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Este documento presenta un resumen de la ponencia "La salud oral en el adulto mayor: oportunidades y retos para mejorar" del Dr. Eduardo José Vázquez Mendoza. El documento discute los retos de la atención odontológica para los adultos mayores, incluyendo la falta de cobertura en el Perú. También describe las enfermedades orales más comunes como la caries y la enfermedad periodontal. Concluye que se necesita un programa de prevención específico para los adultos mayores para controlar estas enfermed
Este documento presenta un resumen de la ponencia "La salud oral en el adulto mayor: oportunidades y retos para mejorar" del Dr. Eduardo José Vázquez Mendoza. El documento discute los retos de la atención odontológica para los adultos mayores, incluyendo la falta de cobertura en el Perú. También describe las enfermedades orales más comunes como la caries y la enfermedad periodontal. Concluye que se necesita un programa de prevención específico para los adultos mayores para controlar estas enfermed
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Este documento presenta un resumen de la ponencia "La salud oral en el adulto mayor: oportunidades y retos para mejorar" del Dr. Eduardo José Vázquez Mendoza. El documento discute los retos de la atención odontológica para los adultos mayores, incluyendo la falta de cobertura en el Perú. También describe las enfermedades orales más comunes como la caries y la enfermedad periodontal. Concluye que se necesita un programa de prevención específico para los adultos mayores para controlar estas enfermed
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CONGRESO INTERNACIONAL DE GERIATRIA Y SALUD PUBLICA
RESPONDIENDO AL RETO DEL ENVEJECIMIENTO Y LA ENFERMEDAD CRONICA NO TRASMISIBLE
LA SALUD ORAL EN EL ADULTO MAYOR OPORTUNIDADES Y RETOS PARA MEJORAR DR. EDUARDO JOSE VASQUEZ MENDOZA ODONTOGERIATRA SUMARIO 1. Presentacin 2. Problema 3. Antecedentes y la Situacin Actual. - Aspecto Legal - Aspecto de Organizacin - Aspecto de Administracin - Aspecto Tcnico Cientfico 4. Conclusiones y Recomendaciones. 5. Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto Mayor. PRESENTACION ENVEJ ECIMIENTO, uno de los grandes desafos en el siglo XXI.. Se prevee aumento de personas de edad muy avanzada (80 aos o ms), proyectado de 86 millones en el 2005 a 394 millones en el 2050. Este fenmeno silencioso est restructurando vertiginosamente la clsica pirmide poblacional en las naciones que lo estn experimentando, y su realidad es una advertencia preocupante para el Per, el MINSA, y las Instituciones relacionadas. Desde ya, Qu significar? proporcionar atencin odontolgica especializada a este grupo poblacional importante, con sus patologas que le son propias entre ellas las caries y la enfermedad periodontal. PROBLEMA: En el Per, se carece de una adecuada cobertura de Atencin Odontolgica especializada, para la atencin del adulto mayor. ANTECEDENTES La presencia de los servicios odontolgicos en los hospitales, en la actualidad, cubre la atencin de pacientes ambulatorios por consulta externa. ANTECEDENTES No se considera la evaluacin odontolgica en los pacientes geritricos como algo relevante sin embargo hay aspectos muy importantes que bien pueden contribuir al diagnstico y tratamiento integral con el fin de darles confort y calidad de vida . ANTECEDENTES Aspecto Legal. Aspecto de Organizacin. Aspecto Administrativo. Aspecto Tcnico-cientfico. ASPECTO LEGAL a.-Constitucin Poltica del Per de 1993. Captulo 7 y 9 b.-Ley General de Salud N 26482de 1997. Ttulos Preliminares SITUACION ACTUAL El Estado, a travs de la Constitucin Poltica, reconoce el derecho a la proteccin de la salud integral de la persona y la de su medio familiar; el MINSA, y las instituciones pblicas y privadas, estn obligadas a la preservacin, conservacin y recuperacin de la salud bucal de la Poblacin, sin embargo, en la actualidad no se ha considerado a los adultos mayores ni existe programa especfico para la atencin odontolgica de este grupo etreo. ASPECTO DE ORGANIZACION a.- Ley N27813 del 12 de octubre del 2002 crea el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud b.-La R.M. N 649-2007 MINSA de 8 de agosto del 2007, establece la prevalencia de las enfermedades de la cavidad bucal. c.- La Ordenanza FAP 20 25 Organizacin ,Direccin de Sanidad FAP del 29 de enero de 2009 d.-La Ordenanza FAP 20 44 Organizacin , Servicio de Sanidad y Farmacia del 21 de agosto del 2008 SITUACION ACTUAL La Fuerza Area del Per, integrante del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), y en concordancia con la Estrategia Nacional de Salud Bucal, proporciona la atencin odontolgica al personal militar y familiares directos en todo el pas. Actualmente, existe la Divisin Odontogeriatra, dependiente de la Seccin Odontologa General del Dpto. de Estomatologa del HCFAP, sin embargo esta debera tener el nivel de Seccin, para que le permita desarrollar un programa de atencin especfica para los Adultos Mayores (PAMS), obteniendo a travs de ello la logstica correspondiente para el desarrollo, control y monitoreo del respectivo programa. LA ODONTOLOGIA HOSPITALARIA Estamos llevando esta atencin hasta los pacientes internados buscando as que la evaluacin y tratamiento del paciente sea realizada de manera integral con la participacin del odontogeriatra, donde la finalidad es propiciar la interconsulta bidireccional con los servicios mdicos hospitalarios, para proveer cuidados odontolgicos en pacientes geritricos, medicamente comprometidos, con incapacidad fsica, y/o mental, as como pacientes con traumatismos y hasta terminales, haciendo participes de esta actividad a familiares, cuidadores y personal de salud en general. ASPECTO ADMINISTRATIVO a. La Directiva 160 8 Sanidad , Programa de Odontologa Preventiva en la FAP del 12 de mayo del 2008. b. La Directiva DISAN 160-15 Sanidad Atencin estomatolgica por niveles, del 26 de J ulio del 2010. SITUACION ACTUAL a. Existe la DIRECTIVA DISAN 160-8 Programa de Odontologa Preventiva en la FAP, la cual est orientada a la poblacin infantil y madres gestntes, sin embargo no se cuenta con un Programa de Atencin Odontolgica Especfica para los Adultos Mayores que permita calidad, oportunidad y ergonoma entre otros aspectos para resolver sus problemas de salud bucal. b. Las enfermedades bucales en los adultos mayores son problemas cuya solucin ms efectiva y econmica es la Prevencin, en ese sentido la DIRECTIVA DISAN 160-15 Atencin Estomatolgica por niveles, establece que los Establecimientos de Salud, integrantes del SISAN, deben llevar a cabo actividades odontolgicas de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en relacin inversa a su Nivel de Complejidad, las cuales no se desarrollan para los Adultos Mayores. ASPECTO TECNICO CIENTIFICO a. MELANIA GONZALES Y RIVAS, en Odontologa Preventiva en la Prctica diaria (2009) b. ROBERTO CARLOS CASTREJN PREZ, en Salud Bucal en los adultos mayores y su impacto en la calidad de vida (2006) c. MINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA SALUD ORAL INTEGRAL PARA ADULTOS DE 60 AOS. Santiago: MINSAL, 2010. d. BERENGUER GOUARNALUSSES MARGARITA, en La Salud bucodental en la tercera edad.(2009) e. ALMEIDA EO, SILVA EMM, FALCN ANTENUCCI RM, FREITAS JNIOR AC, Prtesis dental en el paciente anciano.(2007) f. DRA. CATALAN VALDERRAMA MAGALY. en Factores que pueden influir en la Salud Oral del Adulto Mayor.(2006) - Enfermedades de base. g. DR. CALLEJA OLVERA JAVIER ALFREDO Y COLABORADORES,en Odontogeriatra Programa de Salud en el Adulto y el Anciano Programa de Salud Bucal.(2008) h. DR. CARLOS ARAYA,DRA. PATRICIO OLIVA,DRA. ELIANA CANETE,DR. HCTOR ZAPATA,en Salud Oral en pacientes adultos mayores del Programa de Postrados. cesfam los volcanes, chilln,chile (2008) ENFERMEDADES MAS FRECUENTES CARIES, enfermedad infecciosa, multifactorial, debido a que deben coincidir varios elementos para que se produzca y en funcin de esta ltima caracterstica, tambin es prevenible pues existen varios niveles dentro de su curso, en los cuales se puede intervenir. Cabe destacar que la caries es la primera causa de prdida dentaria y que en el caso de los pacientes adultos mayores su ubicacin es predominantemente a nivel radicular. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES ENFERMEDAD PERIODONTAL Nombre genrico, utilizado para describir un grupo de enfermedades que afectan los tejidos de soporte y proteccin del diente. Estos tejidos, que incluyen el ligamento periodontal, hueso alveolar, cemento radicular y enca, reciben en conjunto el nombre de "periodonto", nombre del cual deriva esta enfermedad. Cuando la inflamacin se encuentra limitada a la enca, se habla de Gingivitis, mientras que la extensin del proceso al resto de los componentes del periodonto, se denomina Periodontitis. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES La enfermedad periodontal es considerada la segunda causa de prdida dentaria, sin embargo, en el adulto mayor puede igualar y en muchos casos superar a la caries dental como primera causa. Aunque existen mecanismos inmunolgicos estrechamente asociados a su gnesis y progresin, su etiologa primaria es bacteriana, por lo que al igual que la caries dental es clasificada como una patologa infecciosa. SITUACION ACTUAL La caries dental y la enfermedad periodontal son problemas de salud pblica, por lo que la atencin odontolgica tarda, la carencia de informacin y la falta de una filosofa preventivo promocional, son factores causales en todos los mbitos por no existir un programa de prevencin especfico. La prevencin, mediante la motivacin del usuario, familiares y del personal de salud, as como la provisin de protocolos viables para nuestra realidad, constituye el enfoque ms eficaz para el control de estas y otras enfermedades bucales en los adultos mayores. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES INFECCIONES ORALES POR HONGOS (CANDIDIASIS). Estas infecciones aparecen como lesiones rojas o blancas en la boca, planas o ligeramente alzadas. Son comunes en los adultos mayores que usan dentaduras postizas, que tienen un problema en su sistema inmunolgico. Las personas que padecen sndrome de sequedad bucal tienen altas probabilidades de contraer infecciones bucales por hongos Estas lesiones se presentan en pacientes con deficiente higiene bucal, inmunosuprimdos, enfermedades sistmicas o crnico degenerativas en descontrol, hospitalizados con esquema de doble o triple antibacteriano, o bien, en aquellos pacientes con faringoamigdaltis que se ha crnificado por un uso inadecuado y prolongado de antibiticos. Generalmente los sntomas son leves, existe incomodidad en la boca, sensacin de quemadura o ardor y sequedad. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES HIPOSIALIA Se describe como la disminucin en la cantidad de produccin salival, dentro de las causas ms comunes se encuentran: Baja ingesta de lquidos.- En los adultos mayores, un fenmeno dependiente de la edad, es la disminucin progresiva del mecanismo de la sed. Polifarmacia.- Los adultos mayores consumen cuando menos, tres medicamentos por diversos padecimientos principalmente crnico-degenerativos, de los cuales por lo menos uno produce disminucin en la produccin salival. Entre los grupos farmacolgicos que tienen este efecto podemos incluir: antihipertensivos, antidepresivos, antipsicticos, antiparkinsonianos, anticolinrgicos, antihistamnicos y diurticos. POLIFARMACIA Frmacos de uso cotidiano en los adultos mayores y sus riesgos Laxantes Dependencia, desequilibrio hidroelectroltico. Diurticos Incontinencia urinaria, desequilibrio hidroelectroltico, hipotensin. Antihipertensivos y betabloqueantes Hipotensin postural. Glucsidos cardiotnicos Confusin, arritmias, trastornos gastrointestinales, psicosis. Antiinflamatorios no esteroideos Irritacin gastrointestinal, confusin mental. Antiparkinsonianos Sequedad de boca, retencin urinaria, visin borrosa, hipotensin postural, confusin mental, depresin. Hipnticos, ansiolticos, tranquilizantes Confusin mental, incontinencia urinaria, agitacin paradjica, cadas. Antidepresivos Hipotensin postural, confusin mental, estreimiento. Corticosteroides Hiperglucemia, confusin mental. Hipoglucemiantes orales Hipoglucemia, molestias digestivas, alteracin mental. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES CNCER BUCAL Este tipo de cncer ocurre con ms frecuencia en personas mayores de 40 aos de edad. Se lo suele descubrir en su etapa avanzada, cuando es ms difcil de tratar. Esto sucede porque el cncer bucal suele no ser doloroso, por lo que puede que no se entere de que lo padece. Adems, muchas personas no visitan al odontlogo con suficiente frecuencia para descubrir el cncer en forma temprana. Los lugares ms comunes en los que se desarrolla el cncer oral son: la lengua, los labios y el piso de la boca. El uso de tabaco, especialmente combinado con el alcohol, es la causa principal de este tipo de cncer. ENFERMEDADES MAS FRECUENTES El cncer bucal suele comenzar en forma de una mancha o ampolla pequea e inadvertida, blanca o roja, en cualquier lugar de la boca. Entre otras seales se encuentran: Una ampolla que sangra fcilmente o que no se cura. Un cambio de color en los tejidos bucales. Un ndulo, grosor, rea spera, costra o pequea rea corroda Dolor, sensibilidad o entumecimiento en cualquier parte de la boca o en los labios. Problemas para masticar, tragar, hablar o mover la mandbula o la lengua. Un cambio en la oclusin de los dientes. CONCLUSIONES Se carece de una adecuada cobertura de Atencin Odontolgica especializada en el pas, para la atencin del adulto mayor por lo siguiente: - Las Dependencias de Salud del pas, no cuentan con un Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto Mayor. - No cuentan con datos estadsticos que les permita conocer su poblacin de 60 aos a ms, sujeta a programacin. - No cuentan con estudios previos que le permitan conocer, cul es la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal en su poblacin adulta mayor. - Los principales obstculos para alcanzar una efectiva atencin odontolgica en los adultos mayores, en las Dependencias de Salud son: falta de conocimiento, e inters de la poblacin hacia la cultura del envejecimiento saludable, falta de recursos y finalmente, falta de motivacin y capacitacin del odontlogo hacia estos temas y grupo etreo. RECOMENDACIONES En funcin de los antecedentes y situacin actual se recomienda: a. Formular un Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Institucional. b. Proponer la elevacin del indicado Programa a la Direccin de Sanidad para su revisin y posterior propuesta al Comando de Personal para su aprobacin y difusin correspondiente. PROGRAMA DE PREVENCIN Y ATENCIN ODONTOLGICA DEL ADULTO MAYOR FILOSOFIA PREVENTIVA Una nueva filosofa recomienda la atencin odontolgica oportuna en los adultos mayores centrada principalmente en la educacin del ncleo familiar para realizar maniobras preventivas en el mbito domstico. El Programa de Prevencin y Atencin Odontolgica del Adulto Mayor, est orientado fundamentalmente, a disminuir la caries y enfermedad periodontal en esta poblacin, mediante la participacin activa de todo el personal de salud, involucrando odontlogos, mdicos, enfermeras, etc. y, fundamentalmente, la de los cuidadores primarios y el entorno familiar del paciente. TCNICAS PREVENTIVAS EN SALUD BUCAL Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal para Adultos Mayores REVISIN DE TEJ IDOS BUCALES Instruir a los adultos mayores, familiares y cuidadores, sobre como realizar el autoexamen de los tejidos de la cavidad bucal ya que es muy importante para prevenir lesiones o alteraciones y dar tratamientos oportunos. Lavarse las manos y colocarse frente a un espejo con una fuente de luz adecuada para observar y palpar: Ambos labios tanto por dentro como por fuera Los dientes La enca Cara interna de las mejillas Las caras dorsal, ventral y laterales de la lengua El piso de la boca y El paladar Si detectan alguna anomala como: enca roja, inflamada o sensible, la raz expuesta, tiene mal aliento, mal sabor, manchas blancas o rojas en la enca, presencia de una tumoracin, cambios en el ajuste de las prtesis o dolor, deben acudir lo antes posible al consultorio de odontologa. Asimismo insistir sobre la importancia de que acudan a control cada cuatro a seis meses con su odontlogo. Esta observacin es importante ya que el adulto mayor debido a los cambios en la biologa del envejecimiento, est sujeto a un riesgo aumentado de sufrir complicaciones tanto bucales como sistmicas. DETECCIN DE LA PLACA DENTAL La placa dental se forma mediante dos factores: la acumulacin de restos de alimento y una deficiente higiene bucal que conllevan a la aparicin de la caries y enfermedad periodontal. Se debe informar a los pacientes que detectar la presencia de placa dental nos permite identificar las zonas de los dientes, enca y lengua que no han sido cepillados correctamente. La placa dental es invisible, pero se puede detectar utilizando pastillas reveladoras. Las zonas que tienen ms color indican una mayor acumulacin de placa dental. Esta tincin se puede eliminar mediante el barrido con cepillo e hilo dental. No olvidar referir a los adultos mayores al consultorio de odontologa, con la finalidad de detectar la placa dental, as como para que el personal de salud les otorgue la instruccin de la tcnica, con la finalidad de realizar esta actividad en casa. INSTRUCCIN DE TCNICA DE CEPILLADO La higiene bucal es la clave para prevenir y mantener la salud de los dientes, enca y lengua. Existe en el mercado una gran variedad de cepillos dentales que deben ser seleccionados para su uso de acuerdo a las caractersticas de cada adulto mayor; por ejemplo: - Un dedal peditrico que tambin puede ser utilizado para auxiliar en el cepillado dental de un adulto mayor que se encuentra postrado en cama, facilitando al cuidador la tarea de higiene bucal. - Otra opcin en caso de pacientes con disminucin de la movilidad articular, podra constituirla el uso de cepillos elctricos. La existencia de mltiples tcnicas de cepillado sern recomendadas por el odontlogo, ya que la instruccin debe ser individualizada, en virtud de que cada paciente cuenta con necesidades especficas. CEPILLADO DE LA LENGUA INSTRUCCIN DE USO DEL HILO DENTAL Aconsejar al adulto mayor que debe usar hilo dental despus del cepillado por lo menos una vez al da, de otra manera solo se realizar la mitad del trabajo para mantener una boca sana. Otras alternativas son el uso de hilo nylon muy fino, el hilo dental para puentes y coronas, etc. Infrmeles que el uso del hilo dental es indispensable para el cuidado de los dientes ya que el cepillo por el grosor de sus cerdas no llega a limpiar los espacios interdentarios y que las primeras veces que se use, la enca puede doler o sangrar un poco, ya dominada la tcnica esta molestia desaparece. Si el adulto mayor tiene enfermedad articular degenerativa, alteraciones fsicas que dificulten el movimiento de los dedos o prtesis fija en la boca, se puede utilizar aditamentos auxiliares como el porta hilo. REVISIN DE HIGIENE DE PRTESIS En caso de que los adultos mayores usen prtesis dental, informar sobre la importancia de lavarla con cepillo y jabn despus de cada comida para evitar la acumulacin de restos de alimento, adems se deben revisar las prtesis con el propsito de observar si tienen rasgaduras, fisuras o puntos speros y antes de dormir, las prtesis se retiran de la boca, se lavan y se colocan durante la noche en un vaso con agua limpia. Existen algunas opciones y modelos de cepillos para limpiar las prtesis dentales. GRACIAS POR SU ATENCION DR. EDUARDO VASQUEZ MENDOZA castorvas@yahoo.es castorvas@hotmail.com