Depresin en el Adulto Mayor

Margarita Becerra Pino Psiquiatra y Psicogeriatra Profesora del Depto. De Salud Mental y Psiquiatra. Facultad de Medicina UNAM dra.becerraconsultorio@hotmail.com

Introduccin En la vejez, con frecuencia se presentan simultneamente padecimientos en los que no hay una causa nica de morbilidad, sino que predomina la multicausalidad. Por lo tanto, las enfermedades en esta etapa de la vida adquieren una manifestacin clnica distinta, debido a su complejidad, latencia prolongada y a los daos irreversibles que afectan la funcionalidad. La coexistencia de trastornos psiquitricos puede alterar la capacidad de las personas para mantener su independencia, este fenmeno es significativamente menospreciado y con frecuencia pasado por alto. Los trastornos afectivos, cognoscitivos y conductuales en la edad avanzada constituyen un problema de salud pblica de enormes proporciones, dada su alta prevalencia y su alto costo social y econmico. (1) An hoy, en esta poblacin etaria la depresin es confundida a menudo como una reaccin a la adversidad, sin embargo, la adversidad no es necesaria ni suficiente para inducir depresin y mucho menos, predice la respuesta al tratamiento.(2) Por lo que con frecuencia la depresin en el anciano no es detectada, siendo ste un padecimiento potencialmente tratable, que al no ser diagnosticado ni tratado ocasiona sufrimiento y discapacidad en quin la padece, as como disfuncionalidad, mayor comorbilidad y mortalidad. Otro motivo por el cual pasa desapercibida la depresin en los ancianos es debido a que se considera un fenmeno propio del envejecimiento y no una patologa. El suicidio tiene mayor riesgo entre los varones mayores de 80 aos de edad y es mayor an entre aqullos que cursan con depresin psictica, alcoholismo comrbido, abuso de sedantes-hipnticos, discapacidad, o bien, prdida reciente o duelo. El tratamiento oportuno y adecuado ha demostrado, reducir el riesgo de suicidio.(3,4) La mayora de los adultos mayores deprimidos, cuando son diagnosticados y tratados por mdicos de primer contacto recibe dosis subptimas de medicacin.(5) El objetivo de este artculo es que los mdicos tengan informacin documentada sobre este tema para que sus decisiones clnicas sean apropiadas, eficientes y seguras. Definicin La depresin es una enfermedad que altera de manera intensa los sentimientos y los pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es: tristeza, decaimiento, sensacin de incapacidad para afrontar las actividades y retos diarios, y la perdida de inters en actividades que previamente resultaban placenteras. Estados de duelo y de tristeza, podran sugerir patologa depresiva. En ambos el humor es triste, con tendencia al pesimismo y a la desesperanza, pero se impone el

diagnstico diferencial en estos casos. La depresin se acompaa de un sentimiento profundo de futilidad e incapacidad para experimentar placer. Las personas que sufren depresin tienen un enlentecimiento o descenso en prcticamente todos los aspectos de la emocin y el comportamiento. Las actividades bsicas (alimentacin, sueo y autocuidado) estn afectadas, as como el curso del pensamiento, del lenguaje, y la sexualidad. La gravedad de la depresin vara ampliamente desde un retardo leve en el pensamiento y en general en las funciones cognoscitivas, hasta la presencia de sntomas psicticos graves con autorreproches, ideas delirantes de contenido depresivo y alucinaciones. Clasificacin Los sistemas internacionales de diagnstico ms utilizados son: el de la Asociacin Psiquitrica Americana(6) (DSM IV TR), y la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE 10) de la Organizacin Mundial de la Salud.(7) stos han logrado consensar la nomenclatura psiquitrica mediante una delimitacin sindromtica de entidades bien definidas. Sin embargo, su rigidez ha reducido la visin del amplio rango de presentaciones clnicas que ofrecen los pacientes ancianos, quienes manifiestan sndromes atpicos, dificultando su diagnstico y tratamiento. En la prctica clnica predominan algunos sndromes: depresin mayor equivale, en trminos generales, a la categora antes denominada depresin atpica, psictica y endgena. Baste recordar a la melancola involutiva, acompaada de graves sntomas ansiosos, cuyo horario, predominantemente matutino, puede acompaarse de agitacin y/o inquietud marcada. depresin menor, correspondera a la antes englobada en el rubro depresin neurtica; comnmente acompaada de ansiedad.(8) La asociacin depresin/ansiedad es frecuente en viejos-jvenes (60 a 75 aos) hasta en un 47.5% segn Beekman y cols.(9) Otros autores (10) reportan que, a mayor edad (viejos-viejos, mayores de 75 aos), esta dada es menor. El nimo depresivo en los ancianos, suele ser crnico y lentamente progresivo; similar a la distimia. Puede no ser reconocido como enfermedad y atribuirse en falso, al envejecimiento. Ya Akiskal HS (11) menciona que la distimia se sita entre el carcter y el estado depresivo. Ambos tan interrelacionados, que es difcil separar la enfermedad del estilo de vida. Finalmente, los trastornos del humor pueden ser secundarios a enfermedades, como: Alzheimer, Parkinson, neoplasias, hipotiroidismo y dolor crnico, entre otras. El desarrollo en el campo de la clasificacin y del diagnstico psiquitrico, a lo largo de los ltimos 50 aos, ha sido significativo, pero en la fase actual plantea ventajas y desventajas. Dentro de las primeras estn la mayor facilidad para compartir la informacin y tener un lenguaje comn. Sin embargo, dentro de las desventajas estn el que se han dejado de lado patologas particulares como

las que se presentan en los ancianos y que no se consideran de manera especfica dentro de las actuales clasificaciones. Existe diferencia entre la depresin de inicio tardo y la que aparece en edades ms tempranas de la vida? La literatura reporta que aqulla que aparece en edades ms tempranas puede tender a recurrencia y con perodos de remisin total. Por el contrario, la depresin de aparicin tarda, tiene matices neurobiolgicos peculiares ya que, asociados al envejecimiento cerebral normal, hay cambios estructurales (prdida del volumen hipocampal) y neurobioqumicos, que prolongan el abatimiento del nimo y condicionan un posible deterioro cognoscitivo. No es raro que adems de la memoria, se afecten funciones como la programacin y ejecucin de planes.(12) Esto genera discapacidad, y a veces se ostenta como la antesala de un sndrome demencial. Epidemiologa La prevalencia de depresin en el anciano, depender de definir depresin o caso a considerar. No es lo mismo hablar de sintomatologa depresiva o de sndrome depresivo en general, que referirnos especficamente a la frecuencia de un trastorno nosolgico particular, como es el caso de la depresin mayor, definido por criterios diagnsticos precisos en el DSM-IV-TR.(6) Tambin depende de la poblacin estudiada: pacientes de la consulta externa, hospitalizados y crnicamente institucionalizados, poblacin general, etc., as como, de la metodologa empleada. Segn el DSM-IV-TR, la prevalencia vara entre 1.3% a 2.8%, el CIE-10 refiere 4.5% a 5.1%.(13,14,15) Estudios europeos utilizando la escala de depresin Euro-D,(16,17,18) 26.1% a 31.2%, y la de GSMAGECAT, (19) 30% a 35.9%. En el estudio latinoamericano SABE,(20) vara de 16.5% a 30.1% en mujeres mientras que en varones es menor (11.8% a 19.6%). El grupo 10/66(21) ha encontrado que Per, Mxico y Venezuela comparten una prevalencia similar a la de Europa y a la del SABE. La tasa aumenta an ms en pacientes hospitalizados y/o que viven en residencias. Los ancianos que con menor frecuencia presentan sintomatologa depresiva, son aquellos estudiados en la comunidad, seguidos por los evaluados en un contexto mdico, en el siguiente orden de menor a mayor prevalencia: consulta externa, hospitalizacin breve y por ltimo, los pacientes en institucionalizacin prolongada. Lo anterior se explica en funcin de los factores de riesgo que caracterizan a cada uno de estos grupos de poblacin y su entorno. Los ancianos que residen en la comunidad representan una poblacin sobreviviente ms sana, mientras que los que viven en residencias o asilos, estn caracterizados por una alta morbilidad, mayor vulnerabilidad y menores redes de apoyo social. Pese a la elevada prevalencia de la depresin, se estima que slo un 10% de los ancianos que la sufren reciben un tratamiento adecuado. (22) Una complicacin frecuente de la depresin no diagnosticada o mal tratada, es el suicidio. ste constituye un problema de salud pblica importante. En los varones mayores de 80 aos, la tasa es de 31.68/100,000 a los 70-74 aos, 49.45/100,000 a los 80-84 aos y 79.96/100,000 a los 90-94 aos. (23)

Factores de riesgo Considerando los factores bio-psico-social, espiritual y cultural que interactan dinmicamente en un individuo, entenderemos mejor la depresin en el anciano. En la vejez suelen ocurrir graves prdidas: cnyuge, amistades, trabajo, rol en la familia y en la sociedad, etc. Esto pone en marcha mecanismos de adaptacin que cuando no funcionan, conllevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad. El grado de adaptacin ante estas prdidas, no solo ser en funcin de recursos psicolgicos, tambin depender de otros como econmicos, sociales y familiares con los que cuente el anciano. El gnero es un factor de riesgo fiable para trastorno de depresin mayor (TDM) y para la mayora de los trastornos de ansiedad, con un riesgo en mujeres de 1.5 2 veces mayor que en hombres. Una correlacin idntica en mujeres de edad mediana (30 44 aos), viudas, separadas o divorciadas, y de bajos ingresos o desempleadas. Se ha reportado una relacin directamente proporcional entre la edad y la pobreza. Las mujeres exhiben una incidencia mayor de pobreza, tanto por sus condiciones de gnero, como por sus opciones generacionales y el trato sociocultural. Tambin hay diferencias al comparar ancianos/as residentes en reas urbanas, con las rurales. La incidencia de la pobreza es mayor en stos ltimos. (24) La jubilacin, la prdida de estatus econmico, la falta de oportunidades para continuar en un ambiente productivo, favorecern en algunos, situaciones generadoras de frustracin y sntomas depresivos. Es comn que ante estos fenmenos, la respuesta del sujeto vaya hacia el aislamiento, estableciendo una pobre interaccin con su familia y sus amistades. Si bien estas prdidas no son causa-efecto de la depresin, si existe una relacin cronolgica entre ellas y el inicio de los sntomas. Por otra parte, la mayora de los autores (25,26) concuerdan en que el efecto representado por estas prdidas, no es suficiente para explicar la aparicin de un cuadro depresivo. Shoevers y cols (2005),(27) evaluaron en forma prospectiva (tres aos de seguimiento), la aparicin de los factores de riesgo del trastorno de depresin mayor (TDM) y trastorno de ansiedad generalizada (TAG), en 1,915 sujetos sin patologa de base, la muestra fue de personas entre 64 y 84 aos, en una comunidad alemana. Slo el antecedente de depresin o ansiedad predijo el comienzo de TAG puro en anlisis multivariado (sin efecto de eventos estresantes). El comienzo de TDM puro o asociado a TAG tuvo factores de riesgo superpuestos, entre los eventos estresantes como viudez y disminucin reciente de las actividades diarias. Se ha comprobado(28) que el apoyo social reduce el riesgo total de TDM, con poca evidencia de la teora de amortiguador (buffer) del apoyo social que postula que el apoyo social efectivo disminuye en forma especfica los efectos depresgenos de los eventos estresantes. (29, 30)

Muchos ancianos que han sufrido prdidas importantes se deprimen, pero muchos ms, en circunstancias similares, no lo hacen. Los socilogos lo explican como resiliencia; Grotherg(31) la define como la capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y salir fortalecido o transformado por situaciones de adversidad. El espectro psicolgico involucra el tipo de personalidad desarrollada durante la vida premrbida. Personas con rasgos dominantes de carcter narcisista y obsesivo, son proclives a los sntomas depresivos en la vejez. El narcisismo lleva a una dependencia extrema de los dems, en quienes se depositan expectativas de gratificacin y satisfaccin de necesidades, de modo que la prdida del proveedor de bienes y afecto es vivida como una mutilacin o amenaza para la integridad psicolgica. Por otra parte, para estar tranquilo, el individuo pretende embellecer su imagen a travs del dinero y la bsqueda de medios para mantener la belleza fsica, la juventud y la salud. La vejez hace tambalear estas fantasas que, al no ser superadas, auspician cuadros depresivos. (26) Los individuos con personalidad obsesiva, emplean buena parte de su energa en modular reacciones agresivas para ahorrar conflictos con los dems. En la vejez, con ms dificultad para manejar la energa psquica, y cierta tendencia a la autodevaluacin, cualquier prdida o amenaza de ella, aviva el componente hostil que se vierte hacia s mismo, provocando vivencias de autodesprecio, desamparo, desesperanza, impulso por desaparecer y sentimientos de culpa. (26) Segn Eysenck,(32) quin desarrolla un modelo bio-psico-social de la personalidad; el neuroticismo, un rasgo de personalidad que refleja una tendencia a estados de afecto negativo,(33) junto con la extroversin y el psicoticismo son las tres dimensiones clave de personalidad. Dos estudios de muestras longitudinales poblacionales grandes,(34,35) indican que el neuroticismo acta como un rasgo de vulnerabilidad premrbida de TDM. Las sociedades industrializadas generan eventos estresantes que el anciano difcilmente afronta (violencia, maltrato, discriminacin, barreras arquitectnicas entre otras), y que determinan hasta cierto punto, que el anciano las evite, ocasionndose el confinamiento en su domicilio y la poca interaccin social, en detrimento de recursos que pudieran ser fuente de satisfaccin. (36,37) Esta poca de la vida predispone la eclosin de trastornos del humor. Deben considerarse al respecto, los cambios cerebrales propios de la vejez: menor poblacin neuronal, la disminucin en la sntesis de neurotransmisores y sus receptores. En la actualidad, la neurotransmisin serotoninrgica se ha vuelto un punto de inters al estudiar la depresin, y se ha documentado una reduccin en la unin de 5 hidroxitriptamina en edades avanzadas. (38) Se ha demostrado que la enfermedad cerebrovascular (microangiopata isqumica), contribuye a la patogenia de la depresin tarda; confirmado esto con estudios de neuroimagen que muestran zonas hiperintensas en sustancia blanca profunda, que pueden ocasionar cambios estructurales cerebrales en

los lbulos frontales.(39) Estos resultados generaron la hiptesis de que entre las personas ancianas con depresin, hay un subgrupo portador de la denominada depresin vascular. Tambin existen pruebas sugestivas de que el trastorno recurrente de depresin mayor de inicio tardo, se acompaa de una prdida importante del volumen hipocampal. Sheline y cols. (40) reportaron una relacin entre la duracin de los episodios depresivos no tratados y las reducciones de volumen hipocampal en el trastorno aludido. Bell-McGinty y cols. (41) detectaron una correlacin inversa entre el volumen hipocampal entorrinal y los aos transcurridos desde el inicio de la depresin. Esto se ha relacionado con modelos de una menor neurognesis hipocampal en el TDM, lo que sugiere que los episodios depresivos recurrentes, podran generar alteraciones neuronales persistentes a nivel molecular en las clulas hipocampales. La interaccin de los trastornos del humor y otras patologas coexistentes (dolor crnico, neoplasias, enfermedades neurodegenerativas, sndrome metablico, etc.) es compleja y bidireccional. Tal como las enfermedades crnicas agravan el pronstico de la depresin, sta contribuye a un peor pronstico de las enfermedades fsicas. Cuadro clnico y diagnstico Como se coment antes, la depresin en el anciano con frecuencia difiere en su presentacin comparada con otras etapas de la vida, hay mayor comorbilidad, que oculta o disimula manifestaciones a travs de quejas somticas, as como a la presencia de deterioro cognoscitivo. Errneamente, se llega a considerar esto como parte del envejecimiento (viejismo)(42) y no como un evento mrbido tratable. Valorar clnicamente a los ancianos, amerita un entrenamiento especial. Por ejemplo, detectar anergia o inhibicin psicomotriz, no es fcil, ya que ese menor nivel de actividad, puede atribuirse al cmulo de aos. En la anergia, cambios bruscos, o una sensacin constante de agotamiento an en periodos de descanso, suelen ser indicadores certeros. A pesar de los prejuicios de algunos mdicos, no hay por qu considerar la anhedonia (menor disfrute de las situaciones), como un estado propio de los ancianos. Para diagnosticarla, es necesario identificar primero aquellos aspectos de la vida que sola disfrutar el paciente, por ejemplo: ver televisin, recibir visitas, la compaa de los miembros ms jvenes de la familia, escuchar msica, etctera, y posteriormente interrogarle sobre su capacidad de disfrute actual de tales situaciones. El insomnio es un sntoma de los trastornos del nimo, o llega a ser un factor de riesgo al aumentar la incidencia de depresin en la vida tarda.(21) Es importante conocer los cambios que la funcin de dormir presenta con la edad. Para el anciano, se va acortando el tiempo total de sueo, y duerme menos en las etapas profundas. Su sueo es fragmentado, con ms despertares e inquietud en la cama, la latencia (tiempo que le toma quedarse dormido) es mayor, y su eficacia (relacin entre el tiempo que duerme y el tiempo que pasa en la cama) es menor.(43)

En algunas personas se puede observar, una clara alteracin en las funciones cognoscitivas como: enlentecimiento psicomotor y alteracin de la memoria de trabajo, as como de las funciones ejecutivas (planificacin, secuenciacin, organizacin y abstraccin) y disminucin en la fluidez verbal. Algunos autores (39,44,45) han hipotetizado que estas alteraciones tienen relacin con enfermedades vasculares, por que en los estudios de neuroimagen (tomografa axial computada y/o resonancia magntica de crneo), se observa la presencia de leucoaraiosis. Los sntomas resultan compatibles con lesiones que pueden afectar las vas estriatoplido-talamocorticales (ganglios basales y sus conexiones prefrontales), lo cual se manifiesta como un sndrome frontal con depresin caracterizado por enlentecimiento, falta de introspeccin y alteraciones en las funciones ejecutivas. El proceso neurodegenerativo por factores vasculares, acta sobre el sistema serotoninrgico, provocando la depresin. Esto podra explicar la irreversibilidad de las alteraciones cognoscitivas despus de la remisin ya que una de las principales caractersticas de la depresin de inicio tardo son las alteraciones neuropsicolgicos que se asocian a la gravedad del trastorno y que tiene implicaciones en el tratamiento y el curso pronstico de la enfermedad. Es importante hacer hincapi en la evaluacin de la funcionalidad, tanto para las actividades bsicas de la vida cotidiana (alimentacin, higiene, traslado, vestido, continencia de esfnteres); como actividades instrumentales cotidianas (compras, manejo de finanzas, empleo del telfono, traslado en el exterior). Otro grupo de sntomas que con relativa frecuencia acompaan a la depresin grave son los sntomas psicticos. Las ideas delirantes de ruina o pobreza, de culpa o de inutilidad y nihilistas. Las ideas suicidas deben ser consideradas una urgencia mdica y habitualmente requieren hospitalizacin y/o una vigilancia estrecha por los familiares y supervisin mdica. (46) Por la elevada frecuencia de sntomas depresivos en el adulto mayor, es muy til, desde la consulta de primer nivel, agregar de rutina al examen mental una evaluacin propositiva del afecto, teniendo en mente las manifestaciones clnicas propias del sndrome depresivo. Es recomendable aplicar un instrumento clinimtrico como la escala de Depresin Geritrica de Yesavage (GDS), es autoaplicable de 30 preguntas, de respuestas dicotmicas (Si No). Fue diseada para valorar depresin en adultos mayores con y sin alteracin cognoscitiva; ha sido traducida y validada en diversos idiomas incluyendo el espaol. (47) La versin original fue desarrollada por Brink y Yesavage en 1982, tiene una sensibilidad del 95% y especificidad del 84% con punto de corte de 11; en 1986, Sheikh y Yesavage desarrollaron la versin abreviada de 15 preguntas con punto de corte de 6, tiene una sensibilidad de 72% y especificidad del 85%, se correlaciona positivamente con otra escalas similares, pero con la ventaja de requerir menos tiempo de aplicacin, lo que facilita su administracin. (se anexan escalas)

Tratamiento El tratamiento de la depresin en el anciano no es homogneo; requiere un abordaje altamente individualizado. Su historia personal y su comorbilidad particularizan el cuadro. Se afectan sus parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos, tanto por cambios propios de su proceso de envejecimiento, como por patologas asociadas y sus respectivos tratamientos, modificando todo esto la respuesta a los antidepresivos. Importa hacer notar que el uso de antidepresivos en los adultos mayores es bajo, comparado con los reportes de depresin en este grupo etario, lo cual sugiere que la depresin es subdiagnosticada y poco tratada. Partiendo de que los antidepresivos son semejantes en eficacia, al escoger alguno, es importante considerar su interaccin farmacolgica, efectos colaterales y vida media. (48) Se recomienda comenzar el tratamiento con una pequea dosis y valorar gradualmente el rango de dosis teraputica (comience con dosis pequeas y progrese lentamente), a las seis semanas es recomendable haberle dado ya dosis teraputicas, los niveles sanguneos en los cuales los antidepresivos son cien por ciento efectivos parecen ser los mismos que en pacientes jvenes. (49, 50) En cada consulta es importante reevaluar los resultados, optimizar la comunicacin con el enfermo y sus familiares acerca del diagnstico, tratamiento, evolucin, y en relacin a la latencia de la respuesta y los posibles efectos secundarios del tratamiento. Se ha observado que la respuesta a los antidepresivos en dosis teraputicas puede ser ms retardada, incluso puede llevar hasta doce semanas, siempre y cuando haya una mejora temprana. Si durante las primeras cuatro semanas del tratamiento no se ha obtenido un mnimo de respuesta, por ejemplo, menos de 25% de recuperacin, las probabilidades de remisin bajo el mismo tratamiento son bajas.(51) Despus de la remisin, la medicacin antidepresiva a igual dosis debera continuarse durante otros doce meses, en los casos de primer episodio y hasta 36 en casos recurrentes. (52) El decremento de algunas funciones sensoriales como la agudeza auditiva y visual, puede sumarse a alteraciones cognoscitivas propias de la depresin, lo que llega a alterar la atencin y la memoria. Esto hace necesaria la supervisin de un familiar responsable que apoye la adecuada administracin de medicamentos. La psicoterapia es un recurso til que ha de formar parte del tratamiento integral en la depresin, como en cualquier otro grupo de edad, lo mismo que la inclusin de la familia dentro del equipo teraputico. Es necesario que el profesional de la salud adquiera conciencia de la necesidad del trabajo interdisciplinario al enfrentarse a la poblacin anciana enferma.

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ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA (J. A. YASAVAGE, 1983)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

Esta bsicamente satisfecho(a) de su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido(a)? Tiene esperanzas en el futuro? Tiene molestias (malestar, mareo) por pensamientos que no puede sacarse de la cabeza? Tiene a menudo buenos nimos? Tiene miedo de que algo malo le est pasando? Se siente feliz muchas veces? Se siente a menudo abandonado(a)? Est a menudo intranquilo(a) e inquieto(a)?. Prefiere quedarse en casa, que acaso salir y hacer cosas nuevas? Frecuentemente esta preocupado(a) por el futuro? Encuentra que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? Piensa que es maravilloso vivir? Se siente a menudo desanimado y melanclico? Se siente bastante intil en el medio que est? Est muy preocupado por el pasado? Encuentra la vida muy estimulante? Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es desesperada? Cree que mucha gente est mejor que usted? Frecuentemente esta preocupado por pequeas cosas? Frecuentemente tiene ganas de llorar? Tiene problemas para concentrarse? Se siente mejor por la maana al levantarse? Prefiere evitar las reuniones sociales? Es fcil para usted tomar decisiones? Su mente est tan clara como lo acostumbraba a estar? Suma: Escala: 0 10 Normal Puntaje total: Interpret acin:

Si 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 [ ] + [

No 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 ]

- 11 Depresin

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA (BREVE)

Si
Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Respuesta

No
Respuesta

Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo casi todo el tiempo? Teme que le vaya a pasar algo malo? Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Le da la impresin de que tiene ms fallos de memoria que los dems? Cree que es agradable estar vivo? Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? Cree que la mayora de la gente vive econmicamente mejor que usted?
PUNTUACIN

Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo casi todo el tiempo? Teme que le vaya a pasar algo malo? Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Le da la impresin de que tiene ms fallos de memoria que los dems? Cree que es agradable estar vivo? Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? Cree que la mayora de la gente vive econmicamente mejor que usted?

Respuesta NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI

Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con la reflejada en la columna de la derecha, y la suma total se valora como sigue: 0-5: Normal. 6-9: Depresin leve. >10: Depresin establecida