PORTOFOLIO

DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG

Presentan Dr. Winda Utami Putri

Pendamping Dr. Sudjito

PROGRAM DOKTER INTERNSIP RSUD SUNGAI DAREH 2 !"

Borang Portofolio No. ID dan Nama Peserta : Wahana Peserta: Topik : Tanggal asus : dr. Winda Utami Putri RSUD Sungai Dareh Diare Akut Dehidrasi Sedang !" Septem#er !$%& 'lifia 'kto#er Nomor R( : Pendamping : dr. Sud)ito

Nama Pasien : Tanggal Presentasi : Tempat Presentasi : '#)ektif Presentasi : eilmuan Diagnostik Neonatus Deskripsi : Tu)uan : Bahan Bahasan : /ara (em#ahas : Data Pasien Nama : Ba*i

!$%& RSUD Sungai Dareh

eterampilan (ana)emen Anak

Pen*egaran (asalah Rema)a De+asa

Tin)auan Pustaka Istime+a ,ansia Bumil

Pasien #a*i perempuan usia " #ulan- datang diantar keluarga dengan keluhan BAB en.er se)ak & hari se#elum masuk rumah sakit. (engidentifikasi pen*e#a#-per)alanan pen*akit- ge)ala- diagnosis dan tata laksana dari diare akut dehidrasi sedang Tin)auan Riset Pustaka Diskusi Presentasi dan Diskusi asus 0mail Audit Pos

'lifia

No. Reg:

Data Utama untuk #ahan diskusi : %. Diagnosis 1 2am#aran linis : 3 3 BAB en.er se)ak kurang le#ih & hari se#elum masuk rumah sakit- frekuensi 4 5 kali sehari- )umlah 6 %17 gelas perkali- ampas869 -tidak #erlendir- tidak #erdarah Demam se)ak & hari se#elum masuk rumah sakit-terus menerus- tidak menggigiltidak #erkeringat- tidak ke)ang.

3 3 3

Pasien masih mau men*usu se)ak men.ret- masih mau minum air dan le#ih re+el dari #iasan*a. Saat ini pasien masih minum ASI tanpa tam#ahan susu formula (untah tidak ada

3 BA )umlah dan +arna #iasa !. Ri+a*at Pengo#atan : #elum pernah #ero#at se#elumn*a &. Ri+a*at esehatan1Pen*akit : pasien #elum pernah mengalami diare se#elumn*a. 7. Ri+a*at keluarga : tidak ada anggota keluarga *ang mengalami diare saat ini :. Ri+a*at Peker)aan : 3 5. Ri+a*at ,ingkungan Sosial dan ;isik : 3 ,ain3lain: Statu# G$n$ra%i#ata & eadaan Umum : Tampak sakit sedang esadaran Nadi Nafas Suhu : /ompos (entis : %!< =1mnt : 7< =1mnt : &<$/

Statu# Lo'a%i# untu' du(aan dia(no#i# dan m$n)in('ir'an dia(no#i# *andin( & ulit epala (ata : Tera#a hangat- tidak pu.at- tidak ikterik- tidak sianosis- turgor kem#ali lam#at : Bentuk simetris- ram#ut hitam tidak mudah di.a#ut- u#un3u#un #esar .ekung : on)ungti>a tidak anemis- sklera tidak ikterik- pupil isokhor- diameter pupil ! mm- refleks .aha*a 616- mata .ekung ?idung ,eher Dada Paru I Pa Pk : Nafas .uping hidung 839 : tidak ada pem#esaran kelen)ar getah #ening : : normo.hest- simetris kiri kanan- retraksi dinding dada tidak ada : fremitus kiri @ kanan : sonor

A Aantung I Pa Pe A A#domen I Pa Pe A 0kstremitas Diagnosis er)a

: napas >esikuler- Rh 3/-, Wh 313 : Iktus tidak terlihat : Iktus tera#a % )ari medial ,(/S RI/ B : #atas )antung dalam #atas normal : Bun*i )antung murni- irama teratur- #ising tidak ada : tidak mem#un.it : supel- turgor kem#ali lam#at : hipertimpani : Bising Usus 869 Normal : akral hangat- refilling kapiler #aik : Diare Akut dengan dehidrasi sedang

P$m$ri'#aan P$nunjan( & ?# ,eukosit : %$-! gr1dl : %!.5$$ 1mm&

Da+tar Pu#ta'a & %. Sugianto S- !$$!. Ilmu Pen*akit Anak- Diagnosa dan Penatalaksanaan. 0di. Aakarta: Salem#a (edika- hlm: "&3C%. !. Depkes RI Dit)en Pem#erantasan Pen*akit (enular dan Pen*ehatan ,ingkungan Pemukiman- %CCC. Buku A)ar Diare Pegangan (ahasis+a. Aakarta. Depkes RI Dit)en PP( dan P,P- hlm 73<. &. (arkum A?. Pen*akit Radang Usus. Dalam: Buku A)ar Ilmu 0d %. Aakrata: ; UI- !$$!. 77<375!. 7. (ans)oer dkk- !$$!. Diare Akut. Dalam apita Selekta edokteran- )ilid !- 0d &. Aakarta: (edia Aes.ulapius ; UI- hlm 7"$37"<. :. Staf Penga)ar Ilmu kesehatan Anak ; UI- !$$!. Diare pada Ba*i dan Anak. Dalam Buku uliah Ilmu esehatan Anak- )ilid !. Aakarta: Per.etakan Infomedika. Aakarta- hlm !<&3!C7. esehatan Anak )ilid %.

5. Behrman R0- legman- Ar>in- !$$$. Sistem Saluran Pen.ernaan Dalam Ilmu esehatan Anak Nelson. Bol !. 0d %:. Aakarta: 02/- hlm %!"$3%7!<. ". Su# Bag Ilmu kesehatan Anak ; UNPAD- !$$:. Diare Akut Dalam Buku Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu esehatan Anak- 0disi &. Bandung- hal !"%3!"< Ha#i% P$m*$%ajaran & %. Diagnosis diare akut dehidrasi sedang. !. Identifikasi etiologi dari diare akut. &. (ekanisme per)alanan pen*akit diare akut. 7. Penanganan diare akut dehidrasi sedang di Rumah Sakit.

Ran('uman Ha#i% P$m*$%ajaran Porto+o%io Su*j$'ti+ & 3 3 3 3 3 3 O*j$'ti+ & Status 2eneralisata : eadaan Umum : Tampak sakit sedang esadaran Nadi Nafas Suhu ulit epala : /ompos (entis : %!< =1mnt : 7< =1mnt : &<$/ : Tera#a hangat- tidak pu.at- tidak ikterik- tidak sianosis- turgor kem#ali lam#at : Bentuk simetris- ram#ut hitam tidak mudah di.a#ut- u#un3u#un #esar BAB en.er se)ak kurang le#ih & hari se#elum masuk rumah sakit- frekuensi 4 5 kali sehari- )umlah 6 %17 gelas perkali- ampas 869 -tidak #erlendir- tidak #erdarah Demam se)ak & hari se#elum masuk rumah sakit- terus menerus- tidak menggigiltidak #erkeringat- tidak ke)ang. Pasien masih mau men*usu se)ak men.ret- masih mau minum air dan le#ih re+el dari #iasan*a. Saat ini pasien masih minum ASI tanpa tam#ahan susu formula. (untah tidak ada BA )umlah dan +arna #iasa

.ekung (ata : on)ungti>a tidak anemis- sklera ikterik- pupil isokhor- diameter pupil !

mm- refleks .aha*a 616- mata .ekung (ulut A#domen I : (ukosa mulut dan #i#ir kering : tidak mem#un.it

Pa : supel- turgor kem#ali lam#at Pe : hipertimpani A : Bising Usus 869 Normal 0kstremitas ,eukosit A##$#m$nt & Diare dapat dise#a#kan oleh infeksi enteral oleh >irus- #akteri- ataupun parasitmala#sor#si kar#ohidrat- lemak- dan protein- makanan #asi- #era.un- atau alergi terhadap makanan tertentu- adan*a imunodefisiensi- dan psikologis #erupa rasa takut dan .emas *ang +alaupun )arang tetapi dapat menim#ulkan diare pada anak. Pada pasien ini diare kemungkinan dise#a#kan oleh infeksi enteral- didukung oleh adan*a peningkatan leukosit pada pemeriksaaan la#oratorium darah. Pen*e#a# lain dapat disingkirkan karena menurut orangtua pasien hingga saat ini masih mengkonsumsi ASI eksklusif. Dera)at dehidrasi menurut W?': %. Dehidrasi ringan: kehilangan .airan 73:D #erat #adan atau sekitar 7$3:$ ml1kg BB. !. Dehidrasi sedang: kehilangan .airan 53CD #erat #adan atau sekitar 5$3C$ ml1kg BB. &. Dehidrasi #erat: kehilangan .airan le#ih dari %$D #erat #adan atau sekitar %$$3%%$ ml1kg BB. Penilaian dera)at dehidrasi sedang pada pasien ini ditetapkan #erdasarkan keadaan klinis pasien *aitu u#un3u#un #esar .ekung- mata .ekung- mukosa dan #i#ir kering- turgor kem#ali lam#at. Penilaian dera)at dehidrasi: Penilaian ,ihatlah A keadaan Baik1sadar B / 2elisah atau lekas ,esu1 lunglai1 tidak : akral hangat- refilling kapiler #aik : %!.5$$ 1mm&

umum (ata Air mata (ulut1lidah ?aus Periksalah kulit esimpulan

Normal Ada Basah (inum #iasa turgor em#ali .epat Tidak dehidrasi

marahE /ekung Tidak ada ering ?ausE em#ali lam#atE Dehidrasi ringan1sedang tanda lain9 Ren.ana B 8% tanda E 6 atau le#ih

sadar Sangat .ekung ering Sangat kering Tidak mau minumE em#ali sangat lam#at Dehidrasi #erat 8% tanda E 6 atau le#ih tanda lain9 Ren.ana /

Terapi

Ren.ana A

Prinsip pengo#atan diare: %. (en.egah dehidrasi Terapi ren.ana A adalah mem#erikan .airan rumah tangga dan ASI semaun*a- oralit di#erikan sesuai usia setiap kali #uang air #esar atau muntah dengan dosis: 3 3 3 kurang dari % tahun : :$3%$$ .. %3: tahun :%$$3!$$ .. ,e#ih dari : tahun : semaun*a

Terapi ren.ana B di#erikan apa#ila pasien )atuh pada keadaan dehidrasi ringan3sedangdengan pem#erian oralit atau .airan intra>ena se#an*ak ": ..1kg BB dalam &37 )am pertama dilan)utkan pem#erian .airan *ang sedang #erlangsung sesuai umur seperti diatas setiap kali #uang air #esar. Terapi ren.ana / merupakan untuk pasien dengan dehidrasi #erat dengan .airan R, %$$ ..1kgBB. /ara pem#eriann*a: 3 3 Umur kurang dari % tahun &$ ..1kgBB dalam % )am pertama kemudian dilan)utkan "$ ..1kgBB dalam : )am #erikutn*a. Umur le#ih % tahun &$ ..1kgBB dalam &$ menit pertama kemudian dilan)utkan "$ ..1kgBB dalam !%1! )am #erikutn*a. (inum di#erikan )ika pasien sudah mau minum : ..1kgBB selama proses rehidrasi. !. Pengo#atan dieteti. (akanan harus terus ditingkatkan selama diare untuk menghindarkan efek #uruk pada status giFi a. Untuk anak di#a+ah % tahun dan anak diatas % tahun dengan #erat #adan

kurang dari " kg- )enis makanan: Susu 8ASI dan atau susu formula *nag mengandung laktosa rendah dan asam lemak tak )enuh9 (akanan setengah padat 8#u#ur susu9 atau makanan padat 8nasi tim9 #ila anak tidak mau minum susu. Susu khusus *aitu susu *ang tidak mengandung laktosa atau susu dengan asam lemak #erantai sedang1tak )enuh sesuai dengan kelaiann *ang ditemukan. #. Untuk anak di atas % tahun dengan #erat #adan le#ih dari " kg- )enis makanan: makanan padat atau makanan .air atau susu sesuai dengan ke#iasaan makan di rumah. &. '#at3o#atan a. #. Pengo#atan simptomatik Anti#iotika- pada umumn*a tidak diperlukan untuk mengatasi diare akut ke.uali pen*e#a#n*a )elas- seperti: Diare disentri otrimoksaFol :$mg1kgBB1hari- di#agi dalam ! dosis selama : hari- atau loramfenikol1tiamfenikol :$mg1kgBB1hari- di#agi & dosis olera- di#erikan tetrasiklin !:3:$ mg1kg BB1hari di#erikan dalam 7 dosis selama !3& hari Amoe#a2iardiariptosporidium : (etronidaFol &$3:$ mg1kgBB1hari- di#agi & dosis selama : hari 8%$ hari untuk kasus #erat9 /amp*lo#a.ter- di#erikan eritromisin 7$3:$ mg1kg BB1hari P%an & Dia(no#i# & diare akut dehidrasi sedang P$n(o*atan & 3 3 3 3 IB;D aen &B < gtt1i Renalit 8tiap muntah1BAB9 Ginkid S*rup %=!$ mg P/T S*rup &=% .th

3 3 3 3 3

Diala. %=% sa.het Ra+at Anak (em#erikan edukasi khususn*a kepada keluarga mengenai faktor pen*e#a# diare pada anak- dan penatalaksanaan a+al *ang tepat. ASI diteruskan- karena ASI telah ter#ukti memper#aiki pasien diare. ASI mempun*ai nutrisi *ang lengkap dan anti infeksi untuk men.egah diare #erlan)ut. (en)elaskan pentingn*a h*giene dan sanitasi dalam pen.egahan diare.

P$ndidi'an &

Kon#u%ta#i onsultasi dilakukan dengan spesialis pen*akit anak untuk penatalaksanaan selan)utn*a. Ruju'an Saat ini pasien #elum perlu diru)uk.