A RT CULOSO R I GI N ALES

F act ore sd eriesg od elc nce rcrvicouterino

Riskfactorsofcervixutericancer

I II M sC. M aritz a Cartaya Olano Dra. I sb e l He rnnd ez Sez M sC. Y oand ra I II I V Go nzlezSe z Lic.N atachad elP ilar lvarezCis neros

I Mster en Atencin Integral a la Mujer. Licenciada en Enfermera. Policlnico UniversitarioDocenteIgnacioAgramonte.Camagey,Cuba. II Especialista en I Grado enGinecobstetricia. Mster en Atencin Integral a laMujer. ProfesorInstructor III Mster en Atencin Integral a la Mujer. Licenciada en Enfermera. Licenciada en Enfermera.ProfesorInstructor IVEspecialistadeIGradoenEnfermeraComunitaria.ProfesorInstructor

R ESUM EN

F undame nto : el cncer invasor del cuello del tero es una de las causas ms frecuentesdemuerteenmujeresdelospasesendesarrolloysustasadeincidenciaen la regin de Amrica Latina y elCaribe se encuentran entre las msaltas del mundo. Ob jet ivo:contribuiramodificarelniveldeconocimientosobrelosfactoresderiesgodel Cncer Crvico uterino. M tod o: se realiz un estudio de intervencin educativa en mujeres pertenecientes al Policlnico Docente Universitario Ignacio Agramonte, en la provincia de Camaguey, en el ao 2008. El universode estudio qued constituido por ciento noventa y siete mujeres, aplicando un muestreo probabilstico de cincuenta y cincopacientesselesaplicuncuestionarioinicialenrelacinalconocimientodelinicio de las relaciones sexuales, los factores de riesgos y la frecuencia con que debe realizarselapruebacitolgica.PosteriormenteseimplantunProgramaEducativosobre losaspectosconsideradosdeintersyunmesdespusseaplicelmismocuestionario. R e sultados: los resultados fueron procesados de forma computarizada, aplicando medidas estadsticas de distribucin de frecuencia y por ciento, presentando los

resultados en textos y tablas. Antes de la intervencin educativa el 83,6% inici las relacionessexualesantesdelos16aos,sereconociconmuybajoporciento81,8%, la alta incidencia de las infecciones de transmisin sexual con un 81.8% y mltiples compaeros sexuales en un 74.5%. se observ que el 63.6% fue capaz de identificar queserealizabacada3aosyel14.5%cadaseismeses.Conclu siones:predominel iniciodelasrelacionesantesde los 16aos,eldesconocimientosobre los factores de riesgo del cncer crvicouterino y de la frecuencia con que debe realizarse la prueba citolgicaloquesereformdespusdehaberterminadoelProgramaEducativo. DeCS: NEOPLASIAS DEL CUELLO UTERINO FACTORES DE RIESGO ESTUDIOS DE INTERVENCIN,FEMENINOTCNICASCITOLGICAS

A B STRACT

Backg round :invasiveuterineneckcancerisoneofthemostfrequentcausesofdeath in women of developing countries and its rate of incidence in Latin America and the Caribbean region are among the highest in the world. Ob ject iv e: to contribute to modify the knowledge level on the risk factors of cervix uteri cancer. M eth od: an educational intervention study was conducted in women belonging to the Educational University Polyclinic Ignacio Agramonte of Camagey, in the year 2008. The study universewas constitutedbyonehundredninetysevenwomen,applyingaprobabilistic sampling of fiftyfive patients who were applied an initial questionnaire in relation to their knowledge at the beginning of sexual intercourses, the risks factors and the frequency which should be carried out the cytological test. Later on an Educational Programwasimplantedontheconsideredaspects ofinterest andone monthlaterthe same questionnaire was applied. R es ult s: the results were processed in a computed way, applying statistical measures of frequency and percent distribution, presenting results in texts and charts. Before the educational intervention 83,6% began sexual intercourses before the 16 years old, it was recognized with very low percent 81,8%, thehighincidenceofthesexuallytransmittedinfectionswith81.8%andmultiplesexual partnersin74.5%.Itwasobservedthat63.6%wasabletoidentifythatcytologicaltest wascarriedoutevery3yearsand14.5%every6months.Conclus ions:thebeginning of sexual intercourses prevailed before the 16 years, the ignorance about the risk factors of cervix uteri cancer and the frequency which should be carried out the cytologicaltestwhatwasreformedafterhavingfinishedtheEducationalProgram.

DeCS: UTERINE CERVICAL NEOPLASMS RISK FACTORS INTERVENTION STUDIES FEMALECYTOLOGICALTECHNIQUES

I N TRODUCCI N

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lder durante las ltimas dcadas de reformas y polticas, reconoce la Salud como algo ms que la ausencia de enfermedades,destaca laimportanciadelainteraccinarmnicaentrelasdimensiones fsicas,mentalesysociales,enfatizaentrelosprivilegiosporlapromocindesaludyla prevencin de enfermedades, deja claro que los distintos sectores sociales deben cooperar para que laspersonas tengan acceso a los requisitos previosa la salud y se protejan de riesgos ambientales, concede adems un papel protagnico a la Atencin PrimariadeSalud.1 Las finalidades bsicas de la poltica de lucha contra el cncer que se desarrolla en Cuba, estn dirigidas a la prevencin, el diagnstico precoz, el tratamiento efectivo y eficaz,elaliviodeldolorylaadopcindeotrasmedidasparamejorarlacalidaddevida delosenfermos.2 Elcncerinvasordelcuellodelteroesunadelascausasmsfrecuentesdemuerteen mujeresde lospasesendesarrollo y sus tasas de incidencia en la regin de Amrica Latina y el Caribe se encuentran entre las ms altas del mundo. El cncer crvico uterinoesunodelostiposdecncermsfcilesdedetectaryprevenirdebidoaquesu desarrolloesgradual.Porlotanto,elexamenperidicolopuededetectarantesdeque sepropague.Estetipodecnceresmsvisiblequeelcncerdemama.3 Existen varios factores de riesgo para el cncer crvico uterino, as como para las displasias, todas no actande la misma forma en los diferentes grupospoblacionales, porloqueparadeterminadapoblacinrepresentaunriesgodeelevadaincidencia,para otra no es significativo. Las infecciones de transmisin sexual, el tabaquismo, dficit nutricional y ladisminucin inmunolgica, queal actuar sinrgicamente podran en un tiempo imprevisible evolucionar a laneoplasiaintraepitelial cervical (NIC) yde estaal cncer.4,5 Lainfeccinporpapilomavirushumano(PVH) delasclulasdelepiteliocrvicouterino se considera en trminos biolgicos, como una enfermedad de transmisin sexual a travsdelcontactoconelepitelioanogenitalinfectado,despusde iniciadalarelacin sexual.6

Se conocen ms de 75 serotipos diferentes de PVH (10, 11, 42, 48). Su importancia radica en su fuerte asociacin con todos los tipos de cncer del tractus genital, en hombres y mujeres, ciertos tipos pueden ser un factor causal necesario, aunque insuficiente,paraeldesarrollodeestetipodecncer.7,8 Realizar investigaciones sobre cmo educar a las mujeres, con el fin de explicarles la importanciaderealizarselacitologaorgnicaporserunmtodoeficazparaprevenirel cncer crvico uterino, es tarea fundamentalparadisminuir los factores de riesgo que serelacionanconesta enfermedad.9

M TODO

Se realizun estudio de IntervencinEducativaparacontribuira modificar elnivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del cncer crvico uterino, en mujeres atendidasenlaProvinciaCamagey,duranteelao2008. De un universo de 197 mujeres, se seleccion una muestra de 55 pacientes segn muestreo probabilstico alazar simple. Para laelaboracinde losdatos se confeccion uncuestionariocreadoalefectoteniendoencuentalaliteraturarevisadaycriteriosde expertos, que una vez llenado el mismo se convirti en el registro primario de la informacin. Elestudiotuvotresetapas:diagnstica,intervencinyevaluacin. Etapa diagnstica: se le explicaron a las mujeres las caractersticas del estudio (consentimientoinformado)posteriormenteselesaplicuncuestionarioparavalorarel nivelde conocimientosobre el tema. Todoesto permitirealizarelestudiodiagnstico dondesetuvieronencuentalassiguientesvariables: Factoresderiesgosdelcncercrvicouterino Frecuenciaconquedeberealizarselapruebacitolgica

Etapa de intervencin: correspondi a la intervencin se elaboraron dos mdulos de capacitacin que incluyeron tcnicas participativas (discusiones grupales y juegos didcticos) con una hora de duracin en cada grupo y una vez a la semana, por un perodo de un mes: los mdulos se elaboraron a partir de los desconocimientos detectados en el sondeo inicial, mediante la aplicacin de la encuesta. La muestra se dividiendosgrupos unode 27yotrode 28pacientes cadauno,sepudo trabajarde formadirecta.

P rog ramadeI ntervenci nEduc ativa

Objetivos General: Contribuir a modificar el nivel de conocimientos de los grupos seleccionados sobre los factoresderiesgodelCncercrvicouterino. Especficos: Describirlosfactoresderiesgodelcncercrvicouterino. MencionarlatcnicayfrecuenciaconqueserealizalapruebaCitolgica. EvaluarlosresultadosobtenidosantesydespusdelaaplicacindelPrograma Educativo.

SeccinNo.1 T em a:IntroduccinalProgramaEducativo Objetivos: 1. Presentaralosparticipantesycrearrelacionesafectivasentrelosmismos. 2. Presentarelcursoysusobjetivos. 3. Aplicarcuestionarioinicial. 4. Motivaraladivulgacindelostemasimpartidosaamigos,vecinosuotraspersonas. Tiempo:1h Medios:Encuesta.

Actividades: Introduccin: se realiz por parte de la autora la presentacin de la investigacin, adems de la presentacin de cada participante a travs de la tcnica: Presentacin Cruzada Se le indic al grupo que intercambiara informacin de pareja durante tres o cuatro minutos.Luegocadamiembrodecadaparejapresentaenplenariaalotrointegrantede lamisma. Actividad principal: seabordanlostemasrelacionados conlainvestigacin, se tuvo en cuenta objetivos, etapas, temas a desarrollar, duracin y se realizaron algunas preguntasacercadelosmismos. Seaplicelcuestionarioinicial.

Cierre: Breve resumen de la labor a realizar y de precisar cundo ser el prximo encuentro.

SeccinNo.2 T em a:Factoresderiesgodelcncercrvicouterino. Objetivos: Mostrar los diferentes factores de riesgo que contribuyen a la aparicin del cncer crvico uterino. Tiempo:1h Mtodosdeenseanza:Claseprctica. Medios:Humano,preservativos,grabadora,pizarra,materialmimeografiado. Actividades: Introduccin: en este encuentro se escogieron a algunas de las participantes que de formavoluntariaquisierannarrarunasupersticin. Actividadprincipal:ParalograrlaconsolidacindeconocimientosseapliclatcnicaEl Tesoro del Pirata sobre la mesa se haya un mapa y en los pupitres hay escondidas variastarjetasenumeradasconlosfactoresderiesgodelcncercrvicouterino,losdos subgruposalaordende lainvestigadorabuscarnlas tarjetasenumeradas,llegarnal mapayleernelcontenidodelamismayanalizarantratandodereconocerlosfactores de riesgo presentes en cada situacin. Posteriormente se realiz una exposicin detallada de las conclusiones a las que arrib cada subgrupo. Los factores de riesgo fueronescritosenunapizarraquepermitialfinaldeladiscusinestablecerundebate que involucr a todas las participantes, lo que fue dirigido por el moderador quien enfatizenlosverdaderosinconvenientes Cierre:seaplicunatcnicadeanimacin:CanastaRevuelta,seformuncrculoyse hizotransitarelpreservativoinfladodemanoenmano,elcualtenaensuinterioruna preguntasobreeltemadereferencia,sepidiquelocircularanalritmodelamsica.Al detenerseelsonidoquientenaelpreservativodebaexplotarlo,leerlapreguntaenvoz alta y darle respuesta, si esta no fue la correcta, se corrige en el grupo y se contina entregandootro preservativoa las participantes, prolongndose el juego hastaque se terminenlaspreguntas.Sepreciscuandoseraelprximoencuentro.

SeccinNo.3 T em a:ConocimientodelapruebaCitolgica. Objetivos:

DescribirlatcnicayfrecuenciaconqueserealizalapruebaCitolgica. Tiempo:1h Mtododeenseanza:Conferenciaaudiovisual. Medios:Humanos,pancartadecartulina,videosytelevisor.

Actividades: Introduccin: se aplic la tcnica de animacin La telaraa, donde las participantes sentadasenuncrculo,seprecedialaenumeracincorridadetodas,selesexplicaque almencionarunnmerolaelegidadebedecirelnmeroprecedenteyelsucesor,asu vezesteultimoeslaprximaparticipante,aquellaqueseequivoqueotardemsde10 segundo en mencionar el nmero sale del juego. Se hace un breve resumen de la actividadanterior. Actividadprincipal:paradariniciosaesteencuentroselesmostrunvideo,quetrataba algunos aspectosdel tema,aplicndosela tcnicaJuegodePelcula,adaptadaporla autora, que consiste en: Se divide el grupo en dos equipos que se identifican por los colores rojo y azul. Un equipo selecciona unapartedel video relacionado con el tema (previamenteconsultadoconlaautora).Posteriormenteseescogealazaraunmiembro del otro equipo y se le comunica en secreto la parte seleccionada. Este tiene que ilustrarle a su equipo a travs de la mmica rasgosde la parte seleccionada, til para resaltarlaimportanciadellenguajenoverbal. Discusin y debate grupal: despus de la escena representada se comenta que procedimiento hicieron mal y cual no, para reforzar el aprendizaje se pide a las participantesquesepongandepieyrepitanlatcnicayfrecuenciaconqueserealizala pruebaCitolgica.Luegoelmoderadorexplicabieneltema. Cierre: Seaplic la tcnicaElMundo,que consiste en colocar una participante en el centrode un crculo formadopor las otras. Elladice un hbitat (aire, tierrao agua)y sealaaalgunaparticipantequedebemencionarunanimalquepertenezcaalmedio,la quedirlapalabraMundo,alavezquetodascambiarandeasiento,laquequedede pieonocontesteadecuadamentepasaalcentrodelarueda.

SeccinNo.4 T em a:Conclusiones Objetivos: Aplicacindelaencuestafinal. Tiempo:1h

Mtodosdeenseanza:Taller. Medios:Humanosymaterialmimeografiado.

Actividades: Introduccin:SeemplelatcnicadeanimacindeSecretoColectivo,elautormotiva alosparticipantesapreguntaryresponder sobreuntemadadoqueconsisti en que unodelosparticipantescomienzadicindoleensecretounapreguntaalapersonaque tiene sentadaa suderecha y as sucesivamente, hastaque el autor pide suspender el secretoy elltimoque oy sindecirlapregunta debe responder los quefaltaronpor escucharlaapartirdelasrespuestasdebenadivinarlapregunta. Actividadfundamental:seaplicnuevamenteelcuestionario,pidindolealaspacientes quenopongansunombre,sinoelsobrenombrequelasidentificinicialmente. Cierre:serealizlatcnicadeanimacin,Elregaloyutilidad,dondelasparticipantes sentadas en formadecrculo se comienza de derecha a izquierda,dandoun regaloa cada compaera, sin que el que estal lado sepa cual es, despus se mencionar de izquierda aderechaunautilidadcualquierayal final cada unadicequ sele regal y paraquloutiliza.Luegocadaunaopinasobrelosaspectospositivosynegativosquele ofreciestaIntervencinEducativa. Etapadeevaluacin: Enlaterceraetapa,seaplicporsegundavezelmismocuestionariounavezimpartido el programa educativo, se pudo elevar el nivel de conocimientos de los pacientes estudiados. AnlisisdelosDatos: A la informacin obtenida en el cuestionario sobre los factores de riesgo del cncer crvicouterino,se le realiz un anlisis cualitativo,para lo cual seutiliz el programa EXCEL, las dos fases de estudio (antes y despus de la aplicacin del programa educativo)fueronconfrontadas,comparandolosresultadosyexpresndoloentablasen formadeporcientos. El procesamiento de la informacin, incluy el clculo de medidas descriptivas para variables cualitativas como las frecuencias absolutas y porcentajes. Los resultados se ilustraronentablasenformadeporcientos,comparandolosresultadosantesydespus delaaplicacindelaIntervencinEducativa.

R ESULT ADOS

Acerca de la edad de inicio de las primeras relaciones sexuales se precis que en el grupo de estudio el mayor por ciento lo alcanz las que comenzaron antes de los 16 aos para un 83.6%. El inicio temprano de las relaciones sexuales y el comienzo del coitoantes de los 20 aos en las mujeres (sobre todoenlas que demaneramarcada comienzan antes de los 18 aos), trae consigo que tengan mayor probabilidad de desarrollarestecncer.(Tabla1)

T ab la1. Distrib u cinseg ned ad de iniciod elasp rim erasrelacionessexuales Edad d einic io d elas relaciones s exuales Antesdelos16aosdeedad Despusdelos16aosdeedad Total Fuente:encuesta 46 9 55 83.3 16.4 100 N o. %

Alencuestarporprimeravezalasmujeresincluidasenelestudiosobrelosfactoresde riesgo del cncer crvico uterino, se demostr que no exista una buena base, pues desconocanlospeligrosaquese exponenconstatndoseyconmuybajoporcientola alta incidencia de las infecciones de transmisin sexual con un 81.8%, mltiples compaerossexuales enun 74.5% y eltabaquismoenun58.1%.En eltema anterior fuenecesarioprofundizaryaqueenlamedidaquelaspacientesconocenlosfactoresde riesgo,secuidanmsas misma.Esporesoqueluegodeaplicarlaencuestaselogr un incremento notable de los conocimientos, logrndose un 100% con relacin a las relaciones sexuales antes de los 16 aos, los mltiples compaeros sexuales y la alta incidenciadeinfeccionesdetransmisinsexualyeltabaquismo.(Tabla2)

T ab la2.Con ocim ie ntosd elos factoresd eries gos d e lcn cerc rv ic outerino F act ore sd eriesg od elc nce r Crvicouterino N o . Abortos Multiparidad Alcoholismo 8 12 18 A ntes (n=55) % 14.5 21.8 32.7 N o. 48 53 48 Desp us ( n=55) % 87.2 96.3 87.2

Usartabletasanticonceptivas oralespormsdenueveaos InfeccionesporPapilomaVirus humano Tenerrelacionessexualesantes delos16aos Tabaquismo Mltiplescompaerossexuales. Altaincidenciadeinfeccionespor infeccionesdetransmisinsexual Fuente:encuesta

26

47.2

46

83.6

28

50.9

55

100

30

54.5

55

100

32 41 45

58.1 74.5 81.8

50 55 55

90.9 100 100

Las mujeres presentaban desconocimiento acerca de la frecuencia con que se debe realizar la prueba citolgica, se observ que el 63.6% fue capaz de identificar que se realizaba cada 3 aos y el 14.5% cada seis meses. Al ser aplicada la intervencin educativaseencontrquelatotalidaddelamuestrareconociquelapruebacitolgica deberealizarsecada3aossiemprequesuresultadoseanormalysegnelprograma paraun100%.(Tabla3)

T ab la3.Con ocim ie ntosd elafrec uenc iaconquese realizalap rueb ac it olg ica Frecuencia Cadavezqueelpacientelodesee Unavezalao Cadaseismeses Cadatresaos Fuente:encuesta No. 4 4 8 35 %n(55) 7.3 7.3 14.5 63.6

DI SCUSI N

Elconocimientodelahistorianaturaldelaenfermedadesfundamentalparasucorrecto manejo mdico, no slo desde el punto de vista biolgico sino de la atencin

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psicoemocionaldelasmujeres,quesinosoncorrectamenteatendidas,sufrirndurante aoseltemordemorirporunaterribleenfermedad.10 Grandes son los esfuerzos que se realizan en todo el mundo para la atencin y el tratamiento de los pacientes con esta afeccin, pero como se sabe, solo con un diagnsticotempranoselograsucurabilidad.
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El xito de la tarea de promocin de salud y prevencin, as como el diagnstico temprano del cncer se basan esencialmente en la reduccin de la incidencia y la mortalidad, la cual se encuentra en gran medida en manos del equipo de Atencin Primaria de Salud (APS), donde se considera como pilar fundamental, el colectivo integradoporelmdicoyenfermeradelafamilia.12 El presente trabajo se desarroll en un grupo de mujeres pertenecientes al policlnico IgnacioAgramonteenlaProvinciadeCamagey.Segnestudios realizados,el ndice de cncer crvico uterino tiene un incrementonotable en el transcurso de los aos, a pesardelaimplementacindeunprogramaparaeldiagnsticodeestaafeccin. Encuantoalaedadde iniciodelasprimeras relaciones sexuales,seprecisqueenel grupo de estudio el mayor por ciento lo alcanzaron las menores de 16 aos (83.6%). Algunos autores reportan semejanza con este hallazgo, refiriendo que el riesgo es 8 vecesmayorenelgrupode14a15aosyensentidogeneralenlaadolescencia.
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En Cuba existe un predominio de NIC en mujeres con antecedentes de haber iniciado relaciones sexuales tempranas. El perodo de metaplasia escamosa que existe en el cuello uterinode la adolescente es el momento ms crtico para el riesgopotencial de transformacin celular y para eldesarrollode la neoplasia cervical. Se hademostrado que eneseperodolasclulas metaplsicas jvenespresentanpropiedadesfagocticos cercadelauninescamosocolumnar.13,14 Encorrespondenciaconloanteriormenteexpuesto,las mujeresqueinicianlaactividad sexualaedadtempranacuandoelprocesometaplsicoesmsactivo,presentarnuna mayor probabilidad de introducir el virus en sus clulas metaplsicas y activar la transformacindelasclulas.
15

16 Un estudio realizado por Rosel, et al se reporta que por cada cncer cervical que

ocurre enunamujerqueinicisus relaciones sexualesenla etapaadulta, sereportan 7,2neoplasias malignasdelcuellouterino,enlas que iniciaron susrelacionessexuales enlaadolescencia. El comportamiento de algunos factores de riesgo que contribuyen a la aparicin del cncercrvico uterino,en estudios realizadosporautores,reportanque 26 mujeres,o sea,un47,27%tenanelantecedentedeinfeccinvaginalporPVH.17

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En la actualidad, el hbito de fumar, es uno de los factores de riesgo para esta enfermedad, debido a la acumulacin de la nicotina y su producto de degradacin la cotinina en las clulas de las glndulas productora de moco, interfieren con el normal funcionamientodeesasclulas.Losnivelesdenicotinaycotininaenelcuellodeltero juegan su papel agresor para el desarrollo de la enfermedad. Estudios realizados sealan la asociacin entre el tabaquismo activo y el desarrollo del cncer crvico uterino.18 La citologa orgnica es uno de los procedimientos de deteccin precoz del cncer crvicouterino,essimpleydeusogeneralizado,quepermitedetectarlaenfermedaden una etapa localizada lo que mejora el pronstico, aumentando los porcentajes de curacin. El programa nacional del control del cncer crvicouterino establece que la pruebacitolgicasedeberealizarapartirdelos25aosenlasmujeresconvidasexual activa y que se repetir cada tres aos hasta los 60 aos de edad. Con respecto al conocimiento que se debe tener acerca de la frecuencia con que se debe realizar la prueba citolgica, se observ que el 63.6% fue capaz de identificar que se realizaba cadatresaosyel14.5%expresquecadaseismeses.Esteestudiocoincidiconelde otros autores donde se manejaba la frecuencia de la citologa cada tres aos demostrandolaimportanciadelamismaparalaprevencindelcncercrvicouterino.
19,20

Realmentefueunprogramaquenoslopermitiimpartirlesconocimientossobretemas polmicos, sinointeractuarcon las pacientes, todos juntos como una gran familia y el raportcreadohicieronquedelintercambiosurgierandiscusionesydebatesquesirvieron parareflexionaryreafirmarlaeficaciadeestetipodeprograma.Adems,lanecesidad de su implementacin, para lograr reducir su incidencia, lo que coincide con trabajos realizados en Cuba y otros pases del mundo, donde se refleja que existir una disminucindelosriesgosdepadecerel cncercrvicouterinoenlaspacientescuanto msselogreelevarelconocimientoacercadeestaenfermedad.
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CON CLUSI ON ES

La mayora de las mujeres iniciaron las relaciones sexuales antes de los 16 aos y tenanunbajoconocimiento sobrelos principales factores de riesgo ylafrecuencia de realizacindelapruebacitolgica,todolocualseenriquecidespusdelaaplicacinde laintervencineducativa.

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R EFER EN CI A SBI BLI OGR FI CA S 1. OrganizacionMundialdelaSalud.Informesobrelasaludenelmundo2006. Ginebra:Colaboradoresporlasalud2006. 2. CabezasC.Epidemiologadelcncerginecolgico.RevCubanaMedGenIntegr. 200410(1):16. 3. PrezEchemendaM.Ginecologaoncolgicapelviana.LaHabana:Editorial CienciasMdicas.2006. 4. LpezEscobarGH.Diagnsticoytratamientodelaslesionespremalignasdel cuellouterino.Rev.ArgentinadeGineco.Obstetricia.2002200534:2333 5. EstradaHU.CncerCrvicouterinoestudiode5aosenlaComunidad.Rev ObstetGinecol.200422(4):7888. 6. MartnezCamiloV.Neoplasiacervicalenlamujerclimatrica.RevCubanaObstet Ginecol.200632(1):136. 7. ViaO.Estudiode10aos.CncerCrvicouterino.RevChildeObstetyGinecol. 200412:3640. 8. AmaroHernndezF.Comportamientodealgunosfactoresderiesgoasociadoala aparicindelcncercrvicouterinoenunreadesalud.ArchMdCamagey. 20037(2):2331. 9. GloverD,LarsenB.Recurrentbacterialvaginosis.ObstetGynecol.2005 12(1):99131. 10.NpolesD,GarcaA,SimonM.ResultadosdelaoperacindeWertheimMeigs. Anlisisdealgunasvariables.RevCubanaObstetGinecol.200339(3):257. 11.RodrguezSalvaT,EchavarraAguileraAA,MuriaAlonsoP,VsquezGonzlezP. FactoresdelcncerdelcrvixenelmunicipioCerro.RevCubanaObstety Ginecol.200440(1):406. 12.TeLindeRW.Carcinomainvasordelcrvix.En:TeLindeRW.Ginecologa Operatoria.5ed.LaHabana:EditorialCientficoTcnica2004.p.1225528 13.RodrguezSalvaT,EchavarraAguileraAA,MuriaAlonsoP,VsquezGonzlezP. FactoresdelcncerdelcrvixenelmunicipioCerro.RevCubanaObstety Ginecol.200440(1):406. 14.SeckinVM.InfeccionporPVH.Suincidenciaennuestromedio.JObstetGynecol. 200534(3):4451.

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Recibido:10dejuniode2009 Aprobado:27dejuliode2010

MsC.MaritzaCartayaOlano

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