GENERALIDADES
INSUFICIENCIA CARDIACA
ARRITMIAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA
VALVULOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MIOCARDIOPATIAS
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
TUMORES Y TRASPLANTE
HIPERTENSION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Captulos
CARDIOLOGIA
DATOS de INTERES
CAPITULO
Generalidades
Insuficiencia Cardiaca
Arritmias
Cardiopata Isqumica
Valvulopatas
Cardiopatas Congnitas
Endocarditis
Miocardiopatas
Pericardio
Tumores y Tx
Hipertension Arterial
Vascular Perifrico
31
21
23
51
34
22
15
19
9
2
22
22
8
4
4
14
8
3
1
2
2
1
5
0
TOTAL
39
25
27
65
42
25
16
21
11
3
27
22
CARDIOLOGIA
Captulo
GENERALIDADES
Coronaria Izquierda
Se bifurca en:
Art. interventricular (descendente) anterior, de las que salen las ramas diagonales y septales.
Irriga los 2/3 anteriores del tabique interventricular, porciones colindantes de ambos
ventriculos y punta cardiaca.
Art. Circunfleja. Irriga la parte lateral del VI y gran parte de auriculas y tabique interauricular.
Ramas marginales y postero-laterales.
Coronaria Derecha
Origina la Art. Interventricular (descendente) posterior en el 80% de los casos.
Irriga la mayor parte del VD y tercio posterior del tabique interventricular y parte
vecina de la pared posterior del VI.
Secuencia Valvular
Las valvulas del corazon Derecho se abren antes y se cierran despus que las del Izquierdo.
// Cierre MitralCierre TricuspdeoApertura PulmonarApertura Artica Cierre
ArticaCierre PulmonarApertura tricspideApertura mitral. //
1. HISTORIA CLINICA
CARDIOLOGIA
DISNEA
1. De Esfuerzo
En Insuficiencia Cardiaca Izquierda; Estenosis Mitral, Angina.
Dx Dif. con EPOC Difcil de hacer; en EPOC no es de esfuerzo progresivo tpico (La
disnea en EPOC es sbita, al vestirse, ponerse los zapatos,)
2. Ortopnea
No se tolera el decbito
Aparece en casos avanzados de I. Cardiaca Izquierda, EM, Angina
Puede aparecer en EPOC (Asma Bronquial): en estos se debe a una mala funcin del diafragma.
En Cardiopatas se debe a Edema Pulmonar que ocupa el intersticio.
4. Asma Cardiaca
Se acompaa de Sibilancias por edema peribronquial, que estenosa los bronquios.
Asma Bronquial es por broncospasmo)
Estertores crepitantes
(En
DOLOR PRECORDIAL
1. Angor
-Opresivo, retroesternal, irradiado a hombro y brazo izquierdo (Tipicamente)
Otras irradiaciones posibles:
-Cuello y mandibulas (encias,)
-Espalda
-Brazo Derecho.
-Duracion: 1 - 10 minutos. (recortado en el tiempo)
-Suele presentarse por Esfuerzo; cede en Reposo y con Nitratos Sublinguales.
-Se acompaa de Sintomas Vegetativos: nauseas, vomitos, sudor,
-Si aparece en las primeras horas del sueo, sospechar IC Izqda. o Angina Variante.
2. Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
No suele tener relacion con Esfuerzos
Mas prolongado e Intenso ( sensacion de gravedad )
No cede con Nitratos
3. Pericarditis
-Dolor esternal, urente, irradiado al cuello (zona del trapecio) y espalda (no suele irradiarse a
brazos)
Suele ser Precordial
Aumenta con Inspiracion, Deglucion y Cambios posturales.
Mejora inclinandose hacia delante.
4. Trombo-Embolismo Pulmonar (TEP)
Parecido al Angor
Varia con la postura, respiracion, Caracteristica Pleuriticas
Dx. por los Sintomas acompaantes: Disnea, Shock,
CARDIOLOGIA
6. Origen Esofgico
Espasmo Esofagico Difuso: produce dolor igual que angor. Ademas, cede con nitratos.
La diferencia, puede ser su duracion: 1 hora.
7. Diseccion Aortica
Dolor subito, brusco y muy intenso
Desgarrador tipico
Puede irradiarse al abdomen
MIR 99-00, 5
MIR 99-00, 49
MIR 99-00, 60
EDEMAS
Sintoma de IC Derecha !
Presion venosa a nivel sistemico Edemas = liquido en espacio intersticial
-Precedido de Oliguria y de Peso
-Localizacion ms frecuente en miembros inferiores: Pretibial. Deja Fovea (edema blando).
D3
-Se acompaa de de Presion Venosa Ingurgitacion Yugular
-Desaparece con el reposo nocturno y aumenta durante el dia.
-Se asocia a Disnea puede ser I.C. Izquierda asociada Cor pulmonale
-No se presenta de forma sbita
-Es bilateral
-Si es generalizado: Anasarca.
ASCITIS
Indicio de IC Derecha
-Cardiopatas: 1 edemas 2 ascitis
-Cirroticos: 1 ascitis
Es mas llamativa que los edemas en:
* Enfermedad Tricuspide
* Pericarditis Constrictiva
SINCOPE
CARDIOLOGIA
MIR 99-00, 63
2. EXPLORACION FISICA
1. PULSO ARTERIAL
Tb.: Persistencia del Ductus, Vasodilatacion importante, Estados Hiperkineticos (anemia, hipertiroidismo, beri-beri,
ansiedad) , Bloqueo AV completo y Bradicardia importante.
Se ve en:
-Taponamiento Cardiaco: Muy Tpico, pero NO patognomonico !
-Tromboembolismo Pulmonar severo
-Cor pulmonale avanzado
ASIMETRICO: -Arteriosclerosis
-E. de Takayasu
-Aneurisma disecante
-Coartacion Aortica
MIR 99-00, 66
CARDIOLOGIA
x
S1
SISTOLE
y
S2
PRESION VENOSA: En condiciones normales y con el paciente a 45, debe verse la pulsacion unos
mm. por encima de la clavicula (a menos de 4 cm. del angulo esternal de Louis).
Seno y:
-Lento: Por dificil llenado ventricular Estenosis tricuspidea Mixoma de AD.
Ausente en taponamiento cardaco.
-Rpido:
-Insuf. Tricuspidea
-Pericarditis constrictiva
-IC derecha
-Miocardiopatias derechas.
MIR 99-00,, 37
MIR 99-00,, 67
3. AUSCULTACION
FOCOS
CARDIOLOGIA
RUIDOS
PRIMER RUIDO.: S1
Cierre de las Valvulas AV Inicio de la Sistole
1 se cierra la Mitral y 2 la Tricuspide
S1 Debil:
-Insuficiencia Mitral y tricuspide
-Alargamiento del P-R: Bloqueo AV de 1er grado
Bradicardia
-Shock
-Valvulas AV Calcificadas
S1 Desdoblado:
*Fisiologico: en nios y jvenes 1 M / 2 T
*Patologico:
-Retraso Tricuspide: Bloqueo completo de Rama Derecha
S2 Fuerte:
-HTA y Coartacion Aortica: A2 fuerte
-HT pulmonar: P2 fuerte
S2 Debil:
Estenosis Aortica (A2 ) y Estenosis Pulmonar (P2 )
S2 Desdoblado
*Fisiologico: con Inspiracion 1 A2 / 2 P2
La Inspiracion Retorno venoso: sangre en VD que tarda mas en vaciarse y se
cierra A2 antes que P2.
TERCER RUIDO:S3
Llenado ventricular rpido. (Protodiastole)
Fisiologico en < 40 aos
Aparece en:
-IC Izquierda grave
-Insuf. Mitral grave
CARDIOLOGIA
CUARTO RUIDO:S4
Contraccion auricular. (Telediastole o Presistole)
-Caediopata isqumica
-HTA
-Estenosis Aortica
CHASQUIDO DE APERTURA
Ocurre tras S2. Se debe a la apertura de una valvula auricula-ventricular patologica,
principalmente, Estenosis Mitral.
CLICK DE EYECCION
Tras S1. Principal causa Estenosis valvular aortica no calcificada.
CLICK MESOSISTOLICO
En el Sd. de Barlow (prolapso mitral)
MIR 99-00, 33
MIR 99-00, 36
MIR 99-00, 68
3. TECNICAS DIAGNOSTICAS
ELECTROCARDIOGRAMA E.C.G.
Derivaciones
Localizacion
Cara INFERIOR
LATERAL
ANTERIOR
Ventriculo DERECHO
ECG NORMAL
0.04 seg
0.20 seg
0.40 seg
0.80 seg
1.00 seg
75
60
/ 1mm = 01 Mv
D4
CARDIOLOGIA
D5
ONDAS e INTERVALOS
Espacio PR: conduccion sino-ventricular. Entre 0.12 - 0.20 segs.
Espacio QT: menor de .043 segs.
Onda P: menor de 0.10 segs. y altura menor de 2.5 mm (0,25 mV)
QRS: menor de 0.10 segs.
-Onda q: 1 onda negativa que se vea.
Debe ser menor de 0.04 segs. y su altura menor del 25% del total del QRS.
No debe verse en precordiales derechas.
-Onda R: 1 onda positiva
-Onda S: 2 onda negativa
Segmento ST: Isoelectrico o Desnivelado menos de 1 mm.
Onda T: asimetrica, de menor voltaje e igual polaridad que QRS
MIR 99-00, 35
-Bloqueo de Rama
-Sd. WPW
Bloqueo de Rama:
*Derecha en V1: rSR
*Izquierda RSR en V6
MIR 99-00, 4
S-T
10
CARDIOLOGIA
Q-T
Largo: -ACV
Onda T
-Picuda: Indica Isquemia subendocardica
IAM; ACV; HiperK
Onda U
2. RADIOGRAFIA de TORAX.
Silueta Cardiaca
D6
D7
3. ECOCARDIOGRAFIA
4. ISOTOPOS
Indicaciones fundamentales:
Funcion Ventricular (ventriculografa isotpica)
Cortocircuitos Intracardiacos
Perfusion de Miocardio: Tl 201, Tecnecio, MIBI. Detectan zonas isqumicas (hipocaptantes) o
necrticas. tiles para viabilidad miocrdica.
5. EXPLORACION HEMODINAMICA
Cateterismo Cardiaco
Medicion de presiones de camaras cardiacas
En Sistole: Presin VI = Presin Ao. Si hay diferencias (gradiente): Estenosis Aortica,
Miocardiopata Hipertrfica.
En Diastole: Presin VI = Presin AI = Presin de Enclavamiento pulmonar (PCP).
Si son diferentes Estenosis Mitral
Si en Diastole, Presin VD Presin VI, y elevadas puede indicar taponamiento
cardiaco
Coronariografia
Angioplastia Coronaria Transluminal Percutanea (ACTP)
Estudio Electrofisiolgico (EEF)
11
CARDIOLOGIA
Captulo
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION
1. Segun GASTO CARDIACO
2. EVOLUCION
AGUDA: -Hipotension
En IAM, Endocarditis, BAV
! NO hay Edema no da tiempo a que se formen.
CRONICA: -Tension Arterial suele ser normal.
S edemas.
3. ORIGEN
4. FISIOPATOLOGIA
MIR 99-00, 6
MIR 99-00, 28
FACTORES DESENCADENANTES
-Arritmias
-Infecciones
-TEP
-Anemia
-Sobrecarga de Liquidos
-IAM
-HTA
12
CARDIOLOGIA
CLINICA
1. IZQUIERDA
2. DERECHA
DIAGNOSTICO
1. AUSCULTACION
2. Rx de TORAX
3. ECG, Ecocardiografia,
MIR 99-00, 47
13
CARDIOLOGIA
Biodisponibilidad
Comienzo accion
Vida Media (Vm)
Metabolismo
DIGOXINA
(El mas usado)
70%
30 min.
2 - 3 dias
Rion
DIGITOXINA
(En Insuf. Renal)
100%
1-2 horas
5 dias
Hepatico
OUABAINA
?
5 min.
1 - 24 horas
Rion
Acciones
Efecto Vagal; pero su mecanismo final de accion es inhibir la bomba de Na-K ATP-asa y por
tanto Ca++ intracelular. Esto Contractilidad del Miocardio Efecto INOTROPICO +
EFECTOS
- Periodo refractario del Nodulo AV
- Velocidad de Conduccin AV y His-Purkinje
- Arritmias: Automatismo, s.t. del Haz de Hiss y Cels. de Purkinje y aurculas.
* ! En pacientes con Insuficiencia Cardiaca:
-Efecto Cronotropico : Frecuencia Cardiaca.
-Vasodilatacion Periferica Arterio-Venosa por inhibicion del Simptico (En individuos
normales, vasoconstriccin periferica)
- GC
Impregnacion Digitalica
Se expresa en el ECG por la aparicion de cubetas digitalicas: depresion del S-T
INTOXICACION DIGITALICA
Causas:
La mas frecuente HIPOPOTASEMIA
-Muy frecuente en Ancianos
-Amiloidosis
-Insuf. Renal
-HiperCa, HipoMg
Frmacos que Digoxinemia: *Espironolactona
*Verapamil
*Quinidina
*Amiodarona
*Propafenona
*AB: TTC y Eritromicina.
MIR 99-00, 17
! Preguntar siempre antes de prescribir tto con digitalicos, qu otros medicamentos toma.
14
CARDIOLOGIA
Intoxicacion Grave:
*Vision Amarilla
*Escotomas, vision borrosa,
3. DIURETICOS
Trombopenia, Granulopenia.
HipoK, HipoMg
HiperUricemia, HiperGlucemia, HiperLipemia.
Retienen Ca: pueden producir HiperCa.
Alcalosis Metablica
Efectos Secundarios:
a. TIACIDAS
-Inhiben la Reabsorcion de Na y Cl en TCD
- Excrecion de K
-No el aclaramiento de agua libre Orinas Hipertonicas
-Reducen la excrecion de Ca.
b. De ASA
Furosemida, Bumetanida y Ac. Etacrnico.
- Reabsorcion de Na, Cl y K
-No pierden eficacia al reducirse el Volumen Extracelular
- Excrecion de Ca
Efectos Secundarios:
c. AHORRADORES de POTASIO
Espironolactona Antagonista de la Aldosterona (muy empleado)
Amiloride y Triamterene Antialdosteronicos (Accion contraria a la aldosterona)
-Actuan en Tubulo Distal y Colector
Efectos Secundarios: Espironolactona Ginecomastia, HiperK.
Triamterene Megaloblastosis, HiperK.
15
CARDIOLOGIA
4. VASODILATADORES
ARTERIALES
( Postcarga )
+
+
+++
++
NITROGLICERINA
Dinitrato de ISOSORBIDE
NITROPRUSIATO
BLOQUEANTES
(Prazosin / Doxazosin)
HIDRALAZINA
IECA
NIFEDIPINA
VENOSOS
( Precarga )
+++
+++
+++
++
++
+
++
++
++
MIR 99-00, 11
MIR 99-00, 62
a. AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
DOPAMINA: Para tratamiento de las Insuficienca Cardiaca severa CON HIPOtension !
Efectos:
( excrecion
-A dosis muy bajas (1-2 g/Kg/m): Vasodilatador Renal y Mesenterico
de Na)
-A dosis bajas (2-10 g/Kg/m) : Agonista (Ligera taquicardia)
-A dosis altas (>10 g/Kg/m) : y Agonista. TA y Frecuencia cardiaca.
DOBUTAMINA
Para Insuf. Cardiaca SIN hipotension
Reduce Resistencias perifericas y GC
Agonista , 1 y 2
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
++++
++++
++++
+
1
++++
++++
++++
++++
2
++
0
++
+
16
CARDIOLOGIA
-Digitalicos i.v.
-Aminofilina
-Torniquetes (Para Retorno venoso)
b. AMRINONA y MILRINONA
Milrinona Mortalidad en Insuf. Cardiaca
Inhiben a Fosfodiestearasa: AMPc Ca Intracelular
Inotropismo positivo
Vasodilatadores
CORAZON:
1 : Predominantes
Taquicardia y Contractilidad
2: Pocos. Vasodilatacion Coronaria
: Pocos tb. Vasoconstriccion, de FC y Contractilidad
17
CARDIOLOGIA
Captulo
ARRITMIAS
1. TAQUIARRITMIAS
1. EXTRASISTOLES
SUPRAVENTRICULARES
Auriculares. Por encima del nodo AV
-Latido ectopico en Auricula; es prematuro.
-Onda P anormal y QRS Normal (estrecho)
-Pausa compensadora incompleta: suma menos tiempo que la suma de 2 latidos normales precedentes.
-No producen trastornos hemodinamicos.
D9
Tratamiento:
*La mayoria no se tratan
*Si se tratan: Bloqueantes, Ansiolticos.
VENTRICULARES
Latido Ectopico en Ventriculo. Discordancia completa con la auricula.
No hay Onda P previa. QRS ancho (morfologia bloqueo de rama)
Pausa compensadora completa o sin pausa compensadora (acoplados).
Puede presentarse en:
-Sujetos Normales
-Cardiopatia Isqumica lo mas frecuente
D10
Tratamiento:
-Si son muy frecuentes y hay C. isqumica aguda Lidocaina
-En sujetos sanos NO se tratan. A veces, Betabloqueantes o Ansiolticos.
2. TAQUICARDIAS
A. SUPRAVENTRICULARES
1. TAQUICARDIA SINUSAL
Ondas P normales y QRS normal
Frecuencia Cardiaca > 100 lpm
Puede producir Angor
Tto: Bloqueantes.
18
CARDIOLOGIA
Tto.:
MIR 99-00, 46
4. FLUTTER AURICULAR
Se da en Cardiopatas con dilatacion Auricular Izquierda y en BNCO avanzados (Cor
pulmonale).
Frecuencia Auricular: 250 - 300 lpm
Ondas F : dientes de sierra. Falta intervalo isoelctrico.
Mas visibles en maniobras vagales
Conduccion A-V 2:1 (es lo ms frecuente)
Frec. Cardiaca: 150 lpm
Ritmica. QRS Normal (estrecho)
D12
Habitualmente es asintomatica, pero puede producir angina, disnea, sincope... si hay
enfermedad de base.
Tratamiento:
-Emergencia: Cardioversion 50 W (si hay alteracion hemodinamica)
Sobreestimulacion auricular
-Urgencia:
*Digital
*Verapamil
* Bloqueantes
*Amiodarona, Sotalol
19
CARDIOLOGIA
-Profilaxis de recidivas:
Amiodarona,Sotalol,Flecainida,
Propafenona,
5. FIBRILACION AURICULAR
Presente en numerosas cardiopatias
300 - 600 lpm Ondas f
Respuesta ventricular irregular, completamente arritmica.
La frecuencia depende del Periodo Refractario del Nodo AV
Morfologia del QRS Normal, pero completamente arritmico
D13
Clinica: Asintomatico Angina, Disnea, Sincope,
Peligros:
*Tc ventricular
*Embolias (sobre todo si acompaa a estenosis mitral)
*Sincope
Tratamiento:
Intentar frenar la Frecuencia Cardiaca (< 100): -Digital
Si no responde:
* Bloqueantes
*Amiodarona
*Verapamil
MIR 99-00, 22
Favorecen el paso a ritmo sinusal: Propafenona (Ic), Flecainida (Ic), Amiodarona,
Sotalol.
MIR 99-00, 5
MIR 99-00, 14
MIR 99-00, 65
6. SINDROME DE PREEXCITACION:
WOLFF - PARKINSON - WHITE
Es Congnito. Producido por conduccion AV anomala a travs del Haz de Kent.
ECG -PR corto: <0.12 segs.
-QRS ancho
-Onda Delta Conduccion por haz anomalo.
-Anomalias ST y T (repolarizacin anmala)
D14
MIR 99-00, 24
Clnica:
En situacion basal, no hay clinica
Arritmias Supraventriculares:
Tc paroxistica Supraventricular lo mas frecuente
20
CARDIOLOGIA
SNDROME de LOWN-GANONG-LEVINE
PR corto y QRS Normal
Nodo AV hiperconductor.
SNDROME de MAHAIN
PR Normal
QRS Ancho
Haces anmalos auriculo-ventriculares o fasciculo ventriculares, con propiedades de
conduccion similares al nodulo AV
B. VENTRICULARES
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR
Aparicion de mas de 3 Extrasistoles Ventriculares consecutivos.
Tc Ventricular Sostenida: > 30 segs tiene alt. hemodinamica.
Frecuente en Cardiopatia Isquemica cronica (y otras)
Rara vez en personas SIN Cardiopatia
ECG:
QRS ancho
> 100 lpm; Aprox. 200 lpm con disociacion AV
S-T y T opuestos al QRS
D15
Captura: latido sinusal (QRS normal)
Fusion: estimulo simultaneo del foco ectopico y sinusal (Por disociacion AV)
Mal Pronostico: *Tc Ventricular Post IAM
*Tc Ventricular Sostenida
21
CARDIOLOGIA
Ausencia de RS en precordiales
# NO
SI
TV
RS mayor de 100 ms?
SI
# NO
TV
Disociacin AV, Capturas, Fusiones?
SI
# NO
TV
Se aplican criterios
Morfolgicos V1 y V6
Tratamiento:
Profilaxis:
-Frmacos segun estudio electrofisiologico: Propanolol, Amiodarona, Sotalol.
-Desfibrilador-Cardioversor implantable
-Cirugia por mapeo.
-Ablacion por radiofrecuencia.
MIR 99-00, 31
Tratamiento:
- Congenitas: Bloqueantes a Dosis
- Crisis (causas secundarias):
1 Corregir la causa. Si no tiene efecto:...
2 Marcapasos, a una Fc de 90 lpm. Si falla,
3 Estimulantes
SINDROME DE BRUGADA
Anomala congnita relacionada con canales del sodio que origina FV y muerte sbita.
ECG con BRD y ST elevado en V1 y V2
22
CARDIOLOGIA
2. BRADIARRITMIAS
Mareos, astenia.
Sincope: en pausas prolongadas lo mas caracteristico y peligroso
Insuficiencia Cardiaca: menos caracteristico.
Asocia Bloqueos de Rama.
Diagnostico:
ECG - Holter : registro ECG de 24 h. Es dificil de diagnosticar as porque las crisis
suelen ser espaciadas en el tiempo.
23
CARDIOLOGIA
Tratamiento:
En Asintomaticos: No tratar
Agudos: Atropina i.v.
Cronicos: Marcapasos (cuando sea sintomatico)
MIR 99-00, 64
Enfermedad de LEV:
Calcificacion y esclerosis del esqueleto fibroso del corazon.
Alteraciones de valvulas Mitral y Aortica
1er GRADO
Retraso de la conduccion AV.
No Clinica
No Tratamiento
D17
2 GRADO
Algunos impulsos (P) no conducen (no llegan al ventriculo)
TIPO II DE MOBITZ
Sin prolongacion previa. P-R Normal, hasta que un impulso NO llega al ventriculo.
D19
Tendencia al Bloqueo Cardiaco completo
Suelen llevar pausa Compensadora Completa
Tratamiento:
Necesitan tratamiento: -Bloqueo de 2 Grado tipo II
-Bloqueo de 3er Grado
24
CARDIOLOGIA
3. TRATAMIENTO ANTIARRITMICO
1. FARMACOS ANTIARRITMICOS
Clasificacion
CLASE I: Anestesicos Locales. IA:Quinidina, Procainamida, Disopiramida
IB:Lidocaina, DPH, Mexiletina, Tocainida
IC:Propafenona, Flecainida, Encainida
Acciones
Clase I: Bloquean la entrada de Na Baja la Vmax de la Fase 0
2. OTROS FARMACOS
EFECTOS SECUNDARIOS
- TA
- Parada Sinusal si hay disfuncion nodal
- Agravan la IC congestiva (s.t. asociados a Bloqueantes)
- Estreimiento (muy frecuente)
-Quinidina:
25
CARDIOLOGIA
-Procainamida: Alucinaciones
Lupus f rmaco que m s frecuentemente lo produce !
Agranulocitosis
-Confusion, delirio
-Convulsiones
-Parada sinusal (en Enf. del Nodo)
-Bretilio: Hipotension
*Hipo- e Hipertiroidismo
*Neuromiopatia
*Fibrosis pulmonar
*Piel Gris-Azulada
*Alt Vision. Depositos corneales
OTROS TRATAMIENTOS
Marcapasos
-Amiodarona:
-Lidocaina:
Cardioversion
Choque electrico sincronizado (coincidiendo con QRS)
Es el Tto. para convertir Fibrilacion y Flutter auriculares a ritmo sinusal.
Desfibrilacion
No sincronizada. Tto. de la Fibrilacion Ventricular
Tratamiento Quirurgico
WPW
Tc Ventricular Postinfarto: reseccion subendocardica de la zona de reeentrada.
Poco usado.
26
CARDIOLOGIA
Captulo
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ETIOLOGIA
Trombosis:
-Angina Inestable
-IAM
FISIOPATOLOGIA
1. Lesion de la intima por factores Mecanicos (HTA,), Metabolicos (LDL,), Quimicos (CO,
Nicotina,)
2. Interaccion y Adhesion de plaquetas a endotelio. Deposito de lipidos y proliferacion de Cels.
Musculares Placa Ateromatosa
3. Disminucion de la produccion de Oxido Nitrico
4. Liberacion por Plaquetas de:
-Serotonina y ADP ms lesion endotelial
-Tx A2 Vasospasmo
-PGF: proliferacion de Cels. Musculares lisas
5. La Placa Ateromatosa puede permanecer estable o sufrir complicaciones:
-Trombo sobre ella
-Hemorragias
-Ulceraciones, Rotura.
-Espasmo
D21
Las Complicaciones dan lugar a los cuadros agudos IAM con o sin Q, angina inestable.
1. ANGINA DE PECHO
CAUSAS
CLINICA
Hay clinica si la obstruccion es > 70% de la luz del vaso.
-Ante Lesion estable, sin complicaciones, en reposo, NO presentan sintomas.
-Dar sintomas si las necesidades de oxigeno del miocardio (ejercicio, Stress,) Angina de
Esfuerzo.
-Tambien, si hubiera un espasmo transitorio de las coronarias.
27
CARDIOLOGIA
DOLOR
CLASIFICACION
ESTABLE: Con esfuerzo y siempre con el mismo grado de esfuerzo.
Puede variar a lo largo del dia y ser mas frecuente por la maana (frio) o postpandrial.
Aplicable la clasificacion de la NYHA
La angina inestable suele producirse por complicaciones de la placa de ateroma y/o vasoespasmo
coronario aadido.
DIAGNOSTICO
Exploracion Fisica
Suele ser normal
Pueden verse signos de Insuf. Cardiaca: S3, S4. (La isquemia transitoria provoca alteracin diastlica y
sistlica del miocardio)
ECG
MIR 99-00, 25
MIR 99-00, 58
MIR 99-00, 73
28
CARDIOLOGIA
Ergometria
Se usa para Diagnostico, Pronostico y Valoracion de respuesta al tratamiento.
Ergometria Positiva: -Dolor tpico ,
-Depresion plana o descendente del ST de por lo menos 1 mm y a ms de
008 segundos del Punto J es el punto final del QRS
ERGOMETRIA NO INDICADA:
* Insuficiecia Cardiaca descompensada: Alto riesgo de Muerte Subita.
* IAM reciente (< 7 dias)
* Angina Inestable NO controlada.
* Arritmias severas
* Estenosis aortica severa. MHO.
FALSOS POSITIVOS: 15%
Mujeres jovenes
Digital
Arritmias: bloqueos de rama, WPW,
Alteracion de K+
Gammagrafa:
Utiliza istopos (Talio, Tecnecio, MIBI) que tienen la propiedad de detectar zonas isqumicas
(hipocaptantes).
Se puede realizar en reposo o con esfuerzo. Este ltimo puede ser de dos tipos:
-
Ejercicio fsico: tapiz rodante, bicicleta ergomtrica. Esta sera la ergometra con
gammagrafa, para aumentar la sensibilidad.
Frmacos: Adenosina, Dipiridamol. Sn farmacos con propiedades vasodilatadoras
importantes que ponen en evidencia las zonas isqumicas (fras, no captantes de
istopos), al producir una redistribucin del flujo coronario de zonas isqumicas a zonas
sanas tras una vasodilatacin coronaria.
MIR 99-00, 3
Ecocardiografa de estrs:
29
CARDIOLOGIA
Coronariografia
Indicaciones:
A. Estable:
CONCLUSION
Si la Ergometria es Positiva Diagnostico
Si Negativa, pero hay alta sospecha por la clinica, se puede hacer:
- Ergometria con istopos.
- Gammagrafa
- Ecocardiografa de estrs con dobutamina
A.Inestable:
-A todas, de entrada, salvo las iniciales que respondan bien al tratamiento medico.
-Debe hacerse una vez estabilizado el enfermo, pero si en 48 h. No hay buena
respuesta al tratamiento mdico se indica.
-Con frecuencia hay lesiones excentricas e irregulares.
TRATAMIENTO
MIR 99-00, 50
MIR 99-00, 16
BLOQUEANTES:
De eleccin para la angina estable o inestable.
consumo de Oxigeno por el miocardio.
Contraindicados en EPOC avanzado, Bradicardia severa (< 40 lpm), Claudicacion
intermitente, Insuficiencia cardiaca avanzada (grado III-IV) o Depresion.
Alteranativa: Antagonistas del Calcio Diltiacem, Verapamil.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Producen:
*Bradicardia
*Inotropismo negativo
Indicados en sujetos con Angina Mixta, porque previenen el espasmo coronario
30
CARDIOLOGIA
TRIMETACIDINA
Acta sobre el metabolismo mitocondrial de la celula miocardica.
ESTATINAS
Estabilizan la placa de ateroma entre otras acciones importantes. Frmacos fundamentales
en el tratamiento preventivo.
Lovastatina, Simvastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Cerivastatina.
MIR 99-00, 48
ATEROTOMIA DE SIMPSON
Cateter con aterotomo que rompe la placa de ateroma.
Se sigue de ACTP simple o con Stent.
STENT INTRACORONARIO
Se implanta un cilindro metlico hueco en la arteria.
Ha reducido la reestenosis a un 15-20%.
Se debe antiagregar con AAS siempre, y otro antiagregante (clopidogrel, ticlopidina) durante
2-4 semanas tras la ACTP. En casos con trombo manifiesto se utilizan los Ac
bloqueantes de las glucoproteinas IIb IIIa va iv.( Abciximab ).
D26
MIR 99-00, 12
TRASPLANTE CARDIACO
Cuando no puede hacerse By-Pass (lechos distales finos y con lesiones orgnicas) y si es un paciente
joven (< 60-65 aos).
31
CARDIOLOGIA
Producida por ESPASMO CORONARIO sobre zonas con lesin org nica la mayora (75%) de las
veces.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MIR 99-00, 44
Dosis altas de AAS pueden ser contraproducentes en los casos de espasmo puro, pues pueden
bloquear la produccion de prostaciclina (PGI2)
3. ISQUEMIA SILENTE
4. MIOCARDIO VIABLE
Se trata de un miocardio con pobre o nula capacidad contrctil por isquemia aguda o crnica, pero
con posibilidades de recuperacin tras revascularizacin o cese de la isquemia. Dos tipos:
- Miocardio aturdido: por isquemia aguda. Ejemplo, tras IAM hay zonas periinfarto que
han sufrido una isquemia profunda pero no estn necrticas. Son recuperables
rpidamente tras el cese de la isquemia.
- Miocardio hibernado: por isquemia crnica y severa. Zonas de miocardio prcticamente
aquinticas que tienen muy reducido su metabolismo para defenderse de la isquemia
profunda. Se pueden recuperar tras una revascularizacin coronaria (ACTP o ciruga).
Se puede detectar con:
- Ecocardiografa de estrs con dobutamina
- Gammagrafa con talio
32
CARDIOLOGIA
5. SNDROME X
FISIOPATOLOGIA
Existencia de Angina con isquemia demostrada por pruebas convencionales, con arterias
coronarias epicrdicas sin lesiones.
Se relaciona con enfermedad de la microcirculacion coronaria y alteracin en la produccin
de xido ntrico por el endotelio coronario.
Suele darse en mujeres con antecedentes de HTA. Episodios de angina ms prolongados,
tambin en reposo, y con pobre respuesta a NTG.
Tratamiento: Basicamente igual que en la Angina de Esfuerzo.
Betabloqueantes, Calcioantagonistas, Nitratos, AAS.
CLINICA
DIAGNOSTICO
ECG
1. ISQUEMIA
Ondas T picudas y simetricas. (Isquemia subendocrdica)
2. LESION
Ascenso convexo del S-T. (Lesion subepicrdica)
En dericaciones opuestas, hay cambios especulares
3. NECROSIS
Onda Q y desaparicion de onda R
-Infarto Q: Q > 004 sg. > 25% del QRS
-Infarto no Q: de mas dificil diagnstico. Descenso del ST y amputacion o no de R
! 1 Alteracion que se normaliza S-T
33
CARDIOLOGIA
4. LOCALIZACION
Anterior: de V1 a V6
Lateral:
-Bajo V5 y V6
-Alto I y aVL
Inferior: II, III, aVF
Posterior: R mayor que S en V1 y V2 cambios especulares
Ventriculo Derecho: ST en V4R practicamente patognomonico
Auricula: Descenso del P-R
MIR 99-00, 7
LABORATORIO
Leucocitosis, VSG.
Enzimas
CPK
Esto tambien puede ocurrir en Enfermedades Musculares inyecciones i.m
Por eso, se usa el Isoenzima CPK-mb.
Comienza a bubir a las 6-8 horas; Pico max.: 24 horas.
GOT: no se usa
LDH: Permanece alta 8 - 14 dias. Sirve para valorar la evolucion.
Se eleva a las 24 - 48 horas.
Actualmente se pueden medir Troponina (I,T) y Mioglobina. Se elevan muy precozmente. Son
muy sensibles, la mayor especificidad la tienen las troponinas.
ISOTOPOS
Si el Dx por ECG es imposible (BRIHH, IAM antiguo,).
Sirven, s.t., para valorar la localizacion y extension del IAM.
-Tecnecio99 pirofosfato, que es captado por el tejido necrosado: zona caliente
-Talio201, no es captado por el tejido necrosado: zona fria
La gammagrafia con Tecnecio pirofosfato solo es til pasados 2 3 dias del inicio del infarto.
ERGOMETRIA
Valora el pronostico
A los 7 - 8 dias del IAM
CORONARIOGRAFIA
-Angina Post-IAM
-Complicaciones mecanicas graves
-Ergometria positiva signo de Isquemia.
-Fracaso del tratamiento tromboltico
-Contraindicacion absoluta de fibrinolisis
COMPLICACIONES
1. ELECTRICAS
! Extrasistole Ventricular lo mas frecuente. Si son politpicas y frecuentes est indicada la
lidocana.
-Tc Ventricular: se relaciona con mal pronstico. Tto: Lidocana iv. Cardioversin elctrica.
34
CARDIOLOGIA
-Bloqueo A-V: * Mal Pronostico en IAM anterior (suele ser InfraHisiano y permanente)
* Buen Pronostico en IAM inferior (suele ser SupraHisiano y transitorio)
2. MECANICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
Necrosis del 25%
Necrosis del 40% Shock Cardiogenico
ANEURISMA VENTRICULAR
S-T elevado persistentemente ( > 1 sem. )
Aparece una zona disquinetica en Ventriculo que puede protruir durante sistole ventricular.
Aparecen trombos en su interior, que pueden embolizar.
No suele romperse. Puede ser zona arritmogena.
D28
OTRAS
MIR 99-00, 77
35
CARDIOLOGIA
PRONOSTICO
Mortalidad global: 30% en primer mes. Mortalidad intrahospitalaria: 6%.
Causa mas frecuente: Fibrilacion Ventricular. Lo habitual es que aparezca en las 2 primeras horas.
En el Hospital, la Fibrilacion Ventricular no debe producir la muerte.
En Hospitales, la causa mas frecuente es la Insuficiencia Cardiaca !
TRATAMIENTO
UCI, Monitorizacion.
INFARTO no COMPLICADO
1. TRATAMIENTO DEL DOLOR
Morfina + Diacepam
Si hay Bradicardia: Meperidina (en vez de morfina)
Nitroglicerina sublingual i.v.
Reposo absoluto 48 horas; Laxantes, Oxigeno 24 h, Dieta hipocalorica.
36
CARDIOLOGIA
5. PROFILAXIS TERCIARIA
Mejoran el Pronostico del IAM a largo plazo.
-AAS y Bloqueantes: Mortalidad. Los Betabloqueantes reducen riesgo de muerte
sbita (arritmias ventriculares)
MIR 99-00, 15
-IECA en Insuficiencia Cardiaca o sin ella Mortalidad
-Estatinas
-Diltiacem: Mortalidad en caso de IAM con disfuncin ventricular sistlica severa
(FEVI < 35%).
MIR 99-00, 20
37
CARDIOLOGIA
Captulo
VALVULOPATIAS
1. ESTENOSIS MITRAL ( EM )
ETIOLOGIA
CLINICA
MIR 99-00, 26
DIAGNOSTICO
Exploracion Fisica
Chapetas Malares; Eritrocianosis labial y acra por GC.
PVY Normal, salvo que haya:
HT pulmonar Onda a
Insuf. Tricuspidea asociada Onda v
Pulso arterial pequeo
Auscultacion:
-S1 fuerte, salvo que la vlvula est calcificada.
-Soplo Diastolico, con refuerzo PreSistolico
por
la
contraccion
auricular
(Arrastre preSistlico)
SISTOLE
Se ausculta en Apex y mejor en
Decubito Lateral Izqdo.
El arrastre deja de oirse si hay Fibrilacion Auricular.
DIASTOLE
38
CARDIOLOGIA
Dx.Dif con Insuf. MItral asociada, cuyo soplo no aumenta en inspiracion y reduce la
intensidad de S1)
* Los soplos de valvulopatias derechas con la Inspiracion.
Rx de Torax
Crecimiento de AI. -Doble contorno en casos de gran dilatacion; 3er arco izqdo. (orejuela)Calcificacion Valvular
Redistribucion Vascular: edema intersticial Lineas B de Kerley Es signo de HT pulmonar.
Crecimiento de cavidades derechas.
E.C.G.
D29
D30
MIR 99-00, 57
Ecocardiografia
Modo M: Reduccion de la pendiente E-F. Cada vez menos usada.
Bidimensional - Doppler: cuantificacion del area de estenosis.
> 15 cm2 Leve
1 15 cm2 Moderada
< 1 cm2 Severa
Dilatacion de AI
Dudas: Ecocardiografa transesofgica o Cateterismo.
TRATAMIENTO
Medico:
Restriccion de Sal + Diureticos.
Si hay Fibrilacion Auricular: Intentar revertir a ritmo sinusal, s.t. si es reciente (6 meses-1 ao)
y si tiene la Auricula pequea.
Si no se puede: Anticoagulacion y Digoxina.
Intervencionista:
! Para su Indicacion lo mas importante es el Grado Funcional del paciente: Grado Funcional III IV
Valvuloplastia: dilatacin con baln. Indicada si cumple estos requisitos:
-Poca o ninguna insuficiencia acompaante
-Ausencia de trombo en aurcula izquierda
-Poca calcificacin y engrosamiento y aceptable movilidad y flexibilidad de valvas y
aparato subvalvular
39
CARDIOLOGIA
Ciruga: Prtesis:
Biologicas:
de Cerdo
Ventaja: no hay que anticoagular al paciente.
Inconveniente: Duracin limitada a 7 - 10 aos. Se aconseja
poco en posicion Mitral.
Mecanicas:
ETIOLOGIA
Otras causas:
-Reumtica
-Isqumica, puede haber una IM aguda por:
-Rotura de Musculo papilar
-Disfuncion del Musc. papilar
-Rotura de Cuerdas Tendinosas
-Miocardiopatia Dilatada: por dilatacion del anillo valvular.
-Endocarditis: por rotura de cuerdas
-Sd. de Barlow
-Miocardiopatia Hipertrofica Obstructiva
-Disfuncin protsica
-Congnita: vlvula en paracaidas
CLINICA
DIAGNOSTICO
Exploracion Fisica
PVY: -HT pulmonar (ICC) Onda a
-Insuf. Tricuspidea Onda v
-Insuf. Mitral Onda v
Auscultacion:
-S1 Debil
-Soplo Holosistlico,en chorro de vapor. Se oye en
Apex y se irradia a axila.
SISTOLE
DIASTOLE
40
CARDIOLOGIA
Rx. de Torax
Cronica: Dilatacion de AI y VI (No en IM Aguda)
No hay Calcificacion
Signos de Congestion Pulmonar
P mitral
Crecimiento del VI
R alta en V6
S profunda en V1
ECO
E.C.G.
Cateterismo
Actualmente como prueba complementaria.
TRATAMIENTO
Mdico
Limitacin del ejercicio y de la sal.
-IECA: Importante!!! reducen el volumen regurgitante.
-Digitalicos (aun sin FA)
-Diurticos.
-Profilaxis de Endocarditis Bacteriana
Quirurgico
Siempre importante el Grado Funcional. En este caso se valora mucho la funcin sistolica
del VI: se aconseja intervenir una IM severa si la FE est en torno al 55-60%, a pesar
de que el paciente est asintomtico.
CLINICA
41
CARDIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Auscultacion
-La valva no prolapsa al principio de la Sstole, sino en la mitad: Clik Meso-Sistolico.
-Se sigue de Soplo Meso-tele-Sistlico de IM.
El Prolapso (Click y Soplo):
Aumenta con Valsalva y con ortostatismo.
! Esto solo se ve en Sd. de Bralow y en Miocardiopatia Hipertrfica.
TRATAMIENTO
D32
4. ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
42
CARDIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Auscultacion
-Soplo sistlico de Eyeccion.
Rudo. Se irradia a carotidas.
Cuando fracasa el VI
Exploracion
Pulso Parvo y Tardo
PVY: Onda a (por reduccion de la distensibilidad septal)
SISTOLE
DIASTOLE
TRATAMIENTO
Cateterismo
Se hace si hay dudas diagnsticas.
Coronariografa indicada en varones > 50 aos previa a ciruga.I
Si tiene Angina + E.Ao. Coronariografia siempre previa a la cirugia.
Valora la causa exacta de la angina. Puede haber arteriosclerosis coronaria o
deberse a la misma EAo.
Medico
No ejercicio fisico intenso
Profilaxis de Endocarditis
Si hay IC: Digital y Diureticos. NO Vasodilatadores (IECAs)!
Quirurgico
En paciente sintomatico
-Sustitucion
-Valvuloplastia: *Jovenes con valvula flexible, sin calcificar
*Ancianos con Contraindicaciones quirurgicas.
Da muchas re-estenosis.
MIR 99-00, 40
43
CARDIOLOGIA
5. INSUFICIENCIA AORTICA
ETIOLOGIA
El flujo acelerado que pasa por la zona estentica incide directamente sobre la vlvula aortica y termina por
daarla Insuficiencia Artica
CLINICA
Aguda EAP
Crnica Muchos aos asintomatica
Debuta con Palpitaciones.
Posteriomente, signos de IC Izqda., Angina, (pero menos que en EAo)
MIR 99-00, 34
DIAGNOSTICO
Exploracion
-Signo de Musset: balanceo torax-cabeza con los latidos
-Pulso de Corrigan: pulso salton en las Carotidas.
-Pulso Bisferiens: se ve tambin en la Doble Lesion Aortica (EAo + IAo)
-Signo de Quincke: palidez y rubor en cada latido (uas)
-Signo de Hill: presin en eeii superior en ms de 20 mmHg respecto a eess.
-Aumento de la Presion Diferencial: ( p.ej. 220 / 10 )
Auscultacion
Soplo Sistolico por Hiperaflujo
Soplo Diastolico por la regurgitacion el mas tipico
Radiologia
Dilatacion del VI.
ECO
44
CARDIOLOGIA
TRATAMIENTO
Crnica
Como Insuficiencia Cardiaca: -IECA
-Digital -Diureticos
-Profilaxis Antibiotica
Funcion Ventricular en lmite inferior (igual que en IM)
Grado funcional avanzado
VI muy dilatado (diametro sistlico > 40-45 mm)
Aguda
Cirugia Urgente Recambio valvular.
6. ESTENOSIS TRICUSPIDE
Cirugia si hay:
7. INSUFICIENCIA TRICUSPIDE
8. VALVULOPATIA PULMONAR
Insuficiencia Pulmonar
Mas frecuente. Causa: Funcional (por HT Pulmonar)
Soplo Diastolico de Graham Steel: Decrescendo. En Borde Esternal Izqdo. con la Inspiracion.
Estenosis Pulmonar
Congenita:
-Fallot
-Rubeola
-Sd. de Noonan
-Alagille: displasia arterio-heptica.
45
CARDIOLOGIA
46
CARDIOLOGIA
Captulo
CARDIOPATIAS CONGENITAS
EPIDEMIOLOGIA GENERAL
8 / 1.000 nacidos vivos.
90% Causa Desconocida
Posibles causas:
-Rubeola
-Talidomida: Unica indicacion actual Eritema Nodoso de la Lepra.
-Esteroides
-Antiepilepticos (DPH)
-Sd. Alcoholico Fetal (CIV)
-Gentico. Alt. Cromosomicas: -Sd. de Down
-Sd. de Turner
-Sd. de Patau (13),
Clasificacion
OSTIUM SECUNDUM
La ms frecuente.
Parte Central del Tabique: Foramen Oval.
Asocia: -Prolapso de la Valvula Mitral (Sd. de Barlow)
-Sndrome de WPW
OSTIUM PRIMUM
Parte Baja del Tabique.
La mas Grave. Afecta a la Valvula Mitral IM
Asociacion con Canal AV: mal desarrollo del tabique bajo y tabique interventricular .
Lleva CIA, IM, IT.
Funciona como si solo hubiera una valvula A-V.
TIPO SENO VENOSO
Zona alta del tabique.
Se Asocia con Drenaje Venoso Pulmonar Anomalo: Una o varias venas pulmonares drenan a AD.
Clnica
Shunt I D
Sobrecarga de volumen de AD, VD y pulmones (Sobre todo si CIA es > 2 cm)
Hiperaflujo Pulmonar
El VD acaba fallando: IC Derecha y Fibrilacion Auricular (40-50 aos)
47
CARDIOLOGIA
Cavidades Izquierdas.
(Esto ocurre por de la resistencia vascular pulmonar, que es la defensa del pulmon a la sobrecarga de
flujo sanguineo).
Provoca Cianosis.
Cuando aparece, Contraindica la Cirugia
Raro en la CIA.
Diagnostico
Desdoblamiento fijo y amplio del S2 Muy Tpico. !
Soplo Sistolico Pulmonar
ambos por Hiperaflujo.
Soplo Diastolico Tricuspideo
RX de TORAX
Arterias Pulmonares aumentadas de tamao.
Danza Hiliar: en Radioscopia ( = que pletora pulmonar )
Crecimiento de AD
D34
E.C.G.
Variante
Auricula Unica: -Cianosis
-Frecuente en la Asplenia.
Tratamiento
Cirugia
Se opera segun la clnica, pero se decide cuando Qp / Qs > 15 - 2
Qp : flujo pulmonar / Qs : flujo sistemico
Normal = 1; Si es 15 - 2 indica importante cortocircuito ID.
MIR 99-00, 23
MIR 99-00, 42
MIR 99-00, 51
MIR 99-00, 78
48
CARDIOLOGIA
2. COMUNICACION INTERVENTRICULAR
Clasificacion
-Enf. de Roger: CIV < 1 cm. en Tabique Muscular
Poco shunt.
Clinica
CIV PEQUEA
Asintomatica.
Tipo Roger: riesgo de Endocarditis Infecciosa.
CIV GRANDE
IC Derecha. Muerte en 1er ao. (sobreviven por el Resistencias Pulmonares)
Hiperaflujo Pulmonar Infecciones pulmonares de repeticion.
Cianosis.
Puede haber reaccin infundbular pulmonar que proteje el arbol bronquial del hiperaflujo
Asociaciones
Alta: Insuficiencia Valvular Aortica Sd. de Laubry.
Canal AV: Defecto de cojines endocardicos.
CIV + CIA + IM (en Sd. de Down) + IT
Diagnostico
S2 desdoblado
Thrill paraesternal
Soplo Pansistolico rudo, con irradiacion horizontal al borde esternal derecho.
Soplo diastlico de llenado mitral (por hiperaflujo)
Crecimiento Biventricular en el E.C.G.
Cardiomegalia. Pletora Pulmonar.
ECO-Doppler, Cateterismo.
En caso de Sd. de Eissenmenger:
- No hay soplo diastlico mitral
- Disminuye el soplo sistlico
- Aumenta el P2
- Soplo de Graham-Steele
Evolucion
25% cierran solas, s.t. las musculares.
Tratamiento
Cirugia si Qp / Qs > 15
Contraindicada si hay Sindrome de Eisenmenger.
49
CARDIOLOGIA
Causas
Sexo Femenino
Rubeola
Prematuros
RN en altitud
Fisiopatologia
El shunt va de Aorta Pulmonar (ID): Hiperaflujo a nivel de pulmonares
HT Pulmonares si no se cierra el ductus.
Puede llegar a Sd. de Eisenmenger.
Clinica
Tratamiento
Ligadura quirurgica
Prematuros: esperar a su cierre espontaneo.
Se ayuda con Indometacina (favorece el cierre)
2. LESIONES OBSTRUCTIVAS
1. COARTACION de AORTA
Etiologia
Hombres. 50% de los Sd. de Turner
Asociaciones
Valvula Aortica Bicuspide la mas frecuente
Asocia a su vez Estenosis aortica.
Ductus persistente proximal
Poliquistosis renal
Disfagia: por subclavia derecha anomala (retroesofgica)
Clnica
50
CARDIOLOGIA
Diagnostico
Soplo sistolico interescapular
Latido Supraesternal visible
Rx de Torax. -Erosiones Costales: por las Art. Costales muy dilatadas.
-Signo del 3: dilatacion pre- y post- estenotica de la Aorta.
Tratamiento
Cirugia (3-6 aos).
Angioplastia
MIR 99-00, 39
2. ESTENOSIS PULMONAR
Forma en Cpula
Se ve en:
-Mujeres
-Rubeola
-Sd de Noonan
-Tetralogia de Fallot
-Sd. de Alagille
Fisiopatologia
Hipertrofia del VD: puede acabar en IC Derecha
La presion del VD se trasmite a AD: puede producir CIA con conexion D I. Da Cianosis.
Es la Trilogia de Fallot: -Estenosis Pulmonar
-CIA
-Hipertrofia VD
Diagnostico
-Soplo Sistolico romboidal: En Foco Pulmonar. Se irradia al cuello (como EAo)
-Disminucion o ausencia de S2.
-ChA (Chasquido de Apertura)
-Rx: Dilatacion Post-Estenotica del tronco de la Pulmonar (Convexidad del arco medio pulmonar)
-ECG: Crecimiento de Cavidades Derechas.
Variante
Estenosis Infundibular: por debajo de la Valvula pulmonar, con valvula normal.
Frecuente en la CIV
Tratamiento
Si gradiente es > 60 mmHg Valvuloplastia / Valvulotomia.
51
CARDIOLOGIA
3. CARDIOPATIAS CIANOTICAS
a. SIN AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR
1. TETRALOGIA de FALLOT
* Estenosis Subpulmonar
* CIV
Definen el cuadro
-Hipertrofia del VD
-Acabalgamiento de Aorta por encima de CIV
Diagnostico
Presiones igualadas: VI = VD
Auscultacion: -S2 unico y poco intenso (aortico)
-Soplo sistolico de EP
-Soplo sistolico de CIV se oye poco o nada
Rx de Torax: *Corazon en Zueco. NO Cardiomegalia.
*Arco Aortico Derecho
*No dilatacion Post-Estenotica
Tratamiento
Cirugia precoz y completa.
* Cerrar la CIV y Abrir la EP. Suele quedar insuficiencia pulmonar que no da problemas.
Fundemental valorar el Tamao de las Arterias Pulmonares
No operar si hay Hipoplasia.
Intervencion Paliativa: Intervencion de Blalock - Taussig
Anastomosar la Art. Subclavia Izqda. con Art. Pulmonar Izqda.
Se hace mas la correctora total.
52
CARDIOLOGIA
2. OTRAS
a. Ventriculo Unico
Una gran cavidad ventricular con doble entrada y con una cmara accesoria.
De cada una de ellas sale un gran vaso.
Es fundamental la comunicacin entre ambas.
c. ENFERMEDAD de EBSTEIN
Valv. Tricuspide de implantacion baja.
AD Gigante
VD pequeo
b. Atresia Tricuspide
Rara. Hay Foramen oval permeable. Eje muy izquierdo.
Tratamiento: Operacin de Fontan AD anastomosada a tronco pulmonar.
Tto paliativo urgente: Atrioseptostomia de Rashkind
La Aorta sale del VD y la Pulmonar del VI. La Aorta est delante y a la derecha de la Pulmonar.
no se comunica el circuito pulmonar con el sistemico.
Incompatible con la vida, salvo que tengan comunicacion: suele ser CIA, CIV PCA (Ductus)
Cianosis y Cardiomegalia
Solo excepcionalmente sobreviven tras la lactancia.
La TGV corregida se define como discordancia auriculoventricular + discordancia ventrculoarterial.
Puede asociar CIV EP.
Tratamiento:
Operacin de Rastelli:
53
CARDIOLOGIA
Los casos de DVPAT obstructivo aparecen cuando las venas pulmonares drenan en sistemas
venosos por debajo del diafragma (sistema porta, vena heptica...).
En estos casos hay gran aumento de presion en venas pulmonares y cursan con signos de
edema pulmonar.
MIR 99-00, 43
54
CARDIOLOGIA
Captulo
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ETIOLOGIA. EPIDEMIOLOGIA
ESTAFILOCOCO (25%)
- aureus. 90% el mas frecuente.
Hospitalaria, junto a epidermidis
Capacidad para lesionar valvulas previamente sanas.
Endocarditis aguda (sobre valvula sana enferma)
Abscesos Multiples.
- epidermidis
Endocarditis subaguda en valvula previamente lesionada.
Frecuente en Prtesis y Neonatos en UCI, especialmente cuando la vena umbilical
esta cateterizada.
55
CARDIOLOGIA
MIR 99-00, 41
2. ENDOCARDITIS en ADVP
-ADVP
-Nios menores de 2 aos.
En General, sin considerar ADVP, el hongo que mas frecuente produce EI es Cndida.
Puede ser:
a. Precoz
Los 2 primeros meses
- Estafilococo: epidermidis ! (mas frecuente)
aureus (2 en frecuencia)
- BGN, Hongos.
Suele ser Fulminante. Mortalidad 40 - 80%
b. Tardia
Despues de los 2 primeros meses
!
Gnero mas frecuente Estreptococo
Especie mas frecuente Estafilococo epidermidis
En general, el momento en que se infecta la valvula es lo fundamental para el pronostico y la
evolucion del cuadro.
Es posible incluso la infeccion PreQuirurgica de la vlvula.
El germen implicado con mas frecuencia es Micobacterium chelonei.
56
CARDIOLOGIA
(cancer, s.t.)
1.: Lesion Endotelial, sobre la que se deposita fibrina y plaquetas: Trombo fibrino-plaquetario. Todo
el conjunto se llama VEGETACION (lesion tpica)
2.: Sobre la vegetacion aparece Infeccion.
Antes de esa contaminacion, es una Endocarditis Trombotica NO Bacteriana: ETNB
Predileccion por zonas de gran presion.
Efecto JET: lesion por impacto directo del shorro sanguineo.
Efecto VENTURI: en las zonas donde hay estenosis, la velocidad del flujo sanguineo.
Mas frecuente en Insuficiencia que en Estenosis.
ALTO RIESGO
-Protesis valvulares
-Valvulopatia aortica
-Insuficiencia Mitral
-Persistencia del Ductus arteriosus
-CIV (s.t. tipo Roger)
Localizacion:
1 Mitral (cara auricular)
2 Aortica (cara ventricular)
3 Ao+Mitral
4 Valvulas Derechas: 1 Tricuspide
2 Pulmonar
RIESGO MODERADO
*Barlow
*Estenosis Mitral
*Valvulopatias Derechas
*Antecedentes de Endocarditis Infecciosa
BAJO RIESGO
CIA
Presencia de Placas ateromatosas
Cardiopatia Isquemica
Portadores de Marcapasos
Defectos amplios de tabique llevan bajo riesgo.
57
CARDIOLOGIA
CLINICA
-Por el Germen
*Destruccion valvular
*Absesos
*Rotura de Cuerdas tendinosas
-Metastasis spticas
-A partir de la Vegetacion:
*Estenosis Valvular: Hongos. Producen vegetaciones grandes ( >1 cm )
*Embolos. Mas frecuentes cuanto mas grandes:
Coxiella burnetti
Grupo HACEK
-Haemophilus
-Actinobacillus
-Cardiobacterium
-Eikenella
-Kingella
-Reaccion Inmune
Titulo de Ac: Hipergammaglobulinemia. Valor Pronostico y para Evolucion !
Inmunocomplejos: GN, Artritis, Vasculitis.
> 50% casos FR +. Desaparece con el Tratamiento.
Esplenomegalia en endocarditis de larga evolucion
Monocitosis
-Endocarditis AGUDA
*Manchas de Roth: hemorragias retinianas.
No patognomonicas; tambien aparecen en algunas colagenosis.
*Manchas de Janeway: Hemorragias palmoplantares.
Metastasis spticas: en EI aguda Estafilococica.
-Endocarditis SUBAGUDA
Nodulos de Osler: dolorosos. En yema de los dedos.
Por deposito de Ic.
Tb. en LES y Anemia Hemolitica
Raros en las EI agudas.
58
CARDIOLOGIA
-Nefropatia: GN Hipocomplementemica
Lo mas frecuente (60% casos) : Microinfartos renales.
Lo menos frecuente: Abscesos
-Insuficiencia Cardiaca
Entre la bacteriemia y la clnica, el tiempo medio es de 2 semanas !
MIR 99-00, 52
MIR 99-00, 53
DIAGNOSTICO
Laboratorio
-Leucocitos Normales poco
excepto si es por Estafilococo: Leucocitosis importante con Desviacion Izquierda.
-Anemia de procesos crnicos, que empeora con la evolucion del cuadro (80%)
-VSG 100% casos. VSG Normal podria descartar Endocarditis !
-Factor Reumatoide + 50% casos. Ic Circulantes.
-Hemocultivos +: 95%
Es fundamental hacer hemocultivo seriado (al menos 3)
Falso : Tratamiento AB previo (lo mas frecuente)
Hemocultivo : *Haemophilus
*Coxiella
*Candida
*Clamidia psitacci
*Aspergillus
Diagnstico de Certeza Examen Histologico.
TRATAMIENTO
Tto Anticoagulante
En Protesis mecanicas
Contraindicados en vlvula nativa: riesgo de hemorragia cerebral.
59
CARDIOLOGIA
Curan el 70%
Mejor en ADVP. Peor en Protesis (s.t. precoz)
Malo: -S aureus
-Aortica
-Insuf. Cardiaca
-Edad Avanzada
-Hongos
-Neumococo
-Bacilos Gram
PROFILAXIS
PRONOSTICO
Sujetos con cardiopatia de base predisponente (p.e. Barlow, CIV,) que van a sufrir intervenciones
que provoquen bacteriemia.
MIR 99-00, 27
60
CARDIOLOGIA
Captulo
Disfuncion tipo:
Sistolica
DILATADA
Diastolica y
Sistolica
Diastolica
(Dificultad de llenado)
1. DILATADA o CONGESTIVA
ETIOLOGIA
F. de Eyeccion
Espesor Pared
Baja
Normal
HIPERTROFICA
RESTRICTIVA
Volumen del VI
MIOCARDIOPATIAS
Normal
N leve
ALCOHOL:
MIR 99-00, 1
-Antraciclinas (Doxiciclina)
-ADT
-Ciclofosfamida
FARMACOS:
MIOCARDITIS:
*Por Virus: Coxackie, Echo, Adenovirus, Gripe, Polio,
*Toxoplasma: especialmente en Nios.
*Enf de Chagas: predileccion por tejido de conduccion cardiaco.
Tb se ve en Sarcoidosis y Esclerodermia.
*Colagenosis: Esclerodermia, LES, PAN
*Uremia, HipoCa, HipoP
*Tirotoxicosis y Mixedema
*Sarcoidosis, Hemocromatosis.
MIR 99-00, 70
PATOGENIA
61
CARDIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
Galope Protodiastolico: S3
Soplo de Insuficiencia Mitral por dilatacin de anillo mitral
ECG:
-Fibrilacion Auricular
-Alteracion de la repolarizacion: Onda T, Segmento S-T
-Signos de crecimiento del VI
-Bloqueo de rama, s.t. Izquierda
ECO:
Rx:
TRATAMIENTO
El de la Insuficiencia Cardiaca
Antiarritmicos: Digital
Casos avanzados y con FA: Tto. Anticoagulante por riesgo de Embolia
En < 50 aos y grado funcional IV: Trasplante (70% sobreviven a los 5 aos)
Sin trasplante, Supervivencia 6 meses 6 aos.
Alternativas al trasplante:
-Estimulacin biventricular y en seno coronario
-Reseccin miocardica (Tcnica de Batista)
-Marcapasos bicameral (pocos resultados)
-Cardiomioplastia con musculo dorsal ancho (malos resultados).
Los Bloqueantes contraindicados solo si hay grado funcional avanzado de insuficiencia cardaca.
En estudios muy recientes hay incluso mejora de la supervivencia con carvedilol (alfa y beta
bloqueante) en grados III y IV. !
62
CARDIOLOGIA
2. MIOCARDIOPATIA HIPERTOFICA
ETIOLOGIA
Casi todos idiopaticos. AD. Cromosoma 14 y otros.
Friedreich, Pompe, Hemocromatosis
Asocia: Neurofibromatosis y Feocromocitoma.
PATOGENIA
Defecto del Sarcolema con aumento del Calcio intracelular dificultad para la relajacion de la fibra
miocardica.
Al parecer, tambien podria haber un estimulo anomalo del Sistema Nervioso Simpatico.
FISIOPATOLOGIA
Tipos ms frecuentes:
-Hipertrofia masiva Asimetrica del tabique interventricular.
-Miocardiopata hipertrfica de predominio apical
Sobrecarga Diastolica del VI. Solo en algunos casos avanzados hay fracaso sistlico.
Estenosis Subaortica Dinamica lo mas importante
2 factores:
-Hipertofia del Tabique
-Desplazamiento anterior de la mitral en sistole. (origina tb. Insuf. Mitral) El
desplazamiento de la valva anterior de la mitral est producido por un Efecto Venturi: si
el flujo es de alta velocidad, ste arrastra hacia el tabique la/s valva/s de la mitral.
D38
Importante diferencia con Estenosis Aortica: la estenosis SubAortica es Dinamica; no es fija como la
Estenosis Aortica Valvular.
Aumentan la Obstruccion:
Fenomenos que disminuyen precarga):
-Maniobra de Valsalva
-Nitrito de Amilo
CLINICA
63
CARDIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Exploracion Fisica
Onda a en PVY: dificil llenado ventricular.
La Contraccion Auricular se hace contra una presion importante.
La Contraccion Auricular es muy importante para el llenado ventricular siempre que
exista fallo diastlico
Pulso Bisferiens
S4 Apical
Soplo sistolico en Borde Esternal Izquierdo bajo, poer la obstruccin al TSVI.
E.C.G.
Hipertrofia del VI; ondas Q profundas en derivaciones septales; ondas T negativas profundas
(sobre todo en hipertrofia apical).
Arritmias con frecuencia: FA, T. Ventricular sostenida o no sostenida. Se producen porque el tejido
Muy indicado Holter.
Rx de Torax
No suele haber Cardiomegalia
Dilatacion de AI
Ecocardiografia
Hipertrofia septal asimetrica
SAM Movimiento Anterior Sistolico de la valva mitral.
Cuantificacion del Gradiente Subaortico.
Cateterismo y hemodinmica:
Signo de Brockenbourg: descenso de la preson del pulso arterial tras un extrasstole
ventricular.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
No Obstructivas Verapamil
Obstructivas Bloqueantes. (Mejoran la angina)
Alternativa: Disopiramida
Arritmias Ventriculares Amiodarona
NO Digital ni Vasodilatadores !
64
CARDIOLOGIA
3. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Enfermedad miocdica que se caracteriza por una alteracin de la relajacin ventricular
(fracaso diastlico) provocado, la mayora de las veces, por depsito de material intramiocrdico.
Suele producir clnica de I.C. Derecha sin cardiomegalia. Diagnstico diferencial muy difcil
con pericarditis crnica constrictiva.
HEMODINAMICA
ETIOLOGIA
1. Amiloidosis
Es la causa mas frecuente !
Se da en la Amiloidosis Primaria y en la asociada a Mieloma.
Infiltracion difusa de amiloide en Miocardio
Rara en < 40 aos
Edemas maleolares, purpura, proteinuria,
Importante!
-Tendencia a la intoxicacion Digitalica
-Tension Arterial Normal Baja Dudar del Dx de Amiloidosis si HTA
-Mareos por Hipotension Ortostatica (raro en las otras IC Congestivas)
2. Enfermedades Endomiocardicas
*Fibroelastosis endocardica
*Fibrosis endomiocardica de Davies
Africa
Fibrosis del Apex
*Fibrosis Endomiocardica de Loeffler:
Asociacion con Leucemia, PAN Linfoma.
Eosinofilia periferica y Endomiocardica
*Hemocromatosis
*Glucogenosis
65
CARDIOLOGIA
Captulo
1. PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGIA
PERICARDIO
CLINICA
DIAGNOSTICO
Auscultacion:
Roce en Mesocardio.
No siempre se oye. ( se oye mejor sentado y en espiracion ).
ECG
1
2
3
4
Dolor Toracico: aumenta con los movimientos y puede mejorar al sentarse inclinado hacia delante.
Irradia a cuello y hombros (zona del trapecio), pero raramente a brazos.
Urente u opresivo
Fiebre/febrcula.
Frecuente catarro previo
D39
EVOLUCION
Curacion
15-20% Formas Recidivantes
Complicaciones: Taponamiento. Pericarditis constrictiva. (poco frecuentes)
TRATAMIENTO
Reposo y AINES
No dar Anticoagulantes: puede producir Hemopericardio Taponamiento Cardiaco.
En las reidivantes, ensayar colchicina.
66
CARDIOLOGIA
2. TAPONAMIENTO CARDIACO
Gran de presion pericardica que impide el llenado de las cavidades.
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
A partir de unos 250 ml. de liquido pericardico, pequeos aumentos de volumen producen grandes
elevaciones de la presion intrapericardica, y esto es mucho mas marcado si la instauracion es
rpida.
La presion compromete el llenado ventricular, sobre todo derecho, y reduce el volumen sistolico.
Presiones igualadas en las 4 cavidades, en cavas y en pericardio.
CLINICA
MIR 99-00, 10
DIAGNOSTICO
Exploracion Fisica:
Pulso Arterial Paradojico: descenso de la TA mas de 10 mmHg durante la Inspiracion.
En inspiracion aumenta el retorno venoso, hay un mayor llenado del VD que desplaza el TIV a la
izquierda, impidiendo as el llenado del VI y haciendo caer la presin sistlica. Esto ocurre en
circunstancias normales, pero est exxagerado en casos de taponamiento cardaco.
No es Patognomonico
Ausente en Shock, CIA, HTA severa con HVI.
ECO:
TRATAMIENTO
Medida Inicial: Liquidos y NO dar diureticos para aumentar la Presion de llenado Ventricular.
Medida Fundamental Pericardiocentesis guiada o no por ECO
Drenaje Pericardico indicado en:
-Pericarditis Purulenta
-Recidivante
-No responde a la Centesis.
67
CARDIOLOGIA
3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
PCC
Sistole
CLINICA
DIAGNOSTICO
Exploracion Fisica
Signos de IC Congestiva, con gran Ingurgitacion Yugular y
Signo de Kussmaul
TRATAMIENTO
Ventana pleuro-pericardica: cuando no haya mucha calcificacion
Pericardiectomia.
68
CARDIOLOGIA
Captulo
10
TUMORES y TRASPLANTE
TUMORES CARDIACOS
METASTASICOS
PRIMITIVOS
Benignos
MIXOMA
El mas frecuente
Mujeres 30 aos
Localizacion: AI
Pediculados. Abundante vascularizacion.
CLINCA
D41
DIAGNOSTICO
ECO
Angiografia
TRATAMIENTO
Quirurgico
RABDOMIOMA
Tumor benigno cardiaco mas frecuente en Nios.
Rarisimo en mayores de 15 aos.
Asociado en 1/3 de casos a la Esclerosis Tuberosa.
CLINICA
Obstruccion a la entrada o a la salida.
Insuficiencia Cardiaca
Arritmias.
69
CARDIOLOGIA
Malignos
SARCOMAS
3 tipos: -Angiosarcoma
-Rabdomiosarcoma
-Fibrosarcoma
Localizacion Intramural. Preferencia por el corazon Derecho.
Crecimiento lento
Pueden Metastatizar.
TUMORES PERICARDICOS
BENIGNOS
MALIGNOS
TUMORES MEDIASTINICOS
TRASPLANTE CARDIACO
INDICACIONES
DONANTE
-Compatibilidad ABO
Prueba cruzada de Linfocitos negativa
Serologia negativa para CMV, VIH y VHB
70
CARDIOLOGIA
CONTRAINDICACIONES
-Edad > 60 aos (relativa)
-Presencia de otras enf. sistemicas concomitantes graves:
! La DM no es Contraindicacion, salvo si hay complicaciones
vasculares derivadas de la misma.
-Entorno Social desfavorable
-Habitos Txicos
Para el Receptor:
COMPLICACIONES
RECHAZO
Complicacion mas importante.
PREVENCION
Con 3 farmacos:
-Ciclosporina: inhibe Linfocitos T4 inhibiendo la accion de la IL-2
-Azatioprina: inhibe la Sintesis de Acido Nucleicos
-Prednisona: Antiinflamatorio, Inmunosupresor
DIAGNOSTICO DE RECHAZO
Biopsia Endomiocardica
Indican Rechazo
Necrosis miocardica
Infiltrado por Linfocitos.
OTRAS COMPLICACIONES
POSTOPERATORIO
IC Derecha: por enf. vascular pulmonar
4-6 SEMANAS
Infecciones
Provocadas por el tratamiento inmunosupresor
Suelen ser por Virus Infecciones Oportunistas.
LARGO PLAZO
Coronariopatia Acelerada Enfermedad Vascular del Injerto
Da Cardiopatia Isquemica que NO se acompana de Angor !
Mecanismo desconocido. Se ha implicado al CMV: puede acelerar un deposito de Cho en la intima.
71
CARDIOLOGIA
Captulo
11
HIPERTENSION ARTERIAL
CONCEPTO
Elevacion cronica de la Tension Arterial por encima de 140 / 90 mmHg, comprobado al menos
en 2 ocasiones distintas.
HTA Labil
Las cifras de HTA estn a veces ( no siempre ) dentro de los criterios de HTA.
Se considera HTA lmite.
HTA Acelerada
Aumento significativo reciente de las cifras de HTA pero SIN edema de papila.
HTA Maligna
Hay Edema de Papila ( papiledema ).
Coincide con cifras de tension mayores de 200 / 140 mmHg
Tension DIASTOLICA:
ETIOLOGIA
72
CARDIOLOGIA
2. HTA SECUNDARIA
! La mas frecuente es por Anticonceptivos Orales si se consideran como causa y NO como factor de riesgo.
Renal
Endocrina
-Hiperaldosteronismo
-Cushing
-Feocromocitoma
-Acromegalia
-Dficits enzimaticos deficit en SR
Coartacion Aortica
Vasculitis: PAN
Porfirias: PAI
HiperCalcemia: HiperPTH Primario
(Sin embargo a las personas con HTA se les recomienda tomar Calcio)
-Isquemia
SNC
-Retinopatia
-Encefalopatia
-Cefaleas Occipitales Matutinas
-ACV: Hemorragias, Aenurismas de Bouchar
73
CARDIOLOGIA
RION
* Filtrado Glomerular
* Disfuncion Tubular
* Insuficiencia Renal
HTA MALIGNA
DIAGNOSTICO de HTA
1% de las HTA.
Mas frecuente en Hombres. 30 - 55 aos (Rara en > 60 aos), Negros.
Es la que mayor repercusion sistemica tiene.
-Anatomia Patologica: Necrosis fibrinoide Arteriolar
-Papiledema y Dilatacion de vasos cerebrales
-Insuficiencia Cardiaca
-Anemia Hemolitica Microangiopatica
-Fracaso Renal Agudo
* Historia Clinica
* Fondo de Ojo
* Estudio de la Funcion Renal
* ECG
* Hemograma,
TRATAMIENTO de la HTA
1. MEDIDAS GENERALES
2. FARMACOS
Ejercicio
El Ejercicio Isometrico produce HTA !
No Fumar
Restriccion de Sal NO es beneficioso: debe recomendarse que NO use el salero
Peso
Ingesta de Calorias y Colesterol
Restringir Alcohol, Caf,
DIURETICOS
Mecanismo de Accion: resistencias perifericas y asociadas a otros antiHTA, evitan la retencion
compensadora de sal
TIAZIDAS
Los mas utiles
Producen Natriuresis, Volemia y Vasodilatan a largo plazo.
AHORRADORES DE POTASIO
Cuidado con la HiperK al asocirlos a IECA.
En HiperAldosteronismo.
DE ASA
Si hay Insuficiencia Renal
Son los mas potentes, pero se emplean menos por su corta duracion de accion.
74
CARDIOLOGIA
ANTIADRENERGICOS
1. CENTRALES
-2 Agonistas: Clonidina Efecto Rebote !
MetilDopa
-Actuan en centros vasomotores cerebrales por lo que bajan la actividad simpatica.
-Tambien Inhiben la produccion de Renina
2. BLOQUEANTES GANGLIONARES
-Trimetafan: para HTA grave o Maligna.
*Tto de Urgencia.
*Efectos AntiAch
1 Selectivos:
MIR 99-00, 21
Uso en Feocromocitoma
Crisis de Rebote de Clonidina
4. -BLOQUEANTES
1 y 2 : -Fentolamina
-Fenoxibenzamida:
*Doxazosina
*Prazosin
5. - BLOQUEANTES
1 y 2 Bloqueantes Propanolol
1 Selectivo Atenolol
y Bloqueante Labetalol
Contraindicaciones:
-Broncoespasmo: No dar en asmaticos
-Insuficiencia Cardiaca
-Depresion: porque Catecolaminas
-Diabetes Mellitus si est tratada con Hipoglucemiantes orales
-En Tratamiento con IMAO
-Sindrome del Seno Enfermo
-Bloqueo A-V de 2 y 3er Grado
MIR 99-00, 8
Efectos Secundarios
*Broncoespasmo
*Insuf. Cardiaca
*Depresion
*Raynaud
*Alucinaciones
*Psoriasis
*Hiperlipemia
75
CARDIOLOGIA
VASODILATADORES
Relajan el musculo liso arterial
El Nitroprusiato tambien relaja musculo liso venoso
IECA: -Muy Utiles en HTA renal y Vasculo-Renal
-Muy Utiles en formas aceleradas de HTA Maligna.
!Los IECA estn ContraIndicados en la Estenosis Renal Bilateral mientras que son
De Eleccion en la Unilateral.
MIR 99-00, 18
Efectos Secundarios:
*Tos Seca
*Hipotension Ortostatica (los primeros dias)
*Leucopenia el mas importante.
Obliga a suspender el tratamiento.
Puede aparecer con el Captopril
*Nefropatia Membranosa
*Urticaria
MIR 99-00, 75
Efectos Secundarios:
Verapamil Estreimiento
Nifedipino Taquicardia
Edema Pretibial
3. NITROPRUSIATO
En Urgencias. Para HTA maligna.
En Insuficiencia Renal puede provocar intoxicacion por Tiocianatos, que a su vez producen
obnubilacion e hipotiroidismo.
4. DIAZOXIDO
Tiacida NO diuretico
En UCI
Produce HiperGlucemia
5. HIDRALACINA
Provoca LES. Evitarla en Insuficiencia Coronaria Grave
6. MINOXIDIL
Hirsutismo
Solo para HTA grave e Insuficiencia Renal
ContraIndicado en Coronariopatia Grave
76
CARDIOLOGIA
7. SARALASINA
Bloquea los receptores para la Angiotensina II
ENFOQUE TERAPEUTICO
Esclerodermia: IECA
Diabetes Mellitus:
IECA
Desaconsejados:
Diureticos
Bloqueantes
Embarazo:
Labetalol
MetilDopa
Situaciones Especiales
Coronariopatia:
-Antagonistas del Calcio
-IECAS
- Bloqueantes
HTA renal: IECA salvo en estenosis bilateral de la art. renal ( o unilateral en los que tengan un solo rion )
MIR 99-00, 30
URGENCIAS
-Nifedipina Sublingual (actualmente no se aconseja: produce hipotensiones peligrosas)
-Diurticos (furosemida)
-NTG iv
-Hidralazina
-IECA
EMERGENCIAS
* Nitroprusiato de eleccion
* Diazoxido
* Labetalol
* Verapamil
* Hidralazina
* Fentolamina Feocromocitoma
REPASO:
PREGUNTAS CORTAS DE CARDIOLOGIA
77
CARDIOLOGIA
INDICE de CARDIOLOGIA
GENERALIDADES ......................................................................................................................................................................3
RECUERDO ANATOMO - FISIOLOGICO.........................................................................................................................................................................3
CIRCULACION CORONARIA ...........................................................................................................................................................................3
Coronaria Izquierda ..........................................................................................................................................................................................................................3
Coronaria Derecha ...........................................................................................................................................................................................................................3
Irrigacion de los Nodulos y Ramas de Conduccion ..........................................................................................................................................................................3
1. HISTORIA CLINICA..........................................................................................................................................................................................................3
Clasificacion funcional del Cardiopata (NYHA) ................................................................................................................................................3
DISNEA.................................................................................................................................................................................................................4
1. De Esfuerzo..................................................................................................................................................................................................................................4
2. Ortopnea.......................................................................................................................................................................................................................................4
3. Disnea Paroxistica Nocturna ........................................................................................................................................................................................................4
4. Asma Cardiaca .............................................................................................................................................................................................................................4
5. Edema Agudo de Pulmon (EAP) ..................................................................................................................................................................................................4
DOLOR PRECORDIAL......................................................................................................................................................................................4
1. Angor ............................................................................................................................................................................................................................................4
2. Infarto Agudo de Miocardio (IAM)................................................................................................................................................................................................4
3. Pericarditis....................................................................................................................................................................................................................................4
4. Trombo-Embolismo Pulmonar (TEP)...........................................................................................................................................................................................4
5. Dolor Funcional, de Ansiedad o Neurogeno ................................................................................................................................................................................5
6. Origen Esofgico ..........................................................................................................................................................................................................................5
7. Diseccion Aortica..........................................................................................................................................................................................................................5
EDEMAS ..............................................................................................................................................................................................................5
ASCITIS................................................................................................................................................................................................................5
SINCOPE .............................................................................................................................................................................................................5
2. EXPLORACION FISICA..................................................................................................................................................................................................6
1. PULSO ARTERIAL .........................................................................................................................................................................................6
2. PULSO VENOSO YUGULAR.......................................................................................................................................................................7
REGISTRO de la PRESION VENOSA YUGULAR...........................................................................................................................................................................7
ALTERACIONES del REGISTRO de PVY .......................................................................................................................................................................................7
3. AUSCULTACION ...........................................................................................................................................................................................7
FOCOS.............................................................................................................................................................................................................................................7
RUIDOS............................................................................................................................................................................................................................................8
PRIMER RUIDO.: S1 ......................................................................................................................................................................................................................................8
SEGUNDO RUIDO.: S2 ....................................................................................................................................................................................................................................8
TERCER RUIDO:S3 .........................................................................................................................................................................................................................................8
CUARTO RUIDO:S4.........................................................................................................................................................................................................................................9
Otros Ruidos no Fisiologicos: ...........................................................................................................................................................................................................9
CHASQUIDO DE APERTURA............................................................................................................................................................................................................................9
CLICK DE EYECCION.......................................................................................................................................................................................................................................9
CLICK MESOSISTOLICO..................................................................................................................................................................................................................................9
2.
3.
4.
5.
RADIOGRAFIA de TORAX..........................................................................................................................................................................................11
ECOCARDIOGRAFIA.....................................................................................................................................................................................................11
ISOTOPOS........................................................................................................................................................................................................................11
EXPLORACION HEMODINAMICA..............................................................................................................................................................................11
INSUFICIENCIA CARDIACA....................................................................................................................................................12
CLASIFICACION ..................................................................................................................................................................................................................12
1. Segun GASTO CARDIACO ....................................................................................................................................................................... 12
2. EVOLUCION................................................................................................................................................................................................ 12
3. ORIGEN ....................................................................................................................................................................................................... 12
4. FISIOPATOLOGIA ...................................................................................................................................................................................... 12
FACTORES DESENCADENANTES ...............................................................................................................................................................................12
CLINICA..................................................................................................................................................................................................................................13
1. IZQUIERDA.................................................................................................................................................................................................. 13
2. DERECHA.................................................................................................................................................................................................... 13
SIGNOS de INSUFICIENCIA CARDIACA.................................................................................................................................................... 13
DIAGNOSTICO .....................................................................................................................................................................................................................13
1. AUSCULTACION ........................................................................................................................................................................................ 13
2. Rx de TORAX .............................................................................................................................................................................................. 13
3. ECG, Ecocardiografia,............................................................................................................................................................................ 13
TRATAMIENTO de la INSUFICIENCIA CARDIACA..................................................................................................................................................14
1. MEDIDAS GENERALES............................................................................................................................................................................ 14
2. DIGITALICOS GLUCOSIDOS CARDIACOS...................................................................................................................................... 14
Acciones .........................................................................................................................................................................................................................................14
EFECTOS.......................................................................................................................................................................................................................................14
Impregnacion Digitalica ..................................................................................................................................................................................................................14
INTOXICACION DIGITALICA.........................................................................................................................................................................................................14
CLINICA DE LA INTOXICACION DIGITALICA .................................................................................................................................................................................................. 14
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION POR DIGITAL ..................................................................................................................................................................................... 15
78
CARDIOLOGIA
3. DIURETICOS............................................................................................................................................................................................... 15
a. TIACIDAS ...................................................................................................................................................................................................................................15
b. De ASA......................................................................................................................................................................................................................................15
c. AHORRADORES de POTASIO .................................................................................................................................................................................................15
ELECCION del DIURETICO............................................................................................................................................................................................................................. 16
4. VASODILATADORES ................................................................................................................................................................................ 16
5. Otros Agentes INOTROPICOS +............................................................................................................................................................... 16
a. AMINAS SIMPATICOMIMETICAS .............................................................................................................................................................................................16
b. AMRINONA y MILRINONA.......................................................................................................................................................................................................17
ARRITMIAS ...............................................................................................................................................................................18
1. TAQUIARRITMIAS..........................................................................................................................................................................................................18
1. EXTRASISTOLES....................................................................................................................................................................................... 18
TIPOS.............................................................................................................................................................................................................................................18
SUPRAVENTRICULARES............................................................................................................................................................................................................................... 18
VENTRICULARES.......................................................................................................................................................................................................................................... 18
2. TAQUICARDIAS.......................................................................................................................................................................................... 18
A. SUPRAVENTRICULARES........................................................................................................................................................................................................18
1. TAQUICARDIA SINUSAL........................................................................................................................................................................................................................... 18
2. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR ................................................................................................................................................................................ 19
3. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CAOTICA ............................................................................................................................................................................ 19
4. FLUTTER AURICULAR............................................................................................................................................................................................................................. 19
5. FIBRILACION AURICULAR....................................................................................................................................................................................................................... 20
6. SINDROME DE PREEXCITACION: ............................................................................................................................................................................................................. 20
WOLFF - PARKINSON - WHITE ....................................................................................................................................................................................................................... 20
SNDROME de LOWN-GANONG-LEVINE........................................................................................................................................................................................................... 21
SNDROME de MAHAIN.................................................................................................................................................................................................................................. 21
7. TAQUICARDIA NO PAROXISTICA DE LA UNION...................................................................................................................................................................................... 21
B. VENTRICULARES ....................................................................................................................................................................................................................21
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR .................................................................................................................................................................................................................. 21
TIPOS ESPECIALES DE TAQUICARDIA VENTRICULAR................................................................................................................................................................................... 22
FLUTTER Y FIBRILACION VENTRICULAR ................................................................................................................................................................................................... 23
2. BRADIARRITMIAS..........................................................................................................................................................................................................23
1. DISFUNCION del NODO SINUSAL........................................................................................................................................................ 23
2. OTROS FARMACOS................................................................................................................................................................................. 25
EFECTOS SECUNDARIOS............................................................................................................................................................................ 25
OTROS TRATAMIENTOS .............................................................................................................................................................................. 26
Marcapasos ....................................................................................................................................................................................................................................26
Cardioversion .................................................................................................................................................................................................................................26
Desfibrilacion ..................................................................................................................................................................................................................................26
Desfibrilador-Cardioversor Implantable: para arritmias ventriculares malignas ..............................................................................................................................26
Ablacion con Radiofrecuencia ........................................................................................................................................................................................................26
Tratamiento Quirurgico ...................................................................................................................................................................................................................26
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 28
Exploracion Fisica ..........................................................................................................................................................................................................................28
ECG................................................................................................................................................................................................................................................28
Ergometria.....................................................................................................................................................................................................................................29
ERGOMETRIA NO INDICADA:........................................................................................................................................................................................................................ 29
FALSOS POSITIVOS: 15%............................................................................................................................................................................................................................. 29
CONCLUSION ............................................................................................................................................................................................................................................... 30
Coronariografia...............................................................................................................................................................................................................................30
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 30
1. De las CRISIS: DOLOR.............................................................................................................................................................................................................30
2. PREVENCION de las CRISIS ....................................................................................................................................................................................................30
PREVENCION SECUNDARIA.......................................................................................................................................................................................................................... 30
NITRATOS DE ACCION PROLONGADA .......................................................................................................................................................................................................... 30
BLOQUEANTES:......................................................................................................................................................................................................................................... 30
ANTAGONISTAS DEL CALCIO........................................................................................................................................................................................................................ 30
ASPIRINA ..................................................................................................................................................................................................................................................... 31
TRIMETACIDINA ........................................................................................................................................................................................................................................... 31
ESTATINAS................................................................................................................................................................................................................................................... 31
79
CARDIOLOGIA
3. TRATAMIENTO AGRESIVO INTERVENCIONISTA .............................................................................................................................................................31
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ACTP)........................................................................................................................................................... 31
ATEROTOMIA DE SIMPSON.......................................................................................................................................................................................................................... 31
STENT INTRACORONARIO............................................................................................................................................................................................................................ 31
CIRUGIA CARDIACA: BY-PASS AORTO CORONARIO ...................................................................................................................................................................................... 31
TRASPLANTE CARDIACO.............................................................................................................................................................................................................................. 31
ECG................................................................................................................................................................................................................................................33
1. ISQUEMIA................................................................................................................................................................................................................................................. 33
2. LESION..................................................................................................................................................................................................................................................... 33
3. NECROSIS ................................................................................................................................................................................................................................................ 33
4. LOCALIZACION ......................................................................................................................................................................................................................................... 34
LABORATORIO..............................................................................................................................................................................................................................34
Enzimas........................................................................................................................................................................................................................................................ 34
ISOTOPOS.....................................................................................................................................................................................................................................34
ERGOMETRIA ...............................................................................................................................................................................................................................34
CORONARIOGRAFIA ....................................................................................................................................................................................................................34
COMPLICACIONES......................................................................................................................................................................................... 34
1. ELECTRICAS ............................................................................................................................................................................................................................34
2. MECANICAS ..............................................................................................................................................................................................................................35
INSUFICIENCIA CARDIACA............................................................................................................................................................................................................................ 35
ROTURA DE MIOCARDIO .............................................................................................................................................................................................................................. 35
ANEURISMA VENTRICULAR ......................................................................................................................................................................................................................... 35
OTRAS.......................................................................................................................................................................................................................................................... 35
PRONOSTICO.................................................................................................................................................................................................. 36
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 36
INFARTO no COMPLICADO..........................................................................................................................................................................................................36
1. TRATAMIENTO DEL DOLOR ...................................................................................................................................................................................................................... 36
2. PROFILAXIS DE LAS COMPLICACIONES .................................................................................................................................................................................................. 36
3. LIMITACION DEL AREA DE NECROSIS ..................................................................................................................................................................................................... 36
4. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES .............................................................................................................................................................................................. 37
5. PROFILAXIS TERCIARIA........................................................................................................................................................................................................................... 37
6. REVASCULARIZACION MIOCARDICA ACTP O CIRUGIA ........................................................................................................................................................................ 37
VALVULOPATIAS.....................................................................................................................................................................38
1. ESTENOSIS MITRAL ( EM ).........................................................................................................................................................................................38
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 38
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 38
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 38
Exploracion Fisica ..........................................................................................................................................................................................................................38
Rx de Torax ....................................................................................................................................................................................................................................39
E.C.G..............................................................................................................................................................................................................................................39
Ecocardiografia...............................................................................................................................................................................................................................39
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 39
Medico: ...........................................................................................................................................................................................................................................39
Intervencionista: .............................................................................................................................................................................................................................39
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 41
Mdico ............................................................................................................................................................................................................................................41
Quirurgico .......................................................................................................................................................................................................................................41
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 42
4. ESTENOSIS AORTICA .................................................................................................................................................................................................42
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 42
FISIOPATOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 42
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 42
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 43
Exploracion.....................................................................................................................................................................................................................................43
Auscultacion ...................................................................................................................................................................................................................................43
80
CARDIOLOGIA
Rx. de Torax ...................................................................................................................................................................................................................................43
ECO................................................................................................................................................................................................................................................43
Cateterismo ....................................................................................................................................................................................................................................43
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 43
Medico ............................................................................................................................................................................................................................................43
Quirurgico .......................................................................................................................................................................................................................................43
5. INSUFICIENCIA AORTICA...........................................................................................................................................................................................44
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 44
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 44
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 44
Exploracion.....................................................................................................................................................................................................................................44
Auscultacion ...................................................................................................................................................................................................................................44
Radiologia.......................................................................................................................................................................................................................................44
ECO................................................................................................................................................................................................................................................44
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 45
Crnica ...........................................................................................................................................................................................................................................45
Aguda .............................................................................................................................................................................................................................................45
6. ESTENOSIS TRICUSPIDE............................................................................................................................................................................................45
7. INSUFICIENCIA TRICUSPIDE.....................................................................................................................................................................................45
8. VALVULOPATIA PULMONAR.....................................................................................................................................................................................45
Insuficiencia Pulmonar....................................................................................................................................................................................................................45
Estenosis Pulmonar........................................................................................................................................................................................................................45
Clasificacion ...................................................................................................................................................................................................................................49
Clinica.............................................................................................................................................................................................................................................49
CIV PEQUEA .............................................................................................................................................................................................................................................. 49
CIV GRANDE................................................................................................................................................................................................................................................ 49
Asociaciones ..................................................................................................................................................................................................................................49
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................49
Evolucion ........................................................................................................................................................................................................................................49
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................49
2. LESIONES OBSTRUCTIVAS.......................................................................................................................................................................................50
1. COARTACION de AORTA........................................................................................................................................................................ 50
Etiologia..........................................................................................................................................................................................................................................50
Asociaciones ..................................................................................................................................................................................................................................50
Clnica.............................................................................................................................................................................................................................................50
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................51
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................51
Fisiopatologia .................................................................................................................................................................................................................................51
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................51
Variante ..........................................................................................................................................................................................................................................51
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................51
3. CARDIOPATIAS CIANOTICAS...................................................................................................................................................................................52
a. SIN AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR..................................................................................................................................................................52
1. TETRALOGIA de FALLOT......................................................................................................................................................................... 52
Clnica.............................................................................................................................................................................................................................................52
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................52
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................52
2. OTRAS .......................................................................................................................................................................................................... 53
a. Ventriculo Unico .........................................................................................................................................................................................................................53
b. Atresia Tricuspide.......................................................................................................................................................................................................................53
c. ENFERMEDAD de EBSTEIN .....................................................................................................................................................................................................53
81
CARDIOLOGIA
PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA..................................................................................................................................................................57
Factores de Riesgo para Endocarditis............................................................................................................................................................................................57
ALTO RIESGO ............................................................................................................................................................................................................................................... 57
RIESGO MODERADO..................................................................................................................................................................................................................................... 57
BAJO RIESGO ............................................................................................................................................................................................................................................... 57
Patogenia de las Manifestaciones Clinicas.....................................................................................................................................................................................57
CLINICA..................................................................................................................................................................................................................................58
DIAGNOSTICO .....................................................................................................................................................................................................................59
Laboratorio .....................................................................................................................................................................................................................................59
TRATAMIENTO ....................................................................................................................................................................................................................59
PRONOSTICO.......................................................................................................................................................................................................................60
PROFILAXIS..........................................................................................................................................................................................................................60
MIOCARDIOPATIAS .................................................................................................................................................................61
1. DILATADA o CONGESTIVA.......................................................................................................................................................................................61
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 61
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 61
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 62
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 62
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 62
Miocarditis de Celulas Gigantes..................................................................................................................................................................................................................... 62
COMPLICACIONES......................................................................................................................................................................................... 64
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 64
3. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.............................................................................................................................................................................65
HEMODINAMICA ............................................................................................................................................................................................. 65
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 65
1. Amiloidosis .................................................................................................................................................................................................................................65
2. Enfermedades Endomiocardicas................................................................................................................................................................................................65
PERICARDIO ............................................................................................................................................................................66
1. PERICARDITIS AGUDA................................................................................................................................................................................................66
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 66
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 66
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 66
EVOLUCION..................................................................................................................................................................................................... 66
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 66
2. TAPONAMIENTO CARDIACO....................................................................................................................................................................................67
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 67
FISIOPATOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 67
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 67
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 67
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 67
3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA.................................................................................................................................................................................68
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 68
FISIOPATOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 68
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 68
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 68
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 68
TUMORES Y TRASPLANTE ...................................................................................................................................................69
TUMORES CARDIACOS...................................................................................................................................................................................................69
METASTASICOS ............................................................................................................................................................................................. 69
PRIMITIVOS...................................................................................................................................................................................................... 69
MIXOMA .........................................................................................................................................................................................................................................69
CLINCA......................................................................................................................................................................................................................................................... 69
DIAGNOSTICO .............................................................................................................................................................................................................................................. 69
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 69
RABDOMIOMA...............................................................................................................................................................................................................................69
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 69
SARCOMAS ...................................................................................................................................................................................................................................70
TUMORES PERICARDICOS..............................................................................................................................................................................................70
BENIGNOS ....................................................................................................................................................................................................... 70
MALIGNOS ....................................................................................................................................................................................................... 70
TUMORES MEDIASTINICOS............................................................................................................................................................................................70
TRASPLANTE CARDIACO................................................................................................................................................................................................70
INDICACIONES................................................................................................................................................................................................ 70
Indicaciones para las Valvulopatias................................................................................................................................................................................................70
DONANTE......................................................................................................................................................................................................... 70
82
CARDIOLOGIA
CONTRAINDICACIONES ............................................................................................................................................................................... 71
COMPLICACIONES......................................................................................................................................................................................... 71
RECHAZO ......................................................................................................................................................................................................................................71
PREVENCION................................................................................................................................................................................................................................................ 71
DIAGNOSTICO DE RECHAZO......................................................................................................................................................................................................................... 71
OTRAS COMPLICACIONES..........................................................................................................................................................................................................71
POSTOPERATORIO....................................................................................................................................................................................................................................... 71
4-6 SEMANAS............................................................................................................................................................................................................................................... 71
LARGO PLAZO.............................................................................................................................................................................................................................................. 71
DIURETICOS .................................................................................................................................................................................................................................74
TIAZIDAS...................................................................................................................................................................................................................................................... 74
AHORRADORES DE POTASIO ....................................................................................................................................................................................................................... 74
DE ASA......................................................................................................................................................................................................................................................... 74
ANTIADRENERGICOS ..................................................................................................................................................................................................................75
1. CENTRALES.............................................................................................................................................................................................................................................. 75
2. BLOQUEANTES GANGLIONARES............................................................................................................................................................................................................... 75
3. BLOQUEANTES POST-GANGLIONARES O TERMINACIONES NERVIOSAS ................................................................................................................................................ 75
4. -BLOQUEANTES ..................................................................................................................................................................................................................................... 75
5. - BLOQUEANTES.................................................................................................................................................................................................................................... 75
VASODILATADORES ....................................................................................................................................................................................................................76
1. IECA ......................................................................................................................................................................................................................................................... 76
2. ANTAGONISTAS DEL CALCIO................................................................................................................................................................................................................... 76
3. NITROPRUSIATO ...................................................................................................................................................................................................................................... 76
4. DIAZOXIDO............................................................................................................................................................................................................................................... 76
5. HIDRALACINA........................................................................................................................................................................................................................................... 76
6. MINOXIDIL ............................................................................................................................................................................................................................................... 76
7. SARALASINA ............................................................................................................................................................................................................................................ 77
ENFOQUE TERAPEUTICO........................................................................................................................................................................... 77
Farmacos de 1 Linea.....................................................................................................................................................................................................................77
Situaciones Especiales...................................................................................................................................................................................................................77
83