de seguridad18. Desde el punto de vista operacional debe ser estable en sus condiciones fisicoqumicas y farmacolgicas en una cadena de fro con bajos costos globales18. El grado de aceptacin de una vacuna en una comunidad est ntimamente relacionado con: 1 El conocimiento que tenga la comunidad de la enfermedad y de la vacuna.Este conocimiento depende de la eficacia de estrategias de difusin e informacin por parte de las autoridades sanitarias o de salud. 2 La facilidad de acceso cultural, en costos y acceso fsico a la vacuna. No solamente es contar con los recursos financieros para adquirir una vacuna, sino disponer de una logstica de apoyo suficiente, oportuna y adecuada, como tambin el poder disponer de condiciones que faciliten la vacunacin (informacin, hbitos y prcticas anteriores, antecedentes de la enfermedad en la comunidad, posicin de las autoridades sociales y mdicas de la comunidad, difusin por los medios de comunicacin, centros de distribucin y aplicacin de la vacuna, costos, seriedad y posicionamiento de imagen de las entidades que promueven la vacunacin). 3 La retroalimentacin que se pueda efectuar para evaluar los resultados de la vacunacin. Si bien no toda la comunidad est pendiente de las estadsticas e indicadores, quienes actan como autoridades cientficas, de control o de opinin de una comunidad s deben ser informadas de los resultados, no solamente de la cobertura, sino de la efectividad comprobada de la vacuna, los posibles efectos secundarios y otros aspectos de la farmacovigilancia, de tal manera que faciliten el control tcnico, cientfico y tico de la vacunacin.
GENERALIDADES
As pues, la vacunacin es una medida de intervencin que ms que por su efectividad en la capacidad de prevenir la extensin, agravamiento e incluso la presencia de una enfermedad infectocontagiosa, depende ms de factores como los recursos disponibles, la educacin y elementos culturales de la comunidad, o la voluntad poltica de quienes estn al frente de estas comunidades. Los esquemas de vacunacin de una poblacin laboral deben obedecer a unos lineamientos claros, establecidos desde el diagnstico y el conocimiento que se tenga de la comunidad laboral que se va a intervenir. La descripcin sociodemogrfica, los perfiles de morbilidad y ausentismo, los perfiles de exposicin laboral a factores de riesgo, la proyeccin de rotacin de esa poblacin laboral, los recursos disponibles y las prioridades establecidas. Debe constituirse entonces un plan de vacunacin a corto, mediano y largo plazo en el cual se contemplen, de acuerdo con los perfiles de exposicin, qu vacunas deben aplicarse, a quines (dependiendo de las condiciones de exposicin de los cargos y oficios), cundo y con qu se van a financiar. En la legislacin colombiana no hay una argumentacin legal, directa y concreta, respecto de la vacunacin de adultos sanos, salvo aquellas indicaciones en caso de epidemias. De otra parte, puede aseverarse que observando la investigacin y desarrollo y aplicacin de nuevas tecnologas destinadas al mejoramiento de las actuales vacunas y al descubrimiento de nuevas, tendremos cada vez ms frecuentemente noticias sobre la disponibilidad de vacunas ms efectivas, con menos efectos secundarios y con nuevos modos de administracin.
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MITOS Y VERDADES SOBRE LAS VACUNAS
Alrededor de las vacunas se generan diversas creencias que surgen en parte por la poca informacin y en parte por la actitud de apata que existe en la poblacin de adultos frente a la prevencin.
Las vacunas curan enfermedades?

No. Las vacunas se visualizan como medicamentos y estos se utilizan solamente cuando estamos enfermos, entonces, por qu aplicarse un medicamento cuando alguien est sano? Como los medicamentos, las vacunas son sustancias que se introducen en el organismo para producir una reaccin; en el caso de las vacunas la reaccin ocurre en el sistema de la inmunidad (o de defensa frente a las infecciones y a otros agentes perjudiciales). Pero a diferencia de los medicamentos las vacunas no curan enfermedades, las previenen. Esta es la primera gran verdad sobre las vacunas, las vacunas no curan, previenen, es decir que es necesario aplicarlas para que la enfermedad no aparezca. Cuando una persona ya padeci una enfermedad, como por ejemplo varicela, sarampin o hepatitis, el organismo ha dejado en su sistema inmune unas sustancias (protenas) llamadas anticuerpos, que defienden al individuo contra esa enfermedad y por lo tanto no requieren ya la vacuna.
Las vacunas producen enfermedades?

No. La vacuna, a diferencia del contagio de la enfermedad, tiene el microorganismo que produce la enfermedad (entero o fragmentos componentes del microorganismo), pero est atenuado o inactivado, por lo cual confiere defensas sin desencadenar la enfermedad. Sin embargo, es prudente advertir que algunas vacunas pueden producir variedades vacunales de la enfermedad y en otros casos, por condiciones particulares de los individuos, pueden presentarse reacciones secundarias significativas, aunque la proporcin de personas afectadas es relativamente baja; siempre que se aplica una vacuna debe llevarse un proceso de farmacovigilancia posaplicacin9, 1, 3.
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Todas las vacunas son iguales?

No. Las vacunas protegen especficamente para el tipo de enfermedad para la cual estn hechas. La vacuna contra el sarampin slo preservar contra el sarampin, pero no contra la rubola que es una enfermedad producida por un virus diferente. Hay vacunas que contienen compuestos para estimular defensas contra varias enfermedades, por ejemplo la triple viral que protege contra el sarampin, rubola y parotiditis (paperas). De igual manera, dependiendo de la forma como se produzca la vacuna, contra una misma enfermedad pueden haber diferentes tipos de vacuna. Como ejemplo de ello, contra la poliomielitis hay una vacuna oral y una vacuna que es inyectable, las dos confieren inmunidad, pero pueden ser diferentes en su efectividad (es decir, la proteccin que se obtenga con su aplicacin) y en su seguridad (parlisis asociada a la vacuna oral). Entre varias vacunas que protegen contra la misma enfermedad, debe escogerse aquella que sea ms efectiva, que produzca menos reacciones secundarias y que tenga menos complicaciones de manejo.
Los adultos ya no requieren vacunas?

No. Los programas de inmunizacin o aplicacin de vacunas que el Estado recomienda en sus planes de salubridad pblica deben priorizar los sectores de la poblacin que son ms susceptibles de padecer estas enfermedades (los nios, las mujeres en embarazo). Pero esto no quiere decir que los adultos no requieran vacunarse. Existen otros sectores de poblacin con mayor posibilidad de adquirir enfermedades infecciosas potencialmente mortales, que pueden evitarse por medio de la vacunacin, por ejemplo, las personas mayores de cincuenta aos. Al incrementarse la edad, el sistema de defensa del organismo puede no funcionar igual y ser ms lbil a este tipo de enfermedades (las afecciones respiratorias producidas por neumococo e influenza atacan con mayor severidad a personas de edad). As mismo, personas con padecimientos crnicos que disminuyan o alteren las defensas del organismo (diabetes, enfermedades del colgeno, cardiopatas). Tambin es prudente recordar que la inmunidad que concede una vacuna puede ser para toda la vida o por un perodo de tiempo determinado; as, la vacuna contra la influenza protege por un ao y la de fiebre amarilla por diez aos; las vacunas contra la hepatitis A, hepatitis B y ttanos requieren refuerzos aos despus de haberse aplicado el esquema completo da vacunacin. Otra particular necesidad para que los adultos deban vacunarse es la exposicin a enfermedades como consecuencia del trabajo que desempean. Se conoce tambin la susceptibilidad de adultos jvenes y adolescentes hacia enfermedades como la varicela, por lo cual se recomienda actualizar esquemas de
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vacunacin en preadolescentes, adolescentes y jvenes universitarios, sobre todo en mujeres, debido a la gravedad de la presencia de estas enfermedades en un embarazo, tanto para la madre como para el beb 9, 1, 3, 5, 17.
Se debe vacunar a mujeres embarazadas?

Depende del riesgo al cual estn expuestas y el beneficio que desea obtenerse. Es evidente que la participacin de la mujer en la fuerza laboral ha crecido significativamente en las ltimas dcadas, y la tendencia es a que contine incrementndose. Un cuestionamiento frecuente es la vacunacin de mujeres en edad frtil reproductiva y ms especficamente en mujeres embarazadas. Cul es el riesgo y cul el beneficio de vacunar una mujer en estado de gravidez? En las mujeres embarazadas el riesgo de complicaciones por enfermedades infecciosas (como por ejemplo la influenza) puede aumentar como resultado del incremento del gasto cardiaco, el volumen sanguneo y el consumo de oxgeno; al igual que la disminucin de la capacidad pulmonar y los cambios de la funcin inmunolgica. Como norma general las vacunas vivas atenuadas (replicativas) no deben ser aplicadas durante el embarazo: polio oral, triple viral (sarampin, parotiditis, rubola), varicela zster, fiebre tifoidea oral, fiebre amarilla. Igual norma se aplica para los pacientes inmunosuprimidos y para sus contactos ntimos, a excepcin de la vacuna contra la varicela5. No se recomienda la aplicacin de vacunas durante el primer trimestre del embarazo. La aplicacin de la de rubola o triple viral puede realizarse en el posparto inmediato, debindose efectuar pruebas de laboratorio (anticuerpos IgG para rubola) para verificar inmunidad previa. Los beneficios y los riesgos deben ser evaluados cuidadosamente por el mdico tratante. Las mujeres en edad frtil reproductiva deben esperar tres meses despus de recibir la vacuna contra la varicela antes de considerar la posibilidad de un embarazo. Antes de aplicarle la vacuna contra varicela a una mujer, siempre debe interrogrsele si sospecha o cree que se encuentra embarazada. Las mujeres en edad frtil reproductiva a quienes se les aplica la vacuna triple viral (sarampin, parotiditis, rubola), deben esperar al menos tres meses antes de considerar la posibilidad de embarazarse. Las vacunas de hepatitis B e influenza pueden ser aplicadas en mujeres embarazadas si existe una alta exposicin y riesgo de enfermedad. La vacuna contra la influenza puede aplicarse incluso durante los tres primeros meses de embarazo en las epidemias de influenza; antes de efectuar cualquier esquema de vacunacin a
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una mujer embarazada, debe contarse con el consentimiento del mdico que efecta el seguimiento de la gravidez4. En reas de alto riesgo para ttanos del recin nacido, las mujeres deben recibir cinco dosis de la vacuna ttanos-difteria, de acuerdo con las polticas del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud. La aplicacin de la vacuna ttanosdifteria debe realizarse durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. La vacuna contra fiebre amarilla puede ser considerada en mujeres embarazadas que requieran viajar a zonas endmicas o durante epidemias; en estos casos es necesario el concepto de riesgo beneficio por parte del mdico ginecobstetra que efecta el seguimiento del embarazo.
Se debe vacunar a personas enfermas?

Cuando una persona tiene fiebre y malestar general, sndrome catarral (como caractersticas de una enfermedad aguda), como recomendacin general debe aplazarse la aplicacin de vacunas, pues los sntomas pueden ser la fase inicial de una enfermedad ms severa y errneamente atribuidos a efectos de la vacuna. En personas con afecciones o alteraciones graves de su sistema de inmunidad deben aplicarse las vacunas que requieran, como proteccin a exposicin (por ejemplo, en casos de epidemias), pero siempre debe hacerse bajo la recomendacin y vigilancia de su mdico tratante. Las personas con enfermedades que disminuyan o alteren la respuesta inmune, deben recibir las vacunas indicadas de acuerdo con su riesgo de exposicin y la probabilidad de complicaciones. Por ejemplo: las vacunas contra la influenza y neumococo deben administrarse en personas que padecen enfermedades crnicas debilitantes tales como diabetes, enfermedades del colgeno (lupus), enfermedades tumorales malignas, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedades crnicas hepticas, entre otras. Estos pacientes deben recibir adicionalmente las vacunas: triple viral (sarampin, rubola, parotiditis), hepatitis B y en algunos de ellos, hepatitis A.
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ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES ECONMICAS

La probabilidad de que una enfermedad infectocontagiosa afecte a una persona depende en gran parte de la exposicin al agente causante, y el contacto con este agente puede darse en cualquier parte de su vida en convivencia, sin embargo, hay actividades econmicas en las cuales esta exposicin se halla ligada ntimamente a la labor que desempea de manera habitual un trabajador. En cada una de las actividades econmicas puede observarse un perfil de exposicin a determinados agentes patgenos que originan enfermedades infectocontagiosas, que pueden estar directamente relacionadas con el trabajo o que con ocasin del trabajo, la exposicin es ms probable que en otras actividades. Por ejemplo, una persona que por razn de su oficio deba laborar en reas endmicas de fiebre amarilla, o del trabajador de la salud que manipula constantemente objetos que pueden, a partir de un paciente fuente, contaminar y producir enfermedades como la hepatitis B5. En otras actividades las personas requieren trabajar en convivencia por largos perodos de tiempo en espacios cerrados (por ejemplo, militares en condiciones de acuartelamiento).
Trabajadores de la Salud
Hepatitis B En reas de la salud la epidemiologa ocupacional ha descrito el incremento de incidentes por riesgo biolgico con pacientes fuente de diversas enfermedades infectocontagiosas. En Colombia el nmero de casos de pacientes institucionalizados con hepatitis B como hallazgo incidental se ha acrecentado en los ltimos aos. A mayor nivel de complejidad de atencin del centro asistencial de salud, mayor es la probabilidad de encontrar pacientes fuente seropositivos. Si bien, le tememos ms al virus de inmunodeficiencia humana, el de la hepatitis B es cien veces ms infectante, ms resistente y se ha asociado a hepatitis fulminante, hepatitis crnica, cirrosis y cncer heptico5. En caso de contaminacin accidental por parte de un trabajador de la salud no inmune, con material proveniente de un paciente fuente positivo para hepatitis B, la necesidad de aplicar inmunoglobulinas especficas hace que los costos de atencin a accidentes de trabajo por esta causa se incrementen ostensiblemente. Costos que pueden evitarse actualizando el esquema de vacunacin contra hepatitis B a todo el personal.
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La infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB) es el mayor riesgo de infeccin para el personal de la salud. Se estima que se requieren slo 0,00004 ml de sangre de un portador del VHB para transmitir la infeccin a un individuo susceptible. Los datos disponibles indican que entre 5-10% de los trabajadores afectados desarrollan infeccin crnica, lo cual puede desembocar en hepatitis crnica activa, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario, adems de que el trabajador se torna potencialmente infeccioso por el resto de su vida. En Estados Unidos se estima que anualmente mueren entre 100 y 200 trabajadores de la salud debido a estas consecuencias crnicas13. El riesgo de adquirir infeccin por el VHB debido a exposicin ocupacional depende de la frecuencia de lesiones percutneas y mucosas en contacto con sangre y lquidos sanguinolentos. Segn las tareas desarrolladas, cualquier trabajador de la salud puede estar en alto riesgo de exposicin al virus. Los trabajadores que llevan a cabo labores que implican la exposicin a sangre u otros materiales potencialmente contaminados deben, por lo tanto, ser vacunados. El concepto ocupacional se define como la probabilidad anticipada razonable de contacto parenteral, con piel o mucosas con sangre y otros materiales potencialmente infecciosos, que puede resultar de la ejecucin de las tareas de un trabajador. El tamizaje serolgico prevacunacin en busca de casos de infeccin previa no est indicado durante el desarrollo de campaas de vacunacin dirigidas al control del riesgo ocupacional. Por el contrario, los programas de evaluacin de los niveles de anticuerpos para antgenos de superficie de hepatitis B (anti-HBs) en respuesta a la vacunacin s estn indicados en aquellos trabajadores de la salud expuestos a sangre o contacto con pacientes, en especial si existe alto riesgo de lesiones con elementos cortopunzantes. El conocimiento de los niveles de anticuerpos es un aspecto determinante del manejo adecuado posexposicin. Los anticuerpos inducidos por la vacunacin disminuyen gradualmente con el tiempo y 60% o menos de las personas que inicialmente respondieron de manera adecuada a la vacunacin pueden llegar a tener niveles de anticuerpos no detectables alrededor de 12 aos despus. Los estudios entre adultos han demostrado que a pesar de esta disminucin de los niveles serolgicos de anticuerpos, la inmunidad inducida por la vacuna contina previniendo la enfermedad clnica e infecciones con viremia detectable por VHB. Por lo tanto, no se consideran necesarias dosis de refuerzo. Tampoco se recomienda el monitoreo serolgico peridico de los niveles de concentracin de los anticuerpos despus de completar el esquema de vacunacin. La posibilidad de refuerzos deber ser evaluada a medida que se observe el comportamiento inmune en estas personas.
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Enfermedades respiratorias infectocontagiosas Otras enfermedades inmunoprevenibles si bien no tienen la potencialidad de dao que posee la hepatitis B, no son menos importantes; el trabajador de la salud de la parte asistencial est laborando en condiciones de seleccin de grmenes patgenos, actuando muchas veces en calidad de husped, pero con la probabilidad alta de expresar la enfermedad y servir de fuente de contagio a pacientes y a otros trabajadores. Las enfermedades respiratorias son un ejemplo de ello, y el comportamiento de algunas de ellas como influenza o neumonas por neumococo tipifican el ejemplo. Atacan a los grupos ms susceptibles (nios, personas de la tercera edad e inmunocomprometidos, mujeres en embarazo), tienen una fcil transmisibilidad, un corto perodo de incubacin, avance progresivo y rpido de la enfermedad y consecuencias que deben ser solucionadas en poco tiempo. De las enfermedades respiratorias frecuentes en el mbito asistencial, la forma pulmonar de la tuberculosis se ha incrementado en la ltima dcada, en trabajadores de la salud. Es importante no perder de vista en los planes de vigilancia epidemiolgica esta afeccin. Contina siendo la enfermedad infectocontagiosa producida por un solo agente, de mayor mortalidad en el mundo.
INFLUENZA
Es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, con sntomas de fiebre de comienzo sbito (alta, hasta 41 C), escalofro, dolor de garganta, tos seca, mialgias, cefalea, secrecin nasal acuosa, adinamia, astenia y anorexia, ojos llorosos y enrojecidos, dolor retroesternal, faringitis, otitis y malestar general que produce incapacidad laboral y escolar. La enfermedad produce un cuadro severo entre cinco y ocho das despus que se manifiesta y puede persistir tos y malestar por ms de dos semanas. En algunas personas la influenza exacerba enfermedades respiratorias de base, como por ejemplo enfermedades pulmonares o cardacas, en otras facilita la infeccin sobreagregada de microbios oportunistas, produciendo neumonas. En otras personas la influenza sola puede ocasionar neumonas. Su perodo de incubacin es de uno a cuatro das, con un promedio de dos das. Los nios pueden tener un perodo de incubacin ms largo. La infeccin puede ir desde asintomtica (en estos casos se pueden dar portadores sanos) hasta un cuadro severo que lleva a hospitalizacin y con desenlace
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La influenza es una enfermedad respiratoria que tiene caractersticas especiales en nuestro medio, presenta comportamiento epidmico en perodos determinados del ao, produce un importante nmero de casos de ausentismo laboral y muy frecuentemente no es diagnosticada como influenza.
fatal. No todas las complicaciones ocurren en nios o en ancianos, tambin puede afectar severamente a adultos previamente sanos. En los trabajadores de la salud la vacunacin contra enfermedades como la influenza, no solamente acta como una medida de proteccin para la salud de los trabajadores, sino para la de los pacientes institucionalizados. Otras enfermedades inmunoprevenibles - Varicela Enfermedad de alta contagiosidad en nios y adultos jvenes, que puede llegar a afectar a todos los grupos de edad, con baja mortalidad (aunque con complicaciones), pero con perodos de incapacidad laboral de entre 10 y 15 das. Como su forma de contagio es por medio del tracto respiratorio, hay mayor posibilidad de transmisin en determinados ambientes laborales en los cuales el intercambio de aerosoles respiratorios es casi inevitable (oficinas pequeas o con problemas de ventilacin, cuarteles, reas laborales muy cerradas como cuartos fros, cavas). rea quirrgicas, laboratorios, radiologa son servicios en los cuales pueden encontrarse frecuentemente condiciones para favorecer la transmisibilidad de la enfermedad. Desde el punto de vista de salud ocupacional es una enfermedad de alto impacto en el ausentismo laboral. Fiebre amarilla Producida por un arbovirus, genera compromiso heptico, hemorrgico y renal, frecuentemente fatales. Tiene dos patrones: Uno urbano, generalmente epidmico, y otro selvtico, de presentacin en pequeos brotes. La recomendacin de vacunacin no solamente es vlida para instituciones de salud, sino para todas las actividades econmicas que requieran desplazar trabajadores a reas endmicas, e incluso debera ser obligatoria la vacunacin para estudiantes de determinados programas acadmicos (ingeniera forestal, veterinaria, zootecnia, agrnomos, entre otros).
Agroindustria
En la agroindustria es importante considerar la ubicacin geogrfica en la cual desempea el trabajador sus funciones, tanto las habituales como las espordicas. Los trabajadores del agro han estado un tanto desprotegidos de la vacunacin como medida preventiva de salud ocupacional. La hepatitis B es un riesgo constante en trabajadores de todas las actividades econmicas, incluyendo a los trabajadores del agro. El trabajo a la intemperie, con condiciones climticas cambiantes puede favorecer la aparicin y mayor virulencia de enfermedades infectocontagiosas respiratorias. La fiebre amarilla se ha constituido en enfermedad endmica de muchas regiones utilizadas para desarrollos ganaderos y agropecuarios. La mayor probabilidad de trauma con la presencia de heridas sucias contaminadas, permite recomendar tener al da el esquema de vacunacin antitetnica. La ingesta de aguas sin tratamiento adecuado incrementa la posibilidad de contraer hepatitis A y salmonelosis.
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Debido al contacto frecuente con diferentes especies animales, debe considerarse la conveniencia de vacunacin preventiva antirrbica. As mismo, otros oficios que tienen como parte de su labor habitual, el manejo de especies animales susceptibles, como veterinarios, vigilantes compaeros o guas caninos, trabajadores de zoolgicos y criaderos, guardabosques, agrnomos, zootecnistas y estudiantes de estas reas, deberan considerar la conveniencia de la vacunacin antirrbica.
Manipuladores de alimentos
En el caso de los trabajadores manipuladores de alimentos hay un marco legal definido en el cual se determina la responsabilidad social y legal de quien acta como tal. Menciona el Decreto 3075 de 1997 en su captulo XIV, artculo 85, como Otras medidas sanitarias preventivas la vacunacin de personas manipuladoras de alimentos, pero la legislacin no estipula contra cules enfermedades infectocontagiosas debe vacunarse este personal. De nuevo tiene validez la vacunacin contra hepatitis B como medida preventiva general, pero como medida especfica de actividad econmica, la vacunacin contra hepatitis A y fiebre tifoidea deberan tomarse en cuenta, aun cuando los costos de la vacuna contra hepatitis A conduce a la recomendacin de establecer rdenes de prioridad (personal ms expuesto o con mayor susceptibilidad, perodos de epidemias). Es importante poder subdividir esta poblacin de manipuladores de alimentos entre quienes participan de actividades de recoleccin, procesamiento, distribucin y expendio de alimentos. Y si las condiciones de los alimentos en cualquiera de las partes de estos procesos pueden facilitar la transmisibilidad de enfermedades infectocontagiosas, adems de las enfermedades alimentarias que pueden producir.
Empresas de servicios
Las empresas de servicios constituyen un grupo muy amplio que puede llegar a abarcar a diferentes tipos de actividades econmicas y oficios susceptibles a la transmisin de enfermedades inmunoprevenibles. Desde las empresas de servicios financieros o bancarios, con lugares de trabajo en diferentes sitios de la geografa nacional, oficinas en las cuales laboran o se concentran muchas personas, edificios con sistemas de ventilacin que pueden facilitar la difusin de los agentes productores de este tipo de enfermedades, hasta servicios de seguridad y vigilancia con asignacin a diferentes condiciones ambientales laborales, personal de aseo y mantenimiento sometidos a exposicin de factores de riesgo propios de empresas usuarias (hospitales, basureros, por ejemplo). Son empresas en las cuales por motivaciones econmicas (y tambin por las velocidades de rotacin) no se tiene la facilidad de vacunar contra los factores de riesgo priorizados; pero ms que todo porque no existe la sensibilizacin proveniente de estudiar la
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comparacin entre costos prevenidos contra costos asumidos en el caso de vacunacin contra riesgos especficos. Las enfermedades respiratorias son importantes en estos grupos de empresas de servicios, como tambin la prevencin de ttanos a consecuencia de heridas contaminadas, la vacunacin contra enfermedades como hepatitis B (al igual que para todas las actividades econmicas), la vacunacin contra fiebre tifoidea, fiebre amarilla y hepatitis A depende de la distribucin o asignacin de trabajadores en reas endmicas de estas enfermedades.
Fuerzas Militares
Debe considerarse como un grupo especial de trabajadores, por las condiciones de las reas geogrficas que deben cubrir, por las caractersticas de su actividad laboral (rotacin a diversos sitios geogrficos, rpidos desplazamientos, asignaciones por largas temporadas en condiciones ambientales diferentes, la dificultad y complejidad de las tareas). Actualmente, en todo el mundo, la actividad preventiva de la vacunacin hace parte fundamental de la sanidad militar, por diversas y obvias razones. La aplicacin de vacunas como medida preventiva es una prctica comn y de vieja data en las instituciones militares, en las que de acuerdo con los medios y recursos disponibles, han ido ampliando la disponibilidad de biolgicos contra enfermedades inmunoprevenibles. La vacunacin contra ttanos, difteria, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, hepatitis A, es necesaria por la alta probabilidad de asignaciones o desplazamientos para reas endmicas de estas enfermedades; pero tambin por las condiciones de convivencia, enfermedades como las transmisibles respiratorias son un gran riesgo para estas poblaciones. El reporte de brotes epidmicos de influenza en cuarteles militares y policiales son frecuentes, y la potencialidad de contagiosidad y su potencial incapacitante la convierten en una enfermedad prioritaria para ser prevenida. La vacunacin contra meningococo e incluso la vacunacin contra varicela son recursos valiosos que siempre deben estar disponibles en instituciones militares y policiales.
Trabajadores viajeros
Pueden considerarse como trabajadores viajeros los pilotos y tripulantes de aviones, conductores de camiones y autobuses, vendedores, comerciantes y representantes viajeros, artistas, ejecutivos, deportistas profesionales de alto rendimiento. Existe ya desde hace tiempo un protocolo de vacunacin para el viajero frecuente, e incluso para el viajero accidental o espordico. Este esquema ha ido variando en la medida en que los adelantos en investigacin y aplicacin tecnolgica han aportado nuevos y/o mejorados biolgicos.
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Como parte de las condiciones de la mayora de los pases para permitir el ingreso de viajeros a su territorio, se exige la documentacin de declaracin del estado de salud y de vacunacin especfica. Algunos slo requieren la documentacin del esquema de vacunacin exigido. Es importante resaltar lo correspondiente a la documentacin, pues muchos trabajadores no le prestan mayor atencin a aquello de guardar debidamente los carns de vacunacin. En el territorio nacional hay mltiples oficios que requieren frecuentes desplazamientos a otros sitios de nuestra geografa, con condiciones epidemiolgicas de endemia o de ms altas probabilidades para determinadas enfermedades infectocontagiosas. Oficios y asignaciones como conductores de camiones o autobuses, vendedores, miembros de instituciones religiosas, artistas, ejecutivos, deportistas profesionales de alto rendimiento, pilotos de aeronaves, deberan tener acceso a un esquema adecuado a las condiciones de exposicin a las cuales van a estar sometidos por razn de su trabajo. La vacunacin contra hepatitis B, influenza y ttanos-difteria son recomendaciones generales; la inmunizacin contra meningococo, hepatitis A, fiebre tifoidea y fiebre amarilla ya son recomendaciones ms especficas de acuerdo con la endemicidad del rea en la cual se ha de asignar al trabajador. Es importante recordar que la vacunacin debe efectuarse con la debida antelacin, para que pueda brindar una proteccin efectiva. Esquemas de vacunacin como el de hepatitis B que demora mnimo tres meses, o de aquellas vacunas que requieren mnimo de quince das para formar una memoria inmunolgica protectora (influenza, fiebre amarilla), son ejemplos de ello. Existen, sin embargo, esquemas cortos de inmunizacin contra la hepatitis B, en los cuales se aplican dosis a los 7, 14 y 21 das, con un refuerzo a los 12 meses.
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ESQUEMAS DE VACUNACIN RECOMENDADOS PARA OFICIOS Y ACTIVIDADES ECONMICAS

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE LA SALUD
VACUNAS INDICACIONES DOSIS/ESQUEMAS VA ADMINISTRACIN COMENTARIOS
Hepatitis B
Todos los trabajadores de la salud. Requisito para el ingreso a las facultades de reas de la salud.
3 dosis/20 mcg 0, 1-2, 4-6 meses o 0, 1, 2 (+12) meses I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.
Alta respuesta. Para controles de riesgo ocupacional (los costos se incrementan) se sugiere control de ttulos luego de la vacunacin. Niveles de proteccin: ttulos iguales o superiores a 10 UI/L.
Influenza
Todos los trabajadores de la salud, especialmente los que estn en contacto con pacientes en alto riesgo.
1 dosis anualmente I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.
Reduce tanto la transmisin a los pacientes como el ausentismo laboral. Vacunacin idealmente en septiembre-octubre (hay otro ciclo en febrero- mayo).
Triple viral
Rubola
Individuos no vacunados. Insistir en rubola en mujeres susceptibles. Mayor riesgo: personal de reas u hospitales peditricos y de atencin materno infantil.
2 dosis con un mes de intervalo. S.C.
Todos los trabajadores de la salud no inmunes a rubola tienen riesgo de adquirirla o transmitirla a mujeres en embarazo. Deben vacunarse idealmente con la triple viral o demostrar evidencia de inmunidad mediante la determinacin de anticuerpos IgG. No aplicarla durante el embarazo. Regiones endmicas.
Meningococo
reas endmicas o durante las epidemias.
2 dosis/6-8 semanas de intervalo. I.M.
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ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE LA SALUD

Ttanosdifteria (T-d) Hepatitis A
Mantener los esquemas para la poblacin general. Personal de salud no inmune. Individuos no inmunes en servicio social obligatorio en reas endmicas.
Refuerzo cada 10 aos. I.M. 2 dosis / (170 Unidades antignicas) 0, 6-12 meses I.M.
Si se tiene previamente el esquema completo. Determinar inmunidad mediante anticuerpos IgG. Solamente en aquellos casos en los cuales se requiere conocer inmunidad previa a la vacunacin. Inmunidad por 3-5 aos. No tomar antibiticos ni antimalricos activos contra Salmonella. Inmunidad por 2-3 aos. Revacunacin cada 10 aos. Contraindicada en personas alrgicas al huevo, embarazadas e inmunocomprometidos. Se exige para viajeros. Contraindicada en embarazo. Espera de 30 das posvacunal para buscar embarazo. Inmunidad determinada por anticuerpo IgG.
Fiebre tifoidea
Vacuna inactivada: 1 dosis I.M. 1 dosis S.C.
Fiebre amarilla
Trabajadores de la salud en reas endmicas o con visitas a dichas reas. Aplicacin durante epidemias.
Varicela
Trabajadores de la salud no inmune en contacto con pacientes de riesgo (epidemias nosocomiales).
1-2 dosis. S.C.
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Personal de salud en reas endmicas o con visitas a dichas reas. *Vacuna inactivada: a partir de los cinco aos de edad.
Vacuna oral Salmonella Typhi Ty 21 atenuada.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE LA AGROINDUSTRIA

Hepatitis B
Recomendacin para poblacin general, nfasis en trabajadores ganaderos, agricultores.
3 dosis/ 20 mcg 0, 1-2, 4-6 meses o 0, 1, 2 (+ 12) meses I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.
Alta respuesta. Para controles de ALTO riesgo ocupacional (los costos se incrementan) se sugiere control de ttulos luego de la vacunacin. Niveles de proteccin: ttulos iguales o superiores a 10 UI/L. La CDC no recomienda titulacin ni refuerzos rutinariamente.
Influenza
Trabajadores del agro a campo abierto, expuestos a cambios bruscos de temperatura. Mantener los esquemas para la poblacin general. Trabajadores de agroindustria sin antecedentes de enfermedad o vacunacin previa, asignados en reas endmicas. Trabajadores agroindustria en reas endmicas o con visitas a dichas reas. *Vacuna inactivada: a partir de los cinco aos de edad. Trabajadores agroindustria en reas endmicas o con visitas a dichas reas. Aplicacin durante epidemias.
*Reduce el ausentismo laboral. 1 dosis anualmente. *Vacunacin idealmente en I.M. Regin deltoidea de brazo septiembre-octubre (hay otro ciclo en febrero-mayo). no dominante. Refuerzo cada 10 aos. I.M. 2 dosis / (170 Unidades antignicas) 0, 6 a 12 meses I.M. Si se tiene previamente el esquema completo. Determinar inmunidad mediante anticuerpos IgG. Solamente en aquellos casos en los cuales se requiere conocer inmunidad previa a la vacunacin. Inmunidad por 2-3 aos.
Fiebre tifoidea
Vacuna inactivada: 1 dosis I.M.
Fiebre amarilla
1 dosis S.C.
Revacunacin cada 10 aos. Contraindicada en personas alrgicas al huevo, embarazadas e inmunocomprometidos. Se exige para viajeros con destino a otros pases y continentes. Segn el grado y gravedad de riesgo de infeccin en accidentes rbicos, se debe agregar dosis adicionales Los das 0 (20 UI/Kg de peso) de inmunoglobulina antirrbica de origen humano o 40 UI/Kg de suero antirrbico purificado de origen equino.
Rabia
Trabajadores del agro en reas endmicas, zootecnistas, veterinarios, empleados de zoolgicos, laboratorios y criaderos.
Preexposicin: 3 dosis das 0, 7 y 28. Primer refuerzo al ao; refuerzos posteriores cada 3 aos. Posexposicin: 5 dosis, los das 0, 3, 7, 14, 28. Refuerzo opcional: da 90. I.M.
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ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES MANIPULADORES DE ALIMENTOS

Hepatitis B
Recomendacin para poblacin general, nfasis para manipuladores de crnicos, manejo de herramientas cortantes, manipulacin de fluidos orgnicos.
3 dosis/ 20 mcg 0, 1-2, 4-6 meses o 0, 1, 2 (+12) meses I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.
Alta respuesta. Para controles de ALTO riesgo ocupacional (los costos se incrementan) se sugiere control de ttulos luego de la vacunacin. Niveles de proteccin: ttulos iguales o superiores a 10 UI/L. La CDC no recomienda titulacin ni refuerzos rutinariamente. *Reduce el ausentismo laboral por enfermedades respiratorias agudas. *Vacunacin en 2 ciclos anuales septiembre-octubre, febrero-mayo. Si se tiene previamente el esquema completo. Determinar inmunidad mediante anticuerpos IgG. Solamente en aquellos casos en los cuales se requiere conocer inmunidad previa a la vacunacin. Inmunidad por 2-3 aos.
Influenza
Trabajadores de ambientes laborales con temperaturas extremas fras (cavas, cuartos fros) o con cambios bruscos de temperaturas. Ambientes laborales hmedos. Mantener los esquemas para la poblacin general. Trabajadores manipuladores de alimentos que no hayan tenido la enfermedad o vacunacin previa.
1 dosis anualmente. I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.
Hepatitis A
2 dosis / 0, 6-12 meses I.M.
Fiebre tifoidea
Trabajadores manipuladores de alimentos que laboran en reas endmicas. *Vacuna inactivada: a partir de los cinco aos de edad.
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Ttanosdifteria (T-d)
Refuerzo cada 10 aos. I.M.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA MIEMBROS FUERZAS ARMADAS

Hepatitis B
Recomendacin para poblacin general. Para todo el personal de fuerzas armadas (desde reclutamiento o vinculacin si no han sido vacunados o no han padecido la enfermedad).
Influenza
Personal acuartelado en temporadas pico del ao.
1 dosis anualmente *Reduce tanto la transmisin I.M. a otros como el ausentismo. Regin deltoidea de brazo Vacunacin idealmente en no dominante. septiembre-octubre (hay otro ciclo en febrero mayo). 2 dosis / 6-8 semanas de intervalo. I.M. Refuerzo cada 10 aos. I.M. 2 dosis 0, 6-12 meses I.M. Regiones endmicas.
Meningococo
Personal asignado a reas endmicas o durante las epidemias. Mantener los esquemas para la poblacin general. Personal no inmune asignado a reas endmicas.

Si se tiene previamente el esquema completo. Determinar inmunidad mediante anticuerpos IgG. Solamente en aquellos casos en los cuales se requiere conocer inmunidad previa a la vacunacin. Inmunidad por 2-3 aos.
Fiebre tifoidea
Personal asignado a reas endmicas. *Vacuna inactivada: a partir de los cinco aos de edad. Personal asignado a reas endmicas. Aplicacin durante epidemias.
Fiebre amarilla
1 dosis S.C.
Revacunacin cada 10 aos. Contraindicada en personas alrgicas al huevo, embarazadas e inmunocomprometidos. Se exige para viajeros.
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ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE EMPRESA DE SERVICIOS

Hepatitis B
Recomendacin para poblacin general.
Influenza
Para los trabajadores de atencin a pblico, labores a temperaturas extremas o con cambios bruscos de temperaturas. Asignaciones a empresas con alto riesgo, especialmente los que estn en contacto con pacientes. Mantener los esquemas para la poblacin general. Prelacin a mujeres en edad frtil reproductiva. Personal en misin temporal asignado a empresas de alimentos (manufactura, procesamiento, transporte o preparacin restaurantes). Personal que labora en reas endmicas o con visitas a dichas reas. *Vacuna inactivada: a partir de los cinco aos de edad. Trabajadores que laboran en reas endmicas o con visitas a dichas reas.
*Reduce tanto la transmisin a 1 dosis anualmente otros trabajadores como el I.M. Regin deltoidea de brazo ausentismo laboral. Vacunacin idealmente en no dominante. septiembre-octubre (hay otro ciclo en febrero-mayo).
Hepatitis A
2 dosis / 0, 6-12 meses I.M.
Determinar inmunidad mediante anticuerpos IgG. Solamente en aquellos casos en los cuales se requiere conocer inmunidad previa a la vacunacin. Inmunidad por 2-3 aos.
Fiebre tifoidea
Fiebre amarilla
1 dosis S.C.
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Ttanosdifteria (T-d)
Refuerzo cada 10 aos. I.M.
Si se tiene previamente el esquema completo.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES VIAJEROS

Hepatitis B
Recomendacin para poblacin general.
Influenza
En pocas del ao con alta incidencia de influenza.
1 dosis anualmente *Reduce tanto la transmisin I.M. como el ausentismo laboral. Regin deltoidea de brazo Vacunacin idealmente en no dominante. septiembre-octubre (hay otro ciclo en febrero-mayo). 2 dosis / 6-8 semanas de intervalo. I.M. Refuerzo cada 10 aos I.M. 2 dosis / 0, 6-12 meses I.M. Regiones endmicas.
Meningococo
Viajeros a reas endmicas o durante las epidemias.

Mantener los esquemas para la poblacin general. Trabajadores viajeros a reas endmicas.
Si se tiene previamente el esquema completo. Determinar inmunidad mediante anticuerpos IgG. Solamente en aquellos casos en los cuales se requiere conocer inmunidad previa a la vacunacin. Inmunidad por 2-3 aos.
Fiebre tifoidea
Trabajadores viajeros a reas endmicas. *Vacuna inactivada: a partir de los cinco aos de edad. Trabajadores viajeros a reas endmicas. Aplicacin durante epidemias.
Fiebre amarilla
1 dosis S.C.
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ESTRATEGIAS DE VACUNACIN EN LA EMPRESAS
Propsitos de la vacunacin como intervencin de salud ocupacional

En la prctica de la salud ocupacional la vacunacin es una intervencin que va dirigida a: 1. Prevenir enfermedades producidas como consecuencia directa de la relacin causa efecto por motivo o con ocasin del trabajo (bien sean enfermedades profesionales, accidentes de trabajo o enfermedades relacionadas con el trabajo o afectadas por este). 2. Prevenir enfermedades que afectan directamente la capacidad productiva de la poblacin trabajadora (que producen ausentismo o que varan significativamente la forma de trabajar). 3. Mejorar las condiciones generales de salud de la poblacin trabajadora, independientemente de su impacto en la relacin laboral. Se hace necesario definir las poblaciones blanco de intervenciones, fundamentndose en los principios de susceptibilidad y beneficio. Tambin es necesario relacionar el concepto de susceptibilidad con exposicin laboral a factores de riesgo que faciliten la presencia o agravamiento de enfermedades inmunoprevenibles en el medio laboral. Estas definiciones evitan caer en el error de considerar el problema de vacunacin en adultos como la alternativa entre la vacunacin universal indiscriminada versus la no vacunacin. Se debe vacunar preferentemente a quien ms necesita protegerse.
ESTRATEGIAS DE VACUNACIN EN LAS EMPRESAS
Los mrgenes de efectividad son ms grandes en aquellos grupos que ms se pueden beneficiar. Por ejemplo, puede que la vacunacin contra hepatitis A sea una intervencin igualmente costosa en una poblacin laboral de una entidad prestadora de servicios financieros que en una empresa fabricante de productos alimenticios o una agroindustria (trabajadores manipuladores de alimentos). Pero un trabajador de un banco en condiciones normales estar, supuestamente, menos expuesto a los factores de riesgo asociados a la hepatitis A que un trabajador agrcola o un manipulador de alimentos. De igual forma, el impacto de la enfermedad ser significativamente mayor en los manipuladores de alimentos, tanto por los mismos trabajadores que resulten enfermos, como por el impacto social de la enfermedad (mayor posibilidad de trasmisin a consumidores de los alimentos que preparen o manipulen).
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Factores que deben tomarse en cuenta para la vacunacin institucional de trabajadores adultos sanos
Para la definicin de susceptibilidad y condiciones de exposicin a factores de riesgo es necesario conocer adecuadamente la enfermedad que se quiere prevenir, es decir que la produce, cmo se transmite, la endemicidad de la enfermedad, qu elementos favorecen su transmisibilidad y su virulencia o agresividad, como tambin conocer las particularidades de las personas que integran la comunidad laboral (condiciones de exposicin previa y actual a la enfermedad, estado de inmunidad, antecedentes de inmunizacin, estilos de vida, prcticas, hbitos y cultura), y as mismo, en la elaboracin del panorama de riesgos considerar aquellas condiciones que favoreceran la aparicin de una enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible7. En otras palabras, es recomendable definir los subgrupos de riesgo (es decir, cules trabajadores estn expuestos a mayor riesgo de contraer una enfermedad transmisible por efecto directo o indirecto de su trabajo) para establecer la priorizacin de a qu personas se debe vacunar y contra qu. Esto implica mejores definiciones de pronstico, es decir, de predicciones de riesgo. Otro factor importante lo constituye la cobertura, es decir, cuntos individuos de una comunidad o poblacin blanco se necesita vacunar para lograr el efecto rebao. Este efecto es la disminucin de posibilidades de diseminacin de una enfermedad en una poblacin al incrementar la cantidad de individuos inmunes contra la enfermedad en esa comunidad. Esto es importante considerarlo en poblaciones como las laborales con unos ndices variables de rotacin. En una empresa no siempre resulta posible tener a disponibilidad el total de los trabajadores (por vacaciones, desplazamientos a lugares distintos de su sede, incapacidades, capacitaciones y otros motivos). Este factor debe relacionarse con las metas trazadas, los recursos disponibles y el tiempo destinado para la intervencin. Es posible establecer una meta de vacunar a ciento por ciento de los trabajadores en un tiempo determinado (por ejemplo dos meses), con un biolgico determinado. Sin embargo, las metas de ciento por ciento deben tomar en cuenta condiciones particulares de individuos que a pesar de una muy buena informacin y motivacin, no acepten la vacunacin aduciendo argumentos de contraindicacin mdica, creencias religiosas, culturales o de otro tipo. Cul es el nmero mnimo o el menor porcentaje de trabajadores que debo vacunar para proteger efectivamente mi medio laboral contra la presencia de una de estas enfermedades? En ciertos casos, dependiendo del tipo de exposicin laboral al factor de riesgo, como por ejemplo en hepatitis B para trabajadores de la salud de labor directamente asistencial, la cifra debe ser de ciento por ciento de aquellos trabajadores susceptibles que no hayan tenido la infeccin. (Debe tomarse en cuenta que especficamente para hepatitis B es posible cuantificar anticuerpos como huella serolgica de proteccin).
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Pero hay otras enfermedades (como por ejemplo influenza) en las cuales puede lograrse el efecto rebao vacunando un porcentaje de la poblacin (unos indican que ms de 65%, otros argumentan que es de al menos 80%). La proporcin de trabajadores que deben ser vacunados depende del tipo de enfermedad, de las condiciones de la poblacin (edad, exposicin, susceptibilidad), pero la estrategia debe tratar de cubrir la mayor cantidad posible con los recursos disponibles. Otro factor importante es la oportunidad, es decir cundo vacunar. No todas las vacunas se aplican al mismo tiempo, no solamente por razones de salud, sino tambin por organizacin de recursos. En determinadas enfermedades infectocontagiosas es recomendable aplicarlas antes de exposicin en rea laboral (por ejemplo hepatitis B en trabajadores asistenciales de la salud), en otras enfermedades como la influenza tienen perodos definidos del ao en los cuales se debe vacunar, en otras enfermedades, ante la inminencia de epidemias, se debe vacunar; a todos los individuos susceptibles posibles. Otras vacunas son exigidas como prerrequisito para desplazamientos a reas endmicas y con un tiempo definido de antelacin (explicado por el tiempo en el cual el organismo ha desarrollado una respuesta inmune despus de la aplicacin de una vacuna). De estas ltimas, es claro ejemplo la vacuna contra fiebre amarilla, que debe aplicarse al menos 15 das previos a la exposicin o al desplazamiento a una rea endmica8. Idealmente, el trabajador debera tener, previo al ingreso laboral, aplicado el esquema de vacunacin recomendado por el Ministerio de Salud. Pero la realidad es que los refuerzos de vacunacin y otras vacunas como hepatitis B an tienen bajas coberturas. De otra parte, debe reconocerse que se puede hablar de esquemas de vacunacin especficos a oficios o actividades econmicas e incluso por localizacin geogrfica. Otros factores importantes tienen que ver con las caractersticas del trabajador como individuo, en el que confluyen idiosincrasia, cultura (mitos, creencias prcticas y hbitos), caractersticas de salud y nutricin, antecedentes familiares, nivel sociocultural (haciendo referencia a la escolaridad funcional y nivel de conocimientos de salud que tiene la poblacin trabajadora), expectativas frente a la empresa, a la salud ocupacional y al sistema de seguridad social. Si se desconocen estos factores como incidentes en la vacunacin, no podremos encontrar las causas de poca aceptacin a estrategias de vacunacin en el mbito laboral, aun cuando el trabajador no asuma costo directo alguno por este concepto.
Componentes de una estrategia de vacunacin institucional de adultos sanos

La vacunacin en el mbito laboral es una estrategia que tiene varios componentes; debe comenzar desde el diseo mismo de la estrategia (por qu, a quines, cundo,
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con qu, cmo controlar, como hacer seguimiento, cules son las implicaciones legales y econmicas de la medida de intervencin), la definicin de la poblacin objetivo, los recursos de los cuales es necesario disponer hasta la elaboracin de un sistema informativo adecuado para las diferentes fases de la estrategia8. Diseo de la estrategia El diseo de la estrategia comienza en la definicin del problema. La descripcin sociodemogrfica de la poblacin. Cuntos son los trabajadores objetivo de la vacunacin (censo), cul es la probabilidad y magnitud de exposicin al factor de riesgo que se quiere controlar, cuntos estn expuestos, cules son las consecuencias y dnde pueden visualizarse (casos de la enfermedad, ausentismo, exposicin de alto riesgo al agente infectante). Ante el fenmeno de la flexibilizacin laboral, la vinculacin de trabajadores expuestos puede ser diversa, directa, por contratos de prestacin de servicios, outsourcing, por uniones temporales, por ello es importante conocer cul es el tipo de vinculacin laboral y qu decisiones se van a tomar al respecto. Resulta claro que sea cual fuere el tipo de vinculacin, la exposicin laboral de los diferentes trabajadores es igual y la potencialidad de las consecuencias negativas es tambin igual. Pero la manera como se han de asumir los costos, la responsabilidad administrativa para la implantacin de la estrategia y las fuentes de informacin pueden tener varios orgenes. Si se cuenta con un buen subsistema de informacin se facilita el diseo de la estrategia, pero en caso contrario, los datos necesarios deben estructurarse a partir de las fuentes disponibles (reas de personal, nmina). Un buen registro del ausentismo sirve para visualizar el impacto de enfermedades inmunoprevenibles. En entidades asistenciales de salud, el registro de incidentes por riesgo biolgico tambin puede orientar la accin. Los panoramas de riesgo pueden brindar importantes datos de la exposicin laboral al factor de riesgo que se quiere intervenir. De igual forma, el establecimiento de polticas y directrices claramente definidas resulta de gran ayuda para la elaboracin de la estrategia. Si por ejemplo, se exige el cumplimiento de los esquemas de vacunacin a los trabajadores nuevos al igual que a los contratistas subcontratistas y prestatarios en los diferentes tipos de contratos; si se destinan desde la planeacin corporativa los recursos necesarios para desarrollar este tipo de actividades; si se definen alianzas estratgicas con entidades de la Seguridad Social (EPS y ARP), es mucho ms fcil desarrollar la vacunacin como una actividad permanente y continuada en una institucin. Una vez definidos el problema, la medida de intervencin y la decisin de su aplicacin, se deben establecer claramente los tiempos, recursos, responsable, requisitos para cumplir son la medida de intervencin y obtener el visto bueno de la administracin. Debe quedar muy claramente definido quin participa, qu le corresponde hacer, dnde y cundo, mediante la elaboracin de una agenda y un cronograma de actividades.
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Inscripciones Debe definirse si la vacunacin va a efectuarse por inscripcin previa o por oferta libre a todos los trabajadores, qu mecanismos y tiempos se han de emplear para la difusin, cmo se ha de organizar la informacin que llega de los trabajadores (bien por inscripcin o bien por inquietudes).
POR INSCRIPCIN PREVIA
Define como prerrequisito que los trabajadores que se van a vacunar deben inscribirse previamente. El mecanismo de preinscripcin debe establecerse en forma precisa; si se va a realizar preinscripcin, qu medios estn a disposicin de los trabajadores para hacerlo (escrito, por volantes, por comunicacin telefnica, por intranet o por correo electrnico). Es necesario dar instrucciones claras evitando trminos ambiguos o de libre interpretacin; solicitar en forma precisa los datos para la inscripcin. Se recomienda solicitar como datos mnimos nombres, apellidos, nmero de cdula, cargo, seccin o dependencia en la cual labora. Si en la institucin se trabaja en varios turnos, registrar el turno en el cual se labora. Tambin es importante definir si el trabajador presenta condiciones de salud que puedan condicionar la vacunacin (embarazo, enfermedad activa, antecedentes de enfermedades y/o alergias, vacunaciones previas) aunque estos ltimos datos tienen una dificultad mayor para la elaboracin de planillas. Se debe definir un plazo de tiempo prudencial para la recoleccin de las inscripciones y debe instruirse en forma precisa a donde deben dirigirse las inscripciones. Cuando el plazo es muy corto o muy prolongado, se pierde el efecto deseado. Tambin puede emplearse la inscripcin por medio de planillas por reas, dependencias y turnos. En todos los casos deben recopilarse los datos mnimos exigidos. Cuando como parte de la estrategia se considera que el trabajador debe asumir parte del costo, es necesario tomar la autorizacin escrita del trabajador cuando el aporte se ha de deducir por nmina. El Decreto Ley 1295 en su artculo 22 consagra como obligaciones de los trabajadores, literales, b) Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su estado de salud, c) Colaborar y velar por el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores, y d) Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los Programas de Salud Ocupacional de la empresa. No obstante, es prudente solicitar la autorizacin de la vacunacin al trabajador (puede ser por medio del formato de inscripcin o planilla), advirtiendo que la firma del trabajador seala la aceptacin y autorizacin de la vacunacin como medida de salud ocupacional.
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POR OFERTA ABIERTA
En determinadas situaciones las instituciones o empresas pueden ofrecer a sus miembros o empleados la posibilidad de aplicarse vacunas, sin necesidad de previa inscripcin. Por ejemplo, en condiciones de epidemia que represente un peligro latente para los trabajadores, o por otras circunstancias menos dramticas.
PUEDE SER
de obligatoria aceptacin: Cuando por aplicacin de una recomendacin epidemiolgica emanada de autoridad sanitaria y ante peligro inminente, los trabajadores, salvo aquellos que tiene claras contraindicaciones, deben aplicarse una vacuna. de aceptacin voluntaria: Cuando la estrategia contempla la oferta amplia a todos los trabajadores que la soliciten sin mediar la necesidad de previa inscripcin. Implica una posibilidad de incremento de los costos y del riesgo de prdida de dosis, pues al no tener una cifra precisa de los trabajadores que se deben vacunar, el transporte, manipulacin, cadena de fro para pocas horas de conservacin, aumentan la probabilidad de alteracin de las vacunas. Componente de difusin o comunicacin institucional Una vez definida la aplicacin de la medida de intervencin es necesario disear una adecuada manera de informar, promover y educar un comportamiento afn en el trabajador. La estrategia comunicacional es muy importante y de ella depende en gran parte la aceptacin y participacin de los trabajadores en un programa de inmunizacin. Debe definirse la informacin que ser transmitida para evitar mensajes difusos, confusos o ambiguos. Debe tener una base o fundamento cientfico, ser redactada en forma sencilla y sin emplear terminologa que no sea comprendida por la poblacin general. Debe comprender la respuesta a las dudas y preguntas ms comunes y a desvirtuar mitos o creencias que condicionan la conducta y actitud del trabajador respecto de la vacunacin. Los mensajes deben elaborarse para diferentes medios de difusin (volantes, boletines, carteleras, mensajes de correo electrnico). No es igual la informacin ni el tipo de mensaje que ha de difundirse en carteleras a la que ha de contener un volante informativo. As mismo es recomendable identificar y diferenciar promocin (invitar a la vacunacin contra tal enfermedad), de informacin (el da y la hora en la cual se aplicar la vacuna contra _____...) o educacin (qu es la vacuna, cmo est hecha, que la vacuna no produce enfermedad, qu proteccin ofrece, quines pueden vacunarse, cules son los efectos colaterales o secundarios, cuales son las dudas ms comunes).
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Un buen apoyo de comunicacin debera cumplir con un perodo prudente de antelacin, emplear diversos medios, satisfacer las diferentes etapas (promocin o expectativa, educacin o informacin para la toma de decisin). Los costos de publicaciones deben incluirse en los de vacunacin. Vacunacin o aplicacin del biolgico Para ser aplicado, la vacuna o biolgico debe contar con unos requisitos mnimos.
CADENA DE FRO
Las vacunas requieren para su conservacin en buen estado, rangos muy estrechos de temperaturas, los cuales no deben ser obviados ni permitir su congelacin o exposicin a temperatura ambiente. Para ello debe disponerse de mecanismos que garanticen esos rangos de temperaturas, lo cual se denomina cadena de fro. Se debe contar entonces con dispositivos de monitoreo y control de temperatura (neveras), y para transporte, con unidades de aislamiento trmico (termos o neveras porttiles), los cuales deben manejarse estrictamente, con todas las normas pertinentes a la cadena de fro. Es por ello por lo que los das y horarios de vacunacin deben predisponerse y cumplirse lo mejor posible; es necesario calcular los tiempos de desplazamiento, los trabajadores que van a ser vacunados (nmero de dosis transportadas), los tiempos de aplicacin del biolgico y disponer de las vacunas estrictamente necesarias.
PLANILLAS DE VACUNAS
Cada termo o nevera porttil debe corresponder a la planilla de dosis transportadas, tipo de biolgico, nmero de lote y tipo de envase (Multidsis o de dosis individual). Cuando en una misma sesin se tiene proyectado aplicar varios tipos de biolgicos, cada biolgico debe diferenciarse exactamente para evitar confusiones o aplicaciones inadecuadas. Al final de la sesin deben contabilizarse las dosis sobrantes y confrontarse con las dosis aplicadas.
MANEJO HIGINICO DE MATERIALES
El material de logstica jeringuillas, algodn, antisptico, vendas o curitas y todo aquello que sea manipulado durante la sesin de vacunacin, debe ser manejado por el vacunador de acuerdo con las normas de asepsia antisepsia establecidas para el procedimiento. El personal que colabora en la sesin de vacunacin no debe manipular ni el material ni los biolgicos si no conoce estas normas. El personal debe estar cerca de una fuente de agua potable para la adecuada higiene y limpieza del vacunador (limpieza con agua y jabn, secado con toallas de papel). Para el mejor manejo de estas tcnicas es recomendable que quien vacuna no sea el que llene los registros ni diligencie los carns de vacunacin.
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El puesto de vacunacin debe contar con el espacio y las facilidades mnimas para el adecuado control del manejo de materiales.
APLICACIN TCNICA DEL BIOLGICO
La aplicacin del biolgico debe ser efectuada por personal idneo, esto es, con instruccin en las tcnicas, entrenamiento y con experiencia. Enfermeras, auxiliares de enfermera, o personal de reas de la salud con experiencia. Una deficiente tcnica de aplicacin de una vacuna (una vacuna mal aplicada) representa un antecedente de significativas consecuencias negativas para planes de vacunacin futuros. Pero no solamente es suficiente con el adecuado manejo de las tcnicas, de igual forma es importante el adecuado manejo de la ansiedad de la persona que va a ser vacunada. En diferentes empresas, la experiencia de vacunacin fue afectada sensiblemente por el trato descorts o poco cuidadoso de un vacunador.
MANEJO ADECUADO DE DESECHOS
Siempre en todo puesto de vacunacin se deben respetar y acatar las normas de manejo de desechos biolgicos. La disposicin intermedia de material contaminado, agujas y material cortopunzante deben hacerse en bolsas marcadas como material contaminado y transportarlas con todas las normas de bioseguridad para disposicin final. No resulta adecuado depositar este tipo de desechos en los recipientes donde se arrojan todas las dems basuras en las empresas, pues es muy probable que el manejo normal de estos desechos genere accidentes biolgicos que luego no son reportados.
REGISTRO DE VACUNACIN
Toda vacuna aplicada debe ser debidamente anotada en registro y este registro cumple dos finalidades: una de tipo procedimental en la cual se va a constatar la implantacin de una medida y que cuando se contrata con entidades especializadas en vacunacin, sirve como verificador de facturacin. Otra cumple un requisito de tipo legal y que debera hacer parte de la historia clnica ocupacional de cada trabajador vacunado, al menos, deber ser conservado como planilla de control para posteriores eventos de inmunizacin y para el seguimiento. Es recomendable que el trabajador vacunado firme el registro de vacunacin luego de haberse aplicado el biolgico. Los registros deben ser guardados en archivo de salud ocupacional por la empresa. El registro debe contener los datos de fecha, sitio, tipo de biolgico, marca u origen, lote; nombres y apellidos del vacunador y su firma; nombres y apellidos del vacunado, su nmero de cdula, firma del vacunado.
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CARNETIZACIN
Es obligacin de la entidad vacunadora expedir carn de vacunacin a cada una de las personas a quienes se les aplica un biolgico. Este documento debe identificar a la persona vacunada, la vacuna aplicada, lote, marca, fecha e identificacin de la entidad vacunadora y vacunador. Los carns pueden ser entregados inmediatamente se aplica el biolgico, de esta forma se disminuye la posibilidad de prdidas de carns y necesidades posteriores de consultar registros y expedir nuevos carns. Tambin pueden ser manejados por el rea de salud ocupacional de la empresa, con ello los tiempos promedio de vacunacin por persona disminuyen, pero se tiene mayor riesgo de prdida de informacin.
INSTRUCCIONES AL PERSONAL VACUNADO
A las personas vacunadas debe instrurseles respecto de efectos secundarios y manejo de los sntomas probables. Se debe referenciar a quien debe reportar efectos adversos, en el supuesto caso de que se presentasen. De igual forma, si existiese alguna instruccin especfica de acuerdo con el tipo de biolgico aplicado (evitar ingesta de aspirina o de alcohol en cierto tipo de vacunas, por ejemplo).
ORGANIZACIN DE PUESTOS DE VACUNACIN
De acuerdo con la distribucin locativa y por turnos del personal debe evaluarse la conveniencia de organizar puestos fijos de vacunacin (por ejemplo en edificios con gran concentracin de empleados), los puestos deben ubicarse en reas amplias que no trastornen la ejecucin de las tareas rutinarias, ni afecten reas de circulacin. Los puestos de vacunacin deben estar debidamente sealizados y permitir el flujo adecuado de los trabajadores para la aplicacin del biolgico y el registro respectivo.
VACUNACIN EN PUESTOS DE TRABAJO
En aquellos casos en los cuales la poblacin laboral se encuentra muy dispersa o en varias sedes, se debe procurar la vacunacin en las diferentes sedes para disminuir los tiempos de desplazamiento. Cuando se instalan puestos de vacunacin muy distantes del sitio habitual de trabajo, se disminuye el nmero de trabajadores que solicitan la aplicacin de vacuna. Cuando la estrategia contempla la aplicacin en varias sedes es importante informar previamente fechas y horarios designados para esta actividad.
INFORMES DE VACUNACIN
Como todas las medidas de intervencin que hagan parte o no de un programa de salud ocupacional, debe documentarse adecuada y oportunamente cada actividad de vacunacin que se realice.
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Dependiendo del tamao de la poblacin laboral, la vacunacin puede ser una medida de intervencin con una convocatoria a fecha nica en la cual se pretenda cubrir la mayor cantidad posible de trabajadores (jornada), pero cuando se efecta en varias fechas y en varias sedes de trabajo y en varios turnos, exige una organizacin previa como ya se ha indicado. En cualquiera de los dos mtodos, el registro grfico de los datos son fundamentales para seguimiento, para posibles consecuencias legales y para la construccin de informes gerenciales, indicadores y estadsticos que han de servir como evaluadores en el tiempo. Los informes de vacunacin deben cumplir con unos mnimos requisitos y contar con una organizacin que permita comparar en el tiempo con otras vacunaciones o incluso con caractersticas de la misma poblacin vacunada. Los listados que relacionan los datos de las personas vacunadas, fecha de vacunacin, biolgico aplicado, lote, marca, vacunador, si bien hacen parte de los informes, no son los nicos informes respecto de la vacunacin. Debe contemplarse la cobertura real, los costos reales, la proporcin de efectos secundarios informados, el ausentismo como efecto directo atribuible a la vacunacin. Por diferentes razones, los informes de vacunacin no pueden ser elaborados totalmente por prestatarios externos contratados para la aplicacin del biolgico. Desde la definicin de objetivos se determina cul es la caracterstica que se quiere intervenir (disminuir nmero de casos, reducir el nmero de das de incapacidad por determinada enfermedad, disminuir la necesidad de exmenes o aplicacin de medicamentos en caso de exposicin al agente infeccioso). Los informes de vacunacin contemplan entonces una fase inicial y el seguimiento posterior, lo que implica la necesidad de observar el comportamiento de la poblacin vacunada respecto de la exposicin al agente infeccioso. Los registros y listados deben disponerse en archivo (tanto fsico como electrnico), de tal forma que se facilite la consulta en perodos posteriores de tiempo. En determinadas empresas en las cuales se implementan programas de bienestar a sus pensionados e incluso cuando stas asumen por convenios especiales el cuidado de la salud de su personal jubilado, la aplicacin de vacunas contra neumococo, influenza, ttanos - difteria y hepatitis B aportan beneficios no solo para estas personas, sino que representan ahorros importantes por la disminucin de los costos de las complicaciones de enfermedades que exigen hospitalizacin y medicamentos de alto costo. Otras consideraciones para aplicacin de vacunas
APLICACIN SIMULTNEA DE VACUNAS Y GAMMAGLOBULINAS
En general, puede afirmarse que se pueden aplicar varias vacunas en un mismo
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da de las denominadas replicativas*, sin interferir en la respuesta inmune a cada una de ellas. Otra posibilidad es la de aplicar con un intervalo de cuatro semanas entre dos vacunas replicativas. No hay necesidad de intervalos si primero se aplica una vacuna replicativa y luego una no replicativa. La aplicacin simultnea de inmunoglobulinas y vacunas no reduce la eficacia de las vacunas contra la hepatitis B, ttanos-difteria, rabia, varicela. En el caso de la vacuna contra la hepatitis A, la eficacia de la vacuna permanece igual, pero los ttulos de anticuerpos protectores son menores. Cuando se aplica primero una vacuna viva atenuada (replicativa), debe existir un intervalo mnimo de dos semanas antes de aplicar la gammaglobulina. No se recomienda administrar la gammaglobulina y posteriormente aplicar una vacuna replicativa.
(*) Vacunas replicativas son: polio oral, triple viral (sarampin, parotiditis, rubola), rubola, varicela zster, fiebre tifoidea oral, fiebre amarilla.
INTERVALOS ENTRE UNA Y OTRA DOSIS DE VACUNA
Cuando al aplicar una vacuna que requiere varias dosis para garantizar adecuada proteccin, pasa mayor tiempo que el recomendado entre una dosis y otra, en general no deben reiniciarse los esquemas de vacunacin; en el caso de la hepatitis B, por ejemplo, si los intervalos han sido muy prolongados, se recomienda evaluar los ttulos de anticuerpos Anti-Hbs para definir un posible refuerzo temprano, principalmente en trabajadores de la salud y en personas con alto riesgo (aunque esto, obviamente, incrementa los costos de una estrategia de vacunacin). Al acortar los intervalos recomendados, se reduce la respuesta inmune protectora. No es posible mezclar vacunas diferentes en la misma jeringa. Siempre deben utilizarse agujas y jeringas distintas para cada vacuna.
SITIO DE APLICACIN DE LAS VACUNAS
En las vacunas de aplicacin intramuscular se recomienda en adultos el deltoides (en el brazo) en vez de la regin gltea, debido a que se reduce la respuesta por el tejido adiposo de esta regin anatmica y tambin para evitar la posibilidad de lesionar el nervio citico. Especficamente para la vacuna contra hepatitis B se reduce la respuesta inmune y la eficacia cuando se aplica en la regin gltea. La vacuna ttanos-difteria puede eventualmente aplicarse en la regin gltea. Pueden aplicarse dos o ms vacunas no replicativas en forma simultnea en diferentes sitios anatmicos o separados mnimo 2,5 centmetros.
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EVALUACIN ECONMICA DE LA VACUNACIN EN TRABAJADORES ADULTOS SANOS

Toda medida de intervencin en Salud debera llevar a la evaluacin de sus resultados, medidos no solamente en los niveles de reduccin de una enfermedad, o de reincorporacin a un estadio de normalidad, o la disminucin de efectos graves o incapacitantes, sino en el impacto econmico de estos efectos14. Al considerar la vacunacin en trabajadores adultos sanos estamos referenciando un escenario especfico como es el de las empresas. Sean estas de carcter privado u oficial, sean con nimo de lucro econmico o social, todas deben manejar adecuadamente los recursos disponibles. Los recursos financieros para salud ocupacional afectan los denominados gastos de funcionamiento, gastos de personal. Es necesario recordar que por diversos factores son los ms onerosos y los que se priorizan cuando hay que efectuar recortes presupuestales6. Tambin debe admitirse que a todo aquello que no demuestra un claro beneficio como inversin, no se le asignan recursos. Adems del argumento legal de obligatoriedad, como medida preventiva de salud ocupacional, se debe justificar el costo beneficio de las inversiones propuestas, entre ellas la vacunacin a los trabajadores7. Los argumentos deben ser concretos, claramente identificables y verificables. No es suficiente con demostrar la seguridad y eficacia clnica de las vacunas; es esencial enfatizar el valor agregado de la vacunacin en trminos econmicos. Hasta hace poco, las decisiones para la inversin en salud estaban determinadas por la triangulacin de factores como eficacia clnica - seguridad - calidad. Pero la necesidad de racionalizacin del gasto, donde el argumento costos ha tomado una fuerza inusitada, sobre todo en lo referente a la limitacin de recursos, ha cambiado la naturaleza del problema14. El desarrollo y aplicacin de nuevas tecnologas y nuevas medicinas, los cambios en la socio-demografa y la epidemiologa, la aparicin de nuevas enfermedades y la mala utilizacin (despilfarro) de los recursos y servicios, han incrementado los costos de salud. Las decisiones de los administradores, tanto pblicos como privados, y de los aseguradores (expertos en el manejo del riesgo) tienen hoy en da dos prioridades: 1. Mantener los costos con base en el principio del retorno de la inversin, y 2. Alcanzar acuerdos respecto de la prctica mdica (buscar la mejor solucin posible con los recursos disponibles).
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Evaluacin econmica de la vacunacin

La evaluacin econmica puede interpretarse como la comparacin de los costos de un producto y las consecuencias en la salud de una comunidad; permite establecer las ventajas comparativas y competitivas del valor asistencial, el valor econmico y el valor agregado. La evaluacin econmica de la vacunacin permite facilitar la adopcin de una medida de intervencin y hacerla sostenible en el tiempo. Es importante entonces desarrollar las herramientas para mostrar adecuadamente la credibilidad e impacto que el que toma las decisiones requiere. El conocimiento de las metodologas es esencial para argumentar con claridad la evaluacin econmica. Se pueden enunciar cuatro formas de realizar la evaluacin mdico econmica14: 1 2 3 4 Anlisis de minimizacin de costos; Anlisis de costo beneficio; Anlisis de costo efectividad, y Anlisis de costo utilidad.
Los principios de valoracin estn basados en la comparacin de los costos y de los efectos o consecuencias en la salud de las alternativas disponibles. Los componentes de la evaluacin econmica de las vacunas:
RECURSOS CONSUMIDOS
PROGRAMA DE CUIDADOS DE SALUD
MEJORAMIENTO DE LA SALUD
Costos directos Costos indirectos Costos intangibles
Vacunacin o no vacunacin
Efectividad Beneficios Utilidades
La evaluacin econmica rene dos reas del conocimiento muy especficas: la epidemiologa, para medir las consecuencias, y la medida econmica de los costos.
Diferentes tipos de estudios de evaluacin econmica

Anlisis del costo de la enfermedad No son realmente evaluaciones econmicas; en estos tipos de estudios slo se considera el componente costos, pero no el componente de consecuencias; miden todos los costos generados (directos, indirectos e intangibles) por una enfermedad bajo estudio en un grupo de individuos y extrapolando posteriormente a la poblacin general14.
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Anlisis de minimizacin de costos En este caso las alternativas de consecuencias son prcticamente las mismas en trminos cualitativos y cuantitativos; su propsito es conocer y cuantificar los costos para orientar la decisin hacia la alternativa ms econmica14. Anlisis de costo beneficio Estos estudios interrelacionan los costos de una estrategia teraputica o programa preventivo con las consecuencias en trminos tanto de los costos directos e indirectos, como de los beneficios econmicos intangibles14. A menudo los beneficios se estiman como costos evitados y corresponden a la evaluacin de los costos en caso de no implantarse un programa de salud. En otros tipos de estudios los beneficios del programa implantado pueden ser monetizados por la reduccin de la morbilidad y la mortalidad. Este mtodo mide los beneficios en trminos de reduccin de enfermedad o de probabilidad de muerte, en trminos econmicos, en las personas en quienes se aplique la medida.
Anlisis de costo efectividad Estos estudios relacionan criterios monetarios (costos totales de una estrategia teraputica o programa preventivo) con criterios no monetarios (el conjunto de consecuencias de la estrategia expresado en unidades naturales de efectividad teraputica), como por ejemplo aos de vida saludable, aos de vida salvados, nmero de enfermedades evitadas o de puntos de efectividad intermedia (reduccin del dimetro de un tumor o disminucin de niveles de colesterol srico). El resultado se expresa como tasa de costo/efectividad y son tiles cuando se requieren evaluar decisiones de cmo utilizar los recursos disponibles de un presupuesto establecido14.
Anlisis de costo utilidad Son considerados algunas veces como un tipo especial de anlisis costo efectividad, en los cuales los beneficios mdicos se valoran en trminos cualitativos o cuantitativos tomando como indicador ms usual la cantidad de vida incrementada expresada en Aos de Vida Ajustados por Calidad (QALYS)14.
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Cmo medir el impacto econmico en una empresa?

En las empresas se debe identificar claramente cul es el objetivo que se desea alcanzar cuando se lleva a cabo una estrategia de vacunacin. Si se trata de disminuir la posibilidad de que sus trabajadores se enfermen, entonces deber medirse el resultado de cuntos trabajadores enferman de aquellos que fueron vacunados, y qu significa ello para la empresa en trminos econmicos. La evaluacin econmica depende de las bases de datos disponibles, de sistemas ordenados de informacin, que permitan visualizar tanto la medida tomada (quines, cuntos, dnde se vacunaron y contra qu?), como los efectos evitados u observados (quines, cuntos, dnde enfermaron?) y qu signific para la empresa (ausentismo, sobrecostos, reprocesos). El estudio debe considerar slo los costos asumidos y los beneficios recibidos directamente por la empresa. Debe expresar clara y directamente el retorno sobre la inversin, el estudio que ms se adecua es el de anlisis de costo beneficio. Este tipo de estudio responde a dos inquietudes (en trminos de los recursos que se deben utilizar y de cul es el costo oportunidad de la inversin): Por qu un empleador debe invertir en un programa de vacunacin y no en otro tipo de medidas?, y cul es el retorno que debe esperar sobre la inversin que se realiza en un perodo de tiempo determinado? Por ejemplo, la vacunacin contra la influenza tiene un comportamiento que presenta picos de incremento de los casos en ciertos meses del ao; exige, entonces, una vacunacin anualizada y previa a los perodos en los cuales se espera que se presenten casos de la enfermedad. De esta manera, el empresario debe apropiar en el presupuesto anual lo necesario para la aplicacin de esta vacuna oportunamente, pues si se aplica fuera de tiempo los efectos econmicos de los beneficios se reducen de forma significativa. Tambin debe evaluarse cul es la perspectiva que tiene la empresa frente a una medida de intervencin como la vacunacin. En las empresas, el rea de salud ocupacional dispone de un presupuesto limitado y de unas acciones muy definidas para su ejecucin. Necesita demostrar resultados concretos de la inversin y de alto impacto positivo en la poblacin laboral. En una entidad asistencial de salud, la vacunacin contra hepatitis B es una medida de intervencin que hace parte de las estrategias para el control de exposicin a riesgo biolgico como riesgo profesional. Con el dinero que se debe invertir en aplicar las medidas para atender el caso de un trabajador de la salud expuesto accidentalmente a material biolgico infectante proveniente de un paciente fuente seropositivo, puede vacunarse una muy buena proporcin de la poblacin laboral en riesgo.
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Clculo de costos de la vacunacin y de la enfermedad

La frmula para calcular los costos directos e indirectos de una enfermedad y de la vacunacin contra esa enfermedad, en las empresas, debe presentarse de la forma ms sencilla posible. No debe percibirse como algo complejo, entender la comparacin entre lo que le vale a una empresa vacunar y cunto le cuesta que su poblacin trabajadora se enferme. Los costos directos de la enfermedad estn asociados a la atencin mdica como honorarios, consulta mdica, drogas y hospitalizaciones. Representan entre 20% y 30%19. Estos gastos son asumidos por las instituciones de seguridad social (EPS). Los costos indirectos de la enfermedad son los relacionados con la prdida de productividad, por ausentismo laboral, por prdidas en la productividad, prdida del valor agregado dado por el trabajador, por los sobrecostos generados en pagos a trabajadores que hacen los reemplazos temporales, entrenamientos, horas extras, reprocesos, equivalen al 70% y son asumidos en gran parte por los empresarios19. A estos costos se le restan los costos asociados a la vacunacin (valor del biolgico, valor de la aplicacin), los costos administrativos (medios para la difusin interna de la vacunacin, papelera, horas hombre en tareas de organizacin, citacin, motivacin, definicin de la estrategia de vacunacin, registro de las personas que se vacunan, diligenciamiento de los carns, preparacin de informes), el tiempo de aplicacin de la vacuna y el tiempo laboral perdido por ausentismo o disminucin de la capacidad de laborar por las reacciones adversas de la vacuna. El valor agregado no es igual en todos los cargos o en todas las actividades econmicas, por ejemplo: en una empresa manufacturera el valor agregado es diferente al de una empresa de prestacin de servicios; el valor agregado expresa el aporte de transformacin a la materia prima, el aprovechamiento de aplicacin de conocimientos, transferencia tecnolgica, y/o calidades que se le confieren a un producto o servicio. Por ejemplo, en Brasil las compaas de ensamblaje industrial estiman que el valor agregado es de 20%, en empresas de industria pesada es de entre 35 y 50%, y en empresas de servicio el valor agregado llega a 80 90%. De igual forma, las empresas pueden valorar sus cargos de acuerdo con su valor agregado y su correspondiente nivel de responsabilidad20. Modelo para el clculo de costos de la vacunacin Se toman para efectos de este anlisis solamente los costos que asume o que afectan directamente a la empresa, bien por los costos de insumos, vacunas, tiempos, productividad. Se consideran los diferentes conceptos por los cuales se puede generar un costo relacionado directamente con la aplicacin de vacunas en una poblacin de trabajadores adultos sanos.
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Costo unitario de la vacuna x nmero de empleados a vacunar (A) Se debe tomar como poblacin objetivo el nmero total de empleados menos el personal en vacaciones, licencias, incapacidades, desplazamientos y capacitaciones. Costo de tiempos de ausentismo o disminucin de capacidad para laborar debido a efectos secundarios de la vacuna (B) Tiempo laboral invertido en vacunacin (depende de la estrategia de vacunacin) (C) Costos administrativos (papelera, comunicaciones, desplazamientos, cadena de fro) (D) Costos ahorrados por vacunacin (o costos de la enfermedad) Costos por tiempo de ausentismo probable (horas extras, tiempos pagados por reemplazos, prestaciones sociales, reentrenamientos, sobrecostos por reprocesos, valor agregado cuantificable) (E) a Salario diario (sueldo + subsidio de transporte + factor prestacional + seguridad social + parafiscales) (Porcentaje asumido por la seguridad social) = b Nmero de empleados poblacin objetivo c Porcentaje de poblacin laboral afectada por gripe (10%-20%) expresada en decimales (10% sera 0,1) d Promedio de das perdidos por ausentismo debido a gripe. (tomando como promedio por cada caso 3,4 das de ausentismo).
E= a x b x c x d (costo de ausentismo probable por influenza en una poblacin laboral) Total de ahorros en costos:
(E) - (A + B + C + D)
Esto es que a los costos ahorrados o evitados se le restan los costos causados.
Beneficios indirectos de la vacunacin de trabajadores adultos sanos

Incluyen los costos laborales economizados, los costos por reemplazos temporales no utilizados, el valor agregado aportado por el trabajador diario por los das de ausentismo que se previenen. Los costos asociados con el ausentismo se relacionan con el aporte que el trabajador ausentista deja de dar al proceso productivo. Cuando el tipo de cargo puede ser reemplazado y el valor agregado es prcticamente igual al del trabajador ausente, no es significativo, pero sabemos que esta situacin no es aplicable a todos los cargos, o a todas las tareas de un cargo.
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El valor agregado del trabajador ausente tiene que ver con la valuacin de su aporte al proceso productivo y al nivel de desempeo del trabajador . Es una categora compleja y su medicin es igualmente complicada.
Factores que afectan los costos administrativos

Comunicacin A mejor promocin, mejor aceptacin de la vacunacin; la informacin debe ser concisa, clara, utilizando trminos comnmente conocidos y dirigidos a responder las preguntas ms frecuentes. La difusin debe hacer uso de los medios internos de comunicacin (carteleras, boletines). La divulgacin de la informacin a los empleados debe empezar idealmente entre cuatro y seis semanas antes del evento, los medios incluyen una combinacin de material impreso (folletos, afiches, cartas, e-mail), presentaciones verbales (organizadas por la enfermera o mdico de la institucin) y/o presentaciones en video (pelculas). La combinacin de diferentes medios aumenta la retencin y permite a los trabajadores contar con la informacin relevante y aumentar la tasa de cobertura. Estrategia de vacunacin Canalizacin En sitios de trabajo. Es la ms econmica para el empleador, pues requiere menor tiempo promedio por trabajador vacunado. Es la estrategia recomendada cuando se tiene una empresa con muchos centros de trabajo (bancos, agencias de viajes, restaurantes de comidas rpidas). Es la estrategia recomendada en sitios de grandes concentraciones poblacionales (plantas, edificios administrativos) o en actividades econmicas que requieren varios turnos laborales; debe contar con una buena distribucin de tiempos por piso o por dependencias de acuerdo con el nmero de empleados. Es fundamental la estrategia de comunicaciones. En un sitio predeterminado con desplazamientos. Es una estrategia alterna que sirve en poblaciones laborales con gran movilidad (por ejemplo, transportadores, vendedores). Se cita a los trabajadores para vacunarlos en un da predeterminado. Tiene una mayor proporcin de desercin. En cualquiera de los casos, el nmero de vacunas aplicadas se incrementa cuando se dispone de una previa inscripcin. Esto mejora la cobertura, pero requiere mayores tiempos previos (es ms til en poblaciones concentradas y en tamao mediano, de entre 200 y 500 empleados). En empresas de mayor tamao puede subdividirse en unidades funcionales de esta densidad poblacional.
Citacin por dependencias y turnos
Concentracin
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vacunacin

de trabajadores adultos sanos

DOCTORES STANLEY Y SUSAN PLOTKIN En su libro Vaccines

ELABORACIN DEL DOCUMENTO

Elena Rey Lozano, MD

Csar Tulio Puerta

Panamericana Formas e Impresos

Difteria Sarampin Paperas Poliomielitis Rubola Ttanos

206.939 894.134 152.209 21.269 58.686 1.560

1921 1941 1968 1934 1969 1923

2 9.488 4.031 0 1.372 49

- 99,9 - 98,9 - 97,4 -100,0 - 97,6 - 96,9

Fuente: Meltzer, M. Cox, N. and Cols.12.

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS

Caractersticas de las vacunas

MITOS Y VERDADES SOBRE LAS VACUNAS

Las vacunas curan enfermedades?

Las vacunas producen enfermedades?

Todas las vacunas son iguales?

Los adultos ya no requieren vacunas?

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS

Se debe vacunar a mujeres embarazadas?

MITOS Y VERDADES SOBRE LAS VACUNAS

Se debe vacunar a personas enfermas?

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES ECONMICAS

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES ECONMICAS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES ECONMICAS

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES ECONMICAS

ESQUEMAS DE VACUNACIN RECOMENDADOS PARA OFICIOS Y ACTIVIDADES ECONMICAS

1 dosis anualmente I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.

2 dosis con un mes de intervalo. S.C.

reas endmicas o durante las epidemias.

2 dosis/6-8 semanas de intervalo. I.M.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE LA SALUD

Ttanosdifteria (T-d) Hepatitis A

Vacuna inactivada: 1 dosis I.M. 1 dosis S.C.

Trabajadores de la salud no inmune en contacto con pacientes de riesgo (epidemias nosocomiales).

1-2 dosis. S.C.

ESQUEMAS DE VACUNACIN RECOMENDADOS PARA OFICIOS Y ACTIVIDADES ECONMICAS

Vacuna oral Salmonella Typhi Ty 21 atenuada.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE LA AGROINDUSTRIA

Recomendacin para poblacin general, nfasis en trabajadores ganaderos, agricultores.

Ttanosdifteria (T-d) Hepatitis A

Vacuna inactivada: 1 dosis I.M.

GUA PARA LA VACUNACIN DE TRABAJADORES ADULTOS SANOS

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES MANIPULADORES DE ALIMENTOS

1 dosis anualmente. I.M. Regin deltoidea de brazo no dominante.

2 dosis / 0, 6-12 meses I.M.

Vacuna inactivada: 1 dosis I.M.

ESQUEMAS DE VACUNACIN RECOMENDADOS PARA OFICIOS Y ACTIVIDADES ECONMICAS

Refuerzo cada 10 aos. I.M.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA MIEMBROS FUERZAS ARMADAS

Personal acuartelado en temporadas pico del ao.

Ttanosdifteria (T-d) Hepatitis A

Vacuna inactivada: 1 dosis I.M.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES PARA TRABAJADORES DE EMPRESA DE SERVICIOS

Recomendacin para poblacin general.

2 dosis / 0, 6-12 meses I.M.

Vacuna inactivada: 1 dosis I.M.

ESQUEMAS DE VACUNACIN RECOMENDADOS PARA OFICIOS Y ACTIVIDADES ECONMICAS