Anda di halaman 1dari 33

IDENTITAS PASIEN Nama TTL Usia : : : Ny.

Munifah Djaman Jakarta, 02 Desember 1952 5 tahun #erem$uan %bu rumah tan&&a %s"am J". (em$aka $utih barat N).1* +T 10,% (em$aka $utih 09 '&ustus 2011 .*.2/.9*

Jenis !e"amin : #ekerjaan '&ama '"amat M+N). +M : : : : :

ANAMNESA Keluhan Utama : 0atuk ber1ahak sejak 1 bu"an -M+-

Riwayat Penyakit Sekarang 2s 1atan& ke +- 1en&an ke"uhan batuk ber1ahak yan& su"it 1ike"uarkan sejak 1 bu"an -M+-. Demam 1irasakan naik turun intermitten, $i"ek 345, suara serak 345, ten&&)r)kan nyeri bi"a mene"an. !e"uhan 00 menurun, berkerin&at $a1a ma"am hari 1isan&ka". 2s men&e"uhkan mata 1an ku"it be6arna kunin&, $erut 1an ke1ua kaki serin& ben&kak, mua" 345, muntah 375, muntah be6arna hitam 375, $erut terasa kembun&, nyeri u"u hati 345 $erih, nafsu makan menurun, ba1an terasa "emas. 0'0 be6arna hitam 1isan&ka". 0'0 ti1ak a1a ke"uhan, biasa 1an ti1ak 1iare. 0'! be6arna teh $ekat. +i6ayat transfusi 1arah 1isan&ka". 2s 1en&an ri6ayat sir)sis he$atis 1en&an he$atitis ( sejak 9 tahun yan& "a"u. Dari a6a" $en&)batan 2s teratur k)ntr)", namun karna tu&as 1i 1aerah 2s ti1ak k)ntr)" 1an me"akukan k)ntr)" terakhir / tahun yan& "a"u. #en&)batan terakhir yaitu 8$ $r), a"1a9t)ne, fur)semi1. 2s membe"i )bat sen1iri 1i a$)tek se"ama / tahun. +i6ayat muntah 1arah 1an 0'0 be6arna

hitam 345, !e1ua tun&kai serin& ben&kak 1an $erut terasa be&ah, semakin membesar 1irasakan sejak 9 tahun yan& "a"u. Riwayat Penyakit Dahulu: 7 8e$atitis ( 7 -ir)sis sejak 9 tahun yan& "a"u 7 Diabetes Me""itus 375 7 8i$ertensi 375 7 +i6ayat 'sma 375 7 T0 $aru 375 Riwayat Penyakit Keluarga 7 Ti1ak a1a ke"uar&a 1en&an ri6ayat ke"uhan yan& sama 1en&an 2s 7 8i$ertensi 375 7 Diabetes Me""itus 375 7 #enyakit Jantun& 375 7 'sma 375 Riwayat Alergi 2s ti1ak memi"iki a"er&i terha1a$ )bat7)batan, a"er&i makanan 1an 9ua9a 1in&in 1isan&ka" Riwayat Pengobatan 7 Di1ia&n)sa sir)sis he$atis 1en&an he$atitis ( sejak 9 tahun yan& "a"u 7 #en&)batan 1i"akukan teratur se"ama : tahun ke +7 #en&)batan yan& 1i1a$atkan 8$ $r), a"1a9t)ne, fur)semi1 7 !)ntr)" ke +- 1ihentikan, terakhir / tahun yan& "a"u. #en&)batan 1iteruskan, 2s membe"i )bat sen1iri ke a$)tek. 7 +i6ayat minum )bat yan& 1iminum se"ama : bu"an 1isan&ka" Riwayat Psikososial Makan teratur / ka"i sehari. Minum jamu 375, mer)k)k 375, ri6ayat k)nsumsi a"k)h)" 375. +i6ayat transfusi 1arah 375. 'ktifitas kuran&, jaran& ber)"ahra&a.

PEMERIKSAAN ISIK !ital Sign TD N ++ : 1/0, 0 mm8& : 0;,menit

: 20;,menit, : /:,5 )(

-tatus &i<i 00 T0 %MT : : : k& 9m 32besitas %5

Kea"aan Umum !ea1aan umum !esa1aran : : tam$ak sakit se1an& ()m$)smentis

-ian)sis 375, =1ema umum 375, Dis$nue 375, Dehi1rasi 375 0entuk ba1an : 2besitas

(ara berbarin& 1an m)bi"itas : 0aik (ara berja"an : 0aik

Status #eneralis Ke$ala : N)rm)9e$ha", simetris Mata : '"is ma1ar)sis 375, bu"u mata r)nt)k 375, k)njun&ti>a anemis 37,75, sklera ikterik %&'&(, ref"eks $u$i" 34,45, 1 2 mm, is)k)r 1e;tra7sinistra. =1ema $a"$ebra 37,75, $er&erakan mata kese&a"a arah baik.

Kulit

: !u"it 6arna sa6) matan&, kerin& 345, ef")resensi 345, s9ar 345 1i re&i) ab1)men, ikterus $a"a kulit %&(, sian)sis 375, $u9at $a1a te"a$ak tan&an 1an kaki 375, kulit kaki bewarna hitam "e)tra*sinistra.

K#+

: Ti1ak a1a $embesaran !?0 $a1a 1aerah a;i""a, "eher, in&uina" 1an subman1ibu"a serta ti1ak a1a nyeri $enekanan

,i"ung : De>iasi se$tum 375, sekret 37,75, 1arah 37,75, $)"i$ nasa" 37,75, nyeri tekan 375, hi1un& ba&ian "uar ti1ak a1a ke"ainan, $erna$asan 9u$in& hi1un& 375 Telinga : N)rm)tia, nyeri tekan $r)9essus mast)i1eus 37,75, )t)re 37,75, 1arah 37,75, $en1en&aran baik Mulut : 0ibir kerin& 345, st)matitis 375, "i1ah ti1ak k)t)r 1an trem)r, &usi ber1arah 375, &i&i &e"i&i "en&ka$, -aring hi$eremis %&(, T1,T1 .eher Da"a : #embesaran !?0 375, #embesaran tir)i1 375, J@# 35 A 2 9m 8225 : N)rm)9hest

PU.M/ %ns$eksi -tatis : 0entuk 1an $er&erakan simetris 1e;tra7sinistra, s9ar 375, retraksi )t)t $erna$asan 375 Dinamis : 0entuk 1an $er&erakan simetris 1e;tra7sinistra, s9ar 375, retraksi )t)t $erna$asan 375 #a"$asi : @)ka" fremitus simetris 1e;tra7sinistra, nyeri tekan 37,75, ti1ak a1a ba&ian 1a1a yan& tertin&&a" saat berna$as #erkusi : -)n)r $a1a semua "a$an& $aru, batas $aru7he$ar setin&&i %(- @%, mi19"a>i9u"aris 1e;tra 'usku"tasi : 0unyi $erna$asan >esiku"er 34,45, r)nkhi 34,75 ha"us, 6hee<in&37,75 Kesan : abn)rma"

0ANTUN# %ns$eksi : %9tus 9)r1is ti1ak ter"ihat #a"$asi : %9tus 9)r1is teraba 1i %(- %@ mi19"a>i9u"aris sinistra #erkusi : 0atas kanan jantun& "inea $arasterna"is 1e;tra 0atas kiri jantun& "inea mi19"a>iku"aris sinistra 'usku"tasi : 0J 1 1an 2 re&u"er, murmur375, ?a"")$ 375. Kesan : ()r 1a"am batas n)rma"

A+D/MEN %ns$eksi : 9embun& membesar, 1istensi 375, s9ar 345 $)st a$$en1ekt)mi 1an -(, 9a$ut me1usa 375, s$i1er ne>i 375, >ene9tasi 375 #a"$asi : nyeri tekan e$i&astrium 345, nyeri tekan ab1)men 375, 8e$at)me&a"i 375, s$"en)me&a"i 345 - :, reb)un1 si&n 375, 0a"")tement 37,75 #erkusi : tim$ani $a1a * kua1ran ab1)men, shiftin& 1u""ness 345, un1u"asi tes 345

'usku"tasi : bisin& usus 345 n)rma"

A.AT KE.AMIN ANUS DAN REKTUM PUN##UN#

: #erem$uan 3ti1ak a1a ke"uhan5 : Ti1ak a1a ke"uhan

: @)ka" fremitus simetris 1e;tra7sinistra, nyeri ket)k 375 sk)"i)sis 375

kif)sis 375 ")r1)sis 375, (@' 7,7 E1TREMITAS 'tas : akra" han&at, ku"it kerin&, u1em 37,75, $a"mar eritem 375, $eteki 375, ekim)sis 375

0a6ah : akra" han&at, ku"it kerin& bersisik 6arna ku"it kaki hitam, u1em tun&kai 37,75

PEMERIKSAAN PENUN0AN# 23 Agustus 4233


Darah Peri-er .engka$ 8em)&")bin Leuk)sit Diff Count 0as)fi" =)sin)fi" Neutr)fi" Limf)sit M)n)sit =ritr)sit M(@ , @=+ M(8 , 8=+ M(8( , !8=+ 8emat)krit Tr)mb)sit L=D 0 ,8 :9 . 37 : . 9677 90.2 /0.9 /*./ . 98 . 57 , :2 C C C C C 10:, BL f" $& &,1L C 10/, BL Mm 0A1 1A/ 52 A .: 20 A *0 2A *A5 2 A 92 2. A /1 /2 A /: /. A */ 150 A **0 0 A 20 ,asil 12.0 . 5675 Satuan &,1L 10/,BL Nilai normal 11.. A 15.5 5.00 A 10.00

,emostasis
Masa $rotrombin %PT( #asien !)ntr)" Kimia Klinik -?2T 3'-T5 -?#T 3'LT5 ,asil , 3:64 11.. ,asil , 87 1 Satuan 1etik 1etik Satuan U,L U,L Nilai normal D 2. D /: Nilai normal 9. A 12.:

'"bumin Tri&"iseri1a !)"ester)" T)ta" !)"ester)" 8DL !)"ester)" LDL

. 4679 0 1/9 . 9; .

&,1L m&,1L m&,1L m&,1L m&,1L

/.* A *. D 150 120 A 200 E *0 D 100

MIKR/+I/./#I -$e9imen 8asi" -$utum 0atan& &ram 375 : se1an& ()99us &ram 345 : se1an& Leuk)sit : /0 A *0 , L#! =$ite" : *0 A 50 , L#!

#u"asan Tahan 'sam

-# 1 32 Ju"i 20115 Ne&ati>e -# 2 329 Ju"i 20115 Ne&ati>e -# / 301 '&ustus 20115 Ne&ati>e

Pemeriksaan 4; 0uli 4233 Ro Thora) !esim$u"an : #"eur)$neum)nia De;tra ()r 1a"am batas n)rma"

Pemeriksaan .aboratorium 47 0uli 4233

Kimia Klinik

,asil

Satuan

Nilai normal

Ureum 1arah

19

m&,1L

D 50

!reatinin 1arah

0..

m&,1L

0. A 1./

?u"a Darah -e6aktu

91

m&,1L

.0 A 200

Masa $rotrombin %PT( #asien !)ntr)"

,asil , 3:63 11..

Satuan 1etik 1etik

Nilai normal 9. A 12.:

APTT #asien !)ntr)"

,asil **.* /0.1

Satuan 1etik 1etik

Nilai normal /1.0 A *..0

US# A+D/MEN 2 Ju"i 2011

,EPAR

.obus Kiri

.obus Kanan

Ukuran #ermukaan

Men&e9i" %rre&u"ar

Men&e9i" %rre&u"ar

Te$i =9h)struktur -2L 8e$atika #)rta

Tum$u" %nh)m)&en Ne&ati>e ter$utus7$utus me"ebar

Tum$u" %nh)m)&en 345 1 *.0 9m ter$utus7$utus >ena7>ena k)"atera" 345

.IMPA membesar <6 .ienalis melebar KANDUN# EMPEDU Ukuran men&e9i" 0entuk n)rma" Din1in& meneba" 0atu ne&ati>e SA.URAN EMPEDU PANKREAS #IN0A. .ain*.ain intrahe$atik ti1ak me"ebar n)rma" De;tra7-inistra n)rma" 'sites

Kesim$ulan : Sirosis Hepatis dengan Hipertensi Portal Nodul hepar lobus kanan susp Hepatoma ollow U$ .aboratorium 32 Agustus 4233 Darah Peri-er .engka$ ,asil Satuan Nilai normal

8em)&")bin Leuk)sit Diff Count 0as)fi" =)sin)fi" Neutr)fi" Limf)sit M)n)sit 8emat)krit Tr)mb)sit

12.2 5.01

&,1L 10/,BL

11.. A 15.5 5.00 A 10.00

0 ,7 :0 . 3: , 39 . 9: . 5=

C C C C C C 10/, BL

0A1 1A/ 52 A .: 20 A *0 2A /. A */ 150 A **0

Kimia Klinik -?2T 3'-T5 -?#T 3'LT5 '"bumin #r)tein t)ta" 0i"irubin t)ta" 0i"irubin 1irek 0i"irubin in1irek ?u"a Darah -e6aktu Ureum 1arah !reatinin 1arah

,asil , 97 25 . 46: :.2 , 46; , 364 , 368 151 2* 0.:

Satuan U,L U,L &,1L &,1L m&,1L m&,1L m&,1L m&,1L m&,1L m&,1L

Nilai normal D 2. D /: /.* A *. :.0 A .0 D 1.0 D 0./ D 0. .0 A 200 D 50 0. A 1./

Elektrolit

,asil

Satuan

Nilai normal

Natrium

. 394

mm)",L

1/5 A 1*.

!a"ium

. 963

mm)",L

/.5 A 5.0

(h")ri1a

. =9

mm)",L

9* A 111

RESUME ASSESSMENT

+A+ II TIN0AUAN PUSTAKA

463

Anatomi "an isiologi ,ati 8ati meru$akan ke"enjar terbesar 1a"am tubuh, rata7rata sekitar 1.500 &r atau 2,5 C berat ba1an $a1a )ran& 1e6asa n)rma". #ermukaan su$eri)r a1a"ah 9embun& 1an ter"etak 1i ba6ah kubah kanan 1iafra&ma 1an seba&ian kubah kiri. 0a&ian ba6ah hati a1a"ah 9ekun& 1an meru$akan ata$ &inja" kanan, "ambun&, $ankreas, 1an usus. 8ati

memi"iki 1ua ")bus utama, kanan 1an kiri. L)bus kanan 1iba&i menja1i se&men anteri)r 1an $)steri)r )"eh fisura se&menta"is kanan yan& t1ak ter"ihat 1ari "uar. L)bus kiri 1iba&i menja1i se&men me1ia" 1an "atera" )"eh ligamentum falsiforme yan& 1a$at 1i"ihat 1ari "uar. Li&amentum fa"sif)rme berja"an 1ari hati ke 1iafra&ma 1an 1in1in& 1e$an ab1)men. #ermukaan hati 1i"i$uti )"eh $erit)neum >isera"is, ke9ua"i 1aerah ke9i" $a1a $ermukaan $)steri)r yan& me"ekat "an&sun& $a1a 1iafra&ma. 0ebera$a "i&amentum yan& meru$akan "i$atan $erit)neum membantu meny)k)n& hati. Di ba6ah $erit)neum ter1a$at jarin&an $enyambun& $a1at ya& 1inamakan kapsula Glisson, yan& me"i$uti se"uruh $ermukaan )r&anF ka$su"a ini $a1a hi"us atau porta hepatis 1i $ermukaan inferi)r, me"anjutkan 1iri ke 1a"am massa hati, membentuk ran&ka untuk 9aban&79aban& >ena $)rta, arteria he$atika, 1an sa"uran em$e1u.3-y">ia, 19955 Struktur mikroskopik -etia$ ")bus hati terba&i menja1i struktur7struktur yan& 1inamakan lobulus, yan& meru$akan unit mikr)sk)$is 1an fun&si)na" )r&an. -etia$ ")bu"us meru$akan ba1an heksa&)na" yan& ter1iri atas "em$en&7"em$en& se" hati berbentuk kubus, tersusun ra1ia" men&e"i"in&i >ena sentra"is. Di antara "em$en&an se" hati ter1a$at ka$i"er7ka$i"er yan& 1inamakan sinusoid, yan& meru$akan 9aban& >ena $)rta 1an arteria he$atika. Ti1ak se$erti ka$i"er "ain, sinus)i1 1ibatasi )"eh se" fa&)sitik atau sel Kupffer. -e" !u$ffer meru$akan sistem m)n)sit7makr)fa&, 1an fun&si utamanya a1a"ah mene"an bakteri 1an ben1a asin& "ain 1a"am 1arah. 8anya sumsum tu"an& yan& mem$unyai massa se" m)n)sit7makr)fa& yan& "ebih banyak 1ari$a1a yan& ter1a$at 1a"am hati, ja1i hati meru$akan sa"ah satu )r&an utama seba&ai $ertahanan terha1a$ in>asi bakteri 1an a&en t)ksik. -e"ain 9aban&79aban& >ena $)rta 1an arteria he$atika yan& me"in&kari ba&ian $erifer ")bu"us hati, ju&a ter1a$at sa"uran em$e1u. -a"uran em$e1u inter")bu"ar membentuk ka$i"er em$e1u yan& san&at ke9i" yan& 1inamakan kana"iku"i, berja"an 1iten&ah7ten&ah "em$en&an se" hati. =m$e1u yan& 1ibentuk 1a"am he$at)sit 1iekskresi ke 1a"am kana"iku"i yan& bersatu membentuk sa"uran em$e1u yan& makin "ama makin besar, hin&&a menja1i sa"uran em$e1u yan& besar 31uktus k)"e1)kus5. 3-y">ia, 19955

464

De-inisi Sirosis ,ati

%sti"ah -ir)sis hati 1iberikan )"eh Laen9e tahun 1 19, yan& berasa" 1ari kata !hirr)s yan& berarti kunin& )ran&e 3)ran&e ye"")65, karena $erubahan 6arna $a1a n)1u"7n)1u" yan& terbentuk. #en&ertian sir)sis hati 1a$at 1ikatakan seba&ai suatu kea1aan 1is)r&anisassi yan& 1ifuse 1ari struktur hati yan& n)rma" akibat n)1u" re&eneratif yan& 1ike"i"in&i jarin&an men&a"ami fibr)sis. 3Maryati, -ri. 200/5. -ir)sis a1a"ah suatu kea1aan $at)")&is yan& men&&ambarkan sta1ium akhir fibr)sis he$ati9 yan& ber"an&sun& $r)&resif yan& 1itan1ai 1en&an 1ist)rsi 1ari arsitektur he$ar 1an $embentukan n)1u"us re&eneratif. ?ambaran ini terja1i akibat nekr)sis he$at)se"u"er. Jarin&an retiku"in k)"a$s 1isertai 1e$)sit jarin&an ikat, 1ist)rsi jarin&an >asku"ar, 1an re&enerasi n)1u"aris $arenkim hati. 3Nur1janah, -iti. 200.5 469 Klasi-ikasi -ir)sis hati se9ara k"inis 1iba&i menja1i sir)sis hati k)m$ensata yan& berarti be"um a1anya &eja"a k"inis yan& nyata 1an sir)sis hati 1ek)m$ensata yan& 1itan1ai &eja"a7 &eja"a 1an tan1a k"inis yan& je"as. -ir)sis hati k)m$ensata meru$akan ke"anjutan 1ari $r)ses he$atitis kr)nik 1an $a1a satu tin&kat ti1ak ter"ihat $erbe1aannya se9ara k"inis. 8a" ini hanya 1a$at 1ibe1akan me"a"ui $emeriksaan bi)$si hati. -ir)sis se9ara k)n>ensi)na" 1ik"asifikasikan seba&ai makr)n)1u"ar 3besar n)1u" "ebih 1ari / mm5 atau mikr)n)1u"ar 3besar n)1u" kuran& 1ari / mm5 atau 9am$uran mikr) 1an makr)n)1u"ar. -eba&ian besar jenis sir)sis 1a$at 1ik"asifikasikan se9ara eti)")&is 1an m)rf)")&is menja1i :

1. '"k)h)"ik 2. !ri$t)&enik 1an #)st he$atitis 3$as9a nekr)sis5 /. 0i"iaris *. !ar1iak 5. Metab)"ik, keturunan, 1an terkait )bat 3Nur1janah, -iti. 200.5

!"asifikasi sir)sis hati menurut kriteria (hi"17#u&h : -k)r,$arameter 0i"irubin 3m& C5 '"bumin 3&r C5 #r)thr)mbin time 3Hui9k C5 'sites 1 D2,0 G/,5 G.0 0 2 2,0 7 D/,0 2, 7 D/,5 *0 7 D.0 Minima" A se1an& 8e$ati9 =n9e$ha")$athy 3Maryati, -ri. 200/5 465 Etiologi a6 Penyakit In-eksi 7 0ruse")sis 7 =kin)k)kus 7 -kist)miasis 7 T)ks)$"asm)sis 7 8e$atitis >irus 3he$atitis 0, he$atitis (, he$atitis D, sit)me&a")>irus5 b6 Penyakit Keturunan "an Metabolik 7 Defisiensi I17antitri$sin Ti1ak a1a 345 A 3445 -ta1ium % 1an %% -ta1ium %%% 1an %@ / D/,0 D2, D*0 0anyak 34445

7 -in1r)m Jan9)ni 7 ?a"akt)semia 7 #enyakit ?au9her 7 #enyakit sim$anan &"ik)&en 7 8em)kr)mat)sis 7 %nt)"eransi f"ukt)sa here1iter 7 Tir)sinemia 8ere1iter 7 #enyakit Ki"s)n >6 /bat "an Toksin 7 '"k)h)" 7 'mi)1ar)n 7 'rsenik 7 2bstruksi bi"ier : -a"uran em$e1u memba6a em$e1u yan& 1ihasi"kan )"eh hati ke usus, 1imana em$e1u membantu men9erna "emak. #a1a bayi $enyebab sir)sis terbanyak a1a"ah akibat tersumbatnya sa"uran em$e1u yan& 1isebut 0i"iary atresia. #a1a $enyakit ini em$e1u memenuhi hati karena sa"uran em$e1u ti1ak berfun&si atau rusak. 0ayi yan& men1erita 0i"iary ber6arna kunin& 3ku"it kunin&5 sete"ah berusia satu bu"an. !a1an& bisa 1iatasi 1en&an $embe1ahan untuk membentuk sa"uran baru a&ar em$e1u menin&&a"kan hati, teta$i trans$"antasi 1iin1ikasikan untuk anak7anak yan& men1erita $enyakit hati sta1ium akhir. #a1a )ran& 1e6asa, sa"uran em$e1u 1a$at men&a"ami $era1an&an, tersumbat, 1an ter"uka akibat #rimary 0i"iary -ir)sis atau #rimary -9"er)sin& (h)"an&itis. -e9)n1ary 0i"iary (irr)sis 1a$at terja1i seba&ai k)m$"ikasi 1ari $embe1ahan sa"uran em$e1u. 3Maryati, -ri. 200.5. 7 #enyakit $er"emakan hati n)n a"k)h)"ik 7 -ir)sis bi"ier $rimer 7 !)"an&itis sk"er)sis $rimer "6 Penyebab .ain atau Ti"ak Terbukti 7 #enyakit usus inf"amasi kr)nik 7 Jibr)sis kistik 7 #intas jejun)i"ea"

7 -ark)i1)sis 3Nur1janah, -iti. 200.5 468 Patogenesis

?ambar 1. #at)&enesis Jibr)sis 1an -ir)sis 8ati 3Teks 1an 't"as 0er6arna #at)fisi)")&i ha".1./5 Meski$un eti)")&i 1ari berba&ai bentuk sir)sis ti1ak 1imen&erti 1en&an baik, a1a ti&a $)"a khas yan& 1itemukan $a1a kebanyakan kasus sir)sis Laenne9, $)stnekr)tik, 1an bi"iaris. -ir)sis 1a$at ju&a terja1i sete"ah $enyumbatan $a1a a"iran ke"uar 1arah

atau sete"ah kerusakan hati "ain, misa" $a1a sta1ium akhir $enyakit $enyim$anan 3hem)kr)mat)sis, $enyakit Ki"s)n5 atau 1efisiensi en<im yan& 1itentukan se9ara &enetik. Ja9t)r yan& ter"ibat 1a"am kerusakan se" hati a1a"ah : 7 1efisiensi 'T# akibat &an&&uan metab)"isme ener&y se" 7 $enin&katan $embentukan metab)"it )ksi&en yan& san&at reaktif 7 1efisiensi anti)ksi1an 3misa", &"utati)n5 1an,atau kerusakan en<im $er"in1un&an 3&"utati)n $er)ksi1ase, su$er)ksi1ase 1ismutase5 yan& timbu" bersamaan. Metab)"it 22 misa"nya akan bereaksi 1en&an asam "emak ti1ak jenuh $a1a f)sf)"i$i1 3$er)ksi1ase "emak5. 8a" ini membantu terja1inya kerusakan membran $"asma 1an )r&ane" se" 3"is)s)m, reti9u"um en1)$"asma5. 'kibatnya, k)nsentrasi (a24 1i sit)s)" menin&kat, yan& men&aktifkan $r)tease 1an en<im "ain sehin&&a akhirnya terja1i kerusakan se" yan& bersifat ire>ersibe". Jibr)sis hati terja1i 1a"am bebera$a taha$. Jika he$at)sit yan& rusak mati, 1iantaranya akan terja1i keb)9)ran en<im "is)s)m 1an $e"e$asan sit)kim 1ari matriks ekstrase". -it)kin ini bersama 1en&an 1ebris se" yan& mati akan men&aktifkan se" !u$ffer 1i sinus)i1 hati 1an menarik se" inf"amasi 3&ranu")sit, "imf)sit, 1an m)n)sit5. 0erba&ai fakt)r $ertumbuhan 1an sit)kin kemu1ian 1i"e$askan 1ari se" !u$ffer 1an 1ari se" inf"amasi yan& ter"ibat. Jakt)r $ertumbuhan ini 1an sit)kin se"anjutnya : 7 Men&ubah se" it) $enyim$an "emak 1i hati menja1i mi)fibr)b"as 7 Men&ubah m)n)sit yan& bermi&rasi menja1i makr)fa& aktif 7 Memi9u $r)"iferasi fibr)b"ast 'ksi kem)taktik transforming growth factor L 3T?J7L5 1an $r)tein kem)taktik m)n)sit 1 3M(#715, yan& 1i"e$askan 1ari se" it) 31iran&san& )"eh tumor necrosis factor I 3TNJ7I5, platelet-derived growth factor 3#D?J5, 1an inter"eukin5 akan mem$erkuat $r)ses ini, 1emikian $u"a 1en&an sejum"ah <at sinya" "ainnuya. 'kibat sejum"ah interaksi ini 3$enje"asan yan& "ebih rin9i be"um se$enuhnya 1i$ahami5, $embentukan matriks se" 1itin&katkan )"eh mi)fibr)b"as 1an fibr)b"ast, berarti menyebabkan $enin&katan $enimbunan k)"a&en 3ti$e %, %%% 1an %@5, $r)te)&"ikan 31ek)rin, bi&"ikan, "umikan, a&rekan5 1an &"ik)$r)tein 3fibr)nektin, "aminin, tenaskin, un1u"in5 1i ruan& Disse. Jibr)sis &"ik)$r)tein 1i ruan& Disse men&hambat $ertukaran <at antara sinus)i1 1arah 1an he$at)sit, serta menin&katkan resistansi a"iran 1i sinus)i1. Jum"ah matriks yan& ber"ebihan 1a$at 1irusak 3mu"a7mu"a )"eh meta")$r)tease5, 1an he$at)sit 1a$at men&a"ami re&enerasi. Jika nekr)sis terbatas 1i ")bu"es hati,

$en&&antian struktur yan& sem$urna 1imun&kinkan terja1i. Namun, jika nekr)sis te"ah me"uas menembus $arenkim )erifer ")bu"es hati, akan terbentuk se$ta jarin&an ikat. 'kibatnya, re&enerasi fun&si)na" yan& sem$urna ti1ak mun&kin "a&i terja1i 1an akan terbentuk n)1u" 3sir)sis5. 3Lan&, J")rian. 200.5

Sirosis aennec -ir)sis Laenne9 3ju&a 1isebut sir)sis a"k)h)"ik, $)rta", 1an sir)sis &i<i5 meru$akan suatu $)"a sir)sis yan& aneh yan& 1ihubun&kan 1en&an $enya"ah&unaan a"k)h)" kr)nik. -ir)sis jenis ini meru$akan 50C atau "ebih 1ari se"uruh kasus sir)sis. 8ubun&an yan& $asti antara $enya"ah&unaan a"k)h)" 1en&an sir)sis Laenne9 ti1ak"ah 1iketahui, meski$un as)siasi ke1uanya 1emikian je"as 1an $asti. #erubahan $ertama $a1a hati yan& 1itimbu"kan a"k)h)" a1a"ah akumu"asi "emak se9ara &ra1ua" 1i 1a"am se"7se" hati 3infi"trasi "emak5. 'kumu"asi "emak men9erminkan a1anya sejum"ah &an&&uan metab)"ik, termasuk $embentukan tri&"iseri1a se9ara ber"ebihan, $emakaiannya yan& berkuran& 1a"am $embentukan "i$)$r)tein, 1an $enurunan )ksi1asi asam "emak. Mun&kin $u"a bah6a in1i>i1u yan& men&k)nsumsi a"k)h)" 1a"am jum"ah ber"ebihan, ti1ak makan se9ara "ayak 1an &a&a" men&k)nsumsi $r)tein 1a"am jum"ah yan& 9uku$ untuk men&hasi"kan fakt)r7fakt)r "i$)tr)$ik yan& 1i$er"ukan untuk trans$)r "emak 1a"am jum"ah 9uku$ 3k)"in 1an meti)nin5. Diketahui bah6a 1iet ren1ah $r)tein akan menekan akti>itas 1ari 1ehi1r)&enase a"k)h)", yaitu en<im utama 1a"am metab)"isme a"k)h)". Namun 1emikian, sebab utama kerusakan $a1a hati 1i1u&a meru$akan efek "an&sun& a"k)h)" terha1a$ se"7se" hati, yan& akan 1i$erberat )"eh kea1aan ma"nutrisi. De&enerasi "emak yan& tak berk)m$"ikasi $a1a hati se$erti yan& 1a$at ter"ihat $a1a a"k)h)"isme 1ini, 1a$at re>ersibe" asa"kan in1i>i1u tersebut berhenti minum a"k)h)"F bebera$a kasus 1ari k)n1isi yan& re"atif jinak ini akan berkemban& menja1i sir)sis. -e9ara makr)sk)$is, hati membesar, ra$uh, 1an tam$ak ber"emak, 1an men&a"ami &an&&uan fun&si)na" akibat akumu"asi "emak yan& banyak tersebut. 0i"a kebiasaan minum a"k)h)" 1iteruskan, a$a"a&i bi"a menja1i semakin hebat, maka terja1i sesuatu 3be"um 1iketahui a$a5 yan& akan mema9u se"uruh $r)ses sehin&&a akan terbentuk jarin&an $arut yan& tersebar "uas. -eba&ian $akar yakin bah6a "esi kritis 1a"am $erkemban&an sir)sis hati mun&kin a1a"ah he$atitis a"k)h)"ik. 8e$atitis a"k)h)"ik 1itan1ai se9ara hist)")&is )"eh nekr)sis he$at)se"u"ar 1an infi"trasi "euk)sit

$)"im)rf)nuk"ear 3#MN5 1i hati. 'kan teta$i, ti1ak semua $asien yan& memi"iki "esi he$atitis a"k)h)"ik akan berkemban& menja1i sir)sis hati yan& "en&ka$. #a1a kasus sir)sis Laenne9 yan& san&at "anjut, "embaran7"embaran jarin&an ikat yan& teba" terbentuk $a1a $in&&ir7$in&&ir ")bu"us, memba&i $arenkim menja1i n)1u"a7 n)1u"a ha"us. N)1u"a7n)1u"a ini 1a$at membesar akibat akti>itas re&enerasi seba&ai usaha hati untuk men&&anti se"7se" yan& rusak. 8ati tam$ak ter1iri 1ari saran&7saran& se"7se" 1e&enerasi 1an re&enerasi yan& 1ikemas $a1at 1a"am ka$su"a fibr)sa yan& teba". #a1a kea1aan ini, sir)sis serin& 1isebut seba&ai sirosis nodular halus. 8ati akan men9iut, keras 1an ham$ir ti1ak memi"iki $arenkim n)rma" $a1a sta1ium akhir sir)sis, 1en&an akibat hi$ertensi $)rta" 1an &a&a" hati. 3-y">ia,19955 Sirosis Postnekrotik -ir)sis $)stnekr)tik a&aknya terja1i menyusu" nekr)sis berber9ak $a1a jarin&an hati, menimbu"kan n)1u"a7n)1u"a 1e&eneratif besar 1an ke9i" yan& 1ike"i"in&i 1an 1i$isah7$isahkan )"eh jarin&an $arut, berse"an&7se"in& 1en&an jarin&an $arenkim hati n)rma". -ekitar .5C kasus 9en1erun& berkemban& 1an berakhir 1en&an kematian 1a"am 1 hin&&a 5 tahun. -ir)sis $)stnekr)tik a1a"ah kira7kira 20C 1ari se"uruh kasus sir)sis. -ekitar 25C kasus memi"iki ri6ayat he$atitis >irus sebe"umnya. 0anyaknya $asien 1en&an hasi" tes 8bs'& $)sitif menunjukkan bah6a he$atitis kr)nik aktif a&aknya meru$akan $eristi6a yan& besar $erannya. #ersentase ke9i" kasus memi"iki 1)kumentasi int)ksikasi 1en&an bahan kimia in1ustri, ra9un atau$un )bat7)batan se$erti f)sfat, k")r)f)rm, 1an karb)n tetrak")ri1a, atau jamur bera9un. (iri yan& a&ak aneh 1ari sir)sis $)stnekr)tik a1a"ah bah6a tam$aknya meru$akan $re1is$)sisi terha1a$ ne)$"asma hati $rimer 3he$at)ma5. 8a" ini ju&a ter"ihat $a1a sir)sis Laenne9, namun 1a"am 1erajat yan& "ebih rin&an. 3-y">ia, 19955 Sirosis biliaris !erusakan se" hati yan& 1imu"ai 1i sekitar 1uktus bi"iaris akan menimbu"kan $)"a sir)sis yan& 1ikena" seba&ai sir)sis bi"iaris. Ti$e ini bertan&&un& ja6ab atas 15C 1ari se"uruh kasus sir)sis. #enyebab sir)sis bi"iaris yan& $a"in& umum a1a"ah )bstruksi bi"iaris $)sthe$atik. -tasis em$e1u menyebabkan $enum$ukan em$e1u 1i 1a"am massa hati 1en&an akibat kerusakan se"7se" hati. Terbentuk "embar7"embar fibr)sa 1i te$i ")bu"us, namun jaran& mem)t)n& ")bu"us se$erti $a1a sir)sis Laenne9. 8ati membesar,

keras, ber&ranu"a ha"us, 1an ber6arna kehijauan. %kterus se"a"u menja1i ba&ian a6a" 1an $rimer 1ari sin1r)m, 1emikian $u"a $ruritus, ma"abs)r$si 1an steat)rea. -ir)sis bi"iaris $rimer menam$i"kan $)"a yan& a&ak miri$ 1en&an sir)sis bi"iaris sekun1er yan& baru saja 1ije"askan 1i atas, namun "ebih jaran& 1itemukan. #enyebabnya yan& berkaitan 1en&an "esi7"esi 1uktu"us em$e1u intrahe$atik, ti1ak 1iketahui. -umbat em$e1u serin& 1itemukan 1a"am ka$i"er7ka$i"er 1an 1uktu"us em$e1u, 1an se"7se" hati serin&ka"i men&an1un& $i&men hijau. -a"uran em$e1u ekstrahe$atik ti1ak ikut ter"ibat. !)m$"ikasi hi$ertensi $)rta" jaran& terja1i. 3-y">ia, 19955

46:

Diagnosa a. ?eja"a !"inis Manifestasi k"inis 1ari -ir)sis hati 1isebabkan )"eh satu atau "ebih ha"7ha" yan& tersebut 1i ba6ah ini : 1. !e&a&a"an #rekim hati 2. 8i$ertensi $)rta" /. 'sites *. =nsefa")$hati he$atitis 3Maryati,-ri. 200/5 -ta1ium a6a" sir)sis serin& tan$a &eja"a sehin&&a ka1an& 1itemukan $a1a 6aktu $asien me"akukan $emeriksaan kesehatan rutin atau karena ke"ainan $enyakit "ain. ?eja"a a6a" sir)sis 3k)m$ensata5 me"i$uti $erasaan mu1ah "e"ah 1an "emas, nafsu makan berkuran&, $erasaan $erut kembun&, mua", berat ba1an menurun, $a1a "aki7"aki 1a$at timbu" im$)tensi, testis men&e9i", 1an buah 1a1a membesar, hi"an&nya 1)r)n&an seksua"itas. 0i"a su1ah "anjut 3sir)sis 1ek)m$ensata5, &eja"a7&eja"a "ebih men)nj)" terutama bi"a timbu" k)m$"ikasi ke&a&a"an hati 1an hi$ertensi $)rta, me"i$uti hi"an&nya rambut ba1an, &an&&uan ti1ur, 1an 1emam tak be&itu tin&&i. Mun&kin 1isertai a1anya &an&&uan $embekuan 1arah, $en1arahan &usi, e$istaksis, &an&&uan sik"us hai1, ikterus 1en&an air kemih ber6arna se$erti teh $ekat, muntah 1arah 1an,atau me"ena, serta $erubahan menta", me"i$uti mu1ah "u$a, sukar k)nsentrasi, bin&un&, a&itasi, sam$ai k)ma.3Nur1janah, -iti. 200.5

!e"uhan 1ari sir)sis hati 1a$at beru$a : Merasa kemam$uan jasmani menurun Nausea, nafsu makan menurun 1an 1iikuti 1en&an $enurunan berat ba1an Mata ber6arna kunin& 1an buan& air ke9i" ber6arna &e"a$ #embesaran $erut 1an kaki ben&kak #er1arahan sa"uran 9erna ba&ian atas #a1a kea1aan "anjut 1a$at 1ijum$ai $asien ti1ak sa1arkan 1iri 38e$ati9 =n9he$ha")$athy5 #erasaan &ata" yan& hebat b. #emeriksaan Jisik #emeriksaan Jisik -e$erti te"ah 1isebutkan 1iatas bah6a $a1a hati terja1i &an&&uan arsitektur hati yan& men&akibatkan ke&a&a"an sirku"asi 1an ke&a&a"an $erenkim hati yan& masin&7 masin& mem$er"ihatkan &eja"a k"inis beru$a : 1. !e&a&a"an sir)sis hati a. =1ema b. %kterus 9. !)ma 1. s$i1er ne>i e. a")$esia $e9t)ra"is f. &inek)mastia &. kerusakan hati h. asites i. rambut $ubis r)nt)k j. eritema $a"maris k. atr)$i testis ". ke"ainan 1arah 3anemia,hemat)m,mu1ah terja1i $er1arahan5 2. 8i$ertensi $)rta" a. >arises )es)$ha&us b. s$"een)me&a"i 9. $erubahan sum7sum tu"an&

1. 9a$ut me1use e. asites f. 9)""atera" >ein hem)rrh)i1 &. ke"ainan se" 1arah te$i 3anemia, "euk)$eni 1an tr)mb)sit)$eni5 3Maryati, -ri. 200/5 Temuan k"inis sir)sis me"i$uti, s$i1er an&i)ma, s$i1eran&i)mata 3atau s$i1er te"an&iektasi5, suatu "esi >asku"ar yan& 1ike"i"in&i bebera$a >ena7>ena ke9i". Tan1a ini serin& 1itemukan 1i bahu, muka 1an "en&an atas. Mekanisme terja1inya ti1ak 1iketahui, a1a an&&a$an 1ikaitkan 1en&an $enin&katan rasi) estra1i)",test)ter)n bebas. Tan1a ini ju&a bisa 1itemukan -e"ama hami", ma"nutrisi berat, bahkan 1itemukan $u"a 1an )ran& sehat, 6a"au$un ukuran "esi ke9i". =ritema $a"maris, 6arna merah sa&a $a1a tenar 1an hi$)thenar te"a$ak tan&an. 8a" ini ju&a 1ikaitkan 1en&an $erubahan metab)"isme h)rm)ne estr)&en. Tan1a ini ju&a ti1ak s$esifik $a1a sir)sis. Ditemukan $u"a $a1a kehami"an, artrisis hi$ertir)i1isme, 1an ke&anasan hemat)")&i. #erubahan kuku7kuku Mu9hra9he beru$a $ita $utih h)ri<)nta" 1i$isahkan 1en&an 6arna n)rma" kuku. Mekanismenya ju&a be"um 1iketahui, 1i$erkirakan akibat hi$)a"buminemia yan& "ain se$erti sin1r)m nefr)tik. 2ste)artr)$ati hi$ertr)fi suatu $eri)stitis $r)"iferatif kr)nik, menimbu"kan nyeri. !)ntraktur Du$uytren akibat fibr)sis fasia $a"maris menimbu"kan k)ntraktur f"eksi jari7jari berkaitan 1en&an a"k)h)"isme teta$i ti1ak se9ara s$esifik berkaitan 1en&an sir)sis. Tan1a ini ju&a bisa 1itemukan $a1a $asien 1iabetes me""itus, 1istr)fi ref"eks sim$atetik, 1an $er)k)k yan& ju&a men&k)nsumsi a"k)h)". ?inek)mastia se9ara histr)")&is beru$a $r)"iferasi beni&na jarin&an &"an1u"a mammae "aki7"aki, kemun&kinan akibat $enin&katan an1r)stene1i)n. -e"ain itu, 1itemukan ju&a hi"an&nya rambut 1a1a 1an aksi"a $a1a "aki7"aki, sehin&&a "aki7"aki men&a"ami $erubahan kearah feminisme. !eba"ikannya $a1a $erem$uan menstruasi 9e$at berhenti sehin&&a 1ikira fase men)$ause. 'tr)fi testis hi$)&)na1isme menyebabkan im$)tensi 1an inferti"e tan1a ini men)nj)" $a1a a"k)h)"ik sir)sis 1an hem)kr)mat)sis. 8e$at)me&a"i ukuran hati yan& rheumat)i1,

sir)tik bisa membesar, n)rma" atau men&e9i". 0i"amana hati teraba, haisir)tik teraba keras 1an n)1u"ar. -$"en)me&a"i serin& 1itemukan hi$ertensi $)rta. 'sites, $enimbunan 9airan 1a"am r)n&&a $erit)neum akibat hi$ertensi $)rta 1an hi$)a"buminemia. (a$ut me1usa ju&a seba&ai akibat hi$ertensi $)rta. Jet)r he$atikum, bau na$as yan& khas $a1a $asien sir)sis 1isebabkan $enin&katan k)nsentrasi 1i metai" su"fi1 akibat $intasan $)rt) sistemik yan& berat. %kterus7$a1a ku"it 1an membrane muk)sa akibat bi"irubinemia. 0i"a k)nsentrasi bi"irubin kuran& 1ari 27/ m&,1" tak ter"ihat. Karna urin ter"ihat &e"a$ se$erti air teh. 'steri;is bi"atera" teta$i ti1ak sinkr)n beru$a &erakan men&e$ak7n&e$ak 1ari tan&an, s)rs)f"eksi tan&an. Tan1a7tan1a "ain yan& menyertai 1iantaranya : 7 Demam yan& tak tin&&i akibat nekr)sis he$ar 7 0atu $a1a >esika fe"ea akibat hem)"isis 7 #embesaran ke"enjar $ar)tis terutama $a1a sir)sis a"k)h)"ik, ha" ini akibat sekun1er infi"trasi "emak, fibr)sis 1an e1ema. Diabetes me""itus 1ia"ami 15 sam$ai /0C $asien sir)sis. 8a" ini akibat resistensi insu"in 1an ti1ak a1ekuatnya sekresi insu"in )"eh se" beta $ankreas. 3Nur1janah, -iti. 200.5 9. #emeriksaan #enunjan& #ambaran .aboratoris '1anya sir)sis 1i9uri&ai bi"a a1a ke"ainan $emeriksaan "ab)rat)rium $a1a 6aktu sese)ran& memeriksakan kesehatan rutin, atau 6aktu skrinin& untuk e>a"uasi ke"uhan s$esifik. Tes fun&si hati me"i$uti amin)trans ferase, a"ka"i f)sfatase, &amma &"utami" trans$e$ti1ase, bi"irubin, a"bumain, 1an 6aktu $r)tr)mbin. 's$artat amin)transferase 3'-T5 atau serum &"utami" )ksa") asetat 3-?2T5 1an a"anin amin)transferase 3'LT5 atau serum &"utami" $riu>at transaminase 3-?#T5 menin&kat ta$i tak be&itu tin&&i. '-T "ebih menin&kat 1ari $a1a 'LT, namun bi"a trasaminase n)rma" ti1ak menyam$in&kan a1anya sir)sis. terutama $a1a sir)sis yan& $enyebabnya n)na"k)h)"ik. #embesaran ini akibat k)n&esti $u"$a merah "ien karena

'"ka"i

f)satase, menin&kat kuran& 1ari 2 sam$ai /

ka"i batas n)rma" atas.

!)nsentrasi yan& tin&&i bisa 1itemukan $a1a $asien k)"an&itis s9"er)sis $rimer 1an sir)sis bi"er $rimer. ?amma7&"utami" trans$e$ti1ase 3??T5, k)nsentrasinya se$erti ha"nya a"ka"i f)sfatase $a1a $enyakit hati. !)nsentrasinya tin&&i $a1a $enyakit hati a"k)h)"ik kr)nik, karena a"k)h)" se"ain men&in1uksi ??T mikr)s)ma" he$atik, ju&a bisa menyebabkan b)9)rnya ??T 1ari he$at)sit. 0i"irubin, k)nsentrasinya bisa n)rma" $a1a sir)sis hati k)m$ensata, ta$i bisa menin&kat $a1a sir)sis yan& "anjut. '"bumin, sintesisnya terja1i 1ijarin&an hati, k)nsentrasinya menurun sesuai 1en&an $erburukan sir)sis. ?")bu"in, k)nsentrasinya menin&kat $a1a sir)sis. 'kibat sekun1er 1ari $intasan , anti&en, bakteri 1an sistem $)rta ke jarin&an "imf)i1, se"anjutnya men&in1uksi $r)1uksi immun)&")bu"in. Kaktu $r)t)mbin men9erminkan 1erajat ,tin&katan 1isfun&si sintesis hati, sehin&&a $a1a sir)sis memanjan&. Natrium serum menurun terutama $a1a sir)sis 1en&an asites, 1ikaitkan keti1akmam$uan ekskresi air bebas. !e"ainan hemat)")&y anemia, $enyebabnya bisa berma9am7ma9am anemia n)rm)kr)m, n)rm)siter, hi$)kr)m mikr)siter atau hi$)kr)m makr)siter. 'nemia 1en&an tr)mb)sit)$enia, 1an netr)$enia akibat s$"en)me&a"i k)n&estif berkaitan 1en&an hi$ertensi $)rta sehin&&a terja1i hi$ers$"enisme. 3Nur1janah, -iti. 200.5 Pemeriksaan Ra"iologi #emeriksaan ra1i)")&i barium mea" 1a$at me"ihat >arises untuk k)nfirmasi a1anya hi$ertensi $)rta. U"tras)n)&rafi 3U-?5 su1ah se9ara rutin 1i&unakan karena $emeriksaannya n)n in>asif 1an mu1ah 1i&unakan, namun sensitifitasnya kuran&. #emeriksaan hati yan& bisa mu"ai 1en&an U-? me"i$uti su1ut hati, $ermukaan hati, ukuran, h)m)&enitas, 1an a1anya massa. #a1a sir)sis "anjut, hati men&e9i" 1an n)1u"ar, $ermukaan irre&u"ar 1an a1a $enin&katan ek)&enitas $arenkim hati. -e"ain itu U-? ju&a bisa me"ihat asites, s$"en)me&"i, tr)mb)sis >ena $)rta 1an $e"ebaran >ena $)rta, serta skrinin& a1anya karisn)ma hati $a1a $asien sir)sis. #a1a sta1ium k)m$ensasi sem$urna ka1an&7ka1an& san&at su"it mene&akkan 1ia&)nisis sir)sis hati. #a1a $r)ses "anjutan 1ari k)m$ensasi sem$urna mun&kin bisa

1ite&akkan 1ia&n)sis 1en&an bantuan $emeriksaan k"inis yan& 9ermat, "ab)rat)rium bi)kimia , ser)")&i, 1an $emeriksaan $enunjan& "ainnya. #a1a saat ini $ene&akan 1ia&n)sis sir)sis hati ter1iri atas $emeriksaan fisik, "ab)rat)rium, 1an U-?. #a1a kasus tertentu 1i$er"ukan $emeriksaan bi)$sy hati atau $erti)ne)sk)$i karena su"it membe1akan he$atitis kr)nik aktif yan& berat 1en&an sir)sis hati 1ini. #a1a sta1ium 1ek)m$ensata 1ia&n)sis ka1an& ka"a ti1ak su"it kerena &eja"a 1an tan1a7tan1a k"inis su1ah tam$ak 1en&an a1anya k)m$"ikasi. 3Nur1janah, -iti. 200.5 46; Kom$likasi M)rbi1itas 1an m)rta"itas sir)sis tin&&i akibat k)m$"ikasinya. !ua"itas hi1u$ $asien sir)sis 1i$erbaiki 1en&an $en9e&ahan 1an $enan&anan k)m$"ikasinya. !)m$"ikasinya yan& serin& 1ijum$ai antara "ain $erit)nitis ba9teria" s$)ntan, yaitu infeksi 9airan asites )"eh satu jenis bakteri tan$a a1a bukti infeksi sekun1er intra ab1)mina". 0iasanya $asien ini tan$a &eja"a, namun 1a$at timbu" 1emam 1an nyeri ab1)men. 'sites meru$akan $enimbunan 9airan en9er intra$erit)nea" yan& men&an1un& se1ikit $r)tein. Ja9t)r utama $at)&enesis asites a1a"ah $enin&katan tekanan hi1r)statik $a1a ka$i"er usus 3hi$ertensi $)rta5 1an $enurunan tekanan )sm)ti9 k)")i1 akibat hi$)a"buminemia. Ja9t)r "ain yan& ber$eran a1a"ah retensi natrium 1an air 1an $enin&katan sintesis 1an a"iran "imfe hati. -a"uran k)"atera" $entin& yan& timbu" akibat sir)sis 1an hi$ertensi $)rta" yaitu $a1a es)$ha&us ba&ian ba6ah. #irau 1arah me"a"ui sa"uran ini ke >ena 9a>a menyebabkan 1i"atasi >ena7>ena tersebut 3>arises es)$ha&us5. @arises ini terja1i $a1a sekitar .0C $en1erita sir)sis "anjut. #er1arahan 1ari >arises ini serin& menyebabkan kematian. -irku"asi k)"atera" ju&a me"ibatkan >ena su$erfi9ia" 1in1in& ab1)men, 1an timbu"nya sirku"asi ini men&akibatkan 1i"atasi >ena7>ena sekitar umbi"i9us 39a$ut me1usa5. Di"atasi anast)m)sis antara 9aban&79aban& >ena mesenterika inferi)r 1an >ena7>ena re9tum serin& men&akibatkan terja1inya haem)r)i1 interna. #er1arahan 1ari haem)r)i1 yan& $e9ah biasanya ti1ak hebat, karena tekanan ti1ak setin&&i tekanan $a1a es)$ha&us )"eh karena jarak yan& "ebih jauh 1ari >ena $)rta. -$"en)me&a"i $a1a sir)sis 1a$at 1ije"askan ber1asarkan k)n&esti $asif kr)nik akibat ben1un&an, 1an tekanan 1arah yan& menin&kat $a1a >ena "iena"is. 3-y">ia, 19955

#a1a sin1r)m he$at)rena", terja1i &an&&uan fun&si &inja" akut beru$a )"i&uri, $enin&katan ureum, kreatinin tan$a a1anya ke"ainna )r&ani9 &inja". !erusakan hati "anjut menyebabkan $enurunan $erfusi &inja" yan& berakibat $a1a $enurunan fi"trasi &")meru"us. -a"ah satu mainfestasi hi$ertensi $)rta a1a"ah >arises es)$ha&us. Dua $u"uh sam$ai *0C $asien sir)sis 1en&an >arises es)$ha&us $e9ah yan& menimbu"kan $er1arahan. 'n&ka kematiannya san&at tin&&i, sebanyak 1ua $erti&annya akan menin&&a" 1a"am 6aktu satu tahun 6a"au$un 1i"akukan tin1akan untuk menan&&u"an&i >arises ini 1en&an bebera$a 9ara. =nsefa")$ati he$atik, meru$akan ke"ainan neur)$sikiatrik akibat 1isfun&si hati. Mu"a7mu"a a1a &an&uan ti1ur, 3ins)mnia 1an hi$ers)mnia5, se"anjutnya 1a$at timbu" &an&&uan kesa1aran yan& ber"anjut sam$ai k)ma. #a1a sin1r)m he$at)$u"m)na" ter1a$at hi1r)t)raks 1an hi$ertensi $)rt)$u"m)na". 3Nur1janah, -iti. 200.5 =nsefa")$ati he$atik 1a$at 1ije"askan seba&ai suatu bentuk int)ksikasi )tak yan& 1isebabkan )"eh isi usus yan& ti1ak 1imetab)"isme )"eh hati. !ea1aan ini 1a$at terja1i bi"a ter1a$at kerusakan se" hati akibat nekr)sis, atau a1anya $irau 3$at)")&is atau akibat $embe1ahan5 yan& memun&kinkan 1arah $)rta men9a$ai sirku"asi sistemik 1a"am jum"ah besar tan$a me"e6ati hati. Metab)"i9 yan& bertan&&un& ja6ab atas timbu"nya ensefa")$ati ti1ak 1iketahui 1en&an $asti. Mekanisme 1asar tam$aknya a1a"ah karena int)ksikasi )tak )"eh hasi" $eme9ahan metab)"ism $r)tein )"eh bakteri 1a"am usus. 8asi"7hasi" metab)"isme ini 1a$at memintas hati karena a1anya $enyakit $a1a se" hati atau karena a1anya $irau. 'mm)nia yan& 1a"am kea1aan n)rma" 1iubah menja1i urea )"eh hati, meru$akan sa"ah satu <at yan& 1iketahui bersifat t)ksik 1an 1ian&&a$ 1a$at men&&an&&u metab)"isme )tak. 3-y">ia, 19955 467 Penatalaksanaan =ti)")&i sir)sis mem$en&aruhi $enan&anan sir)sis. Tera$i 1itunjukan men&uran&i $r)&resi $enyakit, men&hin1arkan bahan7bahan yan& biasa menambah kerusakan hati, $en9e&ah 1an $enan&anan k)m$"ikasi. 0i"amana ti1ak a1a k)ma he$ati9 1iberikan 1iet yan& men&an1un&$r)tein 1& , k& 00 1an ka")ri sebanyak 2000 A /000 kka",hari. #en&)batan sir)sis hati $a1a $rinsi$nya beru$a : 1. -imt)matis

2. -u$$)rtif, yaitu : a. %stirahat yan& 9uku$ b. #en&aturan makanan yan& 9uku$ 1an seimban&F misa"nya : 9uku$ ka")ri, $r)tein 1&r,k&00,hari 1an >itamin 9. #en&)batan ber1asarkan eti)")&i Misa"nya $a1a sir)sis hati akibat infeksi >irus ( 1a$at 1i9)ba 1en&an interfer)n. -ekaran& te"ah 1ikemban&kan $erubahan strate&i tera$i ba&ian $asien 1en&an he$atitis ( kr)nik yan& be"um $ernah men1a$atkan $en&)batan %JN se$erti a5 k)mbinasi %JN 1en&an riba>irin, b5 tera$i in1uksi %JN, 95 tera$i 1)sis %JN tia$ hari : Tera$i k)mbinasi %JN 1an +iba>irin ter1iri 1ari %JN / juta unit / ; semin&&u 1an +%0 100072000 m& $erhari ter&antun& berat ba1an 31000m& untuk berat ba1an kuran& 1ari .5k&5 yan& 1iberikan untuk jan&ka 6aktu 2*7* min&&u. Tera$i in1uksi %nterfer)n yaitu interfer)n 1iberikan 1en&an 1)sis yan& "ebih tin&&i 1ari / juta unit setia$ hari untuk 27* min&&u yan& 1i"anjutkan 1en&an / juta unit / ; semin&&u se"ama * min&&u 1en&an atau tan$a k)mbinasi 1en&an +%0. Tera$i 1)sis interfer)n setia$ hari. Dasar $emberian %JN 1en&an 1)sis / juta atau 5 juta unit tia$ hari sam$ai 8(@7+N' ne&atif 1i serum 1an jarin&an hati. /. #en&)batan yan& s$esifik 1ari sir)sis hati akan 1iberikan jika te"ah terja1i k)m$"ikasi se$erti : 1. 'stises 2. -$)ntane)us ba9teria" $erit)nitis /. 8e$at)rena" syn1r)me *. =nsefa")$haty he$ati9 3Maryani, -ri. 200/5 Tata"aksana $asien sir)is yan& masih k)m$ensata 1itujukan untuk men&uran&i $r)&resi kerusakan hati. Tera$i $asien 1itunjukan untuk men&hi"an&kan eti)")&i, 1iantaranya a"k)h)" 1an bahan7bahan "ain yan& t)ksik 1an 1a$at men9er1ai men&hambat k)"a&enik. hati 1ihentikan $en&&unaannya. #emberian asetamin)fen, k)"kisin, 1an )bat herba" biasa

#a1a he$atitis aut)imun bisa 1iberikan ster)i1 atau imun)su$resif. #a1a hem)kr)mat)sis f"eb)t)mi setia$ min&&u sam$ai k)nsentrasi besi menja1i n)rma" 1an 1i)u"an& sesuai kebutuhan. #a1a $enyakit hati n)na"k)h)"ik menurunkan berat ba1an akan men9e&ah terja1inya sir)sis. #a1a he$atitis 0, interfer)n a"fa 1an "ami>u1in 3ana")& nuk"e)si1a5 meru$akan tera$i utama. Lami>u1in seba&ai tera$i ini $ertama 1iberikan 100 m& se9ara )ra" setia$ hari se"ama satu tahun. Namun $emberian "ami>u1in ste"ah 9712 bu"an menimbu"kan mutasi MMDD sehin&&a terja1i resistensi )bat. %nterfer)n a"fa 1iberikan se9ara suntikan subkutan / M%U, ti&a ka"i semin&&u se"ama *7: bu"an, namun ternyata ju&a banyak yan& kambuh. #a1a he$atitis ( kr)nik F k)mbinasi interfer)n 1en&an riba>irin meru$akan tra$i stan1ar. %nterfer)n 1iberikan se9ara suntikan subkutan 1en&an 1)sis 5 M%U ti&a ka"i smein&&u 1an k)mbinasi riba>irin 00 A 1000 m&,hari se"ama : bu"an.

#a1a $en&)batan fibr)sis hati, $en&)batan antifibr)tik $a1a saat ini "ebih men&arah ke$a1a $era1an&an 1an ti1ak terha1a$ fibr)sis. Di masa 1atan&, menem$atkan se" ste"ata seba&ai tar&et $en&)batan 1an me1iat)r fibr)&enik akan meru$akan tera$i utama. #en&)batan untuk men&uran&i akti>asi se" ste"ata. !)"kisin memi"iki efek anti $era1an&an 1an men9e&ah $embentukan k)"a&en, namun be"um terbukti 1a"am $ene"itian seba&ai anti fibr)sis 1an sir)sis. Met)treksat 1an >itamin ' ju&a 1i9)bakan seba&ai anti fibr)sis. -e"ian itu )bat7)batan herba" ju&a se1an& 1a"am $ene"itian. 3Nur1janah, -iti. 200.5 Pengobatan Sirosis Dekom$ensata Tirah barin& 1an 1ia6a"i 1iet ren1ah &ram, k)nsumsi &aram sebanyak 5,2 &rm atau 90 mm)",hari. Diet ren1ah &aram 1i k)mbinasi 1en&an )bat7)batan 1uretik. '6a"nya 1en&an $emberian s$ir)n)"akt)n 1en&&an 1)sis 100 A 200 m& seka"i sehari. +es$)ns 1iureti9 bisa 1i m)nit)r 1en&an $enurunan berat ba1an 0,5 k&,hari, tan$a a1anya e1ema kaki atau atau 1 k& ,hari 1en&an a1anya e1ema kaki. 0i"amana $emberian bisa 1itambah s$ir)n)"akt)n ti1ak a1ekuat bisa 1ik)mbinasi 1en&an fur)semi1

1)sisnya bi"a ti1ak a1a res$)ns, maksima" 1)sisnya 1:0 m&,hari. #arasintesis 1i"akukan bi"a asites san&at besar. #en&e"uaran asites bisa hin&&a *7: iter 1anj 1i"in1un&i 1en&an $emberian a"bumin. 3Nur1janah, -iti. 200.5

7 Diuretik #emberian 1iureti9 hanya ba&i $en1erita yan& te"ah menja"ani 1iet ren1ah &aram 1an $embatasan 9airan namun $enurunan berat ba1annya kuran& 1ari 1 k& sete"ah * hari. Men&in&at sa"ah satu k)m$"ikasi akibat $emberian 1iureti9 a1a"ah hi$)ka"emia 1an ha" ini 1a$at men9etuskan en9e$a")$haty he$ati9, maka $i"ihan utama 1iureti9 a1a"ah s$ir)n)"a9t)n, 1an 1imu"ai 1en&an 1)sis ren1ah, serta 1a$at 1inaikkan 1)sisnya bertaha$ tia$ /7* hari, a$abi"a 1en&an 1)sis maksima" 1iuresinya be"um ter9a$ai maka 1a$at kita k)mbinasikan 1en&an fur)semi1. Tera$i lain : -eba&ian ke9i" $en1erita asites ti1ak berhasi" 1en&an $en&)batan k)nser>atif. #a1a kea1aan 1emikian $i"ihan kita a1a"ah $arasintesis. Men&enai $arasintesis 9airan asites 1a$at 1i"akukan 5710 "iter,hari, 1en&an 9atatan harus 1i"akukan infuse a"bumin sebanyak :A &r," 9airan asites yan& 1ike"uarkan. Ternyata $arasintesa 1a$at menurunkan masa )$name $asien. #r)se1ur ini ti1ak 1ianjurkan $a1a (hi"1Ns (, #r)tr)mbin D *0C, serum bi"irubin G 1ari 10 m&,1", tr)mb)sit D *0.000,mm/, 9reatinin G / m&,1" 1an natrium urin D 10 mm)",2* jam. 3Maryani,-ri. 200/5 S$ontaneus +a>terial Peritonitis %S+P( %nfeksi 9airan 1a$at terja1i se9ara s$)ntan, atau sete"ah tin1akan $arasintese. Ti$e yan& s$)ntan terja1i 0C $a1a $en1erita sir)sis hati 1en&an asites, sekitar 20C kasus. !ea1aan ini "ebih serin& terja1i $a1a sir)sis hati sta1ium k)m$esata yan& berat. #a1a kebanyakan kasus $enyakit ini timbu" se"ama masa ra6atan. %nfeksi umumnya terja1i se9ara 0"))1 0)rne 1an 90C M)n)mi9r)ba. #a1a sir)sis hati terja1i $ermiabi"itas usus menurun 1an mikr)ba ini beraasa" 1ari usus. '1anya ke9uri&aan akan -0# bi"a 1ijum$ai kea1aan seba&ai berikut : 7 -$)ntane)us ba9teria" $erit)nitis 7 -u9$e9t &ra1e 0 1an ( 9irrh)sis 6ith as9ites 7 ("ini9a" feature my be absent an1 K0( n)rma" 7 's9ites $r)tein usua""y D1 &,1" 7 Usua""y m)n)mi9r)bia" an1 ?ram7Ne&ati>e 7 -tart antibi)ti9 if as9ites G 250 mm $)"ym)r$hs 7 50C 1ie

7 :9 C re9urrent in 1 year #en&)batan -0# 1en&an memberikan (e$ha")s$)rins ?enerasi %%% 3(ef)ta;ime5, se9ara $arenta" se"ama "ima hari, atau Oin)")n se9ara )ra". Men&in&at akan rekurennya tin&&i maka untuk #r)fi"a;is 1a$at 1iberikan N)rf");a9in 3*00m&,hari5 se"ama 27/ min&&u. 3Maryani. -ri. 200/5 ,e$atorenal Sin"rome '1a$un 9riteria 1ia&n)stik 1a$at kita "ihat seba&ai berikut : '. Maj)r 7 (hr)ni9 "i>er 1isease 6ith as9ietes 7 L)6 &")meru"ar fitrati)n rate 7 -erum 9reatin G 1,5 m&,1" 7 (reatine 9"earan9e 32* h)ur5 D *,0 m",minute 7 'bsen9e )f sh)9k, se>ere infe9ti)n,f"ui1 ")sses an1 Ne$hr)t);i9 1ru&s 7 #r)teinuria D 500 m&,1ay 7 N) im$r)>ement f)"")6in& $"asma >)"ume e;$ansi)n 0. Min)r 7 Urine >)"ume D 1 "iter , 1ay 7 Urine -)1ium D 10 mm)","itre 7 Urine )sm)"arity G $"asma )sm)"arity 7 -erum -)1ium 9)n9entrati)n D 1/ mm)" , "iter -in1r)ma ini 1i9e&ah 1en&an men&hin1ari $emberian Diuretik yan& ber"ebihan, $en&ena"an se9ara 1ini setia$ $enyakit se$erti &an&&uan e"ekter)"it, $er1arahan 1an infeksi. #enan&anan se9ara k)nser>atif 1a$at 1i"akukan beru$a : +itriksi 9airan,&aram, $)tassium 1an $r)tein. -erta men&hentikan )bat7)batan yan& Nefr)t);i9. Manit)" ti1ak bermanfaat bahkan 1a$at menyebabkan 'sif)sis intra se"u"er. Diuretik 1en&an 1)sis yan& tin&&i ju&a ti1ak bermanfaat, 1a$at men9etuskan $er1arahan 1an sh)9k. T%#hasi" je"ek $a1a (hi"1Ns (, 1an 1a$at 1i$ertimban&kan $a1a $asien yan& akan 1i"akukan trans$"antasi. #i"ihan terbaik a1a"ah trans$"antasi hati yan& 1iikuti 1en&an $erbaikan 1an fun&si &inja". 3Maryani, -ri. 200/5

Ense-alo$ati ,e$atik

-uatu syn1r)me Neur)$sikiatri yan& 1i1a$atkan $a1a $en1erita $enyakit hati menahun, mu"ai 1ari &an&&uan ritme ti1ur, $erubahan ke$riba1ian, &e"isah sam$ai ke $re k)ma 1an k)ma. #a1a umumnya ense")$ati 8e$atik $a1a sir)sis hati 1isebabkan a1anya fa9t)r $en9etus, antara "ain : infeksi, $er1arahan &astr) intestina", )bat7)bat yan& 8e$at)t);i9. #rinsi$ $en&&unaan a1a / sasaran : 1. men&ena"i 1an men&)bati fa9t)r $en9etus 2. inter>ensi untuk menurunkan $r)1uksi 1an abs)r$si am)niak serta t);in7t);in yan& berasa" 1ari usus 1en&an ja"an : 7 Diet ren1ah $r)tein 7 #emberian antibi)tik 3ne)misin5 7 #emberian "a9tu")se, "a9tik)" /. 2bat7)bat yan& mem)1ifikasi 0a"an9e Neutr)nsmiter 7 -e9ara "an&sun& 30r)m)9ri$tin,J"uma<emi"5 7 Tak "an&sun& 3#emberian ''+-5 3Maryani, -ri. 200/5 Laktu")sa membantu $asien untuk men&e"uarkan am)nia. Ne)misin bisa 1i&unakan untuk men&uran&i bakteri usus $en&hasi" am)nia , 1iet $r)tein 1ikuran&i sam$ai 0,5 &r,k& berat ba1an $erhari, terutama 1iberikan yan& kaya asam amin) rantai 9aban&. 3Nur1janah, -iti. 200.5 !arises Eso-agus !asus ini meru$akan kasus emer&ensi sehin&&a $enentuan eti)")&i serin& 1in)m)r 1uakan, namun yan& $a"in& $entin& a1a"ah $enan&anannya "ebih 1u"u. #rrinsi$ $enan&anan yan& utama a1a"ah tin1akan +esusitasi sam$ai kea1aan $asien stabi", 1a"am kea1aan ini maka 1i"akukan : 7 #asien 1iistirahatkan 1an 1i$uasakan 7 #emasan&an %@JD beru$a &aram fisi)")&is 1an ka"au $er"u transfusi 7 #emasan&an Nas) ?astri9 Tube, ha" ini mem$unyai banyak seka"i ke&unaannya yaitu : untuk men&etahui $er1arahan, 9))"in& 1en&an es, $emberian )bat7)batan, e>a"uasi 1arah 7 #emberian )bat7)batan beru$a antasi1a,'+82,'ntifibrin)"itik,@itamin !, @as)$ressin, 29tri)ti1e 1an -)mat)statin

7 Disam$in& itu 1i$er"ukan tin1akan7tin1akan "ain 1a"am ran&ka men&hentikan $er1arahan misa"nya #emasan&an 0a"")n Tam$)na1e 1an Tin1akan -k"er)tera$i , Li&asi aatau 2es)$ha&ea" Transe9ti)n. 3Maryani, -ri. 200/5 -ebe"um ber1arah 1an sesu1ah ber1arah bisa 1iberikan )bat $enyekat beta 3$r)$ran)")"5. Kaktu $er1arahan akut, bisa 1iberikan $r$arat s)mat)statin atau )kre)ti1, 1iteruskan 1en&an tin1akan sk"er)tera$i atau "i&asi en1)sk)$i. #erit)nitis ba9teria" s$)ntan, 1iberikan antibi)tika se$erti seftaksim intra>ena, am)ksi"in, atau amin)&"ik)si1a. -in1r)m he$at)rena", men&atasi $erubahan siku"asi 1arah 1i hati, men&atur kesimban&an &aram 1an air. Trans$"atasi hati, tera$i 1efiniti>e $a1a $asien ir)sis 1e)m$ensata. Namun sebe"um 1i"akukan trans$"antasi a1a bebera$a 9riteria yan& harus 1i$enuhi resi$ien 1ahu"u. 46= Prognosis #r)&n)sis san&at ber>ariasi 1i$en&aruhi sejum"ah fakt)r, me"i$uti eti)")&i, beratnya kerusakan hati, k)m$"ikasi 1an $enyakit "ain yan& menyertai. !"asifikasi (hi""1 #u&h 3tabe" 25 ju&a untuk meni"ai $r)&n)sis $asien sir)sis yan& akan menja"ani )$erasi, >ariabe"nya me"i$uti k)nsentrasi bi"irubin, a"bumin, a1a ti1aknya asites 1an ensefa")$ati ju&a status ntrisi. !"asifikasi ini ter1iri 1air (hi"1 ', 0 1an (. k"asifikasi 9hi"17#u&h berkaitan 1en&an ke"an&sun&an hi1u$. 'n&ka ke"an&sun&an hi1u$ se"ama satu tahun untuk $asien 1en&an (hi"1 ', 0 1an ( berturut7 turut 100, 0 1an *5C. #eni"aian $r)&n)sis yan& terbaru a1a"ah M)1e" f)r =n1 -ta&e 3Nur1janah, -iti. 200.5
Tabel 4 Klasi-ikasi ungsi ,ati Derajat kerusakan 0i". -erum 3mu.m)",1"5 '"b serum 3&r,1"5 'sites #-=, ensefa")$ati ?hills Pasien sirosis ,ati "alam Terminologi >a"angan Minima" D /5 G /5 nihi" nihi" -e1an& 5750 /07/5 mu1ah 1ik)ntr)" minima" 0erat G 50 D /0 -ukar 0erat , k)ma

Li>er Disease

3M=LD 5 1i&unakan untuk $asien sir)sis yan& akan 1i"akukan trans$"antasi hati.

Nutrisi

sem$urna

baik

!uran& , kurus

3Nur1janah, -iti. 200 DA TAR PUSTAKA