9. Polihidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas asociados.

POLIHIDRAMNIOS Definicin: Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulacin excesiva de lquido amnitico > 1500 2000 ml o el doble de lo normal en la edad gestacional, se da durante el ltimo trimestre de la gestacin, usualmente diagnosticado por la desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional, luego comprobado por evaluacin ultrasonogrfica (Mide el ndice de lquido amnitico). Complica aproximadamente 1 3% de todos los embarazos. Diagnstico: Se realiza mediante la ecografa, siendo posible determinar la cantidad de LA mediante diferentes tcnicas, las dos ms utilizadas son la mxima columna vertical y el ndice de lquido amnitico (ILA). Mxima columna vertical o bolsillo vertical mxima: Mtodo de eleccin en gestaciones mltiples y en gestaciones nicas de menos de 24 semanas. Se realiza midiendo la mxima columna del lquido, libre de partes fetales y de cordn y de manera vertical. Se considera normal cuando es inferior a 8cm por debajo de la 20 semana y cuando es inferior a 10cm a partir de la semana 21. ndice de lquido amnitico: Es el valor obtenido a partir de las sumas de las mximas columnas verticales de lquido, libre de partes fetales o cordn umbilical, en cada uno de los 4 cuadrantes. El transductor se coloca en posicin sagital paralelo al eje longitudinal materno lo ms perpendicular posible al suelo. Se considera valores normales de 8 a 25 cm. Segn severidad se clasifica: 1) Polihidramnios leves o lmite alto de normalidad: ILA 18 25 o BM entre 8 a 11 cm 2) Polihidramnios moderado: ILA 25 32 o BM entre 12 a 15 cm. 3) Polihidramnios severo: ILA >32 o BM >15 cm. Adems de radiologas, resonancias nucleares magnticasCausas: Polihidramnios idioptico (60%), no hay ninguna causa demostrable, quiz secundarios a defectos de los receptores de prolactina, relacionada con el balance hdrico. Malformaciones fetales (20%): 1) Malformaciones intestinales (40%): La obstrucciones proximales impediran la absorcin intestinal del lquido amnitico y la deglucin, desarrollndose los polihidramnios. Las ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos en la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis). 2) Malformaciones del SNC (25%): Se asocian los defectos del cierre del tubo neural, tales como, anencefalia, espina bfida u encefalocele. Adems, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin se asocia con

polihidramnios. Las causas en este caso seran: alteracin en la deglucin fetal del LA, la poliuria fetal por el aumento de la produccin de vasopresina por la hipfisis, y la transudacin directa de liquidos a travs de las meninges. 3) Malformaciones cardiacas (20%): Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein, como consecuencia de la descompensacin cardaca fetal que produce, generando un aumento en la presin hidrosttica de los capilares fetales. 4) Sistema genitourinario (10%): Anomalas renales unilaterales como rin multiqustico. 5) Malformaciones respiratorias: Interrupcin en la transferencia normal del lquido amnitico a travs de los pulmones, como tumores torcicos o hipoplasia pulmonar.

6) Malformaciones musculoesquelticos: Comprensin o restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos fetales. Causas maternas: 1) Diabetes Mellitus, se ha comprobado que el control glucmico inadecuado y fetos grandes se correlacionan ms con el aumento anmalo de LA. 2) Isoinmunizacin Rh, infeccin materna por parvovirus B19 que puede ocasionar una anemia fetal con elevado gasto cardiaco fetal. 3) Embarazo mltiple, transfusin gemelo a gemelo Causas placentarias: Cori angioma placentario, el tumor benigno ms frecuente en la placenta.

Problemas asociados:

Parto pretrmino o prematuro: Es el riesgo ms importante, siendo responsable del aumento de la mortalidad perinatal asociada al hidramnios (cuanto ms grave es el hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal): Rotura prematura de membranas: Por la salida brusca e intempestiva de lquido amnitico, entraa riesgos de abruptio placentae y de prolapso de cordn. Hemorragias post parto: Debido a la prdida del tono de la musculatura del tero (atona uterina) a la sobredistensin uterina previa. Prolapso del cordn umbilical.

10. Oligohidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas asociados. OLIGOHIDRAMNIOS Definicin: Se denomina oligohidramnios u oligoamnios a la alteracin fisiopatolgica que se caracteriza por la disminucin del lquido amnitico por debajo de lo que es normal para la edad gestional. Existencia de <500ml durante el tercer trimestre de gestacin. A diferencia del hidramnios, no existe posibilidad de resolucin espontnea en caso de oligoamnios. Diagnstico: Datos clnicos sugestivos: Disminucin de la motilidad fetal. Fondo uterino menor al esperado para la edad gestional.

Datos paraclnicos: El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda: ULTRASONOGRAFA. ndice de lquido amnitico con tcnica de Phelan: 8 18 Normal. 6 y 7 Oligohidramnios leve. 4 y 5 Oligohidramnios moderado. 0 3 Oligohidramnios severo.

Causas: Ruptura prematura de membranas ovulares. Retardo en el crecimiento fetal. Gestacin cronolgicamente prolongada. Utilizacin de medicamentos (principalmente AINES). Infecciones virales o bacterianas. Diabetes inspida. Causas maternas: Deshidratacin, sndromes vasculo renales, tabaquismo, hipotiroidismo. Anormalidades fetales: - Agenesia renal o displasia. - Obstruccin uretral. - Riones poliqusticos biliares.

Problemas asociados: Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son: Insuficiencia placentaria. Hipoxia en el feto por comprensin del cordn.

Si es malformado: Comprensin de la cabeza fetal y el cordn umbilical. Sufrimiento fetal. Presencia de meconio en el lquido amnitico.

CONCLUSIONES:
El oligohidramnios y polihidramnios son patologas que afectan a muchas mujeres embarazadas, por lo que su adecuado manejo es escencial para un mejor pronstico perinatal. El polihidramnios complica el 1- 3 % y oligohidrmanios el 1- 5 % de todos los embarazos, y estos riesgos maternos y fetales van aumentando con la prolongacin de la gestacin. El embarazo debe ser considerado de alto riesgo cuando el tero es demasiado grande o pequeo para la edad gestional. Ambas alteraciones del lquido amnitico suelen ser diagnosticadas gracias a la ultrasonografa, que nos ayudar a ver los valores normales del LA para un posterior tratamiento.

LINKOGRAFIA:
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-17.pdf http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso20 13_mmf_06_manejo_polihidramnios.pdf http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/guias_gineco/11_ oligohidramnios.pdf http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/ProtocolosPDF/POLIHIDRAMNIOS%20 %20Y%20OLIGOHIDRAMNIOS.pdf

BIBLIOGRAFIA:
Luis Cabero, D. Saldvar, E. Cabrillo. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Buenos Aires; Madrid. Ed. Mdica Panamericana, 2007. Pag, 653.