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CNCER DE CUELLO UTERINO

Dr. Henry Valdivia Franco

ANATOMA

CNCER DE CRVIX
EL PROBLEMA

1. 2. 3.

MAGNITUD DEL PROBLEMA PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA

CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema
Otros pases en vas de desarrollo 65%

Desarrollados 20%

Latinoamrica 15%

Mundial: 500, 000 casos / aos

CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema
Estimated age standardized incidence rates CERVICAL CANCER (1990)

< 9.7

< 14.7

< 26.9

< 38.0

< 77.4

International Agency for Research on Cancer. (1996)

CNCER DE CRVIX
Incidencia Mundial

Pernambuco Harare Beln Trujillo Asuncin 53.5 % 47.1%

83.2% 67.2% 64.3%

Tasa / 100,000
CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97

CNCER FEMENINO EN TRUJILLO


Incidencia y Mortalidad

53.5 29.7 20.1 9.3 7.6

Cervix Mama Estmago Vesicula Biliar Ovario


0 5 10 15 20

Cervix Estmago Vesicula Mama Hematopoye

10

20

30

40

50

60

Registro de Cncer de Trujillo 1988 - 90

CNCER DE CRVIX
1994-1997
Incidencia
Mama CUELLO UTERINO Estmago Otros de piel Pulomn Ovario LNH Primario No Determinado Colon Tiroides Cerebro Leucemias Vescula biliar
3738
32.3

Mortalidad
13.2

1478 1247 1462

2751

23.5

10.9 17.6 13.1 10.6 8.7 7.5 7.5 7.0 6.6 5.6 5.6 5.2 5.1

1955

1177 938 890 853 774

93
7.0 4.1 4.2 5.7

753

450 474 630

727 703 684 643 638

3.9 428

123
3.3 393 3.8 4.9

480 523

n = 21051

n = 11071

Registro de Cncer Lima Metropolitana

CNCER DE CUELLO UTERINO


NIC y Cncer Invasor
NIC 22% Estadio III

43%
Estadio IV

7%

8%
Estadio I CNCER INVASIVO 78%

N = 1130

42%

Estadio II

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

MITOS Y VERDADES EN CNCER DE CUELLO UTERINO

El cncer de cuello uterino es producido por un virus

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO


FACTOR ETIOLGICO
Enfermedad de transmisin sexual DNA PVH 90% cncer de crvix 94% lesiones preinvasoras 46% pap anormales Riesgo de mujeres PVH + 16 a 122 veces
PVH AGENTE CAUSAL NECESARIO

FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO
Clasificacin Epidemiolgica de HPV asociados a Cncer de Crvix
Serotipos carcinognicos de Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 Probablemente carcinognicos: 26, 53 y 66

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muoz et als.

HISTORIA NATURAL DEL CNCER CERVICAL


Meses
Inicio actividad sexual

1-15 Aos

Dcadas

Epitelio Normal

NIC1- Disp.Leve LIE BG

NIC 2 Displasia Moderada 80%

NIC 3 Disp severa/Cis Carcinoma invasor 20%

LIE AG

Prevencin primaria

Cribado Tratamiento

INFECCIN PERSISTENTE
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical LIE = Lesin Intraepitelial Escamosa

Si es una enfermedad de transmisin sexual, el hombre tiene la culpa de mi enfermedad

PREVENCION PRIMARIA
Estrategias

1. Factores de Riesgo 2. Vacunacin

FACTORES DE RIESGO PARA CNCER CERVICAL

FACTORES DE RIESGO RR* Mltiples compaeros de sexo en ambos 25 Coitaquia a edad precoz 24 Fumar cigarrillos por largo plazo 24 Uso anticonceptivos orales largo tiempo 1.5 2 Multiparidad 24 Ciertos factores dieteticos 23 No haber tenido PAP antes 26 Previos episodios de EST** (Herpes-Verrugas) 2 10 Educacin e ingresos de bajo nivel 23 Residencias en sectores Latino-Amrica, Asia o Africa 26 Grupo etareos mayores 2
FUENTE: Brinton LA, Hoover RN, Epidemiology of Gynecologic Cancers, Gynecologic Oncology: Hosking WJ, Perez CA, Young RC, pp 16 J.B. Lippincott Co., 1992.

FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD

Dinamarca: 2 o ms embarazos 80% riesgo Cis Schifmann: RR 3.0 4 o ms embarazos Mecanismo: trauma, factores hormonales, inmunolgicos y nutricionales

FACTORES DE RIESGO
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

Uso mayor de 5 aos Estudio de casos y controles IARC:


Mujeres PVH+ usuarias de ACO OR 1.42 para Cis y 2.45 para Ca Crvix

Relacin Adenocarcinoma Mecanismos:


Incrementada exposicin de zona de transformacin Incremento de la proliferacin y transcripcin celular

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO

Riesgo 2 veces mayor entre fumadoras Mecanismo:


N-nitrosaminas en moco cervical carcinognesis Inmunosupresin

FACTORES DE RIESGO
OTRAS ETS
Virus del herpes simple C. trachomatis T. vaginalis CMV N. gonorrhoeae T. pallidum HIV

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DIETTICOS

Vitamina A Carotenoides Vitamina C Vitamina E Acido flico

Si es una enfermedad de transmisin sexual, el preservativo me protege

Como el cncer de cuello uterino es una enfermedad producida por un virus, entonces puedo vacunarme como la vacuna contra el virus de la poliomielitis

CNCER DE CUELLO UTERINO Vacuna contra el VPH


Cmo t r abaj a l a vacuna PPV?

FACTORES DE RIESGO Vacuna contra el PVH

Poblacin a vacunar: Nias de 9 a 14 aos (hasta 26 aos) Recomendable antes del inicio de RS Dosis (3): 0 1 6 meses Refuerzo? Vacunacin a hombres?

El cncer de cuello uterino no tiene curacin

PREVENCIN SECUNDARIA
MTODOS DE DETECCIN TEMPRANA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Citologa convencional Papanicolaou Citologa de base lquida Test DNA-PVH IVAA Cervicografa Telecolposcopa

DETECCIN TEMPRANA
PAPANICOLAOU
Extendido de clulas exfoliadas del exo y endocrvix Sensibilidad 30 a 70 % Especificidad > 90% Falsos negativos 30 a 50% Falsos positivos 5 a 70% Errores en toma y lectura

DETECCIN TEMPRANA
PAPANICOLAOU

Cuando debe una mujer tomarse el papanicolaou? Con qu frecuencia debe tomarse? Hasta cuando debo tomarme el papanicolaou? El papanicolaou duele?

Existe una prueba que me ayuda a saber si yo tengo el virus del papiloma humano

DETECCIN TEMPRANA
TEST DNA-PVH
PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE Alto Grado Tcnicas: Captura de Hbrido II PCR
La mayora de mujeres con PVH AR + no desarrollarn cncer

DETECCIN TEMPRANA
TEST DNA-PVH
Indicaciones
1. 2. 3. En reemplazo del papanicolaou Manejo de la citologa de ASCUS Seguimiento de pacientes con displasia ya tratadas

Si el papanicolaou es positivo entonces tienes cncer

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Camino Diagnstico

CITOLOGA

COLPOSCOPA

HISTOLOGA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL


Colposcopa

Visualizacin del cuello uterino con una lente de aumento utilizando soluciones especificas Objetivo principal: GUIAR A LA BIOPSIA

EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia

El cncer no da sntomas cuando recien comienza

CNCER DE CRVIX
DIAGNSTICO

1. 2.

Pap alterado debe tener colposcopa Sintomatologa:


a. b. c. d. Sangrado vaginal Flujo vaginal Asintomtica 10% Otros: dolor plvico, inguinal o sacro, alteraciones urinarias, hematuria, oliguria

3.

Biopsia de lesiones evidentes

Cuando te diagnostican cncer de crvix lo nico que pueden hacer es prolongarte la vida

CNCER DE CUELLO UTERINO


Historia Natural de la Enfermedad
Cuello Uterino Normal Infeccin por PVH Cambios relacionados con PVH

OBSERVACIN

LIE BAJO GRADO NIC 1 CO FACTORES PVH ALTO RIESGO

LIE ALTO GRADO NIC 2 3

TRATAMIENTO
CANCER INVASIVO

LESIONES PREINVASORAS DEL CRVIX


Historia Natural
DISPLASIA REGRESIN (%) 62 PERSISTENCI (%) 22 PROGRESI N (%) 16

LEVE

MODERADA

54

16

30

SEVERA

43

19

38
Nasiell

TRATAMIENTO DEL NIC


CONO LEEP

L oop E xcisin E lectro surgical P rocedure

TRATAMIENTO DEL NIC


HISTERECTOMA

1. Otras condiciones patolgicas asociadas 2. Crvix empotrado 3. Difcil seguimiento

TRATAMIENTO DEL CNCER DE CERVIX


ESTADIO IA1 IA2 IB1 IB2 IIA < 4 cm. > 4 cm. IIB IVA IVB TRATAMIENTO Histerectoma simple Histerectoma radical Histerectoma radical Qt Neoadyuvante + HR Radioterapia Histerectoma radical Radioterapia Radioterapia Tto Paliativo

CNCER DE CRVIX

La vacunacin contra VPH y la deteccin y tratamiento temprano de lesiones precursoras tendrn un impacto en la mortalidad por cncer de crvix

GRACIAS