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PRTESIS DENTAL Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatoma de una o varias piezas dentarias, restaurando

tambin la relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensin vertical, y repone los dientes. El encargado de fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protsico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontlogo, que trabaja en clnica. Funcionalidad al vez sea el objetivo de mayor importancia en una prtesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo b!sico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo "nico, que #a de lograrse. $as funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son% primero una masticacin eficaz &eficiente trituracin de los alimentos', sin que la prtesis interfiera en la deglucin, puesto que ambas funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacin, y segundo una fontica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacin, sin que la prtesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. (dem!s de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las prtesis no deben interferir en la respiracin. )ara lograr la funcionalidad de la prtesis, se deben tener en cuenta * factores% Retencin oda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y fontica, se ver!n afectadas e incluso imposibilitadas. +i la prtesis es fija, no existir! ning"n tipo de problema con su retencin. +i es una prtesis removible met!lica, la disposicin de los ganc#os met!licos, as como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que b!sicamente la retencin de la prtesis ser! producida por los mismos. +i se trata de una prtesis completa de resina, la m!s problem!tica al respecto, se deber! tener en cuenta el buen dise,o de la base de la dentadura as como su superficie, que deber! ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor retencin en boca &para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen productos ad#esivos como cremas y polvos'. +i la prtesis es mixta, el atac#e deber! funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retencin.

Soporte El soporte de las prtesis, es decir las estructuras de la boca &dientes y periodonto' que soportar!n las prtesis, deber!n ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender! en parte de un buen soporte. -ebe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el m!s amplio y mejor repartido en boca. $as prtesis pueden ser% o Dentosoportadas % (quellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este a"n conserva. $os dientes pueden conservar ntegramente su estructura, o pueden ser &en la gran mayora de los casos' dientes previamente tallados por el odontlogo. -entosoportadas son las prtesis fijas o Mucosoportadas % (quellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enca que es un tejido fibromucoso. $as prtesis completamente mucosoportadas son las tpicas .dentaduras postizas. &prtesis completas de resina'. Dentomucosoportadas % (quellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. +on las prtesis de metal, las prtesis parciales de resina, y las prtesis mixtas. Implantosoportadas % (quellas que son soportadas por implantes quir"rgicos &prtesis implantosoportadas'.

Estabilidad $a estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable &que .baila. en la boca', entre otras cosas se balancear! al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya que dificulta la masticacin y la fontica, adem!s de ser ya de por s incmoda en boca. $a estabilidad deber! ser observada mientras se buscan el soporte y la retencin m!s adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estn interrelacionados y conseguidos equilibradamente. anto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento protsico atento a las diferentes fuerzas que act"an sobre el

aparato protsico y, de no estar correctamente dise,ado, inevitablemente desplazaran al aparato de su insercin. +in embargo, si analizamos la interfase .prtesis. .soporte. y, llamamos a la primera .aparato protsico. y al segundo .terreno protsico. tendramos pues, unidades funcionales que dependan de uno &en su dise,o y constitucin' y unidades funcionales que dependen del otro &en cuanto a su preparacin previa'. Ejemplo de ello es la orre de )isa, cuya inclinacin se debe tanto a sus componentes estructurales, como al terreno que la soporta &cuando empezaron a construirla el terreno empez a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinacin distinta a la de la parte inferior'. )or lo que, adem!s de los factores expuestos anteriormente, deberamos agregar un cuarto% Fijacin $a /ijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte. -e la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de retencin, soporte y estabilidad0 cada prtesis tendr! su propia unidad de fijacin. En )rtesis otal, la unidad de fijacin estar! dada por la estabilidad de la mucosa ad#erida al #ueso, vale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual deber! depender de la cantidad de #ueso remanente &que es en definitiva quien soportar! las fuerzas oclusales' y no de un tejido #iperpl!sico mvil o pendular. En prtesis removible o fija estar! dada por la relacin de insercin periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica del mismo. En prtesis implanto retenida la unidad de fijacin est! ntimamente ligada a la oseointegracin del implante. Salud $a sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero adem!s de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares. 1uando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dic#a cavidad oral se van adaptando a la nueva situacin, lo que producir! posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. $as prtesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mec!nico de la boca y futuros problemas desencadenados.

Esttica al vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir! en otro objetivo m!s para las prtesis. $a belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendr! el mismo criterio de 2prtesis esttica2 con respecto al de los profesionales sanitarios. 1uando se #abla de esttica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y m!s bello con lo m!s perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccin y sin ning"n tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser! conseguir una dentadura de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tama,o de la cara y la propia dentadura del paciente. $os dientes deber!n colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambin restauran la dimensin vertical de la boca y el aspecto global de la cara. ( la #ora de confeccionar una prtesis, deber! tenerse en cuenta la lnea media &que permite saber dnde va el primer central', la lnea de sonrisa &que permite establecer la longitud de los dientes', y la lnea de los caninos &que permitir! determinar la amplitud del grupo anterior'. ipos de prtesis

)arcial de resina.

3emovible met!lica.

1orona fija.

)rtesis mixta. El trmino dentadura postiza es tal vez el m!s conocido, en ocasiones usado para generalizar todo tipo de prtesis, no obstante, la utilizacin de estas palabras es en realidad un error. Existen diversos tipos de prtesis dentales, y

cada una de ellas ser!n las indicadas seg"n las necesidades del paciente. En ocasiones existen m!s de una solucin protsica para una misma boca, en cuyo caso el odontlogo deber! explicar las ventajas e inconvenientes de unas prtesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. 1uando la propia boca es la que limita el tratamiento prostodntico, el tipo de prtesis a utilizar ser! el que indique el odontlogo. $as prtesis podran clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes caractersticas de las mismas &tipo de soporte, materiales de confeccin, tipo de restauracin, etc.', no obstante, seg"n algunos factores, los tipos de prtesis se pueden clasificar de este modo% Removi les +on aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por s mismo% )rtesis removible de resina )rtesis removible met!lica o esqueltica 4rtodoncia removible No removi les +on aquellas que bien por cementado o atornillado, slo puede colocar y retirar el odontlogo% )rtesis fija !tros )rtesis mixta% 1onstan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y colocar. )rtesis sobre implantes o implantosoportada% +on aquellas que est!n soportadas por implantes fijos. )ueden estar fijas a los mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con facilidad.

"so de la prtesis# cuidados e $i%iene 1ada prtesis presentar! unas determinadas indicaciones de las que deber! ser informado el paciente por el odontlogo. +eg"n el tipo de prtesis el paciente deber! concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no obstante, son las prtesis removibles &aquellas que el paciente puede retirar de la boca y colocar nuevamente por s mismo', las que necesitar!n de una especial indicacin para el usuario. (lgunos consejos generales para este tipo de prtesis bien podran ser% $avar la prtesis despus de cada comida, usando un cepillo de dientes convencional o bien un cepillo especial para prtesis &que se puede adquirir en cualquier farmacia', aplicando jabn o cualquier tipo

de lavavajillas lquido &vase fairy, mistol, etc.', despus aclarar muy bien con agua. El uso de pasta dentfrica para limpiar este tipo de prtesis est! contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de la prtesis eliminando con el tiempo su brillo original, promoviendo la porosidad del material, que en el futuro facilitar! la agregacin de bacterias a la misma y consigo la formacin de placa bacteriana y sarro. Es importante la #igiene de la prtesis as como de la propia boca, principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando adem!s el deterioro de la prtesis, as como malos olores o la simple prdida de las caractersticas estticas de la misma. )or ello el odontlogo suele insistir al paciente en la necesidad de realizar esta operacin, si no tras cada comida, al menos una vez al da. 3etirar la prtesis para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la boca descansen de la presin a la que se ven sometidas, al menos unas #oras diariamente. 5ientras se mantenga la prtesis fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua, bien sola, o bien a,adindole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester. -e este modo se evitan golpes y deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de los que est!n #ec#as las prtesis. 1uando se mantenga la prtesis retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable realizar masajes en las encas, puesto que de este modo se mejorar! el riego sanguneo, lo que #ar! que la reabsorcin de los tejidos sea al menos algo menor. En coronas y puentes fijos, el cepillado deber! realizarse de igual modo que el de una dentadura natural, existiendo #ilos dentalesespecialmente dise,ados para este tipo de prtesis, siendo recomendables tambin los enjuagues bucales con gluconato de clor#exidina o incluso fluoruro de sodio, previamente recetados por el odontlogo. &ateriales de 'a ricacin ( lo largo de la #istoria, a medida que se #an ido adquiriendo mayores conocimientos y se #an ido perfeccionado las tcnicas, los materiales con los que se fabrican las prtesis dentales #an variado. -esde las primitivas reposiciones con marfil e incluso dientes naturales #umanos y animales, #asta los materiales m!s actuales e innovadores. (ctualmente los materiales de fabricacin son tres% la resina, el metal y la cer!mica. &etal )ara la confeccin de prtesis, se #an utilizado elementos de fabricacin tan caractersticos como eloro, metal precioso de uso muy extendido para coronas y puentes, que #oy da se #a visto claramente relegado, aunque siga us!ndose excepcionalmente, as como por su significado cultural en determinadas etnias y pases. (ctualmente, se usan multitud

de aleaciones met!licas en distintas concentraciones. (dem!s del oro y sus aleaciones, otra aleacin noble podra ser la producida entre (g6)d &plata6 )aladio'. 7o obstante, las aleaciones m!s usadas para la confeccin de prtesis suelen ser 1r61o &1romo61obalto' y 1r67i &1romo67quel', ambas de metales no nobles. El metal en prtesis se trabaja mediante el colado con la tcnica de la cera perdida, excepto el metal de las prtesis parciales de resina y de la ortodoncia removible, que son alambres prefabricados, o bien si existe el uso de otras tecnologas como los sistemas 1(-81(5 para mecanizado con 9 o : ejes. (tencin especial merecen las distintas posibles alergias #acia algunos metales, siendo ejemplo claro la producida por el nquel, sucediendo posiblemente incluso en m!s del ;<= de la poblacin femenina y siendo significativamente inferior en la masculina &que parece ser m!s sensible al cromo'. 1uando esto ocurre, existen algunas alternativas como las aleaciones preciosas, aleaciones paladio6plata, titanio, al"mina, o el circonio. Este "ltimo es cada vez m!s usado, pues el circonio, fabricado con dise,o y fresado asistido por ordenador &1(-61(5' es un material que no tiene reacciones alrgicas, tan duro como las aleaciones met!licas no nobles &aunque m!s fr!gil', y muc#o m!s esttico y preciso. (er)mica $a cer!mica, tambin llamada porcelana, es un material de origen mineral, duro, fr!gil y rgido, obtenido por la accin del calor en un #orno. Existen distintos tipos de cer!micas para la confeccin de prtesis dentales, pudiendo clasificarse seg"n su temperatura de fusin &de alta fusin y baja fusin', y tambin por su composicin qumica &porcelana feldesp!tica, porcelana aluminosa y circonio dental'. Este material es actualmente muy usado, pues bien manipulada proporciona al diente artificial unas cualidades muy similares a las de los dientes naturales. Resina (ctualmente se usan distintos tipos de resina tanto para la confeccin de prtesis de resina, como para las bases de las prtesis met!licas, para la ortodoncia removible y para los 2provisionales2 &puentes de resina que protegen los tallados mientras se realizan las prtesis fijas de porcelana'. Es un material f!cil de manipular, tal vez el m!s sencillo de todos, a la vez que resulta ser el m!s econmico. $os dientes acrlicos que se montan en las diferentes restauraciones, tambin son de resina.