TUGAS CASE GAGAL JANTUNG KONGESTIF PEMBIMBING : dr. H.A. Nurman, Ph.

D, SpPD, KGEH

ALI AUFA HUTASUHUT !"!.!#.!!$ UNI%E SITAS T ISAKTI DEPA TEMEN ILMU PEN&AKIT DALAM SAL D .MINTOHA DJO

BAB I STATUS KO ASISTEN BAGIAN ILMU PEN&AKIT DALAM FK USAKTI

I. Id'n()(a* Pa*)'n Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Pekerjaan lamat : Tn. Ichwan S : 35 Tahun : Laki-Laki : Menikah : TNI- L : K!m"leks #itra In$ah %l!k K n!.&'( J!n))!l

II.

Anamn'*)* +au(,-anamn'*)*.

. Keluhan Utama Sekaran) :

Sesak na"as sejak 3 hari se*elum masuk rumah sakit

%. +iwa,at Pen,akit Sekaran) :

Pasien $atan) $en)an keluhan sesak na"as sejak 3 hari se*elum masuk rumah sakit( "a$a awal n,a "asien merasa sesak "a$a saat melakukan akti-itas *erat se"erti menjalani latihan militer namun( sesak $irasakan semakin *erat $an saat 3 hari se*elum masuk rumah sakit( "asien merasa sesakn,a tim*ul "a$a akti-itas rin)an se"erti men,a"u $an men)e"el lantai. Sesak ju)a tim*ul "a$a saat ti$ur terlentan) sehin))a "asien men))unakan 3 *antal untuk men)uran)i sesak ketika ti$ur. Pasien men)aku *ahwa sesak $isertai $en)an n,eri "a$a $a$a $an menjalar ke *ahu kiri. Keluhan terse*ut hilan) $en)an sen$irin,a $en)an *eristirahat.

#. +iwa,at Pen,akit ,an) "ernah $i$erita $ahulu .+P/0 : Pasien memiliki riwa,at 1i"ertensi $an sakit maa).

/. +iwa,at kehi$u"an "ri*a$i( s!sial $an ke*iasaan: Pasien memiliki ke*iasaan mer!k!k $an men)k!nsumsi makanan *erlemak

2. +iwa,at Pen,akit $alam Keluar)a: I*u "asien mem"un,ai riwa,at 1i"ertensi

3. Keluhan lain menurut sistem : N,eri $a$a ,an) menjalar ke *ahu kiri

III.

P'm'r)/*aan F)*)/ . Kea$aan Umum : #!m"!smentis( Tam"ak Sakit Se$an)

%. Tan$a 4ital : a. Tekanan $arah : 5678'7 mm1) *. Na$i c. Suhu $. Perna"asan e. Tin))i %a$an <. %erat %a$an : '798menit : 3:.7;# : &798menit : 5:& cm : =7 K)

#. Status >i?i

: @-erwei)ht

/. Kulit

: saw! matan)( ti$ak "ucat( ti$ak jaun$ice

2. Kelenjar >etah %enin): a. Leher : ti$ak tera*a mem*esar

*. Su"rakla-ikuler: ti$ak tera*a mem*esar c. Ketiak $. In)uinal e. Lain-lain : ti$ak tera*a mem*esar : ti$ak tera*a mem*esar : ti$ak tera*a mem*esar

3. Ke"ala

:N!rm!ce<ali( ti$ak ter$a"at $e<!rmitas

>. Aajah 1. Mata

:Simetris( ti$ak ter$a"at $e<!rmitas :K!njun)ti-a ti$ak "ucat( Sklera ti$ak Ikterik

I. 1i$un)

:ti$ak ter$a"at na"as cu"in) hi$un)( ti$ak ter$a"at $e-iasi se"tum( k!nka eutr!<i( $an ti$ak a$a sekret

J. Telin)a

:N!rm!tia( ti$ak ter$a"at n,eri tekan tra)us( lian) telin)a la"an)( $an mem*ran tim"ani intak

K. Mulut a. %i*ir : ti$ak sian!sis( ti$ak "ucat( $an ti$ak kerin)

*. >usi $an muk!sa :ti$ak hi"eremis c. >i)i )eli)i :len)ka"( ti$ak ter$a"at karies( ti$ak ter$a"at kalkulus $. Li$ah :Ti$ak ter$a"at atr!<i "a"il( ti$ak hi"eremis( $an ti$ak ter$a"at )e!)ra"hic t!n)ue e. U-ula :Letak ten)ah( ti$ak hi"eremis

L. Ten))!r!kan: a. T!nsil :T5-T5(ti$ak hi"eremis(kri"ta ti$ak mele*ar( $an ti$ak ter$a"at $etritus. *. 3arin) c. Larin) :ti$ak hi"eremis :ti$ak hi"eremis

M. Leher a. J4P *. K>% :5-3 cm1&@ : ti$ak tera*a mem*esar

c. Tir!i$ $. Trakea e. Lain-lain

: ti$ak tera*a mem*esar :ti$ak ter$a"at $e-iasi :ti$ak ter$a"at kelainan

N. Th!raks a. Ins"eksi i. %entuk 5. Statis : simetris

&. /inamis : simetris( ti$ak a$a na"as ,an) tertin))al

ii. /in$in) $a$a 5. Kulit :saw! matan)( ti$ak "ucat( ti$ak a$a s"i$er ne-i &. I)a-i)a :ti$ak ter$a"at retraksi sela i)a( i)a ti$ak terlalu h!ri?!ntal mau"un -ertical 3. Iktus k!r$is : sulit $inilai 6. Pulsasi a*n!rmal :ti$ak ter$a"at "ulsasi a*n!rmal

*. Pal"asi i. 4!cal <remitus: tera*a sama kuat ii. Iktus k!r$is : tera*a "a$a sela i)a 4 $en)an jarak 6 cm lateral $ari )aris mi$cla-icular Kiri iii. Lain-lain :ti$ak ter$a"at kelainan

c. Perkusi "aru i. Paru 8 ca-um "leura : s!n!r "a$a ke$ua la"an) "aru ii. %atas "aru he"ar : re$u" "a$a sela i)a ke 4 kanan iii. %atas "aru lam*un) : tim"ani "a$a sela i)a ke 4 kiri i-. %atas *a)ian *awah "aru $i*elakan) : sela i)a ke I4 linea sca"ularis

$. Perkusi Jantun) i. %atas jantun) se*elah kanan : Sela I)a 4 linea mi$sternalis ii. %atas jantun) se*elah kiri :

Sela i)a I4 6 cm lateral $ari )aris mi$cla-icular kiri iii. %atas atas jantun) :

Sela i)a III linea "arasternalis kiri

e.

uskultasi "aru : i. Suara na"as : -esicular kanan kiri( mere$u" $i*asal "aru kanan-kiri ii. Suara tam*ahan : 5. +!nki : ti$ak ter$en)ar "a$a ke$ua la"an) "aru &. Kre"itasi : ti$ak ter$en)ar "a$a ke$ua la"an) "aru 3. Pleural <ricti!n ru* : ti$ak ter$en)ar "a$a ke$ua la"an) "aru 6. Ahee?in) : ti$ak ter$en)ar "a$a ke$ua la"an) "aru

<.

uskultasi Jantun) : i. %un,i jantun) : S5-S& re)uler ii. %un,i jantun) tam*ahan : ti$ak ter$en)ar iii. Irama $an heart rate : '798menit( re)ular i-. %isin) : ti$ak ter$en)ar -. Pericar$ial <ricti!n ru* : ti$ak ter$en)ar

@.

*$!men

a. Ins"eksi : ti$ak cekun)( ti$ak *uncit( ti$ak ter$a"at sa))in) !< the <lank( ti$ak terlihat )erak "eristaltic( ti$ak ter$a"at smilin) um*ilicus( $an ti$ak ter$a"at -enektasi *. Pal"asi : su"el( ti$ak ter$a"at n,eri tekan mau"un n,eri le"as "a$a ' re)i! a*$!men i. 1e"ar :l!*us kanan tera*a & cm $ari arcus c!stae kanan( ken,al( "ermukaan licin( ti$ak n,eri tekan. ii. 4esica <ellea :ti$ak ter$a"at mur"h, si)n iii. Lien : ti$ak tera*a mem*esar i-. +en : ti$ak tera*a mem*esar "a$a ke$uan,a c. Perkusi : tim"ani "a$a seluruh "ermukaan a*$!men( ti$ak $itemukan shi<tin) $ullness $. uskultasi : %isin) usus n!rmal( ti$ak ter$en)ar -en!us hum Mau"un arterial *ruit.

P. >enitalia : $alam *atas n!rmal

B.

nus8rectum : $alam *atas n!rmal

+. 2kstremitas :

a. 2kstremitas atas : akral han)at( t!nus *aik( ti$ak a$a !e$em *. 2kstremitas *awah : akral han)at( t!nus *aik( ter$a"at !e$em N!n-"ittin) c. +e<leks-re<leks : <isi!l!)is n!rmal( ti$ak a$a re<leks "at!l!)is

I%.

Ha*)0 P'm'r)/*aan La1,ra(,r)um a. /arah : i. 1* : 5& ii. Leuk!sit : '777 1. Urin : ti$ak a$a $ata 2. 3eses : ti$ak a$a $ata d. Lain : i. Tri)liseri$a : 56: ii. 1/L #h!lester!l : 3= iii. #K : &= i-. #K-M% : 57

%.

P'm'r)/*aan P'nun3an4 a. #C+ : #!rakan *r!nk!-askuler menin)kat $en)an kranialisasi( . Pulm!nalis *elum mele*ar. Kesan L41 $en)an k!n)esti -ena "ulm!nalis 1. 2K> : ter$a"at )am*aran L41 2. US> : ti$ak a$a $ata d. Lain : ti$ak a$a $ata

%I.

)n4/a*an : Pasien $atan) $en)an keluhan sesak na"as sejak 3 hari se*elum masuk rumah sakit. Sesak $isertai $en)an n,eri "a$a $a$a $an menjalar ke *ahu kiri. Pasien memiliki riwa,at 1i"ertensi $an sakit maa). Pasien memiliki ke*iasaan mer!k!k $an men)k!nsumsi makanan *erlemak. I*u "asien mem"un,ai riwa,at 1i"ertensi. J4P 5-3 cm1&@. ictus c!r$is tera*a "a$a sela i)a 4 $en)an jarak 6 cm lateral $ari )aris mi$cla-icular Kiri. Sela i)a I4 6 cm lateral $ari )aris mi$cla-icular kiri. 1/L #h!lester!l : 3=. Pa$a "emeriksaan <!t! r!nt)en th!raks $itemukan c!rakan *r!nk!-askuler menin)kat $en)an kranialisasi( . Pulm!nalis *elum mele*ar. Kesan L41 $en)an k!n)esti -ena "ulm!nalis

%II.

Da5(ar Ma*a0ah a. Pasien $atan) $en)an keluhan sesak na"as sejak 3 hari se*elum masuk rumah sakit. Sesak $isertai $en)an n,eri "a$a $a$a $an menjalar ke *ahu kiri.

1. Status >i?i "asien ini @-erwei)ht 2. J4P 5-3 cm1&@ d. Ictus c!r$is tera*a "a$a sela i)a 4 '. Tekanan /arah "asien 5678'7 mm1) 5. %atas jantun) se*elah kiri ter$a"at $i sela i)a I4 6 cm lateral $ari )aris mi$cla-icular kiri 4. Pa$a "emeriksaan ra$i!l!)i ter$a"at c!rakan *r!nk!-askuler menin)kat $en)an kranialisasi( . Pulm!nalis *elum mele*ar. Kesan L41 $en)an k!n)esti -ena "ulm!nalis h. l!*us kanan tera*a & cm $ari arcus c!stae kanan ken,al( "ermukaan licin( ti$ak n,eri tekan. ). Pa$a "emeriksaan 1aem!)l!*in $i$a"atkan nilai 5& 3. I*u "asien mem"un,ai riwa,at 1i"ertensi /. akral han)at( t!nus *aik( ter$a"at !e$em n!n-"ittin) 0. -esicular kanan kiri( mere$u" $i*asal "aru kanan-kiri m.

%III.

P'n4/a3)an Ma*a0ah

a. n,eri $a$a karena iskemia mi!kar$ ,an) *ersi<at sementara. Iskemia mi!kar$ a$alah kea$aan $imana !t!t jantun) men)alami kekuran)an !ksi)en namun *elum men)alami kerusakan $an *ersi<at re-ersi*le 1. Penurunan -en!us return ,an) $ikarenakan !leh -entrikel kiri men)alami "enurunan "re-l!a$ sehin))a car$iac !ut"ut *erkuran) $an hal itu men,e*a*kan -en!us return *erkuran) ju)a 2. /iaki*atkan !leh "em*esaran jantun) kiri "asien sehin))a iktus k!r$is "asien *er)eser kearah kiri d. Tekanan $arah "asien ,an) tin))i $iaki*atkan !leh "!la makan "asien ,an) )emar men)k!nsumsi makanan tin))i k!lester!l sehin))a terja$i "en,em"itan "em*uluh $arah $an men,e*a*kan jantun) *ekerja le*ih kuat $ari se*elumn,a

I6.

'n2ana P'n4'0,0aan a. /iuretik 1. %eta *l!ckers an$ c!m*ine$ al"ha an$ *eta *l!ckers 2. #alcium channel *l!ckers d. '. n)i!tensin-c!n-ertin) en?,me . #20 inhi*it!r n)i!tensin-rece"t!r *l!cker . +%s0

6.

'n2ana p'm'r)/*aan *'0an3u(n7a a. 2ch!car$i!)ra<i

6I.

Pr,4n,*)*

a. /u*ia a$a malam 6II. F,00,8 Up tan))al &7-75-&756 Su*jekti< -Terasa sesak jika ti$ur terlentan) -N,eri $a$a se$an) ti$ak $irasa saat ini @*jekti< T/: 5678'7 mm1) ++:&798menit Na$i '798menit Suhu :3D.5;# ssessment - 1i"ertensi - /,s"n!e Plannin) Pemeriksaan lanjutan: - 2K> -<!t! r!nt)en th!ra9 Tera"i : -aml!$i"in -ca"t!"ril -<ur!semi$

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

I.

Jan(un4

a. D'5)n)*) Jantun) se*uah !r)an ,an) mem!m"a $arah ke seluruh "em*uluh $arah ke *er*a)ai *a)ian tu*uh $en)an *erulan)-ulan)( k!ntraksi *erirama. E5F 1al ini $itemukan $alam semua hewan $en)an sistem "ere$aran $arah

*.

nat!mi jantun)

>am*ar 5. nat!mi Jantun)

Jantun) Ter$iri $ari 6 ruan) utama ,aitu : - trium kanan - trium kiri - 4entrikel kanan - 4entrikel kiri

Selain itu( jantun) ju)a memiliki "em*uluh $arah arteri $an -ena ,an) *ertu)as men)e$arkan $arah keseluruh tu*uh $an menerima $arah $ari seluruh tu*uh $an "aru-"aru. %erikut a$alah "em*uluh $arah ,an) *er"eran "entin) "a$a kerja jantun) : - rteri "ulm!nalis - !rta -4ena ca-a su"eri!r -4ena ca-a in<eri!r

c. 3isi!l!)i jantun) i. Pem!m"a $arah

Gambar 2. Sirkulasi darah

/arah men)alir melalui jantun) $alam satu arah( $ari atrium ke -entrikel( $an keluar $ari arteri *esar( atau a!rta misaln,a. /arah $ice)ah $ari men)alir mun$ur !leh trikus"i$( *ikus"i$( a!rta( $an katu" "aru. Jantun) *ekerja se*a)ai "!m"a )an$a. 3un)si $ari sisi kanan jantun) .lihat jantun) kanan 0 a$alah untuk men)um"ulkan $e-$arah *er!ksi)en( $i atrium kanan ( $ari tu*uh .-ia su"eri!r $an in<eri!r -ena ka-a0 $an "!m"a itu( melalui -entrikel kanan ( ke "aru-"aru . sirkulasi "aru-"aru 0 sehin))a kar*!n $i!ksi$a $a"at turun $an men)am*il !ksi)en . )as e9chan)e 0. 1al ini terja$i melalui "r!ses "asi< $i<usi . Sisi kiri men)um"ulkan $arah *er!ksi)en $ari "aru-"aru ke atrium kiri . /ari atrium kiri *er)erak $arah ke -entrikel kiri ,an) mem!m"a keluar untuk tu*uh .melalui a!rta0. /i ke$ua sisi( -entrikel le*ih ren$ah le*ih te*al $an le*ih kuat $ari atrium atas. /in$in) !t!t ,an) men)elilin)i -entrikel kiri le*ih te*al $ari"a$a $in$in) ,an) men)elilin)i -entrikel kanan aki*at )a,a ,an) le*ih tin))i $i"erlukan untuk mem!m"a $arah melalui sirkulasi sistemik . tria mem"erlancar sirkulasi terutama $en)an memun)kinkan aliran -ena ter)an))u ke jantun)( mence)ah inersia -ena ter)an))u aliran ,an) seharusn,a terja$i "a$a setia" sist!l -entrikel. Mulai $i atrium kanan( $arah men)alir melalui katu" trikus"i$ ke -entrikel kanan. /i sini( itu $i"!m"a keluar $ari katu" semilunar "aru $an "erjalanan melalui "aru arteri ke "aru-"aru. /ari sana( $arah men)alir kem*ali melalui "aru -ena ke atrium kiri. Ini kemu$ian *erjalan melalui katu" mitral ke -entrikel kiri( $ari mana ia $i"!m"a melalui katu" semilunar a!rta ke a!rta $an ke seluruh tu*uh. .+elati<0

ter$e!ksi)enasi $arah akhirn,a kem*ali ke jantun) melalui -ena ca-a in<eri!r $an su"eri!r -ena ca-a .

ii.

liran im"uls "a$a jantun)

2ner)i listrik ,an) meran)san) jantun) terja$i "a$a sim"ul sin!atrial ( ,an) men)hasilkan "asti "!tensial $an kemu$ian $ischar)e( men)irimkan im"uls $i atrium. 1al ini ti$ak san)at terkenal *a)aimana sin,al listrik *er)erak $i atrium. Tam"akn,a itu *er)erak $en)an cara ra$ial( ta"i *un$el %achmann $an sinus k!r!ner !t!t *er"eran $alam k!n$uksi antara $ua atrium( ,an) memiliki ham"ir simultan sist!l . Sementara $i -entrikel( sin,al $ilakukan !leh jarin)an khusus ,an) $ise*ut sera*ut Purkinje ,an) kemu$ian men)irimkan muatan listrik ke mi!kar$ium .

II.

Ga4a0 Jan(un4 a. /e<inisi >a)al jantun) a$alah kea$aan "at!l!)is $imana jantun)( melalui suatu kelainan <un)si jantun) .ter$eteksi atau ti$ak0( )a)al untuk mem!m"a $arah "a$a tin)kat ,an) se"a$an $en)an "ers,aratan jarin)an

meta*!lisme atau $a"at melakukann,a han,a $en)an "en)isian $iast!lik tin))i

*. Pat!<isi!l!)i Tekanan ,an) *erle*ihan ,an) men)arah ke hi"ertr!<i -entrikel kiri .L410( se"erti ,an) terja$i "a$a sten!sis a!rta( hi"ertensi( $an kar$i!mi!"ati hi"ertr!<ik( men))eser kur-a tekanan--!lume $iast!lik ke kiri se"anjan) sum*u -!lume. ki*atn,a( tekanan $iast!lik -entrikel a*n!rmal( Penin)katan $iast!lik memim"in tekanan untuk menin)katkan "en)eluaran ener)i mi!kar$( ren!-asi -entrikel( menin)katn,a "ermintaan !ksi)en mi!kar$( iskemia mi!kar$( $an "erkem*an)an akhirn,a mekanisme mala$a"ti< jantun) ,an) men,e*a*kan )a)al jantun) $ek!m"ensasi.

c. Tera"i Perawatan me$is untuk )a)al jantun) . 13 0 mencaku" sejumlah strate)i n!n<armak!l!)is ( <armak!l!)is ( $an in-asi< untuk mem*atasi $an mem*alikkan mani<estasi $ari )a)al jantun) . Ter)antun) "a$a tin)kat ke"arahan "en,akit ( tera"i n!n<armak!l!)is meli"uti natrium makanan $an "em*atasan cairan ( akti-itas <isik ,an) sesuai ( $an mem"erhatikan *erat *a$an . Tera"i <armak!l!)is meli"uti "en))unaan $iuretik ( -as!$ilat!r ( a)en in!tr!"ik ( antik!a)ulan ( *eta - *l!cker ( $an $i)!9in .

Tera"i in-asi< untuk )a)al jantun) meli"uti inter-ensi elektr!"sik!l!)i se"erti tera"i sinkr!nisasi jantun) . #+T 0 ( alat "acu jantun) ( $an im"lan car$i!-erter - $e<i*rillat!r . I#/ 0 G "r!se$ur re-askularisasi se"erti *,"ass )ra<tin) arteri k!r!ner . # %> 0 $an inter-ensi k!r!ner "erkutan . P#I 0 ( "en))antian katu" atau "er*aikan ( $an rest!rasi -entrikel .

Ketika )a)al jantun) sta$ium akhir "r!)resi< terja$i meski"un tera"i me$is maksimal ( ketika "r!)n!sis *uruk ( $an ketika ti$ak a$a alternati< tera"i ,an) la,ak ( telah menja$i stan$ar kriteria untuk tera"i trans"lantasi jantun) . Namun( "eran)kat sirkulasi mekanik se"erti -entrikel mem*antu "eran)kat . 4 /s 0 $an t!tal hati *uatan . Tahs 0 $a"at menjem*atani "asien untuk trans"lantasi ( $i sam"in) itu ( 4 /s semakin serin) $i)unakan se*a)ai tera"i "ermanen .

DAFTA PUSTAKA

5. Ae*M/ LL#.( &756.( 1eart 3ailure. htt":88eme$icine.me$sca"e.c!m8article85D37D&-!-er-iew. /iakses "a$a tan))al &D Januari &756.

&. Ma,! 3!un$ati!n <!r Me$ical 2$ucati!n an$ +esearch.( &756.( 1eart 3ailure. htt":88www.ma,!clinic.!r)8$iseases-c!n$iti!ns8heart<ailure8*asics8$e<initi!n8c!n-&77&'=75. /iakses "a$a tan))al &D Januari &756.

3.

>u,t!n( . #.G 1all( J. 2. .&77D0. Textbook of Medical Physiology .55th e$.0. Phila$el"hia: 2lse-ier Saun$er. IS%N 7-:&5D7&67-5.