ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA TRASTORNO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Esta afeccin, denominada tambin estrechamiento de la conciencia, es tpicamente de carcter psicgeno,

y se caracteriza por la focalizacin de la conciencia en una temtica, que puede a veces expresar el conflicto afrontado por el paciente y otras, evadirlo mediante mecanismos amnsicos. El estrechamiento de conciencia puede expresarse tambin bajo la influencia hipntica en el estado de trance, y puede ser el mecanismo que sirve de base a los llamados estados segundos o casos de doble o triple personalidad. TRASTORNOS DE LA NITIDEZ DE CONCIENCIA Expresa la reduccin del nivel de vigilia que puede ir desde el embotamiento o aturdimiento, hasta el coma, pasando por la obnubilacin, la somnolencia y el sopor. ALTERACIONES DEL SENSORIO La alteraciones pueden ser por aumento o por disminucin: -Hiper vigilia. Constituye una elevacin anormal de la alerta y atencin. Se caracteriza por la vivencia de "claridad" de conciencia. Suele ir acompaado de un incremento de la actividad motora y verbal, as como alteraciones de la atencin como distraibilidad. Aparece en diversos cuadros psiquitricos como: mana, inicio de cuadros esquizofrnicos, e intoxicacin por drogas estimulantes (cocana y anfetaminas) o drogas alucingenas (LSD y Cannabis). SOMNOLENCIA Es la dificultad para mantener la alerta y atencin a pesar de los esfuerzos realizados por el sujeto para mantenerla. El paciente responde fcilmente a los estmulos verbales o dolorosos pero vuelve a dormirse cuando el estmulo cesa. Debe de diferenciarse de la sensacin subjetiva de sueo y de la dificultad para despertarse. OBNUBILACIN Si la alteracin es ms profunda que la somnolencia resultando difcil sacar al paciente de su estado. ESTUPOR Desde un punto de vista neurolgico se utiliza el trmino estupor para designar un estado del que slo se despiertan los pacientes con estmulos verbales o dolorosos repetidos y fuertes, tras los que vuelve a caer en el mismo estado de forma inmediata. Esta posibilidad de sacarle de su estado de forma transitoria es lo que le diferencia del coma. Desde un punto de vista psiquitrico se emplea para los estados de mutismo, reduccin de la actividad motora y fluctuacin de la conciencia. Puede aparecer en los cuadros psicticos o afectivos muy graves, en la psicosis histrica y como reaccin aguda ante un trauma. El diagnstico diferencial entre los estupores neurolgicos y psiquitricos se basa en que en los ltimos el EEG suele estar poco o nada alterado, carecen de sntomas neurolgicos, y presentan nistagmo de fase rpida fuera del lado irrigado en la estimulacin oculovestibular con agua fra. COMA El paciente se encuentra en un estado del que no se le puede despertar y no responde en absoluto a los estmulos. La estimulacin dolorosa no produce respuesta intencionada, pudiendo producir posturas reflejas de decorticacin o descerebracin. Su descripcin corresponde ms a otras especialidades.

CLASIFICACION DEL COMA POR SU INTENSIDAD. Ligero o subcoma: enfermo reaccione con movimientos o palabras mal articuladas a excitaciones intensas. Profundo: no hay reaccin a excitaciones Carus: cuando hay una relajacin completa muscular, abolicin de reflejos y perdida absoluta de conocimiento. Vigil o agripnico: el coma alterna con delirio u otros signos de excitacin o el sujeto esta despierto inexpresivo e inmvil. GRADOS DEL COMA Primer grado: prdida de conocimiento acompaado de buena respuesta de los reflejos superficiales, profundos y oculares. Segundo grado: cuando la respuesta de los reflejos es escaza y parcial(solo se mantiene reflejo corneal) coma superficial. Tercer grado: cuando ya no hay respuesta reflejo, el reflejo corneal se ha perdido, pupilas fijas en miosis o en midriasis(coma profundo o corus) Cuarto grado: cuando ya hay un estado de muerte cerebral con electroencefalograma plano y el pulso, la respiracin y circulacin se mantiene de manera superficial. COMA DEPASSE Es un coma irreversible que se presenta en traumatismos graves y enfermedades terminales en que las funciones vegetativas se mantienen por un tiempo por vas artificiales. En estos caso se plantea el problema de establecer la muerte enceflica para evitar tentativas de reanimacin. CRITERIOS PARA CERTIFICAR MUERTE ENCEFALICA Ausencia de captacin y respuesta a estmulos externos aplicados. Ausencia de movimientos o respiracin fuera del respirador. Ausencia de reflejos. Electroencefalograma con trazo basal plano obtenido en dos ocasiones con un lapso de 24h de diferencia entre ambos trazados, durante 10 a 20min de trazo con 5-10microvoltios por centmetro 5. Ausencia de hipotermia. 1. 2. 3. 4.