UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FILIAL NORTE EPIDEMIOLOGA GABINETE N 2 HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD NIVELES

S DE PREVENCIN TEMA HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCIN OBJETIVO: Lograr que el alumno aplique los conceptos tericos a una situacin concreta e interprete los resultados obtenidos reconociendo la utilidad de los mismos. METODOLOGA: Lectura individual y discusin grupal, desarrollo de tarea. CASO 1 RUBEOLA El virus de la Rubola puede cultivarse en tejidos. Puede aislarse de lavados faringeos, desde 7 d as antes a 7 d as despus de la iniciacin del e!antema. En los lactantes con s ndrome congnito de rubola, el virus puede ser aislado de raspados faringeos, raspados rectales, en orina, l quido cefalorraqu deo, mdula sea, sangre perifrica, cristalino y secreciones del o do medio. El virus produce ligeros cambios citopatolgicos en las clulas amniticas "umanas. Es un virus #R$ de %& a 7& milimicras de di'metro. El virus penetra a travs de la mucosa del tracto respiratorio superior. (e replica en forma inicial en los ganglios linf'ticos. #pro!imadamente 7 d as despus, se desarrolla la viremia que perdura "asta la aparicin de los anticuerpos, mas o menos, alrededor de )* a )+ d as. Este periodo coincide con la aparicin del e!antema. El virus en crecimiento in"ibe la multiplicacin celular in vivo del feto infectado, lo cual proporciona una e!plicacin al retardo del crecimiento tan importante en los lactantes infectados in ,tero. -espus de un periodo de incubacin de * a . semanas aparecen s ntomas benignos del aparato respiratorio superior, aumento del tama/o de los ganglios linf'ticos 0adenomegalia1 retroauriculares y suboccipitales y un e!antema generali2ado. El e!antema macular comien2a en la cara y la cabe2a, disemin'ndose r'pidamente al cuello y al dorso. El e!antema generalmente dura solamente de * a . d as. 3ay leucopenia con linfocitosis relativa durante los primeros estadios de la enfermedad. Las complicaciones mas importantes, resultado de la infeccin en la mujer, durante el pri !r "ri !#"r! $!% ! &'r'() es el #*+$r) ! ,)+-.+i") $! r/&.)%', Los lactante nacidos de estas madres, pueden tener, una o mas de las siguientes anomal as4 5ataratas, sordera, retardo mental, microcefalia, enfermedades cardiacas congnitas, retardo en el crecimiento, p,rpura trombocitopnica, "epatoesplenomegalia con ictericia. -efectos tales como el retardo mental y la sordera pueden no "acerse aparentes "asta despus del nacimiento. Las complicaciones graves no son frecuentes, sin embargo, pueden "aber artritis y artralgias, especialmente en las mujeres adultas. Los anticuerpos contra la rubola aparecen en el suero de los pacientes, en cuanto el e!antema desaparece y el t tulo aumenta r'pidamente en las *6. semanas siguientes. El nivel de anticuerpos cae durante los meses siguientes a niveles que se mantienen durante toda la vida. 7n ataque de la enfermedad confiere inmunidad para toda la vida, dado que solo e!iste un tipo antignico del virus. Las madres inmunes transfieren anticuerpos a sus productos, los cuales quedan por ello protegidos "asta 1

+ o 8 meses despus del nacimiento. La rubola materna durante el primer trimestre del embara2o proporciona al feto el ant geno suficiente para despertar la produccin de anticuerpos por el propio feto. $o se practica +i+-0+ "r'"' i!+")1 a menos que se trate de enferma embara2ada. Las enfermedades similares a la rubola que ocurren en el primer trimestre del embara2o, deben confirmarse por el aislamiento del virus a partir de las secreciones faringeas o por la demostracin de una elevacin cu'druple en el t tulo de anticuerpos contra el virus, por medio de pruebas de in"ibicin de la "emaglutinaci, fijacin del complemento y neutrali2acin. La rubola confirmada por el laboratorio en el curso de las )& primeras semanas del embara2o, se encuentra asociada con infeccin fetal en pr'cticamente el )&&9 de los casos: cuando este es el caso, se recomienda practicar el aborto teraputico para evitar el nacimiento de ni/os con malformaciones congnitas. $o e!iste evidencia que el uso de gammaglobulina utili2ada ofre2ca beneficio alguno a la persona afectada o al feto. Las epidemias de rubola no son frecuentes como las de sarampin, de modo que aquella es mas frecuente entre los adultos jvenes. La rubola se presenta principalmente en la principalmente en la primavera. 5omo resultado de la grave epidemia de rubola ocurrida en los Estados 7nidos en la primavera de );8+, la epidemia mas e!tensa, cuando menos en *& a/os, miles de ni/os nacieron despus de septiembre del mismo a/o con el s ndrome congnito de rubola. Los avances recientes en las tcnicas de laboratorio, "icieron posible reali2ar estudios e!tensos en estos ni/os, obtenindose algunos datos muy importantes. El mas importante qui2's, es el que estos ni/os continuaron siendo infecciosos con el virus presente en particular en la garganta y el l quido cefalorraqu deo, por lo menos )< meses despus del nacimiento. La persistencia del virus en el l quido cefalorraqu dea puede e!plicar, al menos, en parte el retraso mental progresivo y las enfermedades del sistema nervioso central observadas en muc"os de estos ni/os. Los lactantes infectados en forma congnita son capaces de trasmitir la rubola a contactos susceptibles, tales como las enfermeras y los mdicos al cuidado de dic"os lactantes. Esto representa un grave riesgo para las mujeres en el primer trimestre del embara2o, las cuales deben evitar el contacto con estos peque/os. (e conocen tambin lactantes aparentemente normales que diseminan el virus, estos ni/os provienen de madres que padecieron rubola en el primer trimestre del embara2o o que estuvieron en contactos con casos de rubola durante este periodo y que pudieron "aber tenido infecciones subcl nicas Por todo lo anterior, es aconsejable que todas las mujeres susceptibles, en el primer trimestre del embara2o eviten ,)+"',")# i++!,!#'ri)# con todos los recin nacidos.. Pueden presentarse casos de rubola sin e!antema. Esto es de muc"a importancia, dado que se sabe a"ora, que la i+2!,,i3+ i+'p'r!+"! de rubola adquirida durante el embara2o tiene el mismo efecto deletreo sobre el feto que la rubola con el e!antema t pico. Por lo general, la rubola es tan benigna, que ning,n control es necesario o deseable. Es de desearse la e!posicin deliberada de las ni/as a la rubola antes de que alcancen la edad de la fertilidad. La 4',/+' contra la rubola evita algunas de las cat'strofes que acompa/an a la infeccin congnita. CASO 2 DENGUE # consecuencia de la introduccin del virus por picadura de un mosquito se observan edema y eritema locali2ados, resultado de la multiplicacin local del virus. El virus se encuentra a altos t tulos en el 2

suero, dentro de las primeras *+ "oras consecutivas al primer aumento de la temperatura. La lesin "istopatolgica se encuentra dentro y alrededor de los vasos sangu neos peque/os, produciendo inflamacin del endotelio, edema perivascular e infiltracin de clulas mononucleares. 7n trabajador de laboratorio desarroll dengue ; d as despus de que accidentalmente le cay en el ojo un poco de suero de un paciente. El p!ri)$) $! i+,/&',i3+ es de % a < d as, la iniciacin de la 2i!&r! puede ser brusca o bien pueden presentarse #*+") '# pr)$r3 i,)#, tales como cono malestar, escalofr os y dolor de cabe2a. Luego, se presentan dolores, especialmente en la espalda, articulaciones, m,sculos y globos oculares. Es frecuente encontrar el rostro sonrojado y las conjuntivas inyectadas. La temperatura se normali2a despus de % a 8 d as, o puede bajar alrededor del .er. d a, para volver a subir apro!imadamente de % a < d as, despus de de la iniciacin. El e!antema se presenta del .= al += d a y dura de *+ a 7* "oras. Los ganglios linf'ticos a menudo est'n aumentados en tama/o. La convalecencia puede durar semanas, aunque las complicaciones y la muerte son raras. El -engue puede tambin presentarse en forma de una enfermedad febril benigna que dura de ) a . d as. -ebe sospec"arse cuando el paciente "a ca do o "a estado recientemente en alguna 2ona en la que el vector espec fico se encuentre regularmente. El aislamiento del virus es dif cil. -espus de sufrir una infeccin, los pacientes producen anticuerpos neutrali2antes e in"ibidores de la "emoaglutinacin dentro de los primeros siete d as a partir de la iniciacin de la enfermedad. La enfermedad e!iste en los pa ses del Este del >editerr'neo, en ?frica, en la @ndia y en (udamrica. En el Per, e!iste en los departamentos de la costa del norte como Piura y Aumbes, y en la selva como (an >art n y Loreto. El virus del -engue es transmitido por el mosquito #edes #egypti. Los mosquitos pueden infectarse cuando se alimentan de "uspedes infectados entre las )* "oras anteriores y 7* "oras posteriores a la iniciacin de los s ntomas. Las epidemias de -engue generalmente se observan, cuando el virus es introducido en una 2ona en la que el virus no e!ist a anteriormente. (i el ciclo de virus es mantenido a lo largo de todo un a/o, la enfermedad se transforma en !+$. i,'5 El control depende de las medidas que se tomen contra el mosquito, tales como la eliminacin de criaderos. El tratamiento es sintom'tico. TAREA ). -escriba las caracter sticas de las enfermedades de la Rubola y el -engue, seg,n las etapas de la 3istoria $atural de la Enfermedad4 Etapa de (usceptibilidad, Etapa Patognica 0Base subcl nica y cl nica1 y la etapa de Resolucin *. Proponga las acciones que implementar a en un programa de prevencin de acuerdo a niveles4 PRECE$5@D$ PR@>EPR-@#L, PR@>#R@#, (E57$-#R@# F AER5@#R@#.