UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

TESIS
Previa a la Obtencin del Ttulo de LICENCIADAS EN LABORATORIO CLNICO.

TEMA:
Evaluacin de los indicadores operacionales de deteccin de casos de tuberculosis en pacientes internados en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero - Julio Del 2011

AUTORAS:
Castro Cedeo Wagnia Piedad. Saltos Rodrguez Enilma Margarita.

DIRECTORA DE TESIS: Lcda. Mara Lourdes Zambrano Caldas Mg. S.a.

PORTOVIEJO 2011

TEMA:

EVALUACIN DE LOS INDICADORES OPERACIONALES DE DETECCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO ENERO A JULIO DEL 2011

CERTIFICACION

CERTIFICO, que la presente tesis es el primer trabajo de investigacin original de sus autores, Saltos Rodrguez Enilma Margarita y Castro Cedeo Wagnia Piedad, el cual ha sido realizado bajo mi direccin con vigilancia peridica al desarrollo de la misma

Lcda. Mara Lourdes Zambrano Mg. S.a. DIRECTORA DE TESIS.

CERTIFICACION

CERTIFICO, que la presente tesis es el primer trabajo de investigacin original de sus autores, Saltos Rodrguez Enilma Margarita y Castro Cedeo Wagnia Piedad, el cual ha sido realizado bajo mi direccin con vigilancia peridica al desarrollo de la misma

Lcda. Elba Cern Mendoza. PRESIDENTA DEL TRIBUNAL

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO TEMA: EVALUACIN DE LOS INDICADORES OPERACIONALES DE DETECCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO ENERO - JULIO DEL 2011 TESIS DE GRADO: Sometida a consideracin por el Tribunal Examinador de Revisin y Sustentacin de Tesis legalizado por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio clnico de la Universidad Tcnica de Manab ,como requisito previo a la obtencin del ttulo de :
LICENCIADAS EN LABORATORIO CLNICO

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Dr. Bosco Barbern Mera Mg. DECANO

Ab. Jhandry Sabando G. ASESOR JURIDICO

-------------------------------------Lcda. Elba Cern Mendoza.

-------------------------------------Lcda. Mara Lourdes Zambrano Mg. S.a.

DIRECTORA DE TESIS.

PRESIDENTA DEL TRIBUNAL ------------------------------------Dr. Walter Mecas MIEMBRO DEL TRIBUNAL

----------------------------------Lcdo. Jisson Vega MIEMBRO DEL TRIBUNAL

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO

TEMA:
EVALUACIN DE LOS INDICADORES OPERACIONALES DE DETECCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO ENERO A JULIO DEL 2011

TESIS DE GRADO: Sometida a consideracin por el Tribunal Examinador de Revisin y Sustentacin de Tesis legalizado por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio clnico de la Universidad Tcnica de Manab ,como requisito previo a la obtencin del ttulo de :
LICENCIADAS EN LABORATORIO CLNICO

-------------------------------------Lcda. Elba Cern Mendoza. PRESIDENTA DEL TRIBUNAL ------------------------------------Dr. Walter Mecas MIEMBRO DEL TRIBUNAL

-------------------------------------Lcda. Mara Lourdes Zambrano Mg. S.a.

DIRECTORA DE TESIS.

----------------------------------Lcdo. Jisson Vega MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DEDICATORIA

Al terminar una etapa ms de mi vida donde he aprendido de mis errores y virtudes donde me queda la satisfaccin de haber culminado de manera ms grata y exitosa, y gracias a las experiencias vividas puedo decir que las metas son de los luchadores y de quienes traspasan sus propias barreras. Por tal razn con infinita gratitud quiero dedicar este logro en primer lugar a Dios, nuestro padre celestial quien con si divina presencia gua cada uno de mis pasos y permite mi existencia. A mis padres, en especialmente a mi mam quien desde el cielo me gua, a mi hija Yaritza, a mi esposo Joaqun, a mi sobrina Cinthya quienes con su amor, paciencia apoyo constante e incondicional me demostraron que el amor es la fuente inagotable que sublimiza al ser humano, y enfrenta a las ms grandes adversidades. De la misma forma cada uno de mis familiares y a mi amiga Enilma, por su apoyo moral y permanente.

Piedad Castro

DEDICATORIA
En primer lugar a Dios, ese ser omnipotente, que es el que nos da las fortaleza para seguir adelante ayudado de esos ngeles maravillosos que nos dio en las tierra MIS PADRES por ayudarme en este afn, especialmente a mi papa que desde el cielo me gua. A mi esposo Jorge, por su infinito amor y apoyo incondicional para lograr m objetivo, y llegar a ser una profesional. A mis hijos Jorge y Carlos; por que estuvieron siempre a mi lado, brindndome su amor en los momentos de debilidad, les dedico este triunfo. A mis hermanos quienes confiaron en m y hermanos de corazn quienes siempre estuvieron apoyndome en las buenas y en las malas. A mis compaeras de trabajo Roxana, Mariana y Diotilde quienes me apoyaron de una u otra forma durante esta etapa. A Piedad, mi compaera, amiga sincera y leal con la cual compart alegras y tristezas a lo largo de este camino, por el apoyo incondicional que me brind.

Enilma Saltos

AGRADECIMIENTO

En primer lugar agradecer a la Universidad tcnica de Manab, Carrera de Laboratorio Clnico por habernos permitido cumplir nuestras aspiraciones en el camino hacia una nueva etapa de nuestra vida y formarnos como Licenciadas en Laboratorio Clnico. A los miembros del Tribunal de nuestra Tesis, la Lcda. Mara Lourdes Zambrano Caldas Mg. S.a. Lcda. Elba Cern Mendoza, Lcdo. Jisson Vega y al Dr. Walter Mecas. Quienes con su don de gente y sus

conocimientos nos orient acertadamente en la realizacin de este trabajo. A los docentes de la carrera de laboratorio clnico que tuvieron sabidura y paciencia para dirigirnos y ensearnos Al hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, quien nos abri la puerta para realizar la presente tesis, y finalmente agradecemos a nuestras familias.

Enilma Saltos y Piedad Castro

INDICE DE CONTENIDO

Dedicatoria Agradecimiento I. Introduccin ..1-2 II. Justificacin ...........3 III. Planteamiento del problema .....4-5 IV. Formulacin del Problema 6 V. Objetivos.....7 VI. Marco referencial......................8 VII. Marco Terico9-42 VII. Operacionalizacion de Variables.43 VIII Diseo Metodolgico...44-46 IX. Resultados Estadsticos e interpretacin ....47-59 X. Conclusin.60 XI. Recomendaciones...61-62 XII. Cronograma de Trabajo ... 63 XII Bibliografa64 XIV. Anexos..65-74

I. RESUMEN

La tuberculosis es una infeccin bacteriana que compromete de manera principal a los pulmones, y a la vez puede propagarse a otros rganos del cuerpo humano. Se estima que la tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo, por ende es alarmante para la casa de salud e incrementa el inters por su investigacin. La presente tesis fue encaminada en la realizacin de un estudio exhaustivo que tuvo como objetivo principal Evaluar los Indicadores Operacionales de Deteccin de Casos de Tuberculosis en pacientes internados en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo de Enero a julio del 2011; de tal forma que a la vez se pudo obtener a travs de esto la identificacin de las caractersticas generales, e incluso capacitar al personal que labora en el laboratorio sobre el manejo correcto de los indicadores operacionales de deteccin de casos de TB. La realizacin de esta investigacin se bas en un estudio de manera Descriptivo, Prospectivo, Inductivo-Deductivo, Cuantitativo, y de campo ya que fue realizado de manera directa en el escenario donde se encuentra el problema en estudio, en donde a travs de varias actividades y observaciones necesarios. Los datos obtenidos, nos evidencian una realidad incuestionable, la misma que est aquejando a todo el mundo, de tal forma que nos permite llegar a una conclusin de que un total de 429 pacientes casi la mitad de esta fue identificada con tuberculosis donde los diagnsticos arrojaron que un equivalente tambin de la mitad de la poblacin presenta TBPBK+ de los cuales las edades ms vulnerables a contraer esta enfermedad se encuentra entre los 41-50 aos, siendo el cantn Portoviejo el ms asediado por la misma al obtener el mayor casos de pacientes que asisten al hospital Dr. Verdi Cevallos Balda para su atencin, los resultados arrojados presentan inquietud y desasosiego a las autoras y es a travs de estos resultados que se pudo presentar algunas recomendaciones para que de una u otra forma se disminuya la infeccin de esta enfermedad. orientadas a obtener los resultados

SUMMARY

Tuberculosis is a bacterial infection that involves the main way to the lungs and at the same time can spread to other parts of the body. This disease is probably the most infectious in the world, for this reason it is alarming for the nursing homes and it increases the interest for its research. The present thesis was guided in the realization of an exhaustive study which had as main objective to Evaluate the Operational Indicators TB Case Detection in patients admitted in the hospital Dr. Verdi Cevallos Balda of Portoviejo from January to July 2011 ", through this, we obtained the identifications of the general characteristics, and even train the staff working in the laboratory about on appropriate management of operational indicators of TB case detection. The realization of this research was based on a study Descriptive, Prospective, Inductive- Deductive, Quantitative and the field, as it was done directly on the stage of studying problem, which allowed through various activities and observations to obtain the necessary results.

The data obtained, shows an unquestionable reality, which is afflicting the world, so that a way we can get a conclusion thata total of 429patients of the disease infection, almost half of this was identified with tuberculosis which gave diagnoses an equivalent thathalf the population has TBPBK+ theagesmos texposedto this disea seis between4150years. Most of people with tuberculosis assist to Dr. Verdi Cevallos Hospital of Portoviejo with this disease. The results obtained caused concern to the authors and with this research they could present some recommendations to reduce the infection of this disease.

II. INTRODUCCIN
La tuberculosis se ha convertido en un problema de salud pblica, la capacitacin y entrenamiento constante del personal de salud desempea un rol gravitante para garantizar la calidad de la atencin de los pacientes con tuberculosis. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para el 2011 y 2015 considera que sern dos millones los casos nuevos de tuberculosis resistente, ya que la bacteria es inmune a las drogas clsicas, por tal razn este organismo hace un llamado a los lderes mundiales a honrar su compromiso con los objetivos del milenio y conseguir tratar a un milln de personas con tuberculosis resistente. Aunque se van ganando batallas contra la tuberculosis, con incidencias menores a nivel global, la guerra se libra en un campo ms limitado: La agencia de salud de la

Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) calcula que slo el 3% de las tuberculosis resistentes reciben tratamiento en la actualidad. Entre 1990 y 2009 las muertes por tuberculosis declinaron en un 35% y la prevalencia en un 14% en el mundo, pero sigue siendo la enfermedad de los infortunados y en los pases ms pobres. Es por eso que La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declaro el 24 de marzo como el Da Mundial de la Tuberculosis. El programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis tiene como uno de sus propsitos fundamentales identificar de manera oportuna a los enfermos de tuberculosis pulmonar y garantizar el tratamiento sin costo para el paciente Un indicador es un instrumento de monitoreo, proporcin, porcentaje a la magnitud del problema en funcin a los objetivos y acciones del programa en funcin a la poblacin. La evaluacin de los indicadores pueden medir el proceso, los resultados y la repercusin de las acciones que se realizan para llevar adelante las actividades, que permitan desarrollar un proceso y obtener resultados favorables y mejorar la calidad de esas actividades en bien de los usuarios y de la institucin que presta un servicio a la comunidad. En el ao 1999, luego de una evaluacin del Programa Regional de Tuberculosis de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), recomienda implantar la Estrategia DOTS en Ecuador.

En 2001 se inicia la operacin de dicha estrategia en 3 provincias del pas (Azuay, Guayas, y Pichincha), en 2004 se expandi la estrategia a otras 3 provincias (EL Oro, Manab y Tungurahua), con el apoyo de la Cooperacin Canadiense. Dicho programa de tuberculosis en el Hospital Dr. Verdi Cevallos de Portoviejo, fue implementado desde 2004 en la estrategia DOTS como centro de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis.1 A pesar de haber sido expandido este procedimiento a varios establecimientos de salud la tuberculosis continua siendo un problema de salud pblica en Ecuador, ya que en el ao 2006, se reporta el 42% de casos de TBPBK+, en constate con los estimados de la Organizacin Mundial de la salud. Esta es la razn que justifica la presente tesis, la cual pretende conocer la realidad que se produce alrededor del laboratorio del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda donde llegan pacientes con deteccin de tuberculosis en su salud y la que tiene como objetivo principal la Evaluacin de los Indicadores Operacionales de Deteccin de Casos de Tuberculosis en Pacientes Internados Enero a Julio del 2011, a travs de esto nace la motivacin que permite a las autoras realizar una necesaria investigacin la cual les ayudar encontrar repuestas pertinentes al problema que est aquejando en gran parte a la poblacin.

Department of Health and Human Services.Core Curriculum on Tuberculosis. What the Clinician Should Know. ThirdEdition, 1994. U.S. 2

III. JUSTIFICACIN

La evaluacin de los indicadores del programa es un instrumento para la toma de decisiones para mejorar la calidad del programa, especialmente en el rea del

laboratorio y ayudar en el control y vigilancia de la tuberculosis. El propsito de realizar esta investigacin monitorear la aplicacin correcta de los indicadores que se realizan dentro del Programa de deteccin de la Tuberculosis en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda y adems analizar estos indicadores para comprobar si son los adecuados para obtener mejores resultados en la bsqueda de los casos infectados y sus contactos. Conscientes de que los factores educativos y sociales interrelacionados coadyuvan en todos los pases para evitar la rpida propagacin de esta enfermedad, pretendemos realizar un enfoque local, para dar a conocer a los infectados de tuberculosis, la importancia de seguir el tratamiento de la manera correcta y el deber de denunciar los contactos para que sean tambin tratados. Desde 1990, el nmero de casos de tuberculosis notificados en Ecuador ha ido en aumento, pero con tendencia irregular, caracterizada por rpidos incrementos y descensos. Estos datos no expresan la tendencia epidemiolgica real de la tuberculosis, siendo probablemente un reflejo de debilidades en la deteccin de casos, los sistemas de registro e informacin y el anlisis epidemiolgico de la situacin de la tuberculosis. Ante esta situacin el gobierno aceler la movilizacin de recursos nacionales e internacionales para controlar el avance de esta enfermedad. Asumi el compromiso de impulsar la implementacin de la estrategia DOTS(Tratamiento Acortado y Observado), incluyendo la deteccin del 70% de los casos de Tuberculosis Pulmonar, Positivo estimados y la curacin del 85% de ellos con tratamiento acortado y observado, con una cobertura de atencin de 100% en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica(MSP).

VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hace ms de una dcada la tuberculosis ha tenido un repunte en el Ecuador a pesar que se han incorporado esfuerzos en cada una de las instituciones del Ministerio de Salud Pblica para reducir la incidencia y prevalencia de los casos sensibles de tuberculosis y prevenir los casos de multidroga resistencia. Se est produciendo un cambio de patrn de la enfermedad con un aumento de los casos de pacientes que son portadores de otras enfermedades tales como el VIH/SIDA. El manejo de los indicadores se est cumpliendo a cabalidad y esto hace que tengamos resultado ms breve, en cuanto a la deteccin oportuna de los casos para el inicio del tratamiento. Es necesario aumentar la sospecha diagnstica ante una clnica compatible, y disponer de resultados analticos a la mayor brevedad posible y as poder dar un mejor resultado.2

Uno de cada tres personas tiene el bacilo de la tuberculosis, es una epidemia que se crea controlada pero ha recobrado fuerza desde los aos 80, cuando estableci una relacin con la epidemia del VIH, de modo que la bacteria se multiplica con ms rapidez entre aquellos que no tienen defensas naturales, estn mal nutridos o estn sometidos a mucho estrs. Dentro de los problemas y necesidades que ha habido en este programa de la tuberculosis, tenemos que no hay recursos necesarios para poder acceder muchas veces hasta los pacientes, ya que ellos dan direcciones que no concuerdan con la realidad del caso y en las necesidades contamos con pocos recursos humanos preparados para dicho proceso. El Programa del Control de la Tuberculosis, comenz a funcionar en el Hospital Verdi Cevallos Balda a partir del ao 2007, aunque la estrategia DOTS, fuera implantado en el ao 2004, contando con pocos recursos, ya que no se consta todava con una infraestructura propia para la realizacin de los exmenes, por los cual tuvo que ser suspendida por el lapso de un ao, por cuando no cumpla con las normas de bioseguridad.
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Manual de Capacitacin para el manejo de la TB

Se comenz nuevamente a laborar a partir del ao 2010 del mes de noviembre hasta la actualidad, contando con recursos humanos ms no infraestructura. Por eso es necesaria la evaluacin peridica de los indicadores para poder analizar si el programa contra la tuberculosis est dando buenos resultados, en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la Evaluacin de los Indicadores Operacionales de Deteccin de Casos de Tuberculosis en Pacientes Internados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo de Enero a Julio del 2011?

V. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Evaluar de los Indicadores Operacionales de Deteccin de Casos de Tuberculosis en Pacientes Internados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo de Enero a Julio del 2011.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Identificar las caractersticas generales de la poblacin objeto de estudio. Verificar los indicadores operacionales de deteccin a de tuberculosis pulmonar que se realizan en el Hospital Verdi Cevallos enero a julio del 2011 Capacitar al personal que labora en el laboratorio sobre el manejo correcto de los indicadores operacionales de deteccin de casos de TB

VI. MARCO REFERENCIAL

El Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda ubicado entre las calles 12 de Marzo y Rocafuerte, esta institucin de salud fue creada hace ms de 40 aos como hospital general, luego fue nominado como hospital provincial de tercer nivel ya que en l se reciben pacientes de toda la provincia y presta atencin de algunas especializaciones tales como pediatra, ginecologa, cardiologa, gastroenterologa, infectologa y otras. Adems el hospital presta servicios complementarios como son los de rayos X, ecografa, tomografa, mamografa y laboratorio clnico y patolgico. En el laboratorio se realizan exmenes de todo tipo dentro de los cuales se encuentran las muestras de esputo para las baciloscopa de los usuarios que son sospechosos de haber adquirido tuberculosis. El programa PCT (Programa del Control de la Tuberculosis), inicio con la

implementacin de la estrategia DOTS proceso que fue mejorando en el ao 2005, luego en el transcurso del tiempo hacia el ao 2007 se comenz a trabajar en el Hospital Verdi Cevallos Balda hasta la actualidad. Entre los avances tenemos, neumlogos especializados en pacientes con diagnstico de la tuberculosis. Tambin contamos con la ayuda del laboratorio clnico del hospital, aunque no se cuenta todava con el espacio fsico para poder realizar un mejor trabajo. En la actualidad contamos con profesionales capacitados entre Doctores, Licenciados y Auxiliares de Enfermera, Auxiliares de Laboratorios, con un total de 42 personas, y con 49 Unidades Operativas a nivel local.

VII. MARCO TERICO La Tuberculosis

Epidemiologa La tuberculosis es un problema de salud pblica, tanto a nivel nacional como mundial, tan importante para comprender correctamente esta enfermedad en su globalidad. Aproximadamente un tercio de la poblacin mundial est infectado por Mycobacterium Tuberculosis. El Mycobacterium Tuberculosis causa la muerte de ms de persona que cualquier otro agente infeccioso. Las defunciones por tuberculosis representan el 25% de todo la mortalidad evitable en pases en desarrollo, donde se registra el 95% de los casos y el 98% de los fallecidos causados por esta enfermedad, el 75% de los casos se sita en el grupo de edad econmicamente productivo (15-50 aos), en consecuencia a medida que se acerca el siglo XXI nos encontramos con una situacin mucho ms grave que la que exista a mediados de los aos 50. A nivel nacional se estima que alrededor del 30% de la poblacin se encuentra infectada por Mycobacterium Tuberculosis. 3 Grupos de riesgos a) Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis. b) Adictos a drogas por va parenteral. c) Residentes en instituciones cerradas especialmente la poblacin reclusa Entre estas personas es cuatro veces ms prevalente que entre los grupos de la misma edad no reclusa. d) Personas con exposicin ocupacional: sanitarios, etc. Generalidades La tuberculosis en el tratamiento acortado estandarizado directamente observado, que consiste en un ciclo de tratamiento que dura aproximadamente seis u ocho meses, en el que se utiliza una combinacin de 4 a 5potentes frmacos antituberculosos: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y estreptomicina.
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OPS, Situacin Epidemiolgica de la TB. Regin de las Amricas 2002

Debido al beneficio que otorga a toda la sociedad la curacin de un caso de tuberculosis en cuanto que previene la transmisin de la enfermedad, el Estado garantiza el acceso al tratamiento y gratuidad del mismo. Concepto. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa contagiosa. Puede tener alguna de las formas activas. Aunque puede afectar muchos sistemas de rganos, que afecta principalmente a los pulmones La tuberculosis, llamada antiguamente tisis, es una enfermedad infecciosa causada por diversas especies del gnero Mycobacterium, de las cuales la ms representativa es el Mycobacterium Tuberculosis o "Bacilo de Koch", que descubierta en el ao 1882 por el mdico prusiano Robert Koch. Los mdicos destacan la importancia de detectarla a tiempo pues su transmisin es aerbica, o sea cuando alguien infectado estornuda, tose, habla o escupe, y afecta principalmente a los pulmones. "Una vez que llega al pulmn puede diseminarse incluso a la sangre y viajar a cualquier parte del organismo.4 Causas La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Cuando una persona con tuberculosis activa en los pulmones tose o estornuda, las personas cercanas pueden inhalar la bacteria. La tuberculosis se propaga fcilmente en condiciones de hacinamiento. Tambin se propaga fcilmente entre las personas que estn enfermas o tienen sistemas inmunes debilitados. Transmisin. La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas. La tuberculosis extra pulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo, se han publicado casos de transmisin al realizar tcnicas que producen aerosoles, como pudiera ocurrir en las autopsias. No se transmite a travs de utensilios, vajillas etc.
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CoreCurriculumon Tuberculosis. What the Clinician Should Know. Third Edition, 1994.U.S.

Department of Health and Human Services. 10

Aunque extremadamente rara, se ha documentado la transmisin del hombre a animales de compaa y viceversa.5 Clsicamente, se hablaba de la posibilidad de transmisin de Mycobacterium bovis a travs de la ingestin de lecha de vaca, penetrando a travs de la mucosa gastrointestinal. Hoy en da, con las tcnicas de higienizacin de la leche, es prcticamente inexistente. Algunas de estas circunstancias son: Infeccin por VIH-SIDA Adiccin a drogas, especialmente por va parenteral. Infeccin reciente (en los dos aos previos). Hallazgos radiolgicos sugestivos de tuberculosis previa. Diabetes Mellitus. Terapia prolongada con corticoides. Cncer de cabeza y cuello. VIH infeccin. La desnutricin. Enfermedad grave del rin. Supresin del sistema inmune causada por medicamentos, como los medicamentos para prevenir el rechazo de un rgano trasplantado. Diagnstico

El diagnstico de la tuberculosis descansa sobre 4 pilares fundamentales.

La sospecha clnica. La prueba de la tuberculina.

La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 1999. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.11

La radiografa Baciloscopa Dentro del diagnstico cabe distinguir un diagnstico positivo, que es el que

realizamos en aquellos pacientes que acuden a nuestra consulta y un diagnostico activo, es tan importante como el anterior, y es el que debemos buscar nosotros de forma activa entre personas que pertenecen a grupos de riesgos.6 Medios de Diagnsticos Criterio Clnico El criterio clnico reside esencialmente en la anamnesis. En el nio la tos prolongada no es el nico sntoma de enfermedad tuberculosa, presentando muchas veces sntomas Inespecficos como: disminucin de apetito, prdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoracin nocturna. Debido al alto riesgo de muerte que conlleva la tuberculosis menngea, se debe interrogar sobre irritabilidad, somnolencia y cambio progresivo de conducta. El compromiso ganglionar es una manifestacin frecuente en nios, no debe olvidarse la bsqueda de adenopatas. Otros signos como deformidad en la columna vertebral pueden indicar la presencia de tuberculosis. Prueba de la Tuberculina Se utiliza para determinar si alguien ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Sin embargo, esta prueba se emplea muy pocas veces, debido a que hay pruebas son ms precisas. Forma en que se realiza el examen En este examen, se utiliza un instrumento diminuto con agujas para inyectar una pequea cantidad del antgeno de la tuberculosis justo bajo la piel y con mayor
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POLANCO, Alberto.www. monografa.com/tuberculosis. Recuperado el 16-09-2011 12

frecuencia se hace en el antebrazo. Generalmente, el rea se marca con una pluma de tinta, de tal manera que se puede verificar cualquier enrojecimiento o hinchazn ms tarde, usualmente en 2 a 3 das. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a determinar si uno alguna vez ha estado infectado o expuesto a la tuberculosis. De ser as, el sistema inmunitario produjo sustancias llamadas clulas T para ayudar a combatir la enfermedad. Estas clulas T permanecen en el cuerpo. Valores normales Si el resultado del examen sale negativo, el rea puede presentar algo de enrojecimiento, pero no estar hinchada ni firme como la picadura de un mosquito. Esto significa que uno no ha estado infectado con la bacteria que causa la tuberculosis.7 Significado de los resultados anormales Si uno ha estado infectado con tuberculosis, el rea se tornar roja e hinchada como la picadura de un mosquito en 48 a 72 horas. Esto se considera un resultado positivo y significa que el sistema inmunitario del cuerpo detect la sustancia inyectada bajo la piel. Radiografa del Trax Es el mtodo ms sensible para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar, de los cuales una leccin bronquial aislada o un infiltrado invisible a los rayos x, pueden dar una baciloscopa positiva sin que se evidencien sombras radiolgicas para los propsitos prcticos, puede decirse que una radiografa de trax normal se descarta el diagnostico de tuberculosis pulmonar. Tuberculosis Infantil. Aproximadamente, 10 a 20% de los casos de tuberculosis son en nios. Se denomina caso de tuberculosis infantil al paciente de 0 a 14 aos, y a quien se decide iniciar y

Dr. Tango, Prueba tuberculnica de puncin mltiple. Medline Plus. 13

administrar un tratamiento antituberculoso. La fuente de contagio de los nios es generalmente un adulto, miembro de la familia, con TBPBK (Tuberculosis Pulmonar BK Positivo). Un buen PCT (Programa del Control de la Tuberculosis), constituye la mejor manera de prevenir la tuberculosis infantil. En los nios es difcil realizar el diagnstico etiolgico, incluso en el cultivo de diferentes muestras. El diagnstico se efectuar teniendo en cuenta los siguientes criterios, siendo de responsabilidad exclusiva del mdico. Criterio Epidemiolgico Se debe investigar el antecedente epidemiolgico porque hay que tener presente que detrs de un nio con tuberculosis, siempre hay un adulto bacilferos. Debe averiguarse si en los dos ltimos aos el nio ha estado en contacto con enfermos de tuberculosis BK positivos o con tos crnica sin diagnstico teniendo en cuenta el tiempo de contacto con alguna de estas personas. Tambin se verificar, si el nio menor de 5 aos, contacto de un paciente con Tuberculosis Pulmonar BK +, recibi terapia preventiva con Isoniacida. Se debe interrogar si el nio ha sido vacunado y confirmar con la tarjeta de Vacunacin, as como observar la presencia o no de cicatriz de BCG Criterio Inmunolgico Hay que recordar que el nio puede presentar un PPD sigla en ingls de derivado proteico purificado), reactivo debido a la vacunacin por BCG, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido de la aplicacin de sta (hasta5 aos); generalmente este valor no supera los 10 mm. Todo nio con 10 mm o ms de PPD (sigla en ingls de derivado proteico purificado), obliga a buscar enfermedad tuberculosa. En nios mal nutridos e infectados de VIH y que son contactos de pacientes con tuberculosis, se Considerar positivo un PPD (sigla en ingls de derivado proteico purificado), de 5 mm o ms, haciendo la salvedad que si es negativo no se descarta infeccin tuberculosa. El resultado deber informarse en milmetros. El mdico tratante interpretar el resultado de acuerdo con las caractersticas clnicas, inmunolgicas, epidemiolgicas y nutricionales del nio.

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Baciloscopa: Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnstico de la tuberculosis y para el seguimiento de los tratamientos de los pacientes de con tuberculosis pulmonar. El examen directo del esputo (baciloscopa) tiene una mayor confiabilidad de diagnstico (especificidad del 98% y la capacidad de deteccin, sensibilidad del 60-80% que el criterio clnico radiolgico). Empleando la tcnica de Ziell-Neelsen en el examen directo de la expectoracin, los bacilos aparecen como botoncillos ligeramente curvados, de color rojo sobre un fondo azul. Cuando deben verse muchos exmenes resulta ms conveniente la microscopia fluorescente. En este caso auromina fenolada como colorante, con la cual los bacilos se tornan fluorescentes, cuando se les expone a la luz ultravioleta, hacindose fcilmente visible. Actualmente tendremos a seguir las recomendaciones de la organizacin panamericana de la salud que informa la baciloscopa en cruce. En las baciloscopa que no son observantes positivas, deben examinarse por lo menos 100 campos. Siguiendo la metodologa detallada en los manuales de bacteriologa. En caso de duda debe aplicarse la lectura a 200 campos o ms o hacer nuevos frotis de la misma muestra. Citando en una lmina se observan solo de uno a tres bacilos por 100 campos, la muestra debe ser informada como negativa, en tanto no se confirme su positividad con nuevas extendidas como nuevas muestras o con el cultivo. La baciloscopa ha sido adoptada por la mayora de los pases en desarrollo como el procedimiento diagnstico de eleccin en los enfermos sintomticos, por que indudablemente es el mtodo ms simple, rpido especifico y barato. Para identificar al S.R. (Sintomtico Respiratorio) entre los consultantes en los establecimientos de salud, se debern difundir contenidos educativos y preguntarles por la herencia de la tos y catarro por ms de 15 das.

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Anotar correctamente los datos de la persona en el libro de registro de sintomticos respiratorios y en la solicitud de bacteriologa. Entregar al paciente un primer envase para esputo, previamente rotulado en el cuerpo del envase, con su identificacin: Nombre. Apellidos. Fecha y el nmero de muestra. (Primera, segunda o tercera).8 En todo sintomtico respiratorio es necesario recolectar estas tres (3) muestras de esputo para el examen de Baciloscopa, esta se debe recolectar en un mximo de 24 horas de la siguiente manera. Primera Muestra. Al momento de la identificacin del Sintomtico Respiratorio bajo la supervisin de un personal de salud. Inmediatamente despus recibe la primera muestra Debe asegurarse que el envase este correctamente identificado. Segunda Muestra. Luego de recibida la primera muestra, se entregara al paciente un envase previamente rotulado para la recoleccin de una segunda muestra al da siguiente, en algunos sin lavarse la boca (Muestra Matutina), con el objetivo de obtener una mayor muestra, producto de la acumulacin de secrecin bronquial durante la noche y su eliminacin voluntaria al despertar.

. LUELMO y FREIDEN T. Indicadores de un programa de control de tuberculosis, eficaz.

Tomo I. 16

Tercera Muestra. El tercer envase para esputo, ser proporcionado en el mismo momento en que el paciente acuda y entregue la segunda muestra, para la atencin inmediata de esta tercera muestra. Explicar con palabras sencillas al paciente, como obtener una buena muestra: Tomar mucho aire (inspirar) profundamente, hacer demostracin proteica. Retener el aire en los pulmones. Sacar o eliminar el catarro o flema, por un esfuerzo de tos. Esta operacin debe repetirla por lo menos tres veces para cada una de las muestras. Tapar el envase. Entregar el envase al personal de salud. Una buena muestra de esputo es la que proviene del rbol bronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos y no la que se obtiene de la faringe o por aspiracin de secreciones nasales o saliva.9 Definicin de Casos por Localizacin de la Enfermedad y Resultado de la Baciloscopa de Esputo y/o Cultivo. Caso de Tuberculosis Pulmonar BK + (TBPBK +): Se considera caso de tuberculosis pulmonar BK + cuando los resultados de una o ms baciloscopa son positivos (# de BAAR +, ++, +++). Caso de Tuberculosis Pulmonar BK cultivo + (TBPBK C+): Es el caso de Tuberculosis Pulmonar, en que luego del flujo grama diagnstico se ha demostrado la presencia de Mycobacterium tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopa negativas. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud o medico consultor.

MONTAS RAMIREZ, Francisco Augusto. Tuberculosis. 17

Caso de Tuberculosis Pulmonar BK cultivo (TBPBK C ): Es el caso de Tuberculosis Pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento del flujograma diagnstico presentando bacteriologa negativa y cultivo negativo y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnico, epidemiolgico, inmunolgico, anatomopatolgico). Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico consultor. Caso de TB Extra pulmonar: Paciente que presenta enfermedad tuberculosa en otros rganos que no son los Pulmones y que ingresa a tratamiento. Las formas ms frecuentes son: pleural, ganglionar, u rganos. Caso de Meningitis Tuberculosa: Paciente que presenta enfermedad tuberculosa en las meninges. Es una forma de TB extrapulmonar, desde el punto de vista epidemiolgico merecen especial atencin los casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 aos, ya que sirven para evaluar en forma indirecta la cobertura y eficacia de la v acuacin BCG. Definicin de Casos por Antecedentes del Tratamiento Antituberculosis. Caso nuevo Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o slo lo recibi por menos de cuatro semanas. Recada Paciente previamente tratado por tuberculosis, cuya condicin de egreso fue curado o tratamiento terminado, que presenta nuevamente baciloscopa o cultivo positivo. Abandono recuperado: Paciente con diagnstico de tuberculosis pulmonar que recibi tratamiento antituberculoso por cuatro semanas o ms, luego abandon el tratamiento por un mes o ms, regresa al establecimiento de salud y presenta baciloscopa o cultivo positivo. Si se recupera a un abandono y tiene menos de dos aos de haber dejado el tratamiento, al momento de recuperarlo y si presenta baciloscopa negativas, se completa el tratamiento. Si el abandono recuperado es asintomtico, despus de dos aos de haber abandonado, slo se le observa y controla peridicamente.

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Otros: Este grupo incluye todos los casos que no corresponden a las definiciones mencionadas, entre ellos estn los casos crnicos: pacientes que siguen presentado o vuelven a presentar baciloscopa positiva. Transferencia recibida. El paciente es referido desde otro establecimiento de salud por cambio de domicilio. Pruebas de Laboratorio para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Desde el punto de vista epidemiolgico, de salud pblica y las pruebas fundamentales para el diagnstico bacteriolgico son: la baciloscopa y el cultivo (presencia del Mycobacterium tuberculosis). Sin embargo, existen otras pruebas complementarias que permiten reconocer el tipo de bacilo (tipificacin) y el comportamiento de ste ante los medicamentos antituberculosos (prueba de sensibilidad). La muestra Para que los resultados de los laboratorios sean confiables y tengan adems rendimientos ptimos, es necesario que se reciban buenas muestras tanto en su calidad como en su cantidad, recolectadas en un envase adecuado, con una tcnica correcta, bien identificada, conservada y transportada. Solicitud de examen bacteriolgico Formato que sirve para solicitar el diagnstico y control de la tuberculosis a travs de la baciloscopa Solicitud de examen bacteriolgico para diagnstico de tuberculosis por baciloscopa, cultivo y pruebas de sensibilidad. Formato que sirve para solicitar el diagnstico y control de la tuberculosis a travs de la baciloscopa, cultivo y pruebas de sensibilidad a drogas antituberculosas

Esquemas de Tratamiento Antituberculoso.

Para el tratamiento de todo caso de tuberculosis debe definirse su antecedente de tratamiento. La identificacin de diferentes categoras de casos conduce a la utilizacin de esquemas teraputicos estandarizados distintos como se explica en los siguientes cuadros:

Abreviatura y Formulas del Esquema del Tratamiento

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Se han establecido

abreviaturas y frmulas

para el esquema del tratamiento

Antituberculoso a cada medicamento le corresponde una letra. Medicamento Abreviatura Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Estreptomicina (R) (H) (Z) (E) (S)

Rgimen de Tratamiento Acortado -ESQUEMA UNO: 2HRZE/4H La fase inicial dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 das por semana): Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. La fase de consolidacin dura 4 meses (50 dosis), se administran 3 das por semana: Isoniacida y Rifampicina. Est indicado para todos los casos nuevos, especficamente: Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK + Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK Cultivo + Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK Cultivo Casos nuevos con tuberculosis extra pulmonar Casos nuevos con tuberculosis e infeccin por VIH

Rgimen de Tratamiento-ESQUEMA DOS: 2HRZES1HRZE/5H

La fase inicial dura aproximadamente 3 meses: 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 dosis x semana): Isoniacida,

Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y estreptomicina. 1 mes (25 dosis), se administran diariamente (5 dosis x semana): Isoniacida Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. La fase de consolidacin dura 5 meses (60 dosis), se administran 3 veces por semana: Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. Este es un esquema de tratamiento ms complejo que el esquema UNO, con una menor tasa de xito. La mejor oportunidad para tener la curacin en el tratamiento de un caso de tuberculosis es tratarlo bien desde el inicio.

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El esquema DOS est indicado para todos los casos pulmonares o extra pulmonares ante confirmados con baciloscopa (cultivo o histopatologa), especficamente. Recadas Abandonos recuperados Otros10 Tratamiento de TB infantil Los nios por lo general presentan tuberculosis paucibacilar, es decir, con escasa poblacin bacilar, motivo por el cual es difcil encontrar confirmacin bacteriolgica. Por otro lado, las formas extra pulmonares son ms frecuentes que en adultos. Los regmenes de tratamiento son los que estn indicados para casos nuevos y antes trata dos los cuales deben ser ajustados al peso del nio, tanto al inicio del tratamiento como mensualmente; conviene recordar que los nios recuperan su peso incrementan con el crecimiento y desarrollo. Registro del Resultado del Tratamiento. Al terminar el tratamiento administrado a un enfermo con tuberculosis, el responsable debe registrar la condicin de egreso en el Libro de casos de tuberculosis, en la Tarjeta de control y administracin de tratamiento y en la Historia Clnica. Se consideran las siguientes categoras de egreso en esquemas de primera lnea: Curado: Paciente que ha presentado por lo menos dos baciloscopa negativas: al terminar el tratamiento y en otra oportunidad anterior. Tratamiento Terminado: Paciente que ha terminado el tratamiento pero que no dispone de resultados de baciloscopa al trmino del mismo. Fracaso: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar una baciloscopa o cultivo positivo al quinto mes de tratamiento. Transferencia sin Confirmar: Paciente transferido a otro establecimiento de salud y del que se desconoce el resultado del tratamiento. Abandono:
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GENEVA, SWITZERLAND, World Health Organization (WHO). 2003. Treatment of

Tuberculosis: Guidelines for National Programmes. 3rd ed. 21

Paciente cuyo tratamiento ha sido interrumpido durante un mes o ms. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier causa en el curso del tratamiento. Medidas de Prevencin de la Tuberculosis Mejorar de las condiciones socioeconmicas, (desnutricin, adicciones,

hacinamiento,..). Educacin e informacin sobre los mecanismos de transmisin y control. Deteccin o diagnstico precoz. y tratamiento rpido. Investigacin de Contactos A partir del caso ndice: Diagnosticar a enfermos o infectados. Tratar precozmente a los enfermos y a los infectados que lo precisen. Reconstruir la cadena de transmisin para identificar al caso ndice autntico. Por crculos concntricos: Comenzando el estudio en los sujetos de mayor riesgo. Priorizar los convivientes de TBC pulmonar con baciloscopa de esputo positivas. Indicaciones del Tratamiento Preventivo de la Infeccin: Contactos estrechos, sobre todo en menores de 35 aos, de TBK bacilferos. Contactos ocasionales slo indicados si la infeccin pudiera tener riesgos graves: Nios, VIH, Micro epidemias Estrategias ante situaciones especiales. Micro epidemias: Cuando aparecen dos o ms casos generados por el mismo caso ndice. Revisin de contactos de pacientes con TBK Multirresistentes.11

Anlisis de la Tuberculosis a travs de la Baciloscopia.

Baciloscopa La baciloscopa de esputo es el examen fundamental para el diagnstico y control de tratamiento de los casos de tuberculosis pulmonar. Debe emplearse adems para diagnstico en toda muestra extra pulmonar conjuntamente con el cultivo. Cultivo

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Personal us. es/ de la cruz roja. Tema TB. Pdf 22

Es el

mtodo bacteriolgico ms sensible

y especfico para

detectar

el

Mycobacterium tuberculosis (permite diagnosticar la enfermedad con escasa poblacin bacilar). El cultivo debe efectuarse en: Muestras de expectoracin de pacientes con BK de diagnstico negativas, pero con sospecha clnica, radiolgica y epidemiolgica de tuberculosis. Muestras de aspirado bronquial, gstrico o expectoracin inducida, en pacientes con evidente sospecha de tuberculosis pulmonar que no expectoran espontneamente. En todas las muestras extra pulmonares. En la investigacin de tuberculosis infantil. En el estudio de sintomtico respiratorios contactos de pacientes con tuberculosis resistente. En pacientes antes tratados, recadas, abandonos recuperados y fracasos de tratamiento. Para tipificacin de micobacterias o en estudio de resistencia a drogas.12 Lugar de Trabajo y Materiales La Baciloscopa puede ser realizada en laboratorios de cualquier complejidad, que posean un microscopio con lente de inmersin en buenas condiciones, algunos insumos de bajo costo e instalaciones simples en el laboratorio. Deben seguirse normas bsicas sencillas que aseguren calidad y minimicen los riesgos. Los requisitos mnimos del laboratorio son: Buena iluminacin Ventanas o extractor para renovar el aire una vez finalizado el trabajo. Paredes y pisos lavables, que puedan ser desinfectados con solucin de hipoclorito de sodio. Una mesa o mesada para colocar las muestras que se reciban y realizar los extendidos, con dimensiones mnimas de 1 x 0,50 m, en lo posible cubierta con material liso y resistente a soluciones germicidas (frmica, acero inoxidable o materiales similares). En caso de no contar con este tipo de mesada se puede utilizar bandejas o cubrir la mesa con un vidrio o papel. Un lavabo con fuente de agua y desage, en el que se pueda lavar las manos y realizar la tincin.

12

PAHO (2002).Health in the Americas, Volume 2, 2002 edition, Pan American Health Organization/Baciloscopia. 23

Una repisa o armario para los reactivos, portaobjetos y dems materiales. Una mesa para el microscopio. Una mesa para escribir los informes y los registros del laboratorio Un armario para almacenar los frotis. El equipo mnimo necesario para realizar las baciloscopa est integrado por los siguientes elementos: Dos batas o guardapolvos de uso exclusivo para cada persona que realice baciloscopa. Microscopio con objetivo de inmersin en buenas condiciones, con una lmpara de repuesto. En el caso de realizarse la tcnica de fluorescencia es necesario, adems, un microscopio de fluorescencia con oculares de 40 x. Envases para recoleccin de muestras. Aplicadores de madera o caa/bamb. Lminas portaobjetos nuevas, limpiadas con alcohol y secadas al aire. Frascos color mbar para soluciones colorantes. Un soporte para sostener 12 lminas portaobjetos durante la preparacin de extendidos. Varillas de vidrio u otro soporte inoxidable, de dimensiones adecuadas para sostener 12 lminas portaobjetos durante la tincin Un mechero, preferentemente de gas aunque puede utilizarse uno de alcohol Lpiz marcador de vidrio: graso o de tinta indeleble (que no sea de color rojo para evitar errores), con punta de diamante, de los que se utilizan para marcar cermicas Papel de filtro. Papel para limpieza de lentes, pueden ser pauelos de papel desechables. Una pinza. Un hisopo. Un recipiente para descartar los envases con muestras, con tapa, de material resistente al auto clavado e inoxidable o que contenga una bolsa roja para residuos patolgicos. Aceite de inmersin: se recomienda no utilizar aceite de cedro, sino aceites a base de hidrocarburos sintticos o de polmeros con ndice de refaccin de 1,5 debido a que no se secan, no se endurecen y no son disolventes de la fucsina - Etanol al 70% o xilol. Preparacin y Fijacin del Extendido El riesgo del personal de laboratorio de adquirir la tuberculosis es mucho menor que el de quienes estn cerca un enfermo que tose. La mejor medida para evitar riesgos y
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errores, que pueden originar resultados imprecisos o falsos, es la sistematizacin de las actividades siguiendo las siguientes indicaciones: Lavarse las manos. Colocarse la bata o guardapolvo y guantes. Ubicar en la mesada de superficie lisa, bandeja o papel embebido en hipoclorito de sodio al 1% slo lo necesario para realizar el extendido: Mechero. Aplicadores. Soporte para los extendidos. Lpiz para marcar lminas portaobjetos. Lminas portaobjetos nuevos, previamente sumergidos en alcohol y secados al aire. No ms de 12 envases con las muestras. Ubicar al lado de la mesa el recipiente para descartar el material con tapa. Ordenar las muestras segn su nmero. Para cada muestra, numerar una lmina porta objetos, siempre en el mismo borde. Debe ser el mismo nmero asignado en el Registro del laboratorio, en el formulario de la orden de examen y en las paredes del envase que contiene la muestra. Si se utiliza lpiz graso, escribir el nmero en la cara inferior del portaobjetos para evitar que se borre durante la tincin. No tocar con los dedos la parte del portaobjetos destinada al extendido. Disponer las muestras a la izquierda del operador, o a la derecha, siempre en la misma posicin, en orden creciente de numeracin. Ubicar cada lmina marcada delante de la muestra que le corresponde. Usar una lmina para cada muestra. No colocar extendidos de ms de una muestra en una lmina. Si las muestras estuvieron en movimiento, dejar reposar los envases durante 20 minutos antes de comenzar a abrirlos. Tomar la primera muestra y la lmina correspondiente y colocarlas detrs del mechero de manera que la llama quede entre el operador y el frasco. Esta posicin proteger al laboratorista de posibles formaciones de aerosoles al abrir el frasco. Destapar con cuidado el envase. Partir un aplicador en dos, tratando de que las puntas queden speras.

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Tomar una parte del aplicador con la mano izquierda y la otra con la derecha, entre el pulgar y el ndice, y con los extremos irregulares seleccionar la partcula ms densa o purulenta de la muestra de esputo. La seleccin de la partcula ms purulenta de la muestra es uno de los pasos ms importantes para aumentar la probabilidad de identificar los casos de tuberculosis mediante la Baciloscopa directa de esputo. Colocar la(s) partcula(s) seleccionada(s) sobre el portaobjetos y extenderla (s) con el aplicador con movimientos suaves, circulares, tratando de dispersarla en forma homognea en el centro de la lmina, un crculo u valo de 2 cm de largo por 1 a 2 cm de ancho, sin llegar a los bordes de la lmina para evitar que el operador se contamine al manipularla. Verificar que el extendido tenga grosor homogneo y adecuado. Si es demasiado fino, es posible producir un resultado falso negativo. Si es muy grueso, el material puede desprenderse durante la coloracin o puede resultar difcil la visualizacin de bacilos debajo de una capa gruesa de mucus. Se puede adquirir entrenamiento poniendo un papel impreso debajo del extendido. El grosor adecuado es el que permite ver pero no leer un texto impreso a travs del preparado. Una vez adquirido el entrenamiento, es preferible no repetir rutinariamente este proceso para evitar tocar y transferir muestras con los papeles impresos. Dejar el extendido en un soporte ubicado al costado de la mesada para que se seque a temperatura ambiente. El extendido no debe ser calentado a la llama mientras est hmedo pues el calor fuerte altera la estructura de los bacilos y su posterior tincin; adems puede generar aerosoles. Desechar el aplicador en un frasco que contenga una solucin de hipoclorito de sodio al 1%; este frasco ir al autoclave o directamente a incineracin. Cerrar el envase de la muestra con la que se realiz el extendido y dejarlo en el lado opuesto al lugar donde estn los frascos con las muestras que an no se han procesado, para evitar confusiones. Continuar de la misma manera con cada una de las muestras siguientes. Conservar las muestras hasta terminar las lecturas de la Baciloscopa y verificar que no es necesario realizar nuevos extendidos o enviarlas para cultivo. Limpiar la superficie de trabajo con una toalla de papel o algodn empapado en hipoclorito de sodio al 1% para desinfectarla.

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Descartar los guantes desechables, junto con las muestras en el recipiente destinado a este fin. Si se trata de guantes de uso domstico, sumergir las manos enguantadas en solucin de hipoclorito de sodio 1% antes de quitrselos. Esperar a que las lminas se hayan secado al aire. Tomar de a uno cada extendido con una pinza manteniendo la cara que contiene la muestra hacia arriba, y pasarlos rpidamente sobre la llama de un mechero tres o cuatro veces cuidando que no se caliente demasiado. Colocar cada lmina fijada en un soporte, puede ser el soporte que se va a utilizar para la coloracin. Los extendidos deben ser coloreados de inmediato, ya que algunos bacilos pueden permanecer vivos despus de fijados con calor hasta que incorporan la fucsina. Tincin La tcnica de Ziehl Neelsen Coloracin Disponer dos varillas de vidrio en forma paralela, a una distancia de aproximadamente 5 cm entre una y otra una sobre un soporte dentro del lavabo/pileta de coloracin. Filtrar la cantidad de fucsina necesaria para las tinciones a realizar en la jornada. Si el nmero de baciloscopa a colorear es pequeo, se puede filtrar la fucsina directamente cuando se la deposita sobre el extendido a travs de un pequeo embudo con papel de filtro. Colocar sobre el soporte las lminas fijadas conservando el orden numrico con el extendido hacia arriba y manteniendo una separacin de al menos 1 cm entre ellas. Cubrir totalmente la superficie del extendido con fucsina bsica fenicada recin filtrada. Dispensar el colorante con suavidad, sin salpicar y sin tocar con el gotero o con el embudo los extendidos Con la llama de un hisopo embebido en alcohol calentar suavemente por debajo de los extendidos, con movimientos de vaivn, hasta que observe que se desprenden los primeros vapores blancos. No calentar con mechero. En caso de derrame del colorante, reponer la fucsina, no dejar secar el preparado. En el trmino de aproximadamente cinco minutos calentar tres veces hasta emisin de vapores; esto es suficiente para que la fucsina penetre adecuadamente en el bacilo y se fije a sus lpidos. No hervirla fucsina porque la pared de los bacilos puede destruirse y colorearse mal.

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Con una pinza, levantar cuidadosamente la lmina portaobjetos desde el extremo ms cercano al operador. Enjuagar con abundante agua a baja presin, con un frasco o un grifo. Lavar muy suave y cuidadosamente la superficie eliminando totalmente la solucin de fucsina. Girar el extendido y lavar con cuidado tambin la parte posterior. Inclinar el portaobjetos para eliminar el exceso de agua y as evitar diluir los reactivos que se utilizarn a continuacin. Decoloracin. Cubrir la totalidad del extendido con solucin decolorante y dejar actuar aproximadamente 3 minutos Enjuagar con abundante agua a baja presin. Verificar que el extendido se ha decolorado (las partes ms gruesas del extendido a lo sumo conservan un leve tinte rosado). Si se observan cmulos rojos o coloracin rosada intensa, volver a cubrir con solucin decolorante, dejarla actuar entre uno y tres minutos y enjuagar nuevamente. Eliminar el exceso de agua inclinando el portaobjetos. Coloracin de fondo. Cubrir todo el extendido con solucin de azul de metileno Dejar actuar durante un minuto. Enjuagar las lminas en ambas caras con agua a baja presin y limpiar la parte inferior con un algodn si ha quedado coloreada. Observar si las lminas conservan la numeracin clara y visible. Si no es as volver a numerarlas. Dejar secar las lminas a temperatura ambiente, apoyndolas en posicin vertical en un soporte sobre un papel absorbente. No apoyar papel absorbente sobre el extendido. Observacin Microscpica y Lectura de Extendidos La observacin microscpica debe cumplir principalmente dos objetivos: Determinar si en el extendido hay BAAR Si los hay, cuantificar aproximadamente la riqueza en bacilos. Caractersticas morfolgicas del bacilo de la tuberculosis Los bacilos acidorresistentes tienen entre 1 y l0 m de largo. Con la coloracin de Ziehl Neelsen se observan como bastoncitos delgados, ligeramente curvos, rojo fucsia, destacndose claramente contra el fondo azul. En los extendidos teidos con auramina los bastoncitos se observan con fluorescencia amarilla. A veces se observan con grnulos o cuentas intensamente coloreados en el
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interior. En la muestras de esputo pueden presentarse aislados, apareados o agrupados. Es muy difcil distinguir el bacilo de la tuberculosis de otras micobacterias por examen microscpico. Algunas micobacterias que no son M. tuberculosis pueden aparecer como bastones muy largos o como bacilo cocos. Informe de Resultados de Baciloscopa () Negativo: Nmero de BAAR encontrados: (+) Positivo: (++) Positivo: (+++) Positivo: no se encuentran BAAR en 100 campos microscpicos. 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos. 10 a 99 BAAR en 100 campos microscpicos. 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscpicos. Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos microscpico.

Tratamiento Acortado Directamente Observado. (DOTS) Significa en ingles tratamiento acortado directamente observado, es el nombre dado a una estrategia comprensiva, que estn usando los servicios de salud en un gran nmero de pases, orientada por la organizacin mundial de la salud (OMS) y la organizacin panamericana de la salud (OPS). Esta no se circunscribe nicamente a observar directamente la ingesta de los medicamentos por los pacientes sino que requiere de una serie de compromisos ineludibles para que la misma pueda rendir los frutos esperados, entre estos se citan: 1.- Una excelente red de laboratorios, con un laboratorio central nacional que dirija las acciones tcnico-administrativas para el tamizaje de toda persona sintomtica respiratoria que asista a los centros de salud integrados de la red. 2.- Equipo de profesionales multidisciplinarios capacitados en la materia, que dirijan las acciones del programa nacional en el nivel central y en los niveles del sistema nacional de salud. 3.- La decisin poltica a los gobiernos para el control, de la enfermedad, lo cual se debe manifestar en el suministro adecuado y permanente de recursos. 4.- Reservas de medicamentos, insumos para el diagnostico bacteriolgico, biolgico y material gastable de calidad y en cantidad suficiente para la capacitacin y tratamiento de los casos esperados.

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5.- Buen sistema de registro de informacin, en los pases donde esta estrategia ha sido bien ejecutada como son: cuba, Vietnam, china, entre otros se ha podido lograr. 6.- Elevado porcentaje de curacin del 85%. 7.- Prevencin de Nuevas Infecciones. 8.- Disminucin de la Multidroga resistencia. 9.- Equidad en el tratamiento ambulatorio y a bajo costo. 10.- Prolongacin de la vida en los coinfectados con el VIH y tuberculosis. 11.- Reduccin del Ausentismo Laboral.13
De acuerdo al informe presentado, las principales limitaciones operacionales del PCT

fueron: Baja cobertura de atencin para los pacientes con tuberculosis. Deficiente sistema de registro e informacin operacional y epidemiolgica. No organizacin de la deteccin de casos de tuberculosis a travs de la captacin de sintomticos respiratorios (SR) en los servicios de salud. Deficiente e irregular abastecimiento de medicamentos y material de laboratorio (especialmente envases para esputo), debido a una inadecuada programacin y limitaciones presupuestales. Tratamiento auto administrado. Elevados porcentajes de abandono al tratamiento. Insuficiente organizacin de la red de laboratorios. Falta de capacitacin, supervisin y evaluacin. Ante esta situacin el gobierno aceler la movilizacin de recursos nacionales e internacionales para controlar el avance de esta enfermedad. Asumi el compromiso de
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GENEVA, Switzerland. World Health Organization (WHO). 2002. An Expanded DOTS Framework for Effective Tuberculosis Control. WHO/CDS/TB/2002.297. 30

impulsar la implementacin de la estrategia DOTS, incluyendo la deteccin del 70% de los casos de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP +) estimados y la curacin del 85% de ellos con tratamiento acortado y observado, con una cobertura de atencin de 100% en los establecimientos de salud del MSP. El apoyo ms slido para alcanzar estas metas vino de una oferta de cooperacin tcnica y financiera que el gobierno de Canad haba hecho en 1998. El proyecto se formaliz a travs de un memorndum de entendimiento suscrito por los gobiernos de Canad y Ecuador. La contraparte de Canad fue financiada por la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI). La Asociacin Canadiense del Pulmn (ACP) fue identificada como el organismo ejecutor.14 Los componentes que este proyecto incluye son: Implementacin de la estrategia. DOTS, fortalecimiento de la red de laboratorios y desarrollo de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) para apoyar al PCT. La contribucin canadiense est centrada en la asistencia tcnica y la direccin del proyecto. La asistencia tcnica es aportada por asesores internacionales canadienses y regionales. Como contraparte nacional, el pas asumi el compromiso de establecer un sistema logstico que asegure la adquisicin, distribucin y control de medicamentos antituberculosos de primera lnea y material de laboratorio necesarios para la implementacin de la estrategia DOTS; as como asegurar la presencia de los recursos humanos y materiales en los servicios. La estrategia que aplic el proyecto, se bas en una concepcin integral para implementar el DOTS, con etapas definidas, y con un claro nfasis en la capacitacin, monitoreo, supervisin, evaluacin e implementacin de un adecuado sistema de informacin. Estrategia para la expansin del DOTS Para lograr la expansin del DOTS a todo el pas en los prximos cinco aos, el Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), ha planteado como estrategia central la
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www.monografias.com/tuberculosis. Senior Program Associate, TB and HIV/AIDS 31

capacitacin de las 16 provincias que actualmente no constan con este sistema DOTS. Esto va a depender de la capacidad tcnico-gerencial del Programa de Control de la Tuberculosis( PCT), as como de la disponibilidad de recursos del Ministerio de Salud Pblica, para la capacitacin como para la adquisicin de medicamentos y suministros de laboratorio La expansin tendr el enfoque que ha sido exitosamente probado en el proyecto financiado por Canad y que tiene como base el fortalecimiento de las capacidades de los recursos humanos provinciales y locales, aspecto que ha sido reforzado continuamente durante los pasados cuatro aos. El Programa de Control de la Tuberculosis ( PCT), proveer materiales de capacitacin, apoyo logstico para la capacitacin y la implementacin, as como equipamiento bsico y materiales para la implementacin inicial del programa DOTS en cada rea de salud. 15 La experiencia de los cuatro aos anteriores en las tres provincias con DOTS ha demostrado que esta fase de capacitacin en servicio es esencial para asegurar la implementacin del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) en el terreno. La expansin tambin promover la creacin de una red de laboratorios bien organizada, que incluir estrategias que aseguren el transporte rpido de las muestras de laboratorio y la comunicacin de los resultados a los establecimientos de salud. Adicionalmente a los servicios de baciloscopa, se fortalecer el laboratorio nacional de referencia para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a frmacos antituberculosos de primera lnea. Se espera que el acceso a cultivos est disponible al menos en cada uno de los tres laboratorios regionales y en algunos de los laboratorios provinciales. Organizacin y Gestin del PCT (Programa del control de la tuberculosis) Existe decisin en las autoridades nacionales del Ministerio de Salud Publica de fortalecer la conduccin, financiamiento y ejecucin tcnica del Programa de Control de la Tuberculosis(PCT), para lo cual, adems de los recursos financieros nacionales, se estn canalizando recursos tcnicos y financieros de la cooperacin internacional, que complementen esos asignados por el gobierno del Ecuador.

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Ministerio de Salud Pblica de Per. Estrategias del DOTS. Primera Edicin. 32

El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), ha desarrollado un plan quinquenal con el propsito de implementar la estrategia DOTS en todos los establecimientos de salud del pas. Los objetivos especficos para el bienio (dos aos) 2011-2015 son: Expandir geogrficamente la estrategia DOTS dentro del sistema de atencin primaria del Ministerio de Salud Pblica y fortalecer la red de laboratorios en el resto del pas. Promover la participacin comunitaria en actividades de prevencin y control de la tuberculosis. El nivel nacional del Programa de Control de la Tuberculosis(PCT) tiene la responsabilidad de la conduccin, gestin, actualizacin normativa, evaluacin, supervisin, capacitacin y programacin de las necesidades de medicamentos, material de laboratorio y otro insumo. 16 El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) dispone de una oficina en la ciudad de Quito que consiste en un pequeo ambiente multifuncional compartido con otros programas y el equipo tcnico de la direccin de Epidemiologia. Deteccin y Diagnstico de casos Una evaluacin realizada por la OPS/OMS en 1999 identific importantes limitaciones en la deteccin y diagnstico de casos. Se report que no se aplicaba un criterio estandarizado para la identificacin de los sintomticos respiratorios (SR) y su posterior examen baciloscpico, no exista un sistema uniforme de registro ni indicadores operacionales que permitieran medir y evaluar esta actividad. Por ello slo se obtenan estimaciones indirectas en base al nmero de primeras muestras examinadas en laboratorio dada la no existencia de registros de sintomtico respiratorios. La deteccin de casos en las provincias sin DOTS an no est organizada, segn los estndares exigidos en la norma nacional del PCT (Programa del Control de la tuberculosis). Desde el ao 2001 en que se inici la implementacin de la estrategia DOTS en las tres provincias demostrativas, se ha organizado la deteccin de casos en forma regular a

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Directrices para los Programas Nacionales. Organizacin del PCT. Segunda Edicin 1997.

Organizacin Mundial de la Salud. 33

travs de la identificacin y examen inmediato de los sintomtico respiratorio que por cualquier causa acuden buscando atencin en los establecimientos de salud. La programacin de los sintomticos respiratorios se realiza a base al 5% de las atenciones en mayores de 15 aos. A nivel nacional, la cobertura de deteccin de casos, evaluada a travs del nmero de baciloscopa de diagnsticos realizados, muestra un incremento importante, de 54,661 en el ao 2000 a 92,629 en el 2003 y 49,119 en el primer semestre del 2004. Esto es debido al aporte de las tres provincias demostrativas que contribuyen con unos 75% del total de baciloscopa realizadas en el pas. Ello ha significado un crecimiento de 70% al 2003, con relacin al 2000; esperndose un incremento de 85% al 2004. Para el ao 2003, en las tres provincias con DOTS, se han identificado como promedio a la tercera parte (1.6%) de los sintomticos respiratorios esperados, estando este indicador por debajo de la exigencia normativa de 5%.17 En las reas de salud visitadas por el equipo, se encontr que este indicador varia de 0.8 % a 3.3%. Se identificaron los siguientes factores como causa de una baja deteccin de casos:

No se realiza bsqueda diaria del sintomtico respiratorio. La identificacin de sintomtico respiratorio slo es hecha por el personal de salud responsable del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), faltando sensibilizar al resto de personal de salud para que apoyen a esta actividad. Hay limitaciones en el tiempo que el personal de salud asigna al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), ya que tienen que atender otras actividades simultneamente, particularmente campaas de vacunacin.

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MSP/ Programa Nacional de Control de la TB. Plan para el Manejo de diagnsticos de casos.

la TB MDR en Ecuador. Julio de 2003. 34

Ha habido disminucin en la frecuencia de las supervisiones desde el nivel provincial del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), desde que se complet la implementacin del DOTS en las tres provincias demostrativas. Frecuentes paros laborales. La cifra de sintomticos respiratorios identificados y examinados (97% para el ao 2003), as como el nmero de casos TBP- se ha incrementado, durante los ltimos aos principalmente por el aporte de las provincias con DOTS, con una positividad del 8%, cifra que resulta adecuada para la condicin epidemiolgica de la tuberculosis en el pas. Se ha impulsado importantemente el uso de la baciloscopa como instrumento fundamental en el diagnstico de la tuberculosis pulmonar y del procedimiento de seguimiento diagnstico para los casos de TBP+. El cultivo se usa muy limitadamente, tal como comprob el equipo, circunscribindose su indicacin al criterio clnico de algunos mdicos especialistas, principalmente en Pichincha y Guayas. Si bien su acceso es limitado, dado que solo se realiza en un laboratorio referencial por cada una de las provincias, su aplicacin en el contexto de la norma nacional del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) esta aun muy restringida. La red de laboratorios que apoyan al PCT La red de laboratorios que apoyan al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) est compuesta por un total de 260 laboratorios de los cuales 236 se encuentran ubicados en establecimientos de salud, 21 son laboratorios provinciales, 2 regionales y 1 central. Con una poblacin de aproximadamente 12 millones de habitantes, Ecuador requiere un mnimo de 120 laboratorios para el diagnstico de tuberculosis, utilizando el estndar internacional de la OMS de 1 laboratorio para baciloscopa por cada 100,000 habitantes. Segn la informacin oficial disponible en 2004, existiran 226 laboratorios que realizan baciloscopa (1 por cada 60,000 habitantes), 11 realizan cultivos (1 por cada milln habitantes) y 1 laboratorio realiza pruebas de sensibilidad e identificacin (1 por 12 millones de habitantes), por lo que el nmero de estos laboratorios en capacidad de apoyar al Programa de Control de la Tuberculosis(PCT) se ubicara por encima de los estndares internacionales.
35

Si bien existe un manual de normas de laboratorio actualizado del ao 2002, los procedimientos tcnicos para el control de calidad no se aplican uniformemente en todos los laboratorios. Segn inform la Jefa del Laboratorio Central de tuberculosis, se espera que antes de terminar el ao, se pruebe el nuevo manual de control de calidad en el que se incluir los procedimientos para garantizar la adecuada de procesos y

resultados. El control de calidad de las baciloscopa ha mejorado en su cobertura y est siendo implementado en todo el pas, con nfasis en las provincias con DOTS. Para el primer trimestre del 2004, el porcentaje de discordancias totales fue de 1%, con 2.7% para las lminas positivas y 1% para las lminas negativas. Para el control de la tuberculosis en los pacientes, contamos con un equipo multidisciplinario que son: Medico. Enfermera. Laboratorista. Trabajadora social. Educador para la salud. Estadstico. Responsabilidades del Programa: Nivel Nacional Tendrn a su cargo las siguientes funciones: Facilitar los procesos para establecer las polticas, normas tcnicas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Ecuador y sus actualizaciones. Formular, gestionar, ejecutar, controlar y evaluar el presupuesto asignado de acuerdo a las necesidades de control de la tuberculosis. Gestionar la adquisicin y distribucin de medicamentos, suministros y reactivos para la red de laboratorios de tuberculosis. Realizar el anlisis epidemiolgico y operacional de la situacin de la tuberculosis en el pas.
36

Nivel Provincial. Tendrn a su cargo las siguientes funciones: Cumplir y hacer cumplir las normas. Realizar trimestralmente el anlisis epidemiolgico y operacional de la situacin de la tuberculosis en la provincia, socializarlo y referirlo al nivel nacional. Formula, gestionar, ejecutar, controlar y evaluar el presupuesto asignado de acuerdo a las necesidades del control de la tuberculosis.18 Nivel Local u Operacional. Est conformado por los hospitales, centros, subcentros y

puestos de salud del

Ministerio de Salud Pblica y otros establecimientos del sector de la salud que aplican en el control de la tuberculosis. El responsable del cumplimiento de las normas es el director del establecimiento, la ejecucin estar a cargo del todo el equipo de salud, encada establecimiento se designara un coordinador quien ser el encargado de llevar a cabo las actividades. Funciones del Hospital Tendrn a su cargo las siguientes funciones Identificar y examinar a los sintomticos respiratorios entre los pacientes hospitalizados, los consultantes y acompaantes de todo el establecimiento. Diagnosticar los casos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar y derivarlos al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio o lugar de trabajo para su tratamiento. Realizar el diagnstico diferencial de tuberculosis pulmonar con base en el flujograma de diagnstico y manejo de protocolos de diagnstico para tuberculosis

extrapulmonares. Evaluar y hospitalizar a las personas enfermas que lo requieran segn la calificacin de la gravedad y el riesgo de morir por tuberculosis o por alguna otra asociada.19 patologa

18

MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en Ecuador. 37

Funciones del Centro de Salud, Subcentros de Salud y Puesto de Salud. Tendrn a su cargo las siguientes funciones: Identificar y examinar a los sintomticos respiratorios entre los consultantes acompaantes de todo el establecimiento de salud. Realizar el registro de las actividades que desarrollan en el control de la TB en los instrumentos correspondientes. Administrar tratamiento antituberculoso estandarizado, gratuito y observado a todo caso diagnosticado de acuerdo a la estrategia DOTS, correspondiente a su jurisdiccin. Programar y realizar las actividades de deteccin de casos, diagnstico, tratamiento, seguimiento y prevencin. Coordinar con el rea de Salud y el nivel provincial correspondiente el adecuado abastecimiento de tratamientos, suministros y reactivos de laboratorio necesarios para atender al 100% de los pacientes con TB.20 El Laboratorio en el Control de la Tuberculosis. El laboratorio es la parte integral y fundamental en los diferentes niveles, es el principal instrumento en el diagnostico y control de la tuberculosis mediante laboratorio y actividades operacionales. Organizacin Funcional de la Red de Laboratorios de Tuberculosis. La red de laboratorios confines operativos se organiza funcionalmente en tres niveles, de acuerdo a su complejidad tcnica, operacional y gerencial. Laboratorio de Referencia Nacional El Laboratorio de Referencia Nacional de Tuberculosis del Instituto Nacional de Medicina TropicalLeopoldo Izquieta Prez, conduce la Red de laboratorios en el mbito nacional y es parte integrante del equipo nacional del Programa de Control de la Tuberculosis. Funciones: Servir de laboratorio de referencia nacional en la especialidad para todo el pas.
19

tcnicas de

MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en Ecuador.
20

MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en Ecuador. 38

Elaborar y proponer las normas tcnicas y procedimientos para el diagnstico bacteriolgico, control de calidad y bioseguridad, segn niveles de complejidad; as como tambin el Plan Anual Nacional de Actividades de la Red de Laboratorios. Realizar estudio de sensibilidad y tipificacin de cepas, solicitadas por los laboratorios regionales y/o provinciales. Realizar y coordinar investigaciones tcnicas y operacionales en la especialidad. Capacitar al personal encargado de los procedimientos tcnicos de los laboratorios zonales y apoyar en las capacitaciones provinciales. Laboratorios de Nivel Zonal. Los laboratorios de nivel zonal, tienen como finalidad la conduccin de la Red de laboratorios correspondiente a su jurisdiccin y se constituyen en los laboratorios de referencia para los laboratorios provinciales. Los laboratorios zonales en el pas son Zonal Norte, con sede en Quito y a cuya jurisdiccin comprenden las provincias de: Carchi, Imbabura, Pichincha, Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo, Pastaza, Napo, Sucumbos y Orellana. Los Laboratorios Zonales en el pas son: Zonal Norte Con sede en Quito y a cuya jurisdiccin comprenden las provincias de: Carchi, Imbabura, Pichincha, Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo, Pastaza, Napo, Sucumbos y Orellana. Zona Austral Con sede en Cuenca, constituido por las provincias de: Azuay, Caar, Loja, Morona Santiago y Zamora Chinchipe. Zona Litoral Con sede en Guayaquil que comprende las provincias de: Esmeraldas, Manab, Guayas, Los Ros, El Oro, Bolvar, Santa Elena, Santo Domingo de los Tsachilas y Galpagos. Funciones Cumplir y hacer cumplir con las Normas Nacionales de Laboratorio para diagnstico, control de calidad, supervisin y medidas de bioseguridad. Organizar, coordinar y ejecutar las actividades de la Red de Laboratorios de la zona o regin a su cargo. Supervisar las actividades de los laboratorios provinciales y, a travs de stos, los laboratorios locales pertenecientes a su jurisdiccin.

39

Capacitar, supervisar y realizar control de calidad de baciloscopa de los laboratorios de nivel provincial y ocasionalmente del nivel local. Remitir la informacin al laboratorio de referencia nacional en forma Trimestral. Laboratorios de Nivel Provincial Los laboratorios de nivel provincial, que son parten de la Red de Laboratorios locales correspondiente a su jurisdiccin y se constituyen en los laboratorios de referencia del nivel local. Funciones. Cumplir y hacer cumplir con las Normas Nacionales de Laboratorio para diagnstico, control de calidad, supervisin y medidas de bioseguridad. Realizar control de calidad, de las baciloscopa de los laboratorios de nivel local, correspondientes a su provincia y retroalimentar el informe a los laboratorios correspondientes mensualmente o trimestralmente de acuerdo a su carga. Capacitar, monitorear, supervisar y evaluar a los laboratorios de nivel local. Realizar baciloscopa en casos especiales, y priorizar la relectura para el control de calidad de las baciloscopa de los laboratorios locales que debern informa mensualmente. Realizar los cultivos referidos por los laboratorios locales. Laboratorios de Nivel Local. Los laboratorios de subcentros de salud, centros de salud, hospitales y otros que realicen diagnstico por baciloscopa deben contar con personal capacitado y permanente un ambiente fsico adecuado con las medidas de bioseguridad necesarias (mesones y lavadero de material adecuado, silla y escritorio para el libro de registro diario del laboratorio y reporte de resultados); equipamiento bsico (microscopio en ptimas condiciones, mechero de bunsen, tanque de gas, gradillas de tincin); ropa e insumos de bioseguridad y reactivos, colorantes e insumos del laboratorio. Asimismo, debern hacer uso correcto y racional de los reactivos, equipos y ropa que se les entrega para su trabajo y bioseguridad. Funciones. Cumplir con las Normas Nacionales de Laboratorio para diagnstico, supervisin y medidas de bioseguridad. Efectuar las baciloscopa para el rea de influencia que le corresponde. Registrar diariamente las muestras recibidas y procesadas en el Libro de registro diario del laboratorio de tuberculosis.
40

Constituirse en el laboratorio de referencia local de las unidades recolectoras demuestras. Recibir muestras durante todo el horario laboral del establecimiento de salud. Unidades recolectoras de muestras Son los establecimientos de salud que no cuentan con laboratorio. Estas unidades recolectan muestras correspondientes a su rea de influencia y las derivan de la manera ms rpida al laboratorio de referencia correspondiente. Este envo debe hacerse con la respectiva solicitud de examen y la persona encargada de su recoleccin debe estar capacitada sobre la correcta toma, conservacin y transporte de la muestra y el llenado de la solicitud correspondiente. Evaluacin y Anlisis de Indicadores. El producto final es el anlisis e interpretacin de los indicadores, elementos bsicos para la evaluacin, toma de decisiones y gestin. Los indicadores son generalmente nmeros, porcentajes, razones, proporciones o tasas, que sirven para medir el nivel de ejecucin de una actividad o una condicin epidemiolgica en el control de la tuberculosis .Estos indicadores deben ser elaborados y analizados en los niveles local, provincial nacionales. Los instrumentos de registro e informacin contienen los datos que sirven como base para la elaboracin de los indicadores .Los indicadores se dividen en dos grupos: Indicadores epidemiolgicos. Indicadores operacionales. Indicadores Epidemiolgicos Sirven para medir la magnitud y tendencia de la tuberculosis en el mbito nacional, provincial y local. Los indicadores epidemiolgicos se expresan en tasas que deben ser elaboradas anualmente.

Indicadores Operacionales
Sirven para medir la eficiencia y eficacia de las actividades, en el cumplimiento de las metas establecidas por la OMS para lograr el control de la tuberculosis: Curar por lo menos al 85% de los casos nuevos de TBPBK (+). Detectar por lo menos al 70% de los enfermos de TBPBK (+) esperados Los indicadores operacionales se clasifican en seis grupos: Indicadores operacionales de deteccin de casos. Indicadores operacionales de diagnstico de casos. Indicadores operacionales de resultados del tratamiento.
41

Indicadores operacionales de control de contactos. Indicadores operacionales de cobertura de establecimientos. Indicadores operacionales del control de Tuberculosis Pulmonar. Indicadores operacionales de tamizaje de VIH Los indicadores operacionales deben ser elaborados en las reuniones trimestrales de los diferentes niveles y por cada institucin de salud.

42

VIII.OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE

CONCEPTO

DIMENSION

INDICADOR ESCALA
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 + Masculino Femenino Urbana Urbana Marginal Rural Analfabeto Primaria Secundaria Superior Tcnico Soltera/o Casada/o Viuda/o Unin Libre 2010-2011 15 aos TBPK+ TBPK-

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa contagiosa con CARACTERISTICAS algunas de las GENERALES TUBERCULOSIS formas activas puede afectar los sistemas de rganos, especialmente los pulmones

Edad

Sexo Residencia

Escolaridad

Estado Civil
Total SR Total de SR Total de casos Total de casos

43

IX.

DISEO METODOLOGICO

El presente estudio de investigacin tendr como objetivo principal evaluar los indicadores de deteccin del programa ampliado de la tuberculosis de enero hasta el mes de julio del 2011 en l se aplicara un estudio de evaluacin de la aplicacin de los indicadores de deteccin de la tuberculosis, en el laboratorio, a los usuarios que se ingresaron al rea hospitalaria de Infectologa. TIPO DE ESTUDIO: El presente estudio es de tipo: Descriptivo, porque se realizar una descripcin de los Indicadores Operacionales en los Pacientes Sintomticos Respiratorios Identificados en el Portoviejo. Prospectivo, porque se investigar los casos ya registrados en meses anteriores. Inductivo-Deductivo, debido a que la investigacin de baso en el anlisis acerca de cada uno de los resultados obtenidos. Cuantitativo, ya que se contempla la recoleccin de datos que luego fueron tabulados y organizados en cuadros y grficos estadsticos que reflejan aspectos cuantificables del fenmeno investigado. De campo, porque se realiz de manera directa en el escenario donde se encuentra el problema en estudio. UNIVERSO: El universo de estudio est conformado por 429 objetos- sujetos a la investigacin en el laboratorio del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo, revisando todos los registros de los indicadores de manejo de los pacientes con
44

Hospital Regional de

tuberculosis y sospechosos de esta enfermedad, se les realiz la baciloscopa y se analizaron las muestras.

TCNICAS: Para el estudio se pondrn en prctica las siguientes tcnicas: Aplicacin de cuestionarios para extraer los datos de los pacientes del estudio. Las estadsticas, que fueron utilizadas para demostrar porcentualmente los resultados de la aplicacin del cuestionario. La bibliogrfica, para recopilar informacin que sirvi de base fundamental para armar el marco terico. INSTRUMENTOS: Cuestionarios. Reportes de baciloscopa. Libros. Folletos. Internet.

RECOLECCIN, ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS.

Los datos se recogern de acuerdo al cuestionario formulado para ello y los datos se analizaran estadsticamente por medio del programa Excel. RECURSOS HUMANOS: Personal de salud que labora en el laboratorio del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo. Investigadoras. Directora de Tesis. Coordinadora de Tesis. Colaboradora. Licenciadas en laboratorio.
45

RECURSOS TCNICOS: Bibliografa. Internet. Orientacin profesional.

RECURSOS MATERIALES: Lapiceros. Cuadernos. Carpetas. Hojas. Computadora. Registros de pacientes. CD.

RECURSOS INSTITUCIONALES:

Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda Laboratorio del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda

RECURSOS ECONMICOS: El costo total del proyecto ser de 500.00 dlares USA, que sern financiados en su totalidad por las autoras del presente proyecto.

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IX. RESULTADOS

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TABLA N1

Edad y Sexo de los Pacientes S.R.E, Iinternados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero a Julio del 2011
Sexo Edad 0-10 Masculino F 5 % 1.16 Femenino F 9 % 2.10 Total F 14 % 3.26

11-20

25

5.83

25

5.83

50

11.66

21-30

42

9.79

26

6.06

68

15.85

31-40

23

5.36

49

11.42

72

16.78

41-50

54

12.59

30

6.99

84

19.58

51-60

38

8.86

22

5.13

60

13.99

61 + Total

42 229

9.79 53.38%

39 200

9.09 46.62%

81 429

18.88 100%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

48

GRAFICA N 1

Edad y Sexo de los pacientes

14
12.59% 11.42% 9.79% 8.86% 9.79% 9.09%

12

10

8
5.83%

6.99%

6.06%
5.36% 5.13%

Masculino Femenino

4
2.10% 1.16%

0 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 +

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 1

Del 100% de las muestras examinadas el 52.45% corresponden a las edades de 41 a 61 aos y ms de S.R.E, siendo las edades de 41-50 las ms vulnerables a presentar problemas respiratorios con un 19.58% en ambos sexos siendo el masculino de mayor riesgo con un 12.59%, reafirmando las teoras construidas con evidencias respectos a los grupos ms vulnerables de la tuberculosis.

49

TABLA N 2

Procedencia del Cantn Portoviejo de los Pacientes S.R.E, Internados en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero a Julio 2011
URBANO MARGINAL RURAL

CANTON URBANO PORTOVIEJO

TOTAL

F 12 de Marzo San Pablo Andrs Vera Francisco Pacheco Colon Picoaza 18 de Octubre Alajuela Rio chico Crucita Caldern TOTAL 109 34 de 69 6

% 1.55%

F 6

% 1.55% 5.93% 17.77% 7.22% 14.95% 6.45% 8.76% 16.24% 4.64% 7.47% 9.02% 100%

23 17.77% 28

5.93%

23 69

7.22% 58

28 14.95% 58 25 34 63 18 29 35 16.24% 63 4.64% 7.47% 9.02% 18 29 35

25 8.76%

6.45%

28.08% 76

19.60% 203

52.32% 388

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

50

GRAFICA N 2

Procedencia de Pacientes del Cantn Portoviejo

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1.55% 7.22% 5.93% 8.76% 6.45% 4.64% URBANOMARGINAL(%) RURAL (%) 9.02% 7.47% URBANO (%) 17.77% 16.24% 14.95%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 2

Del 100% de los valores obtenidos se obtuvo un resultado que evidencia con un 52.32% a las parroquias Rurales el lugar donde hay mayor vulnerabilidad a la TB, arrojando que Alajuela presenta el mayor porcentaje con un 16.24% seguida de Colon con un 14.95%, posteriormente Caldern con un 9.02%, Crucita con el 7.47% y con menor valor Rio Chico con el 4.64%. Las parroquias Urbanas son las siguientes que presentan mayor casos de deteccin de casos de TB obteniendo Andrs de Vera el mayor porcentaje correspondiente al 17.77% seguido de 18 de Octubre con el 8.76% y posteriormente con un 1.55% la parroquia 12 de Marzo, como resultado final las parroquias UrbanoMarginal presentan el 19.60% de la cual quien obtiene mayor procedencia con el 7.22% del total es la Francisco Pacheco de manera continua con un 6.45% Picoaza y como ultimo el San Pablo con un equivalente al 5.93%. A travs de los resultados podemos llegar a la conclusin que las parroquias con mayor ndice de casos de tuberculosis son las Rurales.

51

TABLA N 2.1 Procedencia de Cantones de los Pacientes S.R. E, Internados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, Enero a Julio del 2011. PROCEDENCIA POR CANTONES CANTONES TOTAL

F Portoviejo Tosagua Olmedo Calceta Santa Ana Manta Chone 24 de Mayo Rocafuerte TOTAL 388 5 2 3 6 9 9 4 3 260

% 84.23% 1.92% 0.78% 1.15% 2.31% 3.46% 3.46% 1.54% 1.15% 100%

F 388 5 2 3 6 9 9 4 3 429

% 90.44% 1.17% 0.47% 0.69% 1.40% 2.10% 2.10% 0.93% 0.70% 100%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

52

GRAFICA N 2.1

Procedencia de Pacientes por Cantones

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1.17% 0.47% 0.69% 1.40% 2.10% 2.10% 0.93% 0.70%

90.44% Portoviejo Tosagua Olmedo Calceta Santa Ana Manta Chone 24 de Mayo Rocafuerte

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 2

Del 100% de los pacientes internados procedentes de los diferentes cantones de la provincia de Manab el 90.44% corresponde al cantn Portoviejo, los cantones

siguientes con un 2.10% representan a Manta y Chone, posteriormente con 1.40% encontramos a Santa Ana y con el 1.17% consecutivamente localizamos a Tosagua, estos son los cantones que presentan un nmero mayor de pacientes y con menores resultados encontramos a 24 de Mayo con el 0.93%, Rocafuerte con el 0.70%, Calceta con 0.69% y a Olmedo con 0.47%; dado estos valores se obtiene que Portoviejo es el cantn donde se presenta el mayor grupo vulnerable a la tuberculosis.

53

TABLA Y GRAFICA N 3

Escolaridad de los Pacientes S.R.E, Internados en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero a Julio 2011
ESCOLARIDAD Analfabeto Primaria Secundaria Superior Tcnico Total F 93 64 130 58 84 429 % 21.68% 14.92% 30.30% 13.52% 19.58% 100%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R).

GRAFICA N 3

Grado de Escolaridad de los Pacientes

35 30 25 20 15 10 5 0 Primaria Analfabeto Secundaria Superior Tcnico 21.68% 14.92% 13.52% 30.30% Analfabeto Primaria Secundaria Superior Tcnico

19.58%

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 3

Del 100% del total de los pacientes examinados en el grado de escolaridad que ha presentado cada uno, los valores arrojaron que la mayor cantidad de pacientes equivalente al 30.30% alcanz un grado de escolaridad secundaria, y con un menor porcentaje correspondiente al 13.52% demostr que los pacientes internados en el hospital Dr. Verdi Cevallos B. cursaron un grado de escolaridad superior lo que ayudara al conocimiento, cuidado y entendimiento de la enfermedad que padecen.
54

TABLA N 4

Estado Civil de los Pacientes SR Internados en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero a Julio 2011
ESTADO CIVIL Soltera/o Casada/o Viuda/o Unin Libre TOTAL F 165 106 65 93 429 % 38.46% 24.70% 15.15% 21.69% 100%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.) GRAFICA N 4

Estado civil
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Soltera/o Casada/o Viuda/o Unin Libre 15.15% 24.70% 21.69% Soltera/o Casada/o Viuda/o Unin Libre 38.46%

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 4

Debido a la tabla presentada podemos considerar que mediante los valores alcanzados a travs del anlisis del 100% de los pacientes internados en el hospital Dr. Verdi Cevallos B. el 38.46%, es decir la gran parte del conglomerado examinado, presenta la semejanza de estar solteros y con un menor valor equivalente al 15.15% presentan como estado civil ser viudos.
55

TABLA N 5

Indicadores Operacionales de Deteccin de Casos de Tuberculosis en Pacientes Internados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero a Julio del 2011.
Indicador
Total de SR del ao actual con el ao anterior Total de SR identificados mayores de 15 aos TOTAL

Frecuencia
28

%
6.53%

401 429

93.47% 100%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R). GRAFICA N 5

Indicadores Operacionales de Deteccion de Casos

93.47%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

6.53%

Total de SR del ao actual con el ao anterior Total de SR identificados mayores de 15 aos

Total de SR del ao actual con el ao anterior

Total de SR identificados mayores de 15 aos

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

56

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 5

Del 100% de deteccin de casos de tuberculosis se obtuvieron resultados que nos revelan que el 93.47% le concierne al % de SR identificados mayores de 15 aos, el 6.53% le corresponde al total de SR del ao actual (2011) en comparacin con el ao anterior (2010), esto nos demuestra que de las personas que han sido identificados presentan una edad moderada para entender la enfermedad que les aqueja ya que se trata de una enfermedad que poco a poco est tomando vigor en todo el mundo.

57

TABLA Y GRAFICA N 6

Indicadores Operacionales de Diagnostico de Casos de Tuberculosis en Pacientes Internados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo Enero a Julio del 2011.
INDICADOR Total de TBPBK+ casos nuevos FRECUENCIA %
2.56%

11 418 429

Total de casos nuevos TBPBKTOTAL

97.44% 100%

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

GRAFICA N 6

Indicador Operacional de Diagnostico de Casos

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

97.44%

Total de casos nuevos TBPBK+ Total de casos nuevos TBPBK-

2.56%

Total de casos nuevos TBPBK+

Total de casos nuevos TBPBK-

Fuente: Libro de registro de laboratorio de TB. Elaborado por: las Autoras. (Piedad Castro C. y Enilma Saltos R.)

58

Anlisis e Interpretacin del Cuadro y Grafico N 6

Del 100% de los diagnsticos realizados a los pacientes internados en el hospital, la Proporcin de casos nuevos TBPBK- es del 97.44 %, dndonos a entender que esta enfermedad se puede contrarrestar a tiempo con un diagnostico temprano. Y al respecto con el porcentaje 2.56% de la Proporcin de casos nuevos de TBPBK+, nos

demuestran que estamos a tiempo de obtener una solucin a este problema que aqueja a la sociedad.

59

CONCLUSIN
De los resultados encontrados en la evaluacin de los indicadores operacionales de deteccin de casos de tuberculosis en pacientes internados en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo de Enero a julio del 2011, y a travs de la observacin del contexto planteado se puede concluir que:. Hay un elevado porcentaje equivalente al 19.58% de pacientes entre 41-50 con deteccin de tuberculosis del cual el ms elevado pertenece al sexo masculino correspondindole el 12.59%.

Se refleja mayor procedencia de los pacientes que acuden al hospital Dr. Verdi Cevallos de parroquias rurales con un 52.32% siendo la parroquia Andrs de Vera la que refleja mayor procedencia de pacientes en el hospital, continua de las parroquias urbanas con el 28.08%, seguida de las urbanos marginales con 19.60% de la poblacin total.

Con un 30.30% los pacientes presentan mayor porcentaje de haber obtenido un grado de escolaridad hasta la secundaria.

El 38.46% del conglomerado atendido en el hospital presenta como estado civil permanecer solteros.

El 93.47% le corresponde al % de SR identificados mayores de 15 aos, esto nos demuestra que es elevado el nmero de identificados a pesar de no presentar mayor riesgo ya que tan solo el 2.56% presentan TBPBK+ y adems la edad que presentan es moderada para entender la enfermedad que les aqueja.

La Proporcin de casos nuevos TBPBK-es del 97.44 %, esto demuestra que se obtiene un resultado tanto favorable, porque a pesar de ser detectados un alto nmero de paciente equivalente en gran parte a la mayora no presenta mayor riesgo que la deteccin, pero aun as no deja no se debe dejar de un lado porque ante todo es una enfermedad que cada da toma fuerza en todo el mundo.

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RECOMENDACIONES
La investigacin estuvo orientada a lograr respuestas a las inquietudes que se plantearon dicho trabajo se sostiene en la aplicacin de un instrumento de campo que permiti recoger varios datos relacionados con aspectos relacionados con el tema y respaldado por la observacin del escenario donde se produce el problema y de una u otra forma basados en las conclusiones a que se ha llegado en esta investigacin se ofrecen las siguientes recomendaciones: A las autoridades que dirigen el programa de Tuberculosis Pulmonar en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda solicitar que se implemente de manera rigurosa del protocolo y/o normas para la administracin de los cuidados del paciente con tuberculosis, utilizando las estrategias pertinentes.

Implementar un sistema de supervisin del cuidado al paciente tuberculoso a fin de lograr el mayor porcentaje del cuidado entre excelente y bueno. Mantener y fortalecer el programa de educacin permanente en el rea de tuberculosis pulmonar a fin de mantener actualizado al personal encargado y elevar as la calidad del cuidado.

Las enfermedades relacionadas que se han asociado ms frecuentemente son diabetes, mellitus, desnutricin y alcoholismo, por tal motivo se recomienda a los pacientes evitar cualquier elemento que induzca al deterioro progresivo de su salud.

Difundir programas relacionados a la tuberculosis a travs de mltiples actividades que involucren a la sociedad, tales como: programas de educacin para la salud y el otorgamiento de materiales educativos, como son la gua para el cuidado de la salud, adems de realizar la deteccin oportuna, mediante la baciloscopa, a personas mayores de 15 aos que tienen tos con flemas, sin importar la duracin.

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Recomendar a la poblacin la utilizacin de pauelos desechables al toser o estornudar y depositarlos en recipientes o bolsas. Acudir al centro de salud ms cercano para ser atendido lo ms pronto posible, y evitar la propagacin de esta enfermedad en las personas.

62

X.
ELABORACIN DEL PROYECTO Aprobacin del Proyecto Eleccin del Director de Tesis Aplicacin de los Instrumentos Procesamiento de datos Comprobacin de la Hiptesis Conclusiones y Recomendaciones Presentacin del Borrador del Informe Presentacin del Informe Final Aprobacin del Informe final Presentacin del Informe/Publicacin Bibliografa General Anexos X X X X X X X X X X X

CRONOGRAMA DEL TRABAJO

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

X X

X X

X X

X X

X X X X

X X X

X X X X X X X X X X X

63

XI.

BIBLIOGRAFIA

Department of Health and Human Services.Core Curriculum on Tuberculosis. What the Clinician Should Know. ThirdEdition, 1994. U.S. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 1999. Comunidad de Madrid. GENEVA, SWITZERLAND, World Health Organization (WHO). 2003. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmers. 3rd ed GENEVA, Switzerland. World Health Organization (WHO). 2002. An Expanded DOTS Framework for Effective Tuberculosis Control. LUELMO y FREIDEN T. Indicadores de un programa de control de tuberculosis, eficaz. Tomo I. Ministerio de Salud Pblica de Per. Estrategias del DOTS. Primera Edicin. Ministerio de Salud Pblica. Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en Ecuador MONTAS RAMIREZ, Francisco Augusto, La Tuberculosis. Tomo II. MSP/ Programa Nacional de Control de la TB. Plan para el Manejo de diagnsticos de casos. la TB MDR en Ecuador. Julio de 2003 OPS, Situacin Epidemiolgica de la TB. Regin de las Amricas 2002 Organizacin Mundial de la Salud, Directrices para los Programas Nacionales. Organizacin del PCT. Segunda Edicin 1997 Organizacin Mundial de la Salud, Tratamiento de la Tuberculosis: Directrices para los Programas Nacionales. SegundaEdicin 1997. PAHO (2002).Health in the Americas, Volume 2, 2002 edition, Pan American Health Organization/Baciloscopia. Personal us.es/de la cruz roja. Tema TB. POLANCO, Alberto.www.monografa.com/tuberculosis. www.monografias.com/tuberculosis. Senior Program Associate, TB and HIV/AIDS

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65

SOLICITUD DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO

Establecimiento: Edad: ............................ Sexo: F

Grado de escolaridad que presenta: Analfabeto Primaria Secundaria Su estado civil en los actuales momentos es: Soltero (a) Casado (a) Donde vive usted? Portoviejo Tosagua Olmedo Calceta Santa Ana Manta Chone 24 de Mayo Rocafuerte Viudo (a) Unin libre Superior Tcnico

De qu parte del cantn Portoviejo es su procedencia? En caso

de vivir en Portoviejo.

12 de Marzo San Pablo

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Andrs de Vera Francisco Pacheco Colon Picoaza 18 de Octubre Alajuela Rio Chico Crucita Caldern El Pollo

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PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA (AREA DE NEUMOLOGIA)

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REALIZACION DE LA TINCION DE ZIEHL NEELSEN EN EL LABORATORIO DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA

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APARIENCIAS DE LOS FROTIS EN BACILOSCOPIA

BUENO

GRUESO

FINO

MAL DECOLORADO

NO HOMOGNEO

ESCASO MATERIAL

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OBSERVACION EN EL MICROSCOPIO

POSITIVO

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RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA
Mtodo de Ziehl Neelsen Fecha de Muestra Aspecto recoleccin (*) 1 2 3 Resultados Negativos Positivos 1 a 9 + BARR

++

+++

(*) Saliva, mucopurulenta, sanguinolenta.

Examinado por:............................................................................................. Fecha.............................................................................................................. Firma:

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EXPOSICION DE LA TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA

Radiografa de Trax.
Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. TUBERCULOSIS

Exponentes: Piedad Castro Enilma Saltos

Temas: *La Tuberculosis *Como se la puede detectar?

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Diagnstico
La Tuberculosis puede realizarse de las siguientes maneras: Por medio de la tincin de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) El cultivo en medio Lwenstein-Jensen Prueba de la Tuberculina mediante la tcnica de Mantoux Radiografa de Trax

Cultivo de muestra biolgica

El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete de seguridad biolgica.

La tuberculosis o bacilo de Koch, llamada antiguamente tisis que compromete a los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel.. Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: Tos con flema por ms de 15 das, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna, mareos momentneos, escalofros y prdida de peso. La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. Para los prximos aos la OMS estima que habr cerca de 6.000.000 casos de la tuberculosis en el mundo.

Baciloscopia de esputo
Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma una muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopa es una tcnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.

Prueba de la Tuberculina mediante la tcnica de Mantoux

Test de Mantoux
Test cutneo sirve para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina, Mantoux, slo implica contacto, no infeccin.

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