EL ALUMNO CON SNDROME DE ASPERGER EN LA ESCUELA PRMARA.

Marta Maristany, Servicio de Neurologa, Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. CONTENIDOS:

Introduccin Criterios diagnsticos Caractersticas Caractersticas fsicas Perfil cognitivo Caractersticas que condicionan su relacin social Caractersticas del lenguaje Caractersticas sensoriales Caractersticas del juego Las nias con Sndrome de Asperger

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1.- Introduccin En 1944 el pediatra viens Hans Asperger public un artculo en el que describi a un grupo de 4 chicos que presentaban las siguientes caractersticas: dificultades en la comunicacin no verbal, expresin verbal peculiar, adaptacin social pobre, intereses especficos, intelectualizacin del afecto, torpeza motriz y problemas de conducta. Situ la aparicin de los sntomas entre los 2/3 aos de edad y observ mayor proporcin de varones que de mujeres. A este conjunto de sntomas le puso el nombre de Psi copata autista en la infancia/trastorno de la personalidad

Por razones anecdticas, este artculo permaneci ignorado durante 40 aos hasta que en 1981 Lorna Wing hizo una descripcin de 34 casos cuyas caractersticas eran similares a las descritas por el mdico viens y acu el trmino Sndrome de Asperger.

Actualmente el Sndrome de Asperger forma parte, junto al Trastorno autista, el Sndrome de Rett y el Sndrome desintegrativo de la niez, de la entidad diagnstica recogida en el DSM-IV como Trastornos Generalizados del Desarrollo. Algunos autores consideran ms adecuado ubicarlo en la franja superior del Espectro autista como opuesto a los casos de autismo grave que forman la franja inferior de este continuum.

A pesar de las muchas investigaciones que se estn llevando a cabo, no existen an criterios uniformes sobre las posibles causas de este sndrome pero la mayora de hiptesis sugieren un origen gentico y no se duda de su base orgnica.

Estudios recientes sitan la prevalencia de este sndrome en 3 5 por 1000. La proporcin descrita de varones mujeres es de 4:1. Esta proporcin posiblemente cambiar cuando las caractersticas que presentan las mujeres estn mejor definidas.

En este escrito hacemos referencia nicamente a los varones por dos razones: a) por una razn prctica, b) por la menor frecuencia y peor conocimiento de los sntomas en las mujeres, que comentamos en la pgina 16.

Es posible que algunos nios considerados superdotados, o con dficit de atencin y/o hiperactivos, o con la etiqueta de un trastorno emocional, o clasificados como pacientes con un trastorno obsesivo compulsivo, o con rasgos autistas ,o diagnosticados de algn trastorno de lenguaje tengan en realidad el Sndrome de Asperger.

2.- Criterios diagnsticos El Sndrome de Asperger es de relativamente reciente descripcin por lo que no existe un acuerdo generalizado sobre sus criterios diagnsticos. Pensamos que los descritos por Gillberg en 1991 son los que, en este momento, mejor reflejan la realidad de estos nios:

Graves impedimentos para la interaccin social recproca manifestada al menos por dos de los siguientes puntos imposibilidad para interaccionar normal y recprocamente con sus compaeros. falta de inters en interaccionar con sus compaeros. no apreciacin de las normas sociales conducta social y emocional inapropiadas

Intereses restringidos manifestados por, al menos, uno de los siguientes puntos exclusin de otras actividades (por estar absorbido obsesivamente en su foco de inters) tendencia a la repeticin ms mecnica que sentido.( debido a su buena memoria pueden repetir acciones o discursos de forma mecnica ) pero frecuentemente sin comprender el significado)

Imposicin de intereses y rutinas manifestados por al menos uno de los siguientes puntos imposicin en su propia vida cotidiana imposicin en los dems

Problemas del habla y del lenguaje manifestados por tres de los siguientes puntos retraso en el desarrollo del lenguaje lenguaje expresivo superficialmente perfecto lenguaje pedante alteraciones en la meloda y en el tono de voz dificultades de comprensin que incluyen interpretacin literal

Dificultades en la comunicacin no verbal manifestadas por al menos uno de los siguientes puntos utilizacin limitada de gestos lenguaje corporal torpe expresin facial limitada expresin inapropiada (no coherente con el contexto) mirada peculiar

En los exmenes neurolgicos de su desarrollo se observa torpeza motriz.

La complejidad del Sndrome de Asperger unida a la no existencia en la actualidad de marcadores biolgicos que lo identifiquen, a las diferencias en la intensidad de expresin de los sntomas en cada paciente y a la coexistencia con otros trastornos hacen que su diagnstico sea muchas veces difcil.

No siempre es posible hacer el diagnstico cuando el nio tiene menos de 4 o 5 aos. Ante la sospecha es preciso consultar con un profesional especializado porque la diferencia, en este caso concreto, entre comprender y tratar adecuadamente sus caractersticas especficas o no hacerlo es determinante para su futura autonoma personal, profesional y familiar.

El diagnstico del S.A requiere un examen neurolgico , una evaluacin psicolgica y/ neuropsicolgica, segn la edad.

3.- Caractersticas

El hecho de que en la mayora de los casos su inteligencia sea normal o superior hace que durante mucho tiempo puedan pasar desapercibidos y que incluso sus rarezas puedan animar a padres y maestros a considerarlo un nio demasiado listo. Tambin esta inteligencia contribuye a que ellos mismos desde pequeos sean conscientes de sus diferencias con los compaeros y esto puede, desde edades muy tempranas, generarles altos niveles de ansiedad y depresin que en muchos casos impiden la buena utilizacin de sus capacidades. En la actualidad un gran nmero de nios y ms aun de adultos que padecen este sndrome carecen de un diagnstico adecuado y la existencia de trastornos psiquitricos asociados en la edad adulta es frecuente.

Su capacidad intelectual, el inters y conocimiento que muestran sobre algunos temas, su facilidad para los aprendizajes y la fluidez de su lenguaje pueden hacernos olvidar que nos encontramos frente a un alumno que necesita de nuestra ayuda. Aunque todas las personas que lo padecen tienen unas caractersticas comunes, la cantidad de sntomas y la expresin de los mismos pueden ser diferentes.

El objetivo de este escrito es explicar alguna de las caractersticas que con mayor frecuencia presentan los alumnos con Sndrome de Asperger y ofrecer estrategias que puedan facilitar la comprensin y manejo de las mismas.

Describir dificultades no excluye en absoluto las muchas capacidades y recursos con los que estos nios cuentan y van a facilitar el aprovechamiento de la intervencin teraputica Los nios con Sndrome de Asperger pueden presentar alguna de estas caractersticas pero no todas estas caractersticas estn presentes en cada nio.

La mayora de nios con S.A son cariosos, inteligentes y sensibles, pero hemos de conocer en cada caso, los aspectos que pueden limitar su capacidad y la forma de expresin

de sus sentimientos. Generalmente reaccionan bien al tratamiento y pueden alcanzar una vida personal y profesional autnomas ,aunque socialmente persistan algunas caractersticas singulares.

Los padres son, sin lugar a dudas, los que mejor conocen a su hijo. La gran variabilidad en la expresin de los sntomas y en las caractersticas de estos nios hace que la informacin de los padres sea imprescindible para atender adecuadamente a este alumno en concreto. Es muy importante recoger informacin sobre las capacidades del nio pues es a travs de ellas como podremos atender con mayor eficacia sus dificultades.

Solicitar de los padres informacin sobre: las capacidades de su hijo sus mayores dificultades sus preferencias de juego, alimentacin, actividades, recompensas sus rutinas sus intereses especficos lo que ms le puede motivar para hacer o dejar de hacer algo maniobras para calmarlo en situacin de estrs o rabietas

aspectos para l insoportables: ruidos, gritos, que le toquen etc.. situaciones relajantes para l: msica, leer, pintar etc...

Se deben tener frecuentes entrevistas con los padres para valorar los cambios y hacer un trabajo conjunto.

3.1 - Caractersticas fsicas.

Apariencia fsica normal. Generalmente retraso en las adquisiciones motrices y de la marcha autnoma. Motrizmente torpe. Patoso al correr y saltar. Dificultades para atrapar la pelota incluso si se le lanza a corta distancia. La manipulacin fina puede estar tambin afectada y presenta dificultades para cortar con tijera y sujetar el lpiz. Dificultades de coordinacin, problemas para seguir el ritmo y pedalear. Pueden aparecer movimientos anmalos especialmente en situacin de nerviosismo o estrs como movimientos de ojos o manos, muecas, saltos. Generalmente poca fuerza en las manos. Puede costarle moldear una bola de pastelina o abrir un tapn de rosca. La presin del trazo suele ser discontinua y dbil. En algunos casos fatigabilidad.

Sugerencias La intervencin global es similar a la que se llevara a cabo con cualquier nio patoso o torpe, con problemas de coordinacin o de motricidad fina.

Respecto a los movimientos repetitivos es necesario observar y hacer un registro de: cules son su frecuencia situaciones que las provocan qu reacciones provocan en sus compaeros cunto le perjudican en su actividad

No es efectivo ni recomendable intentar suprimir los movimientos repetitivos de forma directa. Generalmente estos movimientos aparecen en situaciones de ansiedad o de aburrimiento por lo que es aconsejable detectar, si es posible, la causa e introducir un elemento de distraccin atractivo para l. Otras veces pueden aparecer en respuesta a una situacin demasiado estimulante y divertida que no puede controlar.

Los nios con S.A no acostumbran a tener muchas estereotipias, pero si las hay, es importante tener en cuenta cuanto le perjudican social y acadmicamente para tomar la decisin de intentar espaciarlas o iniciar estrategias que puedan erradicarlas. Es posible que cuando desaparezca un movimiento repetitivo sea sustituido por otro al que habr que dar el mismo tratamiento. Tenemos que valorar como positivo la flexibilidad y capacidad del nio para esta sustitucin. Es recomendable llevar un registro de los movimientos repetitivos, en el caso de que sean frecuentes, para observar los posibles cambios y confrontarlo con los padres por si en casa aparecen o no en condiciones similares. Se puede comentar ellos estrategias para suprimirlos, si se considera necesario, teniendo en cuenta que en algunos momentos el movimiento repetitivo le ayuda a calmar su ansiedad y necesita hacerlos.

Respecto a la fatigabilidad, segn ellos mismos refieren, es debida, al menos en parte, a la exposicin simultanea a varios estmulos frecuentemente desproporcionados para ellos. Tambin refieren como agotador el estar inmerso durante muchas horas al da en una situacin de relacin social, al menos potencial, sin posibilidad de aislarse para recuperar fuerzas. Si se observa ansiedad o cansancio exagerado, es recomendable respetar unos momentos de aislamiento o dar la posibilidad de estar a solas con el profesor, para evitar que el acmulo de este malestar interno pueda desembocar en una conducta disruptiva.

Estos alumnos acostumbran a tener dificultades en el equilibrio y la propiocepcin que unidos a sus dificultades de coordinacin y posible rechazo al contacto fsico pueden convertir la gimnasia y el deporte en situaciones especialmente estresantes para ellos. Para no causarles frustracin en una situacin que de antemano sabemos que les ser difcil, debemos valorar el nivel de exigencia en estas clases o intentar que las realicen en grupos pequeos. Cuando sea el momento aconsejarles deportes individuales

3.2.- Perfil cognitivo

Coeficiente Intelectual, medido con las escalas de Wechsler, normal o superior y en pocos casos inferior. Coeficiente Intelectual Verbal, generalmente superior al manipulativo, especialmente en los nios con coeficiente intelectual global inferior a 85. Dificultades en la percepcin global a favor de la percepcin de los detalles. Dificultades para sintetizar el contenido relevante de un discurso o una imagen de los que fcilmente extrae los detalles ms insignificantes. Tendencia a la repeticin literal. Al pedirle que te explique una pelcula tiende a repetir exactamente las palabras originales. Al preguntarle por cmo ha ido el da en el colegio o la celebracin de su cumpleaos, tiende a escenificar y repetir literalmente las frases de los adultos imitando incluso el tono y las inflexiones de la voz. Le es ms fcil memorizar que extraer el significado que exige la interpretacin del contexto concreto, del lenguaje no verbal y de las sensaciones y emociones presentes en aquel momento.

Memoria muy desarrollada. Tanto la memoria mecnica como la fotogrfica les permite retener con facilidad todo lo que leen, el dilogo completo de una pelcula o la explicacin dada en la clase

aun sin comprender muchas veces el significado. Tambin memorizan matriculas de coches, nmeros de telfono y fechas de nacimiento de familiares. Recuerdan recorridos complejos que han hecho una sola vez. Pensamiento visual, cuando a una persona se le pide que explique el pensamiento que est teniendo en ese momento, generalmente incluye en su relato sensaciones, sentimientos etc. Las personas con S.A relatan sus pensamientos en forma de imgenes. Funciones ejecutivas disminuidas. Dificultades para la planificacin, organizacin, atencin y control de la desinhibicin. Tendencia a la perseveracin. Dificultades para generalizar sus aprendizajes a otras situaciones. Reconocimiento precoz del lxico y/o hiperlexia con escasa comprensin del guin. En algunos casos dificultades para el aprendizaje de la lecto escritura. Dificultades en aritmtica. Reconocimiento precoz de los nmeros y aprendizaje adecuado de operaciones bsicas sencillas con apoyo visual, pero dificultades cuando intervienen conceptos abstractos. Falta de motivacin para lo que no le interesa. Proceso de aprendizaje simultneo menos desarrollado que el secuencial. Dificultades en la integracin viso motriz y en la percepcin viso espacial. Movidos y frecuentemente inatentos, algunos cumplen los criterios de Trastorno de atencin con o sin hiperactividad. Hay que tener en cuenta que cualquier ruido inesperado o un cambio en la rutina de la clase les generan ansiedad y se distraen fcilmente. Dificultades para la atencin selectiva excepto si se trata de temas de su inters. La incomprensin de lo que est pasando o una situacin desconocida para l tambin favorecen su inatencin. Tambin es posible una aparente inatencin por no estar mirando a la maestra pero en cambio s estar escuchando su explicacin. Dificultades para la abstraccin. Conceptos como maana, la semana prxima, el deseo, la intencin o los conceptos de adicin (+) o sustraccin (-) son problemticos para l. Baja tolerancia a la frustracin, mala aceptacin de sus fracasos y de las crticas. Tienden al perfeccionismo. Dificultad par resolver todo tipo de problemas, incluso problemas prcticos de la vida cotidiana y utilizacin de estrategias peculiares para encontrar la solucin. Resistencia a adquirir autonoma, su diferente percepcin de los acontecimientos que les rodean les da inseguridad. Esta actitud favorece en ocasiones la sobreproteccin de sus padres y maestros y se prolonga la dependencia del adulto ms de lo que correspondera por su edad.

Sugerencias

Ante todo, tener en cuenta que ni su capacidad intelectual ni sus habilidades y conocimientos excepcionales implican la comprensin de aspectos sencillos y cotidianos ni de frases que contengan palabras ambiguas que le llevarn a una interpretacin errnea del sentido global de la explicacin. Es aconsejable reservar un pequeo espacio de tiempo para asegurarse que ha comprendido las instrucciones o las tareas de la clase que le han sido encomendadas.

Cuando a un nio pequeo con S.A se le explica un cuento o ve una pelcula y a continuacin pretendemos que l refiera lo que ha entendido, nos podemos llevar la sorpresa de que repita literalmente todo lo que ha escuchado pero no sea capaz de explicar el mismo contenido con otras palabras. Ante esto debemos hacer preguntas cortas, fciles y concretas y rechazar respuestas literales. Tenemos que ayudarle a descubrir los aspectos nucleares de la situacin, incluidos sentimientos y emociones, para

diferenciarlos de los secundarios. Es muy importante, conseguir que d sentido a la globalidad de la historia no detenindose exclusivamente en los detalles no relevantes.

Su capacidad para recordar le sirve muchas veces para suplir otras dificultades. Tienen una excelente memoria fotogrfica y fcilmente aprender los nmeros, direcciones, nombres de plantas, pginas enteras de libros etc... pero tendr dificultad para otorgarle sentido a lo que ha memorizado. Aprovechar su memoria pero ayudarle a interpretar lo que ha memorizado.

Respecto al dficit de atencin con o sin hiperactividad, hay que actuar con pautas similares a las utilizadas con otros nios que nicamente presentan este problema: darle las tareas fraccionadas y no todas a la vez, animarle frecuentemente con gestos o seales, no imponerle tiempos de trabajo demasiado largos y situarlo cerca de la maestra. Si persiste esta conducta, es recomendable consultar con su neuropediatra, especialmente si interfiere en sus aprendizajes y en su socializacin.

Como estos nios tienen tendencia a mirar poco a los ojos, tambin es posible que aparenten estar dispersos y en cambio escuchan adecuadamente la explicacin. Por esta razn es recomendable dirigirle de vez en cuando alguna pregunta directa para comprobar si est escuchando.

Las funciones ejecutivas incluyen una amplia gama de habilidades referidas a la planificacin, organizacin, eleccin de objetivos, flexibilidad, autorregulacin, inhibicin y mantenimiento del encuadre. Necesitar ayuda para organizar y planificar su vida cotidiana as como para dar un objetivo a sus conocimientos y aprendizajes Acumula cosas que debe hacer pero no establece prioridades, no las ordena adecuadamente, no es consciente de lo que representa la obligacin de hacer algo en un momento concreto. Acumula conocimientos sobre sus temas de inters pero tiene dificultad para aplicarlos. Generalmente predomina su pasin por aprender sobre el objetivo por el cual aprender es importante. Frecuentemente pasa de un tema a otro y en una explicacin cambia fcilmente el encuadre de la accin. Sus pensamientos tambin estn desordenados. Utilizar lpiz y papel para ayudarle a resituar y poner en orden su relato.

Buscar estrategias que le recuerden los libros que se ha de llevar y los que debe devolver al da siguiente. Asegurar que los padres estn al corriente de los deberes, exmenes, salidas etc..anotndolo en la agenda escolar incluso a la edad que el resto de la clase ya no la utiliza y aprovechar su rigidez (rutinas) para que no deje de mirarla ningn da. Ayudarle a organizar su tiempo libre y sus actividades. Teniendo capacidad y memoria para llevar a cabo todas las acciones requeridas, el caos organizativo puede llevarle fcilmente al fracaso. Es capaz de memorizar fotogrficamente un libro entero, de repetir de forma mecnica un discurso o una pelcula, de recordar cosas de cuando era muy pequeo pero tiene mucha dificultad para recordar un recado o una obligacin para el da siguiente. Es conveniente darle el mximo numero de recordatorios escritos posible. Ejemplos de estrategias que le van a ser tiles son: las listas, los grficos, las agendas, un planning que contenga las actividades escolares y otro para cuando salga de la escuela.

Es til elaborar semanalmente un registro para la escuela y otra para casa. Esto permite que l tenga controladas las actividades y su duracin. De esta manera cada semana se le pueden anticipar los acontecimientos que se salen de la rutina (cumpleaos de un nio, la fiesta de carnaval, la salida extraescolar etc...) y se le ayuda ubicar las actividades en el tiempo (maana, la semana que viene).

Es frecuente que se resistan a aceptar el cambio de una actividad que les gusta a otra que es la que deben hacer en ese momento. Si el cambio es impuesto el resultado ser seguramente negativo, si el cambio es explicado lo llevaran a cabo con mayor facilidad. Explicar en qu consistir la prxima actividad, ensearles su Horario para que vean que se ha acabado el tiempo, o el reloj si les hemos dicho que la actividad durar 10 minutos etc... Aunque generalizar a distintas situaciones las mismas normas es una de sus dificultades, conforme van asumiendo las diferentes explicaciones en situaciones varias, su actitud se vuelve ms flexible y llevan a cabo los cambios con mayor facilidad. Aprovechar cualquier explicacin para extrapolarla a otras situaciones. Pensar que las actividades que conocen y les gustan no les producen ansiedad, al contrario de las nuevas. Una actividad que sabemos que les gusta puede utilizarse para calmarlos en momentos de stress.

Es comn en nios con S.A el reconocimiento precoz de letras y el aprendizaje espontneo de la lectura que puede llegar a convertirse en una obsesin. No es recomendable animarle a que vaya leyendo todo lo que ve, s lo es, en cambio, ir introduciendo sentido a lo que lee. En estos nios, su pasin por la lectura puede utilizarse en momentos de ansiedad como elemento tranquilizador. Algunos nios con S.A tendrn dificultades en el deletreo y a pesar del reconocimiento precoz del lxico la adquisicin de la lectura ser posiblemente retrasada.

Para aumentar su motivacin debemos animarle en sus xitos y si es preciso utilizar recompensas relacionadas con sus intereses especficos. Los nios con S.A pueden pasar de motivacin nula en temas nuevos o que exigen interpretacin de sentimientos y emociones o que simplemente no le interesan, a tener una motivacin obsesiva por sus temas preferidos. Permitirle hablar de ellos puede modificar su actitud. A travs de los padres, conocer situaciones y actitudes que puedan favorecer su motivacin.

Siempre que sea necesario, desglosar un concepto global en pequeas secuencias para favorecer su comprensin. Los procesos de aprendizaje simultneo presentan mayor dificultad para l.

Materializar con apoyo visual los conceptos abstractos: el tiempo con relojes, horarios etc.; las operaciones matemticas con pequeas cantidades y objetos; las emociones con una historia etc.

Tener en cuenta sus posibles dificultades viso constructivas, viso perceptivas y especialmente viso espaciales que deben manejarse de la forma habitual.

Favorecer su autonoma con responsabilidades adecuadas a su edad, trasmitirle confianza y valorar sus logros.
Tener en cuenta su baja tolerancia a la frustracin. Los nios con S.A tienden al perfeccionismo y a la vez frecuentemente cometen errores. Dificultades en la comprensin del entorno que les llevan a conductas no adecuadas, sentirse diferente etc..genera en estos alumnos una sensacin de fracaso que toleran muy mal. Generalmente son autosuficientes, no preguntan a pesar de no entender y no piden ayuda aunque se encuentren ante una necesidad. Pueden no distinguir entre una conducta correcta y otra que no lo es si no se le explica de forma explcita. Se sienten mal cuando se les corrige y no entienden el porqu. Cualquiera de estas situaciones les genera ansiedad que puede desencadenar un aumento de movimientos repetitivos, dispersin o una rabieta.

Cuando recordamos evocamos una imagen acompaada de sensaciones y sentimientos. Las personas con S.A tienen un pensamiento esencialmente visual exento de atributos complementarios. Precisan ayuda para incluir sentimientos, sensaciones y emociones a sus recuerdos o relatos.

3.3.- Caractersticas que condicionan su relacin social.

Escaso contacto visual. Cuando hablan suelen no dirigir la cabeza hacia el interlocutor y espontneamente no acostumbran a mirar a los ojos o lo hacen de forma mecnica (poco interactiva) cuando se le exige. La escasa respuesta cuando se les llama o el adulto les dirige la palabra puede hacer sospechar un dficit auditivo. Poco respeto del espacio interpersonal. Pueden tirarse encima del interlocutor o dirigirse a muy corta distancia o tocar a la persona cuando le habla. Rigidez en el cumplimiento de normas explcitas y dificultades para comprender y utilizar normas sociales implcitas. Siguen rgidamente las normas explicitas y exigen que sean cumplidas por los dems: no permiten que se aparque si existe una seal que lo prohba o no cruzar ,ni permitir cruzar, con el semforo rojo.

En cambio, pueden delatar al compaero que ha infringido una norma, sin culpabilidad alguna, desinhibidos, acostumbran a decir lo que piensan aunque socialmente no sea correcto o hay que explicarles repetidamente las razones por las que cuando alguien est hablando no se puede interrumpir,

Dificultad para el reconocimiento de caras y en el reconocimiento de las expresiones faciales. Esta dificultad puede pasar fcilmente desapercibida porque los nios o adultos suelen utilizar estrategias compensatorias como por ejemplo fijarse en el peinado, en las gafas o en alguna marca especfica, pero si estas cambian dejaran de saludar por no reconocerlo. Generalmente reconocen expresiones bsicas faciales de risa, llanto, alegra o tristeza pero el dolor, la preocupacin, la sorpresa etc. son difciles de identificar si no utilizan la informacin verbal complementaria. Falta de empata. Dificultades para interpretar el estado de nimo o intenciones de compaeros, maestros, familiares y personas que le rodean. No diferencian un empujn por rabia o enfado de otro causado involuntariamente mientras se corre detrs de una pelota. Para ellos ambos son una agresin. Pueden definir un amigo como el nio que se sienta a su lado, sin apreciar las caractersticas personales que le diferenciaran del que no lo es. Difcilmente hablan de sentimientos, pensamientos o intenciones propios o ajenos ni pueden considerar las causas que los producen o cmo podran cambiar o ser eliminados. El nio con S.A tiene sentimientos y puede ser afectuoso pero la forma como los expresa o interpreta son diferentes.

Dificultades para mentir y/o comprender un engao. Comprobar que un compaero refiere algo que no ha sucedido le genera ansiedad al igual que no cumplir lo que previamente se le ha anunciado. Aprende que decir mentiras no es correcto pero es incapaz de comprender la mentira piadosa. No comprende los juegos de cambio de rol: hoy yo soy el nio y t el pap. Dificultades para hacer o interpretar bromas, chistes y dobles sentidos. Es frecuente que debido a su incomprensin se convierta en vctima fcil de engaos, bromas y burlas de los dems compaeros. Poca o nula capacidad para anticipar acontecimientos. Al no anticipar lo que puede suceder todo es nuevo, no previsto y frecuentemente fuente de conflicto. Intereses restringidos. Generalmente acumulan informacin de forma exagerada sobre temas especficos como dinosaurios, trenes, horarios, nmeros, astronoma, informtica, programas especiales de TV etc. en los que consiguen ser expertos pero limitan su curiosidad sobre otros aspectos. Su extraordinaria memoria mecnica y fotogrfica que les permite acumular informacin incluso sin comprender, a veces. el sentido de la misma.

Rigidez y poca flexibilidad en sus creencias sobre lo que est bien y lo que est mal y en la aceptacin de los cambios de rutinas. Su rigidez dificulta que aprendan de sus errores pero tambin favorece que una vez hayan aprendido algo siempre lo hagan correctamente.

Rabietas como respuesta a su ansiedad, a su rigidez o a la incomprensin de la situacin. Tendencia a monopolizar el tema de conversacin focalizndolo en su inters especfico sin establecer un dilogo con el otro, no escuchar sus argumentos ni sospechar que pueden estar aburriendo a su interlocutor. Tendencia a un aspecto externo descuidado. Frecuentemente insisten en no cambiarse de ropa, pueden tener pocos hbitos de higiene o incluso pueden escoger vestimentas peculiares. Ansiedad, que puede aparecer rpida e inesperadamente debida a cualquier incomprensin de una situacin, a un sobresalto por un ruido o ante una negativa a complacer un deseo que obsesivamente reclama. Deseo de tener amigos pero incapacidad para modificar, sin ayuda, las caractersticas y actitudes que le impiden conseguirlo.

Sugerencias Es preciso ensear al nio con S.A las normas bsicas de relacin: mirar a los ojos del interlocutor cuando escucha o responde, no invadir el espacio interpersonal, no interrumpir, respetar los intereses de los dems y tambin a ser flexible. Todas ellas debern explicarse y ejercitarse hasta que pueda incluirlas en su repertorio aun sin comprender, en algunos casos, las razones. Los juegos de cambio de rol son recomendables para lograr estos objetivos.

Bromas, chistes, engaos o dobles sentidos deben ser explicados y analizados con l para que aprenda a identificarlos y no caer en la interpretacin literal. Desde la escuela hay que estar alerta a que esta caracterstica no convierta al nio en blanco de bromas o burlas y si es preciso, de acuerdo con sus padres y con l mismo, hablarlo con los compaeros ya que su colaboracin puede serle de gran ayuda. Ante la duda de quin dice la verdad, apostar siempre por el nio con S.A.

Permitirle hablar de sus intereses limitndole el tiempo de exposicin y alentando a los compaeros a que tambin hablen de los suyos. Utilizar sus intereses para introducir nuevos conocimientos. Sus centros de inters acostumbran a carecer de sentimientos: trenes, horarios, astronoma, ordenadores, idiomas, dinosaurios, etc... Cuando se hable de un cuento, de una historia o de una pelcula poner especial atencin en la introduccin de sensaciones, sentimientos y las reacciones que estos provocan . El nio con S.A no es capaz de identificarlos por s solo. Difcilmente identificar por su expresin facial o corporal al bueno, malo, pillo, cansado, triste o enfadado ni los estados emocionales que subyacen a cada una de estas expresiones. Sus libros preferidos son informativos, guas de viajes, libros tcnicos ,etc.

Su poca capacidad para anticipar y su rigidez dificultan la aceptacin de situaciones nuevas.

Una vez establecidas las rutinas de la clase y del horario, anticipar todas las actividades extraordinarias con el mximo detalle posible. Advertirle si en un momento dado se cambia la ubicacin de los materiales de clase o el orden en que se han de efectuar las tareas. Cualquier explicacin es ms eficaz si se hace con apoyo visual.

Observar sus Rabietas, intentar saber la causa y tener siempre estrategias para controlarlas y evitar que la tendencia a la perseveracin las eternicen. Analizar las reacciones disruptivas del nio antes de llamarle la atencin . Es posible que emborronar la libreta o dar un grito sea debido a una situacin insoportable para l, como no comprender lo que est pasando. Si se le rie, su incomprensin aumenta y empeorar su estado de nimo. Seguramente la disrupcin no volver a repetirse en las mismas circunstancias, si analizamos conjuntamente con l, las posibles causas de la disrupcin y le damos estrategias, como levantar la mano cuando vuelva a presentarse una situacin similar. Es recomendable aprovechar el momento para describir otras situaciones que puedan generar la misma reaccin y recomendar la utilizacin de estrategias adecuadas. Potenciar y evidenciar sus capacidades para que, a pesar de sus dificultades, pueda sentirse bien en el grupo.

3.4- Caractersticas del lenguaje.

Primeras palabras pueden aparecer con un ligero retraso, pero su vocabulario aumenta con mucha rapidez. Aunque algunas conductas puedan ser similares a las de los nios autistas, la rpida evolucin del lenguaje en los nios con S.A nos permite establecer la diferencia. Comprende bien el significado de las palabras pero pueden haber dificultades de comprensin de las frases. Abrumador en su discurso si se tratan temas de su inters. No tiene medida. Vocabulario singular. Suelen utilizar palabras sofisticadas que generalmente no corresponden a su edad. Meloda inadecuada. No utilizan inflexiones de voz. Su tono de voz oscila entre muy alto o muy bajo. Tendencia a la interpretacin literal. Estoy roto o muerto de cansancio puede ser para l una fuente de ansiedad por interpretar la muerte o la rotura de forma literal. Vuelvo en 5 minutos no puede soportar que sean 6 o 7. Si se le anuncia que va a dar un paseo y l otorga a esta actividad una

duracin de 20 o 25 minutos, todo lo que sobrepase este tiempo le genera estrs y adems de no disfrutarlo puede provocarle una rabieta. Escasa o nula comprensin del lenguaje metafrico que repercute en dificultades de comprensin global del discurso, que tambin son evidentes cuando se habla de temas no cotidianos, nuevos para l o se le dan rdenes fuera de la rutina. Dificultad para respetar turnos de palabra y de accin.

Utilizacin inadecuada de los pronombres. Pueden referirse a ellos mismos en tercera persona o por su nombre.

Ecolalia. Repeticin inmediata o diferida de frases o preguntas. Puede repetir anuncios e intercalarlos en la conversacin incluso sin comprender su contenido. Escasa interpretacin y utilizacin del lenguaje no verbal. Pocos cambios, coherentes a la situacin, en su expresin facial y corporal y/o dificultades para interpretar gestos o expresiones de otras personas y otorgarles el sentido o estado de nimo que representan. Estas caractersticas pueden dificultar la comprensin global de la conversacin. Puede presentar expresiones faciales y/o corporales bizarras Frecuente utilizacin de neologismos y verbalizacin involuntaria de sus pensamientos. Pueden inventar palabras o intercalar de forma automtica en su discurso la verbalizacin de lo que est pensando en ese instante. Puede intercalar involuntariamente sonidos en la conversacin.

Sugerencias Sus caractersticas no le permiten descubrir que interrumpir o no escuchar es incorrecto. Tampoco puede sospechar que su discurso interminable sobre un tema por Ej. mquinas de tren puede aburrir al otro. Hay que ensear al nio con S.A las tcnicas de la conversacin, el respeto a los turnos de palabra y animarle a que l inicie conversaciones. Excluyendo hablar sobre su tema preferido, raramente ser l el que inicie un dilogo. Hacer ejercicios de respuesta inmediata, ya que tienden a no responder o a hacerlo al cabo de mucho rato.

Ordenar sus explicaciones. Es posible que cualquier explicacin sobre lo que ha hecho, a qu ha jugado o en qu consista ese juego sea tan desordenada que no sea comprensible para el interlocutor. Es til acostumbrarles a explicar con un lpiz y un papel delante para que el apoyo visual les facilite el orden y las correcciones del interlocutor sean ms visibles para l.

Utilizar libros, vdeos o juegos de rol para ayudarle a identificar la irona, la metfora o las frases hechas. Para interpretar una frase es importante que el nio con S.A se fije en la expresin facial, lenguaje corporal y en el ritmo y tono de la conversacin. Una misma frase dependiendo del contexto, de la expresin facial o corporal y del tono de voz tiene una significacin diferente. Su tono de voz espontneo acostumbra a ser uniforme pero es capaz de imitar las distintas tonalidades que utilizan las dems personas y esto le puede ayudar a ubicar en el contexto adecuado lo que se est diciendo (ria, broma, metfora etc...)

Trabajar con la interpretacin de frases como Me muero de sueo, Te comera a besos y tantas otras similares les ayudar a identificarlas y a controlar su reaccin para que no se burlen de ellos . No podemos pretender abolir la rigidez pero s introducir el mximo de flexibilidad posible que les permita compartir la vida cotidiana y la conversacin con sus compaeros.

Trabajar la entonacin de voz recitando o al participar en alguna representacin de teatro.

Si se observan neologismos, expresin de pensamientos involuntarios o mala utilizacin de los pronombres es preciso comentarlo y analizarlo con ellos para su control y correccin. En la mayora de nios con S.A la ecolalia aparece en momentos de estrs, en los espacios de tiempo no estructurados, cuando estn sobrecargados de estmulos externos que no pueden controlar o en momentos de dificultad de procesamiento del lenguaje. Ayudar a eliminarla: la localizacin de la fuente de estrs, organizarle el tiempo libre, controlar los estmulos externos (exceso de luz o ruido o personas), simplificar el lenguaje, eliminar las preguntas y en su lugar utilizar afirmaciones y modelarle la respuesta.

3.5- Caractersticas sensoriales

Sensibilidad auditiva: poca o nula tolerancia a ruidos inesperados (un portazo, un estornudo, el ladrido de un perro) o a ruidos sostenidos (turmix, secador de pelo) o sonidos complejos o mltiples (centro comercial, nios que gritan en clase, situacin social ruidosa). Todos ellos son fuentes de ansiedad para el nio que puede reaccionar desconectndose distrayndose con otra cosa (dibujando) o tapndose los odos con las manos, o con un cambio brusco de humor, una rabieta o la necesidad de protegerse abrazndose a un adulto. Pueden tener una agudeza auditiva extraordinaria que les permite detectar, por ejemplo, la llegada del tren mucho antes de que el ruido sea percibido por otras personas. Es posible que el grado de sensibilidad auditiva vare frente a un mismo sonido que un da sea percibido como insoportable y otro como molesto pero tolerable. Sensibilidad tctil: rechazo a tocar o que le toquen ciertas partes del cuerpo (cabeza, brazos), a dar o que le den un beso o un abrazo, a aceptar ciertas texturas de su vestimenta, a caminar descalzo o tocar la arena de la playa, a tocar plastelina. Tambin puede haber alteraciones en la intensidad del tacto. Sensibilidad olfativa: resistencia a la aceptacin de cambios de perfume o del olor de los detergentes caseros. Sensibilidad gustativa: dificultades para introducir alimentos con nuevos gustos y/o textura. Sensibilidad al dolor: generalmente escasa respuesta al dolor que puede impedir la identificacin de acciones arriesgadas o peligrosas o enmascarar algunas enfermedades, por Ej., dolor de garganta, de odos. Algunas veces puede reaccionar exageradamente despus de un golpe insignificante. Sensibilidad visual: excesiva sensibilidad a determinados niveles de luz o de color. Posible distorsin de la percepcin visual.

Sugerencias Observar si el nio tiene reacciones inesperadas especialmente en situaciones en las que los estmulos sensoriales pueden ser ms intensos o ser ms especficos. Por Ej. la fiesta de fin de curso, la celebracin de un cumpleaos en la clase o la llegada de Papa Noel. Siempre que sea posible, anticiparle que habr ruido, bullicio, seguramente desorden, ensearle una foto o dibujo de Papa Noel para que no se asuste y darle la opcin de retirarse si en un momento dado la situacin se convierte en insoportable para l.

Puede reaccionar con ansiedad al olor del comedor o de la clase de dibujo si se utilizan pinturas, a la textura de algn tipo de papel, cartulina o del barro para modelar. Lentamente se debe intentar que se familiarice y los acepte pero seguramente fracasar en alguno de ellos que tendremos que suprimir, si es posible, o darle al alumno una opcin sustitutiva.

Vigilar su escasa respuesta al dolor por si un golpe o cada le produce alguna lesin importante de la que l no se queje.

Generalmente es selectivo en la comida. Algunos nios rechazan la textura o el gusto de algunos alimentos o incluso se resisten al color. Por Ej. puede no comer nada que sea de color blanco o verde. Hay que intentar modificar el color, especialmente si se trata de alimentos bsicos, por Ej. aadiendo cacao a la leche o salsa de tomate a la verdura etc. Es aconsejable que su repertorio de alimentos sea lo suficientemente amplio para no limitarle su vida social (invitaciones a comer a casa de un amigo, excursin, salida al restaurante etc..) pero seguramente habr que renunciar a que coma de todo.

3.6- Caractersticas del juego

Preferencia por el juego solitario, muchas veces repetitivo. Siempre que juegue con piezas har el mismo tipo de construccin. Cuando juegue con animales tender a hacer la misma secuencia o las mismas actividades. Dificultades para aceptar el juego impuesto por los adultos, generalmente insiste en escoger l la actividad y es poco flexible ante las sugerencias externas. Dificultades para participar en juegos de equipo, dificultad para comprender las normas no escritas y los objetivos del juego. Por Ej. Ftbol. Puede ser incomprensible para l el hecho de que haya 2 grupos que juegan unos contra otros, que l nicamente debe pasar la pelota a los de su equipo aunque en el otro haya compaeros suyos. Capacidad para jugar o compartir con compaeros siempre que se cumpla su voluntad o sus reglas de juego. Incapacidad para unirse a un grupo de juego liderado por otros pero admite compartir cuando es l el que impone el tipo de juego y sus reglas. Dificultad en respetar los turnos de juego. Dificultades para negociar.

Dificultades para el juego simblico. Su incapacidad para atribuir pensamientos, sentimientos, deseos e intenciones a otras personas influye en las caractersticas de su juego predominantemente concreto y poco creativo. Al observar su juego solitario aparentemente simblico descubriremos que frecuentemente es la repeticin literal de lo que alguien ha dicho o la repeticin idntica de una escena de una pelcula. Es un juego predominante imaginativo que le permite disfrutar de un mundo comprensible para l en el que abundan los dinosaurios, Pokemon, elfos y personajes fantsticos, divididos entre buenos y malos y con pocas o nulas relaciones afectivas entre ellos. Un cuento clsico o una pelcula romntica son inmensamente aburridos para un nio con S.A. Muy hbiles en juegos informticos.

Dificultades para organizarse en espacios de tiempo no estructurados, por ejemplo la hora del recreo, el tiempo libre etc.

Sugerencias El alumno con S.A desea y precisa un tiempo de juego solitario pero esto no excluye la necesidad de introducirlo en los juegos de grupo especialmente en aquellos que l mejor acepta y realiza con mayor soltura. Las estrategias para ampliar su gama de juegos individuales o su participacin en los juegos comunes pasan siempre por la explicacin con apoyo visual de la novedad que deseamos introducir, las reglas y los objetivos del juego.

Sus dificultades para anticipar, para leer las intenciones del otro, para observar el lenguaje corporal y contextualizar las actitudes favorecen el rechazo que los nios con S.A muestran frecuentemente frente a un juego de grupo. Algunas experiencias muestran la utilidad de contar con algn compaero de clase para actuar como tutor del alumno con S.A en los juegos de grupo o en su incorporacin en las actividades que los nios llevan a cabo durante las horas libres. La eleccin del tutor siempre debe contar con la aceptacin por ambas partes.

Como norma general hay que ampliar su gama de preferencias, inducirle a que participe en los juegos de grupo teniendo en cuenta sus dificultades y respetar en algunos momentos sus deseos de soledad.

4.- Las nias con Sndrome de Asperger.

Las nias con Sndrome de Asperger tienen caractersticas similares a las de los nios pero con expresin ms suave. Son ms propensas a hablar y menos a tener conductas disruptivas y agresivas como respuesta a emociones negativas o a la confusin. Son ms pasivas , rechazan menos a sus compaeros y se dejan cuidar por ellos. Parece que las nias aprenden con mayor facilidad por imitacin conductas sociales, tono de voz y lenguaje corporal. Tienen tendencia a teatralizar. Son ms propensas a crear amigos imaginarios y utilizan a las muecas como sustitutivos de los amigos reales ms all de la edad en la que esta actividad se considera normal. Tienen intereses especficos pero en general menos llamativos que los de los nios . Se apasionan con los animales, les gustan las poesas, almacenan informacin sobre dolos del cine o de la msica etc.. Conforme adquieren autonoma cuidan poco su aspecto externo y prefieren mantenerse nias sintiendo cierto rechazo a los cambios de la pubertad. En general la expresin de los sntomas es menos espectacular que en los nios por lo que la consulta a un profesional se retrasa y su diagnstico es ms difcil. Por esta razn no se puede establecer an de forma definitiva una la proporcin varones mujeres con S.A que sea fiable.

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La mejor manera de poder ayudar a los alumnos con S.A es conocer sus capacidades y dificultades, descubrir sus recursos y utilizar estrategias que sean comprensibles y atractivas para ellos.

Es aconsejable establecer prioridades en los aspectos a mejorar o modificar. Hay que tener en cuenta sus dificultades de generalizacin y de visin global de la situacin y actuar sobre un aspecto despus de otro.

En algunos casos y siempre de acuerdo con l y con sus padres es aconsejable, escogiendo el momento adecuado, comentar con sus compaeros las razones por las que sus reacciones pueden ser extraas o de difcil comprensin. Valorar lo que se dice y con qu objetivo se da esta informacin. No permitir que sea objeto de burla o de aislamiento y ensear al grupo a respetarle y ayudarle en sus dificultades. A cambio, el nio con S.A puede serles de mucha utilidad por su rpida adquisicin de conceptos, habilidades especficas y por su lealtad. Como regla general hay que dar esta informacin en el momento que pensemos que va a beneficiar al nio.

Con la edad algunos sntomas aparecidos precozmente desaparecen pero aparecen otros nuevos.

La situacin escolar obviamente no permite incidir sobre todos los aspectos ni la utilizacin de estas estrategias de forma continuada, pero su conocimiento puede ayudar a conocerle mejor y en momentos puntuales llevar a cabo una intervencin adecuada frente a situaciones que frecuentemente son difciles de comprender tanto para el maestro como para los compaeros.

Es imprescindible estar en contacto frecuente con el psiclogo/a que atiende al nio para intercambiar informacin y planificar un abordaje coordinado entre la familia, la escuela y el terapeuta.

Barcelona, 30 Noviembre 2002