Ensanut: la importancia del sistema pblico de salud

Asa Cristina Laurell La Jornada 20 de febrero de 2014 Desde hace varias dcadas se realiza sexenalmente una Encuesta de Salud y Nutricin (Ensanut, que permite tener algunos datos relevantes sobre los servicios y las condiciones de salud en el pas al ser representativa a escala nacional. La de 2012 contiene resultados de inters general y deberan ser un instrumento de evaluacin y planeacin para la Secretara de Salud (Ssa). Una de las variables reportadas es la cobertura de algn tipo de seguro de salud que se equipara, incorrectamente, con el acceso a los servicios de salud requeridos. Ensanut encuentra originalmente que 25.4 por ciento del total o 29 millones de personas no tienen ningn seguro y que estn afiliados al Seguro Popular (SP) 36.6 por ciento o 42 millones. Luego procede a corregir estos resultados, incorporando a personas que supuestamente no saben que estn aseguradas. Surge una pregunta. Si lo ignora de qu le sirve estar asegurada? En los datos corregidos bajan los no asegurados a 21.4 por ciento o 24.6 millones y sube la afiliacin al SP a 38.5 por ciento o 44.3 millones. An as hay una discrepancia grande con los datos del SP, que sostiene que tena 51.8 millones de afiliados en 2012, o sea, casi 10 millones ms que el dato no-corregido de Ensanut. La poca confiabilidad de este dato ya se ha mostrado en el Censo 2010, en las encuestas de ingreso y gasto de los hogares 2010 y 2012 y ahora en la Ensanut. No es tiempo de que se reconozca que no hay aseguramiento universal en Mxico? No es trivial, porque la propuesta del Sistema Universal de Salud tiene como premisa esta universalidad. La Ensanut encuentra que 59 por ciento de los individuos del quintil de menores recursos est afiliada al SP, unos 17 millones de personas, pero no dice que significa que otros 10 millones de ese quintil carecen de un seguro, ya que la seguridad social slo cubre cerca de 2 millones. Es decir, el SP es comparativamente ms importante para la poblacin de bajos ingresos porque es la excluida de la seguridad social, con o sin razones legales. Es, pues, el correlato de la precariedad laboral que incluye a los trabajadores con derecho a la seguridad social que no la tienen y a la informalidad franca. La Ensanut contiene indicadores sobre el uso de los servicios de salud de atencin ambulatoria de consulta durante los pasados 15 das y de hospitalizacin durante el ao pasado. Sin embargo, omite reportar la falta de atencin en caso de necesidad, dato clave para analizar el acceso a diferencia de la cobertura de un seguro. Respecto de las consultas el sector pblico en su conjunto proporciona 61.1 por ciento y el privado 38.9. Estos datos se refieren a la institucin de atencin y no al tipo de aseguramiento de la persona, lo que impide calcular la frecuencia de consultas por tipo de seguro. En el sector pblico 28.2 por ciento corresponde a los servicios estatales de salud y 24.2 al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). En el sector privado 58.5 por ciento de las consultas se dan en

consultorios independientes y 41.5 en consultorios de las farmacias. Este dato es muy relevante y se ha disparado desde que se hizo obligatoria la receta para comprar antibiticos. Es, pues, un negocio privado impulsado por el gobierno y sin una regulacin efectiva. El panorama de hospitalizacin es radicalmente distinto: los hospitales pblicos atienden a 83 por ciento de los hospitalizados, 38.3 en los sistemas estatales de salud y 35.5 en el IMSS. La atencin en los hospitales privados corresponde a 17 por ciento con una disminucin de 7 por ciento del total respecto de 2000. Los datos de consulta y hospitalizacin desmienten la idea de que el sector privado es cada da ms importante. Sin embargo, la propuesta del Sistema Universal de Salud promueve explcitamente la incorporacin del sistema privado y le garantiza el acceso a los fondos de los distintos esquemas pblicos de aseguramiento en salud. Y hay signos de que ya est ocurriendo; 12.2 por ciento de los beneficiarios del SP, 12.7 de los del IMSS y 17.3 de los del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado fueron atendidos en hospitales privados, mientras 58.1 por ciento sin un seguro lo hicieron en hospitales pblicos. Mxico es uno de los pocos pases de Amrica Latina donde el sistema pblico de salud es el prestador de servicios ms importante y donde el sector privado subsiste en los intersticios y se nutre del sector pblico. Todava hace falta ampliarlo, fortalecerlo y mejorarlo, pero emprender una aventura privatizadora no slo es inmoral, sino que ignora la realidad, los datos y el inters comn. asa@asacristinalaurell.com.mx