Anda di halaman 1dari 2

CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN DI RUANG OPERASI Sebelum di anastesi Masuk Ruang O e!

asi Pasien suda# di astikan $ Identitas Sisi % e!asi P!%sedu! In"%!med C%nsent Tanda % e!asi o Ada o Tidak a!a" Sebelum Insisi Time Out " Pastikan semua angg%ta tim mem e!kenalkan nama dan e!ann&a o D%kte! beda#* anastesi* dan e!a'at k%n"i!masi se(a!a .e!bal mengenai $Pasien o Sisi o P!%sedu! Antisi asi keadaan k!itis o D%kte! beda# !e.ie' $ Keadaan k!itis atau langka#/langka# &ang tidak di#a!a kan* lama % e!asi* antisi asi ke#ilangan da!a# o Tim anastesi !e.ie'$ A aka# ada keadaan asien &ang e!lu di e!#atikan0 o Tim e!a'at !i.ie'$ Suda# ste!il,te!masuk indik at%! #asil-* adaka# masala# alat A aka# antibi%tik !%"ilaksis tela# dibe!ikan* o 2a o Tidak o A aka# ada #asil imaging* o 2a o Tidak Pe!a'at k%m"i!masi dengan tim Nama !%sedu! &ang te!(atat Kebena!an )umla# inst!umen*kassa )a!um +agaimana s esimen dibe!i label ,te!masuk nama asien A aka# ada masala# ada alat o D%kte! beda#* anastesi dan e!a'at !e.ie' #al/#al entinguntuk emuli#an asien a!a Sebelum Pasien meninggalkan Ruang O e!asi Kelua! Ruang O e!asi

a!a"

o Cek keselamatan anastesi

o O1imete! sia A aka# asien ale!gi o 2a o tidak* Adaka# !esik% as i!asi* o 2a o Tidak Adaka# !esik% enda!a#an* o Tidak o 2a ,suda# disia kan t!ans"usi- dan be!"ungsi

A aka# antibi%tik !%"ilaksis tela# dibe!ikan*2aTidak A aka# ada #asil imaging*2aTidak