Anda di halaman 1dari 24

Robert Reardon, MD I. Introduction and Indications I.

Pendahuluan dan Indikasi Many trauma patients have injuries that are not apparent on the initial physical exam. Banyak pasien trauma cedera yang tidak terlihat pada ujian fisik awal. Patients can present with distracting injuries or altered mental status. Pasien dapat hadir dengan cedera mengganggu atau status mental berubah. Significant bleeding into the peritoneal, pleural, or pericardial spaces may occur without obvious warning signs. perdarahan yang signifikan ke dalam ruang peritoneal, pleural, atau perikardial mungkin terjadi tanpa tanda-tanda peringatan yang jelas. The purpose of bedside ultrasound in trauma is to rapidly identify free fluid (usually blood) in the peritoneal, pericardial, or pleural spaces. Tujuan dari USG samping tempat tidur dalam trauma adalah untuk dengan cepat mengidentifikasi cairan bebas (biasanya darah) di ruang peritoneal, perikardial, atau pleura. Physicians in Germany and Japan began using routine bedside ultrasound for trauma patients in the 1970's. ( 1 ) In the United States emergency physicians started using this tool in the 1980's ( 2 , 3 ) and it has now become the initial imaging test of choice for trauma care in the United States and is part of the Advanced Trauma Life Support (ATLS) protocol developed by the American College of Surgeons. Dokter di Jerman dan Jepang mulai menggunakan ultrasound tempat tidur rutin untuk pasien trauma pada tahun 1970-(. 1 ) Dalam dokter darurat Amerika Serikat mulai menggunakan alat ini di tahun 1980-( 2 , 3 ) dan kini telah menjadi uji pencitraan awal pilihan trauma perawatan di Amerika Serikat dan merupakan bagian dari Advanced Trauma Life Support (ATLS) protokol yang dikembangkan oleh American College of Surgeons. FAST is an acronym for Focused Assessment with Sonography in Trauma and has become synonymous with beside ultrasound in trauma. ( 14 , 15 ) The FAST exam, per ATLS protocoll, is performed immediately after the primary survey of the ATLS protocol. "FAST" adalah singkatan untuk Terfokus Penilaian dengan Sonografi di Trauma dan telah menjadi identik dengan samping USG pada trauma (. 14 , 15 ) Ujian CEPAT, per protocoll ATLS, dilakukan segera setelah survei primer dari protokol ATLS. Ultrasound is the ideal initial imaging modality because it can be performed simultaneously with other resuscitative cares, providing vital information without the time delay caused by radiographs or computed tomography (CT). Ultrasound merupakan modalitas pencitraan yang ideal awal karena dapat dilakukan bersamaan dengan pernafasan lain peduli, memberikan informasi penting tanpa waktu tunda yang disebabkan oleh radiografi atau computed tomography (CT). The concept behind the FAST exam is that many life-threatening injuries cause bleeding. Konsep di balik ujian FAST adalah bahwa cedera yang mengancam jiwa banyak menyebabkan perdarahan. Although ultrasound is not 100% sensitive for identifying all bleeding, it is nearly perfect for recognizing intraperitoneal bleeding in hypotensive patients who need an emergent laparotomy and for diagnosing cardiac injuries from penetrating trauma. ( 6-9 ) Recently, research studies have shown that bedside ultrasound is equivalent to, or better than, chest radiography for identifying a hemothorax or pneumothorax in trauma patients. ( 10-13 ) For this reason some trauma centers have begun performing an extended FAST exam (EFAST), evaluating for pneumo- and hemothorax in addition to intraperitoneal injuries. ( 10 , 11 , 16 ) Meskipun USG tidak 100% sensitif untuk mengidentifikasi pendarahan semua, hampir sempurna untuk mengenali perdarahan intraperitoneal pada pasien hipotensi yang memerlukan laparotomi muncul dan untuk mendiagnosis cedera jantung dari penetrasi trauma (. 6-9 ) Baru-baru ini, studi penelitian telah

menunjukkan bahwa di samping tempat tidur USG adalah setara dengan, atau lebih baik dari, radiografi dada untuk mengidentifikasi hemothorax atau pneumotoraks pada pasien trauma (. 1013 ) Untuk alasan ini beberapa pusat trauma telah mulai melakukan ujian FAST diperluas (EFAST), untuk mengevaluasi dan hemothorax pneumo di Selain luka intraperitoneal. ( 10 , 11 , 16 ) Emergency physicians are trained to practice in a variety of different settings. dokter darurat dilatih untuk praktek dalam berbagai pengaturan yang berbeda. Depending on the skill of the operator and the practice setting, the FAST exam can be used in a variety of different ways to guide clinical decision-making. ( 16 , 17 ) Physicians should understand the potential applications of trauma ultrasound as well as the common pitfalls and their own technical limitations. Tergantung pada keterampilan operator dan pengaturan praktek, ujian FAST dapat digunakan dalam berbagai cara yang berbeda untuk memandu pengambilan keputusan klinis (. 16 , 17 ) Dokter harus memahami potensi aplikasi USG trauma serta umum perangkap dan keterbatasan mereka sendiri teknis. It is important to recognize the imperfect nature of such exams, but sonographers who master this challenge, will find it an invaluable tool in the care of trauma patients. ( 16-18 ) Adalah penting untuk mengenali sifat yang tidak sempurna ujian tersebut, tetapi sonographers yang menguasai tantangan ini, akan menemukan alat yang sangat berharga dalam perawatan pasien trauma. ( 16-18 ) Specific Indications: Indikasi khusus: Penetrating Cardiac Trauma Penetrating Cardiac Trauma Bedside ultrasound performed by emergency physicians significantly decreases mortality in patients with penetrating cardiac injuries. ( 9 ) Many patients with stab wounds to the heart don't suffer significant blood loss because the wound in the pericardium seals, creating a pericardial effusion. Tempat Tidur USG dilakukan oleh dokter darurat secara signifikan menurunkan angka kematian pada pasien dengan luka menembus jantung (. 9 ) Banyak pasien dengan luka tusukan ke jantung tidak menderita kehilangan darah yang signifikan karena luka di segel perikardium, menciptakan efusi perikardial. Cardiac tamponade will usually develop, but may be delayed by several minutes or even hours. Tamponade jantung biasanya akan mengembangkan, tetapi mungkin tertunda beberapa menit atau bahkan jam. Prior to the development of tamponade patients will be relatively asymptomatic. Sebelum perkembangan pasien tamponade akan relatif tanpa gejala. When symptoms eventually develop, clinical decompensation occurs rapidly resulting in shock and then cardiac arrest. Ketika gejala akhirnya mengembangkan, dekompensasi klinis terjadi dengan cepat mengakibatkan shock dan kemudian serangan jantung. The classic signs of Beck's triad are not commonly present and are difficult to appreciate by physical exam alone. "Klasik" tanda-tanda Beck's triad tidak umum hadir dan sulit untuk menghargai dengan pemeriksaan fisik saja. The key to managing penetrating chest trauma is to identify a developing pericardial effusion as early as possible, before tamponade and cardiac arrest occurs. Kunci untuk mengelola trauma dada tembus adalah untuk mengidentifikasi efusi perikardial berkembang sedini mungkin, sebelum tamponade dan jantung penangkapan terjadi. All patients with penetrating chest injury should be screened for a potential pericardial effusion. Semua pasien dengan cedera menembus dada harus "diputar" untuk efusi perikardial potensial. If an effusion is present cardiac injury is assumed until proven otherwise and the patient should go directly to the operating room for a pericardial window or sternotomy. Jika

efusi adalah cedera jantung saat ini diasumsikan sampai terbukti sebaliknya dan pasien harus pergi langsung ke ruang operasi untuk jendela perikardial atau sternotomy. Blunt Cardiac Trauma Blunt Trauma Cardiac Significant blunt cardiac injury is relatively uncommon. signifikan cedera tumpul jantung relatif jarang. Most patients who suffer severe cardiac injury such as rupture of the free ventricular wall die quickly. Kebanyakan pasien yang menderita luka jantung berat seperti pecahnya dinding ventrikel bebas cepat mati. One research report described patients with blunt cardiac rupture who were rapidly diagnosed and aggressively managed because of early bedside ultrasound. Satu laporan penelitian yang diuraikan pasien dengan pecah tumpul jantung yang cepat didiagnosis dan dikelola agresif karena USG di samping tempat tidur awal. The authors stressed the importance of prompt cardiac ultrasound in all patients with significant blunt chest trauma. ( 19 ) Cardiac rupture causes a pericardial effusion, which will be easily recognized during the FAST exam. Penulis menekankan pentingnya USG jantung cepat pada semua pasien dengan trauma tumpul dada signifikan. ( 19 ) pecah Cardiac menyebabkan efusi perikardial, yang akan mudah diakui selama ujian FAST. Severe global ventricular dysfunction may also be noted during the FAST exam, more likely the result of severe acidosis from hypovolemic shock than blunt cardiac injury. Berat disfungsi ventrikel global juga dapat dicatat selama ujian FAST, lebih mungkin hasil asidosis berat dari syok hipovolemik dari cedera jantung tumpul. Although blunt cardiac rupture is rare, the cardiac portion of the FAST exam should still be performed on all patients with significant blunt chest trauma, especially those who are hypotensive. ( 19 ) Meskipun pecah jantung tumpul jarang, bagian jantung dari ujian FAST masih harus dilakukan pada semua pasien dengan trauma tumpul dada yang signifikan, terutama mereka yang hipotensi. ( 19 ) Blunt Abdominal Trauma Blunt Abdominal Trauma During the last decade, the most commonly studied use of the FAST exam and most of the trauma ultrasound research was performed on patients with blunt abdominal injuries. Selama dekade terakhir, yang paling sering dipelajari penggunaan ujian FAST dan sebagian besar penelitian USG trauma dilakukan pada pasien dengan cedera abdomen tumpul. Intraperitoneal bleeding after blunt trauma is common. perdarahan intraperitoneal setelah trauma tumpul adalah umum. It is usually the result of a spleen or liver injury and difficult to diagnose on physical exam. Hal ini biasanya akibat dari cedera limpa atau hati dan sulit untuk mendiagnosis pada ujian fisik. The FAST exam is an ideal initial screening modality for early recognition of intraperitoneal blood since it is rapid, safe and sensitive and can be repeated if the patient's status changes. Ujian FAST merupakan modalitas pemeriksaan awal yang ideal untuk pengenalan awal darah intraperitoneal karena cepat, aman dan sensitif dan dapat diulang jika perubahan status pasien. Penetrating Abdominal Trauma Trauma Menembus Perut Although many studies limit analysis of the FAST exam to the setting of blunt trauma, it appears to be equally sensitive for detecting hemoperitoneum in patients with penetrating trauma. ( 4 , 23-25 ) In addition it can be used to help prioritize initial management in patients with multiple penetrating injuries or an unknown missile trajectory. ( 26 ) Within minutes it allows clinicians to know to concentrate initial efforts on a cardiac, chest and or intraperitoneal injury. Meskipun banyak studi membatasi analisis dari ujian FAST ke pengaturan trauma tumpul, tampaknya menjadi sama sensitif untuk mendeteksi hemoperitoneum pada pasien dengan trauma penetrasi (.

4 , 23-25 ) Di samping dapat digunakan untuk membantu memprioritaskan manajemen awal pasien dengan luka menembus beberapa atau lintasan rudal yang tidak diketahui (. 26 ) Dalam beberapa menit itu memungkinkan dokter untuk mengetahui untuk memusatkan upaya-upaya awal pada dada, jantung dan atau cedera intraperitoneal. The sensitivity of the FAST exam for determining the need for laparotomy is only about 50%. ( 27 ) Bowel injuries are very common in penetrating trauma and the FAST exam does not detect most of these injuries. Sensitivitas dari ujian FAST untuk menentukan kebutuhan laparotomi hanya sekitar 50%. ( 27 ) luka usus sangat umum dalam menembus trauma dan ujian FAST tidak mendeteksi sebagian besar cedera. Some clinicians think that this low sensitivity makes the FAST exam less useful in penetrating trauma, but others advocate it as a valuable tool to help assess for significant hemoperitoneum and to help prioritize management when multiple penetrating injuries are present. ( 4 , 5 , 17 , 24 , 26 ) Beberapa dokter berpikir bahwa ini sensitivitas rendah membuat ujian FAST kurang berguna dalam menembus trauma, tetapi yang lain advokat sebagai alat berharga untuk membantu menilai untuk hemoperitoneum signifikan dan untuk membantu memprioritaskan manajemen ketika cedera penetrasi beberapa yang hadir. ( 4 , 5 , 17 , 24 , 26 ) Chest Trauma Trauma Dada Hemothorax Hemothorax Bleeding into the pleural space, called a hemothorax, is common in both blunt and penetrating trauma. Pendarahan ke ruang pleura, yang disebut hemothorax, adalah umum pada trauma tumpul dan penetrasi. It can usually be managed with placement of a simple chest tube. Hal ini biasanya dapat dikelola dengan penempatan tabung dada sederhana. About 200 mL of pleural fluid is required before it can be detected with a plain CXR. ( 29 ) Sekitar 200 mL cairan pleura diperlukan sebelum dapat dideteksi dengan CXR polos. ( 29 ) Ultrasound is much more sensitive for detecting pleural fluid and can identify as little as 20mL in the pleural space. ( 30 ) It was found to be equivalent to CXR in detecting hemothoraces in trauma and also showed to be a much quicker procedure, taking about 1 minute versus 15 minutes for chest radiography. ( 12 , 13 ) USG jauh lebih sensitif untuk mendeteksi cairan pleural dan dapat mengidentifikasi sebagai sebagai sedikit 20ml di ruang pleura (. 30 ) Ditemukan setara dengan CXR dalam mendeteksi hemothoraces dalam trauma dan juga menunjukkan menjadi lebih cepat prosedur banyak, mengambil sekitar 1 versus menit 15 menit untuk radiografi dada. ( 12 , 13 ) Chest radiographs are still necessary in trauma patients to evaluate the mediastinum, lung parenchyma and several other anatomic features. radiografi Dada masih diperlukan pada pasien trauma untuk mengevaluasi mediastinum, parenkim paru dan beberapa fitur anatomis lainnya. Ultrasound can be used during the initial minutes of the trauma evaluation to determine if urgent chest tube placement is necassary. USG dapat digunakan selama menit awal evaluasi trauma untuk menentukan apakah dada penempatan tabung mendesak adalah necassary. A chest radiograph can then be obtained after chest tube placement. Sebuah rontgen dada kemudian dapat diperoleh setelah penempatan dada tabung. This approach saves valuable time when managing an unstable multiple-trauma patient. ( 13 , 17 , 28 ) Pendekatan ini menghemat waktu berharga ketika mengelola beberapa pasien-trauma tidak stabil. ( 13 , 17 , 28 ) Pneumothorax Pneumothorax Using ultrasound to evaluate for a pneumothorax is a relatively new concept but it is easy to

learn. Menggunakan ultrasound untuk mengevaluasi pneumotoraks adalah sebuah konsep yang relatif baru, tetapi mudah untuk belajar. Pneumothoraces are common in trauma and more than half are missed on a supine chest radiograph. ( 31 ) Bedside ultrasound has been shown to be equal or more sensitive than CXR for detecting this lung injury. ( 10 , 11 , 31 - 34 ) Pneumothoraces yang umum di trauma dan lebih dari separuhnya tidak terjawab pada radiografi dada telentang (. 31 ) Tempat Tidur USG telah terbukti sama atau lebih sensitif dibandingkan CXR untuk mendeteksi ini cedera paru (. 10 , 11 , 31 - 34 ) Using ultrasound to look for occult pneumothoraces is most important in situations where missing one could result in significant deterioration, especially patients requiring positive pressure ventilation or helicopter transport. Menggunakan ultrasound untuk mencari pneumothoraces gaib yang paling penting dalam situasi di mana kehilangan satu bisa mengakibatkan kerusakan yang signifikan, terutama pasien yang memerlukan ventilasi tekanan positif atau transportasi helikopter. Computed Tomography (CT) has many advantages over the FAST exam. Computed Tomography (CT) memiliki banyak keuntungan dibandingkan ujian FAST. CT of the abdomen is better than ultrasound for showing parenchymal injury and the source of intraperitoneal bleeding. CT perut lebih baik daripada USG untuk menunjukkan cedera parenkim dan sumber perdarahan intraperitoneal. CT is useful to differentiate solid organ injury from bowel injury or other causes of hemoperitoneum and it is far superior demonstrating retroperitoneal bleeding. CT berguna untuk membedakan cedera organ padat dari cedera usus atau penyebab lain dari hemoperitoneum dan jauh lebih unggul menunjukkan pendarahan retroperitoneal. Modern CT scanners can also use abdominal/pelvic images to reconstruct bone windows and rule-out fractures of the spine and pelvis. Modern CT scanner juga dapat menggunakan perut / gambar panggul untuk merekonstruksi jendela patah tulang dan aturankeluar dari tulang belakang dan panggul. Unfortunately, CT is very expensive, exposes patients to radiation and usually requires a bolus of IV contrast material. Sayangnya, CT sangat mahal, paparan pasien terhadap radiasi dan biasanya membutuhkan bahan kontras bolus IV. Because of these problems ultrasound will always have certain advantages over CT. Karena USG ini masalah akan selalu memiliki kelebihan tertentu atas CT. When is Trauma Ultrasound Most Useful? Kapan USG Trauma Paling Berguna? Since CT has better accuracy for diagnosing torso injuries, the FAST exam is most useful in situations where CT is not practical due to time constraints or when CT scan can be reasonably avoided. Sejak CT memiliki akurasi yang lebih baik untuk mendiagnosis cedera batang tubuh, ujian FAST yang paling berguna dalam situasi di mana CT adalah tidak praktis karena kendala waktu atau bila CT scan dapat cukup dihindari. Clinical scenarios where the FAST is most useful: Klinis skenario dimana FAST adalah yang paling bermanfaat: 1. Hemodynamically unstable patients, when the cause of hypotension is unclear. Hemodinamik pasien tidak stabil, saat penyebab hipotensi tidak jelas. 2. Patients who need an emergent bedside procedure. Pasien yang membutuhkan prosedur samping tempat tidur muncul.

3. Patients at a community hospital who require transfer to a trauma center. Pasien di rumah sakit masyarakat yang memerlukan transfer ke pusat trauma. Consider pericardiocentesis if a pericardial effusion is found, consider early blood transfusion for significant hemoperitoneum, and consider a chest tube if a hemothorax or pneumothorax is discovered, especially if aeromedical transport is planned Pertimbangkan pericardiocentesis jika efusi perikardial ditemukan, mempertimbangkan transfusi darah dini untuk hemoperitoneum signifikan, dan mempertimbangkan sebuah tabung dada jika hemothorax atau pneumotoraks ditemukan, terutama jika transportasi aeromedical direncanakan 4. Intoxicated patients who can be observed and re-examined. Mabuk pasien yang dapat diamati dan diperiksa ulang. 5. Patients with penetrating trauma with multiple wounds or unclear trajectory, especially with wounds in upper abdomen or lower chest Pasien dengan penetrasi trauma dengan beberapa luka atau lintasan tidak jelas, terutama dengan luka di perut atas atau dada bagian bawah 6. Patients with a concerning mechanism of injury but no indication for CT. Pasien dengan mekanisme mengenai cedera namun tidak ada indikasi untuk CT. Consider a period of observation and serial FAST exams. Pertimbangkan masa observasi dan ujian FAST serial. III. III. Anatomy Anatomi See illustrations 1a,b and 2 for overview of anatomical structures examined with the FAST scan: Lihat ilustrasi 1a, b dan 2 untuk gambaran struktur anatomi diperiksa dengan FAST scan:

Illustration 1a Ilustrasi 1a

Illustration 1b Ilustrasi 1b

Illustration 1a: Subxiphoid view of cardiac anatomy. Illustration 1b: Ilustrasi 1a: Subxiphoid melihat anatomi jantung 1b. Ilustrasi: Parasternal long axis view of cardiac anatomy. Parasternal panjang sumbu melihat anatomi jantung.

Illustration 2a Ilustrasi 2a

Illustration 2b Ilustrasi 2b

Illustration 2a & Illustration 2b Ilustrasi 2a & 2b Ilustrasi This shows an overview of potential intraabdominal and thoracic spaces. Hal ini menunjukkan gambaran ruang intraabdominal dan toraks potensial. These spaces are examined during the FAST exam to detect blood from organ or vascular injuries. Ruang ini diperiksa selama ujian FAST untuk mendeteksi darah dari cedera organ atau pembuluh darah. IV. IV. Scanning Technique and Normal Findings Teknik Scanning dan Temuan Normal The FAST exam is often the first ultrasound exam that a novice clinician-sonographer will learn. Ujian FAST sering ujian USG pertama yang dokter yang pemula-sonogram akan belajar. Of course it is important to know relevant anatomy and have a good understanding of the standard scanning planes. Tentu saja penting untuk mengetahui anatomi yang relevan dan memiliki pemahaman yang baik tentang pesawat pemindaian standar. Modern grayscale (B-mode) ultrasound images are 2 dimensional representations. Modern grayscale (B-mode) gambar USG 2 dimensi representasi. Comprehensive ultrasound studies require scanning of every organ in 2 different planes, each plane at a 90-degree angle to the other. Studi Komprehensif ultrasound scanning memerlukan setiap organ dalam 2 bidang yang berbeda, masing-masing pesawat pada sudut 90 derajat dengan yang lain. Fortunately, the FAST exam can be effectively performed with limited scanning planes, since we are only trying to find free fluid and not do a comprehensive survey of the involved organs. Untungnya, ujian FAST dapat efektif dilakukan dengan pesawat pemindaian terbatas, karena kami hanya mencoba untuk menemukan cairan bebas dan tidak melakukan survei komprehensif dari organ-organ yang terlibat. This approach makes the FAST exam easier to learn and less time consuming. Pendekatan ini membuat ujian FAST lebih mudah untuk belajar dan memakan waktu kurang. The exam is performed in the supine position, normal findings show regular anatomy and no intraperitoneal or intrathoracic fluid. Ujian dilakukan dalam posisi terlentang, temuan normal menunjukkan anatomi teratur dan tidak ada cairan intraperitoneal atau intrathoracic. V. Abnormal Findings V. Temuan Abnormal The purpose of the FAST exam is to find free fluid (usually blood) in the pericardial, pleural, or intraperitoneal spaces. Tujuan dari ujian FAST adalah untuk menemukan cairan bebas (biasanya darah) di ruang perikardial, pleura, atau intraperitoneal. Free fluid is jet black and tends to collect in the most dependant areas and surround the organs Learning to perform the FAST exam simply involves learning how to visualize the heart, diaphragms, liver, spleen and bladder. Free cairan hitam pekat dan cenderung untuk mengumpulkan di daerah yang paling tergantung dan mengelilingi organ Belajar untuk melakukan ujian FAST hanya melibatkan belajar bagaimana untuk memvisualisasikan jantung, diafragma, hati, limpa dan kandung kemih. Interpretation of the FAST exam involves learning where free fluid commonly collects adjacent to these organs. Interpretasi ujian FAST melibatkan belajar tempat fluida bebas biasanya mengumpulkan berdekatan dengan organ-organ ini. The volume of intraperitoneal blood that can be detected using the FAST exam depends on the skill of the operator and which views are obtained. Volume darah intraperitoneal yang dapat dideteksi dengan menggunakan ujian FAST tergantung pada keterampilan operator dan yang

pandangan diperoleh. To optimize sensitivity to detect the smallest amount of free fluid possible, it is important to obtain good images of multiple intraperitoneal sites. ( 20 ) A good quality FAST can probably reliably detect about 200 mL of free intraperitoneal fluid. ( 1 ) If good images of the pelvis are obtained, requiring more technical skill, even smaller volumes may be detected. ( 20 , 21 ) Placing a patient in the Trendelenburg position improves the sensitivity for detecting free fluid in the Morison's pouch view. ( 22 ) Trendelenburg positioning is reasonable when the pelvic view is indeterminate or difficult to visualize. Untuk mengoptimalkan sensitivitas untuk mendeteksi jumlah terkecil dari fluida bebas mungkin, adalah penting untuk mendapatkan gambar yang baik dari beberapa situs intraperitoneal (. 20 ) CEPAT berkualitas baik mungkin dapat dipercaya mendeteksi sekitar 200 ml cairan bebas intraperitoneal. ( 1 ) baik gambar Jika dari pelvis diperoleh, membutuhkan lebih banyak keterampilan teknis, kecil volume bahkan dapat dideteksi. ( 20 , 21 ) Menempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi cairan gratis di Teman kantong tampilan Morison tersebut. ( 22 ) positioning Trendelenburg adalah wajar ketika tampilan panggul adalah tdk atau sulit untuk memvisualisasikan. Overall, the FAST exam is about 90% sensitive for detecting any amount of intraperitoneal free fluid. ( 4 ) As noted previously, and most importantly, the FAST exam is nearly perfect for detecting intraperitoneal bleeding that causes shock and requires an emergent laparotomy. ( 6 , 7 ) Secara keseluruhan, ujian FAST adalah sekitar 90% sensitif untuk mendeteksi jumlah cairan bebas intraperitoneal (. 4 ) Sebagaimana yang telah dijelaskan sebelumnya, dan yang paling penting, ujian FAST hampir sempurna untuk mendeteksi perdarahan intraperitoneal yang menyebabkan shock dan memerlukan laparotomi muncul. ( 6 , 7 ) Cardiac Views Cardiac Tampilan There are two different cardiac views that can be performed with the FAST exam. Ada dua pandangan yang berbeda jantung yang dapat dilakukan dengan ujian FAST. One of the two is usually sufficient to evaluate for a pericardial effusion. Salah satu dari dua biasanya cukup untuk mengevaluasi untuk efusi perikardial. It is important to learn both views, because one of the views may be easily obtained and the other impossible in any given patient. Adalah penting untuk belajar baik pandangan, karena salah satu pandangan dapat dengan mudah diperoleh, dan mungkin lainnya dalam setiap pasien diberikan. Subxiphoid Four-Chamber View: Place the probe in the subxiphoid region with the marker-dot toward the patients' right side or right shoulder. Subxiphoid Empat-Kamar Lihat: Tempatkan probe di wilayah subxiphoid dengan penanda-dot ke 'sisi kanan pasien atau bahu kanan. Angle the probe toward the left shoulder (Figure 1). Sudut probe ke bahu kiri (Gambar 1). This view shows the right ventricle immediately adjacent to the left lobe of the liver (Figures 2, video clip 1). Pandangan ini menunjukkan ventrikel kanan berdekatan dengan lobus kiri hati (Gambar 2, video klip 1). A pericardial effusion will be easily recognized between the liver and the heart (Video clip 2). Sebuah efusi perikardial akan mudah dikenali antara hati dan hati (video klip 2). Increasing the depth of the image and having the patient take a deep breath will improve chances of obtaining a good image. Peningkatan kedalaman gambar dan memiliki pasien menarik napas dalam-dalam akan meningkatkan kemungkinan mendapatkan citra yang baik.

Figure 1 Gambar 1

Figure 2 Gambar 2

Video clip 1 Video clip 1

Figure 1: Position of the ultrasound probe for the subxiphoid view. Gambar 1: Posisi probe USG untuk tampilan subxiphoid. Figure 2: Subxiphoid view. Video clip 1 : Subxiphoid view. Gambar 2:. Melihat Subxiphoid Video klip 1: tampilan Subxiphoid.

Video clip 2 : Pericardial effusion (black stripe between liver and right ventricle). Video klip 2: efusi perikardial (hitam strip antara hati dan ventrikel kanan). Parasternal Long-Axis View: Place the probe just to the left of the sternum in about the 4th or 5th intercostal space, directly over the center of the heart, with the marker-dot toward the 4 o'clock position (Figure 3). Parasternal Long-Axis Lihat: Tempatkan probe hanya di sebelah kiri sternum dalam tentang ruang interkostal 5 atau 4, langsung di atas tengah jantung, dengan tandadot terhadap 4 posisi jam (Gambar 3). This view shows the anterior and the posterior pericardium (Video clip 3). Pandangan ini menunjukkan anterior dan posterior pericardium (Video Klip 3). Sliding the probe toward the cardiac apex (toward the 4 o'clock position) provides a good look at the apex. Sliding probe menuju puncak jantung (menuju posisi 04:00) memberikan penampilan yang bagus di puncak. This view requires less depth and is easier to obtain in uncooperative patients. Pandangan ini membutuhkan kedalaman lebih sedikit dan lebih mudah untuk mendapatkan pada pasien tidak kooperatif.

Figure 3 Gambar 3

Video clip 3 Video klip 3

Figure 3: Parasternal long axis-view. Vi deo clip 3: Parasternal long axis-view. Gambar 3: parasternal panjang sumbu-Tampilan. Deo Vi klip 3: parasternal sumbu-panjang. Abdominal and Lower Thoracic Views: When a patient is in the supine position the most dependant area in the upper peritoneum is Morison's pouch (between the liver and right kidney) and the most dependant area in the lower peritoneum is posterior to the bladder in the male and the pouch of Douglas (posterior to the uterus) in the female (see also illustration 2). Perut dan dada Bawah Views: Ketika seorang pasien dalam posisi terlentang yang tergantung daerah yang paling di peritoneum atas adalah's kantung Morison (antara hati dan ginjal kanan) dan tergantung daerah yang paling di peritoneum bawah posterior kandung kemih pada laki-laki dan kantung Douglas (posterior rahim) pada wanita (lihat juga ilustrasi 2). Right Coronal and Intercostal Oblique Views: The easiest abdominal view to obtain is the view of Morison's pouch. Hak Koronal dan Oblique interkostal Views: Pandangan abdomen termudah untuk mendapatkan adalah pandangan's kantong Morison. To obtain this view place the probe in the mid-axillary line at about the 8th to 11th intercostal space with the marker-dot pointed cephalad (Figure 4). Untuk mendapatkan tempat ini melihat probe di garis mid-aksilaris pada sekitar ruang intercostal 8 ke 11 dengan penanda-titik menunjuk cephalad (Gambar 4). This gives a coronal view of the interface between the liver and kidney (Figure 5). Ini memberikan pandangan koronal antarmuka antara hati dan ginjal (Gambar 5). It is important to follow the lower edge of the liver caudally until a good view of the tip is obtained (Figure 6). Hal ini penting untuk mengikuti tepi bawah hati caudally sampai pandangan yang baik dari ujung diperoleh (Gambar 6).

Figure 4 Gambar 4

Figure 5 Gambar 5

Figure 6 Gambar 6

Figure 4: Shows probe position. Figure 5 and 6: Morison's pouch view with focus on the liver tip (6). Gambar 4: Menampilkan posisi probe:. Gambar 5 dan 6 kantong Morison melihat dengan fokus pada ujung hati (6). Free fluid is usually seen in Morison's pouch or along the lower edge of the liver and around the lower tip of the liver (Figures 7-9 and video clip 4). Free cairan biasanya terlihat dalam kantung Morison atau sepanjang tepi bawah hati dan sekitar ujung bawah hati (Angka 7-9 dan klip video 4). Rib shadows may be prominent when the marker-dot is pointed directly cephalad. bayangan Rib mungkin menonjol saat penanda-dot menunjuk langsung cephalad. Shadows can be minimized by rotating the probe very slightly counter-clockwise, so the marker-dot is pointed toward the posterior axilla and giving an intercostal oblique view. Bayangan dapat diminimalkan dengan memutar probe sangat sedikit berlawanan arah jarum jam, sehingga penanda-dot menunjuk ke arah aksila posterior dan memberikan pandangan miring interkostal.

Figure 7 Gambar 7

Figure 8 Gambar 8

Figure 9 Gambar 9

Figure 7 9 and video clip 4 : Right upper abdominal view with fluid in Morison's pouch. Gambar 7 - 9 dan klip video 4: Tampilan kanan perut bagian atas dengan cairan di's kantong Morison.

Slide the probe cephalad to obtain a view of the diaphragm and look for pleural fluid (Figures 10, 11). Geser probe cephalad untuk mendapatkan pemandangan diafragma dan mencari cairan pleural (Angka 10, 11). Pleural fluid will appear as a jet black triangle just superior to the diaphragm (Figure 12). cairan pleura akan muncul sebagai segitiga hitam pekat hanya superior ke diafragma (Gambar 12). Also, this view may reveal free intraperitoneal fluid superior to the liver (Figure 13), between the liver, diaphragm and around the liver tip (Figure 14). Juga, pandangan ini dapat mengungkapkan cairan bebas intraperitoneal unggul dari hati (Gambar 13), antara diafragma, hati dan sekitar ujung hati (Gambar 14).

Figure 10 Gambar 10

Figure 11 Gambar 11

Figure 10: Probe position for left sided pleural fluid evaluation. Figure 11: Normal view right pleura and lung. Gambar 10: Probe posisi kiri evaluasi cairan pleura sisi:. Gambar 11 pleura Normal benar melihat dan paru-paru.

Figure 12 Gambar 12

Figure 13 Gambar 13

Figure 14 Gambar 14

Figure 12: Pleural fluid (red). Figure 13: Positive FAST scan with fluid between superior aspect of liver and diaphragm. Figure 14: Positive FAST with fluid at superior, anterior and inferior margin of the liver. Gambar 12: (cairan merah). Pleura Gambar 13: FAST Positif scan dengan cairan antara aspek unggul hati dan diafragma:. Gambar 14 FAST positif dengan cairan di, anterior dan inferior margin superior hati. Left Coronal and Intercostal Oblique Views: This is often the most difficult abdominal view to obtain. Waktu Koronal dan Oblique interkostal Views: Ini sering merupakan tampilan perut yang

paling sulit untuk mendapatkan. Place the probe in the posterior-axillary line at about the 6th to 9th intercostal space with the marker-dot pointed cephalad, producing a coronal view . Tempatkan probe di-garis aksila posterior sekitar untuk 9 ruang interkostal 6 dengan penandatitik menunjuk cephalad, menghasilkan tampilan koronal. From this position the interface between the spleen and left kidney can be found. Dari posisi ini antarmuka antara limpa dan ginjal kiri dapat ditemukan. Free fluid is rarely seen between the spleen and the kidney but rather surrounding all other parts of the spleen or between spleen and diaphragm. Free cairan jarang terlihat antara limpa dan ginjal melainkan di sekitarnya semua bagian lain dari limpa atau antara limpa dan diafragma. To get rid of rib shadows, and to get a better view of the spleen, slide the probe cephalad and rotate it very slightly clockwise, producing an intercostal oblique view, so that the spleen (not the kidney) is seen (Figure 15 shows the probe position, figure 16 a normal left upper quadrant - LUQ - FAST view). Untuk menghilangkan bayangan tulang rusuk, dan untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik dari limpa, slide cephalad probe dan memutar sangat sedikit searah jarum jam, menghasilkan pandangan miring interkostal, sehingga limpa (bukan ginjal) dilihat (Gambar 15 menunjukkan probe posisi, angka 16 merupakan kuadran kiri atas normal - Luq - FAST view). The marker-dot will be pointed toward the posterior axilla. Penanda-dot akan menunjuk ke arah aksila posterior. This view will allow good images of the lower tip and superior surface of the spleen, where intraperitoneal free fluid is most likely to collect. Pandangan ini akan memungkinkan gambar yang baik dari ujung bawah dan permukaan superior dari limpa, di mana cairan bebas intraperitoneal yang paling mungkin untuk mengumpulkan. The diaphragm will also be seen in this view, just superior to the spleen (Figure 17). Diafragma juga akan terlihat dalam tampilan ini, hanya unggul dari limpa (Gambar 17). A pleural effusion will appear as a jet black stripe or triangle just superior to the diaphragm (Video clip 5). Sebuah efusi pleura akan muncul sebagai pesawat jet segitiga hitam strip atau hanya superior ke diafragma (Video Klip 5).

Figure 15 Gambar 15

Figure 16 Gambar 16

Figure 15: Probe position for LUQ FAST. Figure 16: Normal perisplenic view. Gambar 15: Probe posisi untuk Luq FAST:. Gambar 16 tampilan perisplenic Normal.

Figure 17 Gambar 17

Video clip 5 Video clip 5

Figure 17: Fluid surrounding the spleen. Video clip 5: Pleural effusion next to left diaphragm and spleen. Gambar 17: Cairan di sekitar limpa:. Video Klip 5 efusi pleura sebelah kiri diafragma dan limpa. Pelvic Views: Pelvic views are not as easy to obtain as right upper quadrant views, but since the pelvis is the most dependent part of the peritoneal space, it is the most likely place to see abdominal free fluid. Panggul Views: pandangan pelvis tidak semudah sebagai hak untuk memperoleh pandangan kuadran atas, tetapi karena panggul adalah bagian yang paling tergantung dari ruang peritoneal, itu adalah tempat yang paling mungkin untuk melihat cairan bebas perut. It is a good idea to obtain both longitudinal and transverse views of the pelvis. Ini adalah ide yang baik untuk mendapatkan kedua pandangan longitudinal dan transversal dari pelvis. If the longitudinal view is performed first, it is often easier to understand the anatomy and obtain good images. Jika tampilan longitudinal dilakukan pertama, sering lebih mudah untuk memahami anatomi dan mendapatkan gambar yang baik. Place the probe in the midline just cephalad to the pubic bone with the marker-dot pointed cephalad. Tempatkan probe di garis tengah hanya cephalad ke tulang kemaluan dengan penanda-titik menunjuk cephalad.

Figure 18: Probe position for longitudinal view of the bladder. Gambar 18: Probe posisi untuk melihat longitudinal kandung kemih. Make sure the probe position is correct by actually placing the probe on the pubic bone and noting a bone shadow on the image. Pastikan posisi probe sudah benar dengan benar-benar menempatkan probe pada tulang kemaluan dan mencatat bayangan tulang pada gambar. From this position sliding the probe slightly cephalad will produce a good longitudinal pelvic view. Dari posisi ini menggeser sedikit probe cephalad akan menghasilkan tampilan panggul yang baik longitudinal. The bladder will be found just cephalad to the pubic bone, and can usually be found

even if it is nearly empty. Kandung kemih akan ditemukan hanya cephalad ke tulang kemaluan, dan biasanya dapat ditemukan bahkan jika hampir kosong. A full bladder will be triangular in shape. Sebuah kandung kemih penuh akan berbentuk segitiga. The lower angle of the bladder marks the border between the intraperitoneal space (left side of the image) and the true pelvic structures (right side of the image). Sudut bawah kandung kemih menandai perbatasan antara ruang intraperitoneal (sisi kiri gambar) dan struktur panggul yang benar (sebelah kanan gambar). In a male, free fluid will be seen along the intraperitoneal portion of the posterior to the wall of the bladder (Video clip 6). Dalam cairan, laki-laki bebas akan terlihat di sepanjang bagian intraperitoneal dari posterior ke dinding kandung kemih (Video Klip 6).

Video clip 6: Significant amount of free fluid posterior to the bladder. Video clip 6: jumlah yang signifikan posterior fluida bebas untuk kandung kemih. In a female, the body of the uterus sits in the intraperitoneal space just posterior to the bladder (Figure 19), so free fluid will be seen just posterior to the uterus. Pada wanita, badan rahim duduk di ruang intraperitoneal saja posterior ke kandung kemih (Gambar 19), cairan begitu bebas akan terlihat saja posterior ke rahim. This space is often called the pouch of Douglas and sometimes just small amounts can be detected (Figure 20). Ruang ini sering disebut kantong Douglas dan kadang-kadang hanya jumlah kecil dapat dideteksi (Gambar 20). Free fluid may also be seen completely surrounding the edges of the uterus (Figure 21). cairan bebas juga dapat dilihat sepenuhnya mengelilingi tepi rahim (Gambar 21). If the bladder is empty, it is very difficult to recognize pelvic free fluid in a male. Jika kandung kemih kosong, sangat sulit untuk mengenali fluida bebas panggul pada laki-laki. In a female, the pouch of Douglas may still be identifiable, even when the bladder is empty. Dalam perempuan, kantong Douglas mungkin masih diidentifikasi, bahkan ketika kandung kemih kosong.

Figure 19: Normal longitudinal view of bladder and uterus. Gambar 19: tampilan longitudinal normal kandung kemih dan rahim.

Figure 20 Gambar 20

Figure 21 Gambar 21

Figure 20: Small amount of free fluid in pouch of Douglas. Figure 21: Large amount of free fluid (black) surrounding the uterus. To obtain transverse views, simply rotate the probe 90 degrees, pointing the probe marker to the patients' right side (Figure 22). In transverse pelvic views, free fluid may be seen posterior to the bladder or uterus, or adjacent to the corners of the full bladder (Figure 23).

Figure 22 Gambar 22

Figure 23 Gambar 23

Figure 22: Probe position for transverse pelvic view. Figure 23: Small amount Gambar 22:

Probe posisi untuk tampilan panggul melintang:. Gambar 23 Jumlah Kecil of free fluid posterior to the bladder. posterior fluida bebas untuk kandung kemih.

Anterior Thoracic Views: When using ultrasound to evaluate for a pneumothorax, the probe is usually placed on the anterior chest in the 3-4th intercostal space and midclavicular line. Anterior Thoracic Views: Saat menggunakan ultrasound untuk mengevaluasi suatu pneumotoraks, probe biasanya ditempatkan pada dada anterior di 4 intercostal ruang-3 dan linea. This is a starting point and a likely place to find a pneumothorax when the patient is in the supine position. Ini adalah titik awal dan tempat yang mungkin untuk menemukan sebuah pneumotoraks ketika pasien dalam posisi terlentang. Subsequent imaging can be done on any part of the chest wall if there is concern for a very small or loculated pneumothorax. pencitraan selanjutnya dapat dilakukan pada setiap bagian dari dinding dada jika ada kekhawatiran untuk pneumotoraks yang sangat kecil atau loculated. A high frequency vascular/small parts probe can be used for this exam, but a standard curvilinear abdominal probe will also work well. Sebuah frekuensi tinggi vaskular / kecil bagian probe dapat digunakan untuk ujian ini, tapi probe standar lengkung perut juga akan bekerja dengan baik. The most important part about this exam is decreasing the depth setting, so that the ultrasound image shows a maximum depth of about 4 cm. Bagian yang paling penting tentang ujian ini adalah mengurangi pengaturan kedalaman, sehingga gambar USG menunjukkan kedalaman maksimum sekitar 4 cm. The probe is placed in a longitudinal position with the marker-dot pointed cephalad. Probe ditempatkan dalam posisi longitudinal dengan penanda-titik menunjuk cephalad. In this orientation rib shadows can be used to find the pleural plane. Dalam orientasi ini bayangan tulang rusuk dapat digunakan untuk menemukan pesawat pleura. It is best to adjust the probe linearly until two ribs are apparent, one on each side of the image. Cara terbaik adalah untuk menyesuaikan probe linier sampai dengan dua rusuk yang jelas, satu di setiap sisi gambar. Between the ribs the pleural interface will be apparent at the posterior border of the ribs. Antara rusuk antarmuka pleura akan terlihat di perbatasan posterior dari tulang rusuk. It is important to anchor the probe and hold it very still while looking for the sliding motion of the visceral pleura against the parietal pleura. If the sliding sign is not present, a pneumothorax is suspected. Comparing one side of the chest to the other may be helpful. Video clip 7 shows this comparison between a normal sliding sign and an abnormal anterior thoracic view without pleural movement. Occasionally one may visualize the lead point of a pneumothorax, with visceral and parietal pleural movement inferior to an area without movement (Video clip 8).

Video clip 7 Video klip 7

Video clip 8 Video klip 8

Video clip 7: Shows normal lung sliding in its first part. Klip video 7: Menampilkan normal "paru-paru meluncur" di bagian pertama. The second part of the clip shows an abnormal chest view without lung sliding, suspicious for a pneumothorax. Video clip 8: Visceral and parietal pleural movement shows the lead point of a pneumothorax. Bagian kedua dari klip menunjukkan pandangan dada yang tidak normal tanpa paru-paru geser, mencurigakan untuk pneumotoraks a: Video. Klip 8 parietal pleura dan visceral gerakan menunjukkan titik memimpin suatu pneumotoraks.

V. Pearls and Pitfalls V. Mutiara dan Jebakan

If the initial FAST exam is negative and clinical suspicion remains high, consider a repeat FAST exam after a short time period. Jika ujian FAST awal adalah negatif dan kecurigaan klinis tetap tinggi, pertimbangkan ujian FAST ulangi setelah jangka waktu singkat. Trendelenburg position may be required to visualize free fluid during perihepatic and perisplenic examination. Trendelenburg posisi mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan cairan gratis selama pemeriksaan perihepatic dan perisplenic. Consider reverse Trendelenburg position while evaluating for hemothorax or pelvic free fluid. Pertimbangkan membalikkan posisi Trendelenburg saat mengevaluasi gejala hemothorax atau cairan bebas panggul. It is important to visualize as much perihepatic and perisplenic area as possible, not just one quick view. Sangat penting untuk memvisualisasikan sebagai wilayah yang jauh perihepatic dan perisplenic mungkin, bukan hanya satu tampilan cepat. Multiple windows may be required to fully evaluate for free fluid. Beberapa jendela mungkin diperlukan untuk sepenuhnya mengevaluasi untuk fluida bebas. If visualization of the perisplenic view is inadequate, moving the probe caudad and posterior may improve the window. Jika visualisasi dari pandangan perisplenic tidak mencukupi, memindahkan caudad probe dan posterior dapat memperbaiki jendela. Subcutaneous emphysema may obscure visualization of underlying structures. emfisema subkutan menyamarkan visualisasi struktur di bawahnya. Pericardial anechoic or hypoechoic stripes that are circumferential usually represent pericardial fluid, whereas a focal anterior hypoechoic region may be normal pericardial fat. garis Anechoic atau hypoechoic perikardial yang melingkar biasanya merupakan cairan perikardial, sedangkan wilayah hypoechoic focal anterior mungkin menjadi gemuk perikardial normal. A focal posterior effusion, seen on the parasternal long axis view, may be a left pleural effusion rather than a pericardial effusion. Sebuah efusi

posterior fokus, dilihat pada tampilan sumbu parasternal panjang, mungkin efusi pleura kiri daripada efusi perikardial. The hypoechoic stripe of a pericardial effusion usually wraps around the apex of the heart. Para stripe hypoechoic dari efusi perikardial biasanya membungkus sekitar puncak jantung. Perinephric fat, especially in obese patients, may be misinterpreted as intraperitoneal free fluid. Perinephric lemak, terutama pada pasien obesitas, dapat disalahartikan sebagai cairan bebas intraperitoneal. Consider comparison views between each kidney. Pertimbangkan pandangan perbandingan antara setiap ginjal. Free fluid isn't always blood; consider ascites, fluid related to a ruptured ovarian cyst, ruptured bladder or peritoneal dialysis. Free fluida tidak selalu darah; mempertimbangkan ascites, cairan yang terkait dengan kista ovarium pecah, pecah kandung kemih atau dialisis peritoneal. Not all abdominal injuries produce free fluid. Tidak semua luka perut menghasilkan cairan bebas. Bowel injury and solid organ injury without significant bleeding will not be detected by ultrasound. Usus luka dan cedera organ padat tanpa perdarahan yang signifikan tidak akan terdeteksi oleh USG. Clotted blood can generate various degrees of echogenicity and may be mistaken for normal surrounding soft tissue. darah beku dapat menghasilkan berbagai tingkat echogenicity dan dapat keliru untuk jaringan lunak normal disekitarnya. The pelvic view should be completed prior to placement of a Foley catheter. Tampilan panggul harus diselesaikan sebelum penempatan kateter Foley. Chest ultrasound can only detect a pneumothorax which is directly under the probe, so consider looking in several sites on the anterior chest. USG dada hanya dapat mendeteksi pneumotoraks yang langsung di bawah probe, jadi pertimbangkan mencari di beberapa situs di dada anterior. Lack of pleural sliding may indicate a pneumothorax, mainstem intubation or just poor ventilation. Kurangnya pleura geser dapat menunjukkan pneumotoraks, intubasi mainstem atau hanya ventilasi yang buruk. Comparing one side of the chest to the other is helpful but may be confusing if bilateral pneumothoraces are present. Dimming the lights in the exam room may provide the examiner with an improved display of ultrasound findings.

VI. VI. References : 1. Tiling T, Bouillon B, Schmid A. Ultrasound in blunt abdomino-thoracic Trauma. in: Border J, Allgoewer M, Hansen S (eds.), Blunt Multiple Trauma: Comprehensive Pathophysiology and Care. Marcel Dekker: New York,1990;415-433.

2. Plummer D. Principles of emergency ultrasound and echocardiography. Ann Emerg Med ,1989;18:1291-7. 3. Jehle D, Davis E, Evans T, Harchelroad F, Martin M, Zaiser K, Lucid J. Emergency department sonography by emergency physicians. Am J Emerg Med ,1989; 7:605-11. 4. Ma OJ, Mateer JR, Ogata M, Kefer MP, Wittmann D, Aprahamian C. Prospective analysis of a rapid trauma ultrasound examination performed by emergency physicians. J Trauma ,1995;38:879-85. 5. Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, Frankel HL, Davis TP, Wang D, Champion HR. Rozycki GS, MG Ochsner, Schmidt JA, HL Frankel, TP Davis, Wang D, HR Champion. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma ,1995;39:492-500. Sebuah penelitian prospektif dari ahli bedah-USG dilakukan sebagai adjuvant modalitas utama untuk penilaian pasien terluka;. J Trauma, 1995 39:492-500. 6. Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. GS Rozycki, RB Ballard, DV Feliciano, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg ,1998;228:557-67. Surgeon-dilakukan USG untuk penilaian cedera truncal: pelajaran yang dipetik dari 1540 pasien 228:557-67. Ann Surg, 1998;. 7. Wherrett LJ, Boulanger BR, McLellan BA, Brenneman FD, Rizoli SB, Culhane J, Hamilton P. Wherrett LJ, Boulanger BR, BA McLellan, FD Brenneman, SB Rizoli, Culhane J, Hamilton P. Hypotension after blunt abdominal trauma: the role of emergent abdominal sonography in surgical triage. J Trauma ,1996;41:815-20. Hipotensi setelah trauma tumpul abdomen: peranan sonografi perut muncul di triage bedah 41:815-20. J Trauma, 1996;. 8. Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, Knudson MM, Hoyt DB, Davis F, Hammerman D, Figueredo V, Harviel JD, Han DC, Schmidt JA. Rozycki GS, Feliciano DV, MG Ochsner, Knudson MM, Hoyt DB, Davis F, Hammerman D, V Figueredo, JD Harviel, Han DC, JA Schmidt. The role of ultrasound in patients with possible penetrating cardiac wounds: a prospective multicenter study. J Trauma ,1999;46:543-52. Peran USG pada pasien dengan kemungkinan luka menembus jantung: studi multicenter prospektif 46:543-52. J Trauma, 1999;. 9. Plummer D, Brunette D, Asinger R, Ruiz E. Plummer D, Brunette D, Asinger R, Ruiz E. Emergency department echocardiography improves outcome in penetrating cardiac

injury. Ann Emerg Med ,1992;21:709-12. echocardiography departemen Darurat meningkatkan hasil dalam menembus cedera jantung;. Ann Pgl Med, 1992 21:709-12. 10. Dulchavsky SA, Schwarz KL, Kirkpatrick AW, Billica RD, Williams DR, Diebel LN, Campbell MR, Sargysan AE, Hamilton DR. Dulchavsky SA, KL Schwarz, Kirkpatrick AW, Billica RD, Williams DR, LN Diebel, MR Campbell, AE Sargysan, DR Hamilton. Prospective evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax. J Trauma ,2001;50:201-5. Calon evaluasi USG toraks dalam deteksi pneumotoraks;. J Trauma, 2001 50:201-5. 11. Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, Liu D, Rowan K, Ball CG, Hameed SM, Brown R, Simons R, Dulchavsky SA, Hamiilton DR, Nicolaou S. Kirkpatrick AW, Sirois M, KB Laupland, Liu D, K Rowan, CG Ball, SM Hameed, R Brown, Simons R, SA Dulchavsky, DR Hamiilton, Nicolaou S. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST). J Trauma ,2004;57:288-95. Genggam dada sonografi untuk mendeteksi-trauma pneumothoraces post: Extended Terfokus Penilaian dengan Sonografi untuk Trauma (EFAST) 57:288-95. J Trauma, 2004;. 12. Ma OJ, Mateer JR. Ma OJ Mateer JR. Trauma ultrasound examination versus chest radiography in the detection of hemothorax. Ann Emerg Med , 1997;29:312-6. Trauma USG pemeriksaan radiografi dada versus di deteksi hemothorax; Ann. Pgl Med, 1997 29:312-6. 13. Sisley AC, Rozycki GS, Ballard RB, Namias N, Salomone JP, Feliciano DV. Sisley AC, GS Rozycki, RB Ballard, Namias N, JP Salomone, DV Feliciano. Rapid detection of traumatic effusion using surgeon-performed ultrasonography . Cepat Deteksi efusi traumatis menggunakan dokter bedah-USG dilakukan. J Trauma ,1998;44: 291-7. J Trauma, 1998; 44: 291-7. 14. Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC, Brenneman FD, Fallon WF Jr, Kato K, McKenney MG, Nerlich ML, Ochsner MG, Yoshii H. Scalea TM, Rodriguez A, WC Chiu, FD Brenneman, Jr WF Fallon, Kato K, McKenney MG, ML Nerlich, MG Ochsner, Yoshii H. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus conference. J Trauma ,1999;46:466-72. Terfokus Penilaian dengan Sonografi untuk Trauma (FAST): hasil dari konferensi konsensus internasional 46:466-72. J Trauma, 1999;. 15. Rozycki GS, Shackford SR. Rozycki GS, SR Shackford. Ultrasound, what every trauma surgeon should know . USG, apa setiap ahli bedah trauma harus tahu. J Trauma ,1996;40:1-4. J Trauma, 1996; 40:1-4. 16. Reardon R, Moscati R. Reardon R, Moscatis R. Beyond the FAST Exam: Additional Applications of Sonography in Trauma. Di luar Ujian FAST: Aplikasi Tambahan Sonografi di Trauma. in: Jehle D, Heller M (eds.) Ultrasonongraphy in Trauma: The FAST Exam , American College of Emergency

Physicians: Dallas,TX. dalam: Jehle D, Heller M (eds.) Ultrasonongraphy di Trauma: Ujian FAST, American College of Emergency Physicians: Dallas, TX. 2003;107-126. 2003; 107-126. 17. Moscati R, Reardon R. Moscati R, Reardon R. Clinical Application of the FAST Exam. Penerapan klinis Ujian FAST. in: Jehle D, Heller M (eds.) Ultrasonography in Trauma: The FAST . American College of Emergency Physicians: Dallas,TX.2003;39-60. dalam: Jehle D, Heller M (eds.) Ultrasonography di Trauma: CEPAT The.. American College of Emergency Physicians: Dallas, TX.2003; 39-60 18. Mandavia D, Kendall J. Mandavia D, Kendall J. Pitfalls in Trauma Ultrasonography. Perangkap di Ultrasonography Trauma. in: Jehle D, Heller M (eds.), Ultrasonography in Trauma: The FAST Exam . dalam: Jehle D, Heller M (eds.), Ultrasonography di Trauma: Ujian FAST. American College of Emergency Physicians: Dallas,TX.2003;87-105. American College of Physicians Darurat: Dallas, TX.2003; 87-105. 19. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Schiavone WA, Ghumrawi BK, DR Catalano, DW nonsen, Pipitone AJ, L'RH Hommedieu, Keyser PH, Tsai AR. The use of echocardiography in the emergency management of nonpenetrating traumatic cardiac rupture.Ann Emerg Med,1991;20:1248-50. Penggunaan ekokardiografi dalam pengelolaan darurat nonpenetrating rupture.Ann trauma jantung Pgl Med, 1991; 20:124850. 20. Ma OJ, Kefer MP, Mateer JR, Thoma B. Ma OJ, Kefer MP, JR Mateer, Thoma B. Evaluation of hemoperitoneum using a single- vs multiple-view ultrasonographic examination.Acad Emerg Med,1995;2:581-6. Evaluasi hemoperitoneum menggunakan beberapa single-vs-view ultrasonografi examination.Acad Pgl Med, 1995; 2:581-6. 21. Von Kuenssberg Jehle D, Stiller G, Wagner D. Von Jehle Kuenssberg D, Stiller G, D. Wagner Sensitivity in detecting free intraperitoneal fluid with the pelvic views of the FAST exam. Am J Emerg Med , 2003;21:476-8. Sensitivitas dalam mendeteksi cairan bebas intraperitoneal dengan pandangan panggul dari ujian FAST;. Am J Med Pgl, 2003 21:476-8. 22. Abrams BJ, Sukumvanich P, Seibel R, Moscati R, Jehle D. BJ Sukumvanich Abrams P,, R Seibel, R Moscatis, Jehle D. Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. Am J Emerg Med ,1999;17:117-20. USG untuk mendeteksi cairan intraperitoneal: peran posisi Trendelenburg 17:117-20. Am J Pgl Med, 1999;. 23. [No authors listed] [Tidak ada penulis yang terdaftar] Here's what new ED ultrasound guidelines say. ED Manag ,2002;14: 5-7; suppl 1-9.

24. Boulanger BR, Kearney PA, Tsuei B, Ochoa JB. The routine use of sonography in penetrating torso injury is beneficial . J Trauma ,2001;51:320-5. 25. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. Prospective evaluation of surgeons' use of ultrasound in the evaluation of trauma patients. J Trauma ,1993;34:516-27. 26. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. Tayal VS, MA Beatty, JA Marx, Tomaszewski CA, MH Thomason. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma . FAST (fokus penilaian dengan sonografi di trauma) yang akurat untuk dan intraperitoneal cedera dalam menembus jantung trauma dada anterior. J Ultrasound Med ,2004;23:467-72. J Ultrasound Med, 2004; 23:467-72. 27. Soffer D, McKenney MG, Cohn S, Garcia-Roca R, Namias N, Schulman C, Lynn M, Lopez P. Soffer D, McKenney MG, Cohn S, Garcia-Roca R, Namias N, C Schulman, M Lynn, Lopez P. A prospective evaluation of ultrasonography for the diagnosis of penetrating torso injury. J Trauma ,2004;56:953-9. Evaluasi calon ultrasonografi untuk diagnosis menembus cedera torso;. J Trauma, 2004 56:953-9. 28. Ma OJ, Mateer. Ma OJ, Mateer. Trauma, in: Ma OJ, Mateer J (eds.), Emergency Ultrasound , McGraw-Hill: New York.2003;67-88. Trauma, dalam: Ma OJ, Mateer J (eds.), Darurat USG, McGraw-Hill: New York.2003; 67-88. 29. Juhl J. Juhl J. Diseases of the pleura, mediastinum, and diaphragm., in: Juhl J, Crummy A (eds.), Essentials of Radiologic Imaging.JB Lippincott: Philadelphia, PA. Penyakit pleura, mediastinum, dan diafragma, dalam:. Juhl J, payah A (eds.), Essentials of Radiologic Imaging.JB Lippincott: Philadelphia, PA. 1993;1026. 1993; 1026. 30. Rothlin MA, Naf R, Amgwerd M, Candinas D, Frick T, Trentz O. Rothlin MA, R Naf, M Amgwerd, Candinas D, Frick T, Trentz O. Ultrasound in blunt abdominal and thoracic trauma. J Trauma ,1993;34:488-95. USG pada trauma tumpul abdomen dan toraks;. J Trauma, 1993 34:488-95. 31. Ball CG, Kirkpatrick AW, Laupland KB, Fox DL, Litvinchuk S, Dyer DM, Anderson IB, Hameed SM, Kortbeek JB, Mulloy R. Ball CG, Kirkpatrick AW, KB Laupland, DL Fox, S Litvinchuk, DM Dyer, IB Anderson, SM Hameed, JB Kortbeek, Mulloy R. Factors related to the failure of radiographic recognition of occult posttraumatic pneumothoraces. Am J Surg ,2005;189:550-6. Faktor yang berhubungan dengan kegagalan pengakuan radiografi pneumothoraces posttraumatic gaib;. Am J Surg, 2005 189:550-6.

32. Lichtenstein DA, Menu Y. Lichtenstein DA, Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Sebuah USG di samping tempat tidur sign mengesampingkan pneumothorax pada sakit kritis. Lung sliding. Chest ,1995;108:1345-8. Paru-paru geser;. Dada, 1995 108:1345-8. 33. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, P Cluzel, P Grenier, Rouby JJ. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology ,2004;100:9-15. Perbandingan diagnostik kinerja auskultasi, radiografi dada, dan ultrasonografi paru dalam kesusahan sindrom pernafasan akut;. Anestesiologi, 2004 100:9-15. 34. Lichtenstein D, Meziere G, Lascols N, Biderman P, Courret JP, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M. Lichtenstein D, Meziere G, Lascols N, Biderman P, JP Courret, Gepner A, Goldstein I, Tenoudji-Cohen M. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med ,2005;33:1231-8. USG diagnosis pneumotoraks gaib;. Crit Care Med, 2005 33:1231-8.