RANGOS Estado mental Ojos Lagr mas !o"a#Leng$a Sed S gno del Pl eg$e %ontanela anter or NORMAL Alerta Normales Presentes H&medas No A$sente Normal LEVE O MODERADA Irr ta'le H$nd dos A$sentes Se"as Intensa ()* H +otensa HIPOVOLEMIA Let,rg "o M$- .$nd dos A$sentes Se"as In"a+a/ de 'e'er ()* H +otensa
PLAN A I0- Cons$mo de l12$ dos 3$gos4 so+as4 "aldos V da s$ero oral Al m0 Normal A+0 . dr "o .asta 2$e la d arrea "eda II0- Admon0 De A! de ele"" 5n s +resenta C$adro d arr6 "o n74 Vom to re+et do Sed ntensa
PLAN ! I0- Admon de V da S$ero Oral A;;""#=g +ara dar en B .rs (re+0 la dos s "#: .rs* @t l /ar "$".ara o ta/a4 s tolera la VO adm n strar la m sma dos s "#C; m n Valorar . drata" 5n - toleran" a oral II0- Cont0 al m0 normal S el +a" ente mejora S no mejora +asa a PLAN C
PLAN C In " ar VO "on V da s$ero oral a l 're demanda Adm n strar A! de ele"" 5n 8No mejora9
Mon tor /ar> T0A04 %0C04 %0R04 llenado "a+ lar4 d $res s .orar a4 T?4 'alan"e . dr "o4 otros 1nd "es0
P@NTA3E DE AGPAR
CRITERIO R tmo "ard a"o Irr ta' l dad Res+ ra" 5n Tono m$s"$lar Colora" 5n
P@NTA3E A EA;; D6' l Llanto d6' l %leG 5n moderada de las eGtrem dades Rosado4 eGtrem dades a/$les
Estad o C
%ran"o
%ran"a
Mar"ada
ESTADIO AA
AC !A
!C C DA DC
CLASI%ICACIN Adeno"ar" noma lo"al4 ' en d 7eren" ado4 nFol$"rando s5lo $n l5'$lo +rost,t "o0 El eGamen re"tal - la determ na" 5n de PSA son eFent$almente normales0 Esta eta+a del t$mor es $s$almente $n .alla/go a"" dental d$rante la eGam na" 5n de $n es+6" men de +atolog1a des+$6s de la " r$g1a0 Esta les 5n est, "on7 nada a la +r5stata0 T$mor ' en d 7eren" ado "on +atrones de d str '$" 5n d 7$sa o m$lt 7o"al0 Las les ones en este estado son $s$almente +al+a'les +or eGamen re"tal0 El t$mor est, "on7 nado dentro de la ",+s$la de la +r5stata0 Las les ones $s$almente m den menos de A0< "m0 Las met,stas s a los n5d$los l n7,t "os o"$rre en el A; al C;I de los +a" entes0 Com+rom so de los dos l5'$los "on met,stas s a los n5d$los l n7,t "os en $n A< a B;I de los +a" entes0 Las les ones eG"eden A0< "m de tamaJo0 T$mor "on eGtens 5n lo"al a traF6s de la ",+s$la +rost,t "a4 nFol$"rando el tej do +er +rost,t "o - las Fes1"$las sem nales0 Met,stas s a n5d$los l n7,t "os en el B; al K;I de los +a" entes s n nFol$"rar .$eso4 "ere'ro4 et"0 Adeno"ar" noma metast,s "o de la +r5stata 2$e nFol$"ra los n5d$los l n7,t "os reg onales ( l a"os eGternos - o't$rador*0 Las les ones +$eden eGtenderse a la Fej ga4 re"to4 o +ared +6lF "a eF den" ado en la eGam na" 5n "l1n "a0 Met,stas s d stantes eF dentes "l1n "amente4 as1 "omo +or TAC de .$esos4 TAC de .1gado - 'a/o4 RG de es2$eleto o 2$ r&rg "amente +or tej do eGtra+6lF "o s$aFe o "om+rom so l n7,t "o0
Estad o I
Estad o II
Estad o III
El dolor es Fago - +o'remente lo"al /ado4 El +a" ente est, relat Famente "5modo - no t ene +ert$r'a" 5n ag$da0 La +res 5n arter al es esta'leL +$ede .a'er ta2$ "ard a leFe o 7e'r1"$la0 El a'domen es 'lando - no est, d stend doL .a- r$ dos ntest nales0 Ha. +ersens ' l dad d re"taL es raro el s gno de re'ote leFe0 El dolor es m,s ag$do4 ntenso - m,s lo"al /ado0 El +a" ente est, menos "5modo +re7 ere +ermane"er a"ostado0 La +res 5n arter al +ermane"e esta'le4 a$n2$e a$menta la 7 e're - la ta2$ "ard a0 D sm n$-en los r$ dos ntest nales0 Ha- res sten" a Fol$ntar a de la +ared a'dom nal4 . +erestes a "$t,nea - es+asmo m$s"$lar re7lejo so're el 5rgano a7e"tado0 Ha- . +ersens ' l dad d re"ta - s gno de re'oteL +$ede .a'er . +ersens ' l dad re7er da de re'ote0 El s gno de re'ote - el re'ote re7er do son s gnos +re" sos de a7e"" 5n +er toneal0 El d5lar a'dom nal es graFe - "ont n$o0 El +a" ente est, "on +ert$r'a" 5n ag$da - se +$ede deter orar "on ra+ de/0 La +res 5n arter al es nesta'le4 .a- a$mento de la 7 e're - la ta2$ "ard a0 No .a- r$ dos ntest nales0 El a'domen es r1g do0 Ha- . +ersens ' l dad d re"ta4 s gno de re'ote d re"to - re'ote re7er do0
Aumento de la resistencia al flujo venoso portal Pres n$so dal Pres n$so dal S n$so dal (eGtra.e+,t "o* (.e+,t "o* +os n$so dal (.e+,t "o* Trom'os s de % 'ros s .e+,t "a C rros s de Fena +orta4 todas las "ong6n ta Laenne" "a$sas Es2$ stosom as s C rros s O'str$"" 5n Sar"o dos s +osne"r5t "a "ong6n ta C rros s ' l ar Trastornos Com+res 5n Hemo"romatos s m elo+rol 7erat Fos eGtr1nse"a En7ermedad de En7ermedad Tra$mat smo M lson Fenoo"l$s Fa D s"ras as H +er+las a sang$1neas4 +0 ej04 nod$lar 7o"al +ol " tem a Ferdadera Aumento del flujo de la vena porta sin obstruccin %1st$la entre arter a .e+,t "a - Fena +orta %1st$la arter oFenosa es+l6n "a Or gen ntraes+l6n "o (es+lenomegal a mas Fa*
Pos n$so dal (+os.e+,t "o* O"l$s 5n de la Fena .e+,t "a (S1ndrome de !$ddC. ar * Per "ard t s "onstr "t Fa Ins$7 " en" a "ard a"a graFe del lado dere".o
H +er' l rr$' nem a no "onj$gada H +er+rod$"" 5n de ' l rr$' na Trastornos .emol1t "os Hered tar os Ad2$ r dos Trastornos .emol1t "os Ca+ta" 5n .e+,t "a anormal Se+t "em a A-$no +rolongado (E:;;"al#d1a* %,rma"os D sm n$" 5n de las +rote1nas de $n 5n " to+l,sm "a (N - O* en RN - la"ta"tes +remat$ros Red$"" 5n de la "onj$ga" 5n .e+,t "a Hered tar a S1ndrome de G l'ert S1ndrome de Cr gler-Najjar4 t +os I - II %,rma"os He+ato"el$lar
H +er' l rr$' nem a "onj$gada Red$"" 5n en la eG"re" 5n .e+,t "a Hered tar a S1ndrome de Rotor S1ndrome de D$' n-3o.nson O'str$"" 5n Intra.e+,t "a En7ermedad .e+ato"el$lar C rros s ' l ar +r mar a %,rma"os EGtra.e+,t "a C,l"$los ' l ares Car" noma de los "ond$"tos ' l ares4 del +,n"reas o del ,m+$la de Vater Constr "" 5nes de "ond$"tos ' l ares Atres a ' l ar Colang t s es"lerosante
C6l$las#L
;-: <;;-<;;; A;;-R;; A;;-C;;; ;-A;;; N ;-<;; C<-C;;; A<-C;;; ;-<;; ;-A;; Hemorr,g "o ;-A;; ;-<;
Gl$"osa
<;-A;;mg#dL N N N N N N N N N N N
Prote1nas
C;-B<mg#dL A;;mg#dL No No No PA;;mg#dL No No
COREA H> "orte/a "ere'ral S> neoestr ado S> n Jos H> P B; aJos ProG mal InFol$ntar o MoFs dan/antes4 'r$s"os4 no +ro+os t Fos4 Far a'les en "ara4 m em'ros - tron"o
ATETOSIS P$tamen P B; aJos D stal InFol$ntar o %leG on eGagerada de m$Je"a - eGtens on de dedos0 La "ara leng$a +rod$"e gest "$la" ones d sartr a
PARUINSON Pal do4 s$stan" a negra <; a V; aJos D stal InFol$ntar o Tem'lor en re+oso> en "ara (.a" a delante-atr,s*4 m$Je"a4 1nd "e - +$lgar (W"$enta monedas o rodar $na + ldoraX*0 R g de/ es+asmo en moF m ento +as Fo (Wr$eda dentada o t$'o de +lomoX0 !rad -" nes a> Fo/ monotona0 %a" e neG+res Fo0 Tron"o .a" a delante "on mar".a +ro+$ls Fa ( n " a "on +asos "ortos4 term na trotando* Lentos R1tm "os R$' "$nde/4 sal Fa" 5n Tem'lor 2$e en re+oso trastornos emo" onales0 al real /ar moF m entos Fol$ntar os0 Cesa en el s$eJo
HEMI!ALISMO N$"leo s$'tal,m "o P B; aJos AG al D +roG mal InFol$ntar o Coord nada4 de la m$s"$lat$ra aG al +roG mal
R,+ dos Arr1tm "os Alt ntele"t$ales Se +resenta en "$al2$ er momento a$n d$rante el s$eJo
R,+ dos R1tm "os Con7$s 5n4 desor enta" 5n Cesa d$rante s$eJo0
el
A!ORTO
SANGRADO DOLOR A!DOMINAL MODI%0 CERVICALES MEM!0 OV@LARES AMENAOA Var a'le Presente o a$sente No .aIntegras EN EVOL@CIN A'$ndante Intenso +rogres Fo !orrado - +ar" d latado Integras INEVITA!LE P$ede o no P$ede o no No .aRotas INMINENTE A'$ndante Intenso Prot$s 5n de "ont $ter no Integras o rotas
I# IIA II#
Sospecha de NEC NEC corroborada& Ata$ue leve NEC corroborada& Ata$ue moderado NEC avan)ada& Ata$ue mu grave de intestino intacto
IIIA
III#
II
III
Estupor, coma 1laccido Actitud de descerebracin Ausente Ausente 'ebil o ausente Ausente Ausente Ausente 'esiguales #radicardia 6ariable 6ariable Apnea .aras 2eriodo isoelectr"co hrs ; sem 0uerte, de(icit gral
Conciencia *ipoalerta C,N-.,+ NE/.,0/SC/+A. -ono Normal 2ostura 1le3in distal .-4s Aumentado Clonus 2resente .E1+E5,S ,culovestibular Normal 0oro 1uerte Succin 'ebil 2rehensin Normal o aumentado 1/NCI,N A/-,N,0ICA 2upilar 0idriasis 1C -a$uicardia Secreciones bron$uial Escaso salival 2eristalsis Normal o disminuida 1. .egular Convulsiones No EE7 Normal 'uracin Evolucin 0enos de 89 h sin progresin #uena
M6todo de ! s.o+ (P$nt$a" 5n +6lF "a +ara nd$"" 5n e7e"t Fa del tra'ajo de +arto*
EG+lora" 5n D lata" 5n "erF "al ("m* !orram ento "erF "al (I* Alt$ra de la +resenta" 5n Cons sten" a del "$ello $ter no Pos " 5n del "$ello $ter no A AaC :; a B; -A a -C Med a Med a P$ntos C :aB V; a R; ; !landa Anter or : <aV K; )A a )C -----
AC<; D AR<; ml
AR<; D C<;; ml
Hemorrag a D gest Fa
%orma de +resenta" 5n As+ rado nasog,str "o !@N R$ dos ntest nales Alta Hematemes s -#o melena Hem,t "o EleFado A$mentados !aja Hemato2$e" a o re"torrag a Claro Normal Normales
Color de la piel ,pacidad de la piel (tronco! +anugo (dorso del tronco! 2liegues plantares
.o%o oscuro Numerosas venas vnulas se observan claramente (abdomen! Sin lanugo Sin pliegues
.osa palido $ue varia en el cuerpo 2e$ue>os vasos largos $ue se observan en abdomen Se adelga)a en la parte in(erior del dorso del tronco 0arcas ro%as me%or de( en partes ant
+evemente gruesa agrietada descamada sobre todo en manos pies 2lido; rosa solo en ore%as, labios, manos plantas 2e$ue>os vasos largos $ue se observan indistintamente en abdomen Escaso Surcos sobre la mitad de la parte anterior
Sin vasos
Abundante, largo grueso en todo el dorso del tronco 0arcas ro%as tenues sobre la parte ant de
2or lo menos la mitad del dorso del tronco sin lanugo Surcos pro(undos bien de(inidos en
1orma del pe)n -e%ido mamario 1orma de la ore%a Consistencia de la ore%a 7enitales 0asc 7enitales (emenino
la planta Apenas perceptible, no ha arola No palpable 2abellon plano sin (orma, pe$ue>o, no se curva del borde 2abellon suave; se dobla (acil no recupera su (orma Ausencia de testiculos en escroto +abios ma ores mu separados; labios menores prominentes #ien de(inido; arola suave plana (?<@AB! En uno o ambos lados (? <@B! Curvatura parcial del borde del pabellon 2abellon suave; se dobla (acil recupera su (orma /n testiculo arriba, en el escroto +abios ma ores casi cubren a los labios menores
:C8; surcos en parte ant :C= de la planta@ Arola (ormada sin borde (? <@AB cm! /no o ambos lados de <@B D : cm Curvatura completa del parte superior del pabellon Cartilago en el borde del pabellon, suave en algunas )onas, recupera su (orma /n testiculo completamente descendido +abios ma ores cubre por completo a los labios menores
Arola (ormada borde (E <@AB! En uno o ambos lados E : cm #ien de(inida, curvatura completa 2abellon (irme; cartilago (ormado en el borde; recupera su (orma
-rimetropim con Sul(ameto3a)ol 0etronida)ol #encilpenicilina 2roca"na #en)atina #encilpenicilina #encilpenicilina #en)atina Compuesta #encilpenicilina 2roca"na con #encilpenicilina Cristalina Cloran(enicol
Acetamino(en
Alternat Fo
Clona"e+am
A0<-C; mg
;0;A-;0C mg#=g
CLASI%ICACIN DE %ORRESTER
I II III IV CARACTERISTICAS S n "ongest 5n +$lmonar o . +o+er7$s 5n Congest 5n +$lmonar H +o+er7$s 5n +er 7er "a s n "ongest 5n +$lmonar Congest 5n +$lmonar e . +o+er7$s 5n PCP ACR C:< CA< CRK IC C0R;0< C0:;0B A0T;0B A0V;0V MORT :I TI C:I <RI T\ -D $ret "o Vol$men D $r6t "o ) Fol$men ) notro+ "os +os t Fos
K "m#aJo _
Tard a
@s$al
No
+res 5n
METODO Me'er La 'ase del d a+as5n F 'rante se "olo"a en el F6rt "e del "raneo
NORMAL
$ #EBAS DE DIA$AS-N SORDERA DE COND@CCIN S$enas mas 7$erte en el od "o en7ermo +or2$e el e7e"to enmas"arador del r$ do am' ental esta a$sente en el lado en7ermo No se o-en las F 'ra" ones en el a re des+$6s de 2$e term na la "ond$"" 5n 5sea
R nne La 'ase del d a+as5n se "olo"a en la a+57 s s masto des .asta 2$e el s$jeto no lo o-e mas - l$ego se sost ene en el a re "er"a del o do
HEMODINAMIA EN IAM
Categor1a Normal H +erd nam "o H +oFolem "o ICC I/2 ICC seFera S.o"= IC P C0C4 E :; P :0;4 E B; E C0<4 E :; E C0C4 E :; E C0;4 E C; E A0K4 E :; PC E A< E A< E A; P A< P AK P C; TG N ng$no !eta-'lo2 EG+ansores de Fol D $ret "os D $ret "os4 Fasod latadores Agentes notro+ "os4 'alon de "ontra+$lsa" 5n Comentar o Mort E <I Cara"ter /ado +or ta2$ "ard a4 Mort E <I H +otens on4 ta2$ "ard a4 7$n" on Fentr "$lar /2 "onserFada +or ECOUG4 Mort B D K I D snea leFe4 estertores4 TA normal4 Mort A; D C; I Edema +$lmonar4 . +otens on leFeL agentes notro+ "os4 'alon de "ontra+$lsa" 5n0 Mort C; D B; I !alon de "ontra+$lsa" 5n a menos 2$e reF erta4 Mort P V;I
MEDS PARA %C EN %A
%,rma"o D lt a/em Vera+am l Meto+rololo Pro+anolol Esmolol D goG na Dos s de n " o A< D C; mg en C m n4 C; mg A< m n des+$6s s la res+$esta es nade"$ada < D A; mg en C m n4 A; mg :; m n des+$6s s la res+$esta es nade"$ada < D A; mg en C m n A mg en C m n4 re+et r A mg "#< m n .asta $n total de < mg <;;g#=g en A m n ;0< mg4 ;0C< mg "#V .rs +or C dos s Dos s manten m ento A; D A< mg#.r en n7$s 5n La dos s o+t ma de'e de ser nd F d$al /ada La dos s o+t ma de'e de ser nd F d$al /ada A D : mg "#B. <; D :;; g#=g#m n ;0AC< D ;0C< mg#d a
Pro+a7enona %le"a n da
ANOMALIA
Estenos s m tral Ins$7 " en" a m tral Estenos s a5rt "a Ins$7 " en" a a5rt "a Estenos s +$lmonar Ins$7 " en" a a5rt "a CIV PCA Ins$7 " en" a tr "$s+ dea Estenos s tr "$s+ dea
OTROS
A la aG lao al endoa+eG Al a+eG en o'esos !orde +araesternal !orde +araesternal !orde +araesternal Hem toraG dere".o !orde +araesternal
TIPO
No "om$n "ante (o'str$"t Fa*
HIDROCE%ALIA CA@SA
O'str$"" 5n del ag$jero nterFentr "$lar O'str$"" 5n del a"$ed$"to "ere'ral O'str$"" 5n de los ag$jeros de sal da del "$arto Fentr1"$lo O'str$"" 5n re+ent na de "$ales2$ era de las estr$"t$ras anter ores O'str$"" 5n "r5n "a de "$ales2$ era de las estr$"t$ras anter ores
E%ECTO
Agrandam ento del Fentr1"$lo lateral Agrandam ento de los Fentr1"$los ter"ero lateral Agrandam ento de todos los Fentr1"$los C r"$la" 5n transe+end mar a de LCR Agrandam ento de la "a'e/aL "om+res 5n de las " r"$nFol$" ones "ere'rales Agrandam ento de todos los Fentr1"$losL ensan".am ento de las " sternas de la 7osa +oster or Agrandam ento de todos los Fentr1"$losL ensan".am ento de todas las " sternas 'asales Agrandam ento de todos los Fentr1"$losL ensan".am ento de las " st de la 7osa +oster or Agrandam ento de todos los Fentr1"$losL ensan".am ento de todas las " sternas 'asales
Com$n "ante
O'str$"" 5n de la " sterna +er mensen"e7,l "a O'str$"" 5n de la " r" s$'ara" de LCR +or arr 'a de las "onFeG dades "ere'rales
GRADO LeFe
Moderado
GraFe
CLASI%ICACIN EDEMA P@LMONAR A GRANDES ALTIT@DES SINTOMAS SIGNOS R\ TORA\ D snea al ejer" " o4 tos %C en re+oso de ET;EG$dado leFe4 de menos m+rod$"t Fa - 7at ga A;;#m n - %R EC;#m n4 de C<I de $n "am+o d$rante el as"enso " anos s de los le".os +$lmonar $ng$eales - estertores lo"al /ados4 s los .aD snea4 de' l dad4 7at ga al %C - %R de T;-A;;#m n Algo n7 ltrado4 2$e a7e"ta "am nar en terreno +lano4 AV-:;#m n4 le".os <;I de $n +$lm5n o a $n tos ras+osa4 "e7alea $ng$eales " an5t "os4 ,rea menor de am'os anoreG a estertores - +os 'le ataG a +$lmones D snea en re+oso4 tos Estertores ' lateralels4 "on In7 ltrados ' laterales en +rod$"t Fa4 orto+nea %C - %R PAA;#m n m,s de <;I de am'os de' l dad ntensa :;#m n4 " anos s 7a" al +$lmones de le".os $ng$eales4 ataG a4 est$+or4 "oma es+$to sang$ nolento0
TO\ICIDAD
N stagmo4 ataG a4 d sartr a4letarg a4 anem a megalo'last "a4 . +er+las a g ng Fal0 Id os n"r,s "a> er$+" 5n4 dermat t s4 eG7ol at Fa4 "onF$ls ones de grand mal Seda" 5n4 n stagmo4 ataG a4 d 7 "$ltades de a+rend /aje0 Id os n"r,s "a> anem a4 er$+" 5n4 . +er" nes a0 F0 %eno'ar' tal
:-<aJos> BVmg#=g4 C#dL mon tor /ar los n Feles A;-C;mg#=g 7ra"" C-Bd a$mentar lentamente EV aJos> n " R-Kmg#=g4 :d a$mentar ACmg#=g 7ra"" Cd V-AC aJos> C;-:;mg#=g 7ra"" Cd -
A;-:;g#ml
P:<g#ml
<-ACg#ml
PA<g#ml
B-ACg#ml
PABg#ml
N stagmo4 d +lo+1a4 d sartr a4 letarg a4 n,$seas Id os n"r,s "a> gran$lo" to+en a4 trom'o" to+en a4 toG " dad .e+,t "a0
Etosu(imida/ Pet t mal Clona0epam/ Pet t mal4 +et t mal at1+ "o4 m o"lon1a4 "r s s a" n6t "as4 es+asmo n7ant les !alproato/ Pet t mal4 m o"lon1as4 "r s s motoras general /adas4 Cs motoras +ar" ales "om+lejas4 es+asmos n7ant les
a$menar lentamente C;mg#=g 7ra"" Cd In " al> ;0;;<;0;A mg#=g :d Mant ;0;:;0;Vmg#=g :d
<;;mg Bd (maG mo A<;; eG"e+to "on "ontrol estr "to In " al ;0<mg :d Mant .asta <Rmg :d (maG C;mg#d* A<-:; mg#=g
B;-A;;g#ml
PA;;g#ml
Na$seas4 letarg a4 mareo4 "e7alea0 Id os n"r,s "a> le$"o+en a o +an" to+en a4 dermat t s4 LES0 Somnolen" a4 ataG a4 anomal1as de la "ond$"ta0 Las rea"" ones graFes son raras4 +ero es .a' t$al la toleran" a +ar" al o "om+leta a los e7e"tos 'ene7 " osos al "a'o de A-V meses0 Na$seas - Fom tos4 somnolen" a trans tor a4 ne$tro+en a trans tor a4 en"e7alo+at1a . +eramon 6m "a0
A<-:; mg#=g
PA:;g#ml