Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento

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Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo Proyecto MATCH Serie de Monografas Volumen 3
COGNITIVOCOMPORTAMIENTO Habilidades de afrontamiento TERAPIA MANUAL

Una gua para la Investigacin Clnica Los terapeutas tratar a los individuos Con Abuso de Alcohol y Dependencia
Compilado y editado por: Ronald Kadden, Ph.D. Kathleen Carroll, Ph.D. Dennis Donovan, Ph.D. Ned Cooney, Ph.D. Peter Monti, Ph.D. David Abrams, Ph.D. Marcos Litt, Ph.D. Reid Hester, Ph.D. Proyecto MATCH Serie de Monografas Editor: Margaret E. Mattson, Ph.D.
EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos Servicio de Salud Pblica Institutos Nacionales de la Salud Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo 6000 Executive Boulevard Rockville, Maryland 20892-7003
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PARTIDO proyecto es apoyado por becas en el marco de una cooperativa acuerdo financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) y ejecutado por nueve investigacin clnica unidades y un centro de coordinacin de datos. El proyecto fue iniciado y es administrado por el Treatment Research Branch, NIAAA. ESTADO DE DERECHO DE AUTOR Este volumen es una adaptacin de materiales con derechos de autor que se reproduce aqu con el permiso de los propietarios del copyright. Antes de volver a imprimir cualquier parte, se recomienda a los lectores a determinar el estado de derecho de autor y para obtener el permiso de los propietarios del copyright. Los autores sobre todo agradecer a Guilford Press por su amable permiso utilizar extensas porciones del libro El tratamiento de la dependencia al alcohol: Una habilidades de afrontamiento Gua de Capacitacin en la versin original del Proyecto Manual de igualar y en el resumen de este volumen. Los puntos de vista y opiniones expresadas en las pginas siguientes son nicamente las de los autores y no constituyen necesariamente un endoso, real o implcita, del Instituto o el Departamento EE.UU. de Salud y Servicios Humanos. NIH Publication No. 94 a 3724 Reproducido 2003
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Agradecimientos
Proyecto MATCH Research Group y Otros Colaboradores
William Miller, Ph.D. Reid Hester, Ph.D. Centro de Alcoholismo, Abuso de Sustancias y Adicciones Universidad de Nuevo Mxico Albuquerque, NM Gerard Connors, Ph.D. Robert Rychtarik, Ph.D. Instituto de Investigacin sobre el Alcoholismo Buffalo, NY Carrie Randall, Ph.D. Raymond Anton, MD Universidad Mdica de Carolina del Sur y Veterans Administration Medical Center Charleston, Carolina del Sur Ronald Kadden, Ph.D. Ned Cooney, Ph.D. Universidad de la Escuela de Medicina de Connecticut Farmington, CT Carlo DiClemente, Ph.D. Joseph Carbonari, Ed.D. Universidad de Houston Houston, TX Allen Zweben, DSW Universidad de Wisconsin-Milwaukee Milwaukee, WI Richard Longabaugh, Ed.D. Robert Stout, Ph.D. Universidad de Brown Providence, RI
Principal y Coinvestigadores en los Sitios
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Manual Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Terapia
Dale Walker, MD Dennis Donovan, Ph.D. Universidad de Washington y Seattle VA Medical Center Seattle, WA
Coordinando Centro Principal y Coinvestigadores

Thomas Babor, Ph.D. Frances Del Boca, Ph.D. Universidad de Connecticut Farmington, CT Kathleen Carroll, Ph.D. Bruce Rounsaville, MD La Universidad de Yale New Haven, CT
Contribuir Autores
Peter Monti, Ph.D. David Abrams, Ph.D. Mayordomo Hospital / Universidad de Brown Providence, RI Marcos Litt, Ph.D. Universidad de Connecticut Health Center Farmington, CT
NIAAA Personal
John Allen, Ph.D. Oficial de Proyectos para el Proyecto MATCH Jefe de la Seccin de Investigacin de Tratamiento Margaret Mattson, Ph.D. Personal Colaborador de Proyecto MATCH
Cooperativa Educacin Programa Consultores

Lisa Marshall Universidad Gallaudet Washington, DC Larry Muenz, Ph.D. Gaithersburg, MD Philip Wirtz, Ph.D. George Washington University Washington, DC
Contratista
Jane K. Myers Presidente Janus Associates Bethesda, MD
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Prefacio
Un aspecto importante de los esfuerzos del Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) en la investigacin del tratamiento consiste en probar rigurosamente el enfoque de acoplamiento paciente-tratamiento para el manejo clnico de alcoholismo. Este compromiso se refleja en particular en su multi-sitio ensayo clnico, Proyecto MATCH. Este estudio es el primero nacional, multicntrico ensayo de adaptacin del paciente-tratamiento y uno de los dos actuales ms grande iniciativas de NIAAA. Establecido en virtud de un acuerdo de cooperacin que permite la colaboracin directa entre el Instituto y el investigador, el proyecto consiste en nueve centros clnicos geogrficamente representativas y un centro de coordinacin de datos. Los investigadores en el Proyecto MATCH son entre los cientficos de tratamiento ms alto nivel y con experiencia en el campo. Instalaciones de tratamiento pblicos y privados, as como el hospital y centros de atencin ambulatoria de la universidad, estn representados. Los manuales de esta serie son el resultado de los esfuerzos de colaboracin de los investigadores del Proyecto MATCH y son utilizados como guas por los terapeutas en el juicio. Se presentan a la comunidad cientfica el alcohol como herramientas de intervencin estandarizados, bien documentados para el alcoholismo tratamiento Ment investigacin. Los informes finales de Proyecto MATCH informarn nosotros la eficacia relativa de las intervenciones que se evaluaron en el ensayo y sobre los tipos de clientes que se benefician ms de cada una de las terapias. Hasta que los resultados finales del Proyecto MATCH se presentan a la comnidad, estos manuales provisionales resumirn el consenso de la investigadores sobre los enfoques de intervencin razonables basados en la actualidad conocimiento. Esperamos poder ofrecer nuevas mejoras en estos enfoques como los datos del Proyecto del partido son analizados y publicados, y como el campo de tratamiento de alcohol avanza a travs de los esfuerzos de otros ongoing investigacin. Enoc Gordis, MD Director Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo
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Prefacio
Este manual para terapeutas se proporciona al pblico para permitir la replicacin cin de los procedimientos de tratamiento empleados en el Proyecto MATCH, un ensayo clnico multicntrico de adaptacin del tratamiento del paciente patrocinado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Lo describe Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento Therapy (CBT), uno de tres enfoques de tratamiento estudiados en el Proyecto MATCH. Terapeuta hombreduos para la otra Terapia Facilitacin tratamientos de Doce Pasos (TSF) y Terapia de Estmulo Motivacional (MET), estn disponibles en el vol-
menes 1 y 2 de esta serie, respectivamente.
Justificacin de la PacienteTratamiento Matching

Aunque una serie de terapias han tenido diversos grados de xito, ningn tratamiento nico ha demostrado ser eficaz para todos los individuos diagnosticados con abuso o dependencia del alcohol. En los ltimos aos, el inters en el campo se ha centrado cada vez ms en el tratamiento del paciente a juego para mejorar el resultado. La hiptesis es que los resultados ms beneficiosos pueden ser obtenido si el tratamiento se prescribe sobre la base de paciente individual necesidades y caractersticas, en contraposicin a tratar a todos los pacientes con el mismo diagnstico de la misma manera. Muchos investigadores han centrado su atencin en los efectos principales evanes (es decir, los estudios que preguntan si una intervencin es ms efectiva que otra) a los estudios especficamente diseados para identificar las interacciones entre los tratamientos particulares y variables de los pacientes. Mientras que los tratamientos no puede aparecer que difieren en la eficacia cuando se aplica a un hetepoblacin de clientes neos, los tratamientos especficos pueden de hecho ser ms o menos eficaz para subgrupos especficos, clnicamente significativos. Este razonamiento ha llevado a una nueva generacin de tratamiento del alcoholismo estudios de investigacin, cuyo diseo es impulsado por el objetivo de encontrar "coincidencias." eficaces En ltima instancia, el objetivo de esta lnea de investigacin es proporcionar al clnico con reglas vlidas y prcticas aplicables en todo una variedad de entornos de tratamiento para asignar a los pacientes a los tratamientos regmenes particularmente adecuada para ellos.
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Proyecto PARTIDO: Una visin general

Proyecto MATCH, un estudio de 5 aos, fue iniciado por la Investigacin de Tratamiento Rama de NIAAA en 1989. Los detalles del diseo y la implementacin del Proyecto MATCH se describir en su totalidad en prximas publicaciones. En esta seccin se describen las principales caractersticas del estudio. El objetivo del Proyecto MATCH es determinar si diferentes subgrupos de alcohol o abuso de los pacientes dependientes de responder diferencialmente a tres tratamientos: (1) Doce Pasos de Terapia de Apoyo, (2) CognitiveAfrontamiento Conductual Terapia de Habilidades, y (3) Mejora de motivacin Terapia. Cada tratamiento se administra durante un perodo de 12 semanas por terapeutas entrenados siguiendo un protocolo estandarizado. El proyecto consta de dos estudios de tratamiento de coincidencia independientes, uno con los clientes reclutados en cinco centros ambulatorios, el segundo con los pacientes que reciben tratamiento de postratamiento en cuatro sitios despus de un episodio del tratamiento hospitalario estndar. Los pacientes se asignan al azar a uno de los tres mtodos de tratamiento. Cada estudio evala la interefectos de las acciones entre las caractersticas de los pacientes seleccionados y los tres tratamientos. Cada uno de los nueve sitios de estudio est reclutando a unos 150-200 clientes. Los clientes se evalan en la ingesta y otra vez a las 3, 6, 9, 12, y 15 meses. Las medidas de resultado para el ensayo incluyen la conducta de beber, psical y funcin social, y las consecuencias del consumo de alcohol. Los anlisis de un hiptesis a priori, as como los anlisis exploratorios, mostrarn si diferentes caractersticas de los pacientes se asocian con diferencial tratamiento cin los resultados en cada una de las tres intervenciones teraputicas. Terapia Cognitivo-Conductual. Esta terapia se basa en los principios de la teora del aprendizaje social y la visin potable comportamiento como funcionalmente relativos a los grandes problemas de la vida de la persona. Se postula que el tratamiento de este amplio espectro de problemas ser ms eficaz que el enfoque cin en beber solo. Se pone nfasis en la superacin de los dficits de habilidades y el aumento de la capacidad de la persona para hacer frente a situaciones de alto riesgo que suelen precipitar una recada, tanto interpersonal difcultades y molestias intrapersonal, como la ira o la depresin. La programa consta de 12 sesiones con el objetivo de capacitar a la persona utilizar mtodos activos de afrontamiento conductuales o cognitivos para hacer frente a probleblemas, en lugar de confiar en el alcohol como una estrategia de afrontamiento desadaptativos. Las habilidades tambin proporcionan un medio para obtener apoyo social fundamental para el mantenimiento de la sobriedad.
Doce-paso de Facilitacin. Esta terapia se basa en la concepto de alcoholismo como una enfermedad espiritual y mdica. La contienda de campaa de esta intervencin es consistente con los 12 pasos de Alcohlicos Annimos (AA), con nfasis primordial en cuenta las fases 1, aunque 5. En Adems de la abstinencia de alcohol, un objetivo principal del tratamiento es para fomentar el compromiso del paciente para la participacin en AA. Durante el
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curso de 12 sesiones del programa, los pacientes se les anima activamente para asistir a las reuniones de AA y para mantener las revistas de su asistencia a AA y la participacin. Las sesiones de terapia son muy estructurados, siguiendo un formato similar cada semana, que incluye investigacin sntomas, el examen y el refuerzo de la participacin de AA, introduccin y explicacin del tema de la semana, y el establecimiento de objetivos para la participacin de AA para la prxima semana. Material presentado durante las sesiones de tratamiento se complementa mediante la lectura de las asignaciones de la literatura de AA. Motivacin Enhancement Therapy. MET se basa en los principios de la psicologa motivacional y est diseada para producir un rpido, interFinalmente motivado el cambio. Esta estrategia de tratamiento no intenta guiar y entrenar al cliente, paso a paso, a travs de la recuperacin, pero en su lugar emplea estrategias de motivacin para movilizar recursos propios del cliente. MET consta de cuatro tratamientos cuidadosamente planificado e individualizados sesiones. Las dos primeras sesiones se centran en informacin estructurada de la evaluacin inicial, planes de futuro, y la motivacin para el cambio. La final dos sesiones en el punto medio y final del tratamiento proporcionan oportulazos para el terapeuta para reforzar el progreso, alientan la reevaluacin, y ofrecer una perspectiva objetiva sobre el proceso de cambio.
Advertencias y Crtico Consideraciones

Aunque se han desarrollado los tres manuales para un estudio aleatorio clnicojuicio cal centrndose en las hiptesis que coinciden-el tratamiento del paciente, el contenido de las intervenciones es adecuado para otras investigaciones preguntas y diseos. Sin embargo, el lector debe ser consciente de la parmetros del Proyecto MATCH. Terapia se entrega en una situacin de investigacin estructurada. Los tres tratamentos son manuales guiados y administrados por terapeutas experimentados que reciben formacin especializada en una de las tres intervenciones del proyecto. Los terapeutas siguen de cerca los procedimientos descritos en su manual, con supervisin regular (mediante la observacin de las cintas de vdeo), tanto local como projectwide supervisores clnicos. Este manual est dirigido a terapeutas con entrenamiento intensivo similares y supervisin. Un resumen de los procedimientos utilizados para seleccionar, capacitar, y supervisar terapeutas en el Proyecto MATCH se proporciona en el apndice B. Hay una diferencia importante entre un libro de texto de la terapia y una manual de terapia. Una terapia de libros de texto es una presentacin completa de un enfoque teraputico particular, por lo general que describe un conceptual modelo, los principios generales, y una amplia gama de aplicaciones y ejemples. Se significa tpicamente para facilitar amplia utilizacin de un agente teraputico acercarse por una amplia gama de profesionales en una variedad de entornos. La terapia manual de , por otra parte, est destinado a poner en prctica y estandarizar un enfoque de tratamiento para ser utilizado en un contexto particular, por lo general un ensayo clnico especfico. Al escribir un manual de terapia, los autores
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debe tomar una serie de decisiones especficas (por ejemplo, el nmero y el momento de sesiones, el contenido de cada sesin) que estn normalmente deja a clnicamente juicio cal en un libro de texto de la terapia. Este manual est diseado para estandarizar la TCC como una de 12 sesiones tratamodalidad cin en el contexto particular del Proyecto MATCH. Todo tratamientos estn precedidos por la misma extensa batera de evaluacin, que requiere aproximadamente 7-8 horas. La abstinencia es el objetivo declarado de todos los tratamientos, y salvo en situaciones excepcionales, todas las sesiones se VIDeotaped. Cada sesin de tratamiento est precedida por una prueba de aliento para asegurar sobriedad, y una lectura positiva de alcohol en aliento resultados en reprogramacincin de la sesin. Los terapeutas se les prohbe la mezcla de la TCC con otro enfoques de tratamiento, y la pureza de enfoque se mantiene por supervisores locales y nacionales que revisan las cintas de vdeo. Todos terapia tiene para ser completado dentro de los 90 das. Una pareja puede ser invitado a
participar en un mximo de dos sesiones. Otros requisitos de diseo de los ensayos clnicos estn igualmente estandarizados en todos los sitios, incluyendo caractersticas tales como la elegibilidad del paciente definido criterios, la asignacin aleatoria del tratamiento y pautas para muchocin con los pacientes que llegan tarde o estn ausentes de las sesiones de tratamiento o que mostrar deterioro clnico significativo durante el curso de la intervencin. Directrices regulan y documentan la cantidad y el tipo de la terapia ms all de la proporcionada por el Proyecto MATCH que un cliente recibe durante el estudio. Recogida y entrega de tratamiento de datos se mantienen estrictamente separados, con el primero siendo manejado por la investigacin asistentes, bajo la supervisin de los coordinadores del proyecto. Los tres manuales, se refieren a estos procedimientos Proyecto MATCH-especficas con el conocimiento de que algunos lectores pueden desear seguir pautas similares, mientras que otros pueden optar por elaborar nuevas directrices ms adecuadas para las exigencias de su propio proyecto. El enfoque teraputico que se basa este manual se describe en las referencias citadas en la bibliografa. La sesin por sesin especfica instrucciones a los terapeutas fueron extradas de un nmero de fuentes. El principal de ellos era un manual de publicados anteriormente terapeutas, El tratamiento de Alcohol Dependence: gua de formacin de habilidades de afrontamiento por Monti, Abrams, Kadden, y Cooney (1989). La integracin de material desde el texto Monti y otros materiales de origen, as como las modificaciones introducido para hacer frente a las exigencias del Proyecto MATCH se describen en detalle en la introduccin. Los principios teraputicos generales subyacentes TCC se pueden aplicar en muchas otras maneras que las que delineado aqu. Bajo circunstancias ordinariasposturas, el nmero, duracin, y la distribucin de sesiones podran ser flexible. Otras personas importantes podran estar involucrados en todas las sesiones o ninguno todo. Los objetivos del tratamiento pueden ser ms flexibles y cognitivo-comporprocedimientos conductuales podran ser mezclados con otras estrategias teraputicas. Las prescripciones especficas sealadas en este manual se imponen para
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efectos de la normalizacin y la separacin de los tratamientos en el Proyecto PARTIDO. El personal del Proyecto MATCH y NIAAA, no pretende ni garantas con respecto a la eficacia de los procedimientos de tratamiento descritos en este manual. Aunque los principios de la TCC estn bien conectados a tierra en clcal y la investigacin experimental, la eficacia especfica de la TCC como se indica en este manual queda por probar. Los informes finales de Proyecto MATCH proporcionar una informacin ms clara sobre la eficacia de este enfoque en relacin a los dems y sobre los tipos de clientes para los que puede ser ptimo. En el Mientras tanto, este manual ofrece una descripcin detallada de los procedimientos de TCC como construido por consenso entre los investigadores e implementado por los terapeutas de Proyecto MATCH. Todos los manuales de este tipo deberan ser considerado en fase de desarrollo y est sujeto a la mejora continua sobre la base de la posterior investigacin y experiencia. La planificacin y operacin del Proyecto MATCH y los productos ahora como resultado de ello, incluyendo esta serie de manuales, reflejan los esfuerzos de muchos individuos durante un perodo de varios aos. Su dedicacin y colaboracin colegial han sido notables y enriquecer el campo de la la investigacin del tratamiento del alcoholismo en los aos venideros. Margaret E. Mattson, Ph.D. Proyecto MATCH personal colaborador Proyecto MATCH Serie de Monografas Editor Divisin de Clnica e Investigacin en Prevencin Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo
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Contenido
Pgina Reconocimientos ................................................. iii .................... Prlogo ................................................. ................................... v Prefacio ................................................. .................................... vii Introduccin ................................................. ............................... 1 Modificaciones a Monti et al. .................................................. 2 Adiciones ................................................. ......................... 2 Grupo Versus Terapia Individual ..................................... 2 Duracin del Tratamiento ............................................... ......... 3
Datos de apoyo ................................................ .................... 3 Referencias ................................................. ............................ 5 Descripcin general del Programa .............................................. .............. 7 Justificacin de Tratamiento Ambulatorio ....................................... 7 Objetivos del tratamiento ................................................ .................... 7 Rol de cliente ................................................ ............................ 8 Papel Terapeuta ................................................ ....................... 8 La adhesin al Manual .............................................. ........ 9 Men de Temas ............................................... ....................... 9 Ambulatorio Versus Ajustes Cuidados postoperatorios .................................. 10 La discusin de los problemas recientes de Clientes ............................... 11 Estructura de las sesiones ............................................... .......... 11 Directrices para el Comportamiento Rol Ensayo Reproduce ..................... 12 Tarea ................................................. ......................... 14 Habilidades de afrontamiento Entrenamiento Con Significant Others ................... 15 La prevencin de desercin ................................................ ............ 15 Alcohol y Otras Drogas ............................................. .. 16 Ausencias ................................................. ........................... 17 Llegar tarde ................................................. ............................ 17 Sesiones extra ................................................ ................... 18 El tratamiento concurrente ................................................ ........ 18 El deterioro clnico ................................................ ......... 18 Terminacin ................................................. ...................... 18 Sesiones Core ................................................ .................... 19 Sesin 1: Introduccin a Coping Skills Training ..................... 21 Edificio Rapport ................................................ ................ 21 Tratamiento Conceptualizacin: Qu es el alcoholismo? ................ 22 Evaluacin de Situaciones de Alto Riesgo .......................................... 23
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Pgina Motivacin ................................................. .......................... 23 Contrato y Reglas Bsicas .............................................. .. 24 Tarea ................................................. ......................... 24 Sesin 2: El hacer frente a los antojos y los impulsos de beber ................. 27 Justificacin ................................................. ............................ 27 Directrices Habilidad ................................................ ................... 27 EN SESION Ejercicios .............................................. .............. 31 Sesin 3: Gestin de Pensamientos Sobre el Alcohol y Beber ....... 35 Justificacin ................................................. ............................ 35 Directrices Habilidad ................................................ ................... 36 Al presentar el Ejercicio de prctica ......................................... 37 Sesin 4: Resolucin de problemas ............................................. ........... 39 Justificacin ................................................. ............................ 39 Directrices Habilidad ................................................ ................... 39 Comportamiento Ensayo Dramatizaciones ............................................. 40 Hoja de Recordatorio y el Ejercicio de Prctica ................................. 40 Sesin 5: Beba habilidades de rechazo ............................................ ..... 41 Justificacin ................................................. ............................. 41 Directrices Habilidad ................................................ ................... 41 En Sesin Prctica .............................................. ................ 42 Modelado ................................................. ............................ 42 Ensayo de comportamiento de rol ............................................ 42 Hojas de recordatorio y Ejercicios de Prctica .............................. 43 Sesin 6: La planificacin de emergencias y manejo de un Lapso .... 45 Justificacin ................................................. ............................ 45 Directrices Habilidad ................................................ ................... 45 Practique ejercicio ................................................ ................. 45 Hojas Recordatorio ................................................ ................. 45 Sesin 7: Decisiones aparentemente irrelevante ................................. 49 Justificacin ................................................. ............................ 49 Grupo de Discusin ................................................ ............... 50 Ejercicio en Grupo ............................................... ................ 50 Final Core Sesin: Terminacin ............................................. .. 51 Sesiones electivos ................................................ ................ 53 Electiva Sesin: Conversaciones partir ................................... 55 Electiva Sesin: Comunicacin no verbal ............................. 56 Electiva Sesin: Introduccin a la Asertividad ......................... 57 Directrices Habilidad ................................................ ................... 57 Comportamiento Cambio de rol Juego .............................................. 58 ... Modelado ................................................. ............................ 58 Practique ejercicio ................................................ ................. 58 Electiva Sesin: Recepcin Crtica ......................................... 59
Justificacin ................................................. ............................ 59 Directrices Habilidad ................................................ ................... 59 Modelado ................................................. ............................ 59 Comportamiento Cambio de rol Juego .............................................. 59 ... Practique ejercicio ................................................ ................. 59
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Contenido
Pgina Electiva Sesin: La conciencia de la Ira ....................................... 60 Electiva Sesin: Anger Management ........................................ 61 Electiva Sesin: Conciencia de pensamiento negativo ..................... 62 Electiva Sesin: Gestin de pensamiento negativo ........................... 63 Electiva Sesin: El aumento de actividades agradables ........................ 64 Directrices Habilidad ................................................ .................. 64 Electivo de Sesin: Gestin de estados de nimo negativos y depresin ....... 65 Justificacin ................................................. ........................... 65 Directrices Habilidad ................................................ .................. 66 Pensando Errores ................................................ .................. 67 En la sesin de entrenamiento .............................................. .............. 75 Electiva Sesin: Mejorar las redes de apoyo social .............. 77 Justificacin ................................................. ........................... 77 Directrices Habilidad ................................................ .................. 77 En la sesin de entrenamiento .............................................. .............. 77 Electiva Sesin: Tcnicas de bsqueda de empleo ......................................... 79 Justificacin ................................................. ........................... 79 Directrices Habilidad ................................................ .................. 79 El curriculum vitae ................................................ .................. 79 La Solicitud de Empleo ............................................... ........ 80 Cables Generacin de empleo ............................................... ..... 80 Telfono Skills Training .............................................. 80 Ensayo del proceso de la entrevista ....................................... 81 ................................................ Fijacin de Metas .................. 81 Electiva Sesin: Participacin Parejas / Familia ....................... 84 Justificacin ................................................. ........................... 84 Directrices Habilidad ................................................ .................. 85 En la sesin de entrenamiento .............................................. .............. 86 Al presentar el Ejercicio de prctica ....................................... 86 Electiva Sesin: Participacin Parejas / Familia II ...................... 88 Revisin de los Ejercicios de prctica .............................................. . 88 Justificacin ................................................. ........................... 88 Directrices Habilidad ................................................ .................. 89 Comportamiento Ensayo Dramatizaciones ......................................... 90 Wrap-Up ............................................... ............................. 90 Al presentar el Ejercicio de prctica ....................................... 90 Apndice A: Bibliografa .............................................. ........... 93 Apndice B: Terapeuta de Seleccin, Capacitacin y Supervisin de Proyecto MATCH ................................................ .............. 97 Seleccin Terapeuta ................................................ ............. 97 Formacin Terapeuta ................................................ .............. 98 Supervisin continua ................................................ ............ 98
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Introduccin
Las intervenciones que se probarn en el Proyecto MATCH fueron seleccionados por el Comit Directivo del juicio, un grupo compuesto por los principales invesgadores de los sitios participantes y un representante de la Comisin Nacional Instituto sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Se convino en que un enfoque de la terapia cognitivo-conductual (TCC) estara entre los tratamientos que se ofrecen y que un libro recientemente publicado, El tratamiento de Alcohol Dependencia: gua de formacin de habilidades de afrontamiento por Monti, Abrams, Kadden, y Cooney (1989), sera el manual bsico para este enfoque. Este Manual haba sido utilizado en varios estudios que coinciden con el tratamiento (Kadden et al. 1989; Monti et al. 1990; Rohsenow et al. 1991; Cooney et al. 1991) y pareca generalmente bien adaptado para las necesidades del proyecto PARTIDO. Este manual contiene material para 22 sesiones de 8 ncleos o ses-requeridos siones que se implementan con todos los temas y 14 sesiones electivas, de las cuales 4 son seleccionados para cada tema. Por lo tanto, cada sujeto recibe un total de 12 sesiones compuestas por un conjunto fijo de sesiones centrales y varios
sesiones electiva elegido para el paciente individual. Diecisis sesiones se toman de la Monti et al. texto. En lugar de reproducir sesiones enteras de Monti et al. aqu, en el presente manual hace amplia referencia a las sesiones de tratamiento en los Montes et al. libro y describe las salidas de ellos. Por lo tanto, esta publicacin no es la exacta documento que los terapeutas de Proyecto MATCH CBT trabajaron desde, pero contiene material y referencias suficientes para que cualquiera pudiera repretriplicado el protocolo empleado en el Proyecto MATCH utilizando este manual y los Montes et al. reservar conjuntamente. Las seis sesiones que no fueron extradas de Monti et al. se reimprimen en su totalidad. Numerosas otras fuentes (vase el apndice A) contribuyeron a estos sesiones, y se le agradecen. Dada la amplia superposicin entre este manual y Monti et al., Es razonable preguntarse por qu esta versin mritos separan publicacin. Hay han sido numerosas las peticiones para el tratamiento Proyecto MATCH manuals para su uso en otros estudios de investigacin. Se consider que los protocolos exactos que se emplea debe ser proporcionada a la comunidad en general para aquellos que desean replicar los tratamientos del Proyecto MATCH.
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Esto explica el formato del presente volumen, con el nuevo material est impresa en su totalidad, pero sin volver a imprimir material publicado que es generalmente disponibles. La nica excepcin a esto es el captulo introductorio ter que, por razones de comprensibilidad, todo el texto se presenta, incluyendo el material tomado directamente de Monti et al.
Modificaciones Monti et al.

Las modificaciones realizadas en la base Monti et al. reservar para acomodar Proyecto MATCH y los procesos de toma de decisiones que les condujo a ellas son se resume a continuacin.
Adiciones
El Comit Directivo del Proyecto MATCH decidi incluir algunos adielementos nacionales del Enfoque de refuerzo comunitario (Sisson y Azrin 1989) debido a su xito demostrado en varios clnicamente ensayos cal. Los elementos aadidos eran consejera matrimonial, la formacin en el trabajo la bsqueda y tcnicas de entrevista y material expandido en hacer frente a las ansias y los impulsos de beber. Otra sesin se centra especficamente en estados de nimo negativos se aadi a los cuatro en el pensamiento negativo y la ira ya est presente, ya que la depresin es un problema generalizado entre los alcohlicos en recuperacin.
Grupo Versus Individual Terapia

El Monti et al. libro se basa en un enfoque de terapia de grupo para tratamiento, aunque s contiene una seccin que trata la adaptacin al entorno de tratamiento individual. El Comit Directivo consiEred las ventajas y desventajas de ambos grupo e individual enfoques para el estudio Proyecto MATCH. Las ventajas de la terapia de grupo incluyen su uso generalizado en alcorehabilitacin holismo, el potencial efecto facilitador de un grupo social de medio ambiente en los cambios cognitivos, afectivos y conductuales, el apoyo sistema portuario de que los grupos proporcionan para recin recuperar clientes, y el potencial de ahorro de costes con el grupo en comparacin con el tratamiento individual. Sin embargo, la terapia de grupo presenta un nmero de problemas de la perspectiva de la investigacin. Los clientes podran tener que esperar semanas antes de comenzartratamiento ning mientras que los grupos se estn montando, es ms difcil para evaluar el factor de terapeuta en el resultado, y algunos argumentan que la grupos (en contraposicin a los clientes individuales) deben ser considerados como la unidad de anlisis (por ejemplo, Kaul y Bednar 1986). Para evaluar adecuadamente el tratamiento, se selecciona un formato de terapia individual. Esto significa que una parte del texto en Monti et al. tuvo que ser editada para reflejar la didica relacin teraputica, y algo de la funcin de orientacin de grupo jugando ejercicios tuvieron que ser reestructurada. En el presente manual, menor modicaciones de los juegos de roles se describen en trminos de los cambios realizados en la col Monti et. libro. Cuando los cambios son sustanciales, la modificacin ejercicios se presentan textualmente. Siempre que se haga referencia al material en el Monti et al. libro, es
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Introduccin
deja al lector para insertar transposiciones necesarias en el texto del grupo para la terapia individual.
Longitud del Tratamiento

El Monti et al. libro presenta 27 sesiones de tratamiento. Con el aumento presiones sobre los mdicos para reducir la duracin del tratamiento, una clnica ensayo con un protocolo de tratamiento de 6 meses habra sido excevamente largo. El Comit Directivo del Proyecto MATCH decidi por una 12 semanas de duracin para cada tratamiento del estudio. Para utilizar mejor la amplitud de el material en Monti et al. para satisfacer las necesidades de los clientes, mientras que al mismo tiempo asegurando que todos los clientes recibieron algunas sesiones esenciales, la eleccin fue hecho para tener ocho sesiones principales (introduccin, terminacin y seis sesiones adicionales) y para permitir que el terapeuta y el cliente de forma conjunta seleccione los cuatro ms apropiada de entre 14 sesiones electivas.
Apoyo Datos
El captulo final de Monti et al. describe los hallazgos empricos que tienen sido obtenido usando sus materiales de tratamiento. Lo que sigue es un resumen Mara de los estudios que utilizan la Monti et al. libros que han aparecido desde su publicacin. Las sesiones de tratamiento en el Monti et al. libro fueron diseados para abordar tanto las habilidades de afrontamiento interpersonal e intrapersonal. La final captulo describe un estudio de tratamiento en el que estos dos tipos de SESsiones se compararon: los alcohlicos fueron asignados al azar a un "estndar tratamiento "se combina con (1) la gestin del estado de nimo cognitivo-conductual, (2) entrenamiento en habilidades de comunicacin individual, o (3) la comunicacin formacin con un otro significativo presente. Resultados publicados recientemente indicar que, si bien todos los grupos de tratamiento mejoraron significativamente en un evaluacin dramatizacin de habilidades de afrontamiento y mostr reduccin de la ansiedad tanto en general y las situaciones de role-play-alcohol especfico (Monti et al. 1990), los pacientes que recibieron una de las habilidades de comunicacin mdulos de capacitacin mejoraron ms en el juego de roles-alcohol especfico evaluacin. Resultados de seguimiento a los 6 meses despus del tratamiento mostraron que alcohlicos que recibieron entrenamiento en habilidades de comunicacin, con o sin participacin de la familia, consume significativamente menos alcohol que el alcohol ics que recibieron capacitacin en gestin de nimo cognitivo-conductual. Rohsenow et al. (1991) encontraron que la comunicacin individual o familiar capacitacin benefici a un espectro ms amplio de pacientes, independientemente de nivel inicial de educacin, la dependencia del alcohol, la habilidad, la ansiedad, o las creencias, en comparacin con la formacin en gestin de humor. El Monti et al. libro describe otro partido-paciente-tratamiento ing estudio de Kadden et al. (1989) en la que los pacientes hospitalizados fueron aleatoriamente asignado a la atencin posterior que consiste en ya sea la terapia de grupo interaccional o grupos de TCC utilizando Monti et al. como el manual de tratamiento. Supervivencia anlisis proporcionado pruebas de la durabilidad del juego interaccin nes durante un perodo de evaluacin de los resultados de 2 aos (Cooney et al. 1991). La recada se produjo ms lentamente cuando los clientes tengan ms psicopatologa ga o sociopata recibieron TCC en lugar de la terapia interaccional. Para
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aquellos clientes que acrediten poco psicopatologa o sociopata, la recada ocurrido ms lentamente cuando recibieron la terapia interaccional en lugar que la TCC. Los clientes que se "combinan", de acuerdo a estos resultados tuvieron Las tasas de abstinencia de 2 aos de alrededor del 45 por ciento, mientras que los que estaban coincidentes sostenido slo una tasa de abstinencia del 25 por ciento. Clientes clasisificado como deterioro cognitivo tenan mejores resultados en interaccional terapia y peores resultados en los grupos de TCC. En otros anlisis sobre el mismo conjunto de datos, los evaluadores entrenados analizaron audiograbaciones de las sesiones de tratamiento para evaluar la capacidad de discriminacin de los dos tratamientos (Getter et al. 1992). Ellos encontraron que las sesiones de TCC se caracterizaron por mucho ms educativo y de habilidades de capacitacin actividades, aplicacin de tcnicas de resolucin de problemas, juegos de rol, y identificacin de situaciones de alto riesgo. Sesiones de interaccin producidos significativamente ms expresin de los sentimientos, el aprendizaje interpersonal y aqu-y-ahora el foco. Otro anlisis se bas en dos grupos de variables que caracracterizado los clientes en la admisin al estudio (Litt et al. 1992). Los clientes en el cluster menos grave fue mejor en el tratamiento de interaccin, mientras que los clasificados en el grupo ms grave tenan mejores resultados en la TCC. Evaluaciones de escenificacin de situaciones (Abrams et al, 1991;.. Monti et al 1990, 1992)
se utilizaron para examinar la relacin entre afrontamiento y habilidades de los clientes los dos tratamientos ofrecidos. CBT result en mejores resultados del tratamiento para aquellos con pobres habilidades de afrontamiento calificadas por un observador, mayor de observadoransiedad nominal, o mayor necesidad de auto-reporte para beber en el juego de roles evaluaciones. Terapia interaccional era mejor para los que tienen una mayor habilidad, menos ansiedad, o un menor nmero de impulsos de beber en los juegos de roles (Kadden et al. 1992). Estos resultados indican la utilidad de esta versin de la TCC para la clnica estudios de investigacin de adaptacin del tratamiento del paciente y comenzar a delinear algunos de los parmetros que definen a los clientes para los que ser la tratamiento ms adecuado. Ronald Kadden Ned Cooney Peter Monti David Abrams Los autores de tratamiento de la dependencia al alcohol: A Gua Habilidades de Afrontamiento Formacin
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Introduccin
Referencias
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Descripcin general del Programa

El enfoque de tratamiento se especifica en este manual se basa en una modelo cognitivo-conductual, con un enfoque en la formacin de los interpersonalpersonal y habilidades de autocontrol. La investigacin ha proporcionado algunos pruebas de la eficacia de los enfoques cognitivo-conductuales con alcoholic pacientes, pero se necesita informacin mucho ms detallada. El presente manual proporciona una base para avanzar en ese trabajo por la presenta un tratamiento claramente especificado que se puede entregar de forma fiable, controlado y evaluado.
Justificacin de la Paciente externo Tratamiento

El tratamiento ambulatorio ofrece considerables oportunidades para la interaccin entre el programa de tratamiento y las realidades de todos los das de cada cliente existencia. Los acontecimientos de la vida cotidiana de los clientes se pueden describir en trataMent sesiones y se utiliza como base para ejercicios de resolucin de problemas, el papel obras de teatro y las tareas. Los pacientes ambulatorios tienen la ventaja de poder practicar nuevas habilidades en una variedad de situaciones problemticas. Este mejora en gran medida la generalizacin de nuevos comportamientos a diversos aspectos de entorno natural de un cliente. Adems, el terapeuta ambulatorio puede proporcionar supervisin de la sesin por sesin de los progresos en la aplicacin de la nueva habilidades y resolver problemas supervisado para hacer frente a las dificultades, ya que surgir.
Tratamiento Objetivos
El objetivo principal de este tratamiento es dominar habilidades que les ayudarn a mantener la abstinencia de alcohol y otras drogas. Con el fin de desarrollar estas habilidades, los clientes deben identificar situaciones de alto riesgo que pueden aumentar la probabilidad de beber renovado. Estas situaciones de alto riesgo incluyen precipitantes de consumo de alcohol que son externos al individuo, as como eventos internos, como las cogniciones y emociones. Tener situaciones identificadas que representan un alto riesgo de recada potable, los clientes deben desarrollar habilidades para lidiar con ellos. En este programo, todos los clientes son primero ense los elementos bsicos de habilidad para tratar con reas comunes de problemas de alto riesgo, sino que se les anima a participar en
NOTA: Este panorama hace un amplio uso de materiales desde el captulo 4, "Tratamiento Consideraciones para pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios "(Monti et al. 1989). Guilford Prensa. Utilizado con permiso.
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ejercicios de resolucin de problemas, juegos de rol, y la prctica las tareas que permitir a los participantes a aplicar los nuevos conocimientos que permitan satisfacer su propio parnecesidades particulares.
Rol de cliente
Tratamiento cognitivo-conductual para el abuso del alcohol requiere parti-activo pacin por los clientes individuales, as como su asuncin de la responsabilidad para el aprendizaje de las habilidades de autocontrol necesarias para prevenir abusos en el futuro. A travs de la participacin activa en un programa de entrenamiento en el que las nuevas habilidades y las estrategias cognitivas son adquiridos, una mala adaptacin del individuo hbitos pueden ser reemplazados con comportamientos saludables regulados por cognitiva procesos que implican la conciencia y la planificacin responsable. Los pacientes deben tener la oportunidad de desarrollar sus habilidades reales durante los juegos de rol y recibir retroalimentacin constructiva usando relevante (centrado en el cliente) problemas en lugar de simplemente discutir o reflexionar sobre el material. La participacin activa, el modelado y la prctica con resultados positivos, correctivo retroalimentacin son las formas ms eficaces para modificar la autoeficacia expectaciones y crear cambios de conducta duraderos.
Papel Terapeuta Desde los enfoques conductuales al tratamiento son a veces malentendido
entendida como "libros de cocina" que deben aplicarse sin una cuidadosa consideracin de la necesidades nicas de la persona que recibe el tratamiento, es importante que terapeutas ser experimentados en tcnicas de psicoterapia, as como del comportamiento principios. Adems, deben tener buenas habilidades interpersonales y estar familiarizados con los materiales para impartir habilidades con xito y servir como modelos crebles. Deben estar dispuestos a desempear un papel muy activo en este tipo de terapia directiva. A pesar de este enfoque conductual, muchas de las reglas bsicas para la con-
aplicar la psicoterapia conductos. Los terapeutas deben utilizar muchas tradicional habilidades de terapia (por ejemplo, el establecimiento de una buena relacin, fijacin de lmites, la empata), mientras que funcionando como profesores activos y modelos a seguir. Antes de cada sesin de tratamiento, se recomienda a los terapeutas a releer secciones pertinentes del manual. Para garantizar que los principales puntos de cada sesin se cubren, se recomienda esbozar ellos o resaltarcin en el texto. En la presentacin del material didctico, le sugerimos parafraseando brevemente los puntos principales y enumerarlos en una pizarra o rotafolio. Aunque la normalizacin es esencial al llevar a cabo un ensayo clnico, y que cubre todos los puntos importantes es deseable, es esencial que la deseo de cumplir con el protocolo de tratamiento no conduce a la lectura para clites del texto. Mientras los principales puntos estn cubiertos, un producto natural, Se prefiere el estilo de presentacin de flujo libre. Es crucial que los clientes no llegar el mensaje de que la agenda de la terapeuta de adherirse estrictamente a
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el manual es ms importante que los problemas y las preocupaciones de que conInstituto agenda personal del cliente. De hecho, si los clientes no estn involucrados y se les anima a rutinariamente procionar su propio material como ejemplos, hemos encontrado que el tratamiento se convierte en aburrido y el nivel de energa para el aprendizaje disminuye dramticamente. Los terapeutas pueden experimentar agotamiento como resultado. Refuerzo eficaz de los clientes por su participacin activa puede ayudar a prevenir el desgaste en la parte de los clientes y los terapeutas. La seccin "Directrices de Habilidad" de cada sesin de "Justificacin", y son destinado a proporcionar los terapeutas con la informacin de fondo adecuada para guiar la discusin del tema. Aunque los temas tratados por lo general generar un debate que sea significativa, debe ser en forma de la discusin por el terapeuta para evitar que se mueva el enfoque a otra clnica cuestiones. Desde la sesin de tratamiento puede pasar muy rpidamente, es importante que el terapeuta a mantener la presentacin de la justificacin y la habilidad directrices breves, para permitir el tiempo adecuado para juegos de rol, la retroalimentacin y discusin. Una cuestin probables subir al inicio de ter-auto-revelacin pia es la prctica de beber del terapeuta. 1 Terapeutas difieren en cuanto a si quiere o no contestar a esta pregunta directamente, sin embargo, estamos de acuerdo con Vannicelli que la verdadera preocupacin de que por lo general se est expresando es "usted, terapeuta, ser capaz de entenderme, y puedo conseguir el tipo de ayuda aqu que necesito? "(p. 21). As, si bien dejamos la respuesta especfica a esta cuestin hasta el juicio de los terapeutas y estilos teraputicos individuales, nos alientan a reconocer a el cliente hace la pregunta que escuchen el mensaje subyacente. Reconocimiento de preocupacin subyacente de los clientes, junto con un invitacin a los clientes para juzgar el valor de este programa por s mismos, por lo general es suficiente.
La adhesin a el Manual
Al utilizar este manual en un proyecto de investigacin controlada, es cruCIAL que las directrices del manual de seguirse estrictamente. Desviaciones se sumar el "ruido" para el estudio, y por lo tanto, la supervisin se centrar en adherencia al manual. Si el concepto de tratamiento basado en el manual es problemtico, o si alguna de las exigencias de este manual en particular parecer difcil de seguir o no son compatibles con el estilo de un terapeuta o creencias, esto debe ser discutido en la supervisin tan pronto como sea posible.
Men de Temas Se necesita una palabra acerca de la secuencia en la que los clientes estn expuestos a
los diversos temas. Un programa ambulatorio presenta una con-inherente conflicto en relacin con el orden en el que las habilidades se ensean y se ensayaron.
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Vannicelli, terapia M. Grupo con los alcohlicos: tcnicas especiales. Journal of Estudios sobre el Alcohol 43:17-37, 1982.
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Buenas demandas prcticas de enseanza que las habilidades se ensean en una lgica secuencia, en la que los temas ms bsicos estn cubiertos primero y sirven de bases para la posterior presentacin de habilidades de orden superior. Sin embargo, hay una necesidad en conflicto para ayudar a los clientes hacer frente a las amenazas inmediatas a su sobriedad, lo que puede llevar a una recada temprana y bajominar su continuacin en el programa. Por lo tanto, tales como sesiones "Gestin de Pensamientos Sobre el Alcohol" y "Beba habilidades de rechazo", que
de lo contrario podra haber llegado tarde en el programa despus de ms fundamental habilidades han sido adquiridas, en cambio se presentaron temprano para dar a los clientes las herramientas para hacer frente a situaciones que pueden abrumar a ellos y conducir ellos hasta la recada o abandonan el tratamiento. Otra de las sesiones ", problema Solving, "se compone de un complejo conjunto de habilidades cognitivas que seran ms enseada apropiadamente tarde en el programa sino que es tambin preSENTED pronto para proporcionar a los clientes y los terapeutas con un lenguaje comn y un marco para tratar los problemas y las crisis en las vidas de los clientes que puede llevar a una recada temprana. A raz de estas sesiones, otros temas pueden ser seleccionados en base a su potencial para ayudar a los clientes a hacer frente a situaciones de alto riesgo que podran enfrentar o basados en el cliente apadficit de habilidades rentes. Este programa de tratamiento cognitivo-conductual se compone de ocho ncleos elementos a los que estarn expuestos todos los clientes. Tambin hay un men de sesiones adicionales que se pueden seleccionar en base a la terapeuta de evaluacin de los problemas de un cliente o de las necesidades o deseos expresados por el cliente. Aunque puede ser evidente para el terapeuta cul de los temas electivos deben ser incluidos, se aconseja que los clientes les permitir a participar tanto como sea posible en la toma de la seleccin. Si una diferircia de la opinin sobre la eleccin de sesiones surge entre clientes y terapeuta, es probable que sea aconsejable aplazar a los pacientes, en el interest de maximizar su participacin en el tratamiento.
Paciente externo Versus Cuidados postoperatorios Configuracin

Las metas y los mtodos de tratamiento en general son los mismos para los sitios haciendo ambulatoria o atencin posterior tratamiento. En el tratamiento ambulatorio sitios, sin embargo, la atencin se centra ms en la consecucin de la abstinencia y la gesing algunos de los problemas de la recuperacin temprana. La eleccin entre las cuales sesiones opcionales para incluir pueden ser determinados en parte por los problemas que se pueda llegar a suponer una amenaza inminente a la sobriedad del cliente. En los sitios de cuidado posterior, la atencin se centra ms en el mantenimiento de la sobriedad. Los clientes que ya han estado expuestos a un programa de tratamiento intensivo y puede haber recibido formacin en algunas de las habilidades que se ofrecen aqu. Ellos sin embargo, se debe dar todos los elementos bsicos de este programa, pero la eleccin entre las sesiones opcionales puede ser guiado por un cliente de necesario para el desarrollo de habilidades adicionales o por temas que no pueden haber sido cubierto durante el tratamiento previo.
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La discusin de los Clientes Reciente Problemas

Los clientes experimentan numerosos problemas, los antojos, y boletas reales, que luchan con sobriedad. Aunque el foco de las sesiones debe ser en el programa estructurado, haciendo caso omiso de los problemas de la vida real de los clientes implica el riesgo de que ver el tratamiento como perifrico o irrelevante para su necesidades actuales. Como un compromiso entre las demandas del protocolo y necesidades percibidas de los clientes, se sugiere que 15-20 minutos sean dedicado al comienzo de cada sesin de discutir los problemas actuales. Se deben hacer esfuerzos para estructurar las discusiones a lo largo de las lneas que son coherentes con un enfoque de habilidades para la formacin. Esto se puede acomplished ms fcilmente utilizando el formato de resolucin de problemas se presenta en sesin 3. En sesiones posteriores, este formato se debe utilizar cuandosiempre que sea posible en la discusin de los problemas de los clientes. Sin embargo, la resolucin de problemas no ser apropiado para todas las situaciones que son criados. En tales casos, un anlisis funcional pueden ser tiles, se centra en la identificacincin de la ABC (antecedentes, conducta, consecuencias) y sobre los medios que el paciente puede tratar de cambiarlos. La regla general es que estos discusiones iniciales deben ser estructurados a lo largo de las lneas de comportamiento para mantenerlos en consonancia con el enfoque de este manual. Frecuentemente hay un conflicto entre el deseo de los clientes para obtener ayuda con sus problemas inmediatos y el deseo del terapeuta para adelante con la agenda del da. Como resultado, la primera fase de una sesin de frecuencia dura ms que el terapeuta le gustara, pero ms corto que el cli-
ent desea. Los clientes deben recordar que esta terapia de tiempo limitado No siempre se puede explorar los problemas hasta el punto de la resolucin completa. En el Proyecto MATCH, en caso de problemas graves en varias ocasiones, el proyecto coordinador es consultado. Se han elaborado criterios para determinar si se necesita un tratamiento adicional o si la participacin en el programa est en el mejor inters del paciente.
Estructura de Sesiones
Despus del perodo inicial de la terapia de apoyo, la porcin estructurada de la sesin se inicia con una revisin de las habilidades que se ensean en el precesin de sesin y de la tarea. El nuevo material es despus se introduce, a partir de la razn de ser, que hace hincapi en la relacin de los nuevos conocimientos tanto a mantener la sobriedad y para hacer frentecin de los problemas que comnmente se enfrentan los alcohlicos en recuperacin. Las directrices de habilidad se presentan verbalmente, figuran en una pizarra o cartulina, y el impreso en folletos para el cliente para llevar a casa. Lo es sumamente importante que los terapeutas no gastan grandes cantidades de tiempo dar una conferencia a los clientes. Es esencial que el terapeuta solicitar entrada y reacciones de los clientes durante la presentacin de la justificacin y directrices de habilidad secciones para comprometer su inters y les impiden desconcentra. Terapeutas modelar el desempeo de las habilidades, y los clientes Se alienta a continuacin para generar escenas de juego de roles basados en su diario experiencia.
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El juego de roles es visto como una parte fundamental de la experiencia, y por lo menos una tercera parte de cada sesin se debe asignar a la misma. Sin embargo, es a veces una lucha para involucrar a los clientes en funcin de su equipo juegue. Los terapeutas pueden tiene que proporcionar la estructura y el estmulo considerable para conseguir el proceso en curso. Existe el peligro de que, con una agenda tan completa y tan altamente estrucsesiones rado, los clientes pueden llegar a sentir que la agenda del terapeuta es ms importante que sus propias necesidades. Por lo tanto, es esencial que el terapeuta no lee de material escrito o ser demasiado rgido en seguir el programa conjunto y se esfuerzan tanto como sea posible para proporcionar ejemplos de material que el cliente ha llevado previamente. Por lo general, esto no es difcil, debido a que las sesiones especiales de formacin cubren comnmente enconcados problemas que puedan haberse planteado ya por el cliente. De vez en cuando, es necesario reducir drsticamente el orden del da de una sesin en Para hacer frente a una crisis individual. Sin embargo, esto debe ser una raro evento y evitar tanto como sea posible.
Directrices para Comportamiento Ensayo Juegos de rol

Ensayo de comportamiento juega un papel central en este programa de capacitacin en habilidades y es la principal estrategia por la que los clientes adquieren nuevas habilidades. Cada sesin sin proporciona un refugio seguro donde los clientes pueden practicar y mejorar su habilidades antes de ponerlas en el mundo real. Aunque una cierta cantidad de discusin durante la introduccin de cada nueva habilidad es til, teraterapeutas deben desalentar larga discusin acerca de situaciones problemticas y en su lugar debe centrarse en la creacin y funcin de procesamiento juega. Normalmente, los clientes se sienten un poco incmodos o avergonzados al principio sobre juegos de rol. Los terapeutas deben reconocer que esto es normal reaccin y que el ensayo comportamiento se vuelve ms fcil despus de algunos experiencias con l. Despus de un tiempo, los participantes son capaces de entrar en una escena ms realista y centrarse en su papel en l. La resistencia puede tomar formas sutiles, como centrarse en otros asuntos o hacer muchas preguntas ciones. Los terapeutas pueden reconocer que ellos tambin se sienten incmodos juegos de rol. Tal vez tengan que tomar la iniciativa y demostrar la primera juegos de rol. Los terapeutas deben animar a los clientes inicialmente para generar y describir escenas personalmente relevantes que son de nica dificultad moderada. Como clipadres demuestran la capacidad de manejar estas situaciones con eficacia, debe fomentarse para generar y practicar las ms difciles. Un descripcin adecuada de la escena incluir la especificacin de donde toma lugar, cules son los problemas principales son, a quien el socio de juego de roles deben retratar (jefe, extrao, hijo, cnyuge, fecha), los comportamientos relevantes
de la persona retratada de manera que el socio puede actuar en consecuencia, y especificacin de la meta del cliente en la interaccin.
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Las siguientes estrategias son tiles para ayudar a los clientes para generar escenas: Pregunte a los clientes de recordar una situacin en el pasado reciente en el que el uso de la nueva habilidad que se ensea hubiera sido deseable (por ejemplo, un cliente quera empezar una conversacin, pero no pudo, y otro le grit a un vecino sobre un perro sin correa destrozando el jardn, y otra querido expresar sentimientos positivos hacia su esposa, pero no pudo sin tomar en primer lugar). Pregunte a los clientes para anticiparse a una situacin difcil que pueda surgir en la futuro prximo y que exige el uso de la habilidad (por ejemplo, de un cliente apartcin ha sido fro en este invierno y quiere pedirle al edificio propietario para aumentar el ajuste del termostato, otro cliente va para una fiesta de despedida este fin de semana y se ofrecer alcohlica bebidas). Los terapeutas pueden sugerir situaciones apropiadas en base a su conocimiento de las circunstancias recientes de un cliente. Es esencial que cada juego de rol puede procesar efectivamente. Se trata de un oportunidad para que los clientes reciben elogios / reconocimiento para la prctica y mejora, as como la crtica constructiva sobre los menos efitiva elementos de su comportamiento. Durante esta parte de la sesin, el principales objetivos del terapeuta son identificar las reas problemticas especficas y conformar y reforzar aproximaciones sucesivas al ms eficaz comhabilidades de comunicacin. Inmediatamente despus de cada juego de roles, el terapeuta debe reforzar el cliENT para participar. A continuacin, el terapeuta y el cliente debe dar tanto sus reacciones ante el rendimiento (por ejemplo, Cmo se siente el protagonista acerca de la forma en que manej la situacin? Qu efecto tuvo la interaccin tener en la pareja?). Luego, el terapeuta ofrece comentarios sobre el juego de roles. Estos commentos deben ser a la vez de apoyo / refuerzo y constructiva crtico. Si una interpretacin dramatizacin tiene varias deficiencias, la terapist debe elegir slo una o dos para trabajar a una hora. Todo es positivo y el voto negativo debera centrarse en aspectos especficos de la persona de comportamiento, ya que las evaluaciones globales no sealan lo que se espelarmente eficaz o ineficaz. Por ltimo, la alabanza / refuerzo proporcionado siempre debe ser sincero. El terapeuta debe abstenerse de ser innecesariamente efusiva por lo que el valor de la respuesta positiva no es minado. Los terapeutas pueden repetir una escena para dar a los clientes una oportunidad de probar la retroalimentacin que recibieron la primera vez. "Inversin de roles" es una estrategia de juego de roles en el que los modelos terapeuta el uso de una nueva habilidad, con el cliente en el papel de la persona objetivo (Por ejemplo, cnyuge, empleador, un vecino). Esta estrategia es particularmente til
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si los clientes estn teniendo dificultades para usar una habilidad o son pesimistas acerca de la la eficacia de un enfoque de comunicacin sugerido. Al jugar el "Otro", que tienen la oportunidad de observar y experimentar de primera entregar los efectos de la habilidad sugerido.
Deberes
La tarea es un complemento til para el tratamiento, porque la vida real situacin ciones pueden ser utilizados para la prctica, el aumento de la probabilidad de que estos comportamientos se repitan en situaciones similares (generalizacin). Un preejercicio de tarea planificada ha sido diseado para todas las sesiones de este programa. La mayora requieren que los clientes intentan en una situacin de la vida real lo que que ya han jugado papel en la sesin. La tarea asignamiento tambin exige que los clientes registrar hechos relativos a la creacin, su comportamiento, la respuesta que evocaron, y una evaluacin de la adeQuacy de su desempeo. Ejercicios de tarea pueden modificarse para adaptarse a los detalles especficos de las situaciones individuales ms de cerca, y adicional las tareas se dan a veces para ayudar a los clientes a hacer frente a situaciones problemticas que han encontrado. El cumplimiento de la tarea es a menudo un problema en la terapia de la conducta. La se toman varias medidas para fomentar el cumplimiento: Las asignaciones se puede denominar como "ejercicios prcticos" a evitar las connotaciones negativas asociadas a menudo con el trmino "Deberes". Al dar cada asignacin, el terapeuta debe proporcionar un cuidadojustificacin ful y descripcin de la tarea.
Pida al cliente qu problemas pueden preverse en la realizacin del asignacin, y discutir maneras de superar estos obstculos. Pregunte a los clientes a identificar un tiempo especfico que se puede establecer a un lado para trabajar en la asignacin. El terapeuta debe revisar los ejercicios de la sesin anterior en la al comienzo de cada sesin, haciendo un esfuerzo para alabar a todos aproximacin ciones al cumplimiento de la tarea. Aunque los problemas que los clientes tienen con los ejercicios debe sin duda ser discutido y entendido, el nfasis principal est en el refuerzo de la aspectos positivos de desempeo. Para aquellos que no hicieron una asignacin, discutir lo que podra hacerse para garantizar el cumplimiento de la siguiente asignacin. No hay contingencias distintas de la alabanza o la desaprobacin social son impuestas por los terapeutas para mejorar el cumplimiento de los deberes asignaciones.
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Habilidades de afrontamiento Formacin Con Significativo Otros

Los clientes se recomienda encarecidamente a traer a su cnyuge, a alguien que viven con, o un amigo de apoyo cerca de dos de las sesiones. El enfatizasis en estas sesiones se debe colocar en las habilidades interpersonales de entrenamiento temas, el ahorro de ms de forma individual se centraron cognitivo y intrapersonal ejercicios para las sesiones de terapia individual. Las habilidades de comunicacin entrenamiento puede ser beneficioso para los clientes y otras personas significativas para reducir interacciones disfuncionales. A modo de ejemplo, un cnyuge puede desafiar / criticar a un alcohlico en una de manera sospechosa que, si bien la intencin de prevenir el consumo, puede actualiado agravar la situacin y aumentar la probabilidad de consumo de alcohol. El cliente y su cnyuge se les puede ensear directamente, en juegos de roles entre otra, la forma de dar y recibir la crtica de una manera ms adaptativa. Si el juego de roles y retroalimentacin reducir malentendidos y mejorar comunicacin, y luego el mantenimiento de la sobriedad es ms probable. En ocasiones, la relacin entre una pareja y el alcoholic es tan conflictivo que el papel efectivo de juego no puede tener lugar. En estas circunstancias, es til primero tener el modelo del terapeuta habilidades en cuestin. Despus de esto, la pareja est emparejado con el terapeuta y el escenario se repite. A continuacin, el papel alcohlica juega con el terapeuta. Por ltimo, el alcohlico est emparejado con el significativo otra. Por este tiempo, despus de recibir retroalimentacin sobre varios juegos de rol, la par puede estar en mejores condiciones para participar en papel efectivo jugando juntos. En las parejas con una gran cantidad de angustia marital, lo mejor es no tratar de hacer frente a la totalidad del complejo civil, y la disfuncin sexual tal vez, cuestiones. Limite el enfoque de habilidades para la formacin de capacidades de seguridad ms bsicas, (por ejemplo, dar y recibir elogios, la crtica, la asertividad, no verbal comportamiento). Aunque es esencial para explorar comunicacin relativa a beber comportamientos y factores desencadenantes del consumo de alcohol, esa exploracin puede conducir a una mayor conflictos maritales arraigados ms de confianza, la ira, la intimidad, abandonancin, la dependencia y necesidades narcisistas. A veces, estas cuestiones pueden ser tratados brevemente, pero tienden a requerir grandes cantidades de tiempo, y por lo tanto los materiales didcticos de competencias no pueden quedar cubiertas. El terapeuta tiene que poner el foco de nuevo a la observable especfico comportamientos que parecen ser funcionalmente relacionadas con el consumo o la mala habilidades de comunicacin.
Prevencin Desgaste
En la primera sesin, es importante anticipar posibles obstculos para el xito del tratamiento, especialmente los factores que pueden conducir a temprana atricin. Por lo tanto, el terapeuta debe explorar todas las instancias en las que clientes previamente abandonaron el tratamiento y asesorar a los clientes que deben discutir cualquier idea de dejar el tratamiento. Tales pensamientos
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no son infrecuentes, y la discusin abierta puede resolver los problemas antes clientes abandonan. Los avances en el tratamiento no es constante-hay subidas
y bajadas. La mayora de los clientes experimentan desesperanza, la ira, la frustracin, y otros sentimientos negativos a veces. Los clientes deben ser advertidos de dismaldecir esos sentimientos, incluso si temen que podra ser embarazoso para el terapeuta. Es til para el terapeuta para sealar que el tratamiento de terminacin puede ser uno de una serie de "decisiones aparentemente irrelevantes" que eventualiado conducir a beber despus de un cliente. Por esta razn, cualquier indicio de que una cliente est considerando la desercin se debe tomar muy en serio y discutido completamente. Muchos clientes dejan el tratamiento despus de su primer episodio de beber. Clientela Se debe advertir que, aun con los esfuerzos para mantener la abstinencia, algunos de ellos pueden deslizarse y empezar a beber. En la primera sesin, deben ser dijo que no viniera al tratamiento intoxicado, pero deben ser fuertemente anima a continuar asistiendo despus de un episodio de beber para que puede recibir ayuda para recuperar la sobriedad, hacer frente a su reaccin a la deslizarse y evitar fallas futuras. Existe un delicado equilibrio entre el establecimiento de las bases para la sensacin de los clientes que es permisible para volver despus de un lapso y, de hecho, dndoles permiso para beber. Los terapeutas deben tener cuidado de que los clientes menores de soportar esta distincin.
Alcohol y Otras Drogas Uso

Se les pide a los clientes a aceptar el objetivo de la abstinencia total de alcohol y todas las drogas psicoactivas no prescritos, al menos durante la duracin de tratamiento. Tambin se les pide hablar de cualquier uso de alcohol o drogas que se produce y sobre todas las ansias y temores de recada que expecia. Se les dice que es comn tener algunos sentimientos ambivalentes sobre la aceptacin de la abstinencia como una meta, y se les anima a dismaldecir estos sentimientos, as como cualquier resbaln reales que pudieran ocurrir. Clientela se les permite continuar incluso despus de un episodio de alcohol u otras drogas utilizar, siempre y cuando se comprometan a trabajar para renovar la abstinencia. Sin embargo, se les pide no llegar a un perodo de sesiones en la influencia del alcohol y otras drogas, ya que no seran capaz de concentrarse o recordar los temas tratados. En este programa, alguien descubri que bajo la influencia de alcohol o se le pide otros medicamentos para abandonar la sesin. Esto se hace de tal manera que los clientes no lo ven como un castigo; nadie pidi que se fuera se anima a volver a la prxima sesin sobrio y continuar en tratamiento. Clientes pidi que se fuera no se les permite conducir a casa. Su las llaves del coche son recogidos, y se les pide que los arreglos de seguridad transporcin con un miembro de la familia, un amigo, o el transporte pblico.
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Cuando se habla de episodios de consumo de drogas o la bebida, hacen hincapi en que estos son acontecimientos comunes. Una atmsfera de apertura de este tema debe ser fomentada. Los clientes son alentados a realizar una funcin anlisis internacional de su consumo de alcohol y de los impulsos de beber, identificando especficos de personas, lugares, eventos, pensamientos, emociones y comportamientos que precedido y seguido del consumo de alcohol o impulsos. Los clientes se dan pautas especficas para hacer frente a la inmediata despus de un episodio de beber. Se les aconseja a deshacerse del alcohol, alejarse del lugar en el que se produjo el beber, y llamar a alguien en busca de ayuda (un amigo o cnyuge). Se les advierte a los acerca de los sentimientos de culpa y auto-culpa que a menudo acompaan un resbaln y se les advierte de no permitir que este tipo de reacciones para suscitar un mayor consumo. Directrices se dan tambin para lidiar con el impacto a largo plazo de beber episodios. Se insta a los clientes a examinar un resbaln con alguien, No barrer debajo de la alfombra. Se les aconseja a analizar posibles disparadores, incluyendo el quin, el cundo y el dnde de la situacin y pensamientos anticipatorios. Esperaban el uso de sustancias para cambiar algunoscosa o satisfacer alguna necesidad? Las reacciones a la experiencia de estar bebiendo debe Tambin se analizarn, entre ellos el comportamiento, pensamientos y sentimientos, con espeCIAL atencin a los sentimientos de culpa, depresin y culpa. Clientela se les advierte acerca de los pensamientos de catastrofizacin, como "Aqu voy otra vez; Creo que nunca voy a cambiar "o" voy a dejar de fumar de nuevo despus de que termine esta botella ". Si dej transcurrir sin control, estas reacciones comunes pueden contribuir a beber ms. El valor de las tarjetas de recordatorio, una lista de los problemas que el comportamiento adictivo ha causado y los beneficios que tiene la sobriedad trado, se subraya.
Ausencias
Si un cliente no viene para una sesin de terapia programada, el terapeuta debe tratar de inmediato ponerse en contacto con el cliente por telfono para ASCERmantener por qu la sesin se ha perdido y volver a programar, si es posible. Si el terapeuta es incapaz de ponerse en contacto con el cliente dentro de 2 das por telfono, breve carta debe ser enviada al cliente. (En el Proyecto MATCH, el proyecto coordinador es el encargado de enviar la carta). Es importante que todos hacer esfuerzos razonables para mantener a los clientes en el tratamiento. Estos esfuerzos se continan hasta que los clientes pierdan dos sesiones o claramente declaran que desean dejar de fumar. Cuando los clientes se vuelven despus de una ausencia, se les insta a hacer que la asistencia futura en una prioridad y para que todas las disposiciones sean necesarias para evitar ms ausencias.
Retraso
Los terapeutas deben transmitir la actitud que las sesiones son demasiado importantes perder el tiempo por llegar tarde y debe hacer esfuerzos razonables para ayudar los clientes a resolver cualquier problema que puede estar haciendo que sea tarde. Si un cliente es menor de 15 a 20 minutos ms tarde, la sesin debe tener lugar
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y poner fin a la hora regularmente programada. Si un cliente es ms de 25 minutos ms tarde, el terapeuta debe intentar reprogramar dentro del prximos das.
Sesiones adicionales Algunos pacientes solicitar sesiones extra con el terapeuta, particutodo en las primeras semanas de tratamiento. La necesidad de sesiones extras debe ser determinada por el juicio clnico del terapeuta, basado de la gravedad de la situacin. El nmero mximo de permissesiones extra bles en el protocolo PARTIDO proyecto es de dos (haciendo el nmero mximo de sesiones de 14). Si un paciente requiere ms de dos sesiones adicionales con el terapeuta, la posibilidad de clnica detese considera rioro y / o retirada del estudio.
Concurrente Tratamiento
En el Proyecto MATCH, ciertas limitaciones recaen sobre la participacin en otras formas de terapia durante el perodo de intervencin de 12 semanas. Desde Tratamiento de 12 pasos es otra modalidad en este ensayo clnico, los terapeutas en la modalidad cognitiva-conductual se les instruye a asumir una neutral postura hacia la participacin de los clientes en las actividades de compaerismo de los 12 pasos. La asistencia a Alcohlicos Annimos (AA) no se fomenta ni desalentado. Si los terapeutas tienen dificultades con este requisito, discutir sus preocupaciones a la vez con su coordinador de proyectos, supervisin sor o la formacin del personal. Adems, los clientes del Proyecto MATCH no pueden ser vistos por otros trastornos mentales profesionales de la salud por ms de un total de 6 horas de contacto durante sus 12 semanas de tratamiento en el estudio. Si los clientes expresan su inters en otras formas de tratamiento, se les insta a posponer, si es posible, hasta despus de que se complete este tratamiento.
Clnico Deterioro
Se han elaborado criterios para definir deterioro clnico. Todo casos deben ser revisados con el coordinador del proyecto. Estos incluyen desarrollo de la psicosis aguda, ideacin suicida u homicida, el inicio de deterioro cognitivo, deterioro de la salud fsica y extensive beber o el consumo de drogas. Proyecto MATCH ha desarrollado procedimientos para responder a estos desarrollos, y los terapeutas se les instruye revisar con el coordinador del proyecto en la primera indicacin de un problema.
Terminacin
La terminacin puede ser problemtico para muchos clientes, y puede llevar a la clnicadeterioro Cal o actuando a cabo antes de la finalizacin del tratamiento. Acerca de 4-5 semanas antes del final del tratamiento, los terapeutas deben revisar los sessin sobre la terminacin de sensibilizar a s mismos a los temas en cuestin y para garantizar que se responden a ellas de una manera consistente con esta manual.
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Sesiones Core
Con el fin de proporcionar a los pacientes con el afrontamiento cognitivo-conductual efectiva habilidades, los terapeutas deben estar seguros para cubrir los ocho temas bsicos y para hacerlo bien. "Introduccin" se debe presentar en primer lugar, y el sesin final de la intervencin de 12 semanas debe ser "terminacin". El temas bsicos restantes se pueden discutir en cualquier orden. Sugerimos el secuencia en que se presentan aqu: Sesin 1: Introduccin a las habilidades de afrontamiento de Formacin Sesin 2: El hacer frente a los antojos y los impulsos de beber Sesin 3: Gestin de los pensamientos sobre el alcohol y beber Sesin 4: Resolucin de Problemas Sesin 5: Beba habilidades de rechazo Sesin 6: La planificacin de emergencias y manejo de un Lapso Sesin 7: Decisiones aparentemente irrelevante Despus de las primeras siete sesiones centrales se han completado, el terapeuta puede pasar a uno o ms temas electivos. Sesin final: Extincin
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Sesin 1: Introduccin a Sobrellevar Entrenamiento de Habilidades

Esta sesin tiene dos objetivos principales: en primer lugar, establecer una buena relacin con el cliente, y en segundo lugar, introducir el cliente para el razonamiento detrs de entrenamiento en habilidades de afrontamiento. De esta manera, los clientes pueden tener muy claro expectaciones sobre cmo proceder el tratamiento y sobre qu conductas se puede esperar de ellos. La hora que se muestra para cada rea temtica es slo sugirieron, y algunas reas (por ejemplo, la construccin de una buena relacin) pueden tardar ms tiempo que el tiempo de muestra, mientras que otros pueden requerir menos.
Edificio Compenetracin (45 minutos)

Esta es una parte muy importante del tratamiento, en el que el terapist primero llega a conocer al cliente. Los terapeutas deben comenzar con la introduccin de s mismas y explicando lo que son (por ejemplo, un mdico privado en la zona, un psiclogo VA). El terapeuta debe entonces explicar la objetivo de esta primera reunin: para conocer el cliente, para tener una idea de los patrones de consumo de alcohol de los clientes y la motivacin, y para discutir el fundamento para el tratamiento y lo que las sesiones sern similares. La inicial entrevista debe ser informal, pero es deseable obtener alguna clave informacin en el primer perodo de sesiones. Preguntas que debemos hacernos del cliente incluir lo siguiente (no necesariamente en este orden): Cuntame un poco sobre ti. A qu te dedicas? Casado? Qu haces en tu tiempo libre? Cul es su situacin de vida como (Vive solo, apartamento, casa, los nios, la familia extendida)? Qu tan grave es lo que piensa que su problema con la bebida es? Por qu ests buscando tratamiento ahora? Por qu se busca el tratamiento aqu? Cmo te enteraste de esta programa de tratamiento? Ha sido tratado antes por alcoholismo o abuso de drogas? (En caso afirmativo: Cules fueron sus experiencias como?)
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Alguna vez has intentado dejar de fumar por su cuenta? (En caso afirmativo: Cmo lo hiciste?) Cuando se piensa en el tratamiento del alcoholismo, qu crees que sobre? Es decir, cul es su idea de lo que el tratamiento debe ser as? Qu es lo que quiere de un tratamiento? Cmo va a conseguirlo? Qu tan seguro est usted de que usted puede tener xito, es decir, permanecer abstinentes?
Conceptualizacin Tratamiento:
Qu es El alcoholismo? (5 minutos)
Habiendo comenzado a establecer una buena relacin con el cliente, los terapeutas pueden comenzar para explicar la razn de la formacin de afrontamiento habilidades. Esta comienza con una explicacin del aprendizaje social de abuso de alcohol. Como terapeutas pasan a travs esta explicacin, se pueden ilustrar los diversos puntos por dibujo en lo que el cliente ya ha descrito. La explicacin puede funcionar como de la siguiente manera: Al pensar en el alcoholismo, consideramos que el consumo excesivo como daino comportamiento . Una vez que la gente empieza a beber alcohol mucho, a veces aprender que cambia la forma en que se sienten. Por ejemplo, algunas personas lo usan como un tranquilizante para ayudarlos a lidiar con el estrssituaciones ful. Otras personas esperan que va a hacer buenos tiempos parece an mejor. Algunas personas piensan que los har ms conseguros de s mismos. Algunas personas lo utilizan slo para dejar de pensar en las cosas. Despus de un tiempo, la bebida puede ser desencadenada por las cosas en el medio ambiente, a veces sin que la persona ni siquiera darse cuenta. A menudo, cosas en el ambiente pueden desencadenar sentimientos de deseo, sino que no sucede con todos. Las cosas en el ambiente que frecuentemente beber gatillo puede incluir viendo bebidas alcohlicas, siendo en presencia de las personas que estn bebiendo, o estar en situaciones que son estresantes. Por ltimo, las personas a menudo desarrollan creencias sobre el alcohol y sobre su propio consumo de alcohol (por ejemplo, "Beber no es un problema para m. Puedo parar cuando quiero. "" Tengo que cambiar, pero no vale la pena el esfuerzo. " "Dejar de beber no es posible para m."). El alcohol puede cambiar la forma en que una persona se siente, piensa y acta. Este puede hacer que el abuso de sustancias muy fcil para empezar y muy difcil de parar. El propsito de este tratamiento es para ayudarle a evitar o hacer frente mejor con aquellas situaciones en las que tienden a beber y para ayudar a a encontrar comportamientos que usted puede hacer en lugar de beber.
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Sesin 1: Introduccin a las habilidades de afrontamiento de Formacin
El terapeuta debe sondear la comprensin.
Evaluacin De Alto Riesgo Situaciones (15 minutos)

El terapeuta debe dar una breve explicacin de cmo funciona el tratamiento, otra vez la capitalizacin de las experiencias del cliente para hacer los puntos ms claramente. Si la bebida cambia la forma en que una persona acta, piensa y siente, que que comenzar por averiguar qu situaciones es ms probable que bebe y lo que est pensando y sintiendo en esas situaciones. Nosotros llamamos a estas situaciones de alto riesgo. Lo que queremos saber es qu tipo de cosas estn provocando o mantener su forma de beber. Entonces podemos tratar de desarrollar otras formas de lidiar con alto riesgo situaciones sin beber. Esto implica el aprendizaje de habilidades especficas y las estrategias a utilizar. El punto principal es que una vez que sabemos acerca de las situaciones y problemas que contribuyen a su forma de beber, podemos buscar otro maneras de lidiar con estas situaciones. El terapeuta debe sondear de nuevo para la comprensin o la resistencia. Despus de haber dado al cliente un fundamento para el tratamiento, el terapeuta debe iniciar una evaluacin informal de las situaciones de alto riesgo. Entre los preguntas que el terapeuta puede hacer son En qu tipo de situaciones qu bebes? Cules son los factores desencadenantes para beber? Puede dar un ejemplo concreto (por ejemplo, una historia de la recada)? Puede usted recordar sus pensamientos y sentimientos en ese momento? Cules fueron las consecuencias positivas de beber? Cules fueron las consecuencias negativas de beber? El terapeuta debe mostrar al cliente el registro para el autocontrol de la manoy demostrar su uso mediante el registro de las respuestas anteriores sobre el mismo. El terapeuta debe resumir con el cliente la aparente deterdeterminantes del consumo de alcohol en este episodio y el seguimiento al pedir otra ejemplos.
Motivacin (5 minutos)
En este punto, si los clientes estn suficientemente comprometidos, el terapeuta puede tratar para aumentar la motivacin al expresar confianza en su capacidad para hacer bien en el tratamiento. El terapeuta tambin puede ayudar a las razones de revisin de cliente a dejar de beber y puede provocar ejemplos de xito de los clientes en el
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pasado (por ejemplo, el perodo ms largo de la abstinencia o de consumo controlado hasta la fecha). El terapeuta debe elogiar al paciente para hacer este esfuerzo ahora.
Contrato y Reglas Bsicas (10 minutos)

El terapeuta debe hacer hincapi en este punto que el tratamiento puede ayudar, pero que exigir una serie de compromisos por parte del cliente. La terapeuta estar all para ayudar a la figura del cliente la manera de tratar con problemas con el alcohol, pero el cliente tendr que trabajar en ello. Ese trabajo se incluir ciertas reglas bsicas: Asistencia. El cliente debe asistir sin falta. Las cancelaciones deben ser realizada con anterioridad, y el cliente tiene que tener una buena razn para cancel. El cliente podr retirarse del tratamiento, pero debe discutir este decisin con el terapeuta primero (es decir, no slo no se presenta). Rapidez. El cliente debe estar en tiempo para las sesiones. Si por alguna razn por la que los clientes no pueden llegar a tiempo en un da determinado, deben contactar el terapeuta en ese sentido. El alcohol y el consumo de drogas. Este tratamiento est destinado a personas que quieren abstenerse del alcohol. Aunque los clientes pueden no desear tener la abstinencia total como el objetivo, que deben trabajar en permanecer abstinentes para que el programa sea ms efectivo. La finalizacin de las tareas. Una de las formas en que este tratamiento funciona es que el terapeuta y el cliente deciden las habilidades adecuadas a aprender y la mejor manera de aprenderlas. Esto puede incluir la tarea tareas, tales como la prctica de habilidades especficas, que los clientes deben hacer si quieren beneficiarse del tratamiento. El cliente, por lo tanto, debe acuerdo para completar las tareas. Estas normas bsicas se establecen en un contrato que el terapeuta pide al cliente para leer y firmar. Incluido en el contrato es una declaracin de la metas a corto plazo que el cliente se compromete a trabajar en.
Deberes (5 minutos)
El terapeuta enva el cliente a su casa con el registro de auto-monitoreo, da instrucciones sobre su uso, y solicita que el paciente tome el tiempo una vez al da para grabar episodios de deseo o deseo por el alcohol. La terapist continuacin, establece la siguiente cita.
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Contrato Tratamiento
1. Entiendo que este tratamiento tendr una duracin de 12 semanas, y estoy de acuerdo en participar de ese longitud de tiempo. Si quiero retirarse del programa, estoy de acuerdo para discutir esta decisin con mi terapeuta antes de tomar esta accin. 2. Estoy de acuerdo en asistir a todas las sesiones y ser puntual. Si es absolutamente necesario que se cancela una sesin, voy a llamar por adelantado para reprogramar. Tambin estoy de acuerdo que llamar con antelacin si voy a llegar tarde a una sesin. 3. Entiendo que este tratamiento est dirigido a personas que quieren abstenerse de las drogas y el alcohol. Yo entiendo que tengo que trabajar en permanecer abstinentes para que este programa sea ms eficaz. 4. Estoy de acuerdo en que es esencial para m venir a la droga sesin y sin alcohol. Entiendo que se me solicitar a salir de cualquier sesin a la que vengo despus de usar drogas o alcohol. Lo har se le pedir que organizar el transporte a casa a salvo. 5. Entiendo que se me esperaba para practicar y aplicar algunas de las habilidades que discuto en el tratamiento. Estoy de acuerdo en traer la hoja de ejercicio de prctica cada semana para discutir con terapeuta. 6. Estoy de acuerdo en trabajar en los siguientes objetivos especficos durante las prximas 12 semanas. 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ He revisado las declaraciones anteriores con mi terapeuta, y ambos estamos de acuerdo en cumplir con ellos.
______________________________________________________ ____________________ Fecha ______________________________________________________ ____________________ Fecha
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Self-Monitoring Record
PENSAMIENTOS Y POSITIVO NEGA TIVE GATILLO SENTIMIENTOS BEHA VIOR CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
(Lo que me prepara para usar?) (Qu estaba pensando? (Qu hice entonces?) (Qu cosa positiva (Qu cosa negativa En qu estaba sintiendo?) pasado?) pasado?) Reproducido con permiso de Jaffe et al. 1988.
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Sesin 2: El hacer frente a los antojos e insta a la bebida

Razn fundamental
1. Ansia se experimenta con ms frecuencia al principio del tratamiento, pero los episodios del deseo puede persistir durante semanas, meses ya veces hasta aos despus de algunos alcohlicos dejan de beber Craving puede ser incmodo pero es una experiencia muy comn y no significa que algo es mal. Usted debe esperar que deseo que ocurra de vez en cuando y ser preparado para hacer frente a ella, siempre y cuando se produzca. 2. Insta a la bebida o las ansias, pueden ser provocados por las cosas que ve en la medio ambiente que le recuerda el uso de alcohol. Los signos fsicos pueden incluir opresin en el estmago o sentirse nervioso a travs de su cuerpo, sntomas psicolgicos pueden incluir aumento de pensamientos de cmo bueno que le gustara sentir el uso de alcohol o drogas, recordarveces que us alcohol en el pasado, la planificacin de cmo va a ir ing de conseguir una bebida, o sentir que necesita el alcohol. 3. Ansia y los impulsos son limitadas en el tiempo, es decir, que por lo general duran slo unos pocos minutos y en la mayora de unas pocas horas. En lugar de aumentar de manera constante hasta que se vuelven insoportables, por lo general pico despus de un unos minutos y luego se apagan, como una ola. Insta sern menos frecuentes y menos intensos a medida que aprende a lidiar con ellos.
Habilidad Directrices
1. Aprenda a reconocer instar "disparadores" para que pueda reducir su expoAsegrese de ellos. una. Los desencadenantes comunes incluyen- La exposicin al alcohol en s mismo. - Ver a otras personas bebiendo. - Pngase en contacto con la gente, los lugares, las horas del da y situaciones comnmente asociado con el consumo (como beber presupuestos matrices, fiestas y bares, de llegar a casa desde el trabajo, fines de semana. - Los tipos particulares de las emociones (como la frustracin, el cansancio,
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sentirse estresado). Incluso las emociones positivas (alegra, emocionarcin, sentimientos de logro) pueden ser factores desencadenantes. - sentimientos fsicos (nuseas, temblores, tensin).
b. Algunos desencadenantes son difciles de reconocer, y la auto-monitorizacin, que ser asignado como ejercicio de prctica esta semana, le puede ayudar a reconocerlos. c. La forma ms fcil de lidiar con las ansias y los impulsos es tratar de evitar ellos en el primer lugar. Esto se puede hacer mediante la reduccin de su expoAsegrese de disparadores craving (deshacerse de alcohol en la casa, no ir a fiestas o bares, reduciendo el contacto con amigos que beben, y as sucesivamente). 2. A veces deseo no se puede evitar, y es necesario encontrar un manera de hacer frente a ella. Hay muchas estrategias diferentes para hacer frente con ansia: a. involucrarse en alguna actividad que lo distraiga. Reading, un pasatiempo, ir al cine, hacer ejercicio (correr, andar en bicicleta) son buenos ejemplos de disContratante actividades. Una vez que obtenga interesado en otra cosa, usted encontrar los impulsos desaparecen. Otra respuesta eficaz a cravING est comiendo, ya que la mayora de las personas no sienten ganas de beber despus de comer una comida grande o algo muy dulce. b. Hable a travs de. Hable con amigos o familiares sobre el deseo cuando se produzca. Hablando de los antojos y los impulsos puede ser muy til en la localizacin de la fuente del deseo. Tambin, hablando sobre el deseo a menudo ayuda a descargar y aliviar el sentimiento y ayudar a restaurar la honestidad en su relacin. Craving nada sentirse mal por. c. Instar surf. Muchas personas tratan de hacer frente a sus impulsos por apretando sus dientes y toughing cabo. Algunos impulsos, especialmente cuando que primero regrese a su entorno de beber de edad, es demasiado fuerte como para ignorarlo. Cuando esto sucede, puede ser til para alojarse con su impulso de beber hasta que pasa. Esta tcnica se llama instar surf . Insta, se parecen mucho a las olas del mar. Son pequeos cuando comenzar, crecer en tamao, y luego romper y disiparse. Usted puede imagnate a ti mismo como un surfista que subirse a la ola, permaneciendo en encima de l hasta que crestas, los descansos, y se convierte en menos de gran alcance, resaca espumosa. La idea detrs de impulso surf es similar a la idea detrs de muchas artes marciales. En judo, uno vence a un adversario por primera va con la fuerza del ataque. Al unirse con el la fuerza del oponente, se puede tomar el control de la misma y redirigirlo a uno de ventaja. Esta tcnica de ganar control yendo primero
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Sesin 2: El hacer frente a los antojos y los impulsos de beber
con el oponente tambin permite tomar el control, mientras que gastarcin de energa mnima. Instar surf es similar. Usted puede unirse a un principio con un impulso (en oposicin a la reunin con un fuerte opuesto fuerza) como una manera de tomar el control de la misma. Despus de haber practicado instar a navegar por varias veces y familiarizarse con l, es posible que encontrar una tcnica til cuando se tiene una fuerte necesidad de beber. Hay tres pasos bsicos en la necesidad de surf: 1. Haga un inventario de cmo se experimenta el deseo. Haga esto al sentarse en una silla cmoda con los pies apoyados en el suelo y las manos en una posicin cmoda. Tomar unos pocos respiraciones profundas y enfocar su atencin hacia el interior. Permita que su atencin a vagar por su cuerpo. Aviso de que en su cuerpo experimenta el deseo y lo que las sensaciones son similares. Observe cada rea donde se experimenta el impulso, y contar a ti mismo lo que est experimentando. Por ejemplo, "Djame ver . . . Mi deseo est en mi boca y la nariz y en mi estmago ". 2. Centrarse en un rea en la que est experimentando el impulso. Note las sensaciones exactas en esa zona. Por ejemplo, usted sensacin de calor, fro, hormigueo o entumecida? Son tus msculos tensos o relajado? Cmo grande es el rea que est involucrado? Note las sensaciones y describir a ti mismo. Observe los cambios que se producen en la sensacin. "Bueno, mi boca se siente seca y rida. Hay tensin en los labios y la lengua. Mantengo la deglucin. Como Exhalo, puedo imaginar el olor y el cosquilleo de la bebida ". 3. Repita el enfoque con cada parte de su cuerpo que experiencias el ansia. Preste atencin a los y describa a s mismo los cambios que se producen en las sensaciones. Observe cmo el impulso va y viene. Muchas personas, cuando urgen de surf, el aviso que despus de unos minutos el ansia ha desaparecido. La compose de este ejercicio, sin embargo, no es hacer el ansia ir de distancia, pero para experimentar el deseo de una nueva manera. Si prctica instar surf, usted se familiarizar con sus antojos y aprender a montar a cabo hasta que desaparecen de forma natural.
d. desafiar y cambiar sus pensamientos . Al experimentar un cravcin, muchas personas tienen una tendencia a recordar slo lo positivo efectos del alcohol y, a menudo se olvide de las consecuencias negativas de potable. Por lo tanto, cuando se experimentan ansias, muchas personas les resulta til para recordar a los beneficios de no bebercin y de las consecuencias negativas del consumo de alcohol. De esta forma, puede recordarse a s mismo que realmente no "sentirse mejor si slo tener una bebida ", y que usted est parado para perder mucho por beber. A veces es til tener estos beneficios y consecuencias que aparece en una pequea tarjeta que se puede mantener con usted.
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La gente constantemente evalan y piensan acerca de las cosas que suceden para ellos y las cosas que hacen. La forma en que se siente y acto puede estar muy influenciado por estos hechos subjetivos o appraisals, as como los hechos objetivos. Lo que se dice a s mismo acerca de su impulsos de beber afectarn cmo experimentas y manejarlos. Tu dilogo interno puede ser objeto de un uso para fortalecer o debilitar su insta. El proceso de hacer auto-declaraciones llega a ser tan automtico para el momento en que usted es un adulto, es posible que no se d cuenta de que usted hacer esto, sino que simplemente no requiere ninguna atencin ahora. Un autodeclaracin de que se ha convertido en automtica para usted es: "La gran mano est en la 7, por lo que es de 35 minutos despus. La pequea mano est entre el 2 y 3, por lo que es dos. Eso significa que el tiempo es 02:35 ". En su lugar, se lee automticamente el reloj para saber la hora. Oculto o autoverbalizaciones automticamente cada impulsos pueden hacer que sea ms difcil para manejar ("Ahora quiero un trago. Yo no voy a ser capaz de soportarlo. El impulso va a seguir recibiendo ms y ms fuerte hasta que estallar o beber. ") Otros tipos de auto-declaraciones pueden hacer que el instar ms fcil de manejar ("Aunque mi decisin est tomada para quedarse sobrio, mi cuerpo va a tomar un tiempo para aprender esto tambin. Este impulso es incmodo, pero en 15 minutos ms o menos, me sentir como yo otra vez. "). Hay dos pasos bsicos en el uso de auto-conversacin constructiva: 1. Identificar lo que te dices a ti mismo acerca de un impulso que hace que sea ms duro para hacer frente a la necesidad. Una manera de saber si usted est en el camino correcto es cuando golpeas a un auto-afirmacin de que aumenta su malestar. Ese estado del self-molestia de fondos cin es un principal sospechoso para el desafo, ya que empuja a su botones. 2. Utilice el dilogo interno de manera constructiva a desafiar esa afirmacin. Un reto efectiva te har sentir mejor (menos tenso, ansiedad, pnico) a pesar de que no puede hacer que los sentimientos desaparecer por completo. Los desafos ms eficaces son los que se adaptan a tus autoverbalizaciones perturbadores especficos. Listado a continuacin son algunos de los retos de valores que la gente encuentra til: Cul es la evidencia? Cul es la evidencia de que si no lo hace tomar una copa en los prximos 10 minutos, que va a morir? Alguien (Que se ha desintoxicado) ha muerto por no beber? Lo de la evidencia de que las personas que se estn recuperando de un alcohol problema no experimentan los sentimientos que usted tiene? Qu es la evidencia de que hay algo que te pasa, que nunca mejorar? Qu es tan terrible en eso? Qu es tan horrible sobre la sensacin malo? Por supuesto que puede sobrevivir a ella. Quin dijo que la sobriedad sera fcil? Qu tiene de terrible experimentar un impulso? Si cuelga all, te sentirs bien. Estos impulsos se no les gusta
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Sesin 2: El hacer frente a los antojos y los impulsos de beber
tener hambre o sed o necesidad de aliviar el mismo-que son ms como un antojo de comida o de necesidad de hablar con un parpersona que pase lar, en el tiempo. Usted es un ser humano normal y tienen derecho a tomar misTOMA. Quizs te preocupas por ser irritable, preocupado, o difcil de tratar. Qu hay de malo en eso? Todos cometemos errores, y en una situacin que es complicada, no existe manera correcta o perfecta para llevarse bien. Nuestro ms memorable leshijos, invariablemente, se aprenden en la escuela de la vida. Es una escuela que cada uno de nosotros asiste a lo largo de la vida. Algunos de los pensamientos sustitutos o autoverbalizaciones slo habr necesario o til en un principio, como formas de distraerse
de impulsos persistentes, usted tendr un tiempo ms fcil si se reemplaza los pensamientos incmodos con otras actividades. Despus de un tiempo, sobriedad se sentir menos artificial, y muchos de los impulsos disminuir y soltar, y usted no necesitar reemplazos constantes.
En Sesin Ejercicios
1. Haga una lista de factores desencadenantes que anhelan. Encierra en un crculo los factores desencadenantes que se pueden evitar o al que usted puede reducir su exposicin (como no tener alcohol en su casa). 2. Hacer un plan de deseo. Elige dos o tres de las estrategias generales que fueron discutidos y hacer un plan sobre cmo se pondra a la prctica, si usted experimenta un impulso. Recuerde: los antojos puede llegar cuando menos te lo esperas! Por ejemplo, si piensas involucrarse en una actividad de distraccin sera de gran ayuda, que actividades elegiras? Estn disponibles para usted ahora? Que puede tomar un poco de preparacin? Si usted se senta el deseo, que hara sera mejor para que usted llame? Si usted no ha intentado impulso surf antes, podra ser muy til para practicar con su terapeuta antes de intentarlo cuando se enfrentan a una urgencia.
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El hacer frente a los antojos e insta a

Hoja de Recordatorio
Los impulsos son comunes en el proceso de recuperacin. Ellos no son un signo de fracaso. En su lugar, trate de aprender de ellos acerca de cules son sus desencadenantes son craving. Los impulsos son como las olas del mar. Ellos se hacen ms fuertes slo hasta cierto punto, entonces empiezan a desaparecer. Usted gana cada vez que derrotes a un impulso por no usar. Insta a slo hacerse ms fuerte si se le da en y darles de comer. Un impulso finalmente debilitar y morir si no te alimentas.
Ejercicios de prctica
Para la prxima semana, hacer un registro diario de los impulsos de usar drogas o beber, la intensidad de los insta, y las conductas de afrontamiento que ha utilizado. 1. Rellene el registro diario de los impulsos de beber una. Fecha b. Situacin: Incluya cualquier cosa sobre la situacin o sus pensamientos o sentimientos que pareca desencadenar el impulso de beber. . c La intensidad de la sed: Califique su sed, donde 1 = nada en absoluto, 100 = peor de todos. d. Hacer frente comportamiento: Utilice esta columna para observar cmo se ha intentado hacer frente a la urgencia de beber. Si parece que sera til, tenga en cuenta la eficacia de su cofia. 2. A continuacin se muestra un ejemplo de cmo llenar el formulario de registro.
DIARIO DE REGISTRO INSTA A BEBER

Fecha Situacin (incluya sus pensamientos y sentimientos) Intensidad de antojos (1-100) Conductas de afrontamiento utilizadas 05/16/91 Se senta estresado. Tuvimos un desacuerdo con mi jefe. 75 Encerrarme en la oficina y relajado. Sentido mejor despus de 20 minutos 17/05/91 Antsy al acostarse. Problemas para quedar listo para funcionar a la cama. 60 Tom una ducha caliente, escuchado el relaxcinta de acin. Ducha mejor que la cinta. 05/18/91 Fue a Andy Diner para el almuerzo, donde siempre utilizado toorder algo de beber. 80 Pedido tonic con lima. Era una estrecha llamar. Debera haber preparado con antelacin. 19/05/91 Preste da. Bob quera ir de fiesta despus del trabajo. 68 Sugiri que ir a tomar un caf. Bob estuvo de acuerdo. Boy-me sorprendi!
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DIARIO DE REGISTRO INSTA A BEBER

Intensidad
de Fecha Situacin (incluya sus pensamientos y sentimientos) Conductas de afrontamiento utilizadas antojos (1-100)
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Sesin 3: Gestin de pensamientos sobre El alcohol y la bebida

Razn fundamental
Se aade el siguiente prrafo entre el primer y segundo elementos de la Monti et al. razn de ser: La recuperacin de alcohlicos tienen que ser conscientes de un estado de nimo que puede predisponer a una recada, un estado de nimo caracterizado por la ciertas actitudes peligrosas y procesos de pensamiento. Este estado de mente es a menudo descrito como "cintas negativas." Estos pensaron proprocesos y actitudes son peligrosos porque inducen alcohlicos para bajar la guardia (disminuir la vigilancia). Pensamiento que apesta, como dice el refrn, conduce a pensar en beber, y luego, por lo general, a beber sin pensar. No es el mismo pensamiento que crea el problema, sino cmo las personas a lidiar con l. Si los alcohlicos pueden aprender a descartar este pensamiento de sus mentes siempre que aparezca, recoNiza como lo que es, o contrarrestarlo con pensamientos contrarios, lo necesitan no llevar a una recada. Los siguientes elementos se agregan a la lista de situaciones que pueden conducir clientes a tener pensamientos sobre la reanudacin de la bebida: f. Escapar . Las personas que desean evitar el malestar suscitado por situaciones desagradables, conflictos o recuerdos. El fracaso, el rechazo, decepcin, el dolor, la humillacin, la vergenza, el descontento, o tristeza todos tienden a exigir alivio. La gente se cansa de los sentimientos molestado, psimo, y molesto. Ellos slo quieren alejarse de todos y, ms concretamente, de ellos mismos. No es necesariamente intoxicacin que se busca, sino que es el adormecimiento, la ausencia de problemas y la paz. g. Relajacin . Pensamientos de querer descansar son perfectamente normales, pero van mal cuando se acoplan con las expectativas de
NOTA: La mayor parte de esta sesin se basa en el perodo de sesiones correspondiente Monti et al. (Pgs. 79-83). Una serie de adiciones hechas a los materiales originales son derivado de Ludwig (1988). Oxford University Press. Utilizado con permiso.
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esto sucede de inmediato, sin el beneficio de hacer un poco dealgo relajante. En lugar de participar en una amplia variedad de posiblemente actividades agradables y relajantes, el individuo puede elegir el ruta ms inmediata inducida a travs del alcohol. h. Socializacin . Esto se superpone con la relajacin, sino que se limita a situaciones sociales. Muchos individuos, tmido o incmodo en entornos sociales, pueden sentir la necesidad de un lubricante social para sentirse ms en la facilidad y disminuir la incomodidad y las inhibiciones que sienten alrededor de otros. i. Mejora la autoimagen . Esta situacin implica tpicamente una relamente penetrante autoestima negativa y baja. Cuando los individuos empezar a ser infelices con ellos mismos, cuando se sienten inferior a los dems, cuando se consideran a s mismos como carentes de cualidades esenciales, cuando se sienten poco atractivas o deficiente, que menudo empezar a pensar de nuevo en alcohol, a travs del cual se puede haber alcanzado previamente un alivio inmediato y temporal. j. romances. Las personas a menudo se entregan a fantasas adolescentes. Cuando aburrido o insatisfecho con su vida, que anhelan excitecin, el romance, la alegra de coqueteo, y la emocin de estar en amar. Este suele ser el tipo de pensamiento que, cuando se dedica a demasiado en serio, requiere de una droga como el alcohol para sostenerlo y hacer lo ms vivo y real. k. Al diablo con eso. Algunas personas parecen haber perdido todo incentivo para la consecucin de las metas que valgan la pena. Sus pensamientos expresan DiSillusionment, nada realmente importa. No hay ninguna razn para intentarlo.
Por qu deberan dar una maldicin? Dichos un juego de puntas de actitud estos individuos sean menos atentos y no les importa si permanecer sobrio. l. No hay control. Esto representa la otra cara de la moneda de la Guin "prueba de control". As como la creencia en la propia capacidad para manejar el alcohol suele ser una instalacin para la recada, la acti-opuesta tud de no ser capaz de controlar uno de los antojos prcticamente asegura ella. Las personas que abandonan la lucha, aceptar la derrota, incluso antes ellos han hecho ningn esfuerzo para resistirse. El alcohol es considerado como uno de las pocas opciones viables disponibles. Esto difiere del "infierno con que "la actitud. En esa situacin, las personas no se sienten necesariamente impotentes, sino que simplemente no quieren hacer el esfuerzo de continuar lo que han estado haciendo.
Se aade el siguiente prrafo introductorio: Todas las personas que se recuperan tienen pensamientos sobre la bebida a la vez u otra. La idea en s no crea el problema, pero cmo las personas a lidiar con l. Si los alcohlicos pueden aprender a descartar este pensamiento de su mente cada vez que aparece, reconocerlo como
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Sesin 3: Gestin de los pensamientos sobre el alcohol y beber
lo que es, o contrarrestarlo con pensamientos contrarios, no es necesario llevar a una recada. Hay tres requisitos previos generales y fundamentales para un individuo para hacer frente de manera efectiva con los pensamientos sobre la bebidacin: (1) uno tiene que estar firmemente comprometido con la recuperacin con el fin de optar por mantener la abstinencia y no ceder a los pensamientos persistentes; (2) uno debe ser consciente de los aspectos persistentes de pensar que permitira a la persona para racionalizar y justificar (y proporcionar ) potable libre de culpa, (3) hay que mantener un alto nivel de vigilancia, siempre anticipndose a los riesgos potenciales para la recada y nunca asumir que es inmune a la posibilidad de ceder a impulsos, cravnes, o pensamientos de beber. Agregue el siguiente prrafo despus de la primera gua de habilidades: Un aspecto importante de desafiantes ideas posibles sobre potable (as como formas de distraccin pensamiento y sustituto comportamientos incompatibles con el consumo) es no visualizar lo que uno se que no va a hacer sino de imaginar un sustituto o un comportamiento contrario que uno se va a hacer. Para comenzar un nuevo hbito, las personas deben tener una imagen del comportamiento de ellos mismos participar en el nuevo comporior, y no slo de vez en cuando, pero cada vez que los estallidos de hbitos no deseados en la mente. Se aade el siguiente prrafo despus de la tercera directriz habilidad: Se le pide al individuo a pensar ms all de la ms inmediata pleaseguro asociado con el alcohol, para jugar fuera de la imagen mental de la posible episodio de beber hasta el final, y que incluya todo el que suponga un perjuicio consecuencias mentales que podran surgir si se produce la bebida. En la directriz habilidad nmero 8, la referencia a llamar a uno de padrino de AA es eliminado en el Proyecto MATCH para reducir la superposicin con el 12-Step facitratamiento tacin.
La introduccin de la Prctica Ejercicio

El ejercicio de la prctica en Monti et al. se ha modificado algo. La prrafo siguiente sustituye a la de la pgina 83 en Monti et al.: Pregunte a los clientes para escribir listas de (1) el 5 y el 10 ms esperado consecuencias positivas de la sobriedad y no beber, (2) el 5 de 10 consecuencias personales ms negativos asociados con la bebidacin, y (3) los mayores escollos de 5 a 10 o de alto riesgo situaciones que hacen que sea difcil de lograr o mantener sobridad. Luego, pida a los clientes a utilizar esta informacin (los beneficios positivos de la sobriedad y las consecuencias negativas del consumo de alcohol) para evaluar lo comprometidos que estn a dejar de utilizar y para mantenerse sobrio. La ratacin del nivel de percepcin de la persona de compromiso oscila entre 1 (sin compromiso) a 10 (muy alto nivel de compromiso).
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Ejercicio de Prctica
El siguiente compuesto Ejercicio de prctica incorpora las modificaciones a la una en Monti et al.: Una manera de hacer frente a los pensamientos sobre el uso de alcohol es para recordar los beneficios de la no usar, las consecuencias desagradables de utilizar, y las piedras de tropiezo o de alto riesgo situaciones que pueden hacer que sea difcil mantener su compromiso con la abstinencia. Use esta hoja para hacer una lista de los 5 a 10 recordatorios en cada categora, a continuacin, transferir esta lista en un bolsillo ficha tamao. Leer esta tarjeta cada vez que usted comienza a tener pensamientos sobre la bebida. Beneficios positivos de no usar: _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Entre los efectos desagradables o consecuencias negativas del uso de: __________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Piedras de tropiezo, o situaciones de alto riesgo, a mantener el compromiso con la abstinencia: ________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Nivel global de compromiso personal de mantener la abstinencia: Ninguno 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Extremadamente alto
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Sesin 4: Resolucin de Problemas

Esta sesin se basa en el uno similar en Monti et al., Pginas 83-87, con las siguientes modificaciones.
Razn fundamental
Artculo 2 de la Monti et al. seccin de justificacin se sustituye por la siguiente: 2. Alcohol y drogas de abuso es probable que encuentre la siguiente generales tipos de problemas: una. Situaciones en las que se ha producido la bebida y el consumo de drogas en el pasado b. Situaciones que surgen slo despus de haber dejado de beber o el uso de drogas (es decir, la presin social, los antojos y los resbalones) c. Dificultad en el desarrollo de las actividades que pueden ser tiles para mantener sobriedad (por ejemplo, los nuevos hbitos de ocio) Qu tipo de problemas has encontrado hasta ahora?
Artculos 3b y 3c se caen y se sustituyen por los siguientes: b. Considere tanto conductuales y cognitivos estrategias de afrontamiento (Snchez-Craig 1983). Cuando un problema implica un conflicto con otras personas, a menudo es mejor emplear afrontamiento conductual y hablar (de manera asertiva) con el fin de cambiar la situacin de la mejor. Reacciones emocionales negativas ante los acontecimientos incontrolables puede ser mejor manejado con el afrontamiento cognitivo, cambiando la forma se piensa en la situacin. De esta manera, es posible reducir su reaccin emocional negativa sin cambiar una situacin que pueden estar ms all de su control. En algunas situaciones, tanto cognitivocin y las estrategias de afrontamiento conductuales son necesarias para hacer frente a una problema.
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Reproduce Ensayo Comportamiento Rol

Conserve el primer prrafo de Monti et al., Pero omita la posterior ejercicios de grupo.
Hoja de Recordatorio y el Ejercicio de Prctica

Estos se mantienen como en Monti et al., Pgina 212.
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Sesin 5: Beba habilidades de rechazo

La mayor parte de esta sesin se basa en el perodo de sesiones correspondiente Monti et al., Pginas 61-63. Se han realizado los siguientes cambios.
Razn fundamental
Artculo 2 en Monti et al. se aade el punto 4. Los dos elementos siguientes son insertado en lugar del elemento reubicado 2: A medida que aumenta la gravedad de beber en el transcurso del tiempo, no parece haber una Efecto o el estrechamiento de las relaciones sociales "de embudo": los individuos comienzan a eliminar amigos sobrios, y su grupo de amigos se convierte en poblada con otras personas que apoyan y refuerzan la continuidad potable. Estar con esas personas y ex potable presumatrices aumenta el riesgo de recada a travs de mltiples vas: (1) presin abierta y encubierta para beber, (2) las ansias acondicionado asoATED con gente, lugares, actividades y estados emocionales relacionados con beber pasado, (3) el aumento de las expectativas de resultados positivos con respecto a los efectos de la bebida, y (4) un mayor acceso / disponibilidad de sustancias. Dos formas de presin social / de pares a menudo se experimentan por indiindividuos en recuperacin: presin social directa e indirecta. El primero ocurre cuando alguien se ofrece a la persona una bebida directamente y hasta frente. Esto es ms probable que ocurra en situaciones de alto riesgo. Indirecto presin social implica regresar a la misma configuracin de edad (por ejemplo, tabernas, salones, fiestas), con las mismas personas, que realizan el mismo cosas, y experimentar los mismos sentimientos asociados previamente con la bebida. Se aade lo siguiente al principio del artculo 3 en el Monti et al. razn de ser: Dado el aumento en el riesgo asociado con la presin social, la primera la accin que se debe considerar es la evitacin conductual. Sin embargo, evitacin no siempre es posible o prctico.
Se aade el siguiente prrafo al principio de la gua de habilidades seccin de las lneas:
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Si no puede evitar las situaciones y las personas de alto riesgo, el siguiente nivel de la respuesta es ser capaz de rechazar las solicitudes para que beba. Cuanto ms rpidaociosamente una persona es capaz de decir "no" a esas solicitudes, menos probable l / ella es a la recada. Por qu es esto as? La vieja nocin de "el que duda est perdido ", es decir, ante las dudas y vacilante le permite comenzar la racionalizacin (por ejemplo, "Una cerveza no sera tan malo."). El objetivo entonces es aprender a decir "no" de una manera convincente y tener su respuesta en la punta de la lengua.
En Sesin Prctica
El siguiente material se aade antes del ejercicio de modelado. Lo requiere tener disponibles los "Ubicaciones de agua" y el "Social Situaciones "tarjetas del" Perfil Integral Bebedor "(Miller y Marlatt 1984). 2 Proporcionar a los clientes con las "Ubicaciones de agua" Tarjetas de la "Perfil Bebedor Integral". Pdales que ordenar las cartas de la ms al ajuste beber menos frecuente. Este anuncio de la bebida-set ajustes le permitir al cliente para anticipar ajustes que tiene un alto riesgo de potable y la presin social para beber. A continuacin, proporcionar a los clientes con las "Situaciones Sociales" tarjetas de la "Perfil Bebedor Integral". Pdales que ordenar las cartas de la ms a la situacin de beber menos frecuente. Haga que los clientes indican cul de las personas identificadas en su red social que anticipan en contacto durante los prximos 90 das. Pdales que indique cul de estos individuos son propensos a apoyar la sobriedad y que es probable que los tentar / presionarlos para beber. Este ejercicio ayudar a los clientes a identificar las personas y situaciones para evitar porque representan un alto riesgo para su sobriedad. Tambin ayudar a la terapeuta identificar a los individuos y las situaciones especficas para incluir en el
conductual dramatizacin ensayo.
Modelado
El terapeuta hace el papel de la persona que est siendo presionado para beber (por el cliente) y demuestra una forma efectiva y asertiva para manejar la situacin.
Comportamiento Ensayo Juegos de rol

Esto se lleva a cabo esencialmente de la misma manera como se describe en Monti et al. Otra fuente de ideas para los juegos de rol se deriva de la sesin en la prctica de ejercicio: esos lugares y situaciones que fueron identificados como de alta frecuencia representan un riesgo considerable y sera, por tanto, proporcionar buenos escenarios para el juego de roles. Las siguientes sugerencias son aadido al final de la seccin de Juegos de rol:
2
Miller, WR, y Marlatt, GA Integral Bebedor perfil . Odessa, FL: Evaluacin Psicolgica Resources, Inc., 1984.
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Sesin 5: Beba habilidades de rechazo
El terapeuta debe animar al cliente para tratar de visualizar Scenarios que involucran a un grupo de personas, a pesar de que la terapia individual situacin no proporciona una oportunidad para el uso de mltiples socios de juego de roles. En muchos casos, puede ser til para el terapeuta para provocar la CLIlas fantasas de tes acerca de cmo la persona objetivo va a reaccionar a las del cliente negativa a beber.
Hojas de recordatorio y ejercicios prcticos

Estos se mantienen como en Monti et al., Pgina 205.
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Sesin 6: La planificacin para casos de emergencia y hacer frente a un Lapso

Esta sesin se basa casi por completo en la sesin similar en Monti et al. titulado "Planificacin de Emergencias" (pp. 120-121). El Proyecto Manual PARTIDO incluido algunas modificaciones, de la siguiente manera.
Razn fundamental
El quinto elemento de la Monti et al. seccin de razonamiento se sustituye por el dos elementos siguientes: 5. En caso de ocurrir un lapsus o deslizarse de nuevo a beber, es probable que se acomirn acompaadas de sentimientos de culpa y vergenza. Estos deben ser tratados en una vez, antes de que lleven a beber ms despus de un resbaln, uno debe tratar de aprender, a partir de los acontecimientos que la precedieron, para reducir la probabilidadcap de una repeticin. 6. Pida al cliente que describa uno o ms eventos de la vida o la vida cambia que podra dar lugar a ansiedad por el alcohol o un lapsus. El terapeuta debe enumerar stos en la pizarra y pedir a los clientes a considerar cmo que podran afectar a su comportamiento y las interacciones con los dems.
Se han aadido dos directrices adicionales de habilidad artculos. Estos se toman de la pgina 157 de Monti et al., los prrafos sobre el tratamiento de la Inmediatamente despus, y el impacto a largo plazo de un episodio de beber.
Prctica Ejercicio
El ejercicio de la prctica sigue siendo como se especifica en Monti et al.
Recordatorio Hojas
Dos hojas de recordatorio de Jaffe et al. (1988) se han aadido. Estos
se reproducen a continuacin.
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Plan de Emergencia Personal: Situacin de Alto Riesgo

Si me encuentro con un acontecimiento de la vida que me pone en una situacin de alto riesgo: 1. Voy a dejar o cambiar la situacin o el medio ambiente. 2. Voy a postergar la decisin de beber durante 15 minutos. Recordar que la mayora de los antojos son Limitado en el tiempo y puedo esperar a que pase-no beber. 3. Voy a desafiar mis pensamientos sobre la bebida. Realmente necesito un trago? Les recordar a m mismo que mis nicas verdaderas necesidades son para aire, agua, alimentos y refugio. 4. Voy a pensar en algo no relacionado con la bebida. 5. Me recuerdo a m mismo de mis xitos a este punto. 6. Voy a llamar a mi lista de nmeros de emergencia: NOMBRE NMERO DE TELFONO 1. ___________________________________________ _____________________________ 2. ___________________________________________ _____________________________ 3. ___________________________________________ _____________________________ 4. ___________________________________________ _____________________________ 5. ___________________________________________ _____________________________ 6. ___________________________________________ _____________________________
BUENA SUERTE!
RECUERDE: capear esta crisis FORTALECER SU RECUPERACIN
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Plan de Emergencia Personal: Lapso

Un deslizamiento es una crisis importante en la recuperacin. Volviendo a la abstinencia requerir un esfuerzo sin cuartel. Aqu hay algunas cosas que se pueden hacer. Si tengo un lapsus: 1. Voy a deshacerse del alcohol y alejarse del entorno en el que vencieron. 2. Voy a darse cuenta de que una bebida o incluso un da de uso potable / drogas no tiene que resultar una recada por completo soplado. No voy a ceder a sentimientos de culpa o la culpa porque yo s que estos sentimientos pasarn en el tiempo. 3. Voy a pedir ayuda a otra persona. 4. En mi prximo perodo de sesiones, examinar este lapso con mi terapeuta, hablar de los acontecimientos antes a mi lapso, e identificar los factores desencadenantes y mi reaccin a ellos. Voy a explorar con mi teraPist lo que esperaba alcohol para cambiar o proporcionar. Voy a trabajar con mi terapeuta para establecer un plan para que voy a ser capaz de hacer frente a una situacin similar en el futuro.
RECUERDE: ESTE LAPSO ES SLO UN DESVO PROVISIONAL SOBRE LA CAMINO A LA ABSTINENCIA
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Sesin 7: aparentemente irrelevante Decisiones

Los objetivos de esta sesin son: (1) transmitir al cliente los tipos de pensamientos aparentemente irrelevantes, comportamientos y decisiones que pueden culminate en una situacin de alto riesgo y (2) fomentar el cliente de articular y pensar en todas las decisiones, no importa cun pequea sea, a fin de evitar racionalizaciones o minimizacin de riesgos (por ejemplo, "tengo que mantener a unos pocos cervezas en la nevera por si mi hermano-en-ley viene otra vez. "). El material para esta sesin se tom de Monti et al., Pginas 116-120, con algunas modificaciones.
Razn fundamental
Marlatt y Gordon (1985, p. 273) historia "Jorge el bebedor" es subsustituido por la historia "Sam el Gambler" en las pginas 117 a 118, debido a
su vnculo ms directo con la bebida. A continuacin se aade el punto 3 de la pgina 117: Al prestar ms atencin al proceso de toma de decisiones, lo hars tienen una mayor probabilidad de interrumpir la cadena de decisiones que puedan llevar a una recada. Esto es importante porque es mucho ms fcil detener el proceso temprano, antes de que terminan en una situacin de alto riesgo, que ms tarde, cuando usted est en una situacin que es ms difcil de manejar y puede quedar expuesto a una serie de factores desencadenantes. Adems, al prestar atencin a su proceso de toma de decisiones, lo hars ser capaz de reconocer ciertos tipos de pensamientos que pueden conducir a la toma de decisiones de riesgo, como el pensamiento de George que l "tena que" tener un cigarrillo en la historia ("George el bebedor"). Pensamientos como "Tengo que" ir a una fiesta, "debera" ver un cierto compaero de copas, o "tener que" conducir por un lugar en particular, a menudo se producen en el princin de una decisin aparentemente irrelevante y debe ser tratado como una advertencia o seal de alerta. Otros pensamientos bandera roja a menudo comienzan con "It no importa si yo. . . "," Yo puedo manejar. . . , "Y as sucesivamente.
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Grupo Discusin
Este ejercicio se lleva a cabo fcilmente en el entorno de la terapia individual. El punto que hace referencia a las reuniones de AA o de NA se omite en el Proyecto MATCH.
El ejercicio en Grupo
Esto tambin se adapta fcilmente a la terapia individual. La siguiente ejerse aaden cios: Piense en la ltima vez que usted bebi. Rastrear a travs la cadena de toma de decisiones. Cul fue el punto de partida (exposicin a un disparador, ciertos pensamientos)? Puedes reconocer los puntos de eleccin donde tom decisiones riesgosas? Qu planes has hecho para este fin de semana? Si no tiene, por qu? Es esto una decisin aparentemente irrelevante? A veces no planean medios plan de cin para beber . Qu planes podras hacer para este fin de semana que reducira el riesgo de terminar en una situacin de riesgo?
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Final Core Sesin: Terminacin

Esta sesin se basa en los materiales de dos secciones en Monti et al. Lo comienza con el material del captulo 4, pginas 160 a 161, las subpartidas titulado "Terminacin", "Teniendo en cuenta la necesidad de ms tratamientos," y "Planificacin para Emergencias", con el material en tomar Antabuse y asistir a AA eliminado. La descripcin de la sesin luego toma dos las subpartidas de la sesin "Wrap-Up y Goodbyes", pgina 124: "Evaluacin de los terapeutas" y "Goodbyes". La descripcin de la sesin concluye con "Afrontar los problemas persistentes", pginas 161-162.
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Sesiones electivos
Los terapeutas pueden presentar un mximo de cuatro sesiones electivas despus de los primeros siete sesiones centrales. El terapeuta y el cliente deben acordar qu sesiones a utilizar. Si el terapeuta considera que una sesin en particular es especialmente relEvant a un cliente, pero el cliente no est de acuerdo, es probable que sea mejor ir junto con la eleccin del cliente. Las sesiones figuran en esta lista se pueden ofrecer en cualquier orden. Inicio de conversaciones Comunicacin no verbal Introduccin a la Asertividad Recepcin de la crtica La conciencia de la Ira Manejo de la Ira
La conciencia de pensar en negativo La gestin de pensamiento negativo El aumento de actividades agradables La gestin de estados de nimo negativos y depresin Mejora de Redes de Apoyo Social Habilidades de bsqueda de empleo Participacin Parejas / Familia Participacin Parejas / Familia II
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Electiva Sesin: Comenzando Conversaciones

Esta sesin est exactamente como se presenta en Monti et al., Pginas 28-32. La nica modificacin es la eliminacin de la seccin de modelado, lo que hara requerir una interaccin entre coterapeutas.
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Electiva Sesin: no verbal Comunicacin

Esta sesin no tiene cambios desde el perodo de sesiones correspondiente Monti et al., pginas 35 a 40 con excepcin de pequeas modificaciones de redaccin a accomodate tratamiento administrado individualmente.
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Electiva Sesin: Introduccin al Asertividad

La mayor parte de esta sesin es exactamente como se encuentra en Monti et al., Pginas 46-49, con los siguientes pocos cambios.
Una pauta habilidad sptimo se aade: 7. Algunas de las situaciones ms difciles en los que responden asertivamente son aquellos que potencialmente pueden terminar con consecuencias negativas. Estos a menudo incluyen la ansiedad anticipatoria, que puede tener una desorganizacinnizing efecto. Examine las cogniciones que pueden estar impidiendo que de actuar asertivamente (por ejemplo, "me van a despedir si decirle a mi jefe que no puedo trabajar tiempo extra esta noche porque tengo que llegar a mi terapia SESsin "). Al examinar estas cogniciones, aplicar muchas de las mismas habilidades discutido para la gestin de los pensamientos sobre el consumo de estos incluyen: a. Determine el pensamiento o el miedo. Qu me impide afirmarcin a m mismo? Lo que tengo miedo que va a pasar? Qu es lo peor que podra pasar si me pongo de pie por m mismo? Qu es tan molesto sobre eso? b. Evaluar las probabilidades. Qu tan probable es la consecuencia negativa? (Qu probabilidades hay de que me despidan por no trabajar horas extras una vez?) c. Evaluar la catstrofe. Qu pasara si las conse-dire cuencia ocurri? Sera capaz de conseguir otro trabajo? Mi la vida se acabe? d. Identificar las reglas. Qu supuestos y creencias estn gobernando mis sentimientos en esta situacin? (Debo complacer a todo el mundo? Es es necesario que todo el mundo como yo?)
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Comportamiento Cambio de rol
Juego
Omita este ejercicio.
Modelado
Omitir el Monti et al. ejercicio de modelizacin y sustituirlo por el siguiente: 1. Haga que el rol de cliente desempean un compaero de trabajo que sugiere que el terapeuta acompaar a l / ella para tomar una copa despus del trabajo. El terapeuta modelar respuestas pasivas, agresivas y pasivas agresivas y asertivas, respectivamente. Despus de cada tipo de respuesta, pedir al cliente que se identifique el tipo de comportamiento que se demostr y el xito cada uno de los enfoques sera en evitar beber. 2. Practicar respuestas asertivas Haga que el cliente genera una serie de situaciones que eran difciles en el pasado (no necesariamente los relacionados con la bebida) y la prctica respuestas asertivas en juegos de rol. Si el cliente tiene problemas para suministrar estos prontamente, pruebe algunos ms sencillos (por ejemplo, de devolver un artculo comprado en una tienda para el empleado, el despido de un vendedor molesto) y algunas difelos cil (por ejemplo, pidiendo un buen amigo para devolver un prstamo hecho varias hace meses o enfrentar un supervisor que se atribuy el mrito de una idea de del cliente).
Prctica Ejercicio
Si el estilo de respuesta en cualquiera de las tres situaciones sociales especificados en la col Monti et. ejercicio (p. 201) no es asertivo, el cliente se le pide que pensar en una respuesta asertiva y antelo.
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Electiva Sesin: Recepcin de la crtica

Esta sesin representa una combinacin de las dos sesiones en Monti et al. en la "crtica Recibir", pginas 55 a 58, y "Recepcin de la crtica Acerca de bebida ", pginas 58-61.
Razn fundamental
Combinar las dos secciones de justificacin de Monti et al. en las pginas 55-56 y 58-59.
Combinar las habilidades directrices secciones en las pginas 56-57 y 59.
Modelado
El ejercicio de simulacin de la sesin "La crtica de recepcin" (p. 57) es utilizado, con el cliente que juega la primera parte de la tienda crtico hombreager y el recibo de modelado terapeuta de la crtica en el papel de secretario, seguida de un cambio de roles.
Comportamiento Cambio de rol Juego

Los ensayos comportamiento juegos de roles de las dos sesiones se han omitido en el proyecto PARTIDO.
Prctica Ejercicio
Los ejercicios de prctica de ambas sesiones se conservan (pp. 203-204).
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Electiva Sesin: La conciencia de la Ira

Esta sesin no tiene cambios desde el perodo de sesiones correspondiente Monti et al., pginas 103 a 105, a excepcin de pequeas modificaciones en la redaccin de acomodar tratamiento administrado individualmente.
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Electiva Sesin: Manejo de la Ira

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Electiva Sesin: La conciencia de Pensamiento Negativo

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Electiva Sesin: Gestin Pensamiento Negativo

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Electiva Sesin: Aumento Actividades Pleasant

El objetivo de esta sesin es animar al cliente a participar en activilazos que son placenteras con el fin de proporcionar un comportamiento constructivo alternativa al consumo de alcohol y para ayudar al cliente a contrarrestar los sentimientos de aburrimiento y la soledad muchos bebedores problema experimentan cuando dejar de beber. El material para esta sesin fue tomada de las pginas 87-89 de la Monti et al. libro, con las siguientes modificaciones.
Agregar a la directriz habilidad nmero 1: Trate de pensar en algunas de las actividades que le gusta hacer por suauto y algunos que disfrutaran con otras personas. Una vida equilibrada incluye tanto tiempo privado y el tiempo social. Pedir a los dems a la parcipar en actividades agradables con usted es un buen rompehielos y otra manera de ampliar su crculo de amigos y simpatizantes. Agregar a la directriz habilidad nmero 3: Trate de programar este tiempo durante los perodos de alto riesgo (por ejemplo, despus del trabajo, despus de la cena, los fines de semana). De esta manera, usted puede premiarse con actividades positivas en lugar de con la bebida. Mantenerse activo con actividades agradables cuando usted puede ser propenso a pensar acerca de la bebida puede resultar en que usted no pensar en la bebida en absoluto. Aadir habilidad directriz nmero 5: 5. Asimismo, recuerda que involucrarse con una actividad placentera es una gran manera de hacer frente a las ansias y los impulsos.
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Electiva Sesin: Gestin Negativo Los estados de nimo y la depresin

Razn fundamental
1. Estados de nimo negativos y la depresin son comunes entre los alcohlicos durante el proceso de recuperacin. A menudo, estos estn relacionados con estados de nimo
los efectos depresores reales de alcohol o drogas oa las prdidas con experiencia en la vida de uno (por ejemplo, familia, trabajo, finanzas), como resultado de potable. La depresin y estados de nimo negativos relacionados con estos factores a menudo mejoran durante el curso del tratamiento, sin especfica atencin, como uno es sobrio ya y empieza a hacer frente de manera ms eficaz con los problemas de la vida restantes. Algunas personas, sin embargo, continan a experimentar problemas de depresin, incluso despus de que hayan sido limpio y sobrio por bastante largos perodos de tiempo. En tales casos, puede ser necesario centrarse ms directamente en estos estados de nimo negativos. 2. La depresin es un problema en su propia derecha. Sin embargo, es un particular, problema para el alcohlico en recuperacin, ya que los estados de nimo negativos, en particular la depresin, son la razn principal de la recada y, por lo tanto, representar situaciones de alto riesgo. 3. Volviendo a beber no es una manera eficaz de hacer frente a la depresinSion y slo sirve para hacer que la persona ms deprimida en el largo correr. 4. Hay muchas maneras diferentes para hacer frente a la depresin y la negativa estados de nimo. Dado el enfoque del enfoque de la terapia actual, negativaestados de nimo TIVE pueden ser tratados eficazmente por el cambio de las formas que uno piensa y se comporta. Por lo tanto, muchas de las habilidades que han sido aprendido a manejar los pensamientos negativos, para resolver problemas, y para aumentar las actividades agradables pueden utilizarse para hacer frente a la depresin y la sus sntomas. 5. La mejor manera de vencer a la depresin es considerar cada sntoma como un problema a ser resuelto por separado. Los sntomas de la depresin son interrelacionado; mejora en un rea conduce a una mejora en otras reas.
NOTA: Adaptado de Emery 1981. Simon and Schuster. Utilizado con permiso.
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La depresin tiene una serie de causas y sntomas. Varios diferentes Se ha encontrado que los enfoques cognitivo-conductuales til en el tratamiento con la depresin de leve a moderada, proporciones. 1. Cambie su forma de pensar acerca de ti mismo y del mundo. Uno de las cosas que es ms caracterstico de la depresin es que el indiindividual tiende a ver el mundo y el yo a travs distorsionada y depresivos percepciones. La forma en que uno piensa afecta la forma en que uno siente. Como tal, es importante tener en cuenta la forma de pensar y ver si esto contribuye a su sensacin triste y deprimido. 2. Los pasos para cambiar su forma de pensar, aunque no es fcil, es simple. En primer lugar, se convierten en conscientes de sus pensamientos autodestructivos, en segundo lugar, responder a estos por otros ms realistas, y en tercer lugar, actuar sobre el nuevo pensamientos. Si utiliza estos tres doctores , puede superar los sntoms y las causas de su depresin. 3. Conciencia . El primer paso en el proceso es reconocer la sntomas de su depresin. Las personas deprimidas a menudo pierden o malinterpretar los sntomas de la depresin. A continuacin se presentan algunas formas de ser ms conscientes de sus sntomas: a. Preste atencin a sus cambios de humor. Cuando usted comienza a sentirse triste, triste, avergonzado, aburrido, solo, o rechazado , sintonizar con lo que es pasando, cmo te sientes. Estas son pistas importantes para su pensando. b. Poseer sus sentimientos. Si usted est teniendo problemas para reconocer su sentimientos, empiezan a hablar de ellos. Dile a la gente cmo son honestly sentir en cualquier momento dado. c. Estar alerta a su cuerpo. Esto es un indicio de sus emociones. Aviso su postura, su expresin facial, la forma en que est caminando y en movimiento. d. Pngale una etiqueta a la evitacin. Mantenga un puesto de observacin para las personas, lugares y actividades que antes disfrutaba, pero ahora estn evitando. Olvidar acerca de las razones por qu usted est evitando ellos, slo ve cuando usted hacer. e. Est atento a los momentos en que su confianza desaparece. Hay momentos y lugares cuando se pide ayuda a los dems? Pregntese si que fueron capaces de manejar esto por su cuenta antes. Recuerde que este prdida de confianza puede ser un sntoma de depresin. f. Busque actividades que requieren un gran esfuerzo . Hay que obligar a ti mismo para hacer o devolver las llamadas telefnicas? Tiene problemas para la realizacin de tareas en la casa?
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Electiva Sesin: Gestin de estados de nimo negativos y depresin
g. Tomar conciencia de problemas para concentrarse o tomar decisiones. Do que vacilas sobre las decisiones simples o segunda adivinar a ti mismo? Estos pueden ser sntomas de la depresin. El segundo nivel de la conciencia es la captura de los pensamientos que vienen antes de que sus sntomas. Estos son los llamados pensamientos automticos negativos . Durante la depresin, los pensamientos negativos automticos se vuelven ms fuertes y ahogar los pensamientos ms sensibles. Pensamientos se utilizan para controlar sentimientos y comportamientos. Se utilizan para iniciar las acciones y anticipar eventos. Tus pensamientos te dicen qu hacer y cmo se siente. El jefe de la caracterstica de pensamientos negativos automticos es que por lo general son equivocada . Los pensamientos automticos hacen que usted deprimido, el ms deprimido que llegar a ser, los pensamientos ms negativos que tendr y mayor ser la probabilidad usted es creerles. A continuacin se muestra una lista de errores o mtodos de pensamiento distorsin caracterstica de pensamientos deprimidos. Tipo de error Ejemplos Personalizacin Pensando en todas las situaciones y acontecimientos giran a su alrededor. "Todo el mundo me estaba mirando y preguntndose por qu estaba all. " Lupa Blowing eventos negativos fuera de proporcin. "Este es lo peor que le puede pasar a m ". Minimizando Pasando por alto el ahorro y factores positivos. Con vistas al hecho de que "no hay nada realmente malo sucedido ". Either / o Pensando "O yo soy un perdedor o un ganador." No tener en teniendo en cuenta el continuo completo. Tomando eventos fuera del contexto Despus de una entrevista con xito, centrndose en uno o dos preguntas difciles. "Me impact la entrevista." Salto a conclusiones "Tengo una glndula inflamada. Este debe ser el cncer. " Generalizar "Siempre fracaso-fracaso en todo lo que siempre trato." El culparse "No soy bueno." Culpar a ser total y no especomportamientos especficos que se pueden cambiar. El pensamiento mgico "Todo lo que es malo a causa de mi mala pasada obras ".
Pensamiento Errores
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Lectura de la mente "Todo el mundo pensaba que yo era gorda y fea." Comparando La comparacin de uno mismo con otra persona y haciendo caso omiso de todas las diferencias bsicas. "Cher tiene una mejor entender que la ma ". Catastrofismo Poner la construccin posible peor de los acontecimientos. "S que algo terrible sucedi." Adems de la toma de conciencia de los pensamientos tpicos asociados con la depresin se seal anteriormente, es importante que usted se da cuenta de su caractersticos pensamientos negativos automticos. Una serie de pasos puede ser tomado para ayudar a hacer esto. a. Una forma de llegar a ser ms consciente de tus pensamientos es simplemente cuente. Esto le ayudar a darse cuenta de que slo aparecen-que son automticos y no un reflejo de la realidad. b. Dse una meta de recaudar 50 pensamientos negativos. Parece como una tarea imposible, pero se le pedir que pensar mucho y es probable que llegar a 5-10 tales pensamientos, incluso si
no llegar a 50! c. Utilice una tcnica de repeticin instantnea. Si tiene alguna sensacin negativa nes y no se muy atrapar a los pensamientos, reproducir los sentimientos una y otra vez hasta que se captura los pensamientos. Si usted puede recordar lo que pas, imagine el evento como si estuviera sucediendo ahora ahora. d. Busque el significado de la situacin. Pregntate a ti mismo: "Qu es la importancia de la situacin ... cules son las consecuencias? "Por De esta manera usted normalmente puede llegar a ser consciente de tus pensamientos. e. Establecer una hora especfica para recoger los pensamientos negativos. Usted puede encontrar que reservar una hora regular puede ser til. Durante un perodo de media hora, por ejemplo, escribir algo de la negativa pensamientos que tuvo durante el da. Es posible que desee limitar el pensamientos a los problemas o situaciones especficas. f. Escriba sus pensamientos. Poner sus pensamientos en un papel es una de las mejores maneras de ser conscientes de ellos. Al escribir a cabo, se obligue a ir ms all de los pensamientos evidentes que primero vienen a la mente. g. Utilice las excusas que llegar a evitar la recogida de negativos pensamientos como seales para entrar en accin. De esta manera la excusa puede convertido en una seal de alerta temprana.
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4. contestador . Una vez que comience la captura de los pensamientos negativos, puede empezar a responder a ellos. El secreto para responder a los pensamientos negativos es para darse cuenta de que hay diferentes interpretaciones de cualquier evento y algunos estn ms cerca de la realidad que otros. Al responder a sus pensamientos, trate de considerar una amplia gama de posibles interpretaciones, no slo los negativos. Si usted est deprimido, es importante separar pensamientos de hechos, pensamientos, ya habrs distorsionadas, y cuando usted cree y acta en los pensamientos distorsionados, que se vuelven ms deprimido. Usted debe comenzar a cuestionar los supuestos implicados en los pensamientos. Una buena manera de hacer esto es hacer algunas graves cuesciones de s mismo y sus pensamientos automticos. Aqu hay 20 preguntas que usted puede utilizar para generar respuestas a su pensamientos negativos: 1. Cul es la evidencia? Pregntese: "Podra mantener este pensamiento en un tribunal de justicia o es circunstancial? "El hecho de que la peridico es tarde un da no significa que usted no puede contar con nada. Dse un juicio justo ante de condenar a ti mismo. 2. Estoy cometiendo un error al asumir la causa de qu? Determinar las causas es raramente simple. Ejemplo: Muchas mujeres piensan que estn gordos porque no tienen la fuerza de voluntad. Los cientficos han sido el estudio de la obesidad por aos y no saben cul es la causa ella. Ellos saben que los factores determinantes son en parte biolgica, social, culturales, psicolgicos, familiares y econmicas. Decir falta de la fuerza de voluntad hace que la obesidad es una simplificacin excesiva. Especficos son difcil de precisar. 3. Estoy confundiendo un pensamiento con un hecho? Esto puede llevar a problemas especialmente si usted se llama nombres y luego cree como evangelio. Hay una vieja historia que hace de este punto: "Cuntos piernas estaran un perro tiene si usted llama la cola una pierna? Cinco? Wrong. La respuesta es cuatro. Llamar a una cola una pierna no lo hace as. " No ser dogmtico acerca de sus pensamientos-mirada de los hechos. 4. Estoy lo suficientemente cerca de la situacin para saber realmente lo que est haprriendo? Una mujer dijo: "Los jefes de arriba no les gusta nuestra El trabajo de departamento y quieren deshacerse de nosotros. "Quin sabe lo que que estn pensando arriba? Usted no est all con ellos. Usted tener que depender de lo que sabe como un hecho. La preocupacin de la mujer que result ser un falso rumor. 5. Estoy pensando en todos o nada trminos? Ve usted el mundo en o / o trminos ("Yo soy feo y todo el mundo es hermoso")? Casi todo lo que se expresa en grados y en un continuo. Incluso gnero de una persona no siempre es clara; hor-de algunas personas maquillaje monal es tal que es un volado si son hombres o mujer.
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6. Estoy usando palabras ultimtum en mi pensamiento? ("Siempre debe sera bueno ni nadie me va a gustar ".) Pones ultimtums injustas en s mismo con estas palabras. Esto no es "slo semntica", pero
se relaciona directamente con cmo se siente y acta. 7. Estoy tomando ejemplos fuera de contexto? Un estudiante que se cree que le haban dado una mala carta de recomendacin. Pens el profesor dijo en la carta que ella era estrecho y rgido. Cuando ella volvi a leer la carta, ella vio el maestro haba escrito, "Ella tiene altos principios." Fue realmente una carta positiva, y que haba tomado esta parte fuera de contexto. 8. Estoy siendo honesto conmigo mismo? Estoy tratando de engaarme a m mismonegar la verdad, poner excusas, y colocar mal la culpa? Una mujer deprimida, exceso de velocidad en la autopista, pens, " espero que me atrapan y me pusieron en la crcel. "Cuando pensaba en esto por un momento, se dio cuenta de que realmente no quera decir esto. 9. Cul es la fuente de mi informacin? Tenga en cuenta sus fuentes. La gente tiene sus propias razones para lo que te dicen. "Am I dependiendo de las fuentes no fiables y esparcidores de penumbra que contar me cmo es? Por qu dejar que definen la realidad para m? " 10. Estoy confundiendo una probabilidad baja (un hecho poco habitual) con un alto la probabilidad? Un pensamiento cartero, "Ellos probablemente me despida por faltan 3 das de trabajo. "Pero despus pens en l, le pregunt a s mismo, "Cundo fue la ltima vez que se dispararon a nadie en el puesto de oficina? " 11. Estoy asumiendo que cada situacin es la misma? Est tomando en cuenta el tiempo, la ubicacin, y las diferencias sutiles? "Slo porque yo dej la escuela hace 20 aos no significa que lo voy a hacer fallar esta vez. " 12. Me estoy enfocando en factores irrelevantes? Pacientes que intentan construir un caso para su depresin me han preguntado: "Qu pasa con Uganda, los nios que mueren de hambre, y Hitler? "Es muy desafortunado que hay miseria y el mal en el mundo. Pero es irrelevante para estar deprimido. Haga lo que pueda para aliviar el sufrimiento de otros, pero conseguir deprimido por no ayudar. 13. Estoy pasando por alto mis fortalezas? Cuando las personas se deprimen, pasan por alto los problemas que se han resuelto en el pasado. Estoy continuamente sorprendido por la capacidad de las personas para manejar la adversidad, una vez dirigen su pensamiento alrededor. Pregntate a ti mismo cmo se maneja situaciones como stas en el pasado.
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14. Qu quiero? Cules son mis metas? Quiero ser feliz y sacar el mximo provecho de la vida? Es esta forma de pensar ("mal de todo") me conseguir lo que quiero? Est haciendo ningn bien? 15. Cmo voy a ver esto si no estuviera deprimido? Me creo herpes labial es lo peor que podra pasar? Cmo lo hara otros (los espectadores no partidistas) interpretan esta situacin? Imaginar cmo va a reaccionar ante ella una vez que est por encima de su depresin. 16. Qu puedo hacer para resolver el problema? Son mis pensamientos que conducen para la resolucin de problemas (la generacin de soluciones) o para un problema de bloque edad? Si sus hijos estn peleando y la fontanera se para arriba, pensando en la "injusticia de todo" no conduce a ninguna soluciones. 17. Me estoy preguntando a m mismo las preguntas que no tienen respuesta? ("Cmo puede Me rehacer el pasado? "" Cmo puedo ser alguien diferente? "" Cmo puede una relacin que termin no haber terminado? ") Preguntas como stas a menudo slo se puede responder a preguntas. "Por qu esta ? pasar a m "Respuesta:" Por qu no habra "" Qu pasa si algunosalgo terrible sucede "Respuesta:" Y qu si lo hace "Pedir? hacerse preguntas sin respuesta es otra manera de exigir que el mundo sea diferente de lo que es. 18. Cules son las distorsiones en mi forma de pensar? Una vez a identificar la errores, puede corregirlos. Est sacando conclusiones? Pintura todo negro? Est usted confundiendo su comportamiento con su valor? 19. Cules son las ventajas y desventajas de pensar de esta manera? Pregunte si hay ventajas en el pensar, "No me gusta esta casa, No me gusta este barrio, y no me gusta esta ciudad y todo lo dems ella. "Probablemente algunos. La desventaja es que este tipo de pensamiento usted puede dejar de recibir su parte de placer. 20. Qu diferencia har esto en una semana, un ao, o 10 aos? Alguien recuerda (y mucho cuidado solo) en 10 aos que he hecho una observacin estpida en una fiesta o tena caspa en mi suter? Las personas a menudo creen que sus errores sern congelados para siempre en mente de los dems. 5. Accin . Slo respondiendo a sus pensamientos no ser suficiente para conseguir que
por encima de su depresin. Usted debe actuar en sus nuevos pensamientos y creencias. Al actuar de otra manera, usted puede cambiar viejos hbitos de pensamiento y fortalecer los nuevos. Usted tiene que hacer algo para desafiar sus pensamientos automticos. A continuacin se enumeran una serie de enfoques que han sido efectivos para muchas personas a cambiar su comportamiento y la superacin de la depresin.
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a. La resolucin de problemas. Tal como problemas con la bebida de los individuos se vuelven ms severa, un nmero de problemas a menudo se desarrollan en otras reas de sus vidas. Estos pueden ser en las relaciones con el cnyuge, signifiotros miembros de la familia, o significativos, la prdida de trabajo o la falta de formacin profesional direccin, dificultades financieras, problemas legales. Muchas veces, la persona se siente abrumada por estos problemas, las preocupaciones sobre ellos, comienza a sentirse impotente sobre sus resultados, y comienza a sentirse deprimido. NOTA: La siguiente informacin slo se proporciona como una revisin de la resolucin de problemas en general las estrategias y puede que no sea necesario ir ms en detalle, en todo caso, dependiendo del nivel de del cliente demoniohabilidad trado en esta rea de las sesiones anteriores. Una forma de tratar de hacer frente a este tipo de depresin es el uso de la general, las estrategias de resolucin de problemas descritos en una sesin anterior: 1. Reconocer el problema. Existe algn problema? Cules son algunas de las pistas que uno no existe? 2. Identificar el problema. Cul es el problema? Definir como especficamente y ms concretamente posible, incluyendo sus partes ms pequeas. 3. Considerar diferentes enfoques. Qu puedo hacer para solucionar esto, posiblemente, problema? Trate de lluvia de ideas, cambiando su punto de vista o marco de referencia, o la adaptacin de una solucin que ha trabajado antes como formas para generar soluciones alternativas. 4. Seleccione el enfoque ms prometedor. La solucin que maximiza resultados positivos y minimice los negativos es el de implementar Ment primero. 5. Evaluar la eficacia del enfoque seleccionado. Qu tan bien lo hizo trabajar? Tengo que intentar un enfoque diferente? El uso de un enfoque sistemtico de resolucin de problemas permite que las personas sienten que tener un impacto en y control sobre los problemas en sus vidas. A medida que el problemas se ponen en una perspectiva diferente y esperemos que resuelven, la depresin comienza a desaparecer y comienzan a sentirse mejor sobre s mismos. b. Cambiar el nivel de actividad. Una de las maneras que se muestran para mejorar el estado de nimo y la depresin es aumentar la participacin en activi-positivo dades y reducir la participacin en los negativos. (A ms detallada foco de aumento de las actividades positivas se encuentra en otra sesin de este manual.) Por qu centrarse en el aumento de las actividades positivas? En primer lugar, el aumento su actividad es una manera importante para cambiar su forma de pensar. Cuando
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est deprimido, no menos, culpas por hacer menos, y volverse ms deprimidos y apticos; haciendo ms retos estas posturas. En segundo lugar, los estudios muestran que incluso muy deprimido las personas se sienten mejor cuando se vuelven ms activas, la actividad mejora el humor . En tercer lugar, la actividad contrarresta la fatiga encontrado en la depresin , hay que hacer ms para obtener ms energa. En cuarto lugar, actividad aumenta la motivacin , hay que hacer lo que no tengo ganas de hacer antes de que sienta ganas de hacerlo. En quinto lugar, la actividad mejora su capacidad mental , usted no slo cambia su situacin por accin, pero se estimula a s mismo para pensar. Las soluciones a lo que parecer problemas insolubles vienen a la mente cuando empiece moving. En sexto lugar, una vez que se vuelven ms activas, la gente va a bajar de la espalda . Por lo general, otros respondern positivamente a sus intentos de ser ms activos, proporcionando una fuente secundaria de refuerzo Ment para el cambio continuo. NOTA: La siguiente informacin slo se proporciona como una revisin de estrategias implicadas en el aumento de actividades agradables y no puede ser necesario ir ms en detalle, en todo caso, en funcin del cliente de nivel de la habilidad demostrada en este mbito de las sesiones anteriores. El aumento de actividades agradables:. Pasos Positivos Las personas que estn deprimidas a menudo no quieren participar en cualquier actividad y en su lugar son inertes. El desarrollo de un programa de actividades diarias y seguir adelante con ellos es una manera de ayudar a superar la depresin. Una serie de pasos que tienen
ha encontrado para ayudar a las personas deprimidas ponerse en marcha de nuevo: a. Desarrollar un cronograma de actividades que es flexible, y permite alternativas o contingencias si las actividades que previstas no puedan llevarse a cabo. b. Seguir con el plan general. Si por alguna razn usted no puede hacer lo actividad que usted haba planeado, no intentes volver atrs y hacer que sea arriba, slo seguir adelante con el programa. c. Las actividades del cronograma en una hora y intervalos de media hora. no hacer las actividades del plan que son demasiado especficas o demasiado general. d. Planificar para la cantidad, no la calidad. Cuando usted est deprimido, lo que sea vale la pena hacer es an vale la pena hacerlo mal! e. S orientado a las tareas. Recuerde que su objetivo principal es seguir el horario que usted ha establecido para s mismo. La atencin se centra en cada vez ms activa, disminucin de la depresin seguir. f. Despus de completar un da de actividades previsto, anote cmo usted ha hecho . Mira lo que hiciste bien y en el que puede mejorar. Una vez ms, no esperes a seguir el programa a la perfeccin.
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El aumento de las actividades positivas: Bloques de Accin. A pesar de las buenas intenciones, las personas deprimidas a menudo son capaces de llegar a una serie de razones (racionalizaciones?) que les impiden participar en actividades positivas: a. "No puedo pensar en ninguna actividad de programar." Es que no se puede o simplemente que usted est teniendo problemas? En general, puede programar tres tipos de actividades: (1) las cosas que usted debe hacer todos los das (comen, vestido), (2) las cosas que traen placer (ir al cine, leering, compras), y (3) cosas que traen una sensacin de satisfaccin o el dominio (la respuesta a cartas, terminando proyectos). b. "Problemas prcticos me impidi llevar a cabo las actividades." La vida es un serie de problemas prcticos que son ms difciles de resolver cuando exagerada por depresin; resolverlos menudo prepara el escenario para cada vez mejor. Utilice el enfoque de resolucin de problemas en general a la sobrevenir estos problemas. c. "Yo no soy un recordkeeper-No puedo seguir un horario." Si bien esto puede ser una molestia, mantenimiento de registros no es imposible! La clave es escribir abajo de sus actividades en alguna forma. d. "me distraigo y se despiste y no sigo adelante con mi horario. " Si esto es un problema, lo ven como un desafo que puede superar. Deshazte de las distracciones; no se acueste durante el da si uno est deprimido, el uso de ayudas para ayudar a seguir a travs de la Cal.dulo; recompensarse por seguir su horario, las actividades del plan para momentos especficos, y asegrese de que usted siga adelante en el tiempo; desarrollar pautas para cambiar en su actividad; iniciar su plan con un experiencia de xito. e. "Estoy tan abrumado con los problemas que no puedo empezar." Creyendo sus problemas son demasiado para usted es parte de la desin, no ser abrumado por esa sensacin de estar abrumado. La sensacin de agobio es casi siempre peor que la la realidad de la situacin. f. Tmese su tiempo. A medida que comience a ser ms activos, es posible que trate de haces demasiado, especialmente si usted ha estado deprimido por un tiempo. La inconveniente de ser demasiado ambicioso es que puede ser contraproducente, sobre todo si llegas a tener problemas, es fcil llegar a ser desalentadosedad. As que se adhieren a su plan y aumentar sus actividades gradualmente . La disminucin de las actividades desagradables. Otra forma de combatir los sentimientos de la tristeza y la depresin es a disminuir las actividades desagradables. El sicin se citan algunos mtodos que puede utilizar para disminuir las actividades desagradables: a. Evitar la situacin. Participar en la accin opuesta a menudo resuelve el problema. Muchas de las actividades desagradables simplemente se pueden evitar.
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b. Cambiar la situacin. Haga un poco de "ingeniera" que modifica la situacin para que sea ms manejable o menos aversiva. c. Plan. Una buena planificacin puede prevenir muchas actividades desagradables. d. Diga "no". Aprender a decir "no" a las cosas que no quieres hacer. Esta es probablemente la mejor manera de protegerse de un evento desagradable. e. Domina el problema. Avanzar hacia una actividad desagradable lugar de evitarlo. Abraza la actividad y ver si puede dominarlo. f. Limite la actividad. Si usted simplemente no les gusta algo de actividad ", construir un cerco "alrededor de ella. Dse una cantidad especfica de tiempo para trabajar en l y nada ms.
g. Tenga cuidado con tus pensamientos. Si usted est preocupado por pensamientos de ceractividades Tain, separar la realidad de lo que te imaginas. h. Utilice las tres A. Hgase consciente de los pensamientos e imgenes que son hacer eventos ms desagradable, responder , entonces actuar en el otros nuevos.
En Sesin Ejercicio
Haga que los clientes describir su depresin o un evento que parece conhomenaje a su depresin. Pdales que se centran en los tres doctores que participan en la superacin de la depresin. Qu seales son conscientes del estado de nimo, el pensamiento, y el comportamiento. Explore con los clientes los pensamientos automticos negativos acerca de uno mismo y el mundo que subyacen la depresin o se manifiestan en la situacin. Haga que los clientes responder a estos pensamientos. Pdales que piden preguntas de los pensamientos o percepciones de uno mismo o de la situacin que estn indica en las directrices de habilidad. Hacer que los clientes se describen las acciones que que utilizarn para ayudar a desafiar a sus pensamientos y se comportan de una manera ms manera positiva. Esto puede incluir la resolucin de problemas activo o modificador comportamientos positivos o negativos.
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La gestin de estados de nimo negativos y depresin

Utilice el Tres doctores para ayudar a superar su depresin ser conscientes de los sntomas de la depresin. - Sea consciente de sus estados de nimo y las situaciones que influyen en ellos. - Sea consciente de sus pensamientos negativos automticos. CONTESTAR estos pensamientos. - Haga preguntas, desafiar los supuestos detrs de estos pensamientos. - Reemplace los pensamientos negativos con los positivos. actuar de manera diferente. - Usa tus habilidades de resolucin de problemas para abordar las cuestiones que le dan preocupaciones e inquietudes. - Aumente sus actividades positivas. - Disminuya su participacin en actividades desagradables. - Prmiese por las medidas positivas que estn haciendo.
Utilice esta hoja de trabajo para ayudarle a ser ms conscientes de las cuestiones implicadas en la depresin y las medidas activas que pueden tomar para cambiar su estado de nimo. 1. Cules son las formas en que muestro mi depresin en mis estados de nimo, actitudes y acciones? Cules son los sntomas? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2. Cules son los pensamientos negativos automticos que van junto con mi depresin? Qu hacer Pienso en m mismo, mi situacin actual, y mi mundo en general? ________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3. Qu preguntas puedo hacer yo para desafiar estos pensamientos automticos negativos? ____ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 4. Qu pasos voy a tener que actuar de otra manera? Qu estrategias de resolucin de problemas tienen Vengo con lidiar con mis problemas? Qu actividades agradables puede ser que puedo aumentar? Qu actividades desagradable podra yo evitar o reducir al mnimo? ______________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
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Electiva Sesin: Enhancing Redes de Apoyo Social

Esta sesin fue tomada de las pginas 72 a 76 del Monti et al. libro, con las siguientes modificaciones.
Razn fundamental
Aadir a la fraccin justificacin 1: Es importante para los bebedores abstemios a trabajar en la construccin social de sistemas de apoyo. A menudo, en el curso de una carrera de beber, bebercrculos sociales ers 'estrechan para incluir slo las dems personas que beben y que por lo tanto no ser de mucha ayuda en los esfuerzos para dejar de fumar. Tambin, muchos bebedores tienen dificultades para pedir ayuda a la familia y
amigos, ya que sienten que han decepcionado a los que tienen ofrecido apoyo muchas veces en el pasado. Si es as, esto podra ser una buena tiempo para celebrar una sesin de parejas o familia, para repasar cmo la familia miembro puede ayudar a lidiar con situaciones que pueden ser difciles para usted.
Agregue la siguiente despus del punto 2e: f. Ayuda con no beber. Pedirle a su esposo para hablar con usted o participar en una actividad que le distraiga cuando te mueres, pedircin a un amigo o compaero de trabajo que no te ofrecen bebidas o hablar beber cuando est cerca; pidiendo un padre para manejar su dinero o cheques de pago para unos meses, as que usted no tiene una gran cantidad de dinero por ah, pidiendo a un compaero de piso que bebe no beber alrededor (ha considerado que es posible que necesite obtener una nuevo compaero de cuarto?).
En Sesin Ejercicio
El siguiente ejercicio se aade: Haga un diagrama de su crculo de apoyo social. Ponte en la centro, las personas que ya son importantes en su vida ms cercana a usted, las personas que estn actualmente neutral un poco ms lejos, y
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personas que no has visto en mucho tiempo o que son negativos incluso muchoTher distancia. Que escriban en sus roles (familia, compaero de trabajo, amigo) y lo tipo de apoyo que hacer (o poda) oferta. Crculo de las personas que van a ser de ms ayuda en sus esfuerzos para no beber. Qu tipo de apoyo o la ayuda podra usted (o usted) la proporcionarlos? NOTA: En la prctica, uno de los mtodos ms convenientes para mejorar la red de apoyo social de un bebedor es a travs de involucrarMent en grupos de autoayuda. Sin embargo, en el Proyecto MATCH, una auto-ayuda, Enfoque de facilitacin de 12 pasos est siendo contrastada con esta cognitivoenfoque-tivo del comportamiento, por lo que no est permitido que un terapeuta sugerir o muy de fomentar la participacin en AA. Si el paciente sugiere AA como una forma de mejorar el apoyo social, el terapeuta no debera decir nada ms convincente que "Eso suena como un buena idea. "Que las cosas as, y seguir para ayudar a desarrollar el paciente algunas otras estrategias, no AA para mejorar el apoyo social.
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Electivo de Sesin: Habilidades de bsqueda de empleo

Razn fundamental
El Club de Empleo es un enfoque disciplinado para ayudar a los clientes en la obtencin de empleo satisfactorio. Este enfoque de la bsqueda de empleo utiliza conductual principios. Una premisa importante del Club de Trabajo es que encontrar un trabajo es a tiempo completo trabajo, y todos los solicitantes de empleo tienen que tratar el problema como tal. Debe ser hizo hincapi en que es tan importante como la terapia. Los elementos clave para el trabajo hallazgos son Desarrollo de un curriculum vitae. Las instrucciones sobre cmo llenar una solicitud de empleo. Utilizacin de los familiares, amigos y la gua telefnica para generar pistas de trabajo. tcnicas telefnicas para asegurar entrevistas. Ensayo del proceso de la entrevista. Informacin sobre el empleo adecuado.
Directrices Habilidad
El curriculum vitae
El desarrollo de una hoja de vida positivo es una de las primeras tareas. Un currculum debe no dejar grandes huecos entre puestos de trabajo, incluso si el cliente no funcionaba debido a la bebida. Estas brechas se pueden manejar al afirmar que el cliente trabajaba por cuenta propia o repensar sus objetivos de carrera durante ese perodo. La hoja de vida debe ser escrito profesionalmente y una buena carta de presentacin
debe ser desarrollada con la asistencia consejero. Hay formas en la Manual del Club de Empleo Consejero (Azrin y Besalel 1980) para ayudar a los clientes desarrollar currculos.
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El Trabajo Aplicacin
Llenar una solicitud de trabajo de forma correcta debe ser enseado a muchos clidres. Deben aprender a enfatizar los atributos personales positivos junto con buenas habilidades de trabajo. Los consejeros deben trabajar con los pacientes a asegurarse de que entienden cmo responder correctamente a las preguntas difciles.
Generacin de empleo Leads

La bsqueda de empleo que hay que hacer en una cuestin de hecho todava de manera solidaria. Los clientes a menudo tomar el camino ms fcil y no cumplir con este crtico cal aspecto a menos que se les da una estructura (por ejemplo, "Conductores de registro de trabajos" del) y son monitoreados. Despus de completar la hoja de vida y aprender a llenar un puesto de trabajo aplicacacin, el paciente necesita para generar posibles pistas de trabajo. Una forma es pregunte a sus amigos y familiares si saben de cualquier posible empleo opornidades. Otra es la de pedir a ex empleadores y compaeros de trabajo. Si esto no funciona para generar oportunidades suficientes, asesorar al cliente para que utilice las Pginas Amarillas de la gua telefnica. Por ejemplo, si el cliente est buscando el empleo como un vendedor en un almacn de madera, busque en las pginas amarillas bajo la madera yardas. Para documentar los plomos, han utilizar el cliente "Conductores Registro de trabajos" los incluidos al final de esta seccin. Cuenta con un lugar para la fecha, nombre de la empresa y la direccin, nmero de telfono, y el espacio para anotar los detalles durante y despus de la llamada telefnica. Tambin hay un lugar en este formulario para devoluciones de llamadas si necesario. Un mnimo de 10 pistas de trabajo se generan antes de que el paciente comienza a hacer llamadas telefnicas. Esta lista est marcada por el consejero para asegurar que todos los cables son apropiados.
Tcnicas Telefnicas Formacin

El siguiente paso es ensayar habilidades del telfono para asegurarse de que el cliente puede utilizar el telfono de una manera positiva. La siguiente es una sugeridos esbozar: Presntese dando su nombre y luego pedir la persona que hace la contratacin. Si usted recibe esta persona en la lnea, de nuevo presentarse y hacer una declaracin como "He odo que ABC Lumber Company es una buen lugar para trabajar, y me gustara venir a discutir con que mis calificaciones como trabajador almacn de madera. Cuando puedo conocer con usted? " Si usted no recibe la persona que realiza la contratacin, pida su nombrar de manera que la tenga cuando le devuelva la llamada.
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Electivo de Sesin: Habilidades de bsqueda de empleo
Otros escenarios ocurrirn, y cada uno tiene que ser discutido y ensayado por lo que se alcanza la maestra. Trate de obtener el nombre de la persona que hace la contratacin de antemano, si es posible, por lo que se puede pedir directamente esa persona. Esto puede ser posible si se obtiene el nombre de un amigo o ex compaero de trabajo.
Ensayo de Proceso de Entrevista

Despus de pistas de trabajo se generan y llamadas telefnicas han conseguido entrevistas, entrenar al cliente, mediante el ensayo de conducta, en las entrevistas proproceso. Reforzar el cliente en cada paso del proceso. Una vez que los clientes son listo para la entrevista, asegrese de que tienen transporte adecuado. Los clientes tambin deben estar preparados para ser rechazado para el empleo.
Fijacin de Metas
Cada da, el cliente debe obtener 10 nuevas pistas, hacer un uso adecuado de telellamadas telefnicas, escribir cartas necesarias, y asisten a las entrevistas. xito viene de hacer llamadas suficientes para asegurar suficientes entrevistas por lo que el posibilidades de conseguir un aumento de trabajo para el 100 por ciento.
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Habilidades de bsqueda de empleo

1. Encontrar un trabajo es un trabajo de tiempo completo en s mismo, y hay que tratarlo como tal. 2. Los elementos clave incluyen: una. el desarrollo de un curriculum vitae, b. saber cmo llenar una solicitud de empleo, c. utilizando los parientes, los amigos y la gua telefnica para generar oportunidades de empleo, d. utilizando tcnicas telefnicas para asegurar entrevistas, e. ensayar el proceso de entrevista, y f. decidir lo que es un empleo adecuado.
Ejercicios
Despus de esta sesin, la bsqueda de empleo debe convertirse en una rutina diaria hasta que tenga xito en conseguirting un trabajo. Aqu est un horario sugerido: 1. Cada noche, se desarrollan 10 ofertas de trabajo, ya sea a travs de amigos o con las pginas amarillas. 2. Levantarse a la misma hora cada maana y comenzar a hacer los contactos del telfono a las 8:00 am Continuar con este a travs de la maana hasta la primera entrevista de trabajo programada nombrarMent por la tarde. Si no tiene xito en conseguir una entrevista de trabajo para la tarde, pasar Por la tarde, ya sea la realizacin de llamadas de seguimiento a las empresas contactadas antes o desarrollar pistas adicionales en lugar de esperar hasta la tarde. 3. Si usted tiene el tiempo, trate de practicar las repuestas a posibles preguntas de la entrevista de trabajo con un amigo o miembro de la familia antes de ir a una entrevista. 4. Pase la tarde asistir a la entrevista de trabajo se program esa maana. Continuar con este programa diario hasta que tenga xito. Recuerde que mantiene con ella es a menudo la cosa ms importante que usted puede hacer para conseguir un trabajo.
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Conductores de registro de trabajos

Fecha Empresa Nombre de la Persona T elephone nmero Direccin Resultado de la convocatoria Segunda llamada Tercera llamada Fecha Resultado Fecha Resultado
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Electiva Sesin: Parejas / Familia Participacin I

Esta sesin est dirigida a parejas. Ajustes apropiados puede hacerse para su uso con otros miembros de la familia u otras personas importantes.
Razn fundamental
1. Les hemos pedido que venga con la familia. Esto se debe a que, a medida que saber, la bebida afecta a otras reas de su vida, incluyendo el matrimonio y la familia. Los cnyuges suelen tener algunos sentimientos y reacciones a la bebida de su pareja. A veces los esposos intentan una y otra vez para ayudar a sus socios se detienen. A veces se dan por vencidos o se enojan. A veces sus intentos bien intencionados de ayudar se resentan o empeorar las cosas en el largo plazo. (Pregunte a los clientes si alguno de estos observaciones suena una campana en su vida y cmo se sienten acerca de la ms arriba). 2. Tambin hemos encontrado que, en muchas parejas, cuando una persona tiene problemas con la bebida, tambin hay problemas maritales. Por una reahijo u otro, las parejas ya no se consiguen las recompensas positivas de el matrimonio y la otra que lo hacan antes. Por lo general, la comunicacin entre los socios es pobre , que no existe, o lleno de emo-negativas ciones tales como la ira, retraimiento, pesado silencio, o necesidades que consiguen se reuni fuera de la relacin (por ejemplo, salir solo). 3. Otra dificultad conyugal comn es que los pequeos problemas empiezan para conseguir uno abajo. Se hace ms difcil tomar decisiones, incluso fcil. Con el tiempo, se acumulan para que las tareas esenciales no se hacen (Compras, pagar cuentas, limpiar la casa, llenando el coche con el gas). Las parejas empiezan a perder su capacidad para tomar decisiones o resolver proble-
blemas . (Pregunte cliente si cualquiera de lo anterior es pertinente.) 4. Nuestros objetivos sonNOTA: Adaptado de Abrams et al. 1979, desarrollado con el apoyo de subvencin NIAAA AA-07070, Barbara McCrady, investigador principal. Se toma la seccin de razonamiento directamente de la Sesin 1, pginas 3-4. Las Directrices Habilidad # 1 y los dos primeros paragrficos de # 2 son directamente de la Sesin 4, pginas 31-32. Utilizado con permiso.
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Electiva Sesin: Participacin Parejas / Familia
una. Ayudar a trabajar juntos para lograr la sobriedad de la bebida pareja. b. Aumentar los beneficios positivos en su matrimonio. c. Aprenda cmo resolver los problemas cuando surgen. d. Desarrollar buenas habilidades de comunicacin.
1. Control de estmulos. Un tipo de situacin que los cnyuges suelen ser conpreocupados por est teniendo alcohol en la casa. Muchas veces, la mujer se sienten que el mueble bar surtido, o una cerveza en el refrigerador, es simplemente demasiado de un disparador para beber. Algunos bebedores problema se sienten de manera similar, mientras que otros encuentran que el alcohol en la casa no hace mucha diferencia. (Pregunte pareja: los dos han pensado en esto? Ha hablado con el uno al otro en absoluto?) Haga que el par discutir este tema con los dems durante unos minutosutes, tratando de llegar a una decisin acerca de cmo van a manejar el alcohol en la casa. Como terapeuta, les ayudan a seguir una buena escucha y habilidades de comunicacin. Anime a los dos para expresar su propia sentimientos acerca de si debe o no tenga alcohol en la casa. Usted puede tienes que conseguir que parafrasean lo que la otra persona est diciendo a aseguran que se entienden. Trabajar hacia una inicial acuerdo que ambos pueden vivir, y hacer que se apliquen durante la semana. 2. Reforzar la sobriedad. Adems el plan ya discutido, hay hay algunas otras maneras de ver la participacin de su cnyuge en la sobriedad. Explicar al cnyuge que el comportamiento sobrio se puede hacer ms probable por la miradacin en las consecuencias a corto plazo de mantenerse sobrio. Si las personas son complementado especficamente (premiado) para mantenerse sobrio, no slo da por sentado, entonces estas consecuencias placenteras a corto plazo puede ayudar a mantenerse sobrio en el futuro. Haga que la pareja llegar a algunas declaraciones verbales deseables que el cnyuge y bebedor les gustara or, depende sobriedad. Obtener de ellos un acuerdo sobre tres o cuatro verbal recompensas que les gustara implementar. Sugieren que estos sean implementado para hacer la tarea, al menos una recompensa verbal por da concontingente en la sobriedad. Adems de la sobriedad gratificante, la pareja tambin debe hacer planea premiar entre s para algunos de los favores que hacen. Con demasiada frecuencia, matrimonios que involucran alcohol caer en un ciclo de crtica mutua y recriminaciones. Esto puede ser revertido por tener cada cnyuge hace un esfuerzo para alabar al otro da por alguna satisfaccin o favorecer proporcionado. Parafraseando un lema de la funcin parental Train-
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cin, deben "ponerse mutuamente de ser bueno." Tienes el papel cnyuges jugar a la forma adecuada de dar elogios verbales. 3. Resolucin de problemas. Proceso por el cual los problemas se tratan en una estrecha relacin es un aspecto muy importante de esa relacin. Habilidades para resolver problemas que ya han sido presentados a la identipaciente cado en una sesin anterior. Los pasos de este proceso debe ser revisada en este momento: (1) reconocer que hay un problema, (2) identificar el problema, (3) tener en cuenta los diversos enfoques, (4) seleccionar la enfoque ms prometedor, y (5) evaluar la eficacia de la enfoque seleccionado. Discuta cada paso en detalle con el couPLE para verificar su comprensin.
En Sesin Ejercicio
Haga que el par a identificar una situacin problema que estn enfrentando actualmente con, o uno que pueden anticipar en un futuro prximo. Haga que trabajen a travs de cada uno de los cuatro primeros pasos del proceso de resolucin de problemas juntos. El terapeuta puede servir como un recurso para responder a las preguntas,
ofrecer sugerencias si se atascan, o mantenerlo en el camino, pero pCONTRARIO debe dejar que la pareja funcione a travs de s mismos tanto como sea posible. Para la quinta etapa del proceso, la pareja debe especificar resultados aceptables, as como los resultados que haran necesario un reelaboracin de su enfoque.

La asignacin tiene varios elementos. Revise cada uno con el couPLE para asegurarse de que entienden lo que hay que hacer y cmo su comportamiento se ha de registrar. Sugiera que continan practicando cada elemento de la tarea regularmente hasta la prxima reunin conjunta. Programe la sesin de parejas prximos en varias semanas.
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Participacin Parejas / Familia

1. El cnyuge nonusing debe proporcionar al menos una recompensa verbal (alabanza) cada da a la recuperar bebedor por seguir siendo sobrio. 2. Ambos socios deben elogiar entre s, al menos, una vez al da por las satisfacciones dadas a cada otra. 3. A medida que se encuentren problemas, se deberan tratarse por ambos cnyuges conjuntamente, utilizando el proceso de resolucin de problemas en cinco pasos: una. Reconocer que existe un problema. b. Identificar el problema con la mayor precisin que pueda. c. Considere diversos enfoques para resolver el problema. d. Seleccionar el enfoque ms prometedor. e. Evaluar la eficacia del enfoque seleccionado.
Ejercicios de prctica
1. Implementar el plan que se le ocurri durante la sesin de tratamiento con respecto al alcohol en el hogar. 2. El cnyuge nonusing debe recompensar el comportamiento abstinente verbalmente al menos una vez cada da. 3. Utilice el proceso de resolucin de problemas en conjunto, al menos, una vez cada semana. Escriba un breve resumary de lo que hizo y cmo funcionaba. Traiga estos resmenes para los prximos parejas sesin.
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Electiva Sesin: Parejas / Familia Participacin II

Revisin de Prctica Ejercicios
Revisar el progreso de la pareja sobre sus planes con respecto al alcohol en el casa, la alabanza dada por la sobriedad, y sus resmenes de problemala solucin de los esfuerzos que se le asignen en la sesin de parejas anteriores. Proporcionar tantos elogios como sea posible por sus esfuerzos y logros. reas problemticas localizar averas o las razones de su incumplimiento.
Fundamento 1
1. Hay un gran nmero de posibles barreras a la cercana o intimidad en las relaciones. Se puede generar algunos ejemplos? Estas fuerzas incluir la desconfianza, ira, baja autoestima, miedo al fracaso, conretirada / aislamiento, o el sexo papel de escribir. 2. La comunicacin efectiva dentro de estrechas relaciones ntimas / es importante por varias razones. Entre ellos estn los siguientes: una. Es usted y su pareja para sentirse ms cerca entre s ayuda. b. Se promueve una mejor comprensin de los puntos de vista de cada uno y aumenta su capacidad para resolver problemas y conflictos. c. Disminuye la probabilidad de que el resentimiento y malos sentimientos sobre algo va a aumentar y afectar a otros mbitos de su vida (por ejemplo, disputas diario sobre las finanzas o los suegros puede conducir a una mayor sentimientos negativos generalizados). d. Beber y las recadas son menos probables de ocurrir cuando usted tiene un manera eficaz de responder a las dificultades en la relacin.
1
Los motivos y directrices de habilidad se toman directamente de secciones seleccionadas de la col Monti et. sesin sobre "Relaciones estrecha e ntima", pginas 68-70.
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Participacin Parejas / Familia II: Optativa Sesin
Habilidad Directrices 2
1. No espere que su pareja a leer tu mente. Es decir, no esperamos l / ella sepa lo que usted piensa, quiere, o se siente sin su expresaing l. 2. No deje que las cosas se acumulan. contacto frecuente con una persona aumenta la posibilidad de que algunos de sus / sus comportamientos pueden molestarte. Desde el impacto negativo acumulado de no decir nada acerca de una repetida molestia puede ser grande, es importante dar una crtica constructiva en un punto temprano. Al dar una crtica constructiva, afirmar con calma las crticas en trminos de sus propios sentimientos, se centra en el impacto que la situacin cin tiene sobre ti. Critique el comportamiento especfico (por ejemplo, " me siento enojado cuando que deja los platos sucios por toda la cocina ") no es la persona, y solicitar un cambio en ese comportamiento (por ejemplo, "Te agradecera si lo recuerde enjuagar sus platos y poner en el fregadero cuando que haya terminado con ellos "). Por ltimo, la oferta de compromiso, de modo que tanto de que puede llegar lejos de la sensacin de charla que debe tener algo adquirido (por ejemplo, "Voy a lavar los platos si los dejas enjuagados y en el lavabo "). No importa cun hbil usted est en dar la crtica apropiadamente, usted debe ser selectiva. Detngase y piense antes de comentar irritaciones. No llevarlos a menos que parecen importantes para usted. Trayendo hasta cada pequea molestia puede poner a tu pareja de forma permanente en la defensiva. 3. Expresar sus sentimientos positivos. Muchas parejas tienen dificultades para expresaring sentimientos positivos dentro de su relacin, en particular si la nivel de la crtica ha ido en aumento. Cuando la crtica se produce en el ausencia de cualquier expresin de afecto positivo, los buenos sentimientos a superarmiraron, y los sentimientos negativos se hacen ms saliente. Una de las razones la gente se vuelve renuente a expresar sentimientos positivos es el temor de que ello estara en contradiccin con las crticas que tienen hecho. Por ejemplo, una pareja puede dejar de decir que un la cena es bueno si l / ella ha criticado el otro socio para servir que una hora ms tarde de lo esperado. Sin embargo, no es incompatible a verbalizar estos dos aspectos de nuestras reacciones a otra persona de comportamiento. Surge un problema cuando asumimos que positivo verbalizaciones no son importantes porque "l sabe lo que siento, incluso si no lo hago decirlo. "
2
Los dos ltimos prrafos de las directrices de habilidad (4 y 5) se toman directamente de Abrams et al. 1979, pgina 58.
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4. Las parejas pueden negociar actividades divertidas con falta de contrapartidas. ("Voy a haz lo que quieras hoy a cambio de que haciendo lo que quiero por encima el fin de semana. ") 5. Salga de su manera de ofrecer para hacer las tareas necesarias pero molestas alrededor de la casa. Oferta para hacer las tareas que la pareja suele hacer o se queja de. Dale a otro sin esperar nada atrs y sin decir, lo har slo si t haces algo por m.
Comportamiento Ensayo Juegos de rol

Pregunte a la pareja a identificar algunas situaciones que son problemticos para ellos. Seleccione una para papel a jugar ahora y otro para el ejercicio de prctica. Haga que el par discutir cmo la aplicacin de algunas de las comuhabilidades cationes analizados podran ayudarles a hacer frente de manera ms eficaz con el situacin seleccionado para el juego de roles. Luego haga que desempean el papel de la pareja situacin, tratando de emplear esas habilidades. El terapeuta debe proporcionar retroalimentacin sobre los aspectos verbales y no verbales de la funcin jugar.
Wrap-Up
Pregunte a la pareja a resumir lo que fue ms relevante y til de
estas dos sesiones de parejas. Qu es lo que van a practicar / se aplican en el futuro?

Aunque la pareja no tendr la oportunidad de convertirse en el ejercicio finalizado, deben ser instados a completarlo como una forma de continuar con la prctica que se inici en el juego de roles. Deben Tambin se inst a hacer un esfuerzo para aplicar estos principios en su relalacin de forma permanente.
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Participacin Parejas / Familia II 3

Los siguientes puntos pueden ser de ayuda para usted dentro de una estrecha relacin: No espere que su pareja a leer tu mente. No deje que las cosas se acumulan: Dale una crtica constructiva. Clmate. Detngase y piense antes de expresar irritacin. Estado de las crticas en cuanto a sus propios sentimientos. Criticar comportamiento especfico, no la persona. Solicitud de cambio de comportamiento especfico. Ofrecer a transigir. Exprese sus sentimientos positivos. Ofrecer a ir junto con una actividad divertida en cambio de hacer que usted elija a un tiempo ms tarde. Ofrecer a hacer las tareas necesarias pero molestas en la casa.
Utilice el ejercicio de prctica en Monti et al., Pginas 207-208.
3
La Hoja de Recordatorio es una adaptacin de Monti et al., Pgina 207.
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Apndice A: Bibliografa
Este manual representa una compilacin de los materiales a partir de un nmero de fuentes. Peter Monti, David Abrams, Ronald Kadden y Ned Cooney de El tratamiento de la dependencia del alcohol: Gua Habilidades de Afrontamiento de Formacin , Guilford Press, 1989, sirvi como la fuente principal para el Proyecto MATCH CBT manual de los terapeutas y la introduccin de este volumen. Otras fuentes se enumeran por captulo.
Introduccin a la Formacin de Habilidades de Afrontamiento

Litt, M. "Introduccin a Coping Skills Training." Indito manuguin, de la Universidad de Connecticut Health Center, Farmington, CT, 1990. Jaffe, A.; Brown, J.; Korner, P., y Witte, G. "La prevencin de recadas para el tratamiento del problema de bebida: Un Manual para Terapeutas y los pacientes. "Manuscrito indito, Universidad de Yale School de Medicina, New Haven, CT, la Universidad de Connecticut Health Center, Farmington, CT, 1988.
El hacer frente a los antojos y los impulsos de beber

Carroll, K. Manual "para la prevencin de recadas en el tratamiento de la cocana Abuso. "Manuscrito no publicado, Escuela de la Universidad de Yale Medicina, New Haven, CT, 1987. Ito, JR; McNair, L.; Donovan, DM, y Marlatt, GA "Relapse Prevencin de Alcoholismo Cuidados postoperatorios: Manual de Tratamiento ". Manuscrito indito, Servicios de Salud de Investigacin y Servicio de Desarrollo, VA Medical Center, Seattle, WA, 1984. Jaffe, A.; Brown, J.; Korner, P., y Witte, G. "La prevencin de recadas para el tratamiento del problema de bebida: Un Manual para Terapeutas y los pacientes. "Manuscrito indito, Universidad de Yale School de Medicina, New Haven, CT, la Universidad de Connecticut Health Center, Farmington, CT, 1988.
Gestin de Pensamientos Sobre el Alcohol y Beber

Ito, JR; McNair, L.; Donovan, DM, y Marlatt, GA "Relapse Prevencin de Alcoholismo Cuidados postoperatorios: Manual de Tratamiento ".
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Manuscrito indito, Servicios de Salud de Investigacin y Desarrollo Servicio, VA Medical Center, Seattle, Washington, 1984. Ludwig, AM Entender la mente del alcohlico: La Naturaleza de Craving y cmo controlarlo . Nueva York: Oxford University Press, 1988.
Resolucin de Problemas
Bedell, JR; Archer, RP, y Marlowe, HA Una descripcin y evalluacin de un problema de resolucin de programa de capacitacin. En: Superior, D., y Ross, SM, eds. Behavioral Therapy Group: Una anual Revisar . Champaign, IL: Research Press, 1980. D'Zurilla, TJ, y Goldfried, la resolucin y el comportamiento MR Problema modficacin. Journal of Abnormal Psychology 78:107-126,1971. Snchez-Craig, Manual M. "Una de Terapeuta de Prevencin Secundaria de problemas de alcohol. "Manual indito. Investigacin de la Adiccin Fundacin, Toronto, Canad, 1983.
Planificacin para emergencias y manejo de un Lapso

Jaffe, A.; Brown, J.; Korner, P., y Witte, G. "La prevencin de recadas para el tratamiento del problema de bebida: Un Manual para Terapeutas y los pacientes. "Manuscrito indito, Universidad de Yale School de Medicina, New Haven, CT, la Universidad de Connecticut Health Center, Farmington, CT, 1988.
Decisiones aparentemente irrelevantes

Marlatt, GA, y Gordon, JR Prevencin de recadas: Mantenimiento Estrategias en el Tratamiento de Conductas Adictivas . Nueva York: Guilford Press, 1985.
La gestin de estados de nimo negativos y depresin

Emery, G. Un nuevo comienzo: Cmo cambiar tu vida a travs Cognitiva Terapia . Nueva York: Simon and Schuster, 1981.
Mejora de Redes de Apoyo Social

Depue, J. Conseguir un poco de ayuda de sus amigos. En: Depue, J. ed. Gestin Stres tratamiento (Heart Health Program Pawtucket s manual). Pawtucket, RI: El Memorial Hospital, 1982. pp 1-9. Marlatt, GA, y Gordon, JR Prevencin de recadas: Mantenimiento Estrategias en el Tratamiento de Conductas Adictivas . Nueva York: Guilford Press, 1985.
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Apndice A: Bibliografa
Bsqueda de empleo Habilidades

Azrin, NH, y Besalel, VA Manual del Club de Empleo Consejero . Baltimore, MD: University Park Press, 1980. Meyers, RJ; Smith, JE, y Mallams, JH "La Comunidad Manual Enfoque de Refuerzo. "Manuscrito no publicado, University of New Mexico, Albuquerque, Nuevo Mxico, 1992.
Participacin Parejas / Familia

Manual y Hay, W. "Tratamiento Abrams, DB;; McCrady, BS: SelfTratamiento de control Cnyuge implicados y Marital Therapy ". Manual indito, Butler Hospital / Universidad de Brown, 1979.
Generales contenidos de soporte

Annis, HM, y Davis, prevencin de recadas CS. En: Hester, RK, y Miller, WR, eds. Handbook of Alcoholism Enfoques de tratamiento . Nueva York: Pergamon, 1989. pp 170-182. Chaney, capacitacin EF Social. En: Hester, RK, y Miller, WR, eds. Handbook of Alcoholism Enfoques de tratamiento . Nueva York: Pergamon, 1989. pp 206-221. Daley, DC Recada: Una gua para la recuperacin exitosa . Bradenton, FL: Instituto de Servicios Humanos, 1987. Donovan, DM, y Chaney, EF alcohlica prevencin de recadas y intervencin: Modelos y mtodos. En: Marlatt, GA, y Gordon, JR, eds. Prevencin de recadas: Estrategias de Mantenimiento en el Tratamiento de Conductas Adictivas . Nueva York: Guilford Press, 1985. pp 351-416. Ito, JR, y Donovan, DM Cuidados en el tratamiento del alcoholismo: Una revisar. En:. Miller, WR, y Heather, N., eds Tratar Addictive Comportamientos: procesos de cambio . Nueva York: Plenum, 1986. pp 435-456. Ito, JR; Donovan, DM, y Hall, la prevencin de la recada en el alcohol JJ postratamiento: Efectos sobre el resultado de beber, proceso de cambio, y despus de-
cuidar de asistencia. British Journal of Addiction 83:171-181, 1988. Kadden, RM; Cooney, NL; Getter, H., y Litt, MD Matching alcohlicos a las habilidades de afrontamiento o terapias de interaccin: Posttreatresultados ambiente. Diario de Consultora y Psicologa Clnica 57:698-704,1989. Marlatt, GA, y Gordon, JR Prevencin de recadas: Mantenimiento Estrategias en el Tratamiento de Conductas Adictivas . Nueva York: Guilford Press, 1985.
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Apndice B: Seleccin Terapeuta, Capacitacin y supervisin en Proyecto MATCH

Especificaciones de tratamiento en los manuales pretende definir y difepsicoterapias renciar, para estandarizar la tcnica terapeuta, y para permitir la replicacin por otros investigadores. Sin embargo, es esencial que terapias manuales guiados ser aplicadas por terapeutas calificados que estn capacitados para llevar a cabo de manera efectiva. PARTIDO Project utiliza extensa procedimientos para seleccionar los terapeutas, tren, y monitores con el fin de promover la entrega de los tratamientos del estudio que sean especficos, discriminable y entEred a un alto nivel de calidad. Estos incluyen (1) la seleccin de terapeutas experimentados comprometidos con el tipo de terapia que lo haran estar realizando, (2) una amplia formacin para ayudar a los terapeutas modifican su repertorio para cumplir las directrices y manuales para estandarizar el rendimiento a travs de los terapeutas y de todos los sitios, y (3) la vigilancia continua y supervisin de la entrega de cada terapeuta de tratamiento durante el principal fase del estudio para asegurar la aplicacin de los tratamientos bajo estudio en un elevado y constante nivel.
Terapeuta Seleccin
Se requiere que todos los candidatos PARTIDO terapeuta para cumplir con el seguimiento ing criterios de seleccin: (1) la realizacin de un ttulo de maestra o superior en consejera, psicologa, trabajo social, o un campo relacionado (algunos excepciones a este requisito se hicieron en casos individuales), (2) a menos 2 aos de experiencia clnica despus de la finalizacin de la licenciatura o certificacin, (3) la tcnica de terapeuta apropiado, basado en un grabadas en vdeo ejemplo de una sesin de terapia con un cliente real presentar a la investigador principal en cada sitio y con el Centro de Coordinacin de Yale, y (4) la experiencia en la realizacin de un tipo de tratamiento consistente con el tratamiento PARTIDO que llevara a cabo y la experiencia de trataing alcohlicos o una poblacin clnica muy relacionados. Estos criterios tienen por objeto facilitar (1) la seleccin de ter-adecuado apists para el programa de formacin, como la formacin es no destinados a capacitar terapeutas novatos, sino para familiarizarse terapeutas experimentados con el hombre-
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terapia guiada manual, y (2) la aplicacin de tratamientos PARTIDO por terapeutas experimentados y crebles. Por ejemplo, los terapeutas seleccionados para el Cognitivo-Conductual Terapia Coping Skills (CB) son experiencia en tcnicas cognitivas y conductuales, por lo que los terapeutas CB son psiclogos predominantemente doctorado o maestra de nivel. Terapeutas para el Programa de Facilitacin de Doce Pasos son predominantemente indivials que han pasado por la recuperacin de 12 pasos a s mismos, han sido abstinentes durante varios aos, y estn certificados por lo general los maestros de nivel o consejeros alcoholismo. Terapeutas seleccionados para el recientemente desarrollado Terapia de Estmulo Motivacin (MET) han trabajado extensamente con alcohlicos y suelen tener experiencia en la teora de sistemas, ther familiar pia, y consejera motivacional.
Terapeuta Formacin
Capacitacin, supervisin y certificacin de terapeutas se centraliz en el Centro de Coordinacin de Yale para facilitar la coherencia en el tratamiento
la entrega a travs de sitios. Cada terapeuta lleg a New Haven para un 3 das seminario de entrenamiento intensivo, que incluy antecedentes y fundamentos para el Proyecto MATCH, extensa revisin del manual de tratamiento, revisin de ejemplos de sesiones MATCH y ejercicios de prctica grabada. Cada terapist luego regres a su sitio clnico y se le asign un mnimo de dos casos de entrenamiento, que se realizaron despus del partido proprotocolo (por ejemplo, sesiones individuales semanales, un mximo de dos de emergencia y dos sesiones conjuntas, sesiones truncados para los pacientes que llegaron para una sesin intoxicado tratamiento). Todas las sesiones de casos de entrenamiento se grabaron en vdeo y se envan al Centro de Coordinacin para la revisin de los terapeutas '(1) la adhesin a directrices manuales, (2) el nivel de destreza en la aplicacin del tratamiento, (3) estructura y enfoque, (4) la empata y la facilitacin de la adecuada alianza teraputica, y (5) la conducta no verbal. Yale Coordinacin Supervisores Centro de revisin de todas las sesiones de entrenamiento y proporcionan semanal supervisin individual de cada terapeuta a travs del telfono. Suplementario supervisin in situ se entrega semanalmente por el coordinador del proyecto en cada Unidad de Investigacin Clnica. Los terapeutas fueron certificados por los supervisores Yale Centro Coordinador despus de completar con xito los casos de formacin. Terapeutas cuyo actuacin en casos iniciales se inadecuada fueron asignados adicional la formacin de los casos hasta que su rendimiento mejorado. El nmero medio de casos de entrenamiento tena tres aos, y los terapeutas completaron un promedio de 26 supervisado sesiones antes de la certificacin.
En marcha Monitoreo
Para vigilar la aplicacin de los tratamientos Proyecto MATCH, facilitar la consistencia de la calidad del tratamiento y la entrega a travs de los sitios, y prevenir terapeuta "deriva" durante la fase principal del estudio, todas las sesiones son grabado en video y enviado al Centro de Coordinacin, donde una proporcin de las sesiones de cada sujeto (un tercio de todas las sesiones de Cognitive-
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Apndice B: Terapeuta de Seleccin, Capacitacin y Supervisin en el Proyecto MATCH
Comportamiento y Facilitacin de Doce Pasos, la mitad de todas las sesiones MET) son revisadas por los supervisores. Telfono supervisin se proporciona en mensualmente por los supervisores de Coordinacin del Centro y complementado con la supervisin de grupo en el lugar semanalmente en cada Investigacin Clnica Unidad. Todas las sesiones vistos estn clasificados para el terapeuta destreza, la adhesin a directrices manuales y entrega de activos manual especifica ingrepadres nicas para cada enfoque. Estas calificaciones se envan mensualmente a la coordinadores del proyecto en cada sitio para alertar a los supervisores locales para el terapeuta deriva. Terapeutas cuyo desempeo se desva de la calidad o de la adhesin el manual son "redlined" por el Centro de Coordinacin, y la frecuencia de las sesiones monitorizadas y supervisin se incrementan hasta que el rendimiento del terapeuta vuelve a niveles aceptables

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COGNITIVOCOMPORTAMIENTO Habilidades de afrontamiento TERAPIA MANUAL

Principal y Coinvestigadores en los Sitios

Coordinando Centro Principal y Coinvestigadores

Cooperativa Educacin Programa Consultores

menes 1 y 2 de esta serie, respectivamente.

Justificacin de la PacienteTratamiento Matching

Proyecto PARTIDO: Una visin general

Advertencias y Crtico Consideraciones

Modificaciones Monti et al.

Grupo Versus Individual Terapia

Longitud del Tratamiento

Descripcin general del Programa

Justificacin de la Paciente externo Tratamiento

Paciente externo Versus Cuidados postoperatorios Configuracin

La discusin de los Clientes Reciente Problemas

Directrices para Comportamiento Ensayo Juegos de rol

Habilidades de afrontamiento Formacin Con Significativo Otros

Alcohol y Otras Drogas Uso

Sesin 1: Introduccin a Sobrellevar Entrenamiento de Habilidades

Edificio Compenetracin (45 minutos)

El terapeuta debe sondear la comprensin.

Evaluacin De Alto Riesgo Situaciones (15 minutos)

Contrato y Reglas Bsicas (10 minutos)

______________________________________________________ ____________________ Fecha ______________________________________________________ ____________________ Fecha

Sesin 2: El hacer frente a los antojos e insta a la bebida

El hacer frente a los antojos e insta a

DIARIO DE REGISTRO INSTA A BEBER

DIARIO DE REGISTRO INSTA A BEBER

Sesin 3: Gestin de pensamientos sobre El alcohol y la bebida

La introduccin de la Prctica Ejercicio

Sesin 4: Resolucin de Problemas

Reproduce Ensayo Comportamiento Rol

Hoja de Recordatorio y el Ejercicio de Prctica

Sesin 5: Beba habilidades de rechazo

conductual dramatizacin ensayo.

Comportamiento Ensayo Juegos de rol

Hojas de recordatorio y ejercicios prcticos

Sesin 6: La planificacin para casos de emergencia y hacer frente a un Lapso

Plan de Emergencia Personal: Situacin de Alto Riesgo

Plan de Emergencia Personal: Lapso

RECUERDE: ESTE LAPSO ES SLO UN DESVO PROVISIONAL SOBRE LA CAMINO A LA ABSTINENCIA

Sesin 7: aparentemente irrelevante Decisiones

Final Core Sesin: Terminacin

Electiva Sesin: Comenzando Conversaciones

Electiva Sesin: no verbal Comunicacin

Electiva Sesin: Introduccin al Asertividad

Comportamiento Cambio de rol

Electiva Sesin: Recepcin de la crtica

Comportamiento Cambio de rol Juego

Electiva Sesin: La conciencia de la Ira

Electiva Sesin: Manejo de la Ira

Electiva Sesin: La conciencia de Pensamiento Negativo

Electiva Sesin: Gestin Pensamiento Negativo

Electiva Sesin: Aumento Actividades Pleasant

Electiva Sesin: Gestin Negativo Los estados de nimo y la depresin

La gestin de estados de nimo negativos y depresin

Electiva Sesin: Enhancing Redes de Apoyo Social

Electivo de Sesin: Habilidades de bsqueda de empleo

Generacin de empleo Leads

Tcnicas Telefnicas Formacin

Ensayo de Proceso de Entrevista

Habilidades de bsqueda de empleo

Conductores de registro de trabajos

____________________ Fecha Fecha