Ancilostomase 1) Introduo

Ancilostomase uma patologia causada pela infeco de seres humanos por nematdeos da famlia Ancylostomatidae. Supe-se que uma das mais antigas parasitoses por helmintos, mas cientificamente documentada data de 1838 por Dubini, que descobriu um verme no intestino de um paciente que estava necropsiando e o classificou como Ancylostoma duodenale. Pouco mais tarde em 1880; Stiles verificou que a ancilostomase tambm era causada por outra espcie; Necator Americanus. E embora passaria de candeos e feldeos, tambm tem sido encontrado no intestino de seres humanos; Ancylostoma ceylanicum, descrita em 1911 por Loos.

2) Caractersticas Geogrficas
A distribuio geogrfica dos ancilostomdeos ampla considerando as trs espcies citadas acima com importncia mdica. Ancylostoma duodenale, considerado como ancilostoma de Velho Mundo, encontrado em regies temperadas, como na Bacia do mediterrneo, na Europa, na sia Ocidental, Norte da ndia e da China, no sudeste Asitico e no Pacfico. Necator Americanus: considerado ancilostoma de Novo Mundo; Ocorre em regies tropicais, onde predominam temperaturas altas. Ocorre na frica do sul do Saara, nas Amricas, no sul da ndia e da China, no Sudeste Asitico e no Pacfico. Ancylostoma ceylanicum: parasitando indivduos humanos, no est totalmente esclarecida, mas ocuparia a China (Taiwan) e o Sudeste Asitico. Mas devido ao intenso fluxo de pessoas e migraes os limites entre as reas de distribuio no existem mais e at mesmo o rural contribui para a disseminao da doena pelos continentes. No Brasil, dados mais recentes fornecidos pela SUCAM revelam no trinio 1974-1976, sobre 2.915.000 exames coprolgicos feitos em 23 estados, 20% foram positivos para ancilostomdeos. Ou seja existiam 22 milhes de indivduos parasitados. Hoje no encontrada nenhuma localidade sem indivduos parasitados. A menos atingida, no serto da Paraba caracterizado pela aridez do clima.

3) Agente Etiolgico
Os ancilostomdeos so pequenos vermes redondos, de cor branca, com cerca de um centmetro de comprimento, que parasitam algumas ordens de vertebrados e apresentam duas estruturas muito caractersticas: a cpsula bucal, nas fmeas e a bolsa copuladora, nos machos. Os ancilostomdeos so da famlia Ancylostomidae (do grego ankylos = curvo + grego tomma = boca) dividida em vrias subfamlias das quais apenas duas sero referidas: Ancylostominae: apresentam dentes na margem da boca (ex.: A. duodenale e A. ceylanicum)

Bunostominae: espcies que possuem lminas cortantes circundando a margem da boca: (ex.: N. americanus).

3.1. Ancylostoma duodenale

Possui dois pares de dentes quitinosos bem desenvolvidos, na cpsula bucal, e parasito habitual do homem, principalmente nas zonas ancilostomticas da Bacia do Mediterrneo, Europa, frica e sia ao norte do trpico de Cncer.

3.2. Ancylostoma ceylanicum

Parasita ces e gatos, e freqentemente o homem, possui um par de dentes bem desenvolvidos e um pequeno dente medial e tem bolsa copuladora curta.

3.3. Necator americanus

Caracteriza-se pela presena de lminas cortantes na cpsula bucal, em lugar dos dentes quitinosos. parasito exclusivo do homem.

4) Ciclo biolgico
Os ancilistomdeos so monoxnicos, sendo capazes de completar todas as etapas de seu desenvolvimento sem a necessidade de hospedeiro intermedirio. Possui duas fases bem definidas: a primeira, que se desenvolve no meio exterior, e a segunda, que se desenvolve no hospedeiro definitivo. Os ovos das ancilostomdeos depositados pelas fmeas, no intestino delgado do hospedeiro, so eliminados para o meio exterior pelas fezes. Aps 18 a 24 horas no solo, forma-se o primeiro estgio (L1) no interior dos ovos. Alimenta-se de bactrias e matria orgnica em decomposio; sofre muda em sua cutcula e transforma-se na larva de segundo estgio (L2). L2 continua a se alimentar e comea a sofrer modificaes tornando filiforme e alongado, ocorre a formao de outra cutcula se transformando em L3. agora denominada larva filariode infectante com a capacidade de infectar outro hospedeiro. Sobrevivem pouco tempo no solo e provvel que consigam penetrar na pele de muitos mamferos, mas s continuariam o ciclo no homem. Aps penetrarem pela pele, as larvas de ancilostomdeos, atravs da circulao sangnea ou linftica, atingem os alvolos pulmonares. Neste momento ocorre nova muda e o quarto estgio larvrio (L4) liberado, no organismo do hospedeiro. Atravs dos bronquolos e brnquios, larvas L4 atingem a faringe, passando para o esfago, estmago e luz do intestino. Nesta migrao ocorre a ltima muda formando L5. Se a penetrao das L3 for por ingesto de alimentos ou gua contaminados, as L3 perdem a cutcula externa no estmago, migram para o intestino delgado e penetram na mucosa mudando para L4. As larvas voltam luz do intestino, se fixam mucosa e inicia o repasto sanguneo, mudando para L5. Com a diferenciao em L5, a cpsula tem incio e os ovos logo em seguida comeam a ser postos, sendo eliminados atravs das fezes.

5) Transmisso
A. duodenale podesr adquirida tanto por via oral como trancutnea, sendo a via oral mais efetiva. J o N. americanus mais transmitido por penetrao via transcutnia, tambm foi comprovado a transmisso por ingesto de L3. A infeco por A. ceylanicum em indivduos humanos bem mais efetiva quando as larvas penetram por via oral. importante lembrar que a auto-infeco endgena no ocorre por Ancylostomidae e que a auto infeco endgena no ocorre por Ancylostomidae e que as infeces pr-natal e transmamria verificadas em candeos domsticos no ocorrem em humanos. H suspeita de infeco prnatal em humanos, mas no so cientificamente confirmados.

6) Sinais e Sintomas
A patogenia da enfermidade diretamente proporcional ao nmero de parasitas presentes no intestino delgado. Logo ao entrarem na pele as larvas de ancylostomdeos podem provocar: -Fenmenos vasculares; -Leses traumticas; -Severas ppulas; -Vesculas; -Edema; -Adenopatia regional; -Pstula; -Pequenas uceraoes; -Dermatites; Alteraes pulmonares so pouco usuais, embora possa ocorrer: tosse de longa ou curta durao e febrcula. importante saber que a Ancilostomose caracteriza-se pelo parasita no intestino, tendo como sinais e sintomas abdominais aps chegarem ao intestino: -Dor epigstrica; -Diminuio do apetite; -Indigesto; -Indisposio; -Nuseas; -Vmitos; -Flatulncia; -s vezes, diarria sanguinolenta; -Constipao; Com o incio da depositao dos ovos os sinais e sintomas so mais severos , mas o principal sinal da Ancilostomose a anemia causada pelo intenso hematofagismo dos vermes adultos, onde o A. deodenale suga de 0,05 a 0,3ml/sangue/dia, enquanto o N. americanus suga 0,01 a 0,04ml/sangue/dia, e o A. ceylamico no definido.

6.1. Fase Aguda

Determinada pela migrao das larvas nos tecidos cutneo e pulmonar e pela instalao dos vermes adultos no intestino delgado.

6.2. Fase Brnica

Determinada pela presena do verme adulto que, associado espoliao sangunea e deficincia nutricional, ir caracterizar a fase de anemia, apresentando sinais e sintomas de dois tipos.

6.2.1. Primrios
Associado diretamente a atividade dos parasitas, esses sinais cessam como o tratamento do paciente .

6.2.2. Secundrios
Decorrentes da anemia e hipoproteinemia, esses sinais desaparecem aps a reverso da anemia, sem necessariamente remover os vermes. Em casos fatais por A. duodenale podem ocorrer: -Jejunite e jejuno-ileite; -Ulceraes; -Severas hemorragias; -Supurao; -Necrose; -Gangrena; -Raramente peritonite fibrinopurulenta; -Espessamento da parede do intestino com edema e inflamao; -Presena de neutrfilos e eosinfilos no local em que os vermes se prendiam; -Trombose e inflamao dos vasos da submucosa;

7) Diagnstico 7.1. Diagnstico Clnico:

-Baseia-se na anamnese e na associao e sintomas cutneos, pulmonares e intestinais seguidos ou no de anemia.

7.2. Diagnstico laboratorial

O diagnstico laboratorial pode ser feito pelo exame de fezes que indicam ou no a presena de ovos de ancilostomdeos, mas no permite a identificao da espcie j que os ovos so muito semelhantes, por isso utilizase o mtodo de caprocultura para obteno de L3. Convm lembrar dos testes imunolgicos (imunofluorescncia e Elisa), sorolgicos que evidenciam reaes mediadas por antgenos dos vermes, mas no tem sido utilizados na prtica.

8) Controle
Em reas endmicas, a aplicao de medidas preventivas so: engenharia sanitria, educao sanitria e suplementao alimentar de ferro e protenas, uso de anti-helmntico, embora seja mais de uso curativo, tem seu merecido valor. Os controles eficientes esto condicionados s limitaes sociais e econmicas; onde grande parte da populao mantm-se em precrias ou pssimas condies humanas, mas a patogenia da enfermidade coexiste mesmo com a subnutrio. Enquanto no se pode tomar medidas que solucionem definitivamente o controle devemos tomar alguns cuidados bsicos: lavar os alimentos que so consumidos crus, beber gua filtrada ou fervida, incorporar uma suplementao de ferro dieta diria, usar calados e luvas ao freqentar locais ou manipular objetos contaminados, aplicar anti-helmnticos nos pacientes.

9) Tratamento
A teraputica uma medida de controle recomendada para indivduos que apresentam diagnstico parasitolgico atravs de exames de fezes. A terapia medicamentosa pode ser tanto individual como coletiva , sendo baseada no tratamento aloptico. Atualmente o uso de vermfugos base de pirimidinas (pamoato de pirantel) e de benzimidozides (mebendazoli e albendazoli) tem sido mais indicado. O pamoato de pirantil mata os parasitos atravs de bloqueio neuro-muscular por antagonismo colinrgico, provocando paralisia muscular, enquanto que o mebendazoli e o albendazoli interferem na sntese de molcula de tubulina, causando destruio na estrutura de microtbulos de diferentes clulas. Estes so os mais eficientes no tratamento da ancilostomose, mas devem ser sob orientao mdica devido apresentarem certos efeitos colaterais; sendo que o albendazoli contra indicado durante as gestaes. Em certas situaes os pacientes devem receber uma alimentao suplementar rica em ferro e protena, sendo utilizado o tratamento com sulfato ferroso dependendo do grau de anemia. importante o acompanhamento laboratorial do paciente para se recomendar um segundo tratamento aps o primeiro. Esta conduta preconizada porque os vermfugos no matam as larvas que esto nos pulmes e os pacientes podem contribuir para a contaminao de fontes de infeco at mesmo se reinfectar. Mesmo diante do sucesso do tratamento medicamentoso e diettico necessrio que oriente o paciente as medidas de controle preventivo.

Bibliografia
(1) Rey Parasitologia 3 edio 2001 RJ Guanabara Koogan Luiz Rey (2) Parasitologia humana e seus fundamentos gerais Editora Atheneu 2 edio SP Benjamin Cimerman e Srgio Cimerman (3) Parasitologia humana 10 edio 2003 SP David Pereira Neves Editora Atheneu