Anda di halaman 1dari 3
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUMAH SAKIT NO.1
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN
TELP.(0254) 200528 PES.218

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

NO :
NO :

Serang, 31 Januari 2011

Pada Hari ini kamis tanggal tiga puluh satu bulan Januari tahun dua ribu tiga belas saya yang bertanda tangan di bawah ini :

dr.

Dokter Jaga pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang,

atas

 

permintaan tertulis atas nama Kepala Kepolisian Resor Serang Sektor Pabuaran dengan suratnya nomor / / / 2013 /, tertanggal tiga puluh satu desember dua ribu tiga belas pukul delapan lewat empat lima waktu indonesia barat. memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang telah saya lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang pada tanggal tiga belas bulan Januari tahun dua ribu sebelas pukul dua puluh tiga lewat dua puluh menit Waktu Indonesia Barat atas seorang penderita yang menurut keterangan adalah sebagai berikut: -----------------------------------------------

Nama Jenis kelamin Tempat / Tgl Lahir Agama Pekerjaan Kewarganegaraan Alamat

: KASBAN. ------------------------------------------------------- : Laki - laki. -------------------------------------------------------- : Serang, 04 Agustus 1970 / 43 Tahun. ------------------- : Islam. ------------------------------------------------------------- : Tukang Ojek. --------------------------------------------------- : Indonesia. ------------------------------------------------------- : Cicawu, Cikarang----------------------------------------------

----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN----------------------- Penderita laki-laki datang ke Instalasi Gawat Gawat Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang pukul 23.00 diantar oleh keluarga dalam keadaan tidak sadar. Penderita sebelumnya dirawat di Rumah Sakit Medirasa Cikarang sejak tanggal 30 Januari 2013. Penderita diduga mengalami perampokan motor, dompet dan telepon genggam juga hilang. Penderita mengalami luka pada dahi kiri, batang hidung, pipi kanan dan kiri, belakang telinga, perut kiri sisi luar, punggung jari kedua dan jari kelima tangan kiri, serta punggung tangan kanan, memar dan bengkak pada kelopak mata kiri dan kanan. Pada saat tiba di IGD RSUD Serang, luka sudah dijahit dan dibungkus perban. ----------------------------------------------------

Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah

: Tampak sakit berat. ---------------------------------------------------- : Tidak Sadar. ------------------------------------------------------------- : 120 / 80 mmHg (Seratus dua puluh per delapan puluh

Pernafasan

milimeter air raksa). -------------------------------------------------- : 28 X / menit (Dua puluh delapan kali per menit). ---------------

Nadi

: 72 x / menit (Tujuh puluh dua kali per menit). -------------------

PEMERIKSAAN LUKA. ---------------------------------------------------------------------------

  • 1. Pada dahi kiri atas sisi luar, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dua sentimeter dibawah batas tumbuh rambut, terdapat tiga belas luka yang sudah dijahit, dengan luka terkecil berukuran nol koma lima sentimeter kali nol koma dua sentimeter, luka terbesar berukuran satu koma lima sentimeter kali nol koma dua
    sentimeter.---------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUMAH SAKIT NO.1

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

  • 3. Pada pipi kanan, delapan sentimeter dari garis pertengahan depan, empat sentimeter dari liang telinga terdapat luka yang sudah dijahit berukuran tiga sentimeter kali nol koma lima sentimeter.---------------

  • 4. Pada batang hidung, satu sentimeter dari garis pertengahan depan, satu sentimeter dari sudut mata dalam kanan terdapat luka yang sudah dijahit berukuran satu sentimeter kali satu sentimeter.----------

  • 5. Pada kelopak mata kanan bawah, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, satu sentimeter dari sudut mata dalam, terdapaat memar dan bengkak berwarna biru keunguan berukuran tiga sentimeter kali satu koma dua sentimeter.----------------------------

  • 6. Pada kelopak mata kiri atas dan bawah, tiga sentimeter dari garis pertengahan depan, satu sentimeter dari sudut mata dalam terdpat memar berwarna biru keunguan berukuran tiga sentimeter kali satu
    sentimeter.---------------------------------------------------------------------------

  • 7. Pada selaput bening mata kanan, satu sentimeter dari sudut mata luar terdapat perdarahan berukuran dua kali satu koma dua
    sentimeter.---------------------------------------------------------------------------

  • 8. Pada telinga belakang kiri, delapan sentimeter dari garis pertengahan depan, satu sentimeter dibawah sudut mata luar terdapat memar berwarna biru keunguan berukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter.---------------------------------------------------------------

  • 9. Pada telinga belakang kiri, delapan sentimeter dari garis pertengahan depan, empat sentimeter dari liang telinga terdapat luka yang sudah dijahit berukuran satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------

10.Pada sisi badan kiri, delapan belas sentimeter dari garis pertengahan depan, terdapat dua luka terbuka dangkal tepi tidak rata dengan dasar jaringan bawah kulit berukuran masing-masing satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter, dan satu sentimeter kali nol koma satu sentimeter.-------------------------------------------------- 11.Pada punggung kanan, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, delapan sentimeter dibawah puncak bahu, terdapat luka terbuka dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan dengan dasar jaringan bawah kulit berukuran satu sentimeter kali nol koma empat sentimeter.------------------------------------------------------------------ 12.Pada punggung kanan, dua puluh sentimeter dari garis pertengahan depan, enam sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka terbuka dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan dengan dasar jaringan bawah kulit berukuran nol koma enam sentimeter kali nol koma tiga sentimeter.---------------------------- 13.Pada punggung kanan, tiga puluh sentimeter dari garis pertengahan depan, lima sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka terbuka dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan dengan dasar jaringan bawah kulit berukuran nol koma enam sentimeter kali nol koma tiga sentimeter.------------------------------------ 14.Pada punggung kiri, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, delapan sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka lecet berukuran nol koma tujuh sentimeter kali nol koma dua sentimeter.- 15.Pada punggung tangan kiri, satu sentimeter dibawah pergelangan tangan terdapat luka yang sudah dijahit berukuran satu sentimeter kali nol koma satu sentimeter.-------------------------------------------------- 16.Pada punggung tangan kiri, dua sentimeter dibawah pergelangan tangan terdapat luka yang sudah dijahit berukuran satu sentimeter kali nol koma satu sentimeter.-------------------------------------------------- 17.Pada jari kelingking kiri atas, nol koma lima sentimeter dibawah batas tumbuh kuku terdapat luka terbuka dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan dengan dasar jaringan bawah kulit berukuran nol koma delapan kali nol koma dua sentimeter.------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUMAH SAKIT NO.1

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

18.Pada jari telunjuk kiri bawah, dua sentimeter dibawah batas tumbuh kuku terdapat luka terbuka dangkal tepi tidak rata disertai jembatan jaringan dengan dasar jaringan bawah kulit berukuran satu koma tiga sentimeter kali nol koma lima sentimeter.------------------------------

Tindakan yang dilakukan :-------------------------------------------------------------------------

  • a. Pemeriksaan medis dan tindakan medis. ---------------------------------------

  • b. Dilakukan penjahitan pada luka-luka di Rumah Sakit Medirasa
    Cikarang.---------------------------------------------------------------------------------

  • c. Penderita dirawat.----------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------- Pada pemeriksaan penderita laki - laki ini yang menurut keterangan berusia empat puluh dua tahun, terdapat sejumlah luka yang sudah dijahit pada daerah dahi kiri atas sisi luar, pipi kanan dan kiri, batang hidung kanan, telinga belakang kiri, punggung tangan kiri. Terdapat memar dan bengkak pada kelopak bawah mata kanan, kelopak atas dan bawah mata kiri, memar berwarna biru keunguan telinga kiri belakang. Terdapat luka terbuka dangkal pada pada badan sisi kiri depan, punggung kanan dan kiri, jari telunjuk dan kelingking yang diduga akibat kekerasan tumpul. Luka-luka tersebut menyebabkan penyakit dan halangan dalam beraktifitas. ------------------------------------------------------------------------------- Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan sejujur – jujurnya mengingat sumpah jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang – undang Hukum Acara

Pidana

(KUHAP).

------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui:

Kepala Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal

BUDI SUHENDAR, DFM, Sp.F

NIP : 19661217 200502 1 001

Dokter tersebut diatas,

dr.