OSTEOARTROSE

Snia Colbeich Trajano Fisioterapeuta

um distrbio no inflamatrio das articulaes caracterizado por deteriorao da cartilagem, eburnao do osso e tambm por formao de proeminncias sseas denominadas osteoftos. Constitui a forma mais comum de acometimento articular no idoso.

Sinonmia steoartrite !rtrite traum"tica

Incidncia ! osteoartrose ocorre #uase #ue e$clusi%amente em pessoas de meia idade para mais, possi%elmente pela alterao na composio e estrutura da cartilagem articular & perda da "gua, proliferao celular, aparecimento de gordura e outros fatores'. (ambm contuses, fraturas, lu$aes e at pe#uenos traumatismos so fre#)entes.

Etiologia ! obser%ao clnica sugere #ue as artroses no de%em resultar de causa nica, mas de uma srie delas, constituindo uma %erdadeira gama de etiologias e #ue estas causas podem no s interrelacionar*se, como tambm e$ercer cada #ual maior papel nesta ou na#uela articulao. +ste ponto de %ista tem ainda a seu fa%or o fato de #ue a artrose pode ser produzida e$perimentalmente de diferentes modos e maneiras, alguns at, aparentemente, opostos e conflitantes, manipulao endcrina e metablica &-u-um, diabete, deficincia de somototrofina, administrao de corticoesterides', in-eo intra articular de %"rios materiais, induo de %"rios defeitos cir.rgicos, imobilizao e compresso, patelectomia, lu$ao de rtula, seco de ligamentos cruzados, meninsectomia parcial, e$tenso mane-o cirrgico articular, uso e$cessi%o da articulao, etc. !s artroses so classificadamente di%ididas em idiop"ticas &prim"ria', #uando o agente determinante descon/ecido e o secund"rio #uando o agente causal identificado. !s idiop"ticas so consideradas mais comuns #ue as secund"rias. ! lista de causa das artroses secund"rias ampla e sua sistematizao bastante difcil, pois podem ser gerais &sistmicas' ou locais, congnitas ou ad#uiridas. !s causas das artroses secund"rias pode ser, 0oena inflamatria, artrite reumatide e doenas assemel/"%eis &artrite sptica, artrite tuberculosa' 0oenas metablicas, gota, /emacromatose, condro$alcitose, doena de 1as/in*2ec3, doena de 4aget 0oenas endcrinas, diabete, acromegalia, alteraes ligadas aos /orm5nios se$uais, /iperadrenocorticismo 0isrbios neurop"ticos, tabis dorsalis, diabete, meningomielocele, seringomielia, seco de ner%o perifrico 0efeitos do desen%ol%imento ou abiotrficos e doenas congnitas ou /eredit"rias, displasia congnita do #uadril, doena de 6egg*4ert/es*Cal%, deslizamento das epfises da cabea femoral, alteraes da cabea femoral e das relaes do colo femoral, sndrome un/a patela, osteonicodisplasia /eredit"ria, condrodisplasia familiar, doena de 7ilson, /emofilia. (rauma, agudo &macrotraumas' com ou sem fratura, cr5nico &microtrauma' postural ou ocupacional utras, necrose a%ascular, /emartroses associadas e discrasias sang)neas /emangiomas, etc.

indiscut%el e con/ecido /" muito tempo, o fato #ue a artrose predomina e aumenta nos indi%duos mais %el/os e idosos, mas no %erdade #ue se-a doena e$clusi%a da %el/ice, pois pode ser encontrada tanto em suas formas centrais como perifricas em -o%ens ou mesmo em crianas

atogenia ! di%ersidade das artroses secund"rias, mostra claramente #ue inmeras causas, e no uma nica, participam de sua etiologia. 4or outro lado os mecanismos #ue a e$plicam ou procuram e$plicar so %ariados. +m termos de artroses idiop"ticas, dar*se*", pro%a%elmente, o mesmo. !o #ue tudo indica, nen/uma teoria pode isoladamente esclarecer todos os aspectos das artroses idiop"ticas sendo admiss%el #ue e$istam di%ersas etiopatogenias. tambm poss%el #ue mltiplas causas desencadeiam o processo atra%s de uma %ia final comum. !dmitindo*se #ue a artrose comece pela cartilagem, cabe determinar #ual seu componente #ue primeiro se altera. assunto permanece aberto. 4ela constituio do tecido especula*se #ue a alterao inicial se faz na clula cartilaginosa, nos proteoglicans ou no col"geno. 8a artrose tanto o col"geno #uanto os proteoglicans esto grandemente alterados, por ao mec9nica ou degradao, culminando na completa perda de ambos, com e$posio do osso subcondral. ! anatomia patolgica da artrose prim"ria e secund"ria praticamente a mesma. difcil tambm estabelecer a se#)ncia e$ata das leses. 4or outro lado, mesmo nas leses mais simples, imposs%el isolar uma nica anormalidade de #ue no se acompan/e de outras. corre fibrilao de cartilagem #ue sob efeito de presso fissura*se por estar fragilizada. :sso ocorre de%ido a modificaes metablicas. !ps seguem as leses sseas, espessamento e condensao ssea, ostefitos, corpos estran/os, intra*articulares, leses sino%iais &aparecem tardiamente mais discreto #ue a artrite reumatide'. ! cartilagem perde rigidez e a elasticidade normal acarretando uma m" distribuio de presses e o aumento de atrito entre as superfcies articular, le%ando a destruio ssea.

Radiologia 8os est"gios iniciais, a aparncia pode ser normal. ;ubse#)entemente, as alteraes %istas incluiro, 0iminuio do espao articular. :sto reflete o desaparecimento gradual da cartilagem +sclerose &densidade aumentada' do osso sub-acente < cartilagem < medida #ue ocorre o processo de eburnificao =ormao de ostefitos nas margens articulares !lteraes cistcas no osso periarticular 0eformidade causada por sublu$ao 4resena de corpos li%res :rregularidade das superfcies sseas

+mbora os ostefitos se-am tpicos da osteoartrose, sua presena sozin/o no implica #ue outras alteraes radiolgicas aparecero. ! perda do espao articular, esclerose subcondral e a presena de cisto so tal%ez ndices mais confi"%eis de destruio da cartilagnea progressi%a.

E!ames "aboratoriais 8o /" anormalidades especficas na osteoartrose, e$ceto em alguns casos de doena secund"ria em #ue podem /a%er pro%as especficas para a doena prim"ria. >emoglobulina, leucometria, contagem de pla#uetas e ?;@ so normais. +$ames para fator reumatide so negati%os. 4rotenas sricas so normais. l#uido sino%ial mantm sua %iscosidade e tem consistncia mucide. contedo protico raramente est" acima de AgBCDDml.

Sinais e Sintomas ! sintomatologia, a e%oluo e o prognstico das artroses %ariam em funo da articulao considerada. 0essa afirmao sobressai a import9ncia de uma boa a%aliao clnica de cada caso. 8o indi%duo idoso a osteoartrose apresenta sintomas limitados a poucas articulaes, sendo mais fre#)entemente acometidas as articules interfalangeanas distais das mos, coluna cer%ical e lombar, -oel/os, #uadris, primeira articulao metatarsofalangeana. principal sintoma a dor #ue aparece < mo%imentao e #uando a articulao suporta grande peso, mel/orando com o repouso. @eralmente o paciente refere #ue com a mudana de tempo Eas -untas doem maisF. Gigidez articular aps perodos de repouso podem ocorrer, mas no to intensa #uanto a artrite reumatide. !penas uma pe#uena proporo de pacientes com alteraes articulares tem #uei$a, podendo*se afirmar #ue no /" uma boa correlao entre os sintomas e o grau de degenerao articular anat5mico ou radiolgico. aumento do %olume das articulaes de%ido principalmente ao crescimento da cartilagem e do osso propriamente dito, o #ue particularmente %is%el nas interfalangeanas pro$imais &ndulos de 2ouc/ard' e interfalangeanas distais &ndulos de >eberden'. 4ode aparecer um aumento significati%o de l#uido sino%ial, particularmente no -oel/o, porm sem sinais inflamatrios e$uberantes. 8essa articulao, os sinais iniciais da doena so creptao, dor e posteriormente edema e eroso #ue le%am a uma dificuldade de locomoo do paciente e mais tarde < deformidade. ! dor pode le%ar < atrofia do msculo #uadceps por desuso. ! osteoartrose dos #uadris bastante in%alidante de%ido a limitao de mo%imentao dos membros inferiores. paciente anda com dificuldade, tornando*se #uase imposs%el le%antar de uma cadeira bai$a ou subir escadas. ! dor referida a n"dega, %iril/a, regio interna da co$a e regio do ner%o ci"tico. ! doena degenerati%a da coluna %ertebral comum e o processo patolgico prim"rio a degenerao dos discos inter%ertebrais, corpos %ertebrais, articulaes apofis"rias posteriores. +mbora a #uei$a de dor na coluna faa parte do dia a dia de um grande nmero de pacientes geri"tricos, pe#ueno o nmero de indi%duos sintom"ticos &rigidez, dor, dificuldade de mo%imentao', se le%armos em conta #ue a coluna %ertebral o local mais comum de alteraes radiolgicas no /omem de%ido a osteoartrose. acometimento fre#)ente em CH a CI, (J e 6A, locais onde a mo%imentao da coluna m"$ima. ! formao de ostefitos no foramem inter%ertebral ou prolapso de um disco podem pro%ocar compresso de raiz ner%osa, le%ando a dor eBou parestesias no tra-eto ner%oso. ! osteoartrose cer%ical pode le%ar a sintomas de is#uemia cerebral com %ertigem e

distrbios %isuais #uando /" compresso da arteria %ertebral pelo deslocamento do disco cer%ical ou presena de ostefitos. Tratamento

tratamento das artoses continua sendo basicamente sintom"tico tendo como principal ob-eti%o o ali%io da dor, a restaurao da funo articular e a pre%eno da incapacidade ou progresso da doena. #edidas $erais a' 4reparao psicolgica do paciente, dar con/ecimento ao paciente da cronicidade de sua patologia mas #ue de modo geral no uma molstia gra%e e incapacitante ou an#uilosante, #ue poder" passar longos perodos assintom"tico e perodos com dor. b' Gepouso, til para proteger a articulao do desgaste c' !?0s e ocupao de%e receber orientaoes no caso destes serem %eculos de trauma d' besidade, pode ser fator agra%ante e' 0efeitos posturais, causam irritao cr5nica das articulaoes, atra%s de microtraumas #edicamentoso a' !nalgsicos b' !ntinflamatrios no /ormonais c' :nfiltraes Fisioterapia a' !%aliao para considerar todos os aspectos rele%antes com referncia ao paciente b' Controle da dor K traes, calor superficial ou profundo, frio, correntes eltricas, ultra*som, /idroterapia, terapia manual c' 4re%enir tenses ou leses adicionais nas articulaes afetadas d' Lel/ora da fora muscular e' Lanter ou mel/orar a independncia funcional.

%ibliogra&ia !MN6, 6uis @ ;. C"'(ICA )O I()I*')+O 1oogan, GO, CPJC. 0 78:+, 4atric3 > CAS, FISIOTERA IA RE+#ATO"O$IA- ;o 4aulo, +d. 4anamericana, CPJI. I)OSO. +d. @uanabara E# ORTO E)IA E

$RA()ES TE#AS )A #E)ICI(A- +d. Q8o%a cultural, ;o 4aulo, CPJR ;+0!, >ilton, RE+#ATO"O$IA- +d Cultura mdica, ST edio GO, CPJS