Irfan Kautsar - 1081700010 I. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Agama Alamat : Ny.

E : 42 tahun : Perempuan : Islam : Kesambi

II.

ANAMNESA (Subjective Ke!u"an uta#a $i%a&at Pen&a'it Se'aran( : Nyeri ulu hati : pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati

sejak 2 hari yang lalu nyeri dirasakan hilang timbul. !un"ul terutama saat telat makan dan jika diisi makanan nyeri agak berkurang. Nyeri dirasakan sampai #nyesek$ nyeri tidak menjalar. Pasien juga mengeluhkan perutnya sering kembung dan mual namun tidak sampai muntah. %A% dan %AK dalam batas n&rmal. Pasien belum pernah ber&bat sebelumnya ke d&kter sehingga pasien datang ke puskesmas. $i%a&at Pen&a'it Da"u!u : pasien sering mengalami keluhan serupa sebelumnya sejak '4 bulan terakhir namun nyeri dapat menghilang tanpa meminum &bat. $i%a&at 'ebiasan ) pasien adalah se&rang pedagang sayuran setelah subuh sudah mulai berakti(itas sehingga sering tidak sempat untuk sarapan. Pasien juga sangat suka makanan yang pedas dan asam.

III.

PEME$IKSAAN *ISIK (+bjective

A. Keadaan Umum %. Kesadaran ). *ital sign : tampak sakit sedang : k&mp&smentis :+ N 3 4 %% 7 88 kg Status ,enera!is Kepala 3ambut Pe#eri'saan Mata Palpebra K&njungti(a 4klera Pupil Pe#eri'saan Te!in(a Pe#eri'saan -i.un( Pe#eri'saan Mu!ut : edema palpebra :;< : anemis ;.; hiperemis ;.; : ikterik ;.; : re=lek pupil >.> bulat is&k&r : letak telinga simetris serumen :;< edema :;< eritema :;< nyeri tekan:;< : septum simetris de(iasi septum :;< p&lip :;< epistaksis :;< sekret :;< "&rpus alleneum :;< : bibir ber9arna merah muda muk&sa basah didapatkan Pe#eri'saan /e"er +rakhea Kelenjar thyr&id J*P Pe#eri'saan Ku!it lidah k&t&r dengan tepian hiperemis st&matitis :;< gusi berdarah :;< : lim=aden&pati ;.; : de(iasi :;< : pembesaran kelenjar thyr&id :;< : peningkatan J*P :;< : sikatrik :;< striae :;< : bentuk pr&p&si&nal kulit kepala bersih : ber9arna hitam tidak mudah r&nt&k : ,,-./- mm0g : 1- 2.menit : 2- 2.menit. : 56 1)

Pe#eri'saan T"0ra1 Pu!#0 Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: : pengembangan dada simetris retraksi

inter"&stal :;< tanda in=lamasi :;< : pergerakan na=as simetris simetris nyeri tekan:;< : s&n&r. %atas paru hepar antara I)4 8 dan 6 redup di lin. !id"la(i"ula de2tra : VBS ka7ki r&nkhi ;.; 9hee?ing ;.; =remitus taktil

2antun(

Inspeksi Palpasi Perkusi

: iktus k&rdis tidak terlihat : teraba iktus k&rdis irama regular thrill :;< : redup :kanan: lin. parasternalis de2tra I)4 4 pinggang: lin. Parasternalis sinistra I)4 2 apeks: lin. !id"la(i"ula , jari medial I)4 8<

Auskultasi Pe#eri'saan Ab.0#en Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi E'stre#itas

: 4, dan 42 n&rmal dengan irama reguler tidak ada suara tambahan : bentuk "embung herniasi :;< distensi :;< pernapasan abd&minal :;< turg&r baik. : suara peristaltik :>< n&rmal : nyeri tekan epigastrium :>< tekan alih :;< hepat&megali :;< sphlen&megali :;< : timpani

: akral hangat &edem ;.; )3+@ 2 detik nyeri :;< pete"hie :;<

I3. ASSESSMENT 40r' Dia(n0sis Dia(n0sis Differensia! 3. P/ANNIN, a. +erapi ; Barmak&l&gis : Antasida tab 52, 3anitidin tab 22, Para"etam&l tab 52, ) 4indr&ma Aispepsia )

)ara pemberian di puskesmas : Antasida diberikan per&ral dengan d&sis 8--mg sebanyak 2 kali dalam sehari setelah makan Para"etam&l diberikan per&ral dengan d&sis 8--mg sebanyak 5 kali dalam sehari setelah makan 3anitidin diberikan se"ara &ral ,8- mg 2 kali sehari :pagi dan malam< ANTASIDA +iap tablet kunyah mengandung : ; Cel Aluminium 0idr&ksida kering 281 / mg :setara dengan Aluminium 0idr&ksida< 2-- mg ; !agnesium 0idr&ksida 2-- mg )A3A KE3JA D%A+ : K&mbinasi Aluminium 0idr&ksida dan !agnesium hidr&ksida merupakan antasid yang bekerja menetralkan asam lambung dan menginakti=kan pepsin sehingga rasa nyeri ulu hati akibat iritasi &leh asam lambung dan pepsin berkurang. Ai samping itu e=ek laksati= dari !agnesium hidr&ksida akan mengurangi e=ek k&nstipasi dari Aluminium INAIKA4I : Untuk mengurangi gejala;gejala yang berhubungan dengan kelebihan asam lambung gastritis tukak lambung tukak pada du&denum dengan gejala;gejala seperti mual nyeri lambung nyeri ulu hati kembung dan perasaan penuh pada lambung. KDN+3A INAIKA4I : Penderita AD4I4 : +ablet : ; Anak;anak 6;,2 tahun :sehari 5;4 kali ,.2 tablet. ; Ae9asa :sehari 5;4 kali ,;2 tablet. Aiminum ,;2 jam setelah makan dan menjelang tidur. EBEK 4A!PINC : E=ek samping yang umum adalah sembelit diare mual muntah dan gejala;gejala tersebut akan hilang bila pemakaian &bat dihentikan. PE3INCA+AN AAN PE30A+IAN : yang hipersensiti= terhadap salah satu k&mp&nen &bat. 0idr&ksida.

; Jangan diberikan pada penderita dengan gangguan =ungsi ginjal yang berat karena dapat menimbulkan hipermagnesia. ; +idak dianjurkan digunakan terus menerus lebih dari 2 minggu ke"uali atas petunjuk d&kter. ; %ila sedang menggunakan &bat tukak lambung lain seperti 4imetidin atau antibi&tika +etrasiklin harap diberikan dengan selang 9aktu ,;2 jam. ; +idak dianjurkan pemberian pada anak;anak di ba9ah 6 tahun ke"uali atas petunjuk d&kter karena biasanya kurang jelas penyebabnya. ; 0ati;hati pemberian pada penderita diet =&s=&r rendah dan pemakaian lama karena dapat mengurangi kadar =&s=&r dalam darah. IN+E3AK4I D%A+ : Pemberian bersama 4imetidin atau +etrasiklin dapat mengurangi abs&rpsi &bat tersebut. PA$A5ETAM+/ Para"etam&l atau a"etamin&phen adalah &bat yang mempunyai e=ek mengurangi nyeri :analgesik< dan menurunkan demam :antipiretik<. Parasetam&l mengurangi nyeri dengan "ara menghambat impuls.rangsang nyeri di peri=er. Parasetam&l menurunkan demam dengan "ara menghambat pusat pengatur panas tubuh di hip&talamus. Para"etam&l :parasetam&l< sering digunakan untuk meng&bati berbagai penyakit seperti sakit kepala nyeri &t&t radang sendi sakit gigi =lu dan demam. Parasetam&l mempunyai e=ek mengurangi nyeri pada radang sendi :arthritis< tapi tidak mempunyai e=ek meng&bati penyebab peradangan dan pembengkakan sendi. INDIKASI

!engurangi nyeri pada k&ndisi : sakit kepala nyeri &t&t sakit gigi nyeri pas"a &perasi min&r nyeri trauma ringan. !enurunkan demam yang disebabkan &leh berbagai penyakit. Pada k&ndisi demam para"etam&l hanya bersi=at simt&matik yaitu meredakan keluhan demam :menurunkan suhu tubuh< dan tidak meng&bati penyebab demam itu sendiri.

KONTRAINDIKASI

Parasetam&l jangan diberikan kepada penderita hipersensiti=.alergi terhadap Para"etam&l. Penderita gangguan =ungsi hati berat. %ila setelah 2 hari demam tidak menurun atau setelah 8 hari nyeri tidak menghilang segera hubungi Unit Pelayanan Kesehatan. Cunakan Parasetam&l berdasarkan d&sis yang dianjurkan &leh d&kter. Penggunaan para"etam&l melebihi d&sis yang dianjurkan dapat menyebabkan e=ek samping yang serius dan &(erd&sis.

PERINGATAN DAN PERHATIAN

0ati;hati penggunaan parasetam&l pada penderita penyakit hati.li(er penyakit ginjal dan alk&h&lisme. Penggunaan parasetam&l pada penderita yang mengk&nsumsi alk&h&l dapat meningkatkan risik& kerusakan =ungsi hati.

0ati;hati penggunaan parasetam&l pada penderita C6PA de=i"ien"y. 0ati;hati penggunaan parasetam&l pada 9anita hamil dan ibu menyusui. Parasetam&l bisa diberikan bila man=aatnya lebih besar dari pada risik& janin atau bayi. Parasetam&l dapat dikeluarkan melalui A4I namun e=ek pada bayi belum diketahui pasti.

EFEK SAMPING

!ual nyeri perut dan kehilangan na=su makan. Penggunaan jangka panjang dan d&sis besar dapat menyebabkan kerusakan hati. 3eaksi hipersensiti(itas.alergi seperti ruam kemerahan kulit bengkak di 9ajah :mata bibir< sesak napas dan sy&k.

$ANITIDIN Indikasi: ; +ukak lambung dan usus ,2 jari ; 0ipersekresi pat&l&gik sehubungan dengan sindr&m E&llinger;Ellis&nF K&ntra Indikasi: ; Penderita gangguan =ungsi ginjal ; 9anita hamil dan menyusui

Barmak&l&gi : 3anitidine menghambat kerja histamin pada resept&r;02 se"ara k&mp&titi= serta menghambat sekresi asam lambung. E=ek 4amping : ; E=ek samping ranitidine adalah berupa diare nyeri &t&t pusing dan timbul ruam kulit malaise nausea. ; K&nstipasi ; Penurunan jumlah sel darah putih dan platelet : pada beberapa penderita <. ; 4edikit peningkatan kadar serum kreatinin : pada beberapa penderita< ; %eberapa kasus : jarang < reaksi hipersensiti(itas :br&nk&spasme demam ruam urtikaria e&sin&=ilia. Peringatan dan Perhatian: ; A&sis harus dikurangi untuk penderita dengan gangguan =ungsi ginjal ; 0ati;hati bila diberikan pada penderita dengan gangguan =ungsi hati. ; Keamanan dan kee=ekti=an pada anak;anak belum diketahui dengan pasti. ; Peng&batan penunjang akan men"egah kambuhnya ulkus tetapi tidak mengubah jalannya penyakit sekalipun peng&batan dihentikan. Interaksi Dbat : hasil penelitian terhadap 1 penderita yang diberikan ranitidin menunjukkan perbedaan dengan simetidine ranitidine tidak menghambat =ungsi &ksidasi &bat pada mikr&s&m hepar.terhadap 8 penderita n&rmal yang diberikan d&sis 9ar=arin harian se"ara subterapeutik dengan penambahan d&sis ranitidine menjadi 2--mg 2 kali sehari selama ,4 hari tidak menunjukkan adanya perubahan pada 9aktu pr&tr&mbin atau pada k&nsentrasi 9ar=arin plasma. )ara pemberian menurut te&ri ; ; Para"etam&l G Ae9asa dan anak di atas ,2 tahun : , tablet 5 H 4 kali sehari. Anak;anak 6 H ,2 tahun : I H , tablet 5 H 4 kali sehari. Antasida : A&sis digunakan adalah 8--mg ; Anak;anak 6;,2 tahun :sehari 5;4 kali ,.2 tablet.Ae9asa :sehari 5;4 kali ,;2 tablet. Aiminum ,;2 jam setelah makan dan menjelang tidur. ; 3anitidine : A&sis digunakan adalah ,8-mg 2 kali sehari

Alasan pemberian di puskesmas : Antasida diberikan untuk menurunkan asam lambung pada sindr&m dyspepsia sehingga mengurangi gejala gejala yang timbul. Para"etam&l diberikan untuk mengurangi rasa nyeri pada sindr&m dyspepsia yang disebabkan &leh peningkatan asam lambung sehingga dapat mengiritasi dan membuat nyeri. 3anitidin diberikan dengan indikasi untuk mengatasi e=ek samping pada saluran "erna yang ditimbulkan &leh pir&2i"am +erapi yang tepat : ; ; ; 3esep : 3. Para"etam&l 8--mg tab n&. IJ 4 5 dd tab , p." 3. 3anitidin ,8- mg tab n&. *I 4 2 dd tab , p." 3.Antasida 8--mg tab n&. IJ 4 5 dd , a." Antasida tab 8--mg 52, Para"etam&l tab 8--mg 52, 3anitidine tab ,8-mg 22,