ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL : VACINAO ; CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO;ALIMENTAO NO 1 ANO DE VIDA;ALEITAMENTO MATERNO; HIGIENE DA CRIANA

A transio bem-sucedida de um feto (imerso no lquido amnitico e totalmente dependente da placenta para obter nutrientes e oxignio) at o seu nascimento, respirando e c orando !igorosamente, algo sempre mara!il oso" #s recm-nascidos saud$!eis necessitam de um bom cuidado para garantir seu desen!ol!imento normal e uma boa sa%de" topo
CUIDADOS INICIAIS

&mediatamente aps o nascimento do concepto, o mdico ou o enfermeiro retira delicadamente o muco e outros materiais de sua boca, nari' e garganta com uma sonda de aspirao" A seguir, o recm-nascido respira pela primeira !e'" # cordo umbilical pinado (utili'ando-se duas pinas, uma ao lado da outra) e seccionado entre as pinas" # recm-nascido secado e colocado cuidadosamente sobre um cobertor trmico estril ou sobre o abd(men da me" A seguir, ele pesado e medido" # mdico o examina, !erificando a presena de qualquer anomalia e!idente" )m exame completo reali'ado posteriormente" A condio geral registrada * minuto e + minutos aps o nascimento, utili'ando-se o ndice de Apgar, o qual baseia-se na cor do beb (rsea ou a'ulada), na freq,ncia cardaca, na respirao, na reati!idade (resposta) e no t(nus muscular (fl$cido ou ati!o)" - fundamental que o recm-nascido se.a mantido aquecido" Assim que poss!el, ele de!e ser enrolado em panos le!es (cueiros) e a sua cabea coberta, para redu'ir a perda do calor corpreo" /o pingadas algumas gotas de soluo de nitrato de prata ou de um antibitico em seus ol os, para e!itar uma infeco causada por qualquer microorganismo noci!o com o qual o recm-nascido pode ter tido contato durante o parto"

A me, o pai e o recm-nascido geralmente permanecem .untos na sala de recuperao ps parto" Aps ser le!ado ao ber$rio, o recm-nascido colocado de lado em um bero e mantido aquecido" # dec%bito lateral e!ita que o muco ou lquidos bloqueiem as !ias respiratrias e o impeam de respirar" 0omo todos os conceptos nascem com concentrao baixa de !itamina 1, o mdico ou o enfermeiro administra uma in.eo desta !itamina para e!itar a ocorrncia de sangramentos (doena emorr$gica do recm-nascido)" 2m geral, uma soluo antissptica aplicada no cordo umbilical recmseccionado, para a.udar a e!itar a infeco" Aproximadamente 3 oras ou mais aps o nascimento, o recm-nascido ban ado" # enfermeiro tenta no retirar o material gorduroso esbranquiado (!erni' caseoso) que recobre a maior parte da pele do recm-nascido, pois ele a.uda a proteg-lo contra a infeco"

Por que um Re !m"#$% &'o Po'e Ser M$&or ou Me#or que o Norm$(

M$&or 4 4 4 # A A

que me me

#orm$( Me#or obesa de drogas

que durante

o a

#orm$( gra!ide'

diabtica 4 A me fe' uso abusi!o de $lcool ou apresenta 4 A me consumiu cigarros durante a cardacas gra!ide'

recm-nascido

anomalias tendncia

4 # recm-nascido apresenta uma 4 A me te!e uma nutrio deficiente eredit$ria para o peso durante a gra!ide' adequados antes de nascer ele!ado ao nascimento (p"ex", ndios 4 A me no recebeu cuidados pr0ro5 e 0 e6enne, de 7ontana, 2)A) natais infeco 4 # recm-nascido apresentou uma 4 # recm-nascido apresenta uma anomalia cromoss(mica topo
E)AMES F*SICOS

# mdico geralmente reali'a um exame fsico completo do recm-nascido nas primeiras *8 oras de !ida" # exame comea com uma srie de mensura9es (p"ex", peso, comprimento, e di:metro cef$lico)" # peso mdio ao nascimento de ; quilos e o comprimento mdio de +< centmetro" A seguir, o mdico examina a pele, a cabea e a face, o corao e os pulm9es, o sistema ner!oso, o abd(men e os rgos genitais do recm-nascido" A +e(e comumente a!ermel ada, embora os dedos das mos e dos ps possam apresentar uma colorao a'ulada em decorrncia da m$ circulao sang,nea durante as primeiras oras" )m parto normal com apresentao cef$lica fa' com que a cabea permanea discretamente deformada durante !$rios dias" #s ossos que formam o cr:nio sobrep9em-se, o que permite que a cabea se.a comprimida durante o parto" - comum a presena de edema e de equimoses no couro cabeludo" =uando a apresentao do concepto pl!ica (apresentao de n$degas), a cabea geralmente no apresenta deformidade" >o entanto, as n$degas, os rgos genitais ou os ps podem apresentar edema e equimoses" Algumas !e'es, o sangramento de um dos ossos do cr:nio e do peristeo (re!estimento externo do osso) produ' uma pequena protuber:ncia na cabea (cefaloematoma), a qual desaparece em algumas semanas" A presso durante o parto !aginal pode pro!ocar contuso da ,$ e" Alm disso, a compresso durante a passagem atra!s do canal do parto pode fa'er com que, inicialmente, a face parea assimtrica" A assimetria facial algumas !e'es ocorre quando um dos ner!os que iner!am os m%sculos faciais lesado durante o parto" Ao longo de algumas semanas, ocorre uma recuperao gradual" # mdico reali'a a ausculta do or$-.o e dos +u(m/e% com o auxlio de um estetoscpio, para detectar a presena de qualquer anomalia" A cor da pele do recm-nascido e o seu estado geral podem tambm indicar a existncia de algum problema" A fora do pulso !erificada na regio inguinal (!iril a)" # mdico !erifica a presena de qualquer anomalia dos #er0o% e testa os reflexos do recm- nascido" #s reflexos mais mais importantes do recm-nascido so? o reflexo de 7oro e os reflexos de busca e de suco" @urante o exame do $1'2me#, o mdico !erifica a sua forma e tambm o taman o, a forma e a posio dos rgos internos (p"ex", rins, fgado e bao)" #s rins aumentados de taman o podem indicar uma obstruo do fluxo urin$rio" 2le a!alia a flexibilidade e a mobilidade dos mem1ro% %u+er&ore%3 mem1ro% &#,er&ore% e qu$'r&%" A luxao (deslocamento) do quadril um problema ra'oa!elmente comum em recm-nascidos" 2sta condio pode ser tratada colocando- se 8 ou ; fraldas no recm-nascido para manter os quadris na posio correta, at o problema ser solucionado" =uando necess$rio, um ortopedista pode reali'ar uma imobili'ao" # mdico examina os 4r5.o% 5e#&6$&%" >o menino, os testculos de!em encontrar-se no escroto" 2mbora rara e aparentemente indolor em um recm-nascido, os testculos podem estar torcidos (uma doena denominada toro testicular), o que exige uma cirurgia de emergncia" >a menina, os l$bios so proeminentesA a exposio aos orm(nios maternos fa' com que eles fiquem inc ados durante as primeiras semanas" topo
PRIMEIROS DIAS

&mediatamente aps um nascimento normal, a equipe da sala de parto a.uda a me a segurar o seu fil o" A amamentao geralmente pode ser iniciada neste momento caso a me assim o dese.ar" # pai tambm encora.ado a segurar o seu fil o e a compartil ar esses momentos" Alguns especialistas acreditam que o contato fsico imediato com a criana a.uda a estabelecer !nculos afeti!os" 0ontudo, os pais podem estabelecer bons !nculos afeti!os com seus fil os inclusi!e quando no passam as primeiras oras .untos"

@urante os primeiros dias aps o nascimento, os pais aprendem a alimentar, a ban ar e a !estir a criana, familiari'ando-se com suas ati!idades e sons" 2mbora a me e a criana costumassem passar uma semana ou mais no ospital, atualmente este perodo foi redu'ido para um ou dois dias" # clipe pl$stico do cordo umbilical remo!ido 8B oras aps o nascimento" # coto remanescente de!e ser umedecido diariamente com uma soluo alcolica" 2ste processo acelera a secagem e redu' a possibilidade de infeco do coto"

Re,(e7o% 'o Re !m"#$% &'o

Re,(e7o

De% r&-.o =uando o recm-nascido se assusta, seus

@e 7oro

membros superiores e inferiores balanam para fora e para frente, num mo!imento lento, com os dedos esticados =uando qualquer um dos extremos da boca de

@e Cusca

recm-nascido tocado, ele !ira a cabea para esse lado" 2ste reflexo permite que o recmnascido encontre o mamilo =uando um ob.eto colocado na boca do

@e suco

recm-nascido, imediatamente

ele

comea

succionar

A circunciso, quando dese.ada, geralmente reali'ada nos primeiros dias de !ida" 0ontudo, o procedimento de!e ser postergado indefinidamente quando o pnis apresenta qualquer anomalia, pois o prep%cio poder$ ser necess$rio para qualquer reparao pl$stica posterior" Deralmente, a deciso de reali'ar a circunciso da criana depende da crena religiosa dos pais ou de suas preferncias pessoais" A principal ra'o mdica para a circunciso a remoo de um prep%cio muito tenso que obstrui o fluxo urin$rio" #utras ra'9es mdicas (p"ex", reduo do risco de c:ncer do pnis) so mais contro!ersas" A circunciso pode ser perigosa quando existem casos de dist%rbios emorr$gicos na famlia" # procedimento de!e ser adiado quando a me utili'ou medicamentos que aumentam o risco de sangramento (p"ex", anticoagulantes ou aspirina) durante a gestao" # mdico aguardar$ at que esses medicamentos ten am sido eliminados da circulao da criana" Alm disso, reali'ada a administrao de !itamina 1 ao recm-nascido, para neutrali'ar a ao do anticoagulante" A maioria dos recm-nascidos apresenta uma erupo cut:nea discreta em algum momento durante a primeira semana" comum o surgimento da erupo cut:nea em $reas do corpo su.eitas ao atrito de tecidos (p"ex", membros superiores, membros inferiores e costas) e raro que ela ocorra na face" 2sta erupo tende a desaparecer espontaneamente, sem tratamento" A aplicao de lo9es ou ps, o uso de sabonetes perfumados e a colocao de calas pl$sticas sobre as fraldas podem pior$-la, especialmente no tempo quente" # ressecamento e uma certa descamao da pele freq,entemente ocorrem aps alguns poucos dias, especialmente nas pregas dos pun os e dos torno'elos" # recm-nascido pode apresentar !$rios ndulos duros subcut:neos (necrose adiposa subcut:nea) nos locais onde a presso dos ossos destruiu uma certa quantidade de tecido adiposo" =uando um frceps utili'ado durante o parto, esses ndulos ocorrem mais comumente na cabea, nas boc ec as e no pescoo" 2les podem drenar atra!s da superfcie cut:nea, extra!asando um lquido amarelo e transparente, mas, geralmente, eles cicatri'am muito rapidamente" #s recm-nascidos normais podem apresentar uma ictercia discreta, a qual inicia aps o primeiro dia" A ictercia que se manifesta antes de 8B oras de !ida particularmente preocupante" A primeira urina produ'ida por um recm-nascido concentrada e, freq,entemente, contm subst:ncias qumicas denominadas uratos, que podem dar Es fraldas uma colorao rosa" =uando o recm-nascido no urina nas primeiras 8B oras de !ida, o mdico tenta descobrir a ra'o" # retardo do incio da mico mais comum nos meninos e pode ser causado por um prep%cio tenso ou pelo edema tempor$rio do pnis aps a circunciso" A primeira e!acuao consiste no mec(nio (subst:ncia negro-es!erdeada e !iscosa)" Fodo recm-nascido de!e eliminar o mec(nio nas primeiras 8B oras aps o nascimento" A ausncia de e!acuao geralmente causada por um tampo de mec(nio endurecido no interior do intestino do recm-nascido, que geralmente pode ser remo!ido atra!s de aplicao de um ou mais enemas sua!es" )m defeito congnito pode causar uma obstruo mais gra!e" @urante os primeiros dias de !ida, o recm-nascido normalmente perde + a *<G de seu peso ao nascimento" 2ste peso rapidamente recuperado E medida que ele comea a se alimentar" topo
ALIMENTAO

)m recm-nascido normal apresenta os reflexos de busca (ou reflexo fundamental) e de suco e pode comear a alimentarse imediatamente aps o nascimento" =uando o peito da me no oferecido ao recm-nascido na sala de parto, a alimentao geralmente iniciada nas B oras aps o nascimento" 2xpulsar e regurgitar muco muito comum no primeiro dia aps o nascimento" =uando a regurgitao de muco persiste por mais tempo, o mdico ou o enfermeiro pode reali'ar a remoo do muco restante no est(mago, introdu'indo delicadamente uma sonda atra!s do nari' at o est(mago e reali'ando uma la!agem g$strica" # recm-nascido que alimentado com mamadeira pode !omitar por causa de uma alergia ao leite" )ma frmula ipoalergnica pode substituir o leite utili'ado" =uando esta medida no surte efeito, o mdico tenta detectar a causa do !(mito" )m recm-nascido que est$ sendo amamentado e que continua a !omitar pode ter uma obstruo que impede que o est(mago es!a'ie" #s recm-nascidos no so alrgicos ao leite umano" #s recm-nascidos mol am pelo menos 3 a H fraldas por dia" Alm disso, eles e!acuam diariamente durante as primeiras semanas, c oram energicamente, apresentam uma pele em bom estado e um reflexo de suco acentuado" Fodos esses fatores indicam que o recm-nascido est$ recebendo leite ou frmula suficiente" # gan o de peso confirma esta iptese" @ormir durante longos perodos entre as alimenta9es um sinal de que a criana est$ recebendo alimento suficiente, embora uma criana que amamentada possa dormir por perodos prolongados quando no recebe uma quantidade suficiente de leite" Ior essa ra'o, a criana que amamentada de!e ser examinada precocemente e regularmente pelo mdico, para se assegurar que a alimentao est$ sendo adequada" A(&me#6$-.o om M$m$'e&r$

Jreq,entemente, na sua primeira refeio, o recm-nascido alimentado com mamadeira contendo $gua destilada estril, para se certificar que ele consegue sugar e deglutir e que o seu reflexo de !(mito normal" A $gua no pre.udica um recmnascido com problemas alimentares" =uando o recm-nascido no expele a $gua, uma frmula pode ser dada na alimentao seguinte" >o ospital, os recm-nascidos geralmente so alimentados a cada B oras por uma questo de efic$cia" 2xistem dispon!eis frmulas preparadas que contm propor9es adequadas de calorias e !itaminas, as quais so comerciali'adas em mamadeiras estreis de *<< ml" A me no de!e forar a criana a tomar todo o conte%do da mamadeira" Ao contr$rio, de!e permitir que ela ingira a quantidade dese.ada" A alimentao de!e ser aumentada gradualmente durante a primeira semana de !ida, de 8H a +3 ml at HB ml ou *<< ml, aproximadamente 3 !e'es ao dia" As frmulas comerciais para lactentes so prefer!eis ao leite de !aca, que no adequado durante o primeiro ano de !ida" 2mbora o leite de !aca se.a um alimento bem balanceado para um lactente, ele no contm ferro, que importante para a formao de eritrcitos ( em$cias, glbulos !ermel os)" /uplementos poli!itamnicos em gotas contendo as !itaminas A, 0 e @ de!em ser administrados diariamente aos lactentes alimentados com frmulas ou leite materno durante o primeiro ano de !ida e durante o segundo in!erno nos climas frios, onde a exposio ao sol e a ati!ao da !itamina @ pelos raios solares so limitadas" # fl%or pode ser adicionado E frmula quando no $ disponibilidade de $gua fluoretada" Ao lactente alimentado com mamadeira, de!e-se oferecer $gua entre as alimenta9es, sobretudo quando o tempo esti!er quente ou o ambiente for quente e seco" #casionalmente, um lactente que no est$ sendo adequadamente alimentado pode necessitar de alimentao parenteral (administrada atra!s de uma !eia) adicional" # mdico de!er$ tentar descobrir o que $ de anormal" Am$me#6$-.o # leite materno o alimento ideal para os lactentes" Alm de pro!er os nutrientes necess$rios sob a forma mais facilmente diger!el e absor!!el, ele contm anticorpos e leuccitos (glbulos brancos) que protegem o lactente contra infec9es" # leite materno altera fa!ora!elmente o pK das fe'es e a flora intestinal, protegendo desta forma a criana contra a diarria bacteriana" Ior causa das qualidades protetoras do leite materno, as doenas infecciosas ocorrem menos freq,entemente em lactentes amamentados que naqueles alimentados com mamadeira" A amamentao oferece tambm !antagens para a me" Ior exemplo, permite que ela estabelea !nculos mais fortes com seu fil o e sinta-se mais prxima dele, de uma maneira que no ocorre com a alimentao com mamadeira" 7ais de +<G das mes norte-americanas amamentam seus fil os e esta porcentagem continua a aumentar" # colostro (lquido fino e amarelo) flui do mamilo antes do leite materno ser produ'ido" # colostro rico em calorias, protenas e anticorpos" #s anticorpos contidos no colostro so particularmente importantes, pois podem ser absor!idos diretamente do est(mago para o interior do organismo do lactente" @este modo, ele fica protegido contra as doenas contra as quais a sua me produ'iu anticorpos" #s mamilos da me no exigem uma preparao especial antes dela comear a amamentar" A extrao manual de lquido da mama antes do parto pode produ'ir uma mastite (infeco da mama) ou inclusi!e o trabal o de parto prematuro" A nature'a prepara a arola e o mamilo para a suco atra!s da secreo de um lubrificante para proteger a superfcie" 2ste lubrificante no de!e ser eliminado" )ma mul er que plane.a amamentar o seu fil o pode dese.ar con!ersar com mul eres que amamentaram com sucesso" #bser!ar outras mul eres amamentando e formular quest9es tambm pode ser instruti!o e estimulante" A me acomoda-se em uma posio relaxada e confort$!el, tal!e' quase recostada, e muda de lado para oferecer ambas as mamas" # lactente mantido de frente para a me" 2sta sustenta a mama (superiormente, com os dedos polegar e indicador, e, inferiormente, com os demais dedos, friccionando delicadamente o mamilo contra o l$bio inferior do beb" &sto estimula o lactente a abrir a boca (reflexo de busca) e agarrar a mama" 2nquanto a me coloca o mamilo e a arola no interior da boca do lactente, ela assegura-se que o mamilo se encontra centrado, o que e!ita que ele se.a ferido" Antes de retirar o lactente do mamilo, a me interrompe a suco inserindo um dedo na boca do mesmo e pressiona delicadamente o seu queixo para baixo"

&nicialmente, o lactente alimenta-se durante !$rios minutos em cada mama" # reflexo resultante (reflexo de descida do leite) desencadeia na me a lactao (produo de leite)" A suco excessi!a de!e ser e!itada no incio" #s mamilos podem ser lesados em decorrncia do mau posicionamento e mais f$cil pre!enir que isto ocorra do que curar posteriormente" Ior outro lado, a produo do leite depende de um tempo de suco suficiente" # tempo da amamentao aumentado gradualmente at a produo do leite ter se estabelecido satisfatoriamente" Deralmente, aproximadamente *< minutos na primeira mama e o tempo suficiente para satisfa'er o lactente na segunda so adequados" Iara o primeiro fil o, a produo total de leite geralmente estabelecida em L8 a M3 oras" Iara os fil os subseq,entes, o tempo necess$rio menor" /e a me esti!er muito cansada durante a primeira noite, a alimentao das 8 oras da madrugada pode ser substituda por $gua" 0ontudo, o perodo entre as sess9es de amamentao durante os primeiros dias no de!e ser superior a 3 oras" A alimentao de!e ser regida pela demanda do lactente e no pelo relgio" /imilarmente, a durao de cada sesso de amamentao de!e ser a.ustada para satisfa'er as necessidades do lactente" A me de!e le!ar o lactente ao mdico, especialmente quando tratar-se do primeiro fil o, L a *< dias aps o parto, para que ele a!alie como a amamentao est$ indo e responda Es suas quest9es" # Irimeiro Ano do Nactente? @esen!ol!imento Jsico # peso e o comprimento de um lactente so anotados num gr$fico a cada !isita de rotina, para se assegurar que o seu crescimento est$ ocorrendo de modo regular" #s percentis so uma maneira de se comparar lactentes da mesma idade" )m lactente no percentil *<o do peso significa que *<G dos lactentes pesam menos e M<G pesam mais" )m lactente no percentil M<Osignifica que M<G dos lactentes pesam menos e *<G pesam mais" )m lactente no percentil +<o significa que +<G dos lactentes pesam menos e +<G pesam mais" 7ais importante que o ercentil em si uma alterao importante do percentil entre as !isitas de rotina" Me#&#o%

Me#&#$%

As mamas tendem a aumentar de !olume (engurgitao) e tornam-se desconfort$!eis durante os primeiros dias de amamentao" # desconforto pode ser minimi'ado pela amamentao freq,ente" # uso de um suti de amamentao confort$!el durante as 8B oras do dia a.uda a ali!iar a dor" A extrao manual do leite durante um ban o quente tambm ali!ia a presso" A me pode ter que extrair o leite manualmente um pouco antes da amamentao para permitir que o lactente encaixe sua boca em torno da arola inc ada" >o entanto, a extrao manual excessi!a tende a causar um ingurgitamento contnuo e ela s de!e ser reali'ada para ali!iar o desconforto" # mau posicionamento do lactente pode tornar os mamilos doloridos" Algumas !e'es, o lactente retrai o l$bio inferior e succiona, irritando o mamilo" >este caso, a me pode, com o auxlio do polegar, puxar delicadamente o l$bio da criana para fora" Aps a amamentao, ela de!e deixar que o leite seque espontaneamente nos mamilos ao in!s de la!$-los ou enxug$los" 2la pode dese.ar secar os mamilos com um secador de cabelos a.ustado na potncia baixa" >os climas muito secos, uma

pomada ou a lanolina ipoalergnica pode ser aplicada sobre os mamilos" #s sutis com forro pl$stico de!em ser e!itados" 2nquanto amamenta, a me precisa de um maior aporte nutriti!o, sobretudo de c$lcio" #s produtos laticnios so fontes excelentes de c$lcio, mas as no'es e castan as e os !egetais fol osos !erdes podem ser utili'ados como substitutos em caso de intoler:ncia" Alternati!amente, podem ser utili'ados suplementos de c$lcio" A suplementao !itamnica desnecess$ria quando a dieta for bem balanceada, sobretudo quando ela inclui quantidades suficientes de !itaminas 0, C3 e C*8" >o entanto, a dieta mdia nos 2stados )nidos pobre em !itamina C3 e as dietas !egetarianas so geralmente pobres em !itamina C*8" # momento de interromper a amamentao (desmame) depende das necessidades e dese.os tanto da me como da criana" A amamentao durante no mnimo 3 meses considerado o ideal" )m desmame gradual ao longo de semanas ou meses mais f$cil que uma interrupo abrupta tanto para a me como para a criana" # desmame geralmente significa a introduo de alimentos slidos, de modo que, ao in!s de H a *< amamenta9es di$rias, a criana recebe alimentos slidos at ; !e'es por dia e a quantidade das sess9es de amamentao gradualmente redu'ida" =uando o lactente esti!er prximo do stimo ms de !ida, uma sesso de amamentao do dia de!e ser substituda por uma mamadeira, um copo de suco de frutas, leite materno extrado manualmente ou por uma frmula comercial" Aprender a beber no copo um importante marco do desen!ol!imento e a passagem do desmame para o copo pode ser terminada em torno dos *< meses de !ida" Algumas crianas continuam a mamar uma ou duas !e'es ao dia at a idade de*,+ a 8 anos" =uando uma me amamenta durante um perodo maior, a criana tambm de!e consumir alimentos slidos e beber em um copo" I#6ro'u-.o 'e A(&me#6o% S4(&'o%

# momento para iniciar os alimentos slidos depende das necessidades e dese.os do lactente" Deralmente, os lactentes no necessitam de alimentos slidos antes dos 3 meses de idade, embora eles geralmente consigam deglutir alimentos em torno do terceiro ou quarto ms" 2les conseguem deglutir alimentos slidos mesmo com menos idade quando o alimento colocado na parte posterior da lngua, mas eles geralmente o recusam" Alguns pais tentam estimulam seus fil os a consumir uma maior quantidade de alimento slido, de modo que eles durmam durante toda a noite" &sto pode no funcionar e forar o lactente a alimentar-se mais cedo podendo causar dist%rbios alimentares posteriormente" 7uitos lactentes consomem alimentos slidos aps a amamentao ou uma mamadeira, o que tanto satisfa' a sua necessidade de suco como pro! um al!io r$pido da fome" Deralmente, os cereais so introdu'idos primeiro" A seguir, so introdu'idos os !egetais e as frutas de uma %nica classe" A alergia ou a sensibilidade a um determinado alimento mais f$cil de ser determinada quando a criana recebe o mesmo cereal, fruta ou !erdura durante !$rios dias" # alimento de!e ser oferecido em uma col er para que o lactente aprenda uma no!a tcnica de alimentao" 7uitos alimentos comerciali'ados para lactentes, especialmente as sobremesas e as sopas, so ricos em amido" # amido no contm !itaminas nem minerais, rico em calorias e raramente digerido pelos lactentes" Alguns alimentos comerciali'ados possuem um ele!ado teor de sdio, mais de 8<< miligramas por pote" #s alimentos com baixo !alor nutriti!o podem ser identificados lendo-se os rtulos" #s purs feitos em casa so mais baratos que os alimentos comerciali'ados e pro!m uma nutrio adequada" As carnes de!em ser introdu'idas mais tarde, aproximadamente em torno do stimo ms, e so prefer!eis aos alimentos ricos em carboidratos, pois os lactentes necessitam de uma grande quantidade de protenas" 2ntretanto, como muitos lactentes re.eitam a carne, ela de!e ser introdu'ida com muita cautela e ateno" 7uitas crianas so alrgicas ao trigo, ao o!o e ao c ocolate, de modo que esses alimentos de!em ser e!itados at elas atingirem o primeiro ano de idade" A ingesto desses alimentos pode causar alergias posteriormente" # mel de!e ser e!itado durante o primeiro ano, pois ele pode conter esporos de 0lostridium botulinum, que, nesta forma, inofensi!o para crianas mais !el as e para os adultos, mas pode causar botulismo em lactentes" topo
DESENVOLVIMENTO F*SICO

# desen!ol!imento fsico do lactente depende da ereditariedade, da nutrio e do ambiente" @ist%rbios fsicos e psicolgicos tambm podem ter influncia sobre o crescimento" # crescimento ideal requer uma nutrio adequada e um bom estado de sa%de" A altura do beb aumenta aproximadamente ;<G at os + meses e mais de +<G at o primeiro ano de !ida" # peso ao nascimento dobra em cinco meses e triplica em um ano" A !elocidade de crescimento !aria de rgo para rgo" Ior exemplo, o sistema reproduti!o apresenta uma bre!e acelerao do crescimento imediatamente aps o nascimento e, em seguida, sofre altera9es muito sutis at um pouco antes da puberdade" 2m contraste, o crebro cresce quase que exclusi!amente durante os primeiros anos de !ida" Ao nascimento, o crebro possui a quarta parte do taman o que ele ter$ na !ida adulta" 2m torno do primeiro ano de !ida, o crebro possui um taman o que equi!ale a trs quartos do crebro de um adulto" A funo renal no final do primeiro ano de !ida igual a do adulto" #s dentes frontais inferiores aparecem entre o HO e MO ms de !ida" #s dentes frontais superiores comeam a aparecer entre o HO e o *8O ms de !ida" topo
DESENVOLVIMENTO COMPORTAMENTAL E INTELECTUAL

A !elocidade do desen!ol!imento comportamental e intelectual !aria considera!elmente de uma criana a outra" Alguns lactentes desen!ol!em- se mais rapidamente, embora certos padr9es possam ser familiares (p"ex", andar ou falar tarde)" Jatores ambientais (p"ex", falta de estmulo suficiente) retardam o desen!ol!imento normal, assim como fatores fsicos (p"ex", surde')" 2mbora o desen!ol!imento da criana geralmente se.a contnuo, podem ocorrer pausas tempor$rias em uma determinada funo (p"ex", fala)" >o incio, um recm-nascido dorme a maior parte do tempo" # lactente capa' de comer, de tossir (quando ocorre uma obstruo das !ias respiratrias) e de responder com o c oro a qualquer desconforto ou intruso" 2m torno da sexta semana, ele comea a ol ar os ob.etos que esto locali'ados E sua frente e comea a sorrir quando l e dirigida a pala!ra" A cabea ainda continua a oscilar quando ele mantido sentado" >o terceiro ms, o lactente sorri ao ou!ir o som da !o' da me, produ' sons que se assemel am ao incio da fala e acompan a um ob.eto em mo!imento" A cabea permanece est$!el quando ele mantido na posio sentada" 2le segura os ob.etos colocados em suas mos" >o sexto ms, ele consegue sentar-se com a.uda e rolar" A maioria dos lactentes consegue ficar em p com apoio e passar um ob.eto de uma mo E outra" # lactente balbucia aos brinquedos" >o nono ms, ele senta bem e raste.a ou engatin a, coloca-se em p e fala PmamQ e Rpap$Q de modo indiscrimidado" >o dcimo-segundo ms, o lactente geralmente consegue andar segurando a mo de uma pessoa e consegue pronunciar !$rias pala!ras" Pr&me&ro A#o 'e V&'$ 'e um L$ 6e#6e: E6$+$% 'o De%e#0o(0&me#6o

I'$'e

E6$+$ 4 Ne!a as mos at os ol os e a boca 4 7o!imenta a cabea de um lado para outro, quando para deitado em baixo) dec%bito !entral (barriga 4 Acompan a um ob.eto que se mo!e num arco aproximadamente a *+

I'$'e

E6$+$ 4 /enta-se sem apoio

4 /ustenta algum peso nos membros quando mantido mo 4 Irocura deixou 9 Me%e% a ob.etos em inferiores p outra que cair

4 Iassa ob.etos de uma

4 Sesponde ao seu nome 4 Sesponde quando l e dito PnoQ 4 Calbucia, e combinando consoantes !ogais

1 M8%

centmetros de seu rosto at a lin a mdia (em frente) 4 Sesponde de algum modo ao rudo (p"ex", assustando-se, c orando ou ficando quieto) 4 Tolta-se em direo a sons e !o'es familiares 4 Jocali'a num rosto

4 Agita-se com excitao ao pre!er uma brincadeira 4 Crinca de escondeesconde

4 2le!a a cabea a B+o (podendo c egar a M<o), quando !entral 4 Abre e fec a as mos 4 2mpurra com os ps para baixo quando colocado superfcie sobre uma plana em dec%bito

4 2sfora-se para pegar um 4 brinquedo Seclama que se um encontra fora de alcance quando l e brinquedo tirado

4 Arrasta-se ou engatin a apoiado sobre as mos e os .oel os 4 Seali'a um impulso para cima para colocar-se em p 4 Jica em p apoiando-se em algo ou em algum 4 Jala PmamQ ou Ppap$Q indiscriminadamente

4 Calana-se e procura : Me%e% alcanar brinquedos que ; se mo!em Me%e% 4 Acompan a um ob.eto que se mo!e num arco acima da face, de um lado os me 4 0omea a emitir sons semel antes E fala 4 7antm a cabea est$ para outro rostos 4 #l a atentamente para 4 /orri ao som da !o' da

4 Iassa do dec%bito !entral para a posio sentada 4 0amin a segurando-se nos m!eis" 0onsegue dar um, dois passos sem apoio 4 Iermanece em p por alguns 1= Me%e% instantes 4 Jala PmamQ ou Ppap$Q para a pessoa adequada 4 Cebe no copo 4 Cate palmas e d$ adeus com a mo

est$!el ereta

quando

posicionado na posio 4 Sola para um dos lados, para costas) 4 Irocura pegar ob.etos 4 Secon ece as pessoas E !o'es dist:ncia umanas 4 Iresta ateno nas 4 /orri espontaneamente 4 Drita de satisfao topo
CONTROLES DURANTE O PRIMEIRO ANO

abitualmente do baixo) para o (de

dec%bito !entral (barriga < Me%e% dec%bito dorsal

#s exames de controle tm a finalidade de detectar os dist%rbios em um est$gio inicial" # diagnstico precoce e o tratamento imediato podem redu'ir ou pre!enir dist%rbios que podem interferir no desen!ol!imento saud$!el de um lactente" Antes do recm-nascido deixar o ospital, so coletadas amostras de sangue para a reali'ao de !$rios exames laboratoriais" Ior exemplo, um exame mensura a concentrao do orm(nio tiroideano no sangue, o qual importante porque a concentrao baixa pode causar o cretinismo, um dist%rbio cr(nico da tireide caracteri'ado pela interrupo do desen!ol!imento fsico e mental" )m recm-nascido com uma concentrao baixa do orm(nio tireoideano de!e ser tratado com a terapia de reposio ormonal oral nos primeiros L a *< dias de !ida" )ma outra doena, a fenilceton%ria, tambm pode causar retardo mental quando no tratada" #utros exames de controle so reali'ados" Ior exemplo, os destinados a detectar doeas como a omocistin%ria, a doena da

urina em xarope de bordo, da galactosemia e da doena da clula falciforme" Algumas !e'es, a escol a dos exames de controle baseia-se, em parte, pelas caractersticas tnicas e genticas dos pais" 2m alguns estados dos 2)A, o custo e as limita9es tcnicas restringem os exames sistem$ticos" @urante o primeiro ano de !ida, o comprimento, o peso e o di:metro cef$lico so medidos em cada consulta mdica" # mdico ausculta o corao do lactente com o auxlio de um estetoscpio" A presena de sons anormais pode indicar uma doena cardaca" 2m todas as !isitas, o mdico examina tambm o abd(men da criana, pois certos c:nceres raros (p"ex", tumor de Uilms e neuroblastoma) podem ser detectados somente E medida que o lactente cresce" A audio e a !iso so testadas" )m lactente que nasceu prematuramente (gestao inferior a ;L semanas) examinado regularmente para se detectar a retinopatia da prematuridade, uma doena ocular" E%quem$ 'e Imu#&>$-.o +$r$ L$ 6e#6e% e Cr&$#-$% A imuni'ao tem um papel importante na manuteno da sa%de de lactentes e crianas" A ilustrao mostra as idades comumente recomendadas para que o lactente ou a criana se.a imuni'ado com !acinas especficas" @ependendo das circunst:ncias, a idade recomendada para a !acinao pode !ariar" Ior exemplo, quando uma mul er com antgeno de superfcie da epatite C presente em seu sangue d$ a lu', o mdico pro!a!elmente recomendar$ a !acinao do recmnascido contra esta doena nas *8 oras que sucedem o parto" 2ntretanto, outros lactentes podem receber a primeira dose da !acina contra a epatite C no primeiro ou segundo ms de !ida" 2xiste uma faixa et$ria aceita!el para muitas !acinas e o prprio mdico da criana de!e fornecer as recomenda9es especficas" Jreq,entemente, so utili'adas !acinas combinadas, as quais redu'em a quantidade de in.e9es que sero administradas E criana"

*Uma dose de reforo contendo apenas toxides diftrico e tetnico (sem a vacina para coqueluche) recomendvel entre os onze e os dezesseis anos, se pelo menos transcorreram cinco anos desde a ltima dose!

topo
VACINAS

As crianas de!em ser imuni'adas para serem protegidas contra doenas infecciosas" As !acinas so muito seguras e efica'es, embora algumas crianas apresentem ocasionalmente pequenas rea9es a elas" A maioria das !acinas so in.et$!eis, embora algumas (p"ex", a !acina contra a poliomielite) se.am administradas pela !ia oral" A primeira !acina administrada a um lactente a contra a epatite C? a primeira dose administrada durante a primeira semana de !ida, algumas !e'es quando o lactente ainda se encontra no ospital" As outras !acinas de rotina comeam a ser administradas entre a sexta e a oita!a semana de !ida ou, quando o lactente encontra-se doente, um pouco mais tarde" 0ontudo, a !acinao no precisa ser retardada quando o lactente apresenta uma febre discreta em decorrncia de uma infeco le!e (p"ex", resfriado comum)" 7uitas !acinas exigem mais de uma dose para pro!er uma imunidade total" A maioria dos mdicos seguem o esquema de imuni'ao recomendado pela American Academ6 of Iediatrics" 0ontudo, as idades recomendadas para as !acina9es no de!em ser seguidas de forma rgida" Ior exemplo, 8 meses podem significar de 3 a *< semanas" 2mbora os pais de!am tentar !acinar seus fil os de acordo com um determinado esquema, algum atraso no interfere na imunidade final obtida e nem significa que a srie de in.e9es de!e ser reiniciada" Algumas !acinas so recomend$!eis em determinadas circunst:ncias" Ior exemplo, a !acina contra a epatite A pode ser recomendada para os indi!duos que entram na faculdade ou que iro !ia.ar

para

outros

pases"

7ais de uma !acina pode ser administrada durante uma !isita ao consultrio mdico, mas, freq,entemente, !$rias !acinas so combinadas em uma mesma in.eo (p"ex", as !acinas contra coqueluc e, difteria, ttano e Kemop ilus influen'ae tipo C)" )ma combinao de !acinas redu' o n%mero de in.e9es necess$rias e no compromete a sua segurana ou efic$cia"