Anda di halaman 1dari 3

Sndrome Anmico

Este es un sndrome que se presenta en una cantidad de enfermedades, su espectro de presentacin es muy amplio, los signos y sntomas que se presentan en un sndrome anmico van a tener particularidades y similitudes en las diversas enfermedades. Por ejemplo, se puede presentar en el hipotiroidismo o tambin en la Insuficiencia enal !rnica, entonces seg"n cada enfermedad se van a poder encontrar variantes. #i estamos en un paciente hipotiroideo, encontraremos sntomas predominantes del hipotiroidismo a la anemia, en cambio, en la insuficiencia renal crnica predominan los sntomas anmicos. $ay que conocer las manifestaciones generales y la fisiopatologa. %n paciente que tiene una insuficiencia crnica de hierro va a tener signos diferentes, va a presentar unas u&as que van a ser cncavas 'coiloniquia(, eso no la van a ver en un paciente que sufre de anemia porque ha hemoli)ado, en ese encontraremos por ejemplo una esplenomegalia. El sndrome anmico es una reduccin de la capacidad transportadora de o*geno de la sangre por debajo de una cifra normal. +!omo puede suceder esto,, por anormalidades en la cantidad y calidad de los - , nosotros de una manera practica lo definimos con par.metros de laboratorio. /a molcula de hemoglobina se satura y transporta este o*geno a los diversos tejidos, esta es transportada por el torrente vascular, ustedes saben que los rangos fisiolgicos son muy variables0 En un varn pueden ser de 12314g5 d hemoglobina y en la mujer 16312 g5, en la gente que vive en alturas por respuesta a la hipo*ia tendr. mayor cantidad. !omo ya dije esta hemoglobina lleva el o*igeno a diversos tejidos, en teora cada molcula de hemoglobina puede aumentar hasta 7 veces su capacidad de transporte, eso significara en teora que la vida puede ser compatible con 6 gramos de hemoglobina, esto se ve raramente en la practica clnica, sin embargo se pueden apreciar casos de pacientes que sobreviven con menos de 8 gramos, es decir este mecanismo fisiopatologico se puede ver en la practica. 9nte situaciones en las cuales nosotros estamos necesitando compensar los cambios, tenemos estos mecanismos0 aumentar la entrega de o*geno a los tejidos, a nivel bioqumico hay una desviacin hacia a la derecha de la curva de disociacin, se disminuye la afinidad y aumenta la entrega 'ej.0 aumenta el difosfoglicerato(, pero lo que nos va a dar sntomas a nosotros son los mecanismo mas macroscpicos 'o mecanismos de compensacin finales(: ;o, si tengo que enviar o*igeno a los diferentes tejidos y tengo dficit de transportadores voy a priori)ar a los rganos a los que le envo, les voy a enviar a los mas sensibles 'cora)n, #<!( y se lo voy a quitar a otros 'ej.0 ri&n, piel(, entonces va a haber un cambio en la distribucin del flujo sanguneo= la otra forma de compensar es el cambio de la unidad de tiempo, ustedes saben que el -asto !ardiaco es >! * ?ey '@A * @A casi B litros(, entonces lo que el cuerpo hace es aumentar la >! para aumentar la cantidad de lan)amientos, este mecanismo no es muy efectivo porque el que esta trabajando es el cora)n y recuerden que se encuentra trabajando en condiciones de anemia y as podra pasar mas r.pido a la isquemia y sufrir da&o, entonces no se puede sostener en el tiempo. El ultimo mecanismo es el ideal, el aumento de la masa eritrocitaria a valores normales, pero hay enfermedades en que esto no puede ocurrir, en el caso de la anemia ferropenica, se comien)a a dar hierro para que recupere su masa eritrocitaria, pero si hay da&o de la medula sea, le de lo que le de no voy a lograr aumentar la masa eritrocitaria inicial.

/os signos y sntomas tienen mucha relacin con la velocidad de la anemia, una anemia aguda dar. sntomas agudos que se pueden superponer a los sntomas de shocC, en cambio los de la anemia crnica va a dar lugar a otros signos, hay pacientes anmicos que tienen muchos meses de evolucin. Duchas enfermedades van a poder producir el sndrome anmico entonces nosotros para interrogar debemos tener conocimiento para hacer un interrogatorio ordenado, por ejemplo en enfermedad ulcero pptica, hemorragias digestivas altas, artritis reumatoide, en insuficiencia renal crnica, en pacientes de ra)a negra 'hay mayor frecuencia(, tambin en pacientes con deficiencia de -4Pdeshidrogenasa, en los consumidores de alcohol, los que usan 9I<E#, metildopa, en los que sufren alguna enfermedad hep.tica, personas que viajen a )onas endmicas que pueden sufrir infecciones de par.sitos o bacterias, las personas que trabajan e*puestos a t*icos q podran provocar da&o medular, y en personas con mal estado nutricional, se puede producir anemia. /as manifestaciones m.s comunes son0 !ardiovasculares 0 9umenta la frecuencia cardiaca 'compensatorio(, entonces van a haber distintos grados de disnea, taquicardia, taquisfignea pulsos saltones 'pulsos largos(, en casos mas severos insuficiencia cardiaca congestiva, angina * isquemia. #ntomas generales #ntomas genitourinarios 0 Eebilidad, malestar, decaimiento, palide), adinamia 0 9menorrea, disminucin de la libido, da&o renal0 proteinuria

#ntomas neurolgicos 0 !efalea, mareos, vrtigo, incapacidad para concentrarse, para un caso especifico como dficit de vitamina F16 hay parestesia.

Examen fsico
#e debe inspeccionar0 #ignos respiratorios, ganglios, edema, palide), ictericia 'en el tono mas suave(, disnea, fiebre, linfoadenomegalia, avitaminosis, coiloniquia 'se ve en anemias crnicas(, hepato3 esplenomegalia, dolor en las superficies seas 'podra ser c.ncer metastasico, leucemia:(, equimosis 'punteado petequial que indica trombocitopenia(, soplos cardiacos 'son funcionales(. #e debe hacer un e*amen integral. Evaluacin de los 8 mecanismos principales de cmo se producira un sndrome anmico0 se destruyen aceleradamente, - se pierden o - est.n bien pero se hemoli)an:es importante preguntar si ha habido sangrado, si se puede apreciar evidencia de destruccin de eritrocitos, si hay poca produccin de - * alguna enfermedad de la medula sea o por deficiencia como de hierro en los que se puede apreciar ulceras crnicas, polidipsia, o un sntoma un poco raro como GpicaH o geofagia, necesidad de comer tierra o hielo o corcho como si con eso trataran de suplir la deficiencia. 1I Produccin disminuida de eritrocitos0 normalmente saben que el glbulo rojo circula de 1AA a 16A das en el torrente sanguneo y diariamente se reempla)a el 15 si no tenemos suficiente eritropoyesis para compensar la perdida fisiolgica estaramos frente a una eritropoyesis efectiva pero reducida, cuales podran ser las causas, /a falta de nutrientes, folato, hierro, ?F16, el compromiso primario 'ej0 anemia aplasica( o una

infiltracin tumoral que invada la medula sea, hipotiroidismo e insuficiencia renal crnica 'no hay eritropoyetina(.

6I Eestruccin incrementada de eritrocitos0 los eritrocitos despus de 16A das son retirados porque tienen cambios en su forma, calibre y volumen, as que el ba)o los degrada 'hemocatresis( si esto sucede en e*ceso se puede hablar de anemia hemoltica, que hay hereditaria y adquirida, enterocitosis, cambios en la hemoglobina, problemas autoinmunes, consumo de medicamentos, no se pueden reempla)ar perdidas mayores al B5 en la anemia hemoltica, en estos casos se puede ver fiebre, ictericia suave, esplenomegalia. 8I Perdida de eritrocitos0 Este es el m.s frecuente en la pr.ctica mdica. Puede haber trauma, hematemesis, metrorragia, tambin puede haber sangrado oculto 'microscpico( esto es muy com"n en las neoplasias de c.ncer del J-I por ejemplo en c.ncer de estomago y de colon le preguntas al paciente y no refiere sangrado porque este no se ve a simple vista. Jambin esta el sangrado iatrognico por descuido, en las m"ltiples punciones o en la hemodi.lisis. Por ejemplo encontramos a una se&ora de 4B con molestias digestivas, ardor epig.strico, dispepsia, fatiga, baja de apetito, disnea al esfuer)o entonces %ds. tiene una hemoglobina y saben que tiene 7.B de hemoglobina, probablemente %d. se ponga a pensar que esta en un cuadro de anemia por perdida en este caso por el J-I esto es lo mas frecuente y q sea por !olon o Esfago de ah.