EOSINOFILIA

Dra. Veronica Fernndez de Codes

Definiciones:
Hablamos de eosinofilia cuando el nivel de E supera los 600/ml Eosinofilia leve: 600-1500/mm3 Eosinofilia moderada: 1500-5000/mm3 Eosinofilia severa: por encima de 5000/mm3 Eosinofilia primaria: Malignidades hematolgicas leucemia aguda afecc. mieloides crnicas (expansin clonal de eosinfilos) Eosinofilia secundaria: Invasin tisular masiva por parsitos (principal causa) Enf. alrgicas, toxinas, enf. autoinmunes y endocrinas (Addison), linfoma Hodgkin y no Hodgkin, cnceres metastsicos ( expansin no clonal) Eosinofilia idioptica

Enfermedades alrgicas: Rinitis alrgica (es ms comn que haya E nasal y no en sangre) La eosinofilia nasal puede estar tambin en otras afecciones: Asma Poliposis nasal, con o sin asma y sensibilidad a la aspirina NARES: rinitis no alrgica, eosinofilia nasal, propensin a plipos nasales Asma: en el asma alrgica coexisten E tisular y sangunea Eosinofilia relacionada con medicacin: no est bien aclarado el mecanismo y no se resuelve inmediatamente con la suspensin de la droga. Esto es necesario cuando hay rganos involucrados, como ser pulmn, corazn, riones, que manifiestan disfuncin. Enfermedades infecciosas: las pples. causas son infecciones parasitarias, fngicas, HIV y otras infecciones retrovirales.

La mayora de las infecciones agudas bacterianas o virales producen eosinopenia (probablemente por aumento corticoides endgenos), a excepcin de la escarlatina. En un pte. con sindrome febril y eosinfilos aumentados o N, debemos pensar en causa no infecciosa: sindrome eosinoflico o
insuficiencia adrenal.

Infecciones parasitarias: Intensa E, paralela a la magnitud y extensin de la invasin tisular, ya sea por larvas o parsitos adultos. En la hidatidosis, cuando hay escape de fludo del quiste, aumenta E sangunea y esto puede desencadenar urticaria, broncoespasmo o anafilaxis. Mecanismo E: estimulacin de linfocitosTh2-like IL4 IL5cl secretoras de IgG1 e IgEEosinofilia. Indochina: Ancylostoma duodenale 55%, S. stercoralis 38% Africanos (inmigrantes) filaria 30%, schistosoma 17%, ancylostoma 17%, Trichuris trichiura (gusano ltigo) 85 %. En los nios con pica (perversin del gusto) y antecedente de ingestin de barro contaminado con huevos de ascrides caninas, sospechar Toxocara canis. La infeccin por protozoos (Giardia lamblia-Entamoeba hystoltica), no E. Excepcin: Dientamoeba fragilis-Isospora belli.

Infecciones fngicas: Aspergilosis (muy frecuente en forma alrgica broncopulmonar), coccidiodomicosis ( 25% en las primeras semanas).

HIV y otras infecciones retrovirales: HIV: leve o marcada, atribuble a otras causas la leucopenia conduce al aumento porcentual de E, la administracin de GMCSF influye, otras medicaciones tambien. Insufic. Adrenal por CMV. Foliculitis eosinoflica. Sindrome hiperg. E y dermatitis exfoliativa. Infecciones por otros virus linfotrpicos: HTLV-I y HTLV-II Afecciones hematolgicas y neoplasias: Sindrome hipereosinoflico: marcada eosinofilia perifrica asociada a compromiso de varios rganos (corazn, tracto GI, pulmones, cerebro, riones. A veces idioptico, otras asociado a linfocitos aberrantes o con anomalas cromosmicas, resultantes en la activacin de receptor de tirosinquinasa. Se diagnostica ante la presencia de: 1. Eosinofilia persistente en sangre perifrica de al menos 1.500eos/mm3 por ms de 6 meses. 2. Signos y sntomas de afectacin multiorgnica 3. Ausencia de otras etiologas conocidas. En piel: mculas, ppulas, placas o ndulos pruriginosos (troncoextremidades) Urticaria, angioedema, lesiones tipo eritema anular centrifugo, ppulas purpricas y livedo reticularis.

Mastocitosis: caracterizada por proliferacin y acumulacin de mastocitos en varios rganos (piel, hgado, bazo, mdula sea, rganos linfoides. En la mastocitosis sistmica aparece E perifrica en ms de 20% de los casos. Leucemia aguda: eosinoflica, linfoblstica, linfoma linfoblstico. Leucemia crnica: eosinoflica crnica (rara) Linfoma: Hodgkin (15%) y no Hodgkin, eosinofilia leve.

Otras malignidades:
Sezary cursa con eosinofilia y aumento IgE srica Tumores pulmonares de clulas grandes indiferenciadas, carcinomas escamosos de vagina, pene, piel y nasofaringe, adenocarcinomas de estmago, intestino delgado, cuerpo uterino, carcinoma transicional de vejiga

Miscelneas Insuficiencia adrenal: la prdida de corticoides endgenos causa E sangunea. Los glucocortic. inducen apoptosis de eosinfilos. Embolia ateroesclertica: la embolizacin de colesterol produce aumento de eritrosedimentacin, hipocomplementemia, trombocitopenia, E, eosinofiluria, insuficiencia renal, livedo reticular, prpura a nivel dedos pies. La E sangunea es una pista. Estados de inmunodeficiencia: Sindrome hiperIgE (dermatitis crnica-infecciones recurrentes) Sindrome de Omenn: inmunodeficiencia con eosinofilia. Timoma