Sistema Respiratrio

Relao Ventilao/Perfuso e Funo Respiratria

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A diferena entre ventilao e respirao
Normalmente, quando dizemos que um indivduo est respirando, estamos querendo dizer, na verdade, que est ocorrendo o processo de ventilao. Isto porque, o termo respirao um processo mais global, mais relacionado aos conceitos ambientais e aos processos bioqumicos celulares. Como ventilao, entende-se o processo de entrada e sada de ar do sistema respiratrio. Alm da ventilao, outro processo importante a difuso entre capilares e interstcio e o transporte de gases, sendo estes os temas de interesse quando se trata de fisiologia respiratria.

A relao ventilao/perfuso
Esta relao mede a funcionalidade do sistema respiratrio. A funo primordial do sistema respiratrio colocar o sangue em contato com o ar atmosfrico. Logo, de fundamental importncia a compreenso de como se processa a relao entre a perfuso sangunea e a ventilao, tanto ao nvel alveolar, quanto no pulmo como um todo. Deve haver um equilbrio entre a capacidade de ventilao e a perfuso sangnea alveolar, para que as trocas gasosas ocorram de forma adequada.

As diferenas na perfuso pulmonar

Avaliando a ao da gravidade, mais difcil a perfuso do pice do que da base dos pulmes. Desta forma, o pice relativamente menos perfundido que a base. Caso haja uma ventilao semelhante tanto na base como no pice pulmonar, o pice ser relativamente mais ventilado do que perfundido. Na regio do pulmo onde houver uma ventilao maior do que a perfuso, pode-se afirmar que estar havendo um certo desperdcio, sendo esta regio denominada de regio de relativo espao morto. No extremo oposto, esto as embolias pulmonares, que podem promover a diminuio da perfuso em reas do pulmo. Desta forma, o ar que estiver ventilando os

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alvolos que no esto recebendo sangue, devido ao impacto do mbolo com as paredes dos vasos, vai estar ventilando um espao morto, pois no haver troca gasosa nestes alvolos. Um processo obstrutivo nas vias areas pode produzir desequilbrios entre a ventilao e a perfuso, pois os alvolos afetados pela obstruo estaro sendo inicialmente perfundidos, porm no so ventilados. o que ocorre na asma, onde h uma bronquioconstrio, que no homognea, podendo provocar uma diminuio da ventilao de uma determinada quantidade de alvolos. A comunicao entre o sangue venoso com o sangue oxigenado proporcionada por um shunt, logo, na asma, por haver uma bronquioconstrio, pode-se formar uma regio de shunt.

A razo entre ventilao e perfuso

O ideal que a razo entre a ventilao e a perfuso esteja equilibrada, ou seja, que a razo entre estas duas variveis seja 1, indicando que a magnitude da ventilao igual magnitude da perfuso. Uma relao maior que 1 indica que est havendo desperdcio de ventilao, ou seja, uma situao semelhante quela observada em um espao morto. J uma relao prxima de 0, indica que a perfuso est muito maior que a ventilao, ou seja, o sangue que est passando por esta regio no est sofrendo hematose por falta de ventilao, como se estivesse ocorrendo um shunt.

A diferena entre shunt anatmico e shunt fisiolgico

Do volume de ar que inspirado a cada ciclo respiratrio, ou seja, o volume corrente, apenas uma parte chega aos alvolos. A poro final deste volume inspirado vai preencher as vias areas. Nas vias areas no vai ocorrer hematose, logo o ar que preenche estes espaos onde no h hematose, dito pertencer a um espao morto anatmico. Porm, existe um espao morto associado aos alvolos, que compreende o ar que chega at aos alvolos, mas que no sofre hematose. Este processo pode ocorrer em decorrncia de um fenmeno patolgico ou a partir de um fenmeno fisiolgico.

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Como um fenmeno fisiolgico, pode ser destacado a relao ventilao/perfuso no pice pulmonar, onde ocorre uma ventilao maior do que a capacidade de perfuso daquela regio. Sendo assim, parte do ar que chega aos alvolos apicais excede a capacidade de hematose, pois no h uma perfuso correspondente. Desta forma, parte do ar desta regio pode ser considerada um ar de espao morto, sendo esta uma condio fisiolgica, e no patolgica. Uma situao patolgica pode ser observada na embolia, onde um trombo impede a perfuso sangunea de uma determinada regio do pulmo, impedindo a hematose nos alvolos afetados. Neste exemplo h um espao morto alveolar patolgico. De maneira oposta ao pice, a base do pulmo que mais perfundida que ventilada em termos relativos. Sendo assim, parte do sangue que passa pelos alvolos que compem a base do pulmo no sofre hematose, proporcionando uma regio de shunt, que, neste caso, considerado um shunt fisiolgico. Na interrupo da ventilao de uma determinada regio, tem-se uma situao patolgica, proporcionada por um tampo mucoso, um tumor ou uma constrio brnquica. O sangue que passar por esta regio no sofrer, portanto, a troca gasosa, num tpico shunt, porm, neste caso, um shunt anatmico. importante salientar que uma embolia pulmonar nunca vai gerar um shunt, mas sim um espao morto, pois a regio afetada pelo mbolo, ser ventilada, porm no perfundida. Um indivduo com uma obstruo das vias areas por um tumor no ter a regio distal a este tumor como um espao morto, pois o conceito de espao morto est relacionado ventilao sem troca gasosa. Esta regio formar um shunt, pois o sangue que perfundir a regio afetada pelo tumor no sofrer hematose.

O processo mecnico da ventilao

Para haja fluxo de ar necessrio gradiente, que, no caso da ventilao, trata-se de um gradiente de presso, que promove a entrada de ar. Para que o ar atmosfrico entre nos pulmes, a presso dentro dos alvolos deve ser menor que a do ambiente. Considerando-se uma situao fisiolgica, a nica condio para que haja fluxo de ar para dentro dos pulmes diminuindo a presso no interior dos alvolos.

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O msculo mais importante para a ventilao pulmonar o diafragma. Uma paralisia muscular no diafragma totalmente incompatvel com a sustentao autonmica da ventilao.

O pulmo recoberto por uma membrana denominada folheto visceral, que, quando rebatida, forma o folheto parietal, em contato com parede interna da caixa torcica. O pequeno espao entre estes folhetos preenchido pelo lquido pleural, que responde pela lubrificao entre estas pleuras. Dentro deste espao pleural h uma presso negativa, relativa atmosfera. A presso baromtrica ao nvel do mar de 760 mmHg, e cerca de 78% das molculas contidas neste ar atmosfrico so de molculas de nitrognio e cerca 20,97% so molculas de oxignio. A atividade destas molculas gera uma presso parcial, ou seja, a sua presso particular dentro da mistura. O somatrio destas presses parciais vai gerar a chamada presso baromtrica.

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Ponto de repouso elstico do sistema respiratrio

o volume pulmonar no qual no necessria nenhuma contrao muscular para este volume constante, ou seja, o volume pulmonar que dispensa contrao muscular. O ponto de repouso elstico corresponde ao final de uma expirao no estado de repouso. Isto ocorre porque h um equilbrio elstico entre a expanso da caixa torcica e o colabamento dos pulmes. H uma tendncia natural para que ocorra uma expanso do trax, devido ao das costelas. Paralelamente, o pulmo apresenta a tendncia a colabar, contrariando a tendncia de expanso da caixa torcica. O pulmo apresenta esta caracterstica em funo de duas razes: Devido disposio das fibras elsticas e colgenas prprias; Devido tenso superficial alveolar.

O volume no equilbrio aquele onde estas foras antagnicas se igualam, gerando o ponto de repouso elstico da respirao. Para que haja a entrada de ar necessrio o trabalho muscular. Quando a musculatura respiratria comear a tracionar a caixa torcica, o pulmo vai sendo forado a expandir-se, diminuindo mais ainda a presso intrapleural. Como no h comunicao da cavidade intrapleural com o meio externo, a expanso da caixa torcica faz diminuir ainda mais a presso neste espao, provocando a entrada de ar nos pulmes. No final de inspirao, a presso intra-alveolar encontra-se igualada presso atmosfrica. Para que se processe a expirao, simplesmente preciso retirar o fator que promoveu a inspirao, ou seja, promovido um relaxamento da musculatura inspiratria, fazendo com que a presso intra-alveolar fique maior que a presso externa. A inspirao um processo ativo, enquanto que, em repouso e no indivduo sadio, a expirao um processo passivo. Durante o exerccio a expirao no passiva, pois a velocidade de expirao deve ser mais rpida, requerendo o trabalho, principalmente, da musculatura abdominal.

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O pneumotrax
Quando ocorre uma perfurao do trax, o indivduo tem a sua pleura parietal rompida. Logo, h uma comunicao entre o espao pleural e o meio externo; com isso, o espao pleural perde a sua caracterstica de apresentar uma presso negativa: vai haver gradiente, promovendo, ento, a entrada de ar na cavidade pleural, caracterizando um quadro de pneumotrax. Com isso, o pulmo do lado em que houve a perfurao vai

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colabar, perdendo, ento, a sua funo, total ou parcialmente. Caso o pneumotrax seja proporcionado por um ferimento totalmente aberto, no ser to prejudicial como poderia ser caso o pneumotrax fosse do tipo hipertensivo. No pneumotrax hipertensivo, a comunicao da cavidade pleural com o ambiente funciona como uma vlvula. Neste quadro, h uma perfurao oblqua que permite que se forme uma borda capaz de fechar o ferimento. Assim, quando ocorre a inspirao, gerada uma presso intra-pleural negativa, promovendo a entrada de ar na cavidade. Porm, quando o indivduo expira, a borda do ferimento fecha, impedindo a sada do ar da cavidade. Com isso, vai havendo um aumento da presso no lado da caixa torcica comum ao ferimento, fazendo com que as estruturas contidas em seu interior sejam empurradas e comprimidas, podendo levar o indivduo morte. Este quadro denominado de pneumotrax hipertensivo, que uma situao extremamente grave. Para que o indivduo no sofra com este tipo de pneumotrax, preciso perfurar o trax de maneira a fazer com que o pneumotrax passe de hipertensivo para um pneumotrax aberto.

As alteraes mecnicas da funo pulmonar

A dispnia de causa pulmonar pode ser conseqncia de defeitos restritivos ou obstrutivos. Na dispnia restritiva, o trabalho respiratrio aumenta por causa do um comprometimento da expanso torcica devido perda de elasticidade dos pulmes, a uma deformidade da parede torcica ou a um espessamento pleural. O volume de ar que

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chega aos pulmes inferior ao normal, como mostram as provas de funo pulmonar. Os indivduos com dispnia restritiva comumente sentem-se confortveis em repouso, mas apresentam dificuldade respiratria quando esto em atividade, porque seus pulmes no conseguem expandir-se o suficiente para obter o volume de ar necessrio. A dispnia obstrutiva envolve o aumento da resistncia ao fluxo de ar devido ao estreitamento das vias areas. Em geral, o ar pode ser inspirado, mas no pode ser expirado da forma normal, pois as vias areas se estreitam durante a expirao. A respirao difcil, especialmente durante a expirao. As provas de funo pulmonar mensuram o grau de obstruo. Um problema respiratrio pode incluir tanto defeitos restritivos como obstrutivos. Como o corao impulsiona o sangue atravs dos pulmes, fundamental que a funo cardaca esteja normal para que o rendimento pulmonar seja adequado. Se a funo de bomba do corao for inadequada, pode ocorrer acmulo de lquido nos pulmes, dando origem ao chamado edema pulmonar.