Fembarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I.
MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008
Contenido Introduccin Objetivos Cambios en las trompas de falopio Cambios ovricos Cambios uterinos Cambios endometriales Cambios vaginales Cambios cervicales Cambios mamarios Cambios de la pared abdominal Cambios del aparato cardiovascular Cambios hematolgicos Cambios del aparato respiratorios Cambios del aparato digestivo Cambios metablicos Cambios del aparato urinario Cambios del sistema musculo - esqueltico Cambios neurolgicos Cambios de la piel Cambios oculares Cambios en el odo Actividades de Aprendizaje Bibliografa recomendada
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INTRODUCCION
El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto dentro del tero. Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivos que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que estn afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno fetal. De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayor frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarn a la mujer a mejorar su bienestar. Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin. De primera instancia se presentarn los cambios que se presentan en los rganos de la reproduccin y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejor comprensin, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproduccin del ser humano.
OBJETIVOS
Al finalizar la lectura, podrs:

a) Describir las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin. b) Aplicar ste conocimiento en la exploracin fsica de la embarazada. c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.
1. Cambios en las trompas de falopio
Adaptacin
Estimulacin
Importancia
Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide. Regulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia el tero. ESTROGENOS Y PROGESTERONA
El lquido presente en el oviducto transmite seales que condiciona los acontecimientos de capacitacin de los espermatozoides y segmentacin de los gametos. Preparacin adecuada del endometrio para la implantacin del huevo.
2. Cambios ovricos
Adaptacin
Estimulacin
Importancia
Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios hay la presencia de un cuerpo lteo, el cual tiene su mxima funcin, durante las seis a ocho primeras semanas de gestacin.
PROGESTERONA
Garantiza la implantacin del blastocisto y el desarrollo placentario. Hacia el octavo da de la gestacin empiezan a proporcionar nutricin y hormonas para sostener el cuerpo amarillo durante 7 a 10 semanas, hasta que la placenta se hace cargo. La Hormona Gonadotrophina Corinica (HGC), puede conservarse en la circulacin durante tres das despus del parto.
3. Cambios uterinos
Adaptacin Crecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a la hipertrofia celular. La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumen intrauterino lo hace 1000 veces. Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino. Tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del embarazo. Palpacin del tero: Tres meses snfisis del pubis Cinco meses cicatriz umbilical Nueve meses apndice xifoides Estimulacin ESTROGENOS Y PROGESTERONA Importancia Estimulacin del crecimiento y la adaptacin del tero.
Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al trmino.
La progesterona prepara el sitio de implantacin e inhibe la contractilidad del miometrio. Hace presin sobre el urter derecho. Durante el ltimo trimestre el peso del tero sobre la vena cava puede propiciar Sndrome de Hipotensin Supina
Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a partir de las doce semanas de gestacin) y efecta dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha).
PRESIN POR EL RECTOSIGMOIDES
Continua
Adaptacin Los cambios de contractilidad ocurren durante todo el embarazo, y desde el primer trimestre se registran contracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden ser percibidas a la palpacin. Estas contracciones no dolorosas e irregulares son conocidas con el nombre del autor que por primera vez las describi: Braxton Hicks. Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos propenso a las contracciones uterinas. OXITOCINA Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms propenso a contracciones uterinas. Las contracciones tempranas pueden propiciar aborto y en la segunda mitad de la gestacin amenaza de parto pretrmino. El riego sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/min al trmino de la gestacin: Tambin hay aumento paulatino en la capacidad venosa plvica, hasta llegar a 60 veces su capacidad al final del embarazo. El aumento del volumen sanguneo intrauterino y el de los vasos, representa casi 1000 Estos cambios explican la molestia de tipo congestivo que manifiesta la mujer en los cuadrantes inferiores del abdomen y en la pelvis. Provoca contracciones del miometrio Estimulacin ESTROGENOS, ESTIRAMIENTO Y DISTENSIN DEL MIOMETRIO Importancia La embarazada percibe tensin y presin uterina indolora (contracciones de Braxton Hicks).
ml cerca del final de la gestacin.
4. Cambios endometriales
Adaptacin Hay proliferacin de la tnica uterina, en preparacin para la implantacin del vulo.
Estimulacin ESTROGENOS
Importancia Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin de la tnica.
Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si ocurre embarazo
PROGESTERONA
Cuando es insuficiente no se implantacin y predispone a aborto.
produce
5. Cambios vaginales
Adaptacin En la vagina existe un aumento en la vascularizacin e hiperemia que afecta la piel, vulva y msculos del perin. Esta vascularizacin acentuada da un color violeta a la mucosa vaginal, (signo de Chadwick o de Jacquemier).
Estimulacin ESTROGENOS
Importancia La proliferacin de clulas hace que las paredes se engrosen y se vuelvan flexibles y distensibles en preparacin para el paso de la cabeza fetal durante el parto. La acidez de la vagina, preservada por la produccin de cido lctico regula la proliferacin de bacterias y disminuye el riesgo de infecciones (pH 3.5 a 5.0).
6. Cambios cervicales
Adaptacin
Estimulacin CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
Importancia
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Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix sufre un marcado reblandecimiento, su color es violceo (signo de Chadwick o de Jacquemier), y hay un crecimiento (hipertrofia) de las glndulas de la mucosa cervical, favoreciendo la produccin de moco.
ESTROGENOS
Da origen a la aparicin de los signos locales de embarazo: Chadwick y Goodel. Se forma un tapn mucoso que protege al feto contra una invasin mecnica o bacteriana. Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las contracciones uterinas, se desprende el tapn mucoso y se rompen sus vasos sanguneos y se expulsa el tapn mucoso con sangre para constituir la seal sanguinolenta.
7. Cambios mamarios
Aumento del tamao y la nodularidad. ESTROGENOS Y PROGESTERONA Las mamas aumentan de tamao, el pezn crece y se hace ms oscuro y erecto. Las areolas se oscurecen, y las glndulas de Montgomery aumentan de tamao.
Preparacin para la lactancia.

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El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es intenso durante los primeros tres meses, as como del sistema alveolar (progesterona). Produccin de calostro. Hacia el final de embarazo las clulas alveolares se vuelven secretoras. Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestin de venas superficiales (red venosa de Haller).
8. Cambios de la pared abdominal
Adaptacin Se puede observar la distensin de la piel por el crecimiento uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras elsticas de la capa reticular de la piel. Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata del primero embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es multigesta.
Estimulacin
Importancia Riesgo de presentar estras.
ESTROGENOS PROGESTERONA Y RELAXINA
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9. Cambios del aparato cardiovascular

Adaptacin Cambios mecnicos: El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml). Importancia
En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn. Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos): La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido la izquierda y hacia arriba. cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera disminucin. Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco, aparicin de un tercer y cuarto ruidos. Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres tienen soplos transitorios suaves). Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas. vasos a causa del mayor volumen del tero. Hay hidratacin importante de los tejidos maternos. Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin Son ms permeables las paredes vasculares.
Cambios del volumen sanguneo:
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El volumen plasmtico se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanza su mximo entre las semanas 30 y 40. Disminuye la albumina plasmtica total desde el valor no gestacional de 4.0 a 4.5 g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a 3.5 g/dl.
Continua
Adaptacin Cambios del gasto cardiaco: Se incrementa la frecuencia cardiaca.
Importancia El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 / min) y llega a su mximo en el tercer trimestre. Se incrementa la filtracin renal. Se incrementa el transporte de oxgeno.
El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se incrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre. Se eleva el 10% ms durante los dos ltimos trimestres, cuando la gestante se encuentra en decbito lateral. Cambia la distribucin del gasto cardiaco. Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto cardiaco. Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo: Contracciones uterinas Hipertona, hipertensin, hipotensin. Ejercicio agotador Tabaquismo Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios, infartos, desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia.
Continua
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Adaptacin Cambios circulatorios perifricos: Disminuye la resistencia perifrica. La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular corporal total al salvar la circulacin general. El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior. Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.
Importancia Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices en miembros inferiores.
Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e incremento del riesgo de varices. La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor en la madre. La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.
El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede producir eritema. Cambios de la presin arterial: La presin sistlica y diastlica disminuye durante la primera mitad del embarazo (5 a 10 mm/Hg), despus de lo cual incrementa hasta el nivel de Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y de 15 la no embarazada. mm/Hg en la diastlica por encima del promedio, deber de ser considera como un dato anormal; o bien una presin arterial: Durante el tercer trimestre del embarazo la compresin de la vena cava 130/90mmHg. inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en Recomendar que la gestante descanse en decbito lateral, decbito dorsal, puede producir disminucin del gasto cardiaco. preferentemente izquierdo.
10. Cambios hematolgicos
Adaptacin Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre, el aporte de oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos hipertrficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y
Importancia
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el parto. GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a expensas de Es importante descartar la posibilidad de un proceso infeccioso los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en relacin con el par considerar como normal esta leucocitosis. estmulo estrognico elevado existente, en valores que van desde 10, 000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml. Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 das de gestacin, aumentando progresivamente hasta alcanzar el mximo en el 2do y 3er trimestre. Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y despus del sexto da del puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no embarazada.
Continua
Adaptacin Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos y metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo. Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los leucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina del leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para la destruccin de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato de hexosa y la oxidacin de glucosa. Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un descenso, y los monocitos no se modifican.
Importancia
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En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha observado que la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto. El mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento de glucoprotenas que revisten la superficie del linfocito con una barrera mucoide. Otros mecanismos que actan en el mismo sentido son el bloqueo en la transformacin de los Adaptacin linfocitos por la gonadotropina corinica humana, la prolactina y el lactgeno placentario. No se ha demostrado modificaciones en la inmunidad humoral, pero se ha encontrado disminucin de la concentracin plasmtica de IgG e IgA (20 a 30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del volumen plasmtico. Sin embarco, la concentracin de IgM no se modifica y la IgD aumenta ligeramente.
Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la madre.
Importancia La suma de los estos cambios, condicionan una disminucin en la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes, rubeola y hepatitis.
Continua
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Continua
Adaptacin GLOBULOS ROJOS: Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen total de glbulos rojos y rpida incorporacin de hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la accin del lactgeno placentario sobre la eritropoyetina; tambin se cree que participa la placenta ya que acta como una fistula arteriovenosa. Otros factores que se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucin del riego sanguneo en el rin (hipoxia renal). Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando su mximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.
Importancia
En cuanto a la masa de glbulos rojos, se ha llegado a observar que el volumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20 semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, los cuales tienden a disminuir despus del parto a consecuencia de la prdida Compensan la perdida de masa de glbulos rojos secundario a la prdida de sangre durante el parto (300ml). de sangre.
Continua
Adaptacin Importancia El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada es de 12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento del volumen plasmtico y de glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con Permite identificar la presencia de anemia.
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adecuado aporte de hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb, constituye la tercera pate del hematocrito; por tanto, el hematocrito para una hemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo multiplica la hemoglobina por 3 y obtendrs el hematocrito. Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En un principio, el organismo materno trata de compensar el dficit hemtico con el aumento del volumen plasmtico hasta substituir el volumen de glbulos rojos conservando el volumen sanguneo total. Exige adems una mayor respuesta del corazn al ejercicio, particularmente cuando la HB, es igual o menor a 7% y sus efectos son ms graves en tanto los niveles de hemoglobina son ms bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiaca congestiva con volumen sanguneo elevado. En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado de sufrimiento fetal crnico con baja eliminacin urinaria de estrgeno.
11. Cambios del aparato respiratorio
Cambios anatmicos: Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire sobrevenga la presin mecnica las costillas ms bajas se ensanchan para con cada respiracin). incrementar el espacio. Es posible la espiracin ms dificultosa. El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm. Influencias hormonales: Se incrementan las concentraciones de estrgenos. Los estrgenos disminuyen la resistencia incrementar la flexibilidad del tejido conectivo. Se elevan las concentraciones de progesterona.
pulmonar
al
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La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al relajar el musculo liso. La ventilacin aumenta en un 37% por minuto. Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria. El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la materna. bajas las concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas de CO2 excede la del plasma materno. concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona necesariamente con el esfuerzo.
12. Cambios del aparato digestivo
Adaptacin
Importancia
ESTMAGO Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del estmago por Aumenta el riesgo de estreimiento. crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin del peristaltismo con disminucin del vaciamiento gstrico. Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estmago e Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago hacia el intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia arriba y a la trax a travs del diafragma. derecha. La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido Influencia Hormonal: Disminuye el vaciamiento gstrico. Aumenta el riesgo de hemorroides.
Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y nuseas. Puede ocurrir pulis.
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Se incrementa la produccin de saliva. Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al disminuir la Disminuye la secrecin gstrica del cido clorhdrico y pepsina (por lo reaccin secretoria a la histamina. general despus del primer trimestre)
Continua
Adaptacin
Importancia
INTESTINO Ocurre: Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono y la Aumenta el riesgo de estreimiento. movilidad del tubo digestivo. Se incrementa la absorcin de agua por el colon. Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor obstructivo mecnico por el tero. HIGADO Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta algunas caractersticas consideradas como normales en el embarazo y que fuera del mismo podran considerarse como signo de enfermedad sobre todo Existe mayor tendencia a la alteracin del metabolismo lpido, con formacin del hgado graso por el ingreso diettico alterado; se asocia con aumento de colesterol srico y de la fosfatasa alcalina. esta se presenta con mayor frecuencia hacia el final del embarazo. Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica intraheptica recurrente, ms frecuente hacia el final del embarazo.
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13. Cambios metablicos
Adaptacin Metabolismo de los hidratos de carbono:
Importancia
Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial Mayor riesgo a diabetes gestacional. atencin, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor diabetgeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, as como produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrgeno, cortisol, y el lactgeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza como en la semana 20 a la 24 del embarazo. A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas, y la resistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el pncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia de la insulina, pero cuando la produccin de insulina no es suficiente para sobreponerse del efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional.
Adaptacin
Importancia
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Aumento de peso materno: Los factores que intervienen en el aumento de peso son:
PESO PROM. EN GRAMOS Feto Grasa materna Lquido de tejidos maternos Volumen sanguneo materno Aumento del tero Lquido amnitico Placenta Tejido mamario uterino TOTAL PROMEDIO: 3,500 3,200 1,400 1,250 900 800 700 500 12,250
Los factores que pueden estar relacionados con un aumento exagerado de peso son: Sobrealimentacin Edema Produccin anormal de liquido amnitico (polihidramnios) Macrosoma fetal El excesivo aumento de peso durante la gesta puede originar complicaciones, tales como: 7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin Arterial. 5 veces ms posibilidades de sufrir Eclampsia (hipertensin arterial, edemas, albuminuria, seguidos por convulsiones). Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional y macrosoma fetal. Ms posibilidades de sufrir dificultades durante el parto (importantes hemorragias, etc.) En la seccin Documentos de Consulta, revisa el documento 9
El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es de 225 g/semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el aumento de peso es adecuado multiplicando el nmero de semanas de gestacin por 225gramos. Compara el peso real con el obtenido. Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mam es de 1kg a 1.5Kg x mes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a 12Kg al trmino de la gestacin.
Continua Continua
Adaptacin
Importancia
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Metabolismo de las grasas: Se piensa que por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un Estos cambios propician un estado de reserva calrica para el aumento de lpidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre embarazo y la lactancia. hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la colesterina y sus esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y los cidos grasos libres. Metabolismo de las protenas: Se reconoce un balance nitrogenado positivo, ya que una ingesta promedio de 10 a 20g al da, se retienen 2 a 3g de nitrgeno. Esta cantidad de protena es utilizada en el desarrollo del embrin, de la placenta y del tero, as como las mamas y tejidos maternos restantes. Un volumen importante es destinado al aumento volumen eritroctico. Las protenas sricas totales estn disminuidas, aunque influye mucho la hemodilucin existente en el embarazo. Esta disminucin proteica se Predispone al edema en miembros inferiores, debido a la desarrolla a expensas de la albmina, adems parece estar influida por la disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre. progesterona y el estrgeno circulante en grandes cantidades.
Continua
Adaptacin
Importancia
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Metabolismo del hierro: El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento de La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece la su absorcin para cubrir las necesidades aumentadas de glbulos rojos, feto aparicin de anemia. y placenta. Existe un aumento de la transferrina (protena transportadora del hierro), lo cual indica una mayor concentracin srica y mayor capacidad de absorcin intestinal. Se recomienda un aporte diario de 60 a 80mg para mantener niveles adecuados. Metabolismo del agua: Al termino del embarazo, la mujer retiene un promedio de 6 a 7 litros de agua debido a: Presin hidrosttica capilar. Aumento de la presin venosa en miembros inferiores. Presin osmtica coloidal. Permeabilidad capilar elevada. Retencin de sodio.
14. Cambios del aparato urinario
Adaptacin
Importancia
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Influencias hormonales: Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8 Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la tarde litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido (vespertino). amnitico. Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina La progesterona incrementa el tamao del rin. (natriuresis). Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de los renales. estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce No aumento el volumen de orina a causa de secrecin. dilatacin de los urteres y relajacin de la vejiga y trgono. Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del embarazo, se incrementa la retencin de lquidos. La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad. Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre disminucin de: Flujo sanguneo y filtracin glomerular por la acumulacin de sangre en la pelvis y las piernas. Volumen y secrecin de orina. Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal compensatoria.
Efectos posturales: La postura afecta el riego sanguneo y las funciones renales.
Continua Continua
Adaptacin Efectos posturales:
Importancia Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que origina edema en porciones en declive. Cuando la paciente duerme acostada en decbito lateral, se elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye liquido por todo el cuerpo, con los siguientes efectos:
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Aumento de la filtracin renal, con nicturia. Aumento de la excrecin de agua y sodio.
15. Cambios del sistema musculo - esqueltico
Adaptacin Influencias hormonales y mecnicas: Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina: Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan ms laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que es vital para el equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta ltima la base donde apoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo.
Importancia La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilaca, sacroccocgea y pbica se incrementan en preparacin para el parto. Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros y dolor del ligamento redondo.
Asimismo, el incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyecta hacia el interior el centro de gravedad del cuerpo, lo que se compensa con Predispone a dorsalgia y pueden experimentar dolor o un aumento de la curvatura lumbar, produciendo estrs en las articulaciones adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la posteriores de las vrtebras lumbares y un exceso de trabajo muscular, ya inclinacin de los hombros y el trax hacia delante.
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que la mujer trata de mantener el equilibrio esttico y dinmico del cuerpo. Conforme pasan los meses, el tamao y peso de las glndulas mamarias generar mayor trabajo en los msculos extensores de columna. Los ligamentos plantares se vuelven ms laxos para sostener adecuadamente la estructura y bveda plantar, la que se agrava adems por el incremento del peso corporal. Predispone a dolor en la planta de los `pies
16. Cambios neurolgicos
Adaptacin
Importancia
Por la retencin de lquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en el ligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en ltimo trimestre, especialmente en los msculos de las piernas; zonas correspondientes a inervacin perifrica. su causa no est bien determinada, pero hay tendencia a relacionarlos con deplecin de sales.
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17. Cambios de la piel
Adaptacin Influencias hormonal: Los estrgenos tienen efecto franco sobre la piel.
Importancia En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de la piel, dando origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la cara, y a la lnea morena en el abdomen. Tambin es responsable de la aparicin de la areola secundaria en las mamas.
Hay aumento generalizado de la masa de tejidos blandos, siendo ms notable en prpados, cara, manos y pies, en donde tambin influye la retencin de lquidos. El eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores, Hay cambios vasculares que se manifiestan en la piel, especialmente bajo la vulvares y vaginales, son frecuentes. epidermis y que son conocidos como nevos arcneos, angiomas formados por una arteriola nica, que se ramifica en muchos vasos finos. Propician el crecimiento de las glndulas sebceas y areolares Las glndulas sudorparas tienden a aumentar su actividad. Las estras en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos como las de Montgomery. Estas son consideradas un signo se deben a la distensin, a la elevacin hormonal y a la deficiente elasticidad temprano de embarazo. de los tegumentos.
18. Cambios oculares RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL

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CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
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Adaptacin La hipfisis aumenta de volumen.
Importancia Puede presentarse hemianopsia bitemporal (afeccin de la mitad del campo visual)
Incremento de lquido extracelular moderado y un ligero edema corneal, En las mujeres que usan lentes de contacto refieren que no es Es comn que las gestantes con miopa, vean su problema acrecentarse, fcil su ajuste. pero no en forma preocupante.
19. Cambios en el odo
Adaptacin
Importancia
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Las modificaciones estn ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por En el odo, debido a la hiperemia y el aumento de lquido los cambios hormonales y es ms patente en la bucofaringe. extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomtica en los cambios de altitud, as como tambin en los conductos semicirculares, lo que explica los mareos que describen las embarazadas a los cambios repentinos de posicin. Disminucin de la audicin. Hay una acumulacin mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.
Es frecuente la epistaxis y la congestin nasal.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Con base a la lectura: 1. Explica cmo la enfermera puede aplicar este conocimiento? 2. Explica por qu se presenta la anemia fisiolgica del embarazo? 3. Describe por qu el embarazo predispone a diabetes gestacional? 4. Escribe las cifras normales de presin arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo.
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5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestacin esta predispuesta a presentar: 6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa: 1. DIDONA, A. Nancy. Et.al. Enfermera Maternal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO). 2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO). 3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO). 4. STRIGHT, R. Barbara. Enfermera Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. Mxico, 1999. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I.

MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Al finalizar la lectura, podrs:

1. Cambios en las trompas de falopio

Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al trmino.

PRESIN POR EL RECTOSIGMOIDES

ml cerca del final de la gestacin.

Importancia Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin de la tnica.

Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si ocurre embarazo

Cuando es insuficiente no se implantacin y predispone a aborto.

Preparacin para la lactancia.

8. Cambios de la pared abdominal

Importancia Riesgo de presentar estras.

ESTROGENOS PROGESTERONA Y RELAXINA

9. Cambios del aparato cardiovascular

Cambios del volumen sanguneo:

Adaptacin Cambios del gasto cardiaco: Se incrementa la frecuencia cardiaca.

Importancia Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices en miembros inferiores.

10. Cambios hematolgicos

Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la madre.

11. Cambios del aparato respiratorio

12. Cambios del aparato digestivo

13. Cambios metablicos

Adaptacin Metabolismo de los hidratos de carbono:

14. Cambios del aparato urinario

Efectos posturales: La postura afecta el riego sanguneo y las funciones renales.

Adaptacin Efectos posturales:

Aumento de la filtracin renal, con nicturia. Aumento de la excrecin de agua y sodio.

15. Cambios del sistema musculo - esqueltico

16. Cambios neurolgicos

17. Cambios de la piel

18. Cambios oculares RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

Adaptacin La hipfisis aumenta de volumen.

19. Cambios en el odo

Es frecuente la epistaxis y la congestin nasal.

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