Anda di halaman 1dari 8

1. Tema blok: Metabolme System 2. Fasilitator: 3. Data pelaksanaan: A. Tanggal tutorial: 25 Maret 2008 dan 27 Maret 2008 B.

Pemicu ke-3 C. Pukul: 07.00-09.30 . !uangan: !uang di"ku"i Anatomi-# 4. Pemicu: Mimi "eorang i$u ruma% tangga &ang $eru"ia 25 ta%un' "elama # ta%un ini mera"a (antungn&a "ering $erde$ar' dan $erat $adan&a (uga menurun me"ki)un mkann&a $an&ak. ia tidak menderita demam' teta)i mera"a ke)ana"an dan $an&ak $erkeringat. *elain itu Mimi "ering diarr%ea. Mimi "uda% $ero$at ke )aramedi" teta)i tidak ada )eru$a%an. A)a &ang ter(adi )ada i$u Mimi+ More Info: ,$u Mimi memerik"akan dirin&a ke dokter dan dari %a"il )emerik"a"an ada )em$e"aran gondok diffuse grade dua dan ek"o)t%almu". -a"il la$oratorium menun(ukan $a%.a )emerik"aan dara% rutin normal' kadar %ormon T3: 8 /g0dl' T1: #8 /g0dl dan T*-: 0'00# /g0dl 2normal: T3 3 0'#5 /g0dl' T1 3 8 /g0dl' T*- 3 2 /40ml. Tekanan dara% #10050 mm-g' den&ut (antung0nadi ##260menit' tem)eratur tu$u% 37'37C. Pada )emerik"aan 8e"e" rutin tidak di(um)ai mikroorgani"me. okter mem$erikan o$at agar i$u Mimi kem$ali noramal dan melakukan )emerik"aan anti$odi tertentu untuk megeta%ui )en&e$a$ )eningkatan %ormon T3 dan T1 ter"e$ut. Bagaimana mekani"me )eru$a%an %ormon-%omon ter"e$ut diata" dan )engo$atan a)a &ang da)at mengem$alikan i$u Mimi ke kondi"i normal+ 5. Tujuan pembelajaran: 5.#. Mema%ami )ro"e" )em$entukan %ormon tiroid "erta &ang mem)engaru%in&a. 5.2. Mema%ami 8ung"i 8i"iologi %ormon tiroid. 5.3. Mema%ami kelainan 8ung"i %ormon tiroid "erta )en&e$a$n&a. 5.1. Mema%ami ge(ala klini" kelainan 8ung"i %ormon tiroid. 5.5. Mema%ami tera)i )ada %i)ertiroidi"me. 6. Pertanyaan yang muncul alam cura! pen apat: 5.#. Bagaimanaka% mekani"me )em$entukan T3 dan T1+ 5.2. Bagaimanaka% mekani"me )eru$a%an %omon' terutama %ormon tiroid+ 5.3. Bagaimanaka% &ang di"e$ut tirotok"iko"i" dan %i)ertiroidi"me' "erta $agaimana)ula )en&e$a$ ter(adin&a+ 5.1. Bagaimanaka% mekani"me )engaturan "u%u tu$u% dan keterkaitan&a dengan %ormon tiroid+ 5.5. Bagaimanaka% ter(adin&a ge(ala-ga(ala )ada i$u Mimi+ 5.5. Bagaimanaka% tera)i )ada %i)ertiroidi"me+ ". #a$aban atas pertanyaan:

7.#.

Mekani"me )em$entukan T3 dan T1 Pem$entukan T3 dan T1 adala% melalui $io"inte"i" %ormon tiroid &ang meli$atkan tiroglo$ulin dan meta$oli"me &odida. Pro"e" $io"inte"i" %ormon tiroid melalui $e$era)a ta%a)' "e$agian $e"ar di"timulir ole% %ormon T*-' &aitu: a9. ta%a) traping: $9. ta%a) ok"ida"i: c9. ta%a) coupling: d9. Ta%a))enim$unan atau storage: e9. Ta%a) ta%a) de&odina"i: 89. Ta%a) )roteoli"i": g9. Ta%a))engeluaran %ormon dari kelen(ar tiroid. ;odida 2,-9 $er"ama dengan <a= dari "erum di"era) ole% sodium iodin symporter 2<,*9 kedalam "el tiroid. Pro"e" ini memerlukan energi dan >2 &ang di)erole% dari ATP. Akti?ita" up take iodida da)at diinhibisi ole% $e$era)a ion' "e)erti tio"ianat 2*C<-9' )erklorat 2 C@>1-9' pertechnetat, *eC< dan <>2. ;odida &ang "uda% ma"uk kemudian akan diok"idra"i ole% %idrogen )erok"ida 2-2>29 dan enAim tiro)erok"ida"e 2TP>9 men(adi &odium 2,79. *elan(utn&a ,7 akan menem)el )anda re"idu tiro"in &ang ada )ada tiroglo$ulin 2Tg9' mem$entuk 3-monoiodotiro"in 2M,T9 dan 3'5-diiodotiro"in. Bemudian molekul M,T dan ,T mengga$ung men(adi triiodotiro"in 2T39 dan dua molekul ,T mengga$ung men(adi tetraiodotiro"in 2T19. Ta$el #. Ta%a) ;odina"i Tiroglo$ulin alam Men"inte"i" Tirok"in Ta%a) &odina"i tiroglo$ulin dalam men"inte"i" tirok"in
<A P- >k"ida"e

<A P- = >2 = Ca== ------------------------------ -2>2 = <A P


TP>

-2>2 = ,- ----------------------------------------------- ,7
TP>

,7 = Tg-T&r --------------------------------------------- Tg- ,T


TP>

Tg- ,T --------------------------------------------------- T1 *e"uda% )em$entukan %ormon "ele"ai' %eormon di"im)an di lumen 8olikel tiroid. 4mumn&a "e)ertiga &odium di"im)an dalam $entuk T3 dan T1 dan "i"an&a dalam $entuk M,T dan ,T. -ormon dikeluarkan dengan teli ter$entukn&a ?e"ikel endo"itotik di u(ung ?iliat ata" )engaru% T*-. -a"il a%irn&a adala% dile)a"n&a T3 dan T1 2&odotironin9 ke "irkula"i. *edangkan Tg-M,T dan Tg- ,T 2&odotiro"in9 tidak dikeluarkan teta)i mengalami deiodina"i ole% enAim &odotiro"in de&odina"e. 7.2. Mekani"me )eru$a%an %omon Ada 3 da"ar )engaturan 8aal tiroid' &aitu: a9. Thyrotrohpin Reeaising Hormone 2T!-9: $9. T%iroid Stimulating Hormone 2T*-9 dan c9. Autoregula"i. 7.2.#. T!- 2Thyrotrohpin Reeaising Hormone9

-ormon ini di"inte"i" di )ara?entrikulari" %i)otalamu". T!- ini mele.ati median eminence' tem)at %ormon ini di"im)an' kemudian dikeluarkan le.at "i"tem %i)otalamo%i)o8i"eal ke "el tirotro) %i)o8i"i" anterior. Aki$atn&a "ekre"i T*- ole% anterior %i)8i"i" meningkat. Peningkatan T*- meregula"i )eningkatan ek"re"i &odotironin ole% kelen(aar tiroid. Peningkatan &odotironin mem$eri e8ek mekani"me um)an $alik negati8 ter%ada) ter%ada) "ekre"i T!- %i)otalamu" dan T*- %i)o8i"i". -i)otalamu" T!= -i)o8i"i" T*T*-!-A$ = Ti)oid T3 dan T1 ,odin = Cin(al' %ati' otot' otak d"$ Cam$ar #. Dalur um)an $alik )o"iti) mau)un negati8 )ada ak"i" %i)otalamu" E %i)o8i"i" E tiroid. T*-!-A$ 3 anti$odi ter%ada) T*-r. 7.2.2. T*- 2T%iroid Stimulating Hormone9 T*- di"inte"i" ole% "el tirotro) %i)o8i"i" anterior. T*- akan $erikatan dengan re"e)tor T*- 2T*-r9 di mem$ran 8olikel "e%ingga akan ter(adi e8ek )ada tiroid. *in&al "elan(utn&a ter(adi le.at )rotein C 2ku"u" Gsa9. a"i "ini akan ter(adi stimulus )rotein kiona"e A ole% cAMP untuk ek")re"i gen &ang )enting untuk 8ung"i tiroid "e)erti )om)a iodium' tiroglo$ulin' )ertum$u "el tiroid dan TP>. F8ek klini"n&a terli%at "e$agai )eru$a%an mor8ologi "el' naikn&a )roduk"i %ormon' 8olikel dan 8a"kulari"a"i $ertm$a% ole% )em$entukan gondok dan )eningkatan meta$oli"me. Pada mor$u" gra?e"' "ala% "atu )en&akit autoimun T*-r ditem)ati dan di stimulir ole% imnoglo$ulin' anti$odi-anti-T*- 2T*A$ 3 T%iroid Simulating Antibody' T*, 3 T%iroid Stimlating Immunoglobulin), &ang "ecara 8ung"ional tidak da)at di$edakan ole% T*-r dengan T*endogen. -

7.2.3. Autoregula"i Pem$erian &odium dalam (umla% $an&ak dan akut akan men&e$a$kan ter$entukn&a &odoli)id dalam (umla% $an&ak &ang $eraki$at uptake iodium dan "inte"i" %ormon $erkurang' dikenal "e$agai e8ek olff! "haikoff# F8ek ini $er"i8at self limiting#dalam $e$era)a keadaan mekani"me escape ini da)at gagal dan ter(adila% %i)otiroidi"me. 7.3. Pengertian %i)ertiroidi"me dan )en&e$a$ ter(din&a 7.3.#. Pengertian Perlu di$edakan )engertian antara tirotok"iko"i" dengan %i)ertiroidi"me. Tirotok"iko"i" adala% mani8e"ta"i klini" kele$i%an %ormon tiroid &ang $eredar dalam "irkula"i' "edangkan %i)ertiroidi"me adala% tirotok"iko"i" &ang diaki$atkan kele$i%an T3 dan T1. 7.3.2. Pen&e$a$ Tirotok"iko"i" Bira-kira 70G )en&e$a$ tirotok"iko"i" di"e$a$kan ole% Cra?e" dan "i"an&a karena multinodular tok"ik 2mor$u" )lumer9 "erta adenoma tok"ik 2mor$u" Coet"c%9. Ciri-ciri mor$u" Cra?e" adala% %i)ertiroidi"me' o)talmo)ati dan "truma di8u". !okok tern&ata meru)akan 8aktor ri"iko Cra?e" )ada .anita teta)i tidak )ada )ria. Ta$el 2. Pen&e$a$ Tirotok"iko"i" Pen&e$a$ tirotok"iko"i" -i)ertiroidi"me Primer Tirotok"iko"i" tan)a -i)ertiroidi"me %i))ertiroidi"me *kunder - Pen&akit Cra?e" - -ormon tiroid $erle$i% - T*-- Condok multinodular 2Tirotok"iko"i" 8akti"ia9 secretingtumor tok"ik - Tiroiditi" "u$akut c%C- secreting - Adenoma tok"ik 2?iral atau e tumor - >$at: &odium le$i%' Huer?ain9 - Tirotok"iko"i" litium - Silent tiroiditis ge"ta"i 2trime"ter - Bar"inoma tiroid &ang - e"truk"i kelen(ar: )ertama9 Ber8ung"i Amiodaron - !e"i"ten"i %ormon - *truma o?ari2ekto)ik9 - ,-#3#' radi"i' adenoma' Tiroid - Muta"i T*-r' C"a ,n8ark 7.1. tiroid -i)otalamu" adala% )u"at termoregula"i &ang akan men"ta$ilkan "u%u tu$u%' meningkatkan heat gain 2%ormon' meningkatkan $asal Metabolic !ate 3 BM!,akti8ita" otot' menggigil' dan food intake9' menurunkan heat lost 2?a"okontrik"i kutan' meringkuk9 dan "e$alikn&a )ada keadaan )ana"' %i)otalamu" akan menurunkan set point' menurunkan gain dan meningkatkan heat lost' "e%ingga di)erole% heat balance. *u%u tu$u% normal 35'#-37'27C. 1 Mekani"me )engaturan "u%u tu$u% dan keterkaitan&a dengan %ormon

*ala% "atu un"ur heat gain adala% ker(a %ormon tiroid. -ormon tiroid akan meningkatkan BM! dan katekolamin &ang mengaki$atkan ter(adin&a )em$entukan )ana". A)a$la )ana" tu$u% mele$i%i am$ang maka %i)otalamu" akan mere")on )ele)a"an )ana" dengan cara ?a"odilata"i di)eri?er. 7.5. Ter(adin&a ge(ala )ada i$u Mimi 7.5.#. Badan "emakin kuru" .alau)un makan $an&ak Meningkatn&a %ormon tirod merang"ang )eningkatan BM!' "e%ingga meta$oli"me kar$o%idrat ter(adi dengan ce)at' %ingga intake kar$o%idrat tidak da)at mengkon)en"a"i la(u meta$oli"me. 4ntuk mengkon)en"a"i %al ini ter(adi glikoli"i"' glokoneogene"i" dan li)oli"i" &ang (uga di)engaru%i ole% ker(a %ormon katekolamin. Mani8e"ta"in&a tu$u% men(adi "emakin kuru". Peningkatan meta$oli"me "im)anan makanan &ang meningkat merang"ang %i)otalamu" untuk merang"ang ra"a la)ar. *e%ingga na8"umakan meningkat akan teta)ai tu$u% teta) kuru". 7.5.2. Dantungn&a $erde$ar de$ar -ormon tiroid mem)un&ai e8ek )ada kardio?a"kular. T3 akan men"timula"i: a9. tran"kri)"i mio"in %c-B teta)i (uga menga%am$at ker(a mio"in %c-B' aki$atn&a kontrak"i otot miokard meningkat. $9. tran"kri)"i Ca== ATPa"e diretikulum "arko)la"ma meningkatkan tonu" dia"tolik. c9. meningkatkan kon"entra"i )rotein C 2re"e)tor adrenergic9 %al diata"la% &ang men&e$a$kan cura% (antung meningkat' akan teta)i )ada ka"u" ini dia"tol (antung menurun. Ter(adin&a )eningkatan range antara "i"tol dan dia"tol karena ter(adin&a ?a"okon"tik"i di )eri8er &ang menurunkan la(u kardiak input tata)i dalam %olume &ang teta). 7.5.3. Be)ana"an -al ini tela% terinci )ada )en(ela"an "e$elumn&a' dimana ter(adi )roduk"i )ana" &ang $erle$i% dari )eningkatan BM! dan (uga )eningkatan cura% (antung. 7.5.1. Berkeringat Peningkatan "u%u tu$u% diata" am$ang akan merang"ang %i)otalmu" "e$agai termoregulator untuk men"ta$ilkann&a. Pele)a"an )ana" &ang di"timulir ole% %i)otalamu" &aitu dengan cara ?a"odilata"i )em$ulu%)em$ulu% dikulit 2)eri8er9' maka lua" )ermukaan )em$ulu% mem)erce)at )er)inda%an )ana" kekulit. *elan(utn&a akan merang"ang kelen(ar keringat mele)a"kan )ana" melalui keringat. 7.5.5. iare Pada %i)ertiraidi"me' "timula"i ter%ada) motilita" u"u" meningkat. Peningkatan motilita" u"u" men&e$a$kan )enurunan .aktu kontak 8e"e"

ter%ada) dinding u"u". !ea$"o$"i air menurun "e%ingga da)at ter(adi diare. 7.5. Tera)i )ada tirotok"iko"i" Pengo$atan tirotok"iko"i" da)a) dikelom)okan men(adi: a9. Tiro"tatika: $9. tiroidektomi dan c9. &odium radio akti8. 7.5.#. Tiro"tatika. >AT 2o$at anti tiroid9 >AT &ang )aling utama adala% : eri?at tiomidaAol: &arbima'ol 2CBI9 5mg: Metima'ol atau Tiama'ol 2MTI9 5'#0'30mg. CBI dalam tu$u% akan dengan ce)at dikon8er"i men(adi MTI. Jaktu )aru% MTI 1-5 (am. MTI $er8ung"i meng%am$at )ro"e" "inte"i" T3 dan T1 )ada kelen(ar tiroid dan meng%am$at rek"i autoimun. eri?at Tioura"il: )ro)iltioura"il 2PT49 50'#00mg. Jaktu )aru% PT4 #-2 (am. PT4 $er8ung"i meng%am$at "inte"i" T3 dan T1 )ada kelen(ar tiroid dan rek"i autoimun "erta meng%am$at )ro"e" kon8er"i T1 me(adi T3 di )eri8er. Cara )em$erian dimulai dengan )em$erian do"i" 30mg CMI' 30mg MTI atau 100mg PT4 "e%ari dalam do"i" ter$agi. Bia"an&a dalam 1-5 minggu terca)ai eutiroidi"me. Pemakaian teratur dan lama dalam do"i" $e"ar tionamid $ere8ek imuno"u)re"i8 intratiroidal. Bemudian do"i" di titra"i "e"uai re")on klini". @ama )engo$atan #-#'5 ta%un' kemudian di%entikan untuk meli%at a)aka% ter(adi remisi F8ek "am)ing dari >AT &ang "ering ter(adi antara lain: rash, utikaria' demam dan malai"e' alergi' ek"antem' n&eri otot dan atralgia. Ta$el 3. F8ek Ber$agai B$at &ang igunakan alam Tirotok"iko"i" Belom)ok >$at F8ek ,ndika"i >$at Anti Tiroid Meng%am$at "i"nte"i" Pengo$atan lini - Pro)iltioura"il %ormon tiroid dan )ertama 2PT49 $ere8ek imuno"u)re"i8. )ada gra?e". >$at - MetimaAol 2MTI9 PT4 (uga meng%am$at )ra$eda%0)ra !A, - Bar$imaAol 2CMI9 kon8er"i T1T3 di )ri?er B-Adrenegic >$at tam$a%an' Mengurangi dam)ak Antagoni" kadang "e$agai o$at %ormon tiroid )ada - Pro)anolol tunggal )ada "emua (aringan - Meto)rolol tiroiditi" - Atenolol - <adolol Meng%am$at Ba%an $eriodin Per"ia)an keluarn&a T1 dan - Balium ,odidat tiroidektomi' )ada )roduk"i T3 ek"tra - *olu"il lugol kri"i" tiroid. Bukan tiroideal - <atrium ,)odat indika"i rutin - A"am ,)anoat >$at @ain&a Meng%am$at tran")or 5

- Balium Perklorat - @itium Bar$onat - Clukokortikoid"

&odim' "inte"i" dan keluarn&a. Mem)er$aiki e8ek %ormon di(aringan dan "i8at imunologi"

Bukan indika"i rutin )ada "u$akut tiroiditi" $erat dan kri"i" tiroid

7.5.2. Tiroidektomi Tiroidektomi dilakukan (ika kaedaan )a"ien eutiroid. Plumeri"a"i di$erikan 3 kali 5 tete" "olu"io lugol 8ortior 7-#0 (am )reo)era"i8' &ang $ertu(uan menginduk"i in?olu"i dan mengurangi 8a"kulari"a"i tiroid. Tiroidektomi ada dua cara: #9. Tiroidektomi "u$total du)lek"' &aitu )engangkutan kelen(ar tiroid dengan men"i"akan (aringan "eu(ung i$u (ari' &ang $ertu(uan mencega% ter(adin&a %i)o tiroid. 29. @o$ektomi total' &aitu )engangkutan (aringan "ecara ke"eluru%an' $ia"an&a )ada kanker tiroid. 7.5.3. ;odium !adioakti8 2 radio acti%e iodium E !A,9 *e$elum dilakukan !A, keadaan )a"ien %aru" eutiroid' &aitu dengan )em$erian >AT. o"i" !A, $er)engaru% ter%ada) ter(adin&a )a"ca tera)i tan)a %i)otiroid dan )a"ca tera)i dengan %i)otiroid. Bontra indika"i !A, iala% gra%iditas. i"arankaan (angan %amil "elama 5 $ulan )a"ca radia"i.

%. &lasan '. (esimpulan Belainan )ada %ormon tiroid da)at men&e$a$kan ganguan dalam "i"tem meta$oli"me. alam %al ini di)erlukan u(i klini" &ang te)at untuk menegakkan diagno"a )ada %i)ertiroidi"me karena da)at ter(adi )er"amaan "imtom )ada )en&akit lain.

D)FT)* P&+T)() Ji&ono' Paulu". Belen(ar Tiroid' -i)otiroidi"me dan -e)ertiroidi"me. J. *udo&o' Aru' Bam$ang *etio%adi' ,dru" Al.i' Marcllu" *imadi$rata B dan *iti *etiati 2ed"9. ,lmu Pen&aakit alam. Dakarta: Pu"at Pener$itan ,lmua Pen&akit alam Kakulta" Bedokteran 4ni?er"ita" ,ndone"ia. 2005: #933- #953 Canong' Jilliam K. Belen(ar Tiroid. (au%ari Jid(a(aku"uma%' M. 2ed9. Ki"iologi Bedokteran. Dakarta: Pener$it Buku Bedokteran FCC. 2003: 21#-215 dan 303-3#5