Diabetes y Empleo

1. American Diabetes Association A partir de 2007, aproximadamente 23,6 millones de estadounidenses tienen diabetes ( 1 ), la mayora de los cuales son o quieran ser miembros participantes de la fuerza laboral. La diabetes suele tener ningn impacto en la capacidad de una persona para hacer un trabajo en particular, y de hecho un empleador puede incluso no saber que un empleado determinado tiene diabetes. En 1984, la American Diabetes Association adopt la siguiente posicin en el empleo:Cualquier persona con diabetes, si la insulina [tratado] o no insulinodependiente [tratado], debe ser elegible para cualquier empleo para el cual l / ella est calificada de otro modo.Las preguntas son a veces planteada por los empleadores acerca de la seguridad y la eficacia de las personas con diabetes en un determinado puesto de trabajo.Cuando estas preguntas son legtimamente planteadas, una persona con diabetes debe ser evaluado individualmente para determinar si esa persona puede de manera segura y eficaz ejercicio de las funciones especficas del puesto de trabajo en cuestin. Este documento ofrece una serie de lineamientos generales para la evaluacin de las personas con diabetes para el empleo, incluyendo una evaluacin de cmo se debe realizar y qu cambios (alojamiento) en el lugar de trabajo puede ser necesario para una persona con diabetes. Siguiente seccin

I. EVALUACIN DE LAS PERSONAS CON DIABETES PARA EL EMPLEO

Alguna vez fue una prctica comn para restringir las personas con diabetes de determinados puestos de trabajo o clases de trabajo nicamente por el diagnstico de la diabetes o el uso de la insulina, sin tener en cuenta la capacidad de un individuo o circunstancias. Tal "prohibiciones absolutas" son mdicamente inapropiado e ignorar los muchos avances en la gestin de la diabetes, que van desde los tipos de medicamentos que se usan para las herramientas utilizadas para administrar y controlar los niveles de glucosa en sangre. Las decisiones de empleo no debe basarse en generalizaciones o estereotipos acerca de los efectos de la diabetes. El impacto de la diabetes y su tratamiento vara ampliamente entre los individuos. Por lo tanto, una evaluacin adecuada de los candidatos individuales para empleados o empleo actual debe tomar en cuenta esta variabilidad. Adems, las leyes federales y estatales requieren que los empleadores a tomar decisiones basadas en la evaluacin de las circunstancias y capacidades de las personas con diabetes para el trabajo en cuestin ( 2 , 3 ). La aplicacin de polticas generales a las personas con diabetes es el resultado en las personas con diabetes se les niega el empleo para los que estn bien cualificados y plenamente capaz de llevar a cabo con eficacia y seguridad. Cabe sealar que, como consecuencia de las enmiendas a la Americans with Disabilities Act, que entr en vigor el 1 de enero de 2009, todas las personas con diabetes se considera que tienen una "discapacidad" en el sentido de esa ley. Esto se debe, entre otras razones, la diabetes constituye una limitacin importante para el funcionamiento del sistema endocrino, la ley fue enmendada para extender su cobertura a las personas con una limitacin sustancial, entre otras cosas, una de las principales funciones corporales, tales como el sistema endocrino. Por lo tanto, las personas con diabetes estn protegidos contra la discriminacin en el empleo y otras reas. Las modificaciones anul una serie de decisiones del Tribunal Supremo que haba reducido severamente que estaba cubierto por la ley y dio lugar a muchas personas con diabetes y otras enfermedades crnicas que se les niega la proteccin contra la discriminacin. Esta seccin proporciona una visin general de los factores relevantes para una evaluacin individualizada mdicamente apropiado del candidato o empleado con diabetes. El papel de los profesionales de la salud cuidado de la diabetes Cuando surgen dudas sobre la aptitud fsica de una persona con diabetes para un trabajo en particular, un profesional de la salud con experiencia en el tratamiento de la diabetes debe realizar una evaluacin individualizada. La participacin del profesional de la salud cuidado de la diabetes debe ocurrir antes de cualquier decisin adversa del empleo, tales como la incapacidad de contratar o ascender o terminacin. Un profesional de la salud que est familiarizado con la persona con diabetes y que tenga experiencia en el tratamiento de la diabetes est en mejores condiciones para llevar a cabo dicha evaluacin. En algunas situaciones, como en los casos complejos, un endocrinlogo o mdico que se especializa en el tratamiento de la diabetes o sus complicaciones es el mejor profesional de la salud para asumir esta responsabilidad ( 4 ). Mdico tratante del individuo es generalmente el profesional de la salud con el mejor conocimiento de la diabetes de una persona.As, aun cuando el empleador

utiliza su propio mdico para llevar a cabo la evaluacin, las opiniones del mdico tratante y otros profesionales del cuidado de la salud con experiencia clnica en diabetes deben ser identificados y considerados cuidadosamente. En situaciones donde hay desacuerdo entre la opinin del mdico tratante del empleado y la de mdico del empleador, la evaluacin debe ser entregado a un mdico profesional independiente con una gran experiencia clnica en diabetes. Evaluacin individual Una evaluacin mdica de una persona con diabetes puede ocurrir slo en circunstancias limitadas ( 3 ). Los empleadores no pueden preguntar por la salud de un individuo de estatus, directa o indirectamente, y sin importar el tipo de trabajo antes de hacer una oferta de trabajo, pero puede requerir un examen mdico o hacer una consulta mdica una vez que una oferta de trabajo se ha ampliado y antes de que el individuo comienza el trabajo. La oferta de empleo puede ser condicionada a los resultados de la investigacin mdica o examen.Un empleador puede retirar una oferta de un solicitante con diabetes slo si se hace evidente que l o ella no puede realizar las funciones esenciales del trabajo o podra ser una amenaza directa (es decir, un riesgo significativo de dao sustancial) para la salud o la seguridad y tal amenaza no puede ser eliminado con un alojamiento (un cambio de lugar de trabajo que permite a un trabajador con una incapacidad para realizar con seguridad y con eficacia tareas de trabajo).Otra situacin en la que una evaluacin mdica es permisible cuando es un problema potencialmente relacionada con la diabetes del empleado surge en el trabajo y esos problemas pueden afectar su rendimiento laboral y / o de seguridad. En esta situacin, el mdico puede pedir que evaluar la aptitud del empleado a permanecer en el trabajo y / o de su capacidad para realizar con seguridad el trabajo. Los empleadores tambin pueden obtener informacin mdica de un empleado cuando el empleado ha solicitado un alojamiento y su discapacidad o necesidad de alojamiento no es obvia. Un empleador no debe basarse en una evaluacin mdica para negar una oportunidad de empleo a una persona con diabetes, a menos que se lleve a cabo por un profesional de la salud con experiencia en diabetes y en base a los datos mdicos suficientes y adecuados. La informacin que se busca y evaluado debe estar correctamente limita a los datos relevantes para la diabetes del individuo y su desempeo en el trabajo ( 3 ). Los datos necesarios pueden variar en funcin del tipo de trabajo y la razn de la evaluacin, pero una evaluacin nunca debe hacerse con base nicamente en una parte de datos, como un resultado de glucosa en sangre nico o resultado de A1C. Dado que la diabetes es una enfermedad crnica en la que el estado de salud y las necesidades de gestin, naturalmente, cambian con el tiempo, no es apropiado y mdicamente innecesario-para los examinadores de recoger todos los valores de laboratorio pasadas o informacin con respecto a las visitas al consultorio o no relacionadas con la diabetes. Slo la informacin mdica pertinente a la evaluacin de la capacidad actual de un individuo para el desempeo seguro del trabajo en particular de que se trata deben ser recogidos.Por ejemplo, en algunas circunstancias, una revisin de la historia de hipoglucemia de un individuo puede ser til para la evaluacin y deben recogerse. Informacin sobre el manejo de la diabetes de la persona (por ejemplo, el rgimen de tratamiento actual, los medicamentos y los registros de glucosa en sangre), derechos laborales, medio ambiente y trabajo, son factores relevantes a tener en cuenta. Slo los profesionales de la salud encargados de esas evaluaciones deben tener acceso a la informacin mdica de los empleados, y esta informacin debe mantenerse separada de los registros del personal ( 3 ). Indicaciones de Revisin Una serie de guas de deteccin para la evaluacin de individuos con diabetes en varios tipos de trabajos de alto riesgo se han desarrollado en los ltimos aos.Algunos ejemplos son el Colegio Americano de Orientacin Medicina Ocupacional y Ambiental de Consenso Nacional para la Evaluacin Mdica de Funcionarios Encargados de Hacer Cumplir la Ley, la norma de la National Fire Protection Association sobre Programa Integral Ocupacional Mdico para Departamentos de Bomberos, el Departamento de EE.UU. de Programa Federal de Transporte de Motor Carrier Safety Administration de la Diabetes Exencin , y los EE.UU. Servicio de Marshall y la Ley Federal de Salud Laboral Ejecucin Protocolo de Diabetes Program. Esas directrices y protocolos pueden ser herramientas tiles en la toma de decisiones sobre los candidatos individuales o empleados si se utilizan de una manera objetiva y basada en los ltimos conocimientos cientficos sobre la diabetes y su tratamiento. Estos protocolos deben ser peridicamente reevaluados y actualizados para reflejar los cambios en el conocimiento de la diabetes y la evidencia y debe ser desarrollado y revisado por profesionales de la salud con experiencia en diabetes y su tratamiento. Las personas que no cumplan con las normas establecidas en dichos protocolos deben tener la oportunidad de demostrar las circunstancias

excepcionales que justifiquen apartarse de las directrices. Esas directrices o protocolos no son criterios absolutos, sino ms bien el marco para una evaluacin individualizada a fondo. Recomendaciones Las personas con diabetes deben ser individualmente considerado para el empleo basado en los requisitos del puesto de trabajo especfico y la condicin mdica del individuo, el rgimen de tratamiento y su historia mdica. (E) Cuando surgen dudas sobre la aptitud fsica de una persona con diabetes para un trabajo en particular, un profesional de la salud con experiencia en el tratamiento de la diabetes debe realizar una evaluacin individualizada, la entrada del mdico siempre debe ser incluido. (E) Las evaluaciones para el empleo deben basarse en datos mdicos suficientes y adecuados y nunca debe hacerse con base nicamente en una sola pieza de datos. (E) Pautas para la deteccin y protocolos pueden ser herramientas tiles en la toma de decisiones sobre el empleo si se utilizan de una manera objetiva y basada en los ltimos conocimientos cientficos sobre la diabetes y su tratamiento. (E) Seccin anteriorSeccin siguiente

II. EVALUACIN DEL RIESGO PARA LA SEGURIDAD DE LOS EMPLEADOS CON DIABETES
Los empleadores que niegan oportunidades de trabajo porque perciben todas las personas con diabetes a ser un riesgo de seguridad lo hacen basndose en ideas errneas, desinformacin o la falta de informacin actualizada sobre la diabetes.Las directrices siguientes se proporciona informacin para la evaluacin de una persona con diabetes que trabaja o busca trabajar en lo que puede considerarse una posicin de seguridad y minsculas. Las preocupaciones de seguridad El primer paso en la evaluacin de los problemas de seguridad es determinar si las preocupaciones son razonables a la luz de las obligaciones del trabajo, el individuo debe llevar a cabo. Para la mayora de los tipos de empleo (por ejemplo, trabajo en una oficina, tienda o en entorno de servicio de alimentos) no hay ninguna razn para creer que la diabetes del individuo se somete a los trabajadores o al pblico en peligro. En otros tipos de empleo (por ejemplo, trabajos en los que la persona debe llevar un arma de fuego o manejar maquinaria peligrosa) el problema de seguridad es si el empleado se convertir sbitamente desorientado o incapacitado. Estos episodios, que son por lo general debido a la glucosa sangunea severamente baja (hipoglucemia), ocurren slo en personas que reciben ciertos tratamientos, como la insulina o secretagogos como las sulfonilureas y aun as se producen con poca frecuencia.Alojamiento el lugar de trabajo se puede decir que es mnimo pero eficaz para ayudar al individuo a manejar su diabetes en el trabajo y evitar la hipoglucemia severa. La hipoglucemia La hipoglucemia se define como un nivel de glucosa en sangre <70 mg / dl ( 4 , 6). Es un efecto secundario potencial de algunos tratamientos para la diabetes, incluyendo la insulina y sulfonlyureas. Generalmente puede ser efectivamente tratada por s mismo la ingestin de glucosa (hidratos de carbono) y no se asocia a menudo con prdida de conciencia o una convulsin. La hipoglucemia severa, que requiere la ayuda de otra persona, es una emergencia mdica. Los sntomas de hipoglucemia severa pueden incluir confusin o, rara vez, convulsiones o prdida de conciencia ( 6 ). La mayora de las personas con diabetes nunca experimentan un episodio de hipoglucemia grave, ya sea porque no est en la medicacin que causa o que reconocen los signos de alerta temprana y rpidamente se puede auto-tratar el problema por beber o comer. Adems, con la auto-monitorizacin de los niveles de glucosa en sangre, la mayora de las personas con diabetes pueden controlar su condicin de tal manera que hay un riesgo mnimo de incapacitacin de hipoglucemia porque los niveles de glucosa ligeramente bajas pueden ser fcilmente detectado y tratado ( 4 , 7 ). Un solo episodio de hipoglucemia grave no deben per se descalifica a un individuo de empleo. Por el contrario, una evaluacin apropiada debe ser realizada por un profesional de la salud con experiencia en diabetes para determinar la causa de la glucosa baja en la sangre, las circunstancias del episodio, si fue un incidente aislado, si el ajuste de la pauta de insulina puede mitigar este riesgo , y la probabilidad de que esto ocurra de nuevo episodio.Algunos episodios de hipoglucemia severa puede ser explicada y corregida con la ayuda de un profesional de cuidado de la diabetes de la salud. Sin embargo, los episodios recurrentes de hipoglucemia severa puede indicar que un individuo no puede de hecho ser capaces de realizar un trabajo, en especial trabajos o tareas que

impliquen un riesgo significativo de dao a los empleados o al pblico, sobre todo cuando estos episodios no se puede explicar.Historia clnica de la persona y los detalles de los antecedentes de hipoglucemia severa debe ser examinado de cerca para determinar si es probable que estos episodios se repitan en el trabajo. En todos los casos, los derechos laborales deben ser cuidadosamente examinados para determinar si existen maneras de minimizar el riesgo de hipoglucemia grave (como el ajuste de la pauta de insulina o la prestacin de pausas adicionales para verificar los niveles de glucosa en sangre). La hiperglucemia En contraste con la hipoglucemia, los altos niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia) pueden causar complicaciones a largo plazo en aos o dcadas pero normalmente no tenga ningn efecto adverso en el desempeo laboral. Los sntomas de la hiperglucemia generalmente se desarrollan en horas o das y no ocurren de repente. Por lo tanto, la hiperglucemia no representa un riesgo inmediato de incapacitacin sbita. Si bien durante aos o dcadas, la glucosa en sangre alta puede causar complicaciones a largo plazo en los nervios (neuropata), los ojos (retinopata), los riones (nefropata), o corazn, no todas las personas con diabetes desarrollan estas complicaciones a largo plazo. Estas complicaciones se vuelven relevantes en las decisiones de empleo slo cuando son establecidas e interferir con el desempeo del puesto de trabajo actual se est considerando. Las evaluaciones no deben basarse en especulaciones sobre lo que podra ocurrir en el futuro. Evaluaciones laborales deberan tener niveles altos de glucosa en la sangre en cuenta slo si ya han causado complicaciones a largo plazo tales como trastornos visuales que interfieren con el desempeo del puesto de trabajo especfico. Aspectos de una evaluacin de la seguridad Cuando una persona con diabetes se evalu el riesgo de seguridad que hay varios aspectos que deben ser considerados. Resultados de glucosa en la sangre de prueba. Un nivel de glucosa sangunea nico resultado de la prueba slo da informacin sobre el nivel de una persona de glucosa en sangre en un momento particular en el tiempo. Debido a que los niveles de glucosa en la sangre fluctan a lo largo del da (esto tambin es cierto para las personas sin diabetes), un resultado de la prueba no es til en la evaluacin de la salud general de una persona con diabetes. Los resultados de una serie de autocontrol de las mediciones de glucosa en sangre durante un perodo de tiempo, sin embargo, puede proporcionar informacin valiosa acerca de la salud de la diabetes de un individuo. Registros de glucosa en sangre debe ser evaluado por un profesional de la salud con experiencia en diabetes ( 7 ). Historia de la hipoglucemia grave. A menudo, un factor clave en la evaluacin de la seguridad del empleo y el riesgo es la documentacin de los casos de hipoglucemia grave. Un individuo que ha logrado su diabetes durante un perodo prolongado de tiempo sin experimentar hipoglucemia severa es poco probable que experimente esta condicin en el futuro. Por el contrario, varios incidentes de hipoglucemia aguda puede, en algunos casos, puede descalificar por ocupaciones de alto riesgo. Sin embargo, las circunstancias de cada incidente debe ser examinada, ya que algunos casos se pueden explicar por los cambios en la dosis de insulina, enfermedad, u otros factores y por lo tanto es poco probable que se repitan o que ya han sido abordadas por el individuo a travs de cambios en su diabetes rgimen de tratamiento o educacin. La hipoglucemia desconocimiento. Algunos individuos con el tiempo pierden la capacidad de reconocer las seales de advertencia de la hipoglucemia. Estos individuos estn en mayor riesgo de un repentino episodio de hipoglucemia grave. Algunas de estas personas pueden ser capaces de disminuir este riesgo con los cambios a su rgimen de cuidado de la diabetes (por ejemplo, pruebas de glucosa en sangre ms frecuentes o comidas frecuentes). La presencia de complicaciones relacionadas con la diabetes. Las complicaciones crnicas que pueden resultar de la diabetes a largo plazo involucrar a los vasos sanguneos y los nervios. Estas complicaciones pueden involucrar a los nervios (neuropata), los ojos (retinopata), los riones (nefropata), y enfermedades del corazn. A su vez, estos problemas pueden conducir a la amputacin, ceguera u otros problemas de la visin, incluyendo la prdida de la visin, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, o ataque al corazn. A medida que estas complicaciones podran afectar el desempeo laboral y la seguridad, estas complicaciones deben ser evaluados por un especialista en el rea especfica relacionada con la complicacin. Si no se presentan complicaciones, su posible evolucin futura no debera ser tratado, tanto por las leyes que prohben tal consideracin y debido al seguimiento mdico y terapias, complicaciones a largo plazo ya menudo puede evitarse o

retrasarse. Por lo tanto, no muchas personas con diabetes desarrollan alguna de estas complicaciones, y los que por lo general ellos se desarrollan durante un perodo de aos. Evaluaciones inadecuadas Las siguientes herramientas y trminos no reflejan con exactitud el estado actual del tratamiento de la diabetes y se debe evitar en la evaluacin de si una persona con diabetes puede llevar a cabo con seguridad y eficacia de un trabajo en particular. Pruebas de glucosa en la orina. Resultados de glucosa en la orina ya no se considera una metodologa adecuada y precisa para evaluar el control de la diabetes ( 8 ). Antes de mediados de 1970, las pruebas de glucosa en la orina eran el mejor mtodo disponible de los niveles de control de glucosa en la sangre. Sin embargo, el anlisis de orina no es un indicador fiable o preciso de los niveles de glucosa en la sangre y es una medida pobre del estado de salud del individuo actual. Monitoreo de glucosa en sangre es un medio ms preciso y oportuno para medir el control glucmico. Las pruebas de glucosa en la orina nunca debe ser usado para evaluar la capacidad de empleo de una persona con diabetes. A1C y promedio estimado de glucosa (eAG). Resultados de la hemoglobina A1C (A1C) reflejan la glucemia media durante varios meses y se correlacionan con los niveles medios de glucosa en plasma ( 4). Un eAG est directamente relacionada con A1C y tambin proporciona a un individuo con una estimacin de la glucosa en sangre promedio durante un perodo de tiempo, sino que utiliza los mismos valores y unidades que se observan cuando se utiliza un medidor de glucosa o de grabar un valor de glucosa en ayunas en un laboratorio informe ( 5 ). Valores A1C/eAG proporcionar a los proveedores de atencin de salud con informacin importante acerca de la efectividad del tratamiento con rgimen de un individuo ( 4 ), pero a menudo se utilicen para determinar si una persona con seguridad se puede realizar un trabajo. Debido a que identificar slo promedios, y no si la persona tena graves lecturas extremas de glucosa en sangre, los resultados A1C/eAG no tienen ningn valor en la prediccin de complicaciones a corto plazo de la diabetes y por lo tanto no tienen ningn uso en la evaluacin de las personas en situacin de empleo. La American Diabetes Association recomienda que, en la mayora de los pacientes con niveles de A1C se mantendr por debajo del 7% ( 4 ), o por debajo de eAG 154 mg / dl. Esta recomendacin establece un objetivo con el fin de disminuir las posibilidades de complicaciones a largo plazo de los altos niveles de glucosa en la sangre, pero no proporciona informacin til acerca de si el individuo est en riesgo significativo de hipoglucemia o desempeo laboral deficiente y no es una medida de "cumplimiento" con la terapia. Un nivel de A1C o corte eAG de puntuacin no es mdicamente justificada en las evaluaciones laborales y nunca debe ser un factor determinante en el empleo. "No controlada" o diabetes "frgil". A veces, la diabetes de una persona se describe como "sin control", "mal controlada", o "frgil". Estos trminos no estn bien definidos y no son relevantes para la valoracin de puestos. Por lo tanto, dar una opinin sobre el nivel de "control" de un individuo tiene sobre la diabetes no es lo mismo que evaluar si esa persona est calificada para realizar un trabajo determinado y pueden hacerlo con seguridad. Dicha evaluacin individual es la nica evaluacin correspondiente. Recomendaciones Evaluacin del riesgo para la seguridad de los empleados con diabetes incluye la determinacin de si las preocupaciones son razonables a la luz de las obligaciones del trabajo, el individuo debe llevar a cabo. (E) La mayora de las personas con diabetes pueden controlar su afeccin de tal manera que hay un riesgo mnimo o nulo de incapacitacin de la hipoglucemia en el trabajo. Un solo episodio de hipoglucemia grave no deben per se descalifica a un individuo de empleo, sino un individuo con episodios recurrentes de hipoglucemia severa puede ser incapaz de desempear determinados puestos de trabajo de manera segura, especialmente cuando esos episodios no se puede explicar. (E) La hiperglucemia no representa un riesgo inmediato de incapacitacin sbita en el trabajo, y complicaciones a largo plazo son importantes en las decisiones de empleo slo cuando se establezcan e interferir con el desempeo del puesto de trabajo actual se est considerando. (E) Evaluaciones de seguridad adecuadas deben incluir la revisin de los resultados de los anlisis de sangre de glucosa, la historia de hipoglucemia severa, presencia de hipoglucemia asintomtica, y la presencia de complicaciones relacionadas con la diabetes y no debe incluir la glucosa en la orina o pruebas de AIC / eAG o basarse en una evaluacin general del nivel de controlar. (E)

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III. Acomodaciones para Empleados CON DIABETES

Las personas con diabetes pueden necesitar ciertas modificaciones o adaptaciones en el trabajo con el fin de cumplir con sus responsabilidades de trabajo con eficacia y seguridad. Las leyes federales y estatales requieren la provisin de "ajustes razonables" para ayudar a un empleado con diabetes para realizar las funciones esenciales del trabajo ( 3 ). Otras leyes prevn la licencia de un empleado para hacer frente a sus necesidades mdicas o las de un miembro de la familia ( 9 ). Aunque hay algunos alojamientos tpicos que muchas personas con diabetes uso, la necesidad de alojamiento deben ser evaluados en forma individual ( 2 ). Acomodar las necesidades diarias de control de la diabetes Muchos de los alojamientos que los empleados con diabetes necesitan en el da a da son las que les permiten manejar su diabetes en el lugar de trabajo, ya que en otra parte lo hara. Por lo general son habitaciones sencillas, pueden ser proporcionados sin ningn costo para el empleador, y no debe causar poco o ningn trastorno en el lugar de trabajo. La mayora de los empleadores estn obligados a proporcionar alojamiento a menos que esas comodidades creara una carga excesiva ( 3 ). Algunas adaptaciones que puedan ser necesarias son las siguientes. Prueba de glucosa en sangre. Pausas pueden ser necesarios para permitir que un individuo para analizar los niveles de glucosa en sangre cuando sea necesario. Estos controles slo tardar unos minutos en completarse. Algunas personas utilizan los monitores continuos de glucosa, pero todava tendr la oportunidad de comprobar la glucosa en sangre con un medidor. La glucosa en sangre se puede comprobar siempre que el empleado sin poner en riesgo a otros empleados y los empleadores no deben limitar los empleados con diabetes se les permite manejar su diabetes. Algunos empleados pueden preferir tener un lugar privado para las pruebas u otras tareas de cuidado de la diabetes que deben proporcionarse siempre que sea posible. La administracin de insulina. Los empleados pueden necesitar descansos cortos durante el da de trabajo para administrar insulina cuando sea necesario. La insulina se puede administrar de forma segura dondequiera que el empleado pasa a ser. El empleado tambin puede necesitar un lugar para almacenar la insulina y otros suministros si las condiciones de trabajo (tales como temperaturas extremas) impedir que los suministros puedan ser ejercidas a la persona ( 10 ). La comida y bebida. Los empleados pueden tener acceso a los alimentos y / o bebidas durante la jornada laboral. Esto es particularmente importante en el caso de que el empleado tiene que responder rpidamente a los niveles bajos de glucosa en la sangre o mantener la hidratacin si los niveles de glucosa son elevados. Los empleados deben poder consumir alimentos o bebidas, segn sea necesario en su escritorio o estacin de trabajo (excepto en una situacin extremadamente rara en la que esto sera suponer un peligro y crear un problema de seguridad, y si este es el caso, un sitio alternativo debe ser proporcionado ). Deja. Los empleados pueden necesitar permiso o un horario de trabajo flexible para adaptarse a las citas mdicas u otras necesidades de atencin de la diabetes. En ocasiones, los empleados pueden necesitar faltar al trabajo debido a eventos imprevistos (episodio de hipoglucemia grave) o enfermedad. Los horarios de trabajo. Ciertos tipos de horarios de trabajo, tales como la rotacin o turnos partidos, puede hacer que sea especialmente difcil para algunas personas a controlar la diabetes con eficacia. Acomodar las complicaciones de la diabetes Adems de presentar en la gestin del da a da de la diabetes en el lugar de trabajo, para algunas personas, tambin es necesario buscar modificaciones a largo plazo las complicaciones relacionadas con la diabetes. Estas personas pueden permanecer empleados productivos si las adaptaciones apropiadas son implementadas. Por ejemplo, un empleado con retinopata diabtica u otros impedimentos de visin pueden beneficiarse del uso de un ordenador de pantalla grande o otras ayudas visuales, mientras que un empleado con el dolor del nervio puede beneficiarse de la reduccin de distancias a pie o que tengan la capacidad de sentarse en el trabajo. Las personas con problemas renales pueden tener flexibilidad para tomar tiempo libre del trabajo para el tratamiento de dilisis. Es imposible dar una lista exhaustiva de alojamiento potenciales. El mensaje clave para dar cabida a un empleado con diabetes es asegurarse de que las habitaciones estn adaptadas al. Individuo y eficaz para ayudar a las personas realizar su trabajo Las aportaciones de

profesionales de la salud que se especializan en la complicacin en particular, o de especialistas en rehabilitacin vocacional u organizaciones, puede ayudar a identificar las adaptaciones apropiadas. Recomendaciones Las personas con diabetes pueden necesitar adaptaciones en el trabajo con el fin de cumplir con sus responsabilidades de trabajo con eficacia y seguridad, que incluyen acomodar las necesidades diarias de la diabetes y, cuando estn presentes, las complicaciones de la diabetes. Todos los alojamientos de este tipo deben adaptarse a la. Individual y eficaces para ayudar a las personas realizar su trabajo (E) Seccin anteriorSeccin siguiente

CONCLUSIN
Las personas con diabetes pueden y deben servir como miembros altamente productivos de la fuerza de trabajo. Si bien no todas las personas con diabetes se clasific para, ni puede realizar, cada trabajo disponible, ajustes razonables se pueden hacer fcilmente que permiten que la gran mayora de las personas con diabetes para llevar a cabo eficazmente la gran mayora de los puestos de trabajo. Las terapias para, y los efectos de la diabetes varan mucho de persona a persona, por lo que los empleadores deben tener en cuenta las capacidades de cada persona y sus necesidades sobre una base individual. Las personas con diabetes siempre debe ser evaluado individualmente con la ayuda de profesionales experimentados diabetes de atencin mdica. Los requisitos del puesto de trabajo especfico y la capacidad del individuo para realizar ese trabajo, con o sin adaptaciones razonables, siempre hay que tener en cuenta. Seccin anteriorSeccin siguiente

Agradecimientos
La American Diabetes Assocation agradece a los miembros del grupo de redaccin voluntario de esta declaracin actualizada: John E. Anderson, MD, Michael A. Greene, JD, John W. Griffin, Jr., JD; Daniel B. Kohrman, JD; Daniel Lorber , MD, FACP, CDE, Christopher D. Sandek, MD; Desmond Shatz, MD, y Linda Siminerio, RN, PhD, CDE. Seccin anteriorSeccin siguiente