Ana Maria Antonio

A BIOENGENHARIA NO BRASIL,
SCULO XX: ESTADO DA ARTE








Dissertao de Mestrado apresentada ao programa
de Ps-Graduao Interunidades em Bioengenharia
Escola de Engenharia de So Carlos / Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto/ Instituto de Qumica
de So Carlos da Universidade de So Paulo, como
parte dos requisitos para obteno do ttulo de
Mestre em Bioengenharia.







Orientador: Prof. Dr. Joo Manuel Domingos de Almeida Rollo










SO CARLOS
2004







A Deus, pela beno da vida, pelo amparo e orientao nos momentos difceis.

























A cincia sem a religio manca, a religio sem a cincia cega.


Einstein




















DEDICATRIA



A minha filha Tatiana Antonio pelo amor carinho e incentivo.


Ao meu pai Waldomiro Antonio (in memria) e a minha me Maria Aparecida por tudo
o que fizeram e me ensinaram que a vida deve ser vivida com dignidade, e que muitas
vezes renunciaram aos seus sonhos para que os meus fossem realizados.


Aos meus irmos, Rita de Cassia, Angela Maria, Waldomiro Antonio Filho pelo amor e
amizade que nos une.

Aos meus sobrinhos, Wellington Fernando, Wallison Luis, Emily Maria.


A minha av, Maria Carmem Bargas Bergamasco (in memria) e meu av Silvio
Bergamasco, pelo carinho e apoio sempre.


Ao Marcos Antonio dos Santos e Ccero Aparecido Silva, pelo suporte na realizao
deste trabalho.


A todos os amigos da ps-graduao pelos bons momentos de convvio, que de uma
forma ou outra me ajudaram.



Ao meu orientador Prof. Dr. Joo Manuel Domingos de Almeida Rollo, mais que um
orientador, um amigo, pelo apoio nos momentos que mais precisei.




AGRADECIMENTOS

A todos os professores, funcionrios e colegas do Programa de Ps-Graduao
Interunidades em Bioengenharia, que de alguma forma me ajudaram.


As empresas que me atenderam no decorrer da minha pesquisa de campo.


A minha admirao especial pelo engenheiro Tomaz Puga Leivas, que me auxiliou
indicando o caminho a seguir.


Ao Dr. Manlio Mario Marco Napoli, por sua preciosa colaborao e ateno que
dedicou a minha pessoa, ao carinho e auxilio na minha pesquisa.

Ao Dr. Jos Francisco Biscegli e Aron Jos Pazin de Andrade, do Instituto Dante
Pazzanese de Cardiologia, por terem acreditado no meu trabalho.

A todos os colaboradores que detalharam informaes preciosas, lembranas que o
tempo marcou e amigos que juntos fizeram a bioengenharia acontecer no Brasil.

Aos colegas de disciplina e todas as pessoas que de alguma forma colaboraram para a
realizao deste trabalho.

s secretrias Janete Ferreira Rodrigues dos Santos e Melaine Priscila Fidelix do
Programa Interunidades em Bioengenharia, sempre muito atenciosas.


secretria Maria Regina Ferreira da Costa, do Depto de Engenharia de Materiais,
Aeronutica e Automobilstica - SMM, pela boa vontade sempre.


Para amiga Luzia S. Fernandes Costa, Departamento Cincia da Informao - DCI da
Universidade Federal de So Carlos, pelo incentivo, apoio e amizade.










Meus agradecimentos



RESUMO



ANTONIO, A. M. (2004) A Bioengenharia no Brasil, Sculo XX: Estado da Arte.
Dissertao (Mestrado) - Escola de Engenharia de So Carlos/ Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto/ Instituto de Qumica de So Carlos, Universidade de So Paulo, So
Carlos, 2004.


Apresenta-se uma retrospectiva histrica do conhecimento e aplicao da engenharia
biomdica/bioengenharia no Brasil; no perodo do sculo XX, enfocando a Histria da
Arte brasileira com relao engenharia biomdica/bioengenharia, evidenciando
perspectivas de desenvolvimento deste interessante campo de conhecimento.
Por razes metodolgicas e didticas dividiro a engenharia biomdica/bioengenharia
em reas de aplicao: cardiologia, ortopedia, odontologia, oftalmologia, medicina
regenerativa coadunando as reas de cincias exatas e da terra onde, por exemplo, os
conhecimentos das propriedades dos materiais utilizados, so evidenciados como
composio qumica, estrutura, propriedades e aplicaes, contextualmente definida
como aplicao da engenharia biomdica/bioengenharia na medicina, de forma
transitria ou permanente pelos diversos tecidos dos organismos dos seres vivos. Eles
so utilizados como um todo ou parte de um biolgico que trata, restaura ou substitui
algum tecido, rgo ou funo do corpo humano ou ainda como um material no vivel
utilizado em um dispositivo mdico, com a inteno de interagir com o sistema
biolgico.
A definio de bioengenharia foi encarada nessa dissertao de forma a direcionar a
pesquisa de campo em empresas e ncleos que desenvolvem biomateriais, entrevistas
com pessoas que vivenciaram o desenvolvimento da bioengenharia no Brasil,
preparando um compndio da histria da bioengenharia no Brasil, no sculo XX.






Palavras-Chave: Bioengenharia no Brasil, Ortopedia, Cardiologia, Odontologia,
Oftalmologia, Medicina Regenerativa




ABSTRACT

Antonio, A. M. (2004). The Brazilians Bioengineering on XX Century: Arts State.
Dissertation (Mastership) - Escola de Engenharia de So Carlos/ Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto/ Instituto de Qumica de So Carlos, Universidade de So Paulo, So
Carlos, 2004.


Show up a historical retrospective of knowledge and appliance of biomedic engineering
in Brazil, on period of XX century, focus the History of Brazilian Art with relation of
biomedic engineering, connecting perspective of development of this interesting
knowledge filld.
For methodological and didactic reasons biomedic engineering was divide in areas of
appliance cardiologic orthopedic, odontology, ophthalmology, regenerate medicine
connecting areas of exact science and earth where, for example, the knowledge of
property of material used, are evidence like chemistry composition, structure, properties
and appliances contextualmente defined like appliance of biomedic engineering in
medicine, on transitory or permanent form by several tissues of creature organisms.
They are used as a whole or a part of a biological than treat, repair or replace some
tissue, organ or function of human body or even like a material not possible to use in a
medical gadget, with purpose of interragir with a biological system.
The definition of bioengineering was look at in that dissertation so that direction to
research field in enterprises and centers that development biomaterials, interview with
peoples that live the development of bioengineering in Brazil, make compndio of
Brazilian bioengineering history, on XX century.







Key Words: Bioengineering in Brazil, Orthoped, Cardiology, Odontology,
Ophthalmology, Regenerate Medicine.


LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Implantao da Ferrovia no Brasil ................................................................ 16
Figura 2 Faculdade de Medicina da Bahia.................................................................. 23
Figura 3 Faculdade de Medicina de So Paulo .......................................................... 25
Figura 4 Instituto Butantan em So Paulo ................................................................. 26
Figura 5 Instituto Manguinhos no Rio de Janeiro ...................................................... 27
Figura 6 Aplicao da Vacina...................................................................................... 29
Figura 7 Produo da Vacina ...................................................................................... 30
Figura 8 Instituto Bacteriolgico Adolfo Lutz em So Paulo ..................................... 34
Figura 9 Mapa do Brasil, evidenciando os estados que desenvolvem bioengenharia . 45
Figura 10 Exemplos de biomateriais utilizados na substituio ou reparo de partes do
corpo humano ................................................................................................................. 52
Figura 11 Valva mitral. ................................................................................................. 55
Figura 12 Euriclides de Jesus Zerbini ........................................................................... 62
Figura 13 Anlise Comparativa Anual do Nmero de Transplante - por rgo de 1995
a 2002 ............................................................................................................................. 63
Figura 14 Nmero de Transplantes Cardacos por Estado no perodo de 01/01/2003
30/06/2003 ...................................................................................................................... 63
Figura 15 Valva Aortica em funcionamento (A) aberta (B) fechada............................. 66
Figura 16. Posio da valva Mitral ................................................................................ 67
Figura 17. Valva Mitral em funcionamento (A) aberta (B) fechada............................... 68
Figura 18. Pavilho Fernandinho Simonsen em So Paulo ............................................ 74
Figura 19. Ossos humanos frescos retirados de um doador ............................................ 80
Figura 20. Prtese ......................................................................................................... 81
Figura 21. Ortese ........................................................................................................... 81
Figura 22. Extrao dentria com mtodo rudimentar................................................... 83
Figura 23. Crnio homem de neandertal ........................................................................ 88
Figura 24. Prtese mandibular fixa-quatro incisivos humanos naturais e dois dentes
talhados em marfim......................................................................................................... 89
Figura 25. Dente artificial ou pntico, deste fragmento de dentadura fixa etrusca se
perdeu; ele substitua o incisivo superior central direito, e provavelmente tratava-se de
um dente de boi preso por rebite a lamina de ouro. ........................................................ 90



Figura 26. Dente canino duplamente preso com fio de ouro e dois incisivos direitos
unidos entre si com fio de ouro enfiado atravs do incisivo central e atado ao incisivo
lateral com uma volta. Uma ponte fixa que pertence ao Reino Antigo. ......................... 90
Figura 27. Dentes de um crnio da comunidade Maia, do sculo IX d.C. traz vrias
incrustaes de jade e turquesa. ...................................................................................... 91
Figura 28. Dentadura completa confeccionada em madeira. ........................................ 92
Figura 29. Molde confeccionado em madeira............................................................... 93
Figura 30. Ilustrao por volta de 1910, Durif Bedel retratou o laboratrio do seu
marido Dr. Durif, em Lion. ............................................................................................. 94
Figura 31. Implante Dentrio para fixao ponte mvel e dentadura. .......................... 95
Figura 32. Aplicao da Medicina Regenerativa. ........................................................ 100



LISTA DE ABREVIATURAS



CACEX Carteira de Comrcio Exterior.
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.
CEDHAL Revista de Histria do Brasil
DOT Departamento de Ortopedia e Traumatologia
EIAP Cadernos da EIAP-Fundao Getulio Vargas- Escola Interamericana de Administrao
Pblica- Rio de Janeiro.
FFCLH Faculdade de Filosofia Cincias Letras Humanas
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
FUNCOR Fundo de Aperfeioamento e Pesquisa em Cardiologia.
FUNBEC Fundao Brasileira para o Desenvolvimento o Ensino de Cincias
HC Hospital das Clnicas
HCSP Hospital das Clnicas de So Paulo
HDL Higt-Density Lipoprotein - Lipoprotena de Alta Densidade (remove o colesterol da
corrente sangnea).
HM Hospital Municipal
IAPC Instituto aposentadoria e penses comrcio
Iapi Instituto aposentadoria e penses indstria
Iapetec Instituto aposentadoria e penses empregados em transporte e cargas
IBECC Instituto Brasileiro de Educao, Cincia e Cultura
Icesp Instituto de Cardiologia de So Paulo
IHGB Revista do Instituo Histrico e Geogrfico Brasileiro
IOT Instituto de Ortopedia e Traumatologia
LDL Low-Density Lipoprotein Lipoprotena de Baixa Densidade ( transporta o colesterol
para o organismo)
SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia
SBO Sociedade Brasileira de Ortopedia
SBOT Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
SEI Servio Exportao Internacional
SUS Sistema nico Sade
USP Universidade de So Paulo




LISTA DE TABELA


Tabela 1 Nmero de imigrantes no Brasil ................................................................... 17





SUMRIO



RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ABREVIATURAS
LISTA DE TABELAS
1. INTRODUO................................................................................................................................... 1
2. OBJETIVO.......................................................................................................................................... 5
3. HISTOORIA E CIENCIA.................................................................................................................. 6
4. HISTORIA DO BRASIL E O SURGIMENTO DAS ESCOLAS DE MEDICINA..................... 14
5. AS DOENAS NO BRASIL :EPIDEMIAS ................................................................................... 21
6. A CRIAO DOS INSTITUTOS DE PESQUISA........................................................................ 27
7. ENGENHARIA BIOMDICA .............................................................................................. 34
7.1. ENGENHARIA DE REABILITAO................................................................................. 34
7.2. INFORMTICA MEDICA.................................................................................................... 35
7.3. ENGENHARIA CLINICA OU HOSPITALAR................................................................... 35
7.4. BIOENGENHARIA................................................................................................................ 36
8. COMO SURGE A BIOENGENHARIA NA PERSPECTIVA DOS ENTREVISTADOS........... 38
9. PRODUO E APLICAO DA BIOENGENHARIA NO BRASIL......................................... 45
9.1 MAPEAMENTO DA BIOENGENHARIA NO BRASIL....................................................... 45
9.2 PRODUTOS E APLICAES DA BIOENGENHARIA NO BRASIL............................... 52
9.3 APLICAO DA BIOENGENHARIA NA CARDIOLOGIA.............................................. 53
9.3.1 TRANSPLANTES ............................................................................................................. 62
9.3.1.1 PROTESE VALVAL........................................................................................................... 67
9.4 APLICAO DA BIOENGENHARIA NA ORTOPEDIA................................................... 69
9.5 APLICAO DA BIOENGENHARIA NA ODONTOLOGIA............................................ 82
9.5.1 HISTORIA DA PROTESE DENTARIA.......................................................................... 88
9.5.1.1 IMPLANTODONTIA........................................................................................................ 95
9.6. APLICAO DA BIOENGENHRIA NA OFTALMOLOGIA........................................... 96
9.7. APLICAO DA BIOENGENHARIA NA MEDICINA REGENERATIVA................... 99
10. DISCUSSO.................................................................................................................................. 103
11. CONCLUSO................................................................................................................................ 108
12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................................... 109
13. APENDICE A

1 INTRODUO



A medicina dos povos que habitavam o Brasil na poca do descobrimento
apresentava, prtica e teoricamente, as caractersticas fundamentais da denominada
medicina primitiva, cujos fundamentos so a magia, o empirismo e a prtica da cirurgia
apenas em casos de imediata necessidade. Uns exemplos bastante interessantes so os
silvcolas do Brasil que, como todos os povos primitivos, valeram-se da teraputica de
origem animal. Assim, conforme explica Tales de Azevedo (1949), davam os silvcolas
grande importncia ao poder curativo de certos ossos, bicos, garras e espores de alguns
pssaros, chegando a comer os rgos genitais de certos animais, a fim de se manterem
fortes e sadios. At mesmo a mordedura de cobras, seguida de terrveis sintomas e,
comumente, de morte, era tratada pelo brasilindio por meio de remdios da floresta e da
prpria fauna que o cercava.
As evidncias mostram que essa teraputica de origem animal trouxe muitos
benefcios aos povos antigos. Dessa maneira, excetuando-se a bouba - mal endmico,
que atacou milhares de indivduos, aleijando, mutilando e matando, aps terrveis
sofrimentos - e certas parasitoses inerentes ao meio, todas as doenas eram comuns
natureza humana. Por conseguinte, nenhuma molstia infecto-contagiosa que, na
Europa, dizimava populaes inteiras, propagava-se no pas. Conforme descreve
Amrico Vespcio (1951), acerca do Brasil no perodo do descobrimento, Os ares de si
so temperados e bons; e pelo que pude deduzir de suas narraes, no h pestes nem
doenas provenientes da corrupo do ar e se no morrem de morte violenta, vivem
larga vida.
interessante perceber que a comunicao recproca entre a histria e a
medicina se faz a partir da herana comum de um modelo de conhecimento objetivando
a reflexo acerca da posio de ambas no estgio atual da produo cientfica. Sabe-se
que a medicina vem sofrendo modificaes e abalos decorrentes das mudanas no
processo histrico. Desse modo, no final do sculo XIX e incio do sculo XX, os
avanos na rea mdica tm sido bastante significativos. Apesar desse visvel progresso,
permanece, ainda, o embate entre duas foras antagnicas: de um lado, a fervorosa
crena no saber cientfico e, de outro, a f na eficcia da magia, das preces e das ervas.
fato que as doenas persistem e se caracterizam, muitas vezes, - uma vez que podem
ser letais - como a moradia dos fantasmas de cada um e, nesse sentido, esse choque far
parte, possivelmente, por muito tempo, da historicidade humana.
A interao entre essas duas cincias, histria e medicina, raramente tem sido
abordada, seja por mdicos seja por historiadores. Ao que parece, a preocupao com a
histria bem mais antiga do que a preocupao com as doenas, que bastante recente
na histria: data do sculo XX e se constitui um marco na revoluo da medicina. Surge
da um vis comum: ambas se voltam para recuperar e reconstruir eventos
cronologicamente ordenados. Faz-se de suma importncia salientar que o entrelaar da
medicina com a histria se d pela transformao da primeira em objeto da segunda
aspecto que, sem dvida, justifica a posio da bioengenharia no Brasil no sculo XX; a
situao desta cincia, sua origem e caractersticas sero agora, discutidas.
Como objetivo este trabalho rene dados sobre a histria da bioengenharia no
Brasil, com uma pesquisa de campo que foi aplicada para os ncleos, que desenvolvem
esta cincia no Brasil, uma parte foi desenvolvida atravs de entrevistas pessoais, por
no termos referencias, como pode ser visto no anexo A, outra parte foi feita atravs de


2

bibliografia existente, completando com um formulrio que foi enviado a empresas para
se obter dados referentes ao desenvolvimento da bioengenharia no Brasil, anexo B.
No cpitulo trs, que se refere histria e cincia, vamos apresentar um pouco
a cincia historia e a cincia medicina juntas, o relacionamento destas cincias durante
um perodo onde os profissionais sentem as mesmas dificuldades e necessidades para
desenvolverem o seu trabalho, que muitas vezes se entrelaam no tempo e no so
registradas para uma grande maioria de pesquisadores, simplesmente ficam em alguns
trabalhos de pesquisas.
No captulo quatro, que fala sobre a histria do Brasil e o surgimento das
escolas de medicina, desde a primeira instituio totalmente brasileira, as escolas
iniciaram com alguns cursos que com o tempo, sofreram modificaes e melhoraram as
suas escolas em universidades. Podemos ver o desenvolvimento econmico, a imigrao
que ocorreu no Brasil a partir de 1870, a educao da populao era de acordo com a
elite da poca.
No captulo cinco, vamos comentar sobre as doenas que o Brasil, teve que
enfrentar no incio, suas causas e consequncias. E a necessidade de se fabricar soros e
vacinas no Brasil, para o combate das epidemas que assolaram o Brasil antes do sculo
XX.
No captulo seis, A necessidade que o governo teve para a criao dos
institutos de pesquisas, em So Paulo e Rio de Janeiro, fizeram o Brasil ser conhecido
mundialmente, atravs da pesquisa e do desevolvimento em vrios segmentos da
cincia, mostrando a medicina brasileira era principalmente clnica e sanitria at 1900.
O captulo sete, vai mostrar o que compe a engenharia biomdica sendo uma
rea muito vasta, com pontos de tangncia com outras reas multidisciplinares, pode ser
dividida em quatro sub-reas: engenharia de reabilitao, informtica mdica,
engenharia clnica ou hospitalar e bioengenharia.
Sendo a engenharia de reabilitao, conhecida tambm como tecnologia
assistiva, auxilia na locomoo humana, as prteses, que podem ser internas e externas e
tambm com o auxilio da fisioterapia, estimulao neuro-muscular, colocando na
maioria dos casos o ser humano novamente em atividade funcional.
Na informtica mdica, objetiva desenvolver sistemas eletrnicos e mecnicos,
possvel afirmar que ela direcionada ao estudo, projeto e criao de software para
administrao de consultrios, telemedicina, redes neurais em super computadores ou
sensoreamento remoto de guias de preciso em cirurgias cerebrais.
A engenharia clnica ou hospitalar cuida da operao de sistemas implantados
com a eficiente utilizao dos insumosdisponveis, podendo atuar em vrias
interseces com outras reas da engenharia e das bio-cincias.
Finalizando este captulo a bioengenharia que se dirige para a pesquisa pura,
procurando aplicar os conceitos e mtodos das cincias fsicas e matemticas a uma
engenharia que se aproxime dos problemas da cincia humana, estando, por conseguinte
preocupada com os problemas do corpo humano.
Com o captulo oito afirmamos que a bioengenharia no Brasil ocorreu em duas
fases: a primeira com a necessidade de fabricar soros e vacinas para a preservao e o
combate das doenas, como mola propulsora a fundao dos institutos, sendo a segunda
parte, aps 1900, a instrumentao mdica cirurgica.
O captulo nove mostra a aplicao da bioengenharia no Brasil, atravs do
mapeamento por estados feito um trabalho de localizao de universidades, os cursos
oferecidos e as linhas de pesquisas em engenharia Biomdica e Bioengenharia. Alguns
que so grupos independentes, ou empresas que desenvolvem a pesquisa em


3

bioengenharia, formando ento um roteiro pelo Brasil da pesquisa realizada
especificamente para a bioengenharia.
Ainda como produto e aplicao da bioengenharia no Brasil, a figura 10
mostra no ser humano os pontos onde pode ser aplicada a bioengenharia, atravs dos
biomateriais que so utilizados na substituio ou reparo das partes do corpo humano,
melhorando e prolongando a vida dos seres humanos.
Quanto aplicao da Bioengenharia importante enfatizar que a
Bioengenharia pode auxiliar em alguns ramos da medicina tais como a Cardiologia, que
uma especialidade desenvolvida no Brasil graas importncia cada vez maior das
doenas especficas do corao importncia que se justifica pela invalidez precoce e
pela morte de muitas pessoas. Logo, esta cincia cresceu e se aprimorou pela
necessidade, estendendo sua misso na rea da pesquisa e aperfeioamento em corao.
O Brasil dispe, hoje, de servios de cardiologia espalhados por todo o pas,
principalmente nas capitais e, sobretudo, nas cidades do interior do Estado; o trabalho
realizado por meio de equipes mdicas e sua efetivao se d vale salientar por meio
do uso quase exclusivo de materiais cuja procedncia nacional.
Vamos comentar um pouco sobre os transplantes realizados no Brasil, apesar
do transplante de rgos no ser considerado como bioengenharia, vamos considerar
somente as mquinas de circulao extracorprea. Vamos comentar sobre a prtese
valval e os tipos que so utilizadas no Brasil.
A aplicao da bioengenharia na Ortopedia, assim como muitas especialidades,
desenvolveu-se no Brasil em razo da necessidade de se corrigir deformidades causadas
por acidentes automobilsticos e acidentes de trabalho; o intuito desta cincia , pois,
desde o incio, restabelecer funes do corpo humano, aliviando quaisquer sinais de
dores. Os cirurgies ortopdicos desenvolveram, assim, a habilidade de prevenir perdas
importantes de funo e, ainda, impedir, de fato, mortes inevitveis. Os profissionais
dessa rea buscam a perfeio de sua arte, assegurando a melhora ao paciente no menor
perodo de tempo, por meio do mtodo mais seguro possvel.
A Odontologia pode ser consultada, onde a aplicao da bioengenharia bem
desenvolvida, para que a nossa dentio seja preservada no momento em que em
virtude de problemas como a crie ou doenas da gengiva, traumatismo ocasionando
reabsoro ssea isso no se faz possvel. A prtica da odontologia era, no passado,
eminentemente emprico e artesanal: os dentes eram extrados com mtodos
rudimentares para o alvio da dor. Para quem tinha condies financeiras, no entanto,
esses meios elementares eram substitudos pela aplicao de diversos materiais. A
Bioengenharia aplica-se odontologia a fim de restaurar a funo mastigatria, esttica
e fontica, podendo simplesmente minimizar os efeitos por meio das prteses dentrias.
Iremos falar tambm um pouco sobre a histria da prtese dentria, como
comeou e se desenvolveu. Chegando at a implantodontia que passou por vrias fases,
dentro de um processo progressivo de evoluo.
J a Oftalmologia e sua aplicao podem ser vista como sendo a designao da
especialidade que diagnostica e trata das doenas e desordens dos olhos; vale lembrar
que este ramo da medicina inclui, ainda, as terapias com mdicos e as cirurgias
oculares.
Finalmente vamos falar sobre a Medicina Regenerativa uma rea emergente.
Ela visa substituio teraputica de estruturas multicelulares, teciduais ou equivalentes
a rgos, tencionando o reparo de tecidos lesados ou degenerados por substitutos
funcional e estruturalmente equivalente. Esta cincia pode, eventualmente, reparar,
quando necessrio, os tecidos lesados por traumas, doenas ou senescncia.


4

A metodologia utilizada para a pesquisa da Histria do Estado da Arte da Arte
da Bioengenharia no Brasil, Sculo XX foi feita atravs de entrevistas gravadas, por
mdicos, engenheiros e pesquisadores que conhecem e desenvolvem a bioengenharia no
Brasil, antes mesmo do sculo XX, em fitas e posteriormente transcritas, que se
encontram em arquivo para consulta, e tambm de reviso bibliogrfica, e do formulrio
que se encontra no anexo B.
Anexo A o resultado dos colaboradores deste trabalho a lista das pessoas que
disponibilizaram do seu tempo, para que outras pessoas soubessem como ocorreu a arte
no desenvolvimento da cincia bioengenharia, engenharia biomdica no Brasil,
anteriormente e durante sculo XX. Nas reas descritas como Cardiologia, Ortopedia,
Odontologia, Oftalmologia, Medicina Regenerativa.
Por meio dos resultados obtidos neste trabalho de histria da bioengenharia foi,
possvel verificar que vrios pontos visam a direcionar o leitor a um conhecimento de
como se desenvolveu, evoluiu, e se tornou necessria para os seres humanos, a
aplicao da bioengenharia.
A partir dos resultados obtidos neste trabalho possvel para o leitor a
localizao, tipo de segmento e a histria a respeito da arte com que foi traada a
bioengenharia num ciclo de norte a sul, leste a oeste, do Brasil; tenciona-se evidenciar,
sobretudo, a importncia desta cincia para o futuro.


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2 OBJETIVO GERAL



Descrever o estado da arte da bioengenharia no Brasil, embasado na histria da
cincia e da medicina, evidenciando as reas de Cardiologia, Ortopedia, Odontologia,
Oftalmologia e Medicina Regenerativa.





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3 A HISTRIA E A CINCIA


A interconexo entre histria e medicina a partir da herana comum de um
modelo de conhecimento implica resgatar o passado como vetor para a reflexo sobre a
posio de ambas no estgio atual da produo cientfica. neste sentido que o tema A
Histria do Estado da Arte da Bioengenharia no Brasil, sculo XX, busca fazer um
levantamento no s da historicidade e os fundamentos comuns a esses dois campos do
conhecimento e das articulaes possveis estabelecidas na bioengenharia, como
tambm dos elementos a serem considerados na pesquisa sobre a imbricao entre os
dois campos.
Na abordagem, por um lado, tanto os discursos epistemolgicos da medicina
quanto os da histria estruturam-se narrativamente como meio de abarcar
conhecimentos especficos acerca de seus objetos; por outro, observa-se que figura de
linguagem, especialmente a metfora, tem um papel importante na construo e
divulgao desses dois campos do saber.
Na atualidade, a utopia dominante que vem se apresentando para toda a
humanidade diz respeito conquista da sade. Historicamente pode-se-ia dizer que essa
utopia corresponde ao nascimento, desenvolvimento e cristalizao da chamada
medicina preditiva. O que ela prope que o indivduo, por um lado, tenha o poder de
conhecer, atravs das biotecnocincias (CASTIEL, 1998), seu patrimnio gentico e por
outro esteja apto a avaliar as influncias ambientais e os modos de comportamento que
podem favorecer a conjuno de dois fenmenos aleatrios: o inato e o adquirido.
Tanto esse conhecimento quanto essa capacidade de avaliao seriam vetores
da manuteno da sade, ancorado no auto conhecimento dos fatores de risco presentes
nas molculas no meio ambiente e nos estilos de vida. A tarefa a empreender seria a
autogesto do capital sade individual, da mesma forma como cada um gerencia seu
capital imobilirio (RUFFI, 1993).
Conhecer, gerir, prever. Como a histria entraria ao lado da medicina na trade
passada, presente e futuro to bem conhecido de todos. A pesquisa histrica tem algo a
ver com a tenso entre o inato e o adquirido e com uma medicina que se pretende voltar,
cada vez mais, para a manuteno da boa sade. Haveria entre medicina e histria
fundamentos comuns de construo e interao.
obvio que a histria precisa estar presente no s porque responde s
questes de ordem prtica que a ao mdica requer - tais como registro, coleta e
classificao dos dados pertinentes s doenas e os doentes, como tambm porque se
volta para o estudo da posio dos homens no mundo ao longo dos tempos, isto , para
as relaes sociais de produo e poder que os homens estabelecem entre si e a
natureza.
Atravs de reviso bibliogrfica de cunho interdisciplinar, dados pessoais e
entrevistas realizadas diretamente em universidades, ncleos, empresas, pretendem no
s mostrar a existncia de um paradigma de conhecimento comum a esses dois campos
do saber, enquadrando na moldura de sua historicidade, como tambm apontar possveis
articulaes e ingerncias entre essas cincias.
No paradigma indicirio, enfatizou-se a problemtica da narrativa tanto nos
estudos e para o papel das figuras de linguagem, especificamente a metfora, na
produo e divulgao do conhecimento cientifico.
S os seres humanos so capazes de contar uma histria, porque somente eles
sabem que algo aconteceu no passado, num tempo distante; tempo to bem colocado


7

pelas histrias bblicas, que geralmente comeam com Naquele tempo.... Esse
naquele tempo o tempo dos seres humanos, portanto, o tempo humano. Assim se
sabe tambm que um homem estava l naquele tempo. Ele no est aqui, contudo
estava l. Somente os homens podem recortar as categorias l e aqui e fazerem-nas
constituintes de um espao - o espao humano. Somos historicidade, porque somos
tempo e espao. A pergunta com a qual Gauguin intitula seu quadro De onde viemos,
quem somos e para onde vamos a questo fundamental da historicidade. E ela no
muda. O que varia so as maneiras como os homens responderam e respondem a essa
questo, o modo como a conscincia histrica formulou e formula respostas a ela
(HELLER, 1993).
O desenrolar histrico de cada vida, em todos os momentos, coloca o desafio
de tentar sobreviver, de lutar para romper um ciclo - nascer, crescer, amadurecer e
morrer - cuja inviabilidade, na maioria das vezes, induz adoo de componentes de
cunho ideolgico e/ou religioso para justificar ou amenizar. Sendo assim, dada a
importncia da histria, contaremos o que por milhares de anos, o homem foi caador.
Ele teve de aprender a reconstruir as pegadas dos animais na neve, no barro ou na areia,
teve de estudar os movimentos desses animais e classificar os seus odores. Movido pela
necessidade, foi aprendendo a farejar, registrar, reconstruir, interpretar pistas
insignificantes, mas imprescindveis sua sobrevivncia e de seus descendentes. As
informaes precisavam ser difundidas, pois a realidade no experimentada diretamente
requeria ser compartilhada, comunicada e por isso, como sugere Ginzburg (l989), os
caadores teriam sido os primeiros a contar uma histria, porque eram os nicos que
transformavam as pistas tnues, deixadas pelos animais, numa srie coerente de
acontecimentos.
Foi a partir da observao e do registro atento dos eventos que surgiram as
primeiras histrias; foi tambm observando e registrando cuidadosamente todos os
sintomas, como afirmavam os hipocrticos, que se fizeram histrias acuradas de cada
doena. A histria, to ligada ao emprico quanto medicina, no ignora sries de
fenmenos comparveis e sua estratgia de conhecimento foi arquitetada atravs do
exame de casos particulares, mesmo que o particular, no seu caso, se refira a um grupo
ou a uma sociedade inteira. De sintonia conjetura esboa-se, desde a medicina e os
escritos gregos sobre a histria, um modelo epistemolgico indicirio (a busca de
indcios) que aproxima as duas disciplinas e seus artfices. Como afirma Ginzburg
(1989) o historiador comparvel ao mdico, que utiliza os quadros nosogrficos para
analisar o mal especfico de cada doente. E como o do mdico, o conhecimento
histrico indireto, indicirio, conjetural.
Os cdigos de uma cultura, governando a linguagem, a percepo, as trocas, as
tcnicas, os valores, estabelecem para cada homem, desde o incio, as ordens empricas
com as quais ele lida e entre as quais se sente vontade. Por outro lado, h as
interpretaes filosficas e cientficas que explicam o existir das ordens, as leis, e o
princpio que as governam. Entre esses dois polos se situa um domnio intermedirio,
em que a cultura se desvia das ordens que lhe foram prescritas pelos cdigos primrios,
se separa deles e descobre que talvez essas ordens no sejam as nicas ou ento as
melhores. Emancipando-se, at certo ponto, de seus grilhes lingsticos, perceptivos e
prticos, a cultura superpe a estes outros grilhes que os neutralizam, os excluem.
Nesse processo, ela se v frente ordem em seu estado bruto. E com base nessa
ordem, concebida como fundao, que as teorias gerais sobre a ordenao das coisas so
construdas. Essa regio mdia, postulada por Foucault (1994) na medida em que se
tornam manifestos os modos de ser da ordem, a fundamental: assim, em cada cultura,


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entre o uso do que se pode chamar de ordenao dos cdigos e reflexes sobre a prpria
ordem, h uma experincia pura da ordem e seus modos de ser.
Apresentar o paradigma indicirio, como Ginzburg o faz, se torna possvel,
exatamente porque descontinuidades na episteme da cultura ocidental inauguraram o
modo de conhecimento prprio da modernidade, permitindo o surgimento do homem
moderno e de sua historicidade.
A historicidade, primeiro, no se revelou no homem, foi necessrio que as
coisas se dotassem de uma historicidade prpria. Como estabeleceu com o trabalho, a
vida e a linguagem, para que o homem, porque vive, trabalha e fala, descobrisse a si
mesmo como tendo uma histria e que esta, de certa forma, passasse a ditar o que ele
pode ser, pensar e fazer. Na ordem emprica, o recuo das coisas possibilitou colocar a
histria como tendo uma origem humana e permitiu que o homem se sentisse no tempo
(VAZ, 1997). Para cada cincia do homem, a histria fornece um lar, as fronteiras de
uma cultura na qual cada ramo do conhecimento pode ser reconhecido como tendo
validade. Todavia, tambm a histria que limita o homem e corri sua postulao de
verdade como elemento universal - fora do tempo e do espao humanos. Ela revela que,
mesmo sem o saber, o homem sempre esteve sujeito a determinaes que podem se
expressar pela psicologia, sociologia, e a anlise da linguagem, por conseguinte, ele no
o objeto intemporal de um conhecimento que pelo menos no nvel de seus direitos,
deve ser pensado como sem idade (Foucault, 1994).
Estabelecida a historicidade do modelo indicirio, chega-se evidncia de que
caadores, mdicos e historiadores por ofcio, partindo de um mesmo modelo de
conhecimento- de pistas, indcios e sinais (re)constroem casos particulares, dos
quais abstraem generalizaes. Tal como a semitica mdica, na sua dupla face
diagnstica e prognstica, todas as teorias da histria erguidas pelas mais diferentes
correntes so formadas de saber voltadas do presente para o passado e para o futuro.
Partindo deste princpio, Hipcrates elaborou uma teoria o sistema humoral
que marcou o exerccio da medicina por sculos. Para ele, a sade e a doena
repousavam no equlibrio entre a bile negra (melancolia), a bile amarela, a pituta e o
sangue. Estes, por sua vez, interagiam com os quatro elementos csmicos (fogo, ar,
gua e terra), com as estaes, com os estados climticos (o quente, o frio, o seco, o
mido) e com os quatro pontos cardeais. O vocabulrio e as concepes hipcritas
permaneceram ainda vivos na apreenso social que se faz acerca das doenas, como por
exemplo, quando se fala que o sangue ferve e que engolir a raiva faz mal para o
fgado. Entretanto, foi por sua insistncia em fazer coincidir a teoria humoral com a
observao do estgio da doena, que Hipcrates, at para os mdicos de hoje, continua
sendo considerado o pai da medicina cientfica.
Se luz dos atuais conhecimentos sobre a teoria e metodologia da histria,
pode-se questionar a Herdoto seu ttulo de historiador, sem dvida, no se pode negar a
ele o mtodo de registro e de construo de fontes sobre a histria da sociedade grega. E
qual era esse mtodo? Assim como Hipcrates, o antepassado remoto dos historigrafos
baseia-se na opsis observao e no aco o que se ouve para produzir um
testemunho de seu tempo.
Se a histria o reino do inexato, a medicina, desde a hipocrtica at a
exercida no sculo XIX cujo eixo semiolgico permanece at hoje enquanto
componente do arcabouo genrico de construo discursiva da doena, demonstrou
que no bastava catalogar as doenas, pois em cada indivduo ela assumia feies
diferenciadas e que o corpo, locus por excelncia da manifestao dos sintomas e sinais,
era por definio inatingvel (GINZBURG, 1989).


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No que tange ao aspecto histrico, o modo de estruturar as histrias dar-lhes
um tom, combinar os temas e desdobrar as tramas imprime s histrias verbalizadas por
cada ser humano uma natureza peculiar. Contendo uma viso de estar no mundo, as
histrias de vivncia do adoecer e da prpria vida, absorvidas ao longo dos anos atravs
de imagens, emoes, esperanas e incertezas, formam um panorama representativo do
dinamismo de uma cultura, cujas razes vinculam-se ao viver hodierno em coletividade,
tanto numa determinada formao social, quanto numa ordem especfica que se foi
delineando com o desenvolvimento do processo histrico.
Da mesma maneira, as idias culturais impregnam e saturam o discurso
mdico, e as concepes biomdicas sobre a sade e a doena pressionam as
mentalidades sociais. Estabelece-se, portanto, uma rede de interaes e mediaes num
espao no qual a racionalidade iluminista, da qual a atualidade herdeira, pretendeu
delimitar fronteiras de identidades absolutas. Na realidade, sutis, complicadas e
enfumaadas cercas delimitam as classificaes com as quais se acostumou, mesmo a
linguagem biomdica no pode escapar do que determinada cultura ordena sobre os
corpos humanos.
O que se pretende apontar, portanto, que os mdicos, ao registrarem,
estudarem e divulgarem suas experincias profissionais sobre o adoecimento de seus
pacientes esto fazendo tambm narrativas sobre a histria. Tal como os historiadores
de ofcio fazem surgir uma parcela de um certo tempo, de uma certa maneira de viver a
sade e a doena, reavaliando questes cuja importncia transborda as margens do
campo biolgico para referir-se tambm s estruturas do viver scio-coletivo.
O diagnstico considerado no sculo XIX como arte de transformar sintomas
em sinais acabou significando correlacionar a observao ao p do leito com as
descobertas que a moderna tecnologia mdica oferece e manifestaes subjetivas com
leses objetivas. E tambm implicou a transformao da maneira pessoal de dar conta
do sofrimento num discurso mdico profissional que transcodifica o subjetivismo
incoerente num texto interpretvel. Essa converso da pesquisa semiolgica, que se
traduz no raciocnio diagnstico, no pode prescindir nem da histria pessoal e familiar
do doente, nem de uma propositadamente entre aspas histria natural da doena. E
como ambas dependem da leitura de sinais/leses e sintomas, necessrio levar em
conta a confiabilidade dos indicadores e a maneira como so processados, reportados e
documentados (EPSTEIN, 1995).
Num sentido amplo, ento, as histrias mdicas contidas na anamnese,
acrescidas do registro de resultados obtidos mediante o exame clnico e o recurso aos
exames complementares a que a mais sofisticada tecnologia permite recorrer, por se
constiturem em fontes primrias sobre a doena e o doente, so os materiais sobre o
qual o mdico se debrua para comear a interpretar os fatos e, a partir da,
construir seu diagnstico.
A problemtica do relacionamento entre a explanao histrica e os
mecanismos explanatrios na cincia - um tema importante para a histria clnica que
cada mdico produz sobre seu paciente - instiga e faz emergir reflexes que,
principalmente nas dcadas aps a Segunda Guerra, tm sido sistematizadas por
pensadores dos mais diversos campos do conhecimento. Uma delas, por exemplo, a do
entendimento do corpo como uma formao discursiva - trazida por Foucault (1977) em
seus estudos sobre a sexualidade e a medicina e tambm a da historicidade, porque
ambas se complementam. Os corpos humanos so portadores no s de agentes
patognicos, assim como de histrias que explicam suas vidas. A necessidade de se
construir essas histrias/narrativas sublinham os modos pelos quais as noes de sade e
doena so culturalmente produzidas.


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Desse modo, todo corpo humano participa de uma coletividade que no pode
ser entendida sem suas concepes de mundo, no apoltica e/ou afastada das
contingncias histricas dos sistemas sociais e de crenas (EPSTEIN, 1995).
Uma multido de significados pode ser encontrada nos arquivos mdicos. As
histrias mdicas dos pacientes revelam, em suas mltiplas formas, aspectos culturais
que organizam, institucionalizam e controlam no s os cuidados com a sade, mas
tambm a prpria maneira como se estruturam as especialidades mdicas e as
habilidades dos profissionais mdicos em lidar com o sofrimento de seus pacientes.
Revelam tambm as concepes dos mdicos sobre as doenas e de que forma
constroem a narrativa, isto , como assumem sua historicidade e que conscincia
histrica possuem do mundo e de si.
A medicina vem sofrendo modificaes e abalos correlatos s mudanas no
processo histrico. Entretanto, da Antiguidade at os avanos mais recentes, as atitudes
frente ao adoecimento pouco se alteraram. A fervorosa crena no saber cientfico
coexiste com a f na eficcia da magia, das preces e das ervas. As doenas persistem
sendo a moradia dos fantasmas de cada um porque podem ser letais. Por isso, elas
fazem parte da historicidade humana. Elas no pertencem somente ao relato dos
progressos da biotecnocincias, mas integram a histria dos saberes e aes articuladas
s estruturas sociais, s instituies culturais criadas pelos homens, ao entendimento que
possuem da realidade (LE GOFF, 1991).
Se a medicina defronta-se com o sofrimento, a histria tambm. Todavia, a
interao das duas raramente tem sido abordada seja por mdicos, seja por historiadores.
Da parte da histria, a preocupao das doenas bastante recente, datando de trinta
anos para c; de parte da medicina, porm, a preocupao com a histria bem mais
antiga. Desse encontro surge um vis comum: ambas se voltam para recuperar e
reconstruir eventos cronologicamente ordenados, produzindo obras de cunho
eminentemente fatual.
Quando o historiador se debrua sobre a doena ou as prticas mdicas para
delas recompor o passado e traar sua evoluo at os dias de hoje; quando o mdico se
debrua sobre a histria para usar os mtodos clssicos da disciplina para traar o
progresso do conhecimento mdico ao longo do tempo (LE GOFF, 1991).
A produo historiogrfica mais recente sobre as doenas raramente escapa
desse modelo. Caso se escolha a coletnea mais conhecida sobre a histria das doenas,
aquela organizada pelo historiador francs Jacques Le Goff (l991) v-se que somente
um ensaio (MOULIN, 1991) oferece a interpretao, baseada em Foucault, que realiza
uma discusso de contedo, imbricando tcnica mdica com atitude crtica/analtica e
articulando-as percepo que os atores sociais contemporneos tm dos avanos na
rea biomdica e de produo de frmacos.
Um historiador como Porter (1992), por exemplo, h anos vem se dedicando
histria da medicina, sempre estabelecendo relaes entre elas, as doenas e os mdicos,
traando um painel geral sobre o desenrolar do exerccio clnico. Sua preocupao
com a longa durao e com as modificaes engendradas ao longo de um continuum
evolutivo.
Desde finais da dcada de sessenta, pesquisadores ligados antropologia e a
sociologia mdica, psicanlise e prpria clnica vm desenvolvendo trabalhos sobre
o que se convencionou chamar de narrativas de doenas (illness narratives). As
narrativas assumiram grande importncia no estudo das doenas crnicas, sendo
encaradas como caminhos para o entendimento dos esforos dos clientes/pacientes em
lidar com suas vidas, sobretudo diante dos problemas de quebra de identidade que esse
tipo de doena acarreta.


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Autores como Kleinman (1988) a quem se deve a expresso illness narratives
concentra-se na categoria sofrimento e postulam as narrativas como a forma pela qual
os doentes modelam e do voz a seus padecimentos. Hydn (1997) afirma que,
teoricamente, o conceito de narrativa primeiro ocupou um espao perifrico no campo
do conhecimento sociolgico das doenas, mas hoje ocupa lugar central por permitir
captar aspectos nucleares da experincia do adoecimento em seus contextos sociais
especficos.
Nesse sentido, esses trabalhos partem da postura de dar voz aos doentes, como
fica patente no ttulo do captulo um do livro do socilogo Arthur Frank (1995):
Quando corpos precisam de vozes.
Tendo por base os tericos da ps-modernidade e sua prpria experincia com
a doena, Frank prope que o contador de histrias ferido (wounded storyteller) fala
no sobre o seu corpo doente, mas atravs dele. A doena crnica estabelece o caos e o
doente perde sua bssola. A narrativa personalizada, no mais meta ajuda-o a
reencontrar o caminho e o torna participativo, integrante e conhecedor do prprio
adoecimento. Morris (1998) outro socilogo que se dedica ao estudo da dor e da
medicina, pugna por uma doena biocultural. Ele segue a concepo terica ps-
modernista de Lyotard, nos mesmos moldes de Frank, preocupando-se em sugerir a
narrativa como instrumento tico de discusso dos rumos tomados pela biotecnologia, e
tambm como meio de romper o silncio imposto ao doente pelo sofrimento.
Por sua vez, Hawkins (1993) encara as narrativas de doena sob a perspectiva
de gnero literrio. Seu trabalho conduz o leitor pelo que ela chama de patografias, e,
sobretudo, pelos mitos que as sedimentam. A histria das idias se faz presente, embora
encarada sob uma perspectiva interdisciplinar com o estudo do campo literrio em
sentido escrito. Para argumentao narrativa esto presentes nesse tipo de literatura: a
didtica, baseada numa experincia vivida que passada aos outros, no sentido de
infundir-lhe confiana e esperana; a raivosa (angry) que se volta contra a dor
produzida nos corpos pelas tcnicas mdicas invasivas sem, contudo, atacar a figura do
mdico; e finalmente o tipo de argumentao que qualifica como de positividade da
mente mais crtica do saber mdico, que pugna pela integrao corpo/mente,
reconhecendo as funes curativas das maneiras positivas de pensar.
Ressalta-se que historiografia, Histria e histria so termos que devem ser
vistos como portadores de significados diferenciados. Por historiografia compreende-se
nada mais que a histria do discurso que os historiadores de ofcio vm sustentando
sobre o seu passado (CARBONELL, 1987) por Histria entende-se a disciplina
institucionalizada que fornece os instrumentos conceituais e tericos, alm do
conhecimento historiogrfico, formao do historiador. Finalmente por histria,
entende-se o processo humano do viver coletivo ao longo dos tempos e no aqui e agora,
isto , aquilo que os homens cotidianamente viveram no passado e vivem hoje,
estabelecendo relaes entre si e as coisas.
Essa repartio de campos discursivos responde necessidade de pontuar as
ambigidades acarretadas pela no diferenciao existente entre a cincia da histria
a cincia dos homens no tempo - seguindo Bloch, 1976 - e que os homens
efetivamente realizaram e realizam. E fundamentalmente, serve para indicar uma
dinmica que, na sua totalidade, escapa racionalidade e seu modus operandi, pois os
homens deliberam, possuem objetivos, fins, intenes, pulses, desejos, como bem
aponta Veyne (1983) impossveis de serem captados na sua globalidade, porque a
histria que se vive , na verdade, o reino do impreciso e cabe assumir que o mtodo da
Histria inexato; que ela quer fazer reviver, mas s pode reconstruir... Quer tornar as
coisas contemporneas, mas, ao mesmo tempo, tem que reconstruir a distncia e a


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profundidade da lonjura histrica Ricoeur (1961) Enfim, o nome da disciplina que se
volta para o estudo da histria um nome prprio Histria dado a uma forma de
saber e produzir sobre o que se faz: histria.
Da mesma maneira, poder-se-ia, de forma esquemtica, traar um paralelo
entre historiografia mdica, medicina e doena. A primeira, como bvio, trataria dos
escritos sobre histria da medicina, das doenas e dos doentes; a segunda seria a
disciplina responsvel pelo soerguimento de uma teoria sobre as doenas; e finalmente,
a terceira seria a doena propriamente dita - tal qual ocorre com a histria, que segundo
os estudos de Camargo Junior (1994) no contexto do saber mdico carece de uma
conceituao geral sobre o que ela seria.
O que se presentifica, entretanto, no a sobreposio da medicina e da
histria ou vice-versa, misturando-as como ingredientes de um coquetel, mas sim a
necessidade de entend-las enquanto cincias aplicadas e voltadas para a realidade
vivida.
A cultura determina a histria social dos corpos, define como eles se tornaram
objetos de curiosidade e de poder. O homem, confrontando com o desenvolvimento do
saber do qual seria o primeiro beneficirio, mas do qual, sem dvida, sente tambm os
efeitos perversos, reposta-se ao velho mito do aprendiz de feiticeiro. So as intervenes
biotcnicas da medicina, das quais o corpo tornou-se objeto, que mapeiam seu caminho.
A biotica torna-se cada dia mais ambivalente, pois medida que procura preservar os
corpos, termina por sobredeterminar suas formas. O corpo torna-se o corpo proibido:
ao mesmo tempo protegido e interditado (BADOU, 1994).
O inventrio do material gentico e o conhecimento dos efeitos epigenticos
sobre a sade marcam o nascimento da medicina preditiva, que tem por finalidade
definir os pontos fracos de cada indivduo, indicar os perigos os quais cada ser em
particular mais potencialmente vulnervel. Nas palavras de Ruffi (1993), trata-se de
uma medicina do dever que permitir conhecer o capital sade que cada um dever
administrar para melhor e mais tardiamente envelhecer e morrer.
A histria procura o mesmo caminho. Se sua aproximao dos procedimentos
terico-metodolgicas da sociologia, da antropologia e da economia trouxe avanos
para a produo historiogrfica, tambm a afastou, pelo menos at os finais da dcada
de sessenta, de tudo o que era documental e experimental, e oficialmente incluindo no
reino da cincia pura e, portanto passvel de fornecer sries estatsticas e bases para o
estabelecimento de leis gerais de funcionamento.
Nesse contexto, a reabilitao da narrativa, com o desenvolvimento das
pesquisas na rea da histria scio cultural, representam menos uma volta a um estilo de
escrita predominante no sculo XIX, e mais uma preocupao com o cotidiano da vida,
com o sofrimento e com a dor experimentada pelos seres humanos comuns. Ora, essa
reabilitao tambm passa a se consubstanciar no s nos trabalhos de mdicos veja-
se Kleinman e Sacks, entre outros mas, igualmente, nos esforos da antropologia, da
sociologia e da crtica literria, Frank, Morris, Epstein, Hunter, Hawkins, para ficar com
os j citados, voltados para a complexidade com que se revestiu a medicina na
atualidade.
Desse modo, os sintomas e sinais no so somente da ordem do biolgico. Eles
so sociais e to claro que se constroem na narrativa que de forma alguma podem ser
considerados estritamente naturais. Na verdade, eles fazem parte das redes que tecem a
histria do mundo, redes estas que so concomitantemente reais: como a natureza,
contadas/narrativizadas, como as falas, e coletivas como a sociedade (LATOUR, 1994).
Os corpos que os portam so, por conseguinte tramas de natureza, sentido,
histria, valores, fico, religiosidade, tecnologias... E os mdicos que sobre eles


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debruam, procurando a doena, participam no apenas do registro cuidadoso daquilo
que observam, mas tambm da prpria construo do que lhes dado observar.
Ao exercitarem a funo de produzir histrias, tanto o historiador quanto o
mdico assumem a narrativa como uma modalidade de escrita sobre a histria,
incluindo a os elementos imaginrios que penetram qualquer narrao. Isso, contudo,
no implica dizer que a histria e medicina so a mesma coisa e que ambas so fico,
mas to somente que, se nas duas h a construo de um enredo, porque relacionan
elementos dispersos e ligam eventos e/ou acontecimentos isolados, elas assim o fazem
de forma constrangida, construindo sua objetividade que permanentemente
confrontada e reformulada por novas e complexas interaes biolgicas, culturais,
sociais, ecolgicas, entre outros fatores.
Pesquisar a histria da cincia e investigar o contexto no qual as descobertas
eram feitas. Um exemplo dessa abordagem o trabalho desenvolvido por Stengers
(1989) que pe em pauta a questo do poder da cincia e enuncia a iluso de que as
atividades mensurveis, quantificaveis, seriam as nicas a garantir sua eficcia. Essa
iluso reposta-se insegurana e ao medo de assumir riscos que so inerentes a
qualquer posio que se pretenda cientfica.
Com o surgimento da antomo-clnica o conhecimento da vida encontra sua
origem da destruio da vida, e no seu extremo oposto; na morte que a doena e a vida
falam a sua verdade (FOUCAULT, 1963) a partir da que no se pode deixar de
conferir um sentido ao conceito de doena, pois, na medicina, enquanto tcnica de
curar, fincam-se na vida.
De forma anloga, contudo diversa, um indivduo sadio, por exemplo, numa
cadeira de rodas em decorrncia de um acidente automobilstico ou uma pessoa
portadora de um cromossomo a mais, como na mais comum das anomalias genticas, a
Sndrome de Down, padecem de condies alteradas. Sua visibilidade socio-cultural
como diferentes produz uma espcie de invisibilidade pblica. Muitas vezes
encontram-se literalmente apagadas porque os outros se recusam a v-las. O que est em
jogo quando se atribui a essas pessoas, que podem funcionar em casa, no trabalho, na
esfera pblica e privada, a condio de doentes? Esto se sobredeterminando suas
enfermidades de base s suas capacidades de atuao, porque por definio suas normas
vitais esto comprometidas. a conceituao da doena, ento que constri a realidade.
Portanto, buscar uma investigao que articule os saberes mdico e
historiogrfico, trabalhando a partir da herana arcaica de um paradigma, poder trazer
a dimenso singular do adoecimento sem, todavia, perder-se de perspectiva o carter
geral que a cincia deve assumir. Esse carter geral no pode ser confundido com
banalizao nem muito menos com generalizaes impostas de cima para baixo, na
tentativa de transformar tudo o que existe em mensurvel. Parece ser esse um impasse
que se luta por romper sem, contudo se perder a credibilidade cientfica. O mito do
numrico, como sinnimo de cincia, tambm uma iluso utpica.


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4 A HISTRIA DO BRASIL E O SURGIMENTO DAS ESCOLAS DE
MEDICINA.


A cincia no Brasil acompanhou, de modo significativo, o padro j descrito
para a Amrica espanhola. Os mesmos fatores que operaram na Amrica espanhola para
limitar a cincia a m qualidade da cincia do pas transmissor, uma poltica de
imperialismo cultural e a falta de um rompimento decisivo com as tradies coloniais na
poca da independncia ajudaram a modelar a evoluo da cincia colonial no Brasil.
Faz-se interessante comentar que as diferenas entre o Brasil e os pases da Amrica
espanhola so proveniente do maior isolamento entre este pas e o resto do mundo, bem
como, do prosseguimento da cultura colonial que aqui se deu em pleno sculo XX.
Como se sabe, os primeiros a estudar a fauna, a flora e as populaes do Brasil
foram os exploradores e os colonos. importante reconhecer, no entanto, a diferena
existente entre os holandeses e os portugueses povos que exploraram o Brasil no
momento da colonizao. Dessa maneira, os esforos cientficos portugueses no podem
se comparar aos dos holandeses. Apenas para citar um exemplo, o primeiro observatrio
astronmico de que se teve notcia foi construdo na colnia holandesa de Pernambuco
entre 1630 e 1654, sob a liderana do Prncipe Maurcio de Nassau. Entretanto, a
experincia holandesa com a cincia no Brasil terminou neste mesmo ano (1654),
quando os holandeses foram expulsos do Brasil pelos portugueses. Desse modo,
enquanto a experincia cientfica holandesa prosperou no Brasil, os esforos brasileiros
tornaram-se limitados em razo da poltica mercantilista da Coroa portuguesa, que,
erroneamente, apenas considerava o pas como uma rica fonte de matrias-primas para
exportao (SANTOS FILHO, 1980).
A situao econmica no era das mais favorveis. O comrcio com as ndias
ocidentais havia declinado e Portugal apoiou-se, cada vez mais, no tabaco, no pau-brasil
e, acima de tudo, no acar, que os navios mercantes portugueses e ingleses levaram do
Brasil a Lisboa a fim de serem distribudos para toda a Europa. O ouro foi descoberto
em Minas Gerais, proporcionando, ao Brasil e metrpole portuguesa, uma nova fonte
de riqueza que permaneceu at a metade do sculo XVIII. preciso salientar que a
descoberta do ouro por bandos errantes provocou uma mudana da populao brasileira
para longe da costa, em direo ao interior onde o ouro era encontrado (FRAGOSO,
1990).
O advento do ouro ocasionou, pois, um acentuado menosprezo dos brasileiros
pela agricultura e, de maneira inversa, um apego significativo minerao. O Brasil
alcanou, ento, uma situao de muita prosperidade, tornando-se, por volta de 1750,
em muitos aspectos, mais ditoso do que Portugal.
Uma vez que era proeminente os interesses da metrpole pela matria-prima
colonial, muitos esforos cientficos do sculo XVIII foram feitos com o intuito de
coletar informaes acerca dos novos produtos que apresentassem possvel valor
comercial. Ao contrrio dos espanhis, no entanto, os portugueses no transferiram para
o Novo Mundo (Brasil) as instituies educacionais e culturais do Velho Mundo
(Europa). Logo, nenhuma universidade foi fundada at o sculo XIX, e a educao
mdica formal esteve, no Brasil, fadada, at 1808, ao descaso e conseqente retardo de
suas funes (NOVAIS, 1983).
Apenas para que se tenha uma idia do atraso cultural brasileiro, quase toda
educao acima do nvel da escola secundria era ministrada em Portugal. Dentro do
Brasil, os missionrios jesutas continuaram como os principais transmissores do
conhecimento europeu at 1759, porm, seu entusiasmo para expandir suas atividades


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educacionais foi interrompido pelas autoridades portuguesas, que temiam o
estabelecimento, no Brasil, de quaisquer instituies que pudessem rivalizar com o
iderio portugus. Assim, at o fim do perodo colonial, que se estendeu de 1500 a
1601, a cincia no Brasil esteve muito atrasada em relao Amrica Espanhola
(CAMENIETZKI, 2000).
Quando o fornecimento do ouro comeou a diminuir, o Marqus de Pombal
expulsou os jesutas do Brasil e, conseqentemente, muitas das escolas brasileiras foram
fechadas. Para contrabalanar esse golpe na estrutura educacional do Brasil, Pombal,
influenciado pelo pensamento filosfico, estabeleceu vrias novas cadeiras de cincias.
Ento, financiados pelo governo, inmeros profissionais foram enviados Europa a fim
de melhorar seus conhecimentos relacionados a mineralogia, a geologia e,
particularmente, a arte de testar minrios. til salientar que a nfase do pensamento
filosfico no aprendizado til a nova gerao que passou a se dedicar ao estudo da
histria da cincia no pas - tambm comeou a ter a sua influncia na formao de
novas sociedades cientficas tanto em Portugal como no Brasil (CARVALHO, 1978).
Um exemplo dessa disseminao do pensamento filosfico foi a criao, em
1772, da Sociedade Cientfica do Rio de Janeiro; tal evento constituiu-se como um
contraste marcante em relao s sociedades literrias e histricas anteriores, que eram,
geralmente, transitrias. Por conseguinte, as sociedades cientficas foram concebidas
com a finalidade de difundir os conhecimentos cientficos. Apenas a ttulo de
curiosidade, compareceram primeira reunio da Sociedade Cientfica do Rio de
Janeiro quatro cirurgies, trs mdicos, dois farmacuticos e um fazendeiro. Os campos
da botnica, zoologia, qumica, fsica e mineralogia estavam todos representados, e,
desse modo, eram realizadas freqentemente conferncias pblicas. Em 1799, o grupo
mudou seu nome para Sociedade Literria do Rio de Janeiro, continuando, entretanto,
seu trabalho cientfico at 1794, quando foi fechado (AZEVEDO, 1885).
Faz-se necessrio comentar, agora, as conseqncias, para o Brasil, da vinda da
famlia real. Assim, a transferncia da famlia real de Lisboa para o Rio de Janeiro, em
janeiro de 1808, ocasiona profunda transformao na colnia. D. Joo VI chega, numa
esquadra de navios de guerra e mercantes, acompanhados por sua me idosa Maria I,
chamada a Piedosa e por inmeros administradores da corte, nobres e suas famlias,
oficiais e padres, que faziam parte da sociedade portuguesa; ao todo, cerca de quinze
mil pessoas (MOACIR, 1938).
Em 1815, o Brasil foi elevado condio de Reino, e o pas colonial tornou-se
o quartel-general administrativo do Imprio Portugus, o que significou a transferncia
de poder da metrpole para a colnia. A vida brasileira, em virtude desse acontecimento
poltico, foi alterada dramaticamente. Para se ter uma idia dessa mudana, um dos
primeiros atos do prncipe regente foi abrir os portos do Brasil ao comrcio europeu.
Outra atitude do prncipe foi abrir ao pblico uma biblioteca real de 60.000 volumes.
Desse modo, foram tomadas medidas para remediar a situao criada pela falta de
facilidades educacionais no Brasil, bem como a dificuldade de continuar a depender de
um fornecimento de mdicos e engenheiros oriundos da Europa. Como se v, de uma
maneira geral, muito pouco havia na sociedade brasileira para encorajar o estudo
desinteressado e o desenvolvimento da cincia e da tecnologia (EWBANK, 1976).
Em 1838, foi fundado o Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro e, em
perodos posteriores, a cincia foi estimulada no que diz respeito a agricultura e a
medicina. Portanto, da noite para o dia, as oportunidades para o progresso da cincia
no Brasil aumentaram significativamente. A preocupao mais premente era, no
entanto, a escassez de mdicos. Assim, foram consentidos cursos mdicos e cirrgicos
nos hospitais militares da Bahia e do Rio de Janeiro. Mais tarde, tais cursos foram


16

regularizados como Academias de Medicina e Cirurgia, estando os professores
autorizados a ensinar e a organizar escolas de medicina (AZEVEDO, 1963).
A primeira instituio nacional de histria natural criada, aqui, foi o Jardim
Real, mais tarde chamado de Real Jardim Botnico. O intuito era justamente aclimatar
plantas estrangeiras para seu uso no Brasil. Embora o pas tivesse sofrido um certo
nmero de mudanas polticas formais nas primeiras dcadas do sculo, inclusive a
separao de Portugal seguida pela independncia em 1822, a monarquia foi preservada
at 1889 e permaneceu como smbolo da continuidade em relao ao passado colonial
do Brasil (JOBIM, 1984).
curioso observar que, mesmo havendo um rpido crescimento das cidades do
Rio de Janeiro, So Paulo e Bahia (Salvador), o ponto essencial da sociedade brasileira
ainda estava nas grandes plantaes do acar e, depois de 1840, do caf e na
economia de exportao que elas sustentavam. Isto se deve, com certeza, ao fato de ser
a cultura brasileira, nesse perodo, predominantemente agrcola, hierrquica e patriarcal.
Alm disso, a persistncia da escravatura at 1888 contribuiu, possivelmente, para a
sobrevivncia de uma sociedade de plantadores que pouco exigia da cincia (STEPAN,
l976).
Gradualmente, entretanto, muitos fatores foram colaborando para o progresso
brasileiro em diversos aspectos. A revoluo dos transportes comeou vagarosamente e,
s no sculo XX, as estradas de ferro iniciaram, de fato, o processo de ligao entre as
diferentes regies do vasto pas. Observe na figura 1, uma das primeiras mquinas a
vapor utilizadas no incio da ferrovia no Brasil.



Figura 1 - Implantao da ferrovia no Brasil
Fonte Disponvel em:<http://www.senado.gov.br.web/historia
Acesso em 20 dezembro 2003

A imigrao, que se acelerou rapidamente aps 1888 quando os donos de
plantaes procuraram descobrir um substituto para o trabalho escravo , inicialmente
no perturbou o ritmo da vida brasileira. Muitos imigrantes foram atrados do sul da
Itlia e no tinham instruo nem habilidades tcnicas. Observe na tabela 1 que o
nmero das pessoas que imigraram para o Brasil aps 1870 foi muito alto. Eles foram,
ento, rapidamente absorvidos pelas estruturas sociais existentes. A indstria tambm se
desenvolveu vagarosamente, retardada, em parte, pela falta de leis de responsabilidade,
limitadas antes de 1888 (TURAZZI, 1988).








17


Tabela 1 ENTRADA DE IMIGRANTES NO BRASIL 1870/1907

Ano Alemes Espanhis Italianos Portugueses Russos Diversos TOTAL
1.870 6 38 7 4.458 0 649 5.158
1.871 296 510 1.626 8.124 4 1.871 12.431
1.872 1.103 727 1.808 12.918 7 2.656 19.219
1.873 1.082 0 0 1.310 41 12.309 14.742
1.874 1.435 0 5 6.644 30 12.219 20.333
1.875 1.308 39 1.171 3.692 956 7.424 14.590
1.876 3.530 763 6.820 7.421 3.011 9.202 30.747
1.877 2.310 23 13.582 7.965 2.115 3.473 29.468
1.878 1.535 929 11.836 6.236 1.904 2.016 24.456
1.879 2.022 911 10.245 8.841 7 762 22.788
1.880 2.385 1.275 12.936 12.101 426 1.232 30.355
1.881 1.851 2.677 2.705 3.144 305 866 11.548
1.882 1.804 3.961 12.428 10.621 19 756 29.589
1.883 2.348 2.660 15.724 12.509 10 764 34.015
1.884 1.719 710 10.102 8.683 457 3.219 24.890
1.885 2.848 952 21.765 7.611 275 1.989 35.440
1.886 2.414 1.317 20.430 6.287 146 2.892 33.486
1.887 1.147 1.766 40.157 10.205 0 2.690 55.965
1.888 782 4.736 104.353 18.289 0 5.093 133.253
1.889 1.903 9.012 36.124 15.240 0 2.967 65.246
1.890 4.812 12.008 31.275 25.174 27.125 7.080 107.474
1.891 5.285 22.146 132.326 32.349 11.817 12.837 216.760
1.892 800 10.471 55.049 17.797 158 1.928 86.203
1.893 1.368 38.998 58.552 28.986 155 6.746 134.805
1.894 790 5.986 34.872 17.041 57 2.238 60.984
1.895 973 17.641 97.344 36.055 275 15.330 167.618
1.896 1.070 24.154 96.505 22.299 592 13.512 158.132
1.897 930 19.466 104.510 13.558 569 7.329 146.362
1.898 535 8.024 49.086 15.105 258 5.101 78.109
1.899 521 5.399 30.846 10.989 412 6.462 54.629
1.900 217 4.834 19.671 8.250 147 7.181 40.300
1.901 166 8.584 59.869 11.261 99 5.327 85.306
1.902 265 3.588 32.111 11.606 108 4.526 52.204
1.903 1.231 4.466 12.970 11.378 371 3.646 34.062
1.904 797 10.046 12.857 17.318 287 4.859 46.164
1.905 650 25.329 17.360 20.181 996 5.779 70.295
1.906 1.333 24.441 20.777 21.706 751 4.664 73.672
1.907 845 9.235 18.238 25.681 703 13.085 67.787
56.416 287.822 1.208.042 519.033 54.593 202.679 2.328.585

Fonte: http://www.memorial do imigrante.sp.gov.Br
Acesso em 20 de dezembro 2003

A educao secundria era um privilgio gozado por poucos. A nfase na
educao era mais literria do que cientfica, refletindo, pois, interesses das elites. Se a
cincia no se desenvolveu no Brasil no sculo XIX, em resumo, foi porque se atribuiu


18

pouco valor ao estudo da cincia em razo da sndrome do impacto da mesma - estudo
s atingia aos nobres e o interesse do aprendizado era sempre o mesmo. Afora isso, a
industrializao ainda no havia progredido at o ponto onde pudesse proporcionar
novas fontes de apoio para a cincia.
O fim da escravatura foi seguido pelo colapso da monarquia em 1889, o exlio
do Imperador D.Pedro II e, ainda, pelo significativo progresso da Repblica Brasileira
no que diz respeito a toda estrutura da educao secundria. As mudanas na rea
cientfica ocorreram aos poucos e foram estimuladas por uma variedade de fatores. Um
fator crucial foi, indubitavelmente, a presena de mdicos e cientistas brasileiros
muitos deles formados na Europa que estavam entre os porta-vozes mais importantes
para a melhoria da cincia brasileira. Os cientistas estrangeiros tambm contriburam
para o desenvolvimento da cincia no Brasil trazendo para c idias e modos de
organizao europeus. Alm disso, a ameaa de doenas epidmicas comeou a
estimular as autoridades locais e federais a organizarem rgos de sade pblica
medida que a cincia progredia (FERRI et al, 1979).
importante lembrar que o desenvolvimento econmico e industrial nas reas
dotadas de eletricidade e estradas de ferro comeou a criar novas fontes de emprego
para os engenheiros. Reformas tiveram lugar nas escolas militar e de medicina do Rio
de Janeiro. A separao das engenharias militar e civil tinha comeado em 1858,
quando os primeiros diplomas de engenharia civil foram oferecidos e foi completada
pela criao de duas escolas (COSTA, 1981).
A Escola Central continuou a formar oficiais e a Escola Politcnica no Rio de
Janeiro foi fundada em 1876 como primeira escola de engenharia civil completamente
equipada do pas. Uma outra escola deste porte foi feita em Minas Gerais, na cidade de
Ouro Preto em 1876, e em So Paulo em 1893. Estes progressos refletiam, pois, os
incentivos crescentes a favor da engenharia industrial (CARVALHO, 1978).
Em 1879, todavia, o Dr. Nuno de Andrade, reitor da escola de Medicina do Rio
de Janeiro, realizou um ataque ferino s instalaes da escola e este fato estimulou o
governo a auxiliar no processo de desenvolvimento das escolas do pas. Assim, sob a
direo do Visconde de Sabia, doutor em Medicina pela FMRJ em 1853 e Diretor da
Faculdade de Medicina de 1881 a 1889, vrias reformas foran realizadas, inclusive a
construo de laboratrios de cirurgia dentria, que Sabia se vangloriava em 1883,
pois, ao seu ver, eles se equiparavam aos melhores da Europa (PETRUCELLI, 1997).
H um aspecto interessante que merece ser comentado aqui: as mulheres, at
1879, eram proibidas de freqentar as Faculdades de Medicina no Brasil, e em razo
disso, formavam-se em outros pases. Maria Augusta Generoso Estrela, nascida no Rio
de Janeiro, no foi uma exceo, mas, ao tornar-se a primeira mdica brasileira, seu
exemplo contribuiu para a abertura das faculdades s jovens do nosso pas (CAPUANO,
2002).
Desse modo, o decreto nmero 7.247, de 19 de abril de 1879, composto de
vinte e nove artigos, finalmente abriria as portas das faculdades s mulheres brasileiras:
Maria Augusta submeteu-se aos exames da FMRJ; a fim de validar seu diploma,
conforme determinava a Reforma de 1832. Para tanto, apresentou a interessante tese -
Molstias da pele (CALMON, 1967).
No ano de 1884, Rita Lobato Vello Lopes, gacha de So Pedro do Rio
Grande, inscreveu-se no curso de medicina na FMRJ onde concluiu a primeira etapa do
curso, com a transferncia da famlia para a Bahia, sendo Rita a primeira mulher a
inscrever-se na Faculdade de Medicina da Bahia, iniciando o segundo ano em maio de
1885. A Reforma Felipe Franco de S permitir aos alunos a antecipao dos exames, e
Rita, em outubro de 1887, conclua os exames com notas mximas. O tema de sua tese


19

: Paralelo entre os mtodos preconizados na operao cesariana. Em Pernambuco, a
primeira mulher formada em medicina foi Maria Amlia Florentino Cavalcanti (SILVA,
1894).
Portanto, por volta de 1900, no Brasil, o nmero de instituies cientficas,
embora ainda pequeno, estava aumentando, e as instalaes de vrias delas tinham sido
melhoradas. O nmero de cientistas estrangeiros que trabalhavam no Brasil, muitos dos
quais contratados pelo governo, tinha crescido e isso estimulou um estudo da cincia
mais desinteressado.
A preocupao com o saneamento e com a medicina estava crescendo
particularmente no Estado de So Paulo, que era economicamente bem sucedido.
Grandes nomes como Adolfo Lutz mdico e microbiologista e Emlio Ribas
sanitarista comearam a ganhar importncia. Estes cientistas estavam em contato com
os padres profissionais em suas reas e, desse modo, publicavam trabalhos nas revistas
europias e brasileiras. Logo, as oportunidades para as carreiras cientficas estavam
aumentando vagarosamente, em especial na medicina e na engenharia (ANTUNES,
1982).
Embora parea curioso, apesar de todos esses estmulos, a cincia brasileira,
em 1900, ainda se conformava ao padro colonial: o meio cientfico era acanhado e
nenhuma parte da estrutura educacional ou cientfica brasileira podia produzir ou treinar
cientistas de pesquisa de forma sistemtica. Na verdade, a originalidade na cincia era
ainda resultado do esforo individual, bem como da educao europia e, muitas vezes,
da fortuna pessoal. A falta de fundos para viajar Europa a fim de melhorar a formao
e aumentar os contatos com os que estavam na vanguarda da investigao cientfica foi
tambm um impedimento. De maneira semelhante, as barreiras criadas pela lngua
portuguesa constituram-se, por sua vez, como um empecilho. Assim, a
institucionalizao dos valores cientficos estava longe de ser completa. Muitos
problemas tiveram, portanto, que ser enfrentados antes que a tradio colonial pudesse
comear a ser substituda por uma fase mais independente e produtiva da cincia
(CAMPOS, 1941).
O fato de muitos pases em desenvolvimento tal como o Brasil nas ltimas
dcadas do sculo XIX e nas primeiras dcadas do sculo XX estarem apenas
comeando a se industrializar, enquanto a industrializao na Europa e nos Estados
Unidos entrava numa fase de organizao e produtividade, ocasionou a dependncia
brasileira em relao tecnologia estrangeira e, por sua vez, cincia estrangeira. Este
estado de dependncia por sndrome do impacto s ento se tornou um fator importante
dificultando, por conseguinte, de forma significativa, a evoluo para a autonomia
cientfica. Para que se tenha idia da situao, o sistema de educao caracterstico do
Brasil em 1900 preparava os homens para as carreiras de diplomata, poltico, jornalista
e administrador, porm, no para a de cientista (BEN-DAVID, 1974).
A elite do Brasil tinha pouco interesse e pouca compreenso da cincia
moderna. Qualquer progresso cientfico institucional teria que levar em considerao o
fato de que a cincia ainda estava operando no vcuo e, para agravar o problema, sem
qualquer apoio proveniente da educao.
Fatores muito mais enraizados, entretanto, tambm contriburam para
atravancar o progresso cientfico no Brasil. Em 1900, oitenta por cento da populao
ainda era completamente analfabeta. Na elite, para a qual a educao acima do nvel
primrio estava disponvel, muitos fazendeiros ricos no gostavam de mandar seus
filhos para as escolas profissionais de leis e medicina, que ofereciam os nicos diplomas
superiores no Brasil. A idia de uma educao geral em artes liberais, provenientes da
elite, teve que esperar o desenvolvimento de uma universidade em 1920. Como se v, as


20

relaes entre a cincia e o governo era certamente outra rea crtica: o apoio particular
cincia faltava no Brasil, portanto (DOMINGUES, 1995).
Desse modo, qualquer instituio cientfica teria que se voltar para os governos
federal e estadual como nicas fontes de apoio disponveis. O nmero total de
instituies ainda era comparativamente pequeno e o seu papel era principalmente mais
de transmitir conhecimentos obtidos fora do Brasil do que de encorajar investigao
original. Obviamente, as instituies mdicas, inclusive as escolas de medicina, os
hospitais e as sociedades mdicas, esto geralmente entre as primeiras instituies
cientficas a serem fundadas, uma vez que a necessidade de cuidados mdicos sempre
existe (FERREIRA, 1996).
Pode-se inferir, a partir de tudo o que at aqui foi comentado, que, enquanto
profisso social, a prtica da medicina modelada pelos valores de uma sociedade e
varia de pas para pas. A medicina pode ajustar-se, ainda, aos progressos, ao passo que
a natureza aplicada medicina, no Brasil, proporcionava oportunidades para a criao
de laboratrios especializados e a contratao de investigadores, foi a urgente
necessidade de fabricar soros e vacinas para a preservao e o combate a doenas, a
mola propulsora da fundao dos primeiros estabelecimentos tanto em So Paulo, como
no Rio de Janeiro (SANTOS FILHO, 1980).


21

5 AS DOENAS NO BRASIL: EPIDEMIAS



Sero comentadas agora as epidemias que se alastraram pelo Brasil no perodo
examinado. Vale salientar, inicialmente, que muitas das molstias epidmicas e no-
epidmicas encontradas aqui j eram bem conhecidas dos europeus, doenas tais como a
malria
1
, varola
2
dessinteria, sarampo
3
e tuberculose
4
. Outras, tais como as ulceras
tropicais e a febre amarela era nova. A febre amarela foi particularmente importante
para a histria do Brasil visto que impulsionou na poca a criao de institutos de
pesquisas. O Tratado nico da Constituio Pestilencial de Pernambuco de Joo
Ferreira da Rosa, mdico letrado que clinicava em Olinda e Recife, descreveu esta
epidemia responsvel pela morte de milhares de pessoas no Nordeste do Brasil entre
1680 e 1694. A febre amarela no desapareceu do Brasil, mas ficou confinada a surtos
locais. Voltou em propores epidmicas em 1849 e, depois disso, teve um efeito
profundo, embora at agora inadequadamente avaliado, sobre a economia e a vida social
do pas.
Muitas doenas ocorreram e a primeira descrio publicada de uma epidemia a
aparecer em qualquer parte foi editada em Lisboa por um brasileiro. O prprio
diagnstico era difcil, sendo a febre amarela muitas vezes confundida com a malria,
de forma que as estatsticas mdicas daquela poca nem sempre fornecem um quadro
digno de confiana da incidncia da febre amarela. Os ataques da febre amarela, que
eram curtos em durao e resultavam na morte ou na recuperao em cinco a sete dias,
eram muitas vezes acompanhados na ltima fase da doena, pelo infame vmitos
negros. A taxa de mortalidade era alta, particularmente para os europeus, e a morte,
muitas vezes, ocorria por meio de convulses ou coma (GAMBETTA, 1987).
Algumas vezes, a doena parecia viajar longas distncias sobre a gua e
aparecer quando os navios chegavam ao porto. Devido ao fato dos surtos de febre
amarela ocorrerem, muitas vezes, com a chegada dos navios europeus dos climas frios,
acreditava-se que o clima quente do Brasil fosse uma da causas da doena. O que no se
compreendeu at 1900, entretanto, o fato de ser a febre amarela transmitida de pessoa
a pessoa atravs de um mosquito especfico e, ainda, que o contato com a doena no
perodo da infncia proporcionava a imunidade. Desse modo, enquanto os nativos eram
relativamente protegidos, os europeus que chegavam enfrentavam um alto risco de
contrair a febre amarela (LIMA, 1901).
Assim, o principal estmulo ao estudo mdico no Brasil foi, com certeza, o
desejo de compreender as doenas e descobrir plantas com propriedades medicinais.
Graas a esse intuito, muitos brasileiros e at mesmas pessoas que visitaram o pas
escreveram um certo nmero de livros que foram publicados em Portugal e na Frana.
Porm, poucos mdicos vieram ao Brasil para estudar a febre amarela de uma maneira
sistemtica, ou praticarem sua profisso, uma vez que fatores como a vastido do
interior, a escassez da populao colonial e a sua disperso, nada contriburam para
atrair os mdicos. Por conseguinte, poucos mdicos licenciados com diplomas
universitrios exerciam sua profisso na colnia.
A medicina e a farmcia eram, ostensivamente, regulamentadas pelo Cirurgio-
Geral do exrcito. Na realidade, porm, os farmacuticos locais, os curandeiros pela f,

1
Malria(084) Doena transmitida por Artrpodes . CID-10
2
Varola(050)Doena virais acompanhadas de exantema. CID-10
3
Sarampo(055) Doena virais acompanhadas de exantema. CID-10
4
Tuberculose(010-018) Doena infecto-contagiosa, causada por bacilo CID-10


22

os ervanrios e os fazendeiros cuidavam das necessidades mdicas da populao o
melhor que podiam. No entanto, fora das cidades, no havia nenhuma organizao de
sade particular ou pblica e, em razo dessa carncia, a maioria dos brasileiros vivia
em condies de pobreza e doena. Esta situao de calamidade alterou-se apenas no
sculo XIX, quando a organizao profissional e a regulamentao da medicina no
Brasil se iniciaram, garantindo uma forte tradio da medicina clnica em duas cidades:
Rio de Janeiro e Bahia, mais especificamente, Salvador (EDLER, 1992).
Um fator prejudicial foi, sem dvida, o alto padro acadmico exigido para
entrar nas escolas; unido a isso, o fato de existirem apenas duas escolas no pas at o
comeo do sculo XX, limitou drasticamente o nmero de mdicos que se formava.
Embora esse nmero fosse pequeno, os mdicos brasileiros gozavam de um alto status
social e estavam genuinamente preocupados com os padres profissionais. Alm disso,
as revistas mdicas, tais como Propagador das Cincias Mdicas, publicadas por Sigaud
(Jose Francisco Xavier Sigaud) e o Seminrio de Sade Pblica, proporcionaram
informaes mdicas aos interessados (SANTOS FILHO, 1991).
Quando as epidemias surgiam dentro e em volta do Rio de Janeiro, a sociedade
e a Escola de Medicina enviavam seus membros e os alunos de medicina para as reas
epidmicas a fim de estudarem a doena e tratarem dos doentes gratuitamente. Mesmo
assim, a ignorncia quanto s causas das doenas e os mecanismos de transmisso
limitava significativamente o trabalho dos mdicos. Desse modo, o tratamento de
doenas, no Brasil, como em outras partes do mundo, baseava-se nos poucos remdios
especficos testados pelo tempo, tais como a vacinao para a varola, que foi
introduzida no Rio de Janeiro e na Bahia. Assim, eram usados o Digitalis (planta
medicinal utilizada para o tratamento de doenas do corao) quinino, muitas vezes em
doses enormes, para a malria e as febres intermitentes, e compostos de mercrio para
as doenas venreas. A sangria e o purgante eram tambm outro recurso habitual e
tradicional. As especialidades farmacuticas, desprezadas pelos mdicos formados,
eram largamente usadas, especialmente no interior, onde os mdicos eram raros
(DONATO, 2000).
Um srio problema foi, sem dvida, a dificuldade de se conhecer a origem das
doenas e, conseqentemente, a incapacidade de se estabelecer os procedimentos
necessrios, como quarentenas e outras medidas sanitrias. Esse fato impediu, pois, que
a maioria das leis sanitrias fosse eficaz durante as epidemias. Assim, fora das grandes
cidades, a doena era generalizada, a medicina e a higiene eram muito simples, e os
mdicos licenciados eram consultados apenas nos casos extremos (LOBO, 1964)
Obviamente, o estrato social mais vulnervel s epidemias era, nesse perodo,
os escravos. Muitas vezes mal alimentados, inadequadamente vestidos, seu trabalho era
excessivamente duro. No se esperava que vivessem muitos, e uma boa proporo da
fora de trabalho escravo estava sempre doente, sendo as doenas mais comuns o pulex
penetrans bicho de p
5
, erisipela
6
, tuberculose e diarrias
7
. Desse modo, quando os
escravos ficavam doentes, eram tratados com remdios caseiros, ministrados pelo
fazendeiro ou era chamado um curandeiro, que recorria a remdios de ervas e outras
curas caseiras (CASTRO, 1979).
No que diz respeito pesquisa mdica, considerando a situao at aqui
descrita, torna-se fcil compreender que, durante a maior parte do sculo XIX, essa
pesquisa no fazia parte do trabalho do mdico comum, como tambm no fazia parte
do mdico comum da Europa e dos Estados Unidos. As Escolas de Medicina da Bahia e

5
Bicho de p. Pulex penetrans, que causava ulceras no p impedindo o trabalho.
6
Erisipela: (035) Doena bacteriana. CID-10
7
Diarrias: (006) Doena infecciosa intestinais. CID-10


23

do Rio de Janeiro, por exemplo, eram as nicas fontes de cientistas mdicas treinadas no
Brasil e elas evidenciavam deficincia em relao ao ensino da medicina de laboratrio.
Observe na figura 2, a beleza da arquitetura da faculdade de medicina na Bahia. A fim
de que se tenha uma noo, em 1901, uma nova lei criou a cadeira de microbiologia e
150 alunos eram ensinados, dispondo de apenas um nico microscpio (DANTES,
1988).




Figura 2 Faculdade de Medicina da Bahia

Disponvel em:<http://www.lepto.procc.fiocruz.br
Acesso em 20 dezembro 2003


A situao da histologia e da patologia era bastante parecida. Estava claro que
o enfoque do laboratrio para a medicina, e at mesmo o uso do microscpio, no era
parte rotineira do ensino mdico no Brasil em 1900. O tradicionalismo da Escola de
Medicina do Rio de Janeiro era tal que sugeria que qualquer progresso futuro da
bacteriologia ou da patologia teria lugar fora da Escola de Medicina, em Instituies
independentes orientadas para a pesquisa. Isto se deu, em especial, pelo menos, ser mais
fcil encontrar solues totalmente novas para os problemas da administrao cientfica
do que tentar reformar as instituies existentes (DANTES, 1980)
No entanto, os conhecimentos mdicos foram, gradualmente, aumentando e
demonstrando uma nova nfase na pesquisa. Assim, apesar das limitaes institucionais
em relao medicina experimental, havia alguns indcios, por volta de 1900, de que a
situao da medicina e da sade pblica estava madura para ser melhorada.
A imigrao para as cidades do Rio de Janeiro e So Paulo havia aumentado e
a populao urbana havia melhorado as condies sanitrias enquanto, ao mesmo
tempo, eram introduzidas doenas, at ento, ainda um tanto raras no pas, tal como a
clera. A ameaa que as epidemias apresentavam para a valiosa fora de trabalho era
objeto de preocupao dos fazendeiros de caf. Engenheiros e mdicos elevaram-se a
posies de importncia, especialmente na cidade de So Paulo, que estava emergindo
rapidamente como uma das cidades mais importantes e promissoras do Brasil. Alm
disso, novos movimentos intelectuais, tais como o Darwinismo e o Positivismo,
exerceram uma influncia indireta sobre a cincia, tornando o ambiente intelectual do
Brasil mais propcio s idias cientficas (FOUCAULT, 1980).
O Presidente Francisco Rodrigues Alves, eleito em 1902, havia feito campanha
com o tema da necessidade da renovao da vida cultural, social e poltica do Brasil.


24

Desse modo, o otimismo poltico deste ano coincidiu com o advento do interesse pelas
cincias microbiolgicas e a convico crescente, entre os poucos intelectuais, de que a
cincia podia vir em auxlio dos pases em desenvolvimento na corrida do progresso.
Tradicionalmente, quando as expedies climatrias estudos de geografia
sobre o clima das causas das doenas foram aceitas pelos mdicos, o clima tropical do
Brasil foi responsabilizado pelas doenas endmicas
8
epidmicas
9
do pas. Presumiu-se
tambm que a populao do Brasil, racialmente miscigenada, era sensual e passiva,
suscetvel s doenas e incapaz do controle e da racionalidade individual ou coletiva
para o progresso da civilizao.
A crena de que o Brasil estava condenado a ficar para trs na corrida para o
progresso havia sido reforada. O fato de os estrangeiros que vinham para o Brasil no
terem imunidade adquirida na infncia pela exposio febre amarela e serem, portanto,
particularmente suscetveis doena, parecia apenas confirmar a validade da crena de
que as populaes racialmente misturadas do Brasil e o clima tropical os condenavam
doena e ao atraso.
Por meio da cincia, o Brasil podia escapar a um fatalismo histrico relativo
sua capacidade de alterar os acontecimentos, e a nao podia emergir como parte do
mundo civilizado moderno.As doenas que assolaram o Brasil no incio da colonizao,
no apresentavam os mesmos sintomas e perigos que em outros pases e foi atravs da
evoluo da medicina brasileira que se efetuaram investigaes e experimentos de
inusitado interesse para o desenvolvimento da patologia brasileira (SANTOS FILHO,
1980)
Segundo uma pesquisa realizada acerca da histria do Brasil, o processo de
modernizao comeou aps l850, embora, em princpio, o ritmo da mudana fosse
extremamente lento. Antes desta data, as inovaes tecnolgicas que haviam
caracterizado a industrializao na Europa ainda no tinham se tornado parte da vida
brasileira. Depois de 1850, o Brasil foi lanado decisivamente no turbilho da economia
internacional. Houve uma confiana aumentada no transporte moderno e na fora do
vapor e da eletricidade, um aumento da atividade comercial e industrial, e a emergncia
de novos grupos urbanos. A sociedade tradicional foi atacada lentamente. Em 1914,
embora a promessa de modernizao ainda no estivesse completa, novas expectativas
haviam surgido quanto ao lugar da tecnologia, da indstria e da cincia no crescimento
futuro do pas (SCHWARTZMANN, 1979).
A urgente necessidade de fabricar soros e vacinas para a preservao e o
combate s doenas foi a mola propulsora da fundao dos primeiros estabelecimentos,
tanto em So Paulo, como no Rio de Janeiro. Data de 1888 o aparecimento do Instituto
Pasteur do Rio de Janeiro, para o preparo da vacina contra a raiva. Augusto Ferreira
dos Santos, lente de qumica da Faculdade do Rio de Janeiro, aprender a tcnica
necessria no Instituto Pasteur de Paris, enviado que fora pelo imperador D. Pedro II. A
esse centro de vacinas, sucederam outros (SANTOS FILHO, 1980).
A implicao que o Instituto Soroterpico, criado em 1893, com o objetivo de
dedicar-se especialmente microscopia e bacteriologia em geral, com sua aplicao
ao estudo das doenas endmicas e epidmicas, longe de ser um acontecimento nico na
histria, com poucas conseqncias para o desenvolvimento posterior da cincia, agiram
como um catalisador para a mudana. No surpreendente, que tenha sido o Estado de
So Paulo, industrialmente adiantado, que tenha introduzido as tcnicas mais avanadas
para a poca, sob a orientao de Adolfo Lutz (BENCHIMOL et al, 1993).

8
Endmica:Doena permanente em uma determinada regio, em funo de certas condies alimentao
da populao, como o bcio; as infecciosas, como a malria.
9
Epidmica: Doena que atinge ao mesmo tempo grande nmero de pessoas de uma regio.


25

Na dcada de 1890, os servios sanitrios do Estado tinham sido organizados
segundo linhas modernas. Logo, nenhuma instituio podia se comparar ao Instituto
Oswaldo Cruz no que se refere ao objetivo e qualidade de seu trabalho. Em 1912, foi
iniciada, finalmente, uma escola de medicina em So Paulo, cerca de 20 anos aps a
idia ter sido discutida pela primeira vez. Valeu a pena ter esperado observe na figura 3,
a beleza e a importante obra que foi realizada em So Paulo, com esta obra destinada
para ser faculdade de medicina.




Figura 3 Faculdade de Medicina de So Paulo

Fonte Disponvel em: http; //www.usp.Br/fm/sobre/histrico.php
Acesso em 20 dezembro 2003


Um dos motivos para a ampliao dos programas federais de saneamento foi a
ajuda da Fundao Rockeffeler. Em 1913, essa fundao havia organizado a sua Junta
Internacional de Sade para lanar programas de saneamento em todo mundo. Seus
programas previam o reforo dos especialistas locais. A ajuda era oferecida apenas aos
que a pediam, com a condio, de que o pas donatrio partilhasse os custos do
programa e assumisse finalmente total responsabilidade se ele fosse bem sucedido
(STEPAN, 1976).
O Instituto Soroterpico foi transformado em Instituto Butantan um
laboratrio de produo soro antipestosos. O Butantan foi reconhecido como instituio
autnoma em fevereiro de 1901, tornando-se, pois, internacionalmente reconhecido em
1914, entrando numa nova fase de produtividade. As conseqncias desse avano foram
a publicao da sua prpria revista em 1918 e um novo programa de pesquisas e
treinamento em reas pouco conhecidas como o ttano e os antdotos para venenos de
cobra e escorpio. Tambm se desencadeou um ataque cientfico doena do caf,
broca do caf, que estava devastando valiosas safras (FIGUEIRA, 1997).
Observe na figura 4, a fachada do Instituto Butantan, que foi criado na cidade
de |So Paulo, como sendo o primeiro instituto do gnero.




26



Figura 4 Instituto Butantan em So Paulo.

Fonte-Disponvel em:<http://www.butantan.gov.br
Acesso em: 20 dez.2003



27


6 A CRIAO DOS INSTITUTOS DE PESQUISAS


O Instituto Municipal, instalado na fazenda de Manguinhos, com recursos
proporcionados pela prefeitura do Distrito Federal, destina-se ao preparo de soro e
vacina contra a peste bubnica que, em 1900 atingira, a antiga capital da repblica.
Oswaldo Gonalves Cruz especializado em bacteriologia no Instituto Pasteur de Paris
foi um dos primeiros tcnicos. No mesmo ano teve lugar a inaugurao do Instituto
Soroterpico Federal designao feita aps a prefeitura doar o estabelecimento ao
governo federal da Repblica, com seus laboratrios e demais instalaes, tudo muito
rudimentar, sob a superviso tcnica de Oswaldo Cruz, que desempenhou tambm um
importante papel no aumento do alcance dos servios sanitrios federais. Em 1902, com
o nome de Instituto de Manguinhos este laboratrio passou a ser chefiado, ento, por
um eminente sanitarista - Oswaldo Cruz. Logo, dentro de poucos anos, o modesto
laboratrio transformou-se no maior e melhor centro de patologia experimental do pas,
bem conhecido e respeitado no exterior (SANTOS FILHO, 1980).
Note na figura 5, que a cidade do Rio de Janeiro, ganhou com o Instituto de
Manguinhos, tambm pela beleza da obra de engenharia.




Figura 5 Instituto Manguinhos no Rio de Janeiro

Fonte-Disponvel em:<http://www.fiocruz.br
Acesso em:20 dezembro 2003



Em 1918, Carlos Chagas foi encarregado de um programa federal contra a
terrvel epidemia de influenza (gripe espanhola) no Rio de Janeiro. Em 1919, sob a
superviso de Carlos Chagas, foram desencadeados os programas contra a
ancilostomase
10
e a febre amarela (FERNANDES, 1991).
Em 1927, o interesse pelos problemas agrcolas do Estado ocasionou a
fundao do importante Instituto Biolgico apoiado pelo instituto Oswaldo Cruz
destinado a pesquisas nas cincias agrcolas, da mesma forma que o Instituto Oswaldo
Cruz realizava pesquisas relacionadas s cincias sanitrias.
A cooperao entre o Brasil e os Estados Unidos aumentou em 1928, quando a
febre amarela voltou em propores epidmicas, devido ao relaxamento da vigilncia

10
Ancilostomiase: Doena comum no Brasil a ancilostomose, popularmente conhecida por Amarelo.


28

contra o mosquito, e o surgimento, da febre amarela silvestre, transmitida por uma
espcie de mosquito (A gambiae) diferente do Aedes aegypti. Ento, um certo nmero
de tcnicos e cientistas trabalharam em contato ntimo com os americanos, surgindo, em
conseqncia, uma nova gerao de cientistas sanitrios no Brasil. Alguns
pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz tambm foram mandados aos Estados Unidos
e Europa para treinamento avanado financiado pela Fundao Rockefeller (ROSEN,
1994).
A capacidade do governo brasileiro em tirar proveito da ajuda tcnica
estrangeira, neste perodo, pode ser considerada, pelo menos em parte, mais como
funo da existncia de um centro adequado de cincias sanitrias na forma do Instituto
Oswaldo Cruz, do que, simplesmente, como uma forma de dependncia ajuda do
exterior. Em seus primeiros anos, o Instituto foi pioneiro no ensino da microbiologia
para estudantes de medicina. medida que as universidades eram fundadas no Brasil,
primeiro no Rio de Janeiro, em 1920 e, mais significativamente, em So Paulo
(considerada a primeira universidade moderna), em 1934, o ensino da biologia foi
assumido pela universidade. Esta separao do Instituto Oswaldo Cruz de uma estrutura
universitria resultou em diminuio de suas tarefas de pesquisa e ligou sua equipe mais
intimamente s cincias aplicadas. Desse modo, a solidariedade prematura de seu
esforo de pesquisa e sua concentrao em uma rea especializada da cincia,
proporcionou relativo sucesso ao Instituto, que comeou a criar um certo grau de
endogamia
11
e fossilizao
12
(ALMEIDA, 1998).
direo de Carlos Chagas segue-se a direo de outros membros da equipe
original, tais como Henrique Arago e Cardoso, sugerindo um apoio exagerado em um
pequeno grupo dentro do Instituto. A autonomia financeira do Instituto foi prejudicada
no regime de Getlio Vargas, quando a reorganizao levou interrupo da venda e do
uso de suas vacinas e soros com lucro, e subordinao ao Ministrio da Sade. O
Instituto sofreu com a interveno poltica durante o regime de Vargas nas dcadas de
1930 e 1940. Vale salientar que, medida que outros campos da cincia e da tecnologia
disputaram o auxlio do governo, todo campo da sade passou por um declnio em sua
posio de importncia em relao a outras reas; isto tambm prejudicou,
conseqentemente, o Instituto Oswaldo Cruz (ALVES, 1989).
Apesar destes retrospectos, a tradio da pesquisa biomdica estabelecida, no
Instituto, durante quase 35 anos de 1900 a 1934 , sob a direo de Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas foi responsvel, em grande parte, pelo fato de at hoje a pesquisa
biomdica se caracterizar com um dos campos mais fortes da cincia no Brasil.
Na cidade de So Paulo, a febre amarela no era o problema mais premente,
uma vez que a alta altitude da cidade impedia que o mosquito Aedes aegypti se
reproduzisse, infectando, portanto, a populao. A doena era epidmica no porto de
Santos e nas pequenas cidades que serviam s plantaes de caf, tais como Sorocaba e
Ribeiro Preto. Era preciso mo-de-obra para a lavoura e os imigrantes comearam a
trabalhar nas lavouras do caf no interior, com isso a febre amarela veio tambm para o
interior do Estado.Com o caf no mago da economia estadual, a questo da febre
amarela figurava com importncia nas atividades do departamento estadual de sade
pblica (GARCIA et al, 1980)
No s a febre amarela, a peste e a varola eram grandes assassinas, mas
tambm o sarampo, a escarlatina, a tuberculose e as doenas intestinais menos
dramticas, mas sempre presentes, cobravam seu tributo anual em vidas humanas.O

11
Endogamia: leva um aumento da homozidade, com conseqente queda de heterozigosidade.
12
Fossilizao: uma acidente, resultado da infiltrao de sais minerais nas clulas que compem os
tecidos, transformando-os em pedra.


29

anncio da nomeao de Oswaldo Cruz como diretor do Departamento Federal de
Sade Pblica, em maro de 1903, desagradou a muitos porque, na poca, ele era
jovem, desconhecido e quase sem experincia administrativa. Muitos duvidavam de que
algum cuja carreira profissional tivesse sido inteiramente confinada estreita arena de
laboratrios cientficos possusse as habilidades polticas e administrativas necessrias
(LEMOS, 1954).
A campanha de sade pblica tornou-se uma desculpa para muitos grupos
diferentes que se opunham ao Presidente Rodrigues Alves, tentarem desacreditar o
governo. Foram feitas obras de saneamento e embelezamento no Rio de Janeiro e
muitas famlias tiveram seus cortios desocupados e houve, ento, a conseqente
mudana para os morros (favelas). O Servio Sanitrio investia contra as epidemias
(clera, peste bulbnica, varola e febre amarela) quando o sanitarista Oswaldo Cruz
decreta a vacina obrigatria, a populao pobre aproveita a ocasio para realizar
passeatas, comcios contra o governo, saques de lojas e depredaes de bondes e
carroas. Era a Revolta da Vacina - o povo punha para fora toda a revolta acumulada
contra o governo - polticos e militares tentaram depor Rodrigues Alves, mas no
conseguiram. Note na figura 6, o mtodo de aplicao da vacina na populao, que a
figura deixa visvel o medo. A Igreja Positivista do Rio de Janeiro opunha-se
vacinao sob o fundamento de que ela limitava a liberdade sob estes fundamentos
(SEVCENKO, 1985)



Figura 6 Aplicao da vacina

Fonte-Disponvel em:< http://www.coc.fiocruz.br
Acesso em: 20 dez.2003


Os militares positivistas opunham-se especialmente sob estes fundamentos e,
por motivos polticos complexos, estavam decididos a criar problema para o governo,
afinal, muito comerciante no gostavam, por exemplo, da perturbao dos negcios
causada pela limpeza e alargamento das ruas. O prprio Oswaldo Cruz tornou-se alvo
de stiras nas piadas dos jornais, que publicavam caricaturas dele como um monstro a
impor as tcnicas cruis da cincia a uma populao acovardada.
O pblico resistia entrada dos inspetores sanitrios porque no se tinha
certeza do objetivo de sua ao, porque estava alienado ao governo e tinha medo do que
poderia acontecer.A resistncia vacinao compulsria foi to grande que a parte da
legislao que a regulara foi separada da lei principal em 1903. A vacinao
compulsria tornou-se lei, finalmente, em outubro de 1904(MEIHY et al, l990).


30

Apesar de tudo, a lei deixou de ser posta em vigor e grande parte da populao
do Rio de Janeiro permaneceu sem a vacinao.Note na figura 7, um dos laboratrios da
poca que produziam a vacina. Em 1908, a cidade sofreu as conseqncias, ao ser
vtima de um dos piores surtos de varola da sua histria: mais de nove mil pessoas
morreram, em razo dessa doena, naquele ano. Em 1909, no houve, entretanto
nenhum bito.



Figura 7 Produo da vacina.

Fonte-Disponvel em:<http:www.coc.fiocruz.br
Acesso em: 20 dez.2003


A importncia da campanha para a histria da cincia foi, entre outras, elevar
Oswaldo Cruz de uma posio de relativa obscuridade ao primeiro plano no cenrio
nacional. Foi a primeira vez na histria do Brasil que um cientista profissional tornara-
se largamente conhecida do pblico no Rio de Janeiro e exterior.
O assunto da cincia mereceu grande destaque atravs dos jornais do Rio de
Janeiro e, no curto espao de trs anos, mais pessoas tinham sido expostas s idias e
tcnicas da medicina cientfica do que em toda histria anterior do Brasil. Por
conseguinte, internacionalmente, a confiana no Brasil estava tambm aumentando. Os
prdios em runas, onde funcionavam os antigos laboratrios, estavam em processo de
substituio por laboratrios modernos. Oswaldo Cruz desejava, assim, um centro para
o estudo das doenas infecciosas e tropicais segundo as linhas do Instituto Pasteur, em
Paris.
O novo Instituto, de acordo com Oswaldo Cruz, deveria ser incumbido do
ensino da bacteriologia, da fabricao de vacinas e soros, e de pesquisa original. No
entanto, o pedido de Oswaldo Cruz para transformar o Instituto Manguinhos, criado em
l901, em uma instituio de ensino no foi includo na legislao enviada ao Congresso
para debate. O plano de Oswaldo Cruz de criar um centro independente de medicina
experimental que realizasse pesquisas no campo da microbiologia e fabricasse vacinas e
soros no saiu, da mesma forma, to bem. Quase todas as propostas foram vetadas. Nem
autonomias financeiras e administrativas foram concedidas. Essas decises, porm, no
o detiveram.
Chegaram noticias cidade que em Manguinhos estava sendo praticado um
novo tipo de cincia; no era, portanto, muito surpreendente que novas pessoas,
sobretudo os curiosos e os interessados, fossem atradas para l. Uma verdadeira
romaria de alunos e professores foi conferir as atividades realizadas no instituto: todos
muito ansiosos para comear o trabalho. Quando, finalmente, os novos prdios ficaram


31

prontos, eles abrigavam alguns dos mais eficientes laboratrios mdicos da Amrica do
Sul. Arquitetonicamente um tanto bizarro, apesar de imponentes, os prdios ficavam
numa colina, dominando a larga plancie que separava Manguinhos da cidade, bem
como da Baa de Guanabara (BENCHIMOL, 1993)
Em 1906, a campanha da febre amarela tinha sido um sucesso comprovado e a
praga foi erradicada. Oswaldo Cruz, no auge de seu prestgio poltico, tornou-se um
heri nacional, personificando, para muitos, o triunfo da verdade sobre a ignorncia, da
cincia sobre a superstio. O cientista apresentou, outra vez, ao Congresso, o pedido
legal de um Instituto Pasteur no Brasil. Agora, depois do sucesso da campanha de
saneamento, o Congresso no recusou o pedido: surgiu, assim, o nome do Instituto de
Patologia Experimental de Manguinhos e seu oramento foi triplicado.
O Instituto foi separado do Departamento de sade pblica e organizado como
Instituio Cientfica independente sob o Ministrio da Justia Interior. A organizao
ganhou independncia financeira e foi autorizada no s a preparar vacinas e soros,
como tambm a estudar as doenas infecciosas e parasitrias, a criar uma escola
veterinria e a organizar comisses cientficas de inqurito. Foi permitida, ainda, uma
publicao cientfica intitulada Memrias do Instituto Oswaldo Cruz. Atribuiu-se ao
Instituto o direito de oferecer contratos a cientistas para trabalhar em sua equipe, e a
prpria equipe foi dividida em seis departamentos (LOPES, 1997).
A aprovao do Decreto de 12 de Dezembro de 1907 representou uma vitria
pessoal de Oswaldo Cruz e um passo importante no progresso da cincia no Brasil.
Neste ano, o Brasil foi convidado a participar da XII Conferncia Internacional de
Higiene, a ser realizada em Berlin; faz-se interessante salientar que o Brasil foi o nico
pas da Amrica Latina convidado. Por suas contribuies ao progresso das cincias da
higiene, os juzes, em Berlin, concederam ao Instituto de Patologia Experimental de
Manguinhos, seu maior prmio: a medalha de ouro (STEPAN, 1976).
A organizao Oswaldo Cruz ajudou, ainda, na dcada de 1920, a levar a efeito
uma colaborao eventual entre o governo brasileiro e a Fundao Rockefeller, a fim de
erradicar algumas das principais doenas endmicas e epidmicas do Brasil, tais como a
febre amarela e a ancilostomase (amarelo ou opilao).
Portanto, em suas pesquisas doenas de Chagas, epidemia de gripe em 1918,
brocas do caf, entre tantas outras, a barreira entre a cincia bsica e aplicada se
romperam; muitas investigaes realizadas originalmente, por seu valor cientfico,
produziram resultados prticos inesperados, ao passo que estudos prticos levaram,
muitas vezes, a novas pesquisas. Houve, em conseqncia, uma realimentao contnua
e benfica de ambas as extremidades do espectro da pesquisa e desenvolvimento. A
febre amarela forneceu outra rea de concentrao. O fato desta se caracterizar mais
como uma doena virtica do que bacteriolgica, no era conhecido na poca
(SANTOS FILHO, 1980).
As atividades e descobertas da rea de protozoologia um dos mais
importantes campos de indagao cientfica foram to grandes que possvel falar de
uma escola na Amrica do Sul. Esta escola foi iniciada por Arago e Chagas,
constituindo-se o primeiro campo da cincia a atrair cientistas estrangeiros para o
Instituto, tais como Prowazewk e Max Hartmann.
O maior estmulo protozoologia
13
veio naturalmente quando Carlos Chagas
descobriu a doena do sono americana (trypanosomiasis americana). Esta descoberta foi
um excelente exemplo de pesquisa biolgica resultando, em uma descoberta de

13
Protozoologia: entendida como o estudo dos agentes e das doenas causadas por protozorios
patognicos para o homem, nos seus vrios aspectos bsicos, diagnsticos, imunolgicos, patognicos,
teraputicos e epidemiolgicos.


32

importncia prtica. A descoberta, anunciada na Alemanha e no Brasil, deu incio a anos
de pesquisas no Instituto, resultando que o Mal de Chagas transformou-se numa das
mais estudadas de todas as doenas humanas. Em conseqncia desta descoberta, Carlos
Chagas recebeu, em 1913, o Prmio Schaudinn de protozoologia. O agente causador da
doena, o Tripanosoma Cruzi nome dado por Chagas em homenagem ao seu amigo e
colega Oswaldo Cruz foi estudado intensivamente. Em conseqncia do interesse nas
doenas envolvendo insetos transmissores, deu-se o desenvolvimento da entomologia
no Instituto sob a orientao de Adolfo Lutz (SCHWARTZMANN, 1979).
Um pas em desenvolvimento geralmente tolhido em suas pesquisas pelo
pequeno nmero total de cientistas, mas esta desvantagem pode ser parcialmente
superada se, em vez de tentar cobrir vrias reas diferentes de pesquisa, o pas
concentrar os seus esforos em algumas reas especficas.
Para o Instituto Oswaldo Cruz, era uma vantagem no haver nenhuma outra
instituio no Brasil competindo com ele pelos cientistas. Isso se deve ao fato de que, na
poca da fundao do Instituto Oswaldo Cruz, no existia nenhuma poltica nacional
para a cincia, e a pesquisa mdica no podia, ento, esperar o apoio automtico do
governo.
Em seu trabalho, desenvolveu-se mais auto referencialmente do que com
referncia exclusiva cincia europia ou norte-americana, e permitiu aos cientistas
brasileiros se tornarem mais exportadores de idias cientficas do que apenas
importadores. Logo, a pesquisa no Instituto desenvolveu um carter distintamente
nacional ou brasileiro. Infere-se disso, que as cincias mdicas permitem aos pases em
desenvolvimento realizar um bom trabalho, mesmo quando o apoio para a pesquisa
bsica pequeno (STEPAN, 1976).
A pesquisa proporcionou, pois, flexibilidade ao Instituto para reagir a novas
crises de sade pblica e iniciar novas reas de pesquisa. Atravs da publicao em
revistas de pesquisas, os cientistas brasileiros estabeleceram contatos com o exterior. O
reconhecimento internacional conquistado pelo Instituto melhorou, por sua vez, a
posio da organizao no Brasil e encorajou o apoio do governo, que passou a impedir
a migrao dos cientistas brasileiros estes, sem qualquer garantia de sua carreira de
pesquisa no Brasil, podiam sentir-se tentados a seguir suas carreiras no exterior
(STEPAN, 1976).
Oswaldo Cruz, padecendo de problemas renais, ficava cada vez mais
incapacitado pela doena desde 1908, e havia preparado os colegas para a sua
aposentadoria ou morte (na verdade, ele se aposentou alguns meses antes de sua morte,
em 1917). Carlos Chagas assumiu o Instituto de Manguinhos e, aps dois anos na
direo, dobrou o oramento do Instituto e criou vrios novos departamentos. Com o
progresso, veio a mudana da medicina puramente clnica para a medicina de
laboratrio, e a fundao concederam, um certo nmero de laboratrios para cientistas
de pesquisas e especialistas.
O que havia de mais parecido com o Instituto Oswaldo Cruz no que diz
respeito as suas funes, era o Instituto Bacteriolgico, que vivia sob a direo de um
parasitologista, protozoologista e entomologista: Adolfo Lutz.
O Instituto Adolfo Lutz foi fundado em 1892, numa ocasio em que o Estado
de So Paulo estava experimentando um rpido crescimento econmico e populacional,
e surgiram novos apoios cincia, engenharia e, conseqentemente, verificava-se um
certo grau de profissionalizao da cincia. Este tambm foi um perodo de mudana
institucional, quando foram criados novos centros de ensino, tal como a Escola
Politcnica, inaugurada em 1892 (SINGER, 1968).


33

O Instituto Bacteriolgico desempenhou um papel importante, modelando o
desenvolvimento de novo programa de sade pblica no Estado ali pela dcada de 1890
e comeo da dcada de 1900, quando So Paulo tornou-se, neste campo, um dos
Estados lderes da Federao.
A histria do Instituto , portanto, muito importante, pois acrescenta ao nosso
conhecimento um perodo importante de um Estado importante. No entanto, o Instituto
Bacteriolgico no cresceu o suficiente para garantir a sua sobrevivncia. Seu trabalho
de pesquisa foi apenas o de um cientista. O trabalho de cincia aplicada no Instituto
tambm comeou a falhar quando, exasperado pelas dificuldades administrativas,
Adolfo Lutz o abandonou para entrar na equipe do Instituto Oswaldo Cruz (FERRI et al,
1979). Como podemos observar na figura 8, a importncia da abra pela sua fachada, o
Instituto Adolfo Lutz.






Figura 8 Instituto Bacteriolgico Adolfo Lutz em So Paulo

Fonte-Disponvel em:<http://www.ial.sp.gov.br
Acesso em 20 dezembro 2003


A medicina brasileira era principalmente clnica e sanitria at 1900, com
descentralizao poltica, emprstimos culturais e urgncias polticas que a cincia
brasileira entraria no sculo XX.
Aqui se encerram as razes do incio do desenvolvimento cientfico no Brasil
caracterizado como sendo a vacina o tema predominante em cincias e tecnologia
abordando os primrdios da bioengenharia no Brasil, sua continuao se d na
instrumentao que considerada a continuidade da bioengenharia no Brasil.



34

7 ENGENHARIA BIOMDICA

Sua origem na engenharia, nascendo da evoluo da indstria mdico-
hospitalar, odontolgica e farmacutica, elevada condio de especialidade pelo
esforo de abnegados engenheiros que acreditaram na importncia de sua atuao no
setor, na formao de um mercado para os produtos de alta tecnologia, bem como, no
potencial dos mtodos da engenharia para a criao de solues, tanto para a medicina
como, numa viso mais ampla, para todas as bio-cincias.
A soluo dos problemas da biologia cincia que estuda os seres vivos e suas
relaes, a fim de conhecer as leis peculiares matria viva e medicina arte e
cincia de curar e prevenir doenas - reside nos conhecimentos de engenharia,
matemtica, computao e fsica e, atravs desta multidisciplinaridade possvel definir
a engenharia biomdica.
Esta multidisciplinaridade, incorporada recentemente, tem prestado substancial
contribuio s cincias biomdicas e tecnologia aplicada a problemas mdicos. Na
sua definio mais ampla, a engenharia biomdica tem pontos de tangncia com outras
reas multidisciplinares do conhecimento, tais como fsiosologia, biomatemtica e
informtica mdica.
Atravs dessa definio, percebe-se que a engenharia biomdica uma rea
muito vasta e que hoje impossvel um nico indivduo cobrir toda a gama de
conhecimentos desta cincia.
Pode-se dividir a engenharia biomdica em quatro sub-reas: Engenharia de
Reabilitao, Engenharia Mdica, Engenharia Clnica ou Hospitalar e Bioengenharia.


7.1 ENGENHARIA DE REABILITAO

Pode-se definir esta engenharia como a aplicao de mtodos da engenharia -
arte de aplicar os conhecimentos cientficos inveno, aperfeioamento ou utilizao
da tcnica industrial em todas as suas determinaes - e das cincias exatas - as que
somente admitem princpios, conseqncias e fatos rigorosamente demonstrveis - no
projeto e construo de sistemas, equipamentos e dispositivos para processamento de
sinais biolgicos, estimulao neuro-muscular, sustentao, locomoo, fisioterapia e
prteses artificiais utilizados para recuperao ou minimizao dos efeitos de
deficincias neurolgicas e msculo-esquelticas, estando contida no mbito da
engenharia biomdica como uma de suas subdivises.
A engenharia de reabilitao uma das mais recentes especialidades da
engenharia biomdica e se concentra basicamente na pesquisa e produo de
equipamentos e prteses, atuando na indstria ou, de forma multidisciplinar, junto
unidade de terapia e instituies de pesquisa. Os recentes avanos conquistados no
campo do processamento de sinais biolgicos e neuro-transmissores constituem uma das
reas de maior desenvolvimento nesse setor e vem criando novas perspectivas para
atuao da medicina na criao de terapias mais eficazes.
Em associao com novas geraes de materiais e novas concepes de
fabricao, ampliaram-se as possibilidades para construo de prteses inteligentes
comandadas por sinais mio-eltricos para as mais variadas finalidades, agora mais leves,
mais confortveis e com custo acessvel.
O conhecimento preciso da biomecnica da estrutura esqueltica e os efeitos
causados pelos esforos sobre a estrutura alveolar dos ossos - adquiridos em simulaes
calculadas por mtodos avanados como o de elementos finitos, por exemplo - inaugura


35

novas geraes de prteses, tanto externas como implantveis, muito mais resistentes,
durveis e seguras.


7.2 INFORMTICA MDICA


Refere-se aplicao dos mtodos da engenharia e das cincias exatas no
projeto, construo, operao, e manuteno de equipamentos informatizados e
programas especialmente desenvolvidos para as diversas reas que compem o setor da
sade.
Focaliza o estudo da informtica e da informatizao com o objetivo de
pesquisar e desenvolver aplicaes especficas nos campos da medicina, da odontologia,
veterinria, farmcia, bioqumica e outras que compe o setor da sade.
A informtica aplicada na administrao hospitalar, no diagnstico no
invasivo atravs de imagens, no controle e monitoramento de equipamentos cirrgicos e
de terapia, no controle de servo-mecanismos de prteses externas e implantveis, na
pesquisa, na educao virtual e na comunicao digital remota.
Como as atividades no ramo da informtica so extensivas, compreendem
desde a criao de software para administrao de consultrios at o estudo de
molculas em microscpios digitais. Essas atividades podem ser altamente complexas
quando envolvem, por exemplo, a simulao digital de redes neurais em
supercomputadores ou sensoriamento remoto de guias de preciso em cirurgias
cerebrais.
Sendo um dos ramos que mais tem se desenvolvido, apoiado fortemente tanto
pela iniciativa privada como pelos rgos governamentais em todo o mundo, o seu
potencial de aplicao na rea da sade incalculvel, face ao prprio desenvolvimento
acelerado do setor como um todo.


7.3 ENGENHARIA CLNICA OU HOSPITALAR


A engenharia clnica ou hospitalar tem como objetivo principal criar e manter a
infra-estrutura necessria para a correta e ininterrupta operao de todos os sistemas
implantados com a eficiente utilizao dos insumos disponveis. Esta cincia estabelece
planos logsticos de suprimentos, rotinas de insero, rotinas de manuteno preditiva e
corretiva, polticas de racionalizao e economia, mtodos de treinamento de pessoal
tcnico, normas internas de segurana e higiene no trabalho, aferio da qualidade e
produtividade, metas de produo, planejamento de custos e oramento.
A esta engenharia compete, ainda, projetar e fiscalizar a construo de
instalaes prediais, mecnicas e eltricas; proceder inspeo, avaliao e percia das
instalaes clnicas e hospitalares de seus acessrios e equipamentos, quando, no mbito
da sua graduao especfica, exercer a atividade profissional conforme estabelecido pelo
CONFEA Conselho Federal Engenharia, Arquitetura e Agronomia.
A crescente complexidade da tecnologia e das estruturas hospitalares para
atendimento em larga escala, vem exigindo cada vez mais a presena de um corpo de
engenharia no hospital. Alm desse campo diretamente ligado estrutura hospitalar, o
engenheiro clnico poder atuar em uma das muitas interseces com outras reas da
engenharia e das bio-cincias, como na pesquisa e desenvolvimento de equipamentos


36

mdicos, odontolgicos, hospitalares, de prteses, de biomateriais, na certificao de
qualidade de produtos, ou em consultoria, entre outros.


7.4 BIOENGENHARIA

Esta cincia refere-se aplicao das tcnicas e mtodos da engenharia e das
cincias exatas no desenvolvimento de rgos internos artificiais e dispositivos
auxiliares dos sistemas biolgicos, estando contida no mbito da engenharia biomdica
como uma de suas subdivises. Nascendo do esforo pioneiro dos mdicos durante a
fase inicial da era dos transplantes cardacos que, mdicos habituados a criar
ferramentas e equipamentos para suas necessidades urgentes, encontraram as
dificuldades tcnicas inerentes ao gerenciamneto de estruturas industriais produtivas,
necessrias naquele momento, e tambm para o projeto de desenvolviemnto de
equipamentos de monitorao e de suporte da vida com alto nvel de complexidade e de
confiabilidade, competncias que iam alm dos domnios da Medicina.
A bioengenharia focaliza o estudo do sistema orgnico luz da matemtica,
fsica e bioqumica, entre outras, equacionando sua constituio e funcionamento
sistmico com o objetivo de criar ferramentas tericas que permitam compreender e
criar artificialmente rgos internos, equipamentos extracorpreos e prteses
implantveis. Um movimento de aproximao efetivo entre a medicina e engenharia,
resulta na criao de centros de bioengenharia diretamente ligadas s instituies
hospitalares.
Apesar de j contar com mais de cinqenta anos, a bioengenharia apenas
comea a se desenvolver, graas ao desafio constante de superar a extraordinria
complexidade envolvida no funcionamento dos organismos vivos. Ela vem sendo
trabalhada e utilizada em todo o mundo, em setores cujo desenvolvimento considerado
mais urgente e menos sujeito s limitaes de ordem tcnica ou material, como as reas
cardio-respiratrias, a ortopedia de tecidos artificiais e de materiais biocompativis.
Atuando em uma nova rea do conhecimento, o profissional se ver, quase
sempre, diante de situaes inusitadas e absolutamente novas, que exigiro
conhecimento profundo e tcnico e uma grande capacidade criativa na soluo de
problemas. Essa caracterstica faz da bioengenharia uma das mais excitantes carreiras
tcnicas, uma vez que o engenheiro pode exercer, de fato, todo o potencial para o qual
foi treinado.
Constitui-se, assim, a bioengenharia, como um campo de atuao complexo,
eminentemente multidisciplinar e que exige uma crescente colaborao entre
especialistas das mais diversas reas, cujo relacionamento nem sempre fcil e,
certamente, requer a renncia s vaidades profissionais em benefcio da cincia, alm de
total dedicao, sendo, pois, considerada, por muitos, um verdadeiro sacerdcio.
Diretamente envolvido com questes ticas e morais na aplicao de suas
conquistas perante a sociedade, o bioengenheiro vive com o conflito, e na viso de
alguns, no deve esperar reconhecimento por suas descobertas e criaes. A histria,
infelizmente, nos mostra um passado de trabalho solitrio e quase annimo.
Suas atividades se estendem por uma srie de especializaes e uma vasta
gama de pesquisas embrionrias desenvolvidas em centros especializados e empresas
privadas espalhados pelo mundo, entre as quais se destacam: bioengenharia
cardiovascular, circulao extracorprea assistida, estimulao interna artificial, rgos
artificias, engenharia celular e tecido artificiais, prteses biomecnicas e engenharia do
sistema respiratrio.


37

Se prende a dois aspectos fundamentais, o primeiro com respeito
compreenso do relacionamento entre os sistemas que compem os organismos vivos,
que produzem substncias transmissoras de informaes e se comunicam quimicamente
por mecanismos ainda no devidamente esclarecidos. O segundo com relao ao custo
das pesquisas direcionadas, que exigem recursos humanos, materiais e financeiros, se
impondo como um fator limitante ao avano em determinadas reas.



38

8 COMO SURGE A BIOENGENHARIA NA PERSPECTIVA DOS
ENTREVISTADOS

O perfil histrico da Engenharia Biomdica/ Bioengenharia no Brasil, alm de
uma anlise contempornea dos mais variados temas da especialidade, as opinies que
se seguem nos do uma mostra de como a Engenharia Biomdica/Bioengenharia
evoluiu no pas e como ela vem se tornando um diferencial na qualidade da prestao de
servios de sade para todo o mundo.
O que nos dias atuais se entende como Bioengenharia est muito ligado ao
desenvolvimento da Instrumentao e, em particular, instrumentao mdica, cujo
desenvolvimento necessrio a interao de mdicos e engenheiros, nestes includos
fsicos, qumicos, matemticos e cientistas da computao. Surge ento outros campos
ligados Bioengenharia, como Bioinformtica, genmica, etc*
14

Em 1950, um grupo de professores, se reuniu na reitoria da Universidade de
So Paulo para fundar o IBECC Instituto Brasileiro de Educao, Cincia e Cultura
com a finalidade especfica de catalisar, atravs de educao formal ou da educao
extra-escolar, a melhoria do ensino das cincias experimentais. O ponto de partida foi
que a cincia experimental se aprende realizando alguma experimentao inteligente e
no s atravs da abstrao, a partir de bons livros-texto.*
15

A trajetria percorrida pelo IBECC foi das mais rduas e nem sempre a mais
certa, mas procurou-se no desanimar e alcanar alguns progressos. O mecanismo de
auto-sustentao do IBECC, tendo como base a produo e venda de material para
laboratrio de ensino, mostrou-se de difcil concretizao. Somente a partir de 1962, o
IBECC resolveu importar tecnologia para acelerar a renovao do ensino de Cincias,
aproveitando a onda de novos currculos que ento surgiram nos Estados Unidos
subsidiados pela National Science Foundation. So traduzios textos, introduzidos
materiais de laboratrio, adquiridos filmes e institudos cursos, com a vinda de
professores experintes dos Estados Unidos principalmente. Em 1962 vieram o fsico Uri
Huber Schaim, Aaron Lemonick, Philip Morrison e Dario Moreno (Chile), para lecionar
o PSSC (Physical Science Study Curriculum). Da mesma forma, para Quimica (cursos
CBA e CHEMS) e Biologia (curso BSCS) foram institudos cursos. Posteriormente,
vieram os cursos de Introduo a Fisica (IPS), de Geocincias (ESCP) e do projeto
Harvard de Fsica. Tambm em Matemtica ocorreu traduo do conjunto de livros do
SMSG e a seguir foi ministrado treinamento em alguns cursos.*
16

Em 1963 institudo, com verba da UNESCO Organizao das Naes
Unidas para a Educao a Cincia e a Cultura, o projeto internacional do Ensino
Programado para ptica, com a elaborao de Nahum Joel (Chile), Paar Berval
(Sucia), Le Xuan (Coria) e Paulus Aulus Pompeia (Brasil), vieram professores de
diversas partes da Amrica latina e aps 18 meses de trabalho, produziram-se textos de
instruo programada de ptica, loops, ensino pela televiso de 16mm, em branco e
preto, com verses sonoras em portugus e espanhol.*
17

Em 1967, dadas s dificuldades crescentes do IBECC para atender, dentro das
limitaes que seu sistema de organizao impunha, a produo de materiais cada vez
mais complexos, foi instituda a FUNBEC Fundao Brasileira para o

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TEIXEIRA, A. de S. 1983. Antonio de Souza Teixeira. Prof. Dr. Fundao Valeparaibana de
Ensino. Revista Educao Brasileira. Ano V n.11. Braslia.


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TEIXEIRA, A. de S. 1983. Antonio de Souza Teixeira. Prof. Dr. Fundao Valeparaibana
de Ensino. Ano V. n.11.Braslia.


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Desenvolvimento do Ensino de Cincias para a qual adotou mecanismo de auto
manuteno com base na produo de outro tipo de material, menos sazonal e mais
independente das alternncias do potencial de compra do poder pblico; deveria existir
uma razo mais clara para a entrada de uma Fundao em nova atividade industrial e a
opo recaiu finalmente na instrumentao de eletrnica mdica e de ptica, porque o
IBECC j havia ento tentado uma incurso nessas duas reas, a partir de prottipos
executados com base em ajuda financeira da FAPESP Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de So Paulo.*
18

A bioengenharia no Brasil nasceu com a criao da FUNBEC, em 1969, deu-se
incio produo de eletrocardigrafos e nos anos seguintes se completou toda uma
famlia de instrumentos de eletrnica para cardiologia, com desfibriladores,
cardioconversores, bicicletas e esteiras para ergometria, monitores, ecocardiografos,
fonocardiografos. O faturamento cresceu, o numero de servidores aumentou, montou-se
um sistema de vendas e de assistncia tcnica com filiais e representaes.*
19

Na linha de instrumentos de ptica as coisas no cresceram do mesmo modo,
devido natureza semi-artesanal de alguns procedimentos e falta de infra-estrutura de
apoio, no existindo praticamente pessoal para a execuo de grande parte das tarefas
necessrias. Apesar de tudo, chegou-se produo de microscpios para Ensino de 1
0
e
2
0
Graus, microscpio de plstico para Ensino Extra Escolar ou recreao, lunetas e
atendimento a todo o tipo de usurio - da Industria ou da Faculdade.
20

A importncia na produo de instrumentos seja no controle de medida, de
diagnostico mdico ou de anlise laboratorial, sempre um sistema que recebe de
algum modo um sinal externo, leva-o at um transdutor que termina por algo como
mover um ponteiro ou efetuar registro digital, aps processo de amplificao do sinal,
acabando por fornecer uma medida, registrar um procedimento ou tornar de algum
modo conhecida a varivel que se quer detectar.*
21

Ao optar pelo desenvolvimento de instrumentos no Brasil, sem optar pelo
processo clssico de pagamento de direito por transferncia de tecnologia, a FUNBEC -
Fundao Brasileira para o Desenvolvimento do Ensino de Cincias assumiu encargos
financeiros muito pesados, necessitando contratar pessoal especializado que
evidentemente acabou adquirindo maior capacidade de enfrentar problemas novos, pelo
desafio dirio que passou a enfrentar, abandonando a posio conformada de copiar
receitas sem necessidade de buscar solues, que j vinham indicadas na compra dos
pacotes. Ao adotar esta atitude, a FUNBEC passou a dar emprego a grande numero de
profissionais de todos os nveis, diferentemente do que ocorre com as empresas
multinacionais e com os importadores que passam receitas e caixas pretas para a
produo, executando cegamente o que foi ditado no exterior, muitas vezes sem ou com
pouca necessidade de pessoal de nvel superior e conseqentemente desnecessidade de
contratar engenheiros, fsicos, etc instalando todo um processo muito eficiente para
transferir dlares para o exterior, dar empregos aos pases desenvolvidos, manter o
subdesenvolvimento do receptor da tecnologia transferida e aumentar o grau de
dependncia dos pases importadores.*
22

Desta maneira so gerados os grandes problemas com o hemisfrio Sul se
transformando num buraco de dividas e o hemisfrio Norte adquirindo um





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TEIXEIRA, A de S. 1983. Antonio de Souza Teixeira. Prof. Dr. Fundao Valeparaibana de
Ensino. Revista Educao Brasileira. Ano V n.11. Braslia.


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desenvolvimento galopante, com povos com 10.000 dlares per capita ou mais,
enquanto que o Terceiro Mundo vegeta com uma centena de dlares ou menos per
capita, ocorrendo alguns casos, como Brasil, Argentina, Mxico e outros, com 1.500 a
2.000 dlares per capita e uma divida externa que tende para os 1.000 dlares per capita,
gerando desemprego, recesso, sacrifcios para pagamentos de juros etc*.
23

Independentemente, porm, da substituio de importaes, a gerao de
instrumentos no Pas tem um efeito educativo multiplicador muito grande, completando
a formao escolar do engenheiro ou do fsico, transformando-o suficientemente
criativo para a montagem de novas indstrias, oferecendo mais empregos, etc. Ocorre
tambm que muitos destes profissionais passam a dar cursos na Universidade, voltando
com novas idias e tornando o ambiente muito mais realista, ao interagir com o mundo
industrial. Uma industria criativa no pode ficar na dependencia de ideias importadas.
Reciprocamente, a universidade criativa depende essencialmente da existncia de
empresas criativas para onde encaminhar seus formandos e, em alguns casos, receb-los
de volta com novas idias. Nisto, a indstria de instrumentos pode ter e realmente tem
papel fundamental.*
24

Para levar a termo, na FUNBEC, o prottipo de ultra-som Bidimensional,
tiveram que efetuar redues junto ao laboratrio de microeletrnica da Escola
Politcnica, gravar em vidro no laboratrio do INPE Instituto Nacional de Pesquisas
Espaciais, em Cachoeira Paulista, e resolver toda uma srie de problemas que a simples
importao da sonda de ultra-som nos teria evitado, mas que haveria tambm tolhido a
gerao de um potencial de conhecimentos e a interao, to importante, com o sistema
nacional de Pesquisa e Desenvolvimento.*
25

H que temperar a vontade de cada um para polarizar grande nmero de
pessoas e gerar alguma tecnologia nacional. A polarizao de muitas pessoas para
objetivos comuns que faz a grandeza tecnolgica dos povos e ajuda a criar o orgulho
nacional. O importador de caixas pretas nada significa para o Pas e pouco ou nada
traz em termos de progresso; ao contrrio, cria o hbito de ser usurio e no gerador de
idias e a se institui a dependncia tecnolgica e sua utilizao subserviente e
telecomandada.*
26

Isto deve ser entendido, dentro de uma poca de exaltao nacionalista, na qual se
adotava o modelo de substituio de importaes, como as ento CACEX - Carteira de
Comrcio Exterior e SEI - Servio Exportao Internacional vigiando as compras
externas de componentes indispensveis, etc. Contratamos, na FUNBEC, engenheiros
e tcnicos, constitumos os setores de Engenharia de Projetos, do Produto, de Processos
e da Produo e estvamos todos envolvidos em algo que hoje se classifica como
Bioengenharia *
27

Na cidade do Rio de Janeiro no ano de 1963, o fsico Alberto Luiz Coimbra,
reuniu um grupo de pesquisa na Universidade Federal do Rio de Janeiro e deu inicio em
pesquisas e desenvolvimentos ligados a fsica aplicada medicina. Este grupo era
independente da Universidade, e esta pesquisa desenvolvida com o passar dos anos foi
agrupando outros departamentos da universidade.*
28

Essa evoluo histrica criou um dos mais importantes ncleos de pesquisas
aplicadas em bioengenharia para a medicina, sendo que em 1971 surge a COPPE




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INFANTOSI, A. F. C. 2001. Antonio Fernando Catelli Infantosi. Prof. PhD. Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Entrevista Concedida Ana Maria Antonio.17 de junho.




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Comisso de Ps-Graduao e Pesquisas em Engenharia, mantendo um departamento
em separado da universidade. O que existia em termos de Engenharia
biomdica/bioengenharia, tanto no Brasil quanto no resto do mundo, era
fundamentalmente instrumentao biomdica e processamento de sinais biolgicos,
quase no se falava em imagem. No caso de processamento de sinais, estes em geral
tinham como fonte o sistema cardio-vascular e a instrumentao era tambm voltada
para a cardiologia, tanto suportando as atividades clnicas quanto s cirrgicas.
Obviamente outros sinais de outros rgos eram tambm processados, tais como o
eletromiograma e eletroencefalograma.*
29

O programa de engenharia biomdica conscientizou-se que o gargalo
tecnolgico no estava no equipamento em si, mas no transdutor, ou seja, naquele
elemento que se colocava em contato com a fonte geradora e que permitia que se
captasse a informao sobre o rgo em questo. A se deu uma mudana significativa,
no Brasil como um todo e tambm no exterior, em que o enfoque deixou de ser o
equipamento em si para ser o bloco do equipamento que era a interface entre a
eletrnica propriamente dita e o corpo humano. Isso no que se refere instrumentao.
No processamento, novas tcnicas de anlises foram desenvolvidas e a viso de sistema,
e no somente o rgo, tornou-se cada vez mais relevante, em particular voltada para o
controle biolgico.*
30

Criado o primeiro curso de ps-graduao do pas nesta rea e somente voltado
para a formao de mestres, do lanamento do primeiro congresso nacional da
especialidade, em l973 e l974, durante o 3
0
Congresso a, SBEB Sociedade Brasileira
de Engenharia Biomdica foi oficializada, tendo como fundadores um grupo ainda
pequeno constitudo pelos mestrados do PEB - COPPE Programa de Engenharia
Biomdica e profissionais vinculados ao Instituto do Corao - USP, em l975.*
31

Desde ento, a SBEB - Sociedade Brasileira de Engenharia Biomdica - tem
participado da evoluo da Engenharia Biomdica/Bioengenharia no pas. Atualmente,
a Sociedade tem buscado divulgar a rea, facilitar a troca de experincias entre os
especialistas, promovendo, assim, sua atualizao cientfica e profissional. Para isso,
alm da realizao de simpsios e do Congresso Brasileiro, a cada dois anos, edita a
RBEB Revista Brasileira de Engenharia Biomdica, que alcanou prestigio nacional e
internacional com suas edies anuais. Hoje, a revista distribuda para todas as
sociedades cientificas de Engenharia Biomdica/ Bioengenharia dos pases da Amrica
brasileiras de apoio pesquisa e ao ensino, tais como a CAPES e o CNPq*
32

Ao longo dos anos, outros grupos se constituram, alguns vinculados ps-
graduao em Engenharia Eltrica, tais como a UNICAMP, USP e a UFSC, outros
como programas de Engenharia Biomdica/Bioengenharia isoladamente como a UFPB -
Universidade Federal de Paraba. O doutorado s surgiu na COPPE anos depois, na
dcada de 80. Recentemente, cursos de mestrado em Engenharia
Biomdica/Bioengenharia foram criados em universidades privadas, como em Mogi das
Cruzes e So Jos dos Campos, ambas em So Paulo. Vale salientar que a graduao em
Engenharia Biomdica/Bioengenharia uma opo muito questionvel, pois o
profissional desta especialidade deve ter uma formao abrangente e multifacetada.
Uma vez que a tecnologia cumpre papel fundamental na formao desse profissional e,
enfatizando o fato de que a tecnologia evolui com enorme rapidez, o conhecimento das


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INFANTOSI, A. F. C. 2001. Antonio Fernando Catelli Infantosi, Prof. PhD. Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Entrevista concedida Ana Maria Antonio. 17 de junho




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cincias bsicas , fundamental, ou ento o profissional pode ficar desatualizado em
curto espao de tempo.*
33

O que, por um lado, historicamente, se justifica, hoje em dia, j no deveria ser
mais porque a Engenharia Biomdica/Bioengenharia no utiliza somente conceitos da
Engenharia Eltrica. Utiliza-se tambm das outras engenharias, por exemplo, da
Mecnica. Ento, o que acaba acontecendo que, s vezes, at mesmo o fato de um
grupo de Engenharia Biomdica/Bioengenharia estar inserido dentro do departamento
sobre a inter e multidisciplinaridade da Engenharia Biomdica/Bioengenharia, pode ser
um fator limitante. Isso pode acarretar uma inibio na criao de linhas de pesquisa
com menor nfase. Enfim, essa situao, s vezes, resulta na no criao de uma nova
linha por se estar umbilicalmente ligada a um departamento de Engenharia Eltrica. Ou
ento, em uma mesma universidade trabalhando em separado, quando eles deveriam
estar trabalhando em conjunto.*
34

Os equipamentos, em particular os digitais, foram cada vez mais incorporados
rotina das unidades de atendimento sade, em especial s hospitalares. E isso gerou,
inicialmente, uma nova necessidade: o gerenciamento dos equipamentos. At ento, o
gestor destas unidades era profissional da rea mdica. A incorporao da tecnologia
cada vez mais sofisticada e em maior nmero se, por um lado, contribui para a melhoria
da qualidade do atendimento sade, poderia aumentar, em contrapartida, os custos
deste atendimento. Logo, tornou-se necessrio formar equipes constitudas de
especialistas na gesto desta tecnologia; surge, ento, a Engenharia Clnica.*
35

No Brasil e demais pases, o impacto das novas tecnologias hospitalares, bem
como a revoluo tecnolgica da dcada de 80, mostrou a importncia de se formar tais
profissionais. Desta forma, a atuao do profissional da Eng. Biomdica/Bioengenharia
passa a se dar tambm dentro do sistema de sade, no qual ele passa a ser consultado
tanto sobre a aquisio do equipamento quanto em relao ao seu uso mais adequado. A
Engenharia Clnica surge, por conseguinte, como uma conseqncia da incorporao da
tecnologia no atendimento sade, e o profissional que exerce esta funo um
engenheiro biomdico com atuao neste ramo.*
36

Hoje, a Engenharia Clnica e a avaliao tecnolgica so, do ponto de vista de
diminuio de custos e tambm da melhoria da qualidade de servio, uma necessidade.
Assim, possvel ter um servio de qualidade, a um custo menor, se a tecnologia for
adequadamente incorporada e utilizada.
Como o atendimento sade no Brasil parcialmente pblico e o sistema ,
para a maioria da populao, coberto pela previdncia, o atendimento est deixando a
desejar tambm porque falta um melhor gerenciamento da tecnologia envolvida nesse
processo. Tomar decises com relao aquisio de tecnologia, contratos de
manuteno, metodologia de acompanhamento de equipamentos e uso adequado, exige
que se tenha profissional preparado para tal. A Engenharia Clnica e a Avaliao de
Tecnologia em Sade so as reas da Engenharia Biomdica/Bioengenharia que
cumprem esse papel fundamental.*
37

Quanto graduao especfica em Engenharia Biomdica/Bioengenharia,
Infantosi acha complicado. Vrios foram os pases que tentaram. Em boa parte deles,
isso no foi em frente. Est certo que foi h uma dcada. Pode-se criar, mas para tornar


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/ INFANTOSI, A. F. C. 2001. Antonio Fernando Catelli Infantosi. Prof. PhD.Universidade Federal
do Rio de Janeiro. Entrevista concedida Ana Maria Antonio, 17 de junho.

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INFANTOSI, A. F. C. 2001. Antonio Fernando Catelli Infantosi. Prof. PhD. Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Entrevista concedida Ana Maria Antonio. 17 de junho.



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esse tipo de deciso, as pessoas tm que estar muito cientes do perfil do profissional que
querem formar. E, obviamente, ao mercado de trabalho que esse profissional vai ter que
se adequar. Obviamente, os mestres, doutores e mesmo os especialistas que se formam
em Eng. Biomdica/Bioengenharia tem atuado na prpria rea de Eng.
Biomdica/Bioengenharia. E, como esses profissionais tm uma formao bastante
abrangente, podem atuar em outras reas que no a Engenharia
Biomdica/Bioengenharia. Para Infantosi considero ser muito difcil formar um
profissional deste tipo e com uma capacidade de viso crtica numa rea to extensa
como a Eng. Biomdica/Bioengenharia em termos de graduao.
Em relao s industrias e tecnologia computacional, no s o Brasil, como a
maioria dos pases em desenvolvimento, esto, neste setor, muito aqum do desejado. O
problema no a capacidade, mas ser economicamente vivel. Para Infantosi
Algum diria: olha seria fundamental que existisse eletrocardigrafos em todos os
postos de sade do Brasil. Seria fundamental, sim. Mas quem vai comprar isso? o
Estado? Ele vai comprar um eletrocardigrafo para cada posto de sade? No. Ento a
indstria vai fabricar para quem? Para exportar?*
38

Infantosi analisa: Sendo o eletrocardigrafo um dos equipamentos mais
bsicos, inclusive est completando 100 anos. No estou falando de um equipamento de
ultra-som obsttrico que tambm deveria ser acessvel mesmo nos pontos mais remotos
do pas. A necessidade do equipamento existe. S que quem tem que investir na
aquisio de equipamentos o Estado. Ou seja, a indstria teria que fabricar para o
Estado que seria o principal consumidor e no as clinicas e os hospitais privados. Se o
Estado no tem uma poltica voltada para isso, aquilo que a indstria produzir vai ser
aqum da sua real capacidade e pode se tornar economicamente invivel.
O retorno pode se dar, talvez, de forma mais rpida, caso o custo baixe
sensivelmente. O problema que em tudo isso fica claro o seguinte: quando se quis
fazer uma poltica voltada para a siderurgia, se criou a Siderbrs. Quando se quis uma
poltica voltada para a produo de energia, criou-se a Eletrobras, para o petrleo, a
Petrobrs. Ou uma poltica voltada para a rea nuclear, se criou a Nuclebrs. A
populao no tem a Saudebrs. Ento no tem um esforo concentrado e voltado
objetivamente para atender a sade como um todo e de uma forma coerente, onde os
diversos componentes deste sistema possam produzir de uma forma integrada com um
nico objetivo. Ento, se a populao no tem isso, tambm no se tem financiamento.
E este um dos problemas que a populao enfrenta. No criar uma nova estatal, mas
criar uma viso integrada. E essa viso integrada, infelizmente no existe seja por parte
das secretarias de sade, estaduais e municipais, e nem do Ministrio da Sade
(INFANTOSI, 2001).
A predominncia dos grupos de Engenharia Biomdica/Bioengenharia no pas,
historicamente, e em particular, a cardiologia, uma doena mais urbana. De acordo
com Infantosi Lgico que ela representa um enorme impacto social. Dados informam
que a classificao de bitos do Ministrio da Sade, lgico que elas (as cardiopatias)
ocupam um lugar destacado. Mas uma questo histrica Quando se iniciou a
Engenharia Biomdica/Bioengenharia ela era muito mais voltada para a rea de
cardiologia. Hoje j se encontra um grande nmero de profissionais em linhas de
pesquisa da bioengenharia: fisiologia pulmonar, neurologia, ginecologia, obstetrcia e
at mesmo a parte mais clinica, mais laboratorial para a utilizao de determinadas
tecnologias, determinados mtodos, que facilitem a obteno de resultados de exames
laboratoriais. Isso j est mais prximo da realidade, das necessidades da
realidade(INFANTOSI, 2001).




44

A populao ainda no tem conhecimento dos benefcios da bioengenharia,
SABBATINI explica que No h do que ter medo. As tcnicas que comearam a ser
utilizadas nos seres humanos j passaram por diversos testes e foram aprovadas e
mostraram ser seguras e efetivas. importante saber que o artificial no tem rejeio
pelo corpo humano, diferente do orgnico que o nosso prprio organismo ataca.
Diversas pesquisas e no apenas prteses e implantes que esto sendo
pesquisados. Apesar de ainda em etapa de testes, existem chips que auxiliaro na
reduo da dor e que sero eficazes para quem possui doenas hoje ainda sem cura.
A diversidade em uma universidade com variedade de interesses, a pesquisa
toma diferentes formas. A cincia a pesquisa cujo propsito imediato gerar mais
conhecimento. Ela abrange problemas de origem acadmica ou prtica. E
desenvolvimento a pesquisa que quer chegar, rapidamente, a um produto ou processo
de interesse comercial ou social.
A instrumentao o trabalho investigativo destinado a produzir equipamento
que, embora sem valor comercial, necessrio para apoio prpria pesquisa.


45

9 PRODUO E APLICAES DA BIOENGENHARIA NO BRASIL

9.1 MAPEAMENTO DA BIOENGENHARIA NO BRASIL

Este levantamento dos ncleos que desenvolvem a engenharia
biomdica/bioengenharia no Brasil foi aproveitado da Sociedade Brasileira de
Engenharia Biomdica - SBEB e conseguimos concluir que no Brasil os ncleos de
pesquisas chegam ao nmero de vinte e seis unidades em diferentes estados do Brasil, a
visualizao dos Estados de Pernambuco, Santa Catarina, Minas Gerais, Rio Grande do
Sul, Paran, Rio de Janeiro, Paraba, So Paulo.
O nome do grupo de pesquisa, o tipo de curso que oferece: Graduao, Ps-
Graduao em nvel de Mestrado e Doutorado, o ano de incio do grupo e finalmente a
linha de pesquisa que ele desenvolve voltado para as pesquisas em bioengenharia.





Figura 9 - Mapa do BRASIL, evidenciando os estados que desenvolvem bioengenharia.

Fonte-Disponvel em:<http://www.sbeb.org.br
Acesso em: 20 dez.2003





46


PERNAMBUCO

UFPE- BIOFSICA

Localizado: Universidade Federal de Pernambuco, cidade Recife.
CCB - Centro Cincias Biolgicas
Oferece curso em nvel de graduao em Engenharia Biomdica
Ano de inicio - 2002
Linhas de Pesquisas: Anlise de Sinais, Ressonncia Magntica e Laser, Dispositivos e
Sensores, Tecnologia Nuclear.



SANTA CATARINA

GPEB/UFSC

Localizado: Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis.
IEB Instituto de Engenharia Biomdica
Oferece curso em nvel de graduao e Ps-graduao, Mestrado e Doutorado.
Ano de inicio - 1980
Linhas de Pesquisas: Instrumentao Biomdica, Engenharia Clinica,
Informtica Medica.


MINAS GERAIS

GEB/EFEI

Localizado: EFEI Escola Federal de Engenharia de Itajub
UNIFEI Universidade Federal de Itajub
Oferece cursos em nvel de Mestrado e Doutorado
Linhas de Pesquisas: Biomedicina, Biomateriais.


DEPEB/FUNREI

Localizado: Fundao Ensino Superior de So Joo del Rei
UFSJ Universidade Federal So Joo Del Rei
DEPEB - Departamento de Pesquisa Engenharia Biomdica
Oferece cursos em nvel de Ps-graduao, Mestrado.
Ano de inicio - 1994
Linhas de Pesquisas: Neurocincia Experimental e Computacional



47


RIO GRANDE DO SUL

CEB/HSVP


Localizado: Universidade de Santa Catarina, na cidade de Passo Fundo.
HSVP - Hospital So Vicente de Paulo
CEB - Centro Engenharia Biomdica,
(universidade e hospital so instituies distintas)
Oferece cursos em nvel de Ps-Graduao, Mestrado e Doutorado.
Mestrado a distncia em parceria CEFET Paran.
Ano de inicio - 1991
Linhas de pesquisas: Instrumentao Biomdica e Engenharia Clnica.


LEB/UCPel

Localizado: Universidade Catlica de Pelotas
Laboratrio de Engenharia Biomdica
Oferece em nvel de Ps-graduao, Mestrado.
Ano de inicio - 1987
Linhas de pesquisas: Instrumentao Biomdica, Processamento de Sinais Biomdicos,
Filtros Adaptativos, Controle Ativo de Rudo.


DEB/PUC-RS

Localizado: Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Laboratrio Engenharia Biomdica
Oferece cursos em nvel de Ps-graduao, Mestrado.
Ano de inicio - 1979
Linhas de pesquisas: Engenharia Clinica, Fsica Mdica, Instrumentao Biomdica.


UFRGS

Localizado: Universidade Federal do Rio Grande do Sul
IPB Instituto de Pesquisas Biomdicas
Oferece cursos em nvel de Ps-graduao, Mestrado e Doutorado
Ano de inicio - 1997
Linhas de pesquisas: Pesquisa Biomdica, Pesquisa Basica.






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PARAN

NEHOS-CEFET-PR

Localizado: Centro Federal de Educao Tecnolgica, sendo uma Instituio
Federal na Cidade de Curitiba-PR
NEHOS Ncleo Engenharia Hospitalar
Oferece cursos em nvel de Ps-graduao, Mestrado e Doutorado.
Ano de inicio - 1991
Linhas de pesquisas: Engenharia Hospitalar, Sensores e Instrumentos de Aplicao
Biomdica, Informtica Aplicada Biomdica.


RIO DE JANEIRO

PEB/COPPE/UFRJ

Localizado: Universidade Federal do Rio de Janeiro
Instituto Alberto Luiz Coimbra, Ilha do Fundo.
COPPE - Comisso Ps Graduao e Pesquisa em Engenharia.
PEB Programa de Engenharia Biomdica
Oferece cursos em nvel de Ps-graduao, Mestrado e Doutorado.
Ano de inicio - 1971
Linhas de pesquisas: Cincias Engenharia combinando com Cincias Bsicas
Engenharia.


LAMPADA/UERJ

Localizado: Universidade Estadual Rio de Janeiro
LAMPADA - Laboratrio Mdico de Pesquisas Avanadas
Oferece cursos em nvel de Graduao, Mestrado e Doutorado.
Ano de inicio - l986
Linhas de pesquisas: Informtica em Medicina e Sade.


PARABA

NETEB-UFPB

Localizado: Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa.
Oferece cursos em nvel de Mestrado em Engenharia Biomdica especializao em
Engenharia Clinica.
NETEB Ncleo Estudos e Tecnologia em Engenharia Biomdica
Ano de incio - 1976
Linhas de pesquisas: Informtica Mdica, Microcontroladores aplicados a Medicina,
Processamento de Sinais Biolgicos, Sistemas de Diagnstico da Funo Pulmonar,
Processamento de Imagens Mdicas.



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SO PAULO

CAMPINAS

CEB/UNICAMP

Localizado: Universidade de Campinas
CEB - Centro Engenharia Biomdica
Oferece cursos em nvel de Mestrado e Doutorado
Ano de inicio - 1982
Linhas de Pesquisas: Bioengenharia - Engenharia Mdica, Engenharia Reabilitao,
Engenharia Clinica e Fsica Mdica.


DEB/UNICAMP

Localizado: Universidade de Campinas
DEB - Departamento de Engenharia Biomdica
Oferece cursos em nvel de Graduao, Mestrado e Doutorado.
Ano de incio - 1974
Linhas de Pesquisas: Bioengenharia, Mdica e Biolgica, Engenharia Clnica e
Engenharia de Reabilitao.


RIBEIRO PRETO

FMRP-USP

Localizado: Faculdade de Medicina em Ribeiro Preto
USP - Universidade de So Paulo
Ano de inicio - 1974
Linhas de Pesquisas: Ortopedia e Traumatologia


SO CARLOS

EESC-FMRP-IQSC - Interunidades

Localizado: Escola de Engenharia So Carlos
USP - Universidade de So Paulo
FMRP - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
IQSC - Instituto Qumica So Carlos.
Oferece cursos em nvel de Ps-Graduao, Mestrado em Bioengenharia.
Ano de incio - 1979
Linhas de Pesquisas: Aparelho Msculo-esqueltico (Biomaterias, Biomecnica,
Instrumentao, Engenharia Reabilitao, Interao), Fonoengenharia.




50

IFSC/USP

Localizao: Escola de Engenharia So Carlos
IFSC -Instituto de Fsica So Carlos
Ano de inicio - 1954, em 1971 uniu-se Qumica, em 1994 s IFSC.
Linhas de Pesquisas: Laser aplicado medicina.


DEE/USP

Localizao: Escola de Engenharia So Carlos
DEE - Departamento Engenharia Eltrica
Ano de inicio - 1975
Linhas de Pesquisas: Processamento de Sinais e Instrumentao, Engenharia
Reabilitao.


SO JOS DOS CAMPOS

IPD/UNIVAP

Localizao: Universidade do Vale do Paraba
IPD - Instituto Pesquisa Desenvolvimento, So Jos dos Campos.
Oferece cursos em nvel de Ps-graduao, Mestrado e Doutorado
Ano de incio - 1998
Linhas de Pesquisas: Engenharia Biomdica, Bioengenharia, Cincias Biolgicas.


MOGI DAS CRUZES

Localizao: UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Oferece cursos em nvel de Ps-Graduao, Mestrado.
Ano de inicio - 1999
Linhas de Pesquisas: Estudo quantitativo do Sistema Cardiovascular, Instrumentao
para Controle de Qualidade de Sistemas Radiolgicos, Instrumentao para
Eletrofisiologia Cardaca, Instrumentao para Auxlio s Deficincias, Processamento
de Imagens para Auxlio ao Ensino, ao Diagnstico e s Deficincias Fsicas.


ARARAQUARA

Localizao: QUMICA
UNESP Universidade do Estado de So Paulo
Ano de inicio - 1976
Linhas de Pesquisas: Biomateriais, pesquisas isoladas em bioengenharia para aplicao
em Odontologia.


SO PAULO CAPITAL



51

CIS-EPM/UNIFESP

Localizao: Universidade Federal So Paulo
EPM - Escola Paulista de Medicina
Ano de inicio - 1975
Linhas de Pesquisas: Cardiologia, Oftalmologia, Cirurgia Plstica, Reabilitao,
Traumatologia.


IEE/USP

Localizao: Universidade de So Paulo
IEE - Instituto de Eletrotecnica e Energia
Ano de inicio - 1989
Linhas de Pesquisas: Pesquisas isoladas e interdepartamentais.


INCOR/USP

Localizao: Instituto do Corao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo - INCOR-HCFMUSP
Ano de inicio: 1978
Linhas de Pesquisas: Pesquisa Bsica, Cirurgia Experimental, Bioengenharia.


LEB - Escola Politcnica/USP

Localizao: Escola Politcnica da Universidade de So Paulo.
LEB - Laboratrio de Engenharia Biomdica
Bloco D2 e C1 do Edifcio Engenharia Eltrica, no Campus da Cidade Universitria.
Ano de inicio - 1981
Linhas de Pesquisas: Engenharia Reabilitao, Neurofigiologia e Aquisio de Sinais,
Neurocincia Computacional e Modelagem em Biomedicina, Ensaios e Calibrao.


IDPC/SP

Localizao: Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Ano de inicio - 1954
Linhas de Pesquisas: Cardiologia


Em todos os ncleos pesquisados, alguns no oferecem cursos, porm os seus
produtos desenvolvidos so aplicados nos hospitais em parceria ou utilizados
diretamente em pesquisas.
Uma especial ateno ao ncleo de interunidades, pois oferece mestrado em
Bioengenharia, quando os demais ncleos oferecem formao em engenharia
biomdica.



52


9.2 PRODUTOS E APLICAO DA BIOENGENHARIA NO BRASIL

A figura 10 nos mostra a aplicao dos biomateriais nos seres humanos, e
como isso auxilia sua vida, prolongando e melhorando a sua qualidade de vida. Os
pontos que podem ser substitudos ou reparados so: dreno cerebral, placa de titnio,
canal do nariz de silicone, aparelho de surdez, dentes de cermica, orelha de silicone,
olho de vidro, maxilar inferior titnio, laringe com vlvula para fala, marcapasso,
ventrculo artificial, seios e mamilos de silicone, articulao ombro de titnio ou ao
inoxidvel e plstico, pele artificial, bacia artificial, vasos sangneo de sacron ou
PTFE, fmur de titnio, ligamento do joelho de carbono ou polister, articulaes do p
de titnio ou outro material metlico, perna mecnica fibra de carbono, testculo de
silicone e pnis de silicone.


































Figura 10 Exemplos dos biomateriais utilizados na substituio ou reparo de artes do corpo humano.
Fonte: Otvio Villar da Silva Neto




53

9.3 APLICAO DA BIOENGENHARIA NA CARDIOLOGIA





A bioengenharia est preocupada com os problemas do corpo humano. A
disposio dos segmentos de aplicao da bioengenharia foi feita de acordo com os
dados colhidos durante a minha pesquisa e de acordo com as datas de incio no Brasil
das especialidades: cardiologia, ortopedia, odontologia, oftalmologia, medicina
regenerativa.
Como se sabe, o termo histria reviva do grego histria com significado
original de busca, investigao ou pesquisa. exatamente nesse sentido que ser dado o
enfoque bsico deste trabalho, ou seja, a pesquisa sistemtica da literatura disponvel
sobre o assunto em questo partir dessa significao. Procuraremos apresent-lo sob a
forma de tpicos por assunto correlato e no apenas obedecendo ordem cronolgica,
facilitando, assim, ao nosso ver, o desenvolvimento de fatos ocorridos no sculo XX na
rea da cardiologia e os desenvolvimentos na rea da bioengenharia aplicados na
cardiologia no Brasil.
Na verdade, foi somente h pouco mais de quatro dcadas que a cirurgia
cardaca, nos moldes como a conhecemos hoje, comeou a se delinear e, desde ento, o
progresso tem sido vertiginoso. O avano cientfico do sculo XX desmistificou o
corao como sede da alma, colocando-o em um patamar hierrquico no muito distante
dos demais rgos do corpo, iniciando-se assim, a histria da cirurgia cardaca.
Vale dizer que, na Europa, a cirurgia era, de forma geral, incipiente nessa
poca e, em termos de abordagem cardaca, totalmente inexistente. Assim, foi na
segunda metade do sculo XX que as grandes descobertas tcnico-cientficas vieram
modificar profundamente os conhecimentos e pensamentos mdicos: Pasteur (DUBOS,
1960) e seus discpulos, na Frana, e Kock, Erlich e Liebig, na Alemanha. E muitos
outros criaram a microbiologia, a imunologia e a bioqumica (LONG, 1942).
Exemplificando as contribuies da fisica, quase no fim do sculo XIX, Roentgen
Alemanha (BLEICK, 1960) descobriu o raio-X e Eithoven Holanda) descobriu o
galvanmetro de corda, (MACIEL,1960) base dos futuros aparelhos de
eletrocardiografia (BURCH,1964).
No Brasil, os primeiros especialistas surgiram, de maneira semelhante, na
clnica geral. Segundo E. Magalhes Gomes (Murad: 1984, apud Stars Murad Netto), o
estudo da cardiologia apareceu na obra Lies de Clnica Mdica do Baro de Torres
Homem (l870-1874). Entretanto, a cardiologia brasileira do sculo XIX referida na
bibliografia de D.A.Martins Costa (MARTINS COSTA, 1889); assim, j no primeiro
tratado sobre Molstias do Corao e dos Grossos Vasos Arteriais constam vinte e
sete referncias de trabalhos publicados no Brasil, de 1841 a 1889. interessante notar
que estes trabalhos, geralmente teses inaugurais, versavam, em sua maioria, sobre
pericardite, angina de peito e leses congnitas do corao. Destas referncias devemos
ressaltar os sete artigos de Costa Alvarenga, cinco das quais sobre cardiopatias
congnitas. Outro grande nome foi, sem dvida, Francisco de Castro, que iniciou um
tratado de clnica Propedutica que no chegou a terminar (MURAD NETTO, 1984).
Em 1888, Castro traduziu, anotou e fez prelees sobre o trabalho de G. Mayer cujo
ttulo era Formas Curveis das Molstias do Corao.


54

Em sntese, no sculo XIX, escreveu-se no Brasil sobre clnica geral do
corao, angina de peito, pericardite e cardiopatias congnitas. Nesta fase
verdadeiramente inicial na cardiologia no Brasil fim do sculo XIX e incio de sculo
XX praticamente no houve contribuio original em relao cardiologia
internacional (JATENE, 2003).
Todavia, importante lembrar que, partindo da Sade Pblica, por iniciativa do
notvel Oswaldo Cruz que estudara no Instituto Pasteur, foi criado o Instituto de
Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro em 1900-l903. Esse instituto que no se
limitou a um centro de cincia mdica com formao de especialistas, voltada para
doenas endmicas do pas leva, hoje, o nome de seu criador (STEPAN, 1976). Tal foi
a viso e a genialidade de Oswaldo Cruz que no levou muitos anos para que
Manguinhos fosse a nica instituio do pas subdesenvolvido, tropical, conhecida nos
centros cientficos europeus. Ali muitas doenas foram estudadas e resolvidas pelo
mtodo de experimentao moldado no s na organizao, mas tambm no esprito que
animava o Instituto Pasteur de Paris (STEPAN, 1976).
Assim, o sculo XX foi saudado, no Brasil, pelo Instituto de Manguinhos, que
formou experimentadores de elevado padro cientfico. Apesar da extraordinria
faanha de Oswaldo Cruz e, embora muito tenha sido realizado pelo Instituto, o Brasil
no conseguiu criar verdadeiramente uma escola de medicina experimental que se
caracterizasse como base da medicina atual, devido s condies scio-econmicas do
pas.Foi fundado, ainda, na cidade de So Paulo, um Instituto semelhante cujo nome
Adolfo Lutz instituto que tentou se equiparar e mesmo ultrapassar Manguinhos sem,
entretanto, encontrar as condies necessrias (STEPAN, 1976).
Entre as grandes contribuies para o conhecimento das doenas infecciosas
que Manguinhos ofereceu ao mundo ressalta o estudo completo da doena de Chagas.
Carlos Chagas (1874-1934), de modo nico em toda histria da medicina, isolou e
descreveu o agente causador, seu ciclo evolutivo e suas caractersticas biolgicas e s
ento demonstrou a existncia da doena (l909) e seu quadro antomo-clnico, em
colaborao com os patologistas do Instituto, Gaspar Vianna e MagarinoTorres entre
outros, e seu grande amigo clnico e colaborador Eurico Villela (CHAGAS, 1968). Essa
doena, alm de sua grande importncia uma vez que afeta, aproximadamente dez
milhes de brasileiros tambm aquela que provoca leses no corao com tantas e
to diversas manifestaes clnicas que, como dizia Francisco S. Laranja, toda a
cardiologia pode ser nela estudada. Podemos concluir, sem dvida, que Carlos Chagas
foi o primeiro cardiologista moderno no Brasil (CHAGAS FILHO, 1968).
Deve ser destacada a contribuio de Francisco S. Laranja e colaboradores
(Laranja-1956) no Instituto de Manguinhos, colaboradores estes que, alm de terem
mostrado a importncia do bloqueio de ramo direto no diagnstico populacional desta
doena, criaram um Centro de Estudos da Doena de Chagas, onde desenvolveram, ao
lado do cuidadoso estudo clnico, a parte experimental a ela referente. Carlos Chagas e
seus colaboradores diagnosticaram a cardiopatia chagsica, primeiro grande estudo
cientfico de uma doena cardaca no Brasil. Esta foi, indubitavelmente, uma
contribuio mpar e magnfica para a cardiologia mundial (LARANJA et al, 1956).
Segundo o radiologista Duque Estrada, por volta de 1910-1912 chegou os
primeiros aparelhos de eletrocardiografia do tipo galvanmetro de corda. So dignos de
meno os trabalhos: Almeida Magalhes- Rio de Janeiro - sobre o Corao no
beribri (MAGALHES, 1901) e a srie de publicaes de Osvaldo de Oliveira Do
choque precordial l905 (OLIVEIRA, 1934) Da percusso Dorsal da Aorta 1914
Cardiologia Clinica e Patogenia dos Sopros Acidentais do Corao l917


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Insuficincia Artica sem Sopro- 1918 e vrios outros trabalhos sobre a cardiologia
nas suas Lies de Clnica Mdica- 1924
A correo cirrgica da estenose valvar mitral reumtica remonta a 1923:
utilizando um tentomo, foi realizada com sucesso a comissurotomia mitral por via
transventricular por Elliot Carr Cutler e Samuel Levine. Henry Soutlar, em 1925, fez a
abordagem da valva mitral atravs do apndice atrial esquerdo, realizando a
comissurotomia com o auxlio do prprio dedo indicador. O desenvolvimento da
cirurgia da valva mitral estentica s foi retomado em meados da dcada de 40, quando
os Drs. Dwight Harken e Charles Bailey, independentemente, passaram a praticar a
valvuloplastia em larga escala (COHN, 1993).




Figura 11 Valva Mitral

Fonte-Disponvel em:<http://www.eaagostini.com.br
Acesso em: 20 dez.2003


No Brasil, algumas pessoas se destacaram de maneira singular na rea da
cardiologia. Dante Pazzanese uma delas: em 1928, trabalhava voluntariamente como
assistente na Faculdade de Medicina de So Paulo. Trabalhou na organizao e direo
do servio pioneiro de eletrocardiografia da faculdade de Medicina de So Paulo, ento
instalada na Santa Casa de Misericrdia. Como se pode imaginar, as dificuldades da
poca eram muitas. Mesmo assim, Dante adquiriu um Boulitte, aparelho francs
moderno e mais simplificado, pelo qual se obtinham belo traados-mtodo para o
registro em forma de grfico, das correntes eltricas pelas pulsaes do corao. O
pagamento foi feito a duras penas; Apesar do grande apoio da classe mdica paulista,
vale a pena contar que levou 8 anos para pagar os 12 contos, preo do aparelho,
tolerantssima Casa Lutz Ferrando, pois embora fosse o nico a ter eletrocardigrafo no
estado, passava, s vezes, de dois a trs meses sem fazer um traado(REVISTA IDPC,
Ano 1). At 1933, Dante foi o nico especialista a realizar a eletrocardiografia,
ministrou cursos sobre eletrocardiografia, sendo o primeiro deles em 1930, com a
coordenao da Associao Paulista de Medicina.
John Gibbon, em 1931, trabalhando com o Edward D. Churchill, vendo um
paciente morrer na mesa operatria quando se tentava remover um mbolo macio da
artria pulmonar, imaginou que se fosse possvel manter a circulao e a oxigenao, o


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paciente poderia ter sido salvo. Seus trabalhos prosseguiram em 1934, e havia
desenvolvido uma mquina capaz de manter a respirao e a circulao em pequenos
animais.
Vale dizer que foi criada, no Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do
Rio de Janeiro, a Sociedade de Cardiologia e Hematologia, em 1933, de durao
efmera. No Brasil, na primeira metade da dcada de 30, a cultura brasileira,
especialmente a mdica, era toda de origem francesa e ocasionalmente alem. Todo o
nosso curso mdico foi baseado em livros franceses. Ressalta-se que a medicina da
Frana estava muito atrasado em relao medicina anglo-americana e a cultura
cardiolgica alem j se ressentia grandemente da perseguio poltica.
No havia, ento, o hbito de leitura de revistas mdicas e as viagens de estudo
ao exterior eram mais em busca de informaes do que de praxis. evidente que havia
excees. Devido s dificuldades financeiras era natural que, naquela poca,
procurassem o exterior, em sua maioria, mdicos mais velhos, com menores
oportunidades de participarem de grupos de estudos (JATENE, 2003).
Em 1937, Dante foi convidado pelo ento prefeito da cidade de So Paulo,
Fbio Prado, para dirigir o servio de Cardiologia do Hospital Municipal, foi nessa
poca, no HM, que tiveram incio os estudos da fonocardiografia e quimografia e onde,
pela primeira vez, foi empregada a abreugrafia mtodo do cientista brasileiro Manuel
de Abreu, para fixar fotograficamente e em tamanho reduzido a imagem observada na
radioscopia; roentgen-fotografia (PAZZANESE, 1940).
O segundo fator responsvel pelo rpido avano na cardiologia Brasil foi, sem
dvida, a troca do modelo francs pelo modelo americano, em 1939. O primeiro
cardiologista a ir ao exterior foi o Dr. Lemos Torres So Paulo (SEGADAS, 1941).
Estimulado por Torres, Pazzanese ruma para a Universidade de Michigan, em Ann
Arbor, Estados Unidos, para realizar estgio no Servio de Cardiologia, orientado para a
cardiologia americana, cujos progressos eram muito mais destacados e importantes que
os da cardiologia anglo-franca-alem, que eram as mais difundidas no Brasil.
Na segunda metade da dcada de 30 e incio da de 40, houve grande surto e
progresso na cardiologia no Brasil, motivado por dois fatores principais: grupos de
estudos da especialidade se congregam em entidades que permitiram maior
aprofundamento e proporcionou maior divulgao dos temas estudados. O primeiro
curso Intensivo de Cardiologia para Mdicos foi ministrado no Hospital Municipal, em
1941, logo depois da volta de Pazzanese do exterior. A determinao em divulgar os
conhecimentos adquiridos e seu entusiasmo fez crescer o nmero de alunos, de tal
forma que o evento tornou-se o embrio da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Foi
publicado por Dante Pazzanese um livro sobre Fonocardiografia-l940 (PAZZANESE,
1940) e um sobre Modificaes de Forma do Eletrocardiograma l942
(PAZZANESE,1942).
Jiro Ramos, em 1935. Publicou um livro sobre Eletro cardiografia. Na Bahia,
foi publicada, em 1938, por Adriano de A. Ponde, uma tese clnica experimental sobre o
Infarto do Miocrdio. Em 1942, Pazzanese trouxe dos Estados Unidos o venerado
professor Frank Norman Wilson para um curso de especializao da parte experimental
da eletrocardiografia. Nessa poca, o HM era equipado com aparelhagem avanada,
como eletrocardigrafos de canais mltiplos e portteis, fonocardigrafos de grande
fidelidade, adaptveis a alto-falantes e estetofones auriculares, alm de aparelhos de
raios-X com quimgrafos e quimoscpios, para analise dos movimentos do corao.
Portanto, a Cardiologia no Brasil progrediu sensivelmente e j estamos muito mais
preparados para compreender os seus avanos. O papel da SBC - Sociedade Brasileira


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de Cardiologia, fundada em 1943, liderada por Dante Pazzanese, que foi seu primeiro
presidente agregou e conduziu os cardiologistas do Brasil (MURAD NETTO, 1984).
De 1939 at o final da II Grande Guerra Mundial (1945) e, mesmo antes desta
data, as relaes entre o Brasil e os Estados Unidos da Amrica do Norte tornaram-se
muito estreitas, vindo para o Brasil grande nmero de norte-americanos. Logicamente,
criou-se uma grande rede de interesses recprocos que resultou em facilidades para o
estgio de mdicos brasileiros em hospitais americanos. Junta-se a isso a circunstncia
de que o exrcito dos Estados Unidos havia recrutado grande nmero de mdicos civis,
desfalcando suas organizaes hospitalares. Esta oportunidade nica fez com que
centenas de mdicos brasileiros conseguissem bolsas de estudo pagas pelo governo
americano e fossem trabalhar em seus hospitais, dentro da metodologia l utilizada
(MURAD NETTO, l984).
Foi possvel estudar, atuar com responsabilidade integral e trabalhar
metodicamente, sob a superviso direta dos mdicos americanos altamente capacitados.
A lngua inglesa tornou-se mais acessvel, mas surgiu um obstculo que custou a ser
transposto. Muitos brasileiros que voltaram perderam o nosso fundo cultural e
trouxeram para o Brasil uma cultura qual estvamos pouco familiarizados. Outro
obstculo no menos importante foi o choque entre a nossa formao cultural europia e
a americana. Nessa poca, no era raro encontrar colegas irritados com os artigos
mdicos americanos que se baseavam somente em estatsticas, sem especulao terica
conclusiva e que no alcanavam a interao do autor. Este conflito prejudicava
nitidamente a comunicao entre os que traziam as novidades e os que as recebiam
(OLIVEIRA, 1934).
A eletrocardiografia foi introduzida, em So Paulo, por Dante Pazzanese que
criou o Servio de Cardiologia do HM Hospital Municipal, na Rua Vergueiro. A foi
realizado, na dcada de quarenta, o primeiro curso de cardiologia de So Paulo, onde
grandes professores como Jairo Ramos e Luiz Venere Dcourt, estiveram e
participaram. Ainda neste hospital, foi institudo o primeiro servio de cardiologia da
cidade de So Paulo, constitudo por: Dante Pazzanese, Leovigildo Mendona de
Barros, Olavo Pazzanese, Alberto Ferreira, Sampaio Correia, Silvio Bertacchi, e Astolfo
Oliveira. Esse foi, pois, o grupo original (BURCH, 1964).
Embora no existisse ainda nem a Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo, nem o HSP Hospital So Paulo, o Dante j era reconhecido como uma das
maiores lideranas da cardiologia no Estado. As pessoas acreditavam no Dante pelo que
ele j havia feito pela cardiologia. O Icesp Instituto de Cardiologia de So Paulo se
organizava especificamente para a cardiologia, o que na poca no existia. A
cardiologia era mais ou menos aceita, mas ainda no havia uma instituio que cuidasse
especificamente de doenas do corao, e Dante tinha uma ambiciosa proposta de criar
uma grande instituio (REVISTA INCOR, 1999).
Por outro lado, esta nova tcnica de eletrocardiografia, permitiu desvendar, no
homem, um campo at ento absolutamente fechado verificao direta da circulao
pulmonar e sua patologia e relacion-la como um todo circulao sistmica. Vrios
centros de diversos pases contriburam muito para o melhor conhecimento do
comportamento da pequena circulao. Como contribuio da cardiologia brasileira,
podemos citar os trabalhos de Mario Rigatto (COURNAND et al, 1945) Nelson Botelho
Reis e colaboradores (COURNAND, 1950) e Ayres H. P. da Fonseca Costa
(RIGATTO, 973).
Um outro mtodo, extremamente importante, teve inicialmente pouca
utilizao, por exigir material e aparelhagem de alto custo: a angiocardiografia de
Castellamos A. de Carvalho Azevedo. Este estudioso tentou mtodos menos


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dispendiosos para contornar essa dificuldade; infelizmente, os resultados nem sempre
eram satisfatrios e confiveis, razo pela qual no foi adotada em outros centros.
Quem melhor resolveu o mtodo angiocardiogrfico no Brasil foi Darci Ilha
(FONSECA, 1970) que aprendeu na Sucia e a trouxe para Porto Alegre, em 1948. Foi,
sem dvida, o pioneiro e maior divulgador do mtodo no Brasil.
O primeiro cateterismo cardaco foi realizado no Rio de Janeiro, em fins de
1949, por Carvalho Azevedo, que contou com a valiosa colaborao de Armando Ney
Toledo. A primeira cirurgia cardaca a cu aberto, realizado com sucesso, s aconteceu
em 1952, quando o Dr. John Lewis corrigiu uma comunicao interatrial de 2cm de
dimetro, sob viso direta, com interrupo do fluxo nas cavas e hipotermia corporal
moderada no Hospital da Universidade de Minnesota EUA (LILLEHEI, 1994).
Brasileiros pioneiros da cirurgia cardaca se iniciaram em Minnesota, sob a
orientao do W. Lillerhei, com destaque para: Euryclides de Jesus Zerbini, Delmont
Bittencourt, Andr Esteves Lima, Hugo Felipozzi, Domingos Junqueira de Mores, que
difundiram conhecimentos, formaram escolas e fez da cirurgia cardaca um marcador da
viabilidade do nosso pas. A primeira dilatao da estenose ortica no Brasil, com
auxilio do dilatador de Bailey, foi realizada em 1953, no Hospital So Paulo, Escola
Paulista de Medicina, por Ruy Margutti (MARGUTTI et al, 1955).
Graas amizade com o deputado Narciso Pieroni, seu paciente, que era lder
do governo de Lucas Nogueira Garcez na Assemblia Legislativa Dante consegue que o
governador encaminhe Assemblia o projeto de criao do Icesp. Assim, em So
Paulo, em 1954, foi aprovado o Icesp - Instituto de Cardilogia do Estado de So Paulo -
que inicia suas atividades, a princpio com poucos recursos, em um antigo casaro
adaptado na Av. Paulista, na esquina com a Carlos Sampaio, em frente ao Instituto
Pasteur. Apesar da estrutura precria e da limitao de recursos, a pequena sede
simbolizava uma expressiva vitria naquela poca em que a cardiologia ainda lutava
para ganhar espao dentre as especialidades mdicas. Desse modo, desde os primeiros
tempos, o Icesp j prometia se tornar um dos grandes celeiros de talento do pas.
Pazzanese foi eleito representante do Brasil pela Assemblia Geral de Washington, no
Conselho da Sociedade Internacional de Cardiologia em 1954 (REVISTA INCOR,
1999).
Rio de Janeiro e So Paulo se tornaram os irradiadores do mtodo que se
espalhou por todo o Brasil e hoje contamos com vrios centros de cateterismo cardaco
de alto gabarito. No norte, foi fundado, por Simes Barbosa, em 1956, na cidade do
Recife, o Instituto de Cardiologia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPe.
Atualmente, este Instituto foi absorvido pelo Departamento de Clnicas Mdica e
Cirrgica da UFPE, onde foram elaborados trabalhos originais sobre a esquistossomose
Cardiopulmonar (CAVALCANTI et al, 1962) e a cirurgia da endomiocardiofibrose,
pioneira no Brasil.
Dante Pazzanese comeou a fazer gestes para conseguir uma rea mais
adequada, e conseguiu o terreno e construiu um ambulatrio de mil e poucos metros
quadrados, inaugurado em 1958, na avenida XV de Novembro, em So Paulo.
Atualmente, tem o nome de Av. Dante Pazzanese. Havia os Institutos que atendiam os
cobertos pela previdncia. Tinham IAPC, Iapi, Iapetec, enfim eram categorias
profissionais e cada uma tinha seu prprio instituto (REVISTA INCOR, 1999).
Instituies como o Instituto de Cardiologia do Estado e o HC -Hospital das
Clnicas, atendiam basicamente a clientela que no podia pagar e no tinha nenhuma
cobertura. O Estado tinha que cobrir as despesas.
Com a mudana do Instituto para o Ibirapuera (bairro em So Paulo), o Dr.
Dante conseguiu convencer o governador do Estado Jnio da Silva Quadros de que um


59

servio mdico, um instituto de cardiologia, no poderia ficar exclusivamente na
dependncia de recursos do oramento. Os recursos eram decididos com um ano de
antecedncia e, geralmente, eles eram insuficientes para manter a instituio em
funcionamento, especialmente porque sempre teve um sistema inflacionrio que fazia
com que os recursos se esgotassem em meados de julho ou agosto. Assim, a proposta
apresentada ao governador era: a de instituto cobrar de quem pudesse pagar. E esse
recurso no seria incorporado ao oramento do Estado, ficando na instituio para que
ela pudesse avanar na pesquisa, na remunerao de pessoal e na prpria agilidade do
sistema administrativo. O governador aceitou e foi, portanto, criado o Fundo de
Pesquisa do Instituto de Cardiologia do Estado de So Paulo. Foi uma iniciativa indita
(REVISTA INCOR, 1999).
Esse foi o primeiro fundo de pesquisa do Estado de So Paulo, criado por volta
de 1958. Com isso passaram a existir seis categorias de pacientes: Categoria C pagava
integralmente; Categoria A no pagava nada; Categoria B, subdividida em B1 que
pagava 10%, categoria B2 que pagava 20%, categoria B3 que pagava 40%, e categoria
B4 que pagava 60%. Os servios prestados pelo instituto tinham seus valores
relacionados no Dirio Oficial (jornal oficial do governo). Os jornais da poca traziam
uma lista de preos do Instituto de Cardiologia do Estado de So Paulo. Este dinheiro
ficava na instituio, desvinculado do oramento e manejado por seus dirigentes e por
um representante da Secretaria de Sade. Logo, foi esse sistema de fundo de pesquisas
que permitiu o salto dado pelo instituto (REVISTA INCOR, 1999).
O instituto, nos primeiros tempos no Ibirapuera, tinha um ambulatrio e
contava com pouco mais de 1.000 metros quadrados de rea construda. No tinha
internao. Mas tinha cateterismo cardaco, vectocardiografia. O que se fazia em
cardiologia nessa poca era diagnstico, intervir nos pacientes e acompanh-los. Mas o
que deu muito prestgio foi a determinao das lipoproteinas por ultracentrifugao.
Este equipamento funciona at os dias atuais. O instituto foi o primeiro servio da
Amrica do Sul a instalar a determinao das lipoproteinas por ultracentrifugao.
Como isso s tinha no Icesp, a parte ambulatorial e de diagnsticos eram muito bom.
Dante percebeu a grande importncia das lipoprotenas e o instituto era um dos poucos
do mundo que determinava as lipoproteinas por ultracentrifugao, estabelecendo um
padro de risco das pessoas com as protenas de baixa densidade, a LDL, a HDL. Ou
seja, o que moda nos dias atuais, o instituto fazia desde de 1958 (REVISTA INCOR,
1999).
Havia a proposta de construo de um hospital. Como os oramentos no
permitiam que isso se materializasse, decidiu-se fazer um convnio para aluguel de 12
leitos no Hospital da Beneficncia Portuguesa. O secretrio de sade Fauze Carlos, foi
quem promoveu esse convnio. A partir de ento, o instituto passou a ter local no s
para internar doentes, mas para desenvolver a cirurgia cardaca, que estava se iniciando.
O primeiro Instituto particular de Cardiologia foi criado na cidade de So Paulo
pela Fbrica de Cigarros Sudan, recebendo o nome de seu fundador-Instituto de
Cardiologia Sabbato DAngelo, em 1958 (SCHLESINGER et al, 1948). Esse Instituto,
na sua fase area, era uma entidade modelar, muito bem instalado, constando de parte
clnica, hemodinmica, experimental e cirrgica, constando no corpo clnico: Hugo J.
Felipozzi, Rubens de Guimares Santos, Maria Vitria Martin, Adauto Barbosa Lima,
Josef Feher (SCHLESINGER et al, 1948). Em razo de dificuldades financeiras, a
Instituio teve que abandonar suas instalaes e hoje funciona no Hospital Geral da
Santa Casa de Misericrdia da cidade de So Paulo.
No HC Hospital das Clnicas e no HSP Hospital So Paulo, algumas
experincias importantes comearam a se desenvolver, com Hugo Felipozzi. No


60

instituto, o chefe do servio cirrgico era o Prof. Euryclides de Jesus Zerbini, que levou
alguns de seus assistentes, como: Rubens Arruda, Lus Losso, Adib Domingos Jatene
que, nessa poca, comeavam a residncia mdica. A residncia mdica comeou no
Brasil em 1959 e foram criadas nesse perodo cinco vagas em cardiologia clnica, sendo
os primeiros alunos Eduardo Sousa, Valmir Fontes, Helio Germiniani, Joo Bezerra
Neto, Lincoln Fernando Mendes. Neste ano, Pazzanesse foi convidado especial do I
Congresso Sul-americano de Aterosclerose em 1959, em Buenos Aires-Argentina. O
presidente da Repblica do Brasil, Juscelino Kubitscheck de Oliveira, nomeava Dante
Pazzanesse Comendador da Ordem do Mrito Mdico, no ano de 1959. Sendo que no
ano de 1960, ele foi relator oficial do Congresso de Arteriosclerose em Milo-Roma
(REVISTA IDPC Ano 2).
As cirurgias comearam no Instituto em 1961, quando Jatene se transfere
definitivamente para o Icesp. Comea a trabalhar visando as cirurgias e montada a
Oficina Experimental de Pesquisas, que depois virou um departamento tcnico de
bioengenharia. J havia sido feito um modelo de corao-pulmo artificial no HC-
Hospital das Clnicas, mas o equipamento usava um oxigenador de discos que consumia
muito sangue. E foi no Icesp que ento foi desenvolvido o corao-pulmo artificial
com oxigenador de bolhas (JATENE, 2003).
Por meio do Funcor, criado em 1961, a SBC estimula a pesquisa cientfica e
tecnolgica no campo da cardiologia e realiza servio de utilidade pblica, ao divulgar
aspectos epidemiolgicos das doenas cardiovasculares, realizando campanhas de
conscientizao para esclarecer a populao, em relao preveno e ao controle das
doenas cardiovasculares (CHAGAS, 1981).
A residncia em cirurgia comeou em 1962, e o primeiro residente foi o Dr.
Paulo Paulista, com a coordenao de servio do Dr. Jatene. No ano seguinte, vieram os
novos Dr. Luiz Carlos Bento de Souza e o Dr. Hlio Pereira de Magalhes. Depois
vieram outros como o Dr. Dcio Kormann, Dr. Jarbas Dinkunysen, e a essa altura, o
convnio com a Beneficncia Portuguesa j havia sido ampliado de 12 para 30 e depois
para 40 leitos. Nesse momento, comearam as gestes para a construo da unidade
hospitalar do instituto, o que foi um trabalho essencialmente poltico. S alcanaram
essa conquista devido ao que o Icesp j havia conseguido (REVISTA IDPC, Ano 1).
Foi fundada em 1963, a Anac - Associao Nacional de Assistncia ao
Cardaco, entidade filantrpica sem fins lucrativos, localizada na rua Caravelas n
o
527,
Vila Mariana, bem ao lado de um dos portes do IDPC. Sua principal atividade foi a
administrao e manuteno da Casa do Cardaco, localizada no Parque Real, em
Diadema, em terreno de 8.000m
2
doado pelo comandante Lineu Gomes, grande amigo
de Dante Pazzanese. Neste local, trs pavilhes, perfazendo uma rea de 850m
2
abrigam
60 leitos, destinados a pacientes cardiovasculares que recebem abrigo gratuito, inclusive
para um acompanhante, nas fases pr e ps-operatrias (ANITA PAZZANESE). No,
Brasil em 1964, o Icesp, pela primeira vez, fabrica as vlvulas artificiais. Essa vlvula
era uma gaiola metlica com uma bola de silicone dentro e um colarinho de tecido para
o mdico fixar no corao (REVISTA IDPC, Ano 1)
Os modelos importados custavam $ 320 dlares a unidade. O Brasil no tinha
como adquirir em grande quantidade, alm da importao da poca ser muito difcil. O
Dr. Dante incentiva a criao de uma vlvula brasileira, que depois de pronta tinha um
custo de $ 40 dlares. Isso contribuiu diretamente para o avano do Brasil no que diz
respeito cardiologia. Na poca na oficina trabalhavam o torneiro Sr. Jeremias, Sr. Jos
Francisco Biscegli, hoje o atual chefe da diviso de Bioengenharia, e Sra, Mercedes,
que ainda funcionria nos dias atuais (BISCEGLI, 2001).


61

Depois veio o Marca-passo, e o desfibrilador, que deu muito prestgio ao
instituto. O governador da cidade de So Paulo, Abreu Sodr, concedeu um emprstimo
para a fabricao de 200 unidades marca-passo. A idia era pagar esse emprstimo com
a venda de uma parte dos marca-passos. Os demais eram para quem no pudesse pagar.
Em seis meses, pagou-se o emprstimo que o governo concedeu, e considerava a fundo
perdido (JATENE, 2003).
Com todas essas realizaes e mais uma experincia cirrgica que era, sob
algum aspecto, em volume, at maior do que no HC, o instituto tinha adquirido uma
credencial. E foi com essa credencial que o Dr. Dante conseguiu, junto ao governador
Laudo Natel, a verba para a construo do prdio onde est a unidade antiga com 100
leitos. Foi difcil conseguir a autorizao do governador para a construo e os recursos
no oramento, mais difcil ainda foi conseguir a liberao dos recursos. O Dr. Dante era
o elemento chave dessa conquista, porque ele era um homem de enorme prestgio, com
viso extraordinariamente ampliada (BISCEGLI, 2001).
Dr. Eduardo Sousa foi a Boston estudar cateterismo cardaco em congnitos.
Em 1966, ao retornar, quis ir a Cleveland para conhecer a cinerocoronariografia; como
esse trabalho era ainda preliminar, lhe foi negado. Ao tomar conhecimento desse fato, o
Dr. Dante disse: voc est dizendo que com essa tcnica possvel ver a artria
coronria por dentro e identificar as leses com o indivduo vivo? Isso uma coisa
extraordinria (PAZZANESE, 1966) Uma semana depois, o Dr. Eduardo embarcou
para Cleveland. A viagem do Dr. Eduardo deu ao Icesp a primazia da cirurgia de
coronria.
Como se v, a viso de futuro do Dr.Dante era abrangente e, em razo disso, o
instituto progrediu consideravelmente. Fica provado, portanto, que a dimenso do
dirigente a responsvel pela dimenso da instituio e a capacidade de faz-la progredir.
Adib Domingos Jatene iniciou o seu prprio servio com vrias contribuies
originais na rea da bioengenharia: incluem-se os oxigenadores de bolhas e de
membrana, a vlvula de disco basculante, dos quais possui a patente. Esto sendo
produzidas industrialmente sob licena e utilizados no pas e no exterior Em parceria
com Eduardo Issamu Nakayama, Leiner Adolfo Alberto, receberam prmio pelo invento
bomba rotativa axial para assistncia circulatria.
Pazzanesse relata que, em 1970, a escola norte americana foi a responsvel
pela evoluo do aparelho eletrocardiogrfico, abandonado pelo mdico ingls Thomas
Lewis, que o considerava esgotado aps o estudo das arritmias.Anita (esposa de Dante)
relata que, para Pazzanese, o principal objetivo do Instituto era a assistncia social e no
transform-lo numa entidade de ensino. A parte cientfica viria para no deixar as
atividades do instituto virarem rotina burocrtica, de funcionalismo pblico (REVISTA
INCOR, 1999)
Em 1975, o Icesp mudou de nome e passou a se chamar Instituto Dante
Pazzanese de Cardiologia, fazendo uma justa homenagem ao seu criador. O instituto foi
criado, dentro de um conceito de coeso interna que sempre o fez progredir. No IDPC
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, a instituio vem sempre em primeiro lugar e
esse o maior legado que o Dr. Dante Pazzanese deixou (BISCEGLI, 2001).
O Dr. Zerbini assumiu sucessivamente a chefia do Laboratrio Experimental e
de Pesquisa, a chefia da Seo de Cirurgia, a diretoria mdica e a diretoria geral. Foi
responsvel pela organizao da Oficina de Bioengenharia, hoje denominada Centro
Tcnico de Pesquisas e Experimentos, desenvolveu e planejou vrios instrumentos e
aparelhos. Dentre eles esto os oxigenadores de bolhas e de membrana e a vlvula de
disco basculante, produzidos industrialmente sob licena e largamente empregados no
Brasil e exterior. No pode deixar de ser lembrado que Dante Pazzanese, Adib Jatene e


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Zerbini, entre outros, trabalharam em equipe que posteriormente se desfez (ANDRADE,
2001).Observe na figura 12 uma foto do prof. Zerbini quando estava saindo, de uma das
muitas cirurgias cardacas que realizou.



Figura 12 Euriclides de Jesus Zerbini, pioneiro em transplantes cardacos no Brasil

Fonte-Disponvel em:<http://www.zerbini.org.br
Acesso em: 20 dez.2003


Apesar de transplante de rgos no ser considerado como bioengenharia, vou
fazer um comentrio sobre o que esta cirurgia que no Brasil, em 1968, Euriclides de
Jesus Zerbini e sua equipe de trabalho realizaram o primeiro caso de transplante de
corao.
Para que este tipo de cirrgia seja possvel de ser realizada necessita-se de
apoio de mquinas de circulao extracorprea, sendo estas mquinas consideradas
pelos cirurgies como produto de bioengenharia.



9.3.1 Transplantes



No Brasil, so realizados, em mdia, cerca de 150 transplantes de corao por
ano. Em 1981, o transplante duplo de rgos de corao e pulmo foi introduzido em
pacientes com comprometimento severo desses dois rgos. Em 1995, foram
praticamente 2000 transplantes deste tipo feitos no mundo inteiro.
H duas barreiras no incremento e no sucesso dos transplantes. Em 1983, o
principal obstculo ao sucesso dessas cirurgias era a rejeio do rgo doado pelo
paciente receptor. A introduo da ciclosporina, uma droga que ajuda a suprir a rejeio,
permitiu um melhor controle e aumentou significativamente a sobrevivncia dos
pacientes transplantados. Hoje, h duas outras drogas que complementam esse trabalho
e isso fez com que mais de 80% dos pacientes sobrevivessem uns anos a mais
(ZERBINI, 1974).
Note na figura 13 a anlise comparativa anual do nmero de transplantes por
rgo no perodo de 1995 a 2002. Os rgos transplantados so: rim, fgado, corao,
pncreas.


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Figura 13 Anlise Comparativa Anual do nmero de transplantes por rgo de 1995 a 2002
Fonte-Disponvel em:<http://www.abto.com.br Acesso em 20 dezembro 2003


No caso dos transplantes duplos, o sucesso atinge 60% em sobreviver um ano
ou mais. Intensas pesquisas continuam sendo feitas tanto para controlar melhor a
rejeio como para incrementar o tempo de vida. A segunda barreira o nmero de
doadores. Diversos rgos pblicos e privados no mundo inteiro tm realizado
campanhas de conscientizao popular e tm, ainda, uma estrutura atendimento
especializado para tais fins (ABTO, 2002).
Como se sabe, o transplante a substituio de um rgo doente, seja o
corao ou o corao e o pulmo junto, por um rgo sadio de uma pessoa que vier a
morrer chamada de doadora. O rgo doado removido por completo e transportado
rapidamente para o local onde se encontra o paciente na espera. O rgo mantido em
temperatura baixa e em solues especiais para conservarem sua vitalidade. Pdemos
verificar na figura 14, que o nmero de transplantes cardacos no Estado de So Paulo
muito maior em relao a outros estados brasileiros.



Figura 14 Nmero Transplantes Cardacos por Estado, no perodo de 01/01/2003 30/06/2003.

Fonte-Disponvel em:<http://www.abto.com.br
Acesso em: 20 dez.2003



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Durante a cirurgia, o paciente que receber o rgo mantido com
equipamentos artificiais que realizam as funes do corao e do pulmo. Esses
equipamentos bombeiam o sangue para o corpo, removendo o dixido de carbono e
substituindo-o por oxignio (circulao extracorprea).
Assim, os cirurgies retiram o corao doente, com exceo da parede
posterior do trio, que o compartimento superior do corao. As paredes posteriores
de trio do novo corao so abertas e o novo corao encaixado no local. No caso do
transplante duplo de pulmo e corao, os dois rgos so retirados simultaneamente,
sendo feito o implante do pulmo primeiro, em seguida o do corao. Os cirurgies
conectam os vasos sanguneos fazendo o sangue circular pelo pulmo e corao. Em
certos casos, preciso um choque eltrico para iniciar os batimentos do novo corao.
Aps a verificao das conexes de todos os vasos, o paciente liberado da circulao
extracorprea. A recuperao acontece em poucos dias aps a cirurgia e, se no houver
sinais de rejeio do novo corao, a alta hospitalar prevista dentro de duas semanas.
A indicao do transplante feita quando o corao est falhando em suas
funes e no responde mais a outra forma de tratamento, desde que o resto do
organismo esteja em boas condies. As principais causas de essas pessoas receberem o
transplante so: as cardiopatias que seriam doenas que atingem o msculo do corao;
a doena severa das artrias coronrias, bloqueando a chegada de sangue ao msculo; os
defeitos cardacos de nascimento que so as doenas congnitas severas (ZERBINI,
1974).
O transplante duplo de corao e pulmo realizado quando o pulmo est
realmente comprometido em suas funes, envolvendo diretamente o corao. Outras
alternativas de tratamento nesses pacientes so consideradas ou testadas. As principais
doenas que indicam o transplante duplo so: a hipertenso pulmonar severa quando a
presso sangnea dentro dos vasos pulmonares encontra-se muito elevado, impedindo o
fluxo de sangue e a troca de oxignio com o resto do corpo e os defeitos de nascimento
como a patologia de Eisenmenger, que a hipertenso pulmonar (REIS et al, 1978).
Pessoas abaixo de 60 anos so freqentemente os maiores candidatos.
Pacientes abaixo de 45 anos so geralmente os candidatos ao transplante duplo. Em
ambos, preciso os casos, para que o transplante ocorra, que a doena esteja em estado
severo, que outras terapias estejam falhando e que o resto do organismo esteja saudvel.
Os doadores so indivduos que tiveram morte cerebral e so mantidos vivos
atravs de equipamentos. Em geral, so vtimas de acidentes de carro, derrame cerebral,
(acidentes vasculares cerebrais) suicdios ou traumas cerebrais. A maioria dos doadores
escolhidos tem menos de 45 anos. Apesar disso, no h rgos suficientes. Muitos
pacientes aguardam meses para o transplante, muitas vezes sem sucesso.
As causas mais freqentes de morte ps-transplante so as infeces e a
rejeio. Os pacientes em uso de drogas que induzem o risco de rejeio podem
desenvolver danos renais, presso alta, osteoporose, causando fraqueza dos ossos e
fraturas e linfomas (tipo de cncer que afeta as clulas responsveis pela imunidade).
A doena coronria ou a obstruo das coronrias por placas de colesterol um
outro problema srio que costuma surgir com o transplante. Em geral, esses pacientes
manifestam dor no peito com a realizao de exerccios fsicos, sugerindo obstrues
das artrias e sofrimento do msculo cardaco por reduo do suporte de oxignio. Em
certas situaes, esse sofrimento pode ser silencioso sem nenhuma sensao de
desconforto para o paciente.
O sistema imunitrio de cada indivduo tem a funo de proteg-lo contra as
infeces. As clulas com essa funo circulam pelo organismo verificando a presena


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de substncias estranhas ou diferentes das clulas do prprio organismo. Essas clulas
reconhecem o corao transplantado como algo diferente do resto do corpo e iniciam
uma tentativa de destru-lo. a rejeio. Se no houver interferncia nesse processo,
essas clulas destruiro o corao transplantado e o pulmo tambm, se for o caso de
um transplante duplo. Para se prevenir contra a rejeio, o paciente recebe drogas
imunossupressoras que atuam no sistema imunitrio impedindo a destruio do novo
corao. Essa rejeio pode surgir a qualquer momento e, por essa razo, o paciente
recebe essas drogas no dia do transplante e manter isso para o resto da vida
(BENCHIMOL et al, 1978).
sabido que o corao normal um msculo forte que funciona como uma
bomba de ejeo contnua. Sua funo ejetar o sangue para o sistema circulatrio. O
sistema circulatrio uma rede de tubos elsticos que permitem o sangue fluir dentro do
nosso corpo. formado pelo corao, pulmo, artrias de diferentes calibres e capilares
(vasos microscpios). Esses vasos sangneos carregam o oxignio e os nutrientes do
sangue para todas as partes do nosso organismo.
Esse sistema inclui tambm veias de diferentes calibres que levam de volta o
sangue j depurado de oxignio e de seus nutrientes de volta para o corao e em
seguida ao pulmo (como se fosse uma drenagem). Essa rede to extensa que daria
duas voltas em torno da terra. A circulao do sangue traz o oxignio e os nutrientes a
todas as clulas, aos tecidos e aos rgos inclusive ao prprio corao, assim como
recolhe os detritos dessas mesmas clulas que sero filtradas nos rins, fgado e pulmes
(DCOURT, 1945).
O funcionamento do corao como uma bomba que bombeia o sangue para
os pulmes e para outros rgos do nosso organismo por causa de uma seqncia bem
organizada de contraes das quatro cmaras. Essa seqncia comandada por um
estmulo eltrico, que se move atravs dos msculos por uma via nervosa. Esse estmulo
nasce num conjunto de clulas especializadas localizadas no trio direito (n sinusal) e
segue uma via nervosa que se bifurca posteriormente em dois ramos direito e esquerdo.
A descarga eltrica desse marca-passo natural, leva a contrao seqencial do
msculo cardaco numa freqncia natural; porm, reaes emocionais e fatores
hormonais podem afetar essa freqncia de descargas. Isso permite que nosso corao
se adapte e responda para as variadas demandas de fluxo.
A troca de vlvula artica uma cirurgia cardaca que visa correo de uma
estenose (obstruo) ou de uma insuficincia (regurgitao) do fluxo de sangue atravs
da troca da vlvula natural doentia por uma vlvula artificial metlica ou biolgica. A
vlvula artica situa-se entre o ventrculo esquerdo do corao e a raiz da aorta. Durante
a sua abertura, o sangue bombeado pelo ventrculo atravessa a vlvula em direo a
aorta e os vasos perifricos. Durante seu fechamento, ela impede o refluxo desse sangue
de volta para o ventrculo esquerdo (MARTINS COSTA, 1889).
Os sintomas que surgem com a disfuno da vlvula artica so o cansao
fcil, a falta de ar, a dor no peito, as tonturas, perda de conscincia, entre outros. Estes
so os sintomas referidos progressivamente com a evoluo da disfuno da vlvula
artica. Com a insuficincia da vlvula, o refluxo de sangue para o ventrculo esquerdo
obriga o corao a se desempenhar mais para bombear o sangue. Isso pode lev-lo
falncia, o que se manifesta atravs de cansao fsico progressivo.
Quando h obstruo, o corao reage tambm aumentando sua fora de
contratilidade para vencer a resistncia consumindo sua energia at a exausto. Dores
no peito, tonturas s mnimas atividades fsicas e perdas de conscincia representam
sintomas e sinais severos de obstrues (estenose artica). Observe na figura 15 a valva
aortica em funcionamento, aberta e fechada.


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A B


Figura 15 Valva Aortica em funcionamento (A) fechada (B)- Aberta

Fonte Disponvel em:<http://www.falcettijunior.com.br
Acesso em:20 dez.2003


A deciso de interferncia cirrgica feito pelos mdicos, baseado em exames
de ecocardiografia e cateterismo cardaco. Em geral, o ecocardiograma mostra dilatao
importante do corao e pode ajudar na definio do grau de estenose (obstruo) ou da
insuficincia (refluxo). O cateterismo cardaco oferece informaes similares acrescidas
das medidas das presses dentro do corao e na aorta e a situao das artrias
coronrias. A vlvula artica, ao contrrio da vlvula mitral, tem menos chances de
plastias. Uma vez indicada troca, h duas possibilidades na escolha da vlvula
artificial: uma prtese metlica ou uma prtese biolgica.
O cirurgio tem suas preferncias ligadas a fatores tcnicos. H uma grande
variedade de excelentes prteses metlicas com as mesmas performances. A sua
principal desvantagem sua tendncia em formar trombos ou pequenos cogulos e, se
isso acontecer, sua funo comprometida exigindo sua troca. Por esse motivo, esses
pacientes precisam usar anticoagulantes para sempre. Mesmo assim, sempre h um risco
reduzido e definido de acontecer um derrame cerebral.
A vlvula biolgica tambm tem uma grande variedade. A maioria de
vlvulas articas dos porcos ou retiradas de cadveres humanos. possvel tambm
remover a vlvula da artria pulmonar do lado direito do corao para o lado esquerdo.
Sua principal vantagem o baixo risco de se formarem trombos, causando disfunes
na prtese ou derrames cerebrais. Sua principal desvantagem est na durabilidade
inferior quando comparadas com as prteses metlicas. A escolha do tipo de vlvula
uma deciso conjunta do cirurgio e do paciente levando em considerao tpicos como
a idade, outras medicaes em uso, a preferncia do paciente ao uso de medicaes, os
riscos de uma reoperao e, ainda, o estilo de vida.
Os riscos da cirurgia so definidos individualmente, considerando a idade do
paciente, as condies gerais de sade, situaes mdicas especficas e principalmente o
grau de comprometimento da funo do corao. A recuperao feita
progressivamente, com alta prevista do hospital em 10 dias. O uso de anticoagulante
feito no mnimo de 06 semanas a 03 meses em pacientes que receberam prteses
biolgicas e o resto da vida para os pacientes que receberam prteses metlicas.
Aps a recuperao, rara ou quase nenhuma restrio s suas atividades fsicas
habituais so feitas. indicados a profilaxia com antibiticos como uma medida


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preventiva contra infeces em tratamento dentrios ou potencialmente com riscos de
infeco.
Para o futuro esto se realizando mudanas na legislao de atendimento
mdico para a cobertura dos custos elevados dos transplantes. Outras atividades, com
certeza, contribuiro significativamente. Entre elas, a criao de uma estrutura de
atendimento mais eficiente e campanhas de conscientizao comunitria para aumentar
o nmero de doadores; pesquisas para encontrar mtodos de monitorizao da rejeio
dispensando a bipsia necessria e a busca de drogas imunossupressoras com menos
efeito colateral.


9.3.1.1 PRTESE VALVAL

As prteses valvares iniciais idealizadas entre 1957 e 1965, fabricadas com
tecidos sintticos ou com polmeros plsticos flexveis e elsticos, tiveram por modelo
as prprias valvas cardacas, algumas possuindo at mesmas cordas tendneas (BERG et
al, 1957).
So deste perodo as vlvulas possuidoras de uma nica cspide moldada de
plstico e fixada em um anel rgido de nylon, silicone ou ao inoxidvel (GOTT et
al,1966), as vlvulas que imitavam integralmente a valva mitral com folhetos flexveis
de Dacron recoberto por poliuretana e com cordas tendineas de teflon
(BRAUNWALD et al, 1960) (MIRKOVITCH et al, 1961).
A eficincia funcional destas prteses valvares era limitada devido baixa
resistncia de seus folhetos plsticos e sua elevada trombogenicidade. As primeiras
vlvulas implantadas em ces para resultados funcionais realmente eficientes eram
vlvulas de bola, idealizadas entre 1958 e 1962, caracterizadas por uma estrutura rgida
de teflon ou de lucite que aprisionava uma bola lucite, de ivalon ou de ao (KERMANN
et al, 1957) (SERVELL; ARBONVILLE, 1964). Note na figura 16 qual a posio
correta da valva mitral. Observe na figura 17 a valva mitral em funcionamento, aberta e
fechada.


Figura 16 Posio da Valva Mitral

Fonte-Disponvel em:<http://www.falcettijunior.com.br
Acesso em: 20 dez 2003




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Figura 17 Valva Mitral em funcionamento (A) Aberta (B)- Fechada

Fonte Disponvel em:<http://www.falcettijunior.com.br
Acesso em: 20 dez. 2003


Entre estas vlvulas de bola estava a primeira vlvula de bola testada por Starr
em 1960 constituda por uma gaiola de lucite e uma bola de silicone (STARR, 1960),
vlvula esta que, possuindo a gaiola de vitallium e a bola de silicone, foi utilizada para a
substituio mitral e aortica de seus pacientes (SENNING,1967).
O uso clnico inicial das prteses valvares se fez por absoluta necessidade a
partir de 1960. Os testes experimentais com as prteses valvares eram pouco
encorajadores e no permitiam interferncias sobre seu comportamento a mdio e em
longo prazo. Elas eram grandes, trombognicas e seus anis de fixao eram espessos,
sempre produziam resistncia ao fluxo sangneo e, por conseguinte, mantinham
gradientes pressricos transvalvulares elevados. Mesmo assim, vlvulas de folhetos
plsticos, de bola e de disco foram implantadas em pacientes cuja gravidade de suas
leses valvares, articas ou mitrais, impunha a indicao da troca valvar como nico
meio para sua sobrevivncia (JATENE, 2003).
Entre 1960 e 1965, algumas prteses valvares de folhetos plsticos, ainda em
teste experimental foram usadas para a substituio de valva mitral de uns poucos
pacientes. Ainda no final dos anos 60 e incio dos anos 70, as degeneraes e roturas
observadas nos homo-enxertos deram ensejo a proposies do uso de tecidos biolgicos
humanos ou de animais, nas quais um anel metlico ou de plstico flexvel recoberto
por tecido ou teflon ou dracon suporta trs folhetos, semelhantes aos folhetos autgenos,
homlogos ou heterlogos, a fscia-lata, a dura-mater e o periocrdio humano ou
bovino (JATENE, 2003).
Senning, em 1967, idealizou a vlvula de fscia-lata autgena fresca
utilizando-a para a troca de valva artica o mesmo sendo feito por outros cirurgies para
as trocas articas e mitral (IONESCU et al, 1972), (TRIBLE, 1972).
Esta vlvula de difcil modelagem, geralmente feita logo antes de sua
implantao, foi logo abandonada devido rpida e acentuada retrao fibroblstica de
seus folhetos (Mc ENAMY et al, 1972, TRIBLE, 1972). A vlvula de dura-mater
homloga, esterelizada e conservada em glicerol, foi proposta por Zerbini e Puig, em
l971, e por eles utilizada para substituies mitrais e articas durante diversos anos
(PUIG et al, 1975). Esta vlvula resistente de baixa trombogenicidade e antigenicidade
mostrou-se durvel ao longo de 10 anos, quando seu ndice de rotina no excedia a
2,5%.
Tanto as vlvulas de fscia-lata quanto s de dura-mater, embora adequadas s
trocas valvares, tal qual os homo-enxertos conservados, tiveram sua aceitao limitada


69

em decorrncia das dificuldades de obteno dos tecidos biolgicos e da dificuldade de
suas montagens artesanais.
As vlvulas de periocrdio bovino ou suno conservadas em glutaraldeido
surgiram em 1974 (IONESCU et al, 1982) Inicialmente produzidas artesanalmente,
foram fabricadas por meio do curtimento e conservao, sendo largamente utilizadas at
os dias atuais.



9.4 APLICAAO BIOENGENHARIA NA ORTOPEDIA



( Smbolo da Ortopedia)



A primeira referncia para a ortopedia encontrada na literatura mdica data de
antes do Imprio Brasileiro: trata-se de uma petio solicitada por um cirurgio do Rio
de Janeiro - Antonio Jos Peixoto- ao imperador, pedindo a este permisso e ajuda para
construir um instituto ortopdico (CAMARGO et al, 1952).
Imperador Pedro II enviou esse requerimento para a Academia Imperial de
Medicina, que era sua conselheira no que dizia respeito s questes mdicas.
Transcrita nos anais da academia est a resposta dada por Nunes Garcia, renomado
professor de anatomia da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Nunes pensava que
a Ortopedia deveria ser considerada separadamente da escola mdica em si, para que,
como ele explicou, a ginstica pudesse ser ensinadas no Collegio Pedro II e a Ortopedia
pudesse ser ensinada na Clinica da Faculdade de Medicina; o professor providenciou,
assim, a disponibilidade do equipamento necessrio (ABREU, 1950).
Este documento demonstra, por conseguinte, que no incio de 1841 a
Faculdade de Medicina j estava pedindo ao governo alguns equipamentos auxiliares no
ensino da Ortopedia. Parece inacreditvel, todavia, que, somente 70 anos aps - em
1911 - o pedido de Nunes Garcia tenha sido atendido, no momento em que o ensino
dessa especialidade estava oficialmente estabelecido no Rio de Janeiro. A histria dos
implantes metlicos - quando foi necessrio substituir ossos inteiros ou articulaes nos
seres humanos - comea por volta de 1565, quando Petronius utilizou uma placa de ouro
para restaurar um maxilar. Hieronymus Fabricius utiliza, uma placa de ouro e cobre
numa liga para fios de sutura (ABREU; RCKER, 1950).
A Ortopedia brasileira comeou a se desenvolver no final do sculo XIX. Antes disso,
os casos ortopdicos eram encaminhados a clnicos gerais e a pediatras, que acabaram
atraindo para si considervel reputao. O Baro Afonso de Carvalho configura-se
como excelente exemplo, uma vez que realizou osteoclases
39
, osteotomias
40
, e outras

39
Osteoclasse: operao que consiste em quebrar um osso com fins ortopdicos
40
Osteotomia:seco cirrgica de um osso


70

cirurgias ortopdicas, ficando conhecido pela sua perspiccia em Traumatologia
(MARCZYK, 2002).
Em 1888, o Ministro da Educao, Visconde de Saboya, constituiu a Cadeira
da Cirurgia Peditrica, que foi presidida por Candido Barata Ribeiro um brilhante e
talentoso cirurgio que se dedicou Ortopedia com o mesmo entusiasmo que
demonstrou em sua vida pblica: foi prefeito do Rio de Janeiro, senador e juiz da
Suprema Corte. Barata Ribeiro revelou, ainda, interesse particular no tratamento do p
torto
41
e da tuberculose articular e ssea. Alguns de seus artigos eram extremamente
avanados para a poca (WERTHEIMER, l952).
Joaquim Pinto Portella, ortopedista estudou na Europa, escreveu Impresses de
uma viagem Itlia e Frana debaixo do ponto de vista da Moderna Ortopedia, em
1888, escreveu um artigo que se caracteriza por descrever seu plano para o
desenvolvimento da ortopedia no Rio de Janeiro. No demorou muito tempo para que
seus ideais dessem fruto e isso se comprova pela fundao de um hospital ortopdico.
Em 1898, Ribeiro escreveu um livro sobre a correo eficaz da cifose. Cirurgies menos
habilidosos induziram o abandono deste mtodo, tencionando enfatizar a importncia
das possibilidades de correo progressiva da deformidade, um dos conceitos bsicos do
tratamento ortopdico (CAMARGO et al, 1952).
Pode-se definir a ortopedia do presente como aquele ramo da cirurgia que trata
das molstias e traumatismos, ma formaes e deformaes do aparelho motor e osteo-
articular. uma cirurgia eminentemente reconstrutiva e as razes de ordem social se
integram cada vez mais no crculo das suas cogitaes (MOREIRA, 1939).
A esta cincia competem os mltiplos problemas sociais dos acidentados em
geral e dos acidentados de trabalho, tratando, mais especificamente, das incapacidades
resultantes e de suas influncias sobre a vida econmica da coletividade, defendendo
esta dos altos ndices dos traumatismos, cada vez mais multiplicados pelos meios
modernos de transporte e de trabalho (MOREIRA, 1939).
Em princpio, exclusivamente conservadora, a ortopedia aproveitou-se
largamente dos recursos da cirurgia assptica e chegou a ser erroneamente definida
como cirurgia osteo-articular no sentido sangrento (MOREIRA, 1937). interessante
lembrar que a ortopedia brasileira foi dominada por influncias europias,
particularmente pela Frana, onde as instituies de ensino eram organizadas como as
da Frana, onde no havia lugar para cuidar de adultos com necessidades
ortopdicas.(todo o procedimento do tratamento aplicado no paciente seguia mtodos
vindos da Frana) (SEVCENCKO, l985).
Como se sabe, os hospitais brasileiros, em geral, eram direcionados somente a
crianas e adolescentes. Muitos anos se passaram at que a Traumatologia e a Ortopedia
se associassem, no Brasil, sem se preocupar com a idade do paciente. Dessa maneira,
pacientes adultos com necessidades ortopdicas, como fraturas, eram tratados nas
reparties de cirurgia geral ou em hospitais infantis. Gradualmente, todavia, a carncia
de aparelhagem e de pessoal treinado ocasionou a criao de sees ortopdicas nos
hospitais, de uma maneira geral. importante salientar que as doenas mais comuns
nesta rea eram a poliomielite, as doenas defeituosas e encefalopatias. Por conseguinte,
o crescimento dessa especialidade no Brasil possibilitou que muitos hospitais, tanto os
do governo como os particulares, fossem construdos exclusivamente para a dedicao
ortopdica e traumatolgica dos pacientes. So Paulo e Rio de Janeiro lideraram a nova
tendncia. Hoje, muitos destes servios esto espalhados pelo pas com departamentos
especializados em inmeros hospitais (CAMARGO et al, 1952).

41
P-torto: deformidade do p que impede o apoio sobre o calcneo.


71

Em 1804, Bell menciona em seu livro a utilizao de agulhas fabricadas de
ouro e prata. Gurgel, em 1876 com notvel habilidade como professor, alcanou fama
na Amrica latina. Deixou vrias publicaes sobre poliomielite, doenas defeituosas,
encefalopatias. O incio do sculo XX pode ser considerado um marco decisivo para a
Ortopedia: a descoberta do raio-X assinalou o comeo dos anos 1900 e a prpria
ortopedia apenas comeava a ser vista como uma especialidade autnoma
(CAMPOS,1950).
Os britnicos ainda dominavam o desenvolvimento da Ortopedia, mas o novo
mundo (Amrica do Sul) estava adquirindo maturidade e estava, progressivamente,
aumentando as contribuies feitas pelos americanos. A virada do sculo foi marcada
por novas instituies e associaes que buscaram destacar a Cirurgia Ortopdica como
uma especialidade individual e crescente.
Deve-se lembrar que, nesta poca, a necrose ssea era bastante freqente, pois
no havia antibitico e, desse modo, qualquer estudo a respeito de necrose ssea no
infecciosa era inovador (SARDINHA et al, 1948).
Com o desenvolvimento e a pesquisa surgem outros tipos de ligas metlicas a
base de: ouro e cobre; alumnio, prata, entre outras, no perodo que vai de 1894 a 1900.
Johann, estudioso da Ortopedia, realizou vinte e uma cirurgias de fmur, utilizando
cravos trilaminar e obteve excelentes resultados. Outros nomes foram se destacando,
como Lambotte em 1907, Schone em 1913, entre outros que utilizaram, principalmente,
parafusos de prata rgidos, utilizados em fraturas de antebrao, Axhausen-l910 a necrose
acontece nas extremidades sseas de qualquer fratura e isto estimula a proliferao
periostal que substitui a leso. Ele tambm acreditava que a necrose focal de osso
subcondral causava mudanas na cartilagem de articular, ocasionando a artrite
deformante (AXHAUSEN, 2002).
No Brasil, a criao de dois departamentos foram possveis atravs das idias
de Portella. O primeiro foi fundado em 1911: um departamento na Santa Casa bem
adaptado para o ensino; o segundo, no Hospital So Zacarias, em 1914, bem equipado
com 150 leitos para crianas com menos de 14 anos, uma boa sala de operao e uma
sala de curativos. Na Universidade do Rio de Janeiro, em 1911, a Cadeira de Pediatria
Mdica e Cirrgica foi dividida em duas novas Cadeiras: Clinica Peditrica Mdica e
Clinica Peditrica Cirrgica e Ortopedia (NAPOLI, 2001).
Deve-se dizer que, curiosamente, a guerra sempre desempenhou um papel
importante na histria da ortopedia, pois muitos dos colaboradores foram cirurgies
militares. interessante notar que muitas das realizaes durante e depois de Primeira
Guerra (l914-1918) no estavam diretamente relacionadas a danos traumticos
recebidos a guerra (causados em conseqncia da guerra) Dessa maneira, a Guerra
Mundial de 1914 consolidou, definitivamente, o prestgio da cirurgia ortopdica: as
mortferas armas modernas inundaram os hospitais de mutilados e feridos de toda
espcie (MOREIRA, 1939). Dois fatos se tornaram evidentes: primeiro, que a grande
maioria dos feridos de guerra era do aparelho locomotor, amputado de braos ou pernas;
segundo, que os ortopedistas, pela natureza das suas atividades anteriores e pelos
mltiplos recursos tcnicos de que dispunham, assim como pela formao e
caractersticas de seu esprito clnico e mtodos de trabalho, eram os mais indicados
para o tratamento desses feridos (ABREU, 1950).
Um mdico militar belga Mathysen introduziu o emprego das ataduras
gessadas, que se tornaram desde ento um dos mais preciosos auxiliares da tcnica
ortopdica (MOREIRA, 1939). Faz-se interessante salientar que, por muitos anos ainda,
a ortopedia continuou a ocupar-se exclusivamente das malformaes congnitas, dos
ps tortos e das paralisias. O tratamento destas consistia exclusivamente na aplicao de


72

aparelhos, meios fisioterpicos e ginsticas corretivas; raramente se observava alguma
tenotomia
42
: no tocante as fraturas, o especialista nunca se ocupa das recentes,
recebendo apenas as mal consolidadas cujas conseqncias devia minorar se fosse
fratura mal consolidada antiga era melhor para ser trabalhada, pois as recentes poderiam
ser curadas (PUECH,1937; ZANDER,1940).
O problema das amputaes sofreu completa reviso para a qual o especialista
em amputaes o cirurgio ortopdico trouxe uma contribuio preponderante.
Responsvel pelo aparelhamento ulterior dos mutilados, desde logo observou
numerosos tipos de amputao que constituam virtuosismos operatrios e
demonstraes brilhantes de tcnica cirrgica redundavam, na prtica, em verdadeiros
desastres, quando a funo das partes sacrificadas devia ser substituda pelas prteses
mecnicas (MOREIRA, 1939). Trazendo sugestes ao cirurgio geral, o ortopedista o
foi convencendo de que, nem sempre a amputao mais econmica era a melhor e de
que certos segmentos, se conservados, constituiriam verdadeiros empecilhos, havendo,
portanto convenincia em sacrific-los de inicio. O mesmo se deu com o tratamento das
fraturas (MOREIRA, 1939). Logo, aos poucos, a realidade foi demonstrando que,
embora tratados com meios mais modestos e menos cirrgicos, os resultados finais eram
superiores quando se entregavam esses feridos aos hospitais ortopdicos (SOUZA,
1950).
Terminada a I Guerra Mundial, em 1918, a ortopedia apurando e ampliando a
sua enorme experincia no tratamento dos traumatizados, conservou esta nova conquista
com uma posse justa e duramente adquirida. A cirurgia com certa relutncia foi cedendo
a este seu ramo absorvente, porque cheio de vitalidade, o terreno da Traumatologia por
ela um tanto negligenciado; e a Ortopedia se tem mostrado digna de cultiv-lo e
fertiliz-lo (MOREIRA, l939). Portanto, gradualmente, a cirurgia ortopdica foi
delineando o seu campo de ao e, passada a adolescncia, fixou os traos que lhe
deram a sua personalidade atual. Longe vo, pois, os tempos em que ela necessitava
justificar a sua existncia e definir os seus limites (NAPOLI, 2001).
No se pode esquecer a importncia da penicilina - cujos efeitos foram
descoberto por Sir Alexander Flemming, em 1929. Os alemes precisavam de medidas
rpidas para recolocar os seus soldados em condies de luta e desenvolveram vrios
procedimentos de fixao de fraturas durante este perodo. O conhecimento adquirido
com as lutas da Primeira Guerra ajudou no tratamento das vtimas da Segunda Guerra
Mundial (1939-1945). Nesta houve menos amputaes executadas, menos gangrena e
melhores meios de fixao das fraturas (NAPOLI, 2001).
Nos anos que se seguiam guerra, os cirurgies ortopdicos buscaram
aperfeioar o tratamento das fraturas, em particular com o uso de pinos metlicos e
arames para fixao. Muitos foram os fundadores da cirurgia ortopdica moderna:
Frana: Dupuytren, Malgaine, Menard, Broca e Kirmisson; Estados Unidos: Davis,
Schaffer, Taylor, Sayre, Lovett, Abbot e Bradford; Inglaterra: Pott, Little, Thomas e
Robert Jones; Itlia: Panzeri, Rizzoli e Codivilla; Alemanha e Austria: Nicoladoni,
Albert, Hoffa, Biesalski, Vulpius, Schulze, Blencke e Hessing; Brasil: Barata Ribeiro
como um dos precursores da Ortopedia brasileira (BATALHA et al [ 19? ] ).
importante ressaltar que a ortopedia recebeu da cirurgia princpios gerais,
bem como mtodos de investigao e trabalho; dessa forma, mais ou menos, os
primeiros cultores da ortopedia, quase todos os cirurgies, restringiram voluntariamente
aquele vasto campo de atividade para limitar-se prtica da cirurgia ortopdica,
ganhando em profundidade e preciso o que perdiam em extenso (MOREIRA, l939) o
que eles ganhavam em preciso nas cirurgias perdiam em quantia de pessoa.

42
tenotomia: cirurgia curta durao, onde realizado cortes no tendo que promovem seu alongamento.


73

Por outro lado, a cincia estudada aqui desenvolveu largamente ao tronco
comum os talentos que havia recebido, rasgando novos horizontes, exigindo novos
tratamentos at ento inexistentes os quais, como no caso da luxao congnita coxo-
femural resgatam anualmente milhares de seres destinados antes, mutilao e
invalidez (BITTAR, 1950).
Inicialmente preocupada somente com a forma, a ortopedia no tardou em
reconhecer a sua verdadeira finalidade: a funo. Forma e funo, eis os dois lemas que
a dirigem. Hoje se deveria dizer funo e forma, pois, pelo seu critrio, a funo prima
sobre a forma e, se o ideal de conserv-las ou restitu-las, a ambas, no puder ser
atingido, a forma deve ser sacrificada em proveito da funo (MOREIRA, l939).
Uma vez que os metais nobres como o ouro e a prata eram muito caros e, em
razo disso, pouco viveis, em 1920, comea a difundir-se o uso do ao. O primeiro ao
usado foi o ferro-cromo, sendo utilizado tambm para implantes nos instrumentos
cirrgicos. Entretanto, como, em sua maioria, eram soldados, em poucas semanas
comeavam a aparecer zonas de oxidao, devido a eletrolize e corroso intergranular
(BAUMER, 2002).
Rezende Puech - professor da USP eleito para a Cadeira da Clnica Cirrgica
Infantil e Ortopdica construiu, em 1925, um considervel prestgio, um hospital bem
equipado: o Pavilho Fernandinho Simonsen, no trreo da Santa Casa; organizou e
planejou, ainda, o ensino da Ortopedia, de acordo com as idias mais avanadas para a
poca. Devido s regras especiais do hospital, os equipamentos foram somente
disponibilizados para crianas at 15 anos. Somente em 1925, quando a cadeira da
Clnica Cirrgica Infantil e Ortopedia da Universidade de So Paulo foi convertida em
Clnica Ortopdica e Traumatolgica, os equipamentos hospitalares da Clnica foram
reservados para o tratamento de crianas e adultos de ambos os sexos (NAPOLI, 2001).
O Brasil conta com as Universidades em So Paulo, Recife (Pernambuco),
Bahia (Salvador) Rio de Janeiro; cada universidade se tornou um centro ortopdico,
estimulando um maior desenvolvimento da especialidade por meio de mtodos didticos
que compensassem a falta de equipamento hospitalar adequado (CAMARGO e
WERTHEIMER,1952). Na Universidade do Recife, parte nordestina do Brasil, em
1925, Barros Lima assumiu a Cadeira da Ortopedia, tornando a universidade um
importante centro de aprendizagem e contribuindo significativamente, pois, para
transformar a Ortopedia em uma especialidade bem conhecida e aceita em uma grande
rea do territrio brasileiro (CAMARGO e WERTHEIMER,1952). Achilles de Araujo,
professor de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas do Rio de
Janeiro, tambm favoreceu muito essa cincia fundando, em 1930, a Clnica Ortopdica
do Hospital Evanglico, que contava com um departamento bem equipado para crianas
e adultos(CAMARGO et al, 1952).
Em So Paulo, nesse perodo, foi construdo, sob a superviso de Rezende
Puech, o Pavilho Fernandinho Simonsen e foi acabado, em 1931, um hospital com 150
leitos para pacientes com idade mxima de 15 anos. Este hospital apresentava um andar
cirrgico, departamento com raio-X, uma loja de ferramentas ortopdicas, sala de
palestras e de aula e, ainda, modernos equipamentos para cirurgias ortopdicas e
peditricas (CAMARGO e WERTHEIMER,1952). Observe na figura 18, a obra deste
Pavilho Fernandinho, sua beleza e o orgulho que trouxe para a cidade na poca. Em
So Paulo foi organizado tambm o servio de Ortopedia do Hospital Municipal,
chefiado por Orlando Pinto de Souza e tambm o Hospital da Cruz Vermelha, sob a
direo de Azzi Leal ( NAPOLI,2001).




74






Figura 18 Pavilho Fernandinho Simonsen em So Paulo

Fonte-Disponvel em:<http://www.santacasasp.org.br
Acesso em: 20 dez 2003




preciso citar a Santa Casa de Santos SP, que possui cinqenta leitos e um
servio muito ativo em acidentes. Foi chefiada por Emilio Navajas. Tem escola para
crianas defeituosas e incapacitadas, a nica do tipo no Brasil (CAMARGO e
WERTHEIMER,1952). No Rio de Janeiro foi construdo O Pavilho de Ortopedia e
Traumatologia, uma diviso do Hospital So Francisco de Assis, estruturado por
Achilles de Araujo, com capacidade para cinqenta leitos para crianas e adultos, salas
cirrgicas, salas de aula, departamento de raio-X e de fisioterapia, uma biblioteca e um
ambulatrio. Ainda no Rio de Janeiro, h o Pavilho Dodsworth, que se trata de um
hospital com trinta leitos, dedicados ao tratamento de tuberculose osteo-articular
dirigido por Dagmar Chaves. Em So Paulo, em 1934, Godoy Moreira fundou o
Instituto Ortopdico e Clinica de Fraturas, um hospital com 40 leitos, reservado
exclusivamente para a especialidade (CAMARGO et al, 1952).
Vale salientar que a clnica localizada no Centro Mdico da faculdade de
medicina da Universidade de So Paulo a nica escola mdica da Amrica Latina que
recebeu conceito A atribudo pela Associao Mdica Americana American
Medical Association, no incio dos anos 50. Possui bons equipamentos laboratoriais,
especialmente no departamento de anatomia. O banco sseo usado extensivamente.
Esta clnica tm auxiliares cirrgicos e cirurgies de planto 24 horas por dia para
cuidar de casos de emergncia (NAPOLI, 2001).
Barbosa Vianna - fundador do Colgio Brasileiro dos Cirurgies foi, em
1935, convidado especial para uma srie de palestras na Universidade de Paris. Os
principais assuntos abordados nessas conferncias foram a escoliose congnita, a
doena de Madelung, amputao de prteses e, ainda, o tratamento de p torto. Puech,
Achiles de Araujo, Barros de Lima e um grupo de outros ortopedistas entusisticos
planejaram e fundaram a SBOT - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia de
So Paulo, tendo como Presidente, em 1935 Rezende Puech (CAMARGO e


75

WERTHEIMER,1952). A SBOT foi a primeira sociedade brasileira a ser fundada na
Amrica Latina. Seus objetivos eram: organizar os cirurgies brasileiros especializados
em Ortopedia e proteger e assegurar o prestigio deste ramo da cirurgia; almejava
tambm um maior adiantamento, alm de encorajar o estudo e a prtica da
especialidade; e, finalmente, desejavam ajudar na soluo de problemas mdico-sociais
ligados cirurgia ortopdica (FRASC, 1940).
A fim de estimular o estudo e a pesquisa, a SBOT instituiu prmios bienais
para as melhores contribuies nacionais para a Ortopedia e Traumatologia. As
atividades constituram, sem dvida, uma fora para o progresso da Ortopedia Brasileira
e um intermdio para um melhor entendimento entre os especialistas.
Faz-se importante acrescentar que o crescimento da cirurgia ortopdica
brasileira tem estado intimamente associado ao crescimento dos centros de ensino
mdico. Assim, em todas as escolas de medicina do Brasil so ensinadas oficialmente a
Clnica Cirrgica Infantil e Ortopdica, exceto a Universidade de So Paulo e da
Faculdade de Cincias Mdicas do Rio de Janeiro, Clinica Ortopdica e
Traumatolgica.
No III Encontro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, Godoy
Moreira e Barros Lima apresentaram um artigo sobre o tratamento de suas seqelas
Godoy Moreira, em 1937 desenvolveu estudos feitos sobre o tratamento de fraturas do
pescoo femoral, usando um parafuso especial para a osteossntese. A trefina de Godoy
Moreira um instrumento til para a bipsia ssea. O mesmo autor e colaboradores
desenvolveram um conjunto de instrumentos e uma tcnica para enxerto sseo,
particularmente para aquele do tipo conhecido como bicondilar
43
. Dos mesmos autores
instrumento para fixao do colo femoral na osteossntese para fratura do pescoo
femoral (CAMARGO e WERTHEIMER, 1952) Godoy Moreira, em 1938 apresentou
um parafuso helicoidal do tipo empregado no tornozelo, porm mais alto e mais cortante
e que toma ponto de apoio exclusivamente na cabea do fmur, criando algo
inteiramente novo; alm disso, o parafuso era perfurado para permitir a sua introduo,
guiado pelo fio de Kirschner, o que supriu a principal objeo contra o emprego do
parafuso, que era justamente a dificuldade da sua introduo exatamente no centro do
colo. A tcnica permite fazer a osteossntese
44
por meio de uma pequena inciso sob
anestesia local e sem absolutamente nenhum traumatismo. Apresentando, assim, uma
execuo perfeitamente segura, a tcnica consiste em reduzir a fratura, diminuir o
nmero de raio-X e eliminar o gesso aps a cirurgia. Desse modo, a recuperao
rpida, permitindo que o paciente ande no nono dia aps a cirurgia (MOREIRA et al,
1949).
Barros Lima fundou, no Recife, em 1938, o primeiro hospital brasileiro para
cuidar da tuberculose osteo-articular: o Sanatrio Infantil para Tuberculose Cirrgica.
Tambm fundou os Arquivos Brasileiros de Cirurgia e Ortopedia, uma reviso da
especialidade, que ele prprio editou e na qual publicou a maioria de seus numerosos
artigos. Barros Lima realizou notveis trabalhos: a propsito do tratamento das fraturas
do antebrao nas crianas, Tracion com hilos em las fraturas de femur de los ninos (
traduzidos para o espanhol e francs), Epifisile deformante da tbia, Neurofibromatose
cutnea ssea, Gibosidade por ttano, a propsito da gnese da luxao coxo-femural,
Tratamento da paralisia obsttrica, e um livro; Tratamentos Cirurgicos da Tuberculose
ssea, publicado em 1931 (LIMA,1931).
Em 1939, fundada, por Achilles de Arajo, a Revista Brasileira de Ortopedia
e Traumatologia, na qual se publicaram diversos trabalhos. A Sociedade Brasileira de

43
bicondilar: salincia de um osso, arredondado de um lado e achatado fo outro
44
osteossntese: juno dos fragmentos sseos nas fraturas.


76

Ortopedia e Traumatologia foi fundada em 1940, por Domingos Define e quando a nova
escola mdica, a Escola Paulista de Medicina, foi criada em 1933, Nova escola mdica,
Domingos Define, tornou-se professor de Ortopedia publicou estudos sobre: o novo
processo para estabilizar a articulao tbio-tarsica no p paraltico; a preluxao do
quadril; novas aquisies no terreno do tratamento das osteomielites; traumatismos
obsttricos da regio escpulo-humeral; etiopatogenia da coxa-plana; estudo
experimental; fratura do colo de fmur; consideraes sobre alguns casos de leso da
fibrocartilagem do joelho; novo modelo de mesa destinada ao tratamento das fraturas da
coluna vertebral; tratamento das pseudoartroses congnitas dos ossos da perna, entre
outros (DEFINE, 1938, 1940,1942).
Godoy Moreira, em 1940, tornou-se professor, comeou a ensinar a ortopedia
em um departamento da Santa Casa, enquanto esperava os novos equipamentos do
Hospital das Clinicas, que estava sendo construdo. No Rio de Janeiro, existia em 1948
duas escolas nas quais a ortopedia e traumatologia ero ensinadas: Escola Nacional de
Educao Fsica, cadeira de Traumatologia ocupada por Caio do Amaral e Faculdade de
Cincias Mdicas, cadeira Clnica Cirrgica Infantil e Ortopdica ocupada por Dagmar
Chaves (CHAVES, 1948).
Em 1942, Godoy foi eleito Diretor clinico do Hospital das Clinicas e organizou
o departamento de Ortopedia e Traumatologia, convencendo o Governo a usar os
equipamentos do Hospital a fim de cuidar dos casos de emergncia da cidade de So
Paulo.Assim, o Hospital das Clnicas e a Escola de Medicina de So Paulo recebem um
vasto material de ensino para todas as clinicas. Dentre os trabalhos de Godoy Moreira,
meno especial deve ser feita a suas pesquisas sobre fraturas do colo femoral e suas
contribuies para a tcnica de enxerto sseo. Outra contribuio foi, sem dvida, a
trefina usada para bipsia de tumores sseos profundos (MOREIRA et al, 1948).
O laboratrio de Biomecnica integra o conjunto dos laboratrios de
investigao mdica LIM, da Faculdade de Medicina da USP. O LIM-41 foi criado
com a finalidade de apoio ao ensino e pesquisa, oficina Ortopdica do Depto de
Ortopedia e Traumatologia, Industria na normatizao e estudo de materiais de
implante e para transferncia de tecnologia indstria. Seu planejamento e instalao
foram executados pelo Prof. Dr. Joo Delfino Michaelson Bernardo de Alvarenga Rossi
e engenheiros mecnicos Marco Antonio Nigro e Tomaz Puga Leivas (NAPOLI, 1991).
Institudo em 1978, inicialmente localizado no 3o andar do prdio da
Faculdade de Medicina da USP, mudou-se para rea situada no subsolo do edifcio do
Instituto de Ortopedia e Traumatologia. Em virtude das dificuldades encontradas, a
partir de sua instituio at a mudana para as novas instalaes, os equipamentos
recebidos, em sua maioria, foram construdos atravs de recursos tcnicos e financeiros
prprios do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (NAPOLI, 1991).
No final de 1984, foi assinado convnio com a FINEP, o que proporcionou a
compra de moderna aparelhagem adequada s pesquisas da mecnica do aparelho
locomotor. Equipado com: uma mquina universal de testes com capacidade de at 5
toneladas com plotter(x-y) para acompanhamento das provas; um tensmetro eltrico
(strain-gage) com capacidade de leitura de at 10 canais simultneos; uma lupa at 200
aumentos, prpria para metalurgia, associada a aparelhagem para confeco de corpos
de prova; um durmetro aferido em unidades Brinell, Rockwell e Vickers; aparelho de
fotoelasticidade destinado a estudos qualitativo e quantitativo de tenses e que permite a
interpretao de modelos planos e em terceira dimenso, acoplado com aparelhagem
fotogrfica; um equipamento de televiso para o estudo dos movimentos articulares de
marcha; um microcomputador com monitor, drive e impressora; um aparelho de raio-X
marca Westhinghouse porttil de 35mA e 90 Kv, para radiografias de peas anatmicas;


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um torno mecnico com barramento de 80cm e placa de 4 castanhas, para confeco de
corpos de provas; balanas de preciso, micrmetros, paqumetros e relgios
Comparadores; um congelador; componentes de pequena oficina mecnica de apoio e
biblioteca especializada (NAPOLI, 1991).
Foi inicialmente inaugurado em 24 de abril de 1986 pelo Governador do
Estado, Orestes Qurcia. As principais linhas de pesquisa so: especificao do osso
como material e simplificao de material de implante (NAPOLI, 2002).
Entre suas publicaes Princpios Fundamentais do tratamento da paralisia
Infantil; Indicaes dos transplantes sseos em cirurgia ortopdica; Tratamento da
pseudo-artrose do colo do fmur pela osteosntese: Tratamento das fraturas e
pseudoatroses do colo do fmur pela associao dos enxertos sseos esponjosos e
corticais; enxerto bicondiliano; fixao da cabea femoral na osteosntese do colo do
fmur; tcnica e aparelhagem; seqelas da paralisia Infantil; Contribucion al estdio del
sindrome de Volkmann; Anca e scatto; La disostose cleido-cranica come malattia
ereditaria; e Luxations habituelles de la rotule (CAMARGO e WERTHEIMER,1952).
Alm disso, Godoy e colaboradores desenvolveram um instrumento para a fixao do
colo femoral na osteossntese para fratura do pescoo femoral (MOREIRA,
1938,1939,1946).
Tambm em 1942, Austin T. Moore, um mdico americano, executou e
noticiou a primeira substituio de quadril por uma prtese metlica. Pela primeira vez,
ele tinha substitudo a poro superior inteira do fmur com uma prtese de
vitallium.Tinha cabea redonda, laada por insero de msculos, e uma extremidade
inferior que deslizava para o interior da difise fixando-se a ela.Com o passar dos anos,
melhorou o desenho da prtese e a tcnica cirrgica. Em conseqncia, h um tipo de
prtese chamado Austin-Moore, que ainda hoje utilizado (AXHAUSEN, 2002).
A introduo de ligas que poderiam ser efetivamente usadas favoreceu tambm
uma nova onda de prteses que foram desenvolvidas para o tratamento tanto da artrite
como de fraturas problemticas. Faz-se interessante salientar que o uso dos antibiticos
e de novos diagnsticos tambm facilitou a prtica ortopdica. Em l944, a Cadeira da
Clinica Cirrgica Infantil e Ortopedia da USP foi convertida na Clinica Ortopdica e
Traumatolgica. Os equipamentos hospitalares da clnica foram, ento, estipulados para
tratar de crianas e adultos de ambos os sexos.
A cidade de So Paulo, graas industrializao, em 1944, logo viu os seus
hospitais inundados de acidentados. O super fluxo de pacientes nos corredores tornou-se
uma cena comum, e um hospital novo e maior fez-se, pois, necessrio.Um novo hospital
foi construdo, hospedando a Clinica e Traumatologia e caracterizando-se como um dos
mais modernos e bem equipados do mundo. Godoy Moreira, em Janeiro de l946, fundou
a Revista do Hospital das Clnicas, onde a maioria dos artigos da Clnica Ortopdica e
Traumatolgica est publicada (Leivas, 2001).
Como se sabe, contribuies feitas por especialistas brasileiros literatura da
cirurgia ortopdica e de trauma foram inmeras e satisfatrias. Em razo disso, vale
ressaltar algumas delas. Domingos Define: Novo processo para estabilizar a articulao
tibio-tarsica no p paralitico; A preluxo do quadril; Novas aquisies no terreno do
tratamento das osteomielites; Traumatismos obsttricos da regio escapulo-humeral;
Etiopatogenia da coxa-plana. Estudo experimental; Fratura do colo do fmur;
Consideraes sobre alguns casos de leso da fibrocartilagem do joelho; Novo modelo
de mesa destinada ao tratamento das fraturas da coluna vertebral; Tratamento das
pseudoartroses congnitas dos ossos da perna publicou em 1933. Desenhou, ainda, um
modelo de uma mesa para o tratamento das fraturas de coluna e tambm desenvolveu a


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tcnica para a estabilizao da articulao do tornozelo no p paraltico (DEFINE,
1937,1938,1944).
Dando continuidade lista de especialistas que colaboraram para o
desenvolvimento da ortopedia e da traumatologia, vem Rezendo Puech, mdico que
desenvolveu um procedimento cirrgico para o tratamento do P Torto Congnito.
Milton Weinberger fez uma contribuio valiosa para a trao dos dedos da mo,
usando um aparelho especial, o qual foi adotado por Albee em sua mesa de fratura.
Flvio Pires de Camargo desenvolveu uma nova tcnica para fraturas da extremidade
distal do fmur; estudou, a tcnica de osteossntese intramedular na Clnica Ortopdica
e Traumatologica de So Paulo. Em So Paulo, Edmundo Batalha estudou a anestesia
por resfriamento e a tcnica de enxerto sseo. Luiz Gustavo Wertheimer fez estudos
originais sobre a inervao das articulaes. importante mencionar, finalmente, Lauro
Barros de Abreu, que desenvolveu uma linguagem de sinais cirrgicos padronizados,
que inclui a maioria dos instrumentos usados na cirurgia ortopdica; tal padronizaao
constitui em uma tcnica para pedir a instrumentao durante a operao, utilizando
sinais especiais das mos (CAMARGO; WERTHEIMER, 1952).
Adentrando no campo das tcnicas roentgenogrficas como aplicadas ao
sistema locomotor, dois trabalhos merecem ser mencionados: um deles, realizado por
Jany e Moretzsohn de Castro, que desenvolveram uma tcnica prtica de
Cineroentgenografia para todas as partes mveis do corpo humano. Fotografando a
imagem sobre a tela fluorescente especial, usando filme hipersensibilizado com vapor
de mercrio, os pesquisadores conseguiram excelentes imagens do movimento dos
rgos em qualquer distncia do filme ao alvo, em uma sala iluminada e com controle
remoto. Isto abrir um imenso campo nos estudos da cintica. Este instrumento est
sendo fabricado na Inglaterra, atualmente. Geraldo Guerreiro, por sua vez, desenvolveu
uma tcnica para exposies laterais lentas da coluna torcica com a respirao do
paciente. Isto apaga as sombras das costelas, resultando, assim, em imagens claras da
vrtebra. Vale dizer que todas as produes cientficas dos cirurgies ortopdicos e
traumatologistas brasileiros foram publicadas quase que totalmente em trs pesquisas
mdicas:
Revista do Hospital das Clnicas de So Paulo, Revista Brasileira de Ortopedia
e Traumatologia Rio de Janeiro e Arquivos Brasileiros de Cirurgia e Ortopedia (Recife,
Pernambuco) (JANY; MORETZSOH, 1942, 1943,1947). Estas eram as nicas fontes de
publicaes para a ortopedia no Brasil. Para que os mdicos pudessem saber o que
estava acontecendo na ortopedia em diversos estados brasileiros.
Nas fraturas de perna utilizou-se a fixao bipolar com fios de Kirschner foi o
procedimento escolhido para o estudo de pacientes tratados na Clnica Ortopdica e
Traumatologica da Universidade de So Paulo. Em relao s fraturas na articulao do
tornozelo, existem contribuies valiosas de Pinto de Souza e Bruno Maia. Fraturas
sseas de p foram estudadas por Blessmann e Salles. Para as Fraturas de mo indicam-
se os artigos de Souza Ramos e Wertheimer e seus colaboradores. Leses traumticas de
punho, artigos de Achilles de Araujo. E as comunicaes de Mores sobre estioloidite
do rdio (BLESSMAN, 1946; SOUZA, 1939).
No Brasil alguns assuntos entre eles, as anomalias e a m formao congnita
- foram particularmente bem estudados. Dentre as inmeras publicaes sobre o
assunto, deve-se citar aquelas que lidam com luxao congnita da articulao do
quadril, no Brasil, como enfatizou. Puech, no representa o mesmo problema para
alguns pases europeus. No Brasil, sua incidncia maior entre as raas estrangeiras que
moraram por algum tempo em nosso pas, como, por exemplo, os japoneses. O p torto
congnito e seu tratamento so, de longa data, um assunto de interesse. Dentre as


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publicaes que relatam as mais raras deformidades congnitas, uma meno deve ser
feita da disostose cleido-craneana e coxa-vara congnita de Kanan, o trabalho de
Wertheimer sobre a articulao e limitaes do movimento da articulao do ombro e
costelas cervicais de Araujo (ARAUJO, 1940; KANAN, 1939).
No que diz respeito s doenas metablicas do osso deve-se destacar o trabalho
de Ulhoa Cintra, que escreveu Doenas sseas Metablicas, no qual uma nova
realidade da doena a variao da Sndrome de Fanconi, caracterizada pela falta de
elemento glicosrico - foi descrita, bem como seu tratamento adequado (CINTRA,
1949).
No campo das doenas sseas, Hermto Junior: publicou A paratiroidectomia na
molstia de Engel-Recklinghausen; Os processos de reabsoro ssea. Significao e
conseqncia cirrgicas; forma mono-osttica da molstia de Engel-Recklinghausen; A
freqncia do adenoma da paratireide na molstia de Engel Recklinghausen. No Rio de
Janeiro, Magalhes Carvalho publicou uma monografia sobre o raquitismo (HERMETO
JUNIOR, 1940,1942)
Na Faculdade de Medicina da Universidade da Bahia, regio nordeste do
Brasil, Benjamin Salles, em 1950, publicou vrios trabalhos: Tratamento do p varo
equino congnito, uma monografia completa, incluindo as mais recentes contribuies
para o assunto. Estudou detalhadamente a anatomia do Tallus congnito entre outros
artigos: Consideraes sobre a sindrome de Volkmann; Tratamento conservador da
tuberculose osteoarticular na criana; Tratamento das fraturas do colo do fmur pela
osteosntese com o parafuso de Godoy Moreira; Em torno das fraturas supracondilianas
do mero na criana (MOREIRA, 1940).
A incidncia da tuberculose osteo-articular no Brasil baixa, comparada com a
incidncia dos pases europeus. Este fato deve-se, principalmente, pasteurizao do
leite e ao fator de isolamento, porque no Brasil h sol quase o ano todo. Estatsticas
mostram que a tuberculose mais frequente nas cidades costeiras, como Recife, Rio de
Janeiro e Santos.
A poliomielite, mais conhecida como paralisia infantil, demonstra na literatura
o grande interesse do Brasil por esta doena. A poliomielite endmica em todos os
estados da Unio e em muitos deles ela pode, ocasionalmente, ocorrer de vrias formas
epidmicas. Pinheiro Campos, aps estudo comparativo da doena entre os Estados
Unidos e o Brasil, concluiu que ela igualmente freqente nos dois pases.
Junto com os consideraveis desenvolvimentos tcnicos em cada ramo da
Medicina, o tratamento de fraturas tornou-se, hoje em dia, altamente especializado.
Vrios fatores podem mudar a prognose observando a fratura dada, no entanto, o nico
que se ressalta como a mais importante o tipo de tratamento empregado. justamente
nesse aspecto que a habilidade do traumatologista faz a grande diferena. Familiar a
todo tipo de fratura, assim como todos os mtodos de tratamento, ele saber qual o
melhor mtodo a ser aplicado em cada caso. Um outro ponto que apresenta uma
influncia definitiva sobre a conseqncia do tratamento o instrumental cirrgico
adequado para o tratamento do trauma; o traumatologista deve, da mesma maneira,
portanto, saber o que mais eficiente em cada caso (GOMES, 2003)
Faz-se necessrio explicar que o osso, uma vez que resistente e rgido,
representa o principal elemento de sustentao do corpo. O tecido altamente
mineralizado que o constitui o tecido sseo - exibe, alm das suas propriedades
mecnicas, uma alta capacidade de regenerao espontnea. Assim, fraturas ou defeitos
sseos so curados com a produo de um novo tecido sseo com a mesma alta
organizao estrutural do tecido original. No entanto, esta capacidade regenerativa
limitada pelo tamanho da leso; desse modo, defeitos sseos extensos, provocados por


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traumas, infeces, neoplasias e anomalias de desenvolvimento no se regeneram
espontaneamente, representando, pois, um problema atual da medicina e odontologia
(LEIVAS, 2001). Na figura 19 os ossos humanos retirados de um doador, que so
considerados ossos frescos.




Figura 19 Ossos humanos, frescos, retirados de um doador

Fonte disponvel em:<http://www.unifesp.br/dorto-onco/banco
Acesso em: 20 dez.2003


Um dos principais fatores que atua impedindo a regenerao a rpida
formao de tecido conjuntivo de origem ssea, que invade a rea do defeito,
dificultando ou impedindo parcial ou totalmente a neoformao ssea no local
(FRAME, l980; SCHIMTZ e HOLLINGER, l986). Logo, vrios procedimentos
cirrgicos tm sido desenvolvidos para o tratamento desse tipo de defeito. O mais
comum o enxerto sseo autgeno, visto que apresenta caractersticas mais favorveis
formao de novo tecido sseo. (ASSEF e SCHRODER, l998; ISAKSSON et al. 1992;
SCHWARZ et al.,1991). Todavia, a estratgia do enxerto, embora se constitua como a
melhor alternativa, pode apresentar vrios inconvenientes, tais como: tamanho da rea
doadora limitada, risco de infeco na rea doadora, intensa reabsoro, incorporao
do material durante o processo de cicatrizao e, principalmente no caso de crianas
portadoras de grandes defeitos sseos, a necessidade de uma segunda interveno
cirrgica para obteno do enxerto aumenta o tempo de cirurgia e o risco de mortalidade
(COKLIN, 1971; YOUNGER e CHAPMAN, l989).
Na ortopedia utilizam-se basicamente prteses que podem ser de dois tipos de
grupos: convencionais e modulares. As convencionais so feitas em resina ou com
componentes em plstico e madeira. So indicadas para todos os nveis de amputao
com exceo da desarticulao de joelho. Trata-se de um sistema robusto, utilizado
principalmente quando situaes adversas como determinadas atividades ou hbitos da
paciente, condies geogrficas, no permitem o uso de prteses mais sofisticadas. As
prteses modular tambm chamada de prtese endoesqueltica com revestimento
cosmtico em espuma, este sistema foi lanado em 1969, pela Otto Bock, sendo ento
constantemente aperfeioado, podem ser utilizadas em todos os nveis de amputao de
membro inferior, so constitudas por vrios mdulos ajustveis e intercambiveis entre


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si, mais leves e esttivas por serem revestidas de espuma cosmtica, seus componentes
podem ser em ao titnio (um metal extremamente leve e resistente, muito mais
resistente a oxidao que o ao chamado (indevidamente) de inoxidvel), aluminio e
fibra de carbono, essas prteses oferecem ampla linha de opes para uma protetizao
eficaz (LEIVAS, 2001)
Os encaixes das prteses evoluiram muito nos ltimos anos. As resinas
substituram os encaixes de madeira e, mais recentemente, os materiais plsticos
termoplsticos esto substitundo as resinas.
No campo da ortopedia alguns problemas graves relacionados com os
implantes metlicos referentes aos materiais de osteossntese, ou seja, aqueles usados
para consolidar fraturas sseas, tm, geralmente, uma vida til bem definida. Quase
sempre so retirados assim que osso restabelece, antes que a corroso o danifique
(MARCZYK, 2003).
Cabe aqui mencionar que o parafuso que Orlando Pinto de Souza, mdico
ortopedista, desenvolveu, nos anos setenta era confeccionado em uma ofcina particular
na cidade de So Paulo por Orlando de Carvalho e seu pai Ivo de Carvalho,
proprietrios. Ivo de Carvalho o qual foi fundador e diretor da empresa Carci Indstria e
Comrcio de aparelhos cirrgicos e ortopdicos Ltda, e que na poca no patentearam
este produto como sendo um parafuso desenvolvido no Brasil.
As prteses ortopdicas tm uso por tempo prolongado e sofrem com o meio
altamente agressivo que constitui o organismo humano, cujos fludos, ricos em cloreto
de sdio, estimulam a corrroso. Leivas, chefe do Laboratrio Investigao |Mdica
LIM, Instituto de Ortopedia e Traumatologia IOT, Hospital Clnicas So Paulo
HCSP, afirma elas deveriam acompanhar o paciente pela vida inteira, mas duram no
mximo uns quinze anos. Para evitar esses problemas, surgem materiais cada vez mais
resistentes. Atualmente o melhor deles o titnio, tambm utilizado, sobretudo nos
Estados Unidos, o Vitallium, uma liga de cromo, cobalto e molibdnio. No Brasil o
material mais empregado o ao inoxidvel. Questo de custo (LEIVAS, 2001).
Observe na figura 20 uma prtese fabricada em titnio, para membro inferior. Note
tambm na figura 21 uma ortese infantil, da cor da moda, que pode ser colocada e
retirada pelo prprio paciente.


Figura 19. Prtese Figura 20. Ortese

Fonte disponvel em:<http://www.aacd.org.br/ortopedia
Acesso em: 20 dez. 2003




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O Ao comum formado por ferro e carbono, sendo facilmente oxidado, o ao
inoxidvel empregado em implantes ortopdicos um tipo especial de ao no
magntico chamado de austentico tem ainda nquel e cromo em sua composio
qumica. O nquel e o cromo aumentam sua resistncia corroso por meio de uma
reao do cromo com o oxignio. Forma-se uma pelicula de xido de cromo na
superfcie do ao, que atuar como um protetor impermeabilizante. Contudo, se durante
uma cirurgia houver qualquer arranho na prtese a ser implantada, est aberto o
caminho para a corroso (LEIVAS, 2001)
As possibilidades de criar recursos que ajudassem o homem a ter de volta
movimentos e sentidos perdidos tornaram-se mais reais. Assim, as pesquisas em
prteses eletrnicas comearam a ganhar impulso e impulsionar outras tantas reas,
como a da nanotecnologia e de chips especiais.
Tudo comeou, porm, quando nos anos noventa diversos laboratrios ao redor
do mundo resolveram empenhar-se na criao de redes neurais artificiais. Com isso, os
pesquisadores pretendiam imitar o funcionamento do crebro humano atravs de chips
com arquitetura especial. Assim eles puderam desenvolver algumas aplicaes para o
ser humano.
Os pesquisadores lembram, porm, que essas tecnologias e novas
possibilidades de corrigir problemas fsicos do ser humano no devem ser interpretadas
como algo milagroso e ainda est caminhando para uma popularizao e resultados mais
perto dos esperados.

Aumentou muito o ndice de pessoas portadoras de materiais implantveis, seje
na ortopedia, cardiologia, odontologia, isso comprova que os materiais que foram
utilizados no nicio da bioengenharia, que era feita sem levar este nome, fez com que os
pesquisadores melhorassem a qualidade destas prteses, e prolongando a vida dos seres
humanos.



9.5 APLICAAO DA BIOENGENHARIA NA ODONTOLOGIA





A odontologia um lento e contnuo suceder-se de fatos, de realizaes,
influenciados sempre pelos acontecimentos anteriores, permitindo-lhe tornar-se uma
cincia de idias e fatos.
A histria da odontologia revelou, atravs dos tempos, ser ela uma cincia
experimental, no sentido filosfico. O mesmo se deu com os acontecimentos, com as
coisas e pessoas. Como resultado, decorreram leis que possibilitaram o desenvolvimento
de pensamento odontolgico.
A necessidade de tratamento de uma enfermidade dentria surgiu em tempos
remotos. As primeiras civilizaes humanas, no incio, desenvolveram tentativas no
sentido de recolocar os prprios dentes avulsos, quando ocorriam acidentes ou traumas.


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Mas, logo em seguida, passou-se para a substituio do dente perdido por elemento
similar. Em 1500, reaparece o interesse pelo ensino clssico e o pensamento cientfico
estava presente; em 1530, Blun publica o primeiro livro odontolgico (CAMPOS,
1944).
fato conhecido que no Brasil, at fins do sculo XIX, no eram realizados
procedimentos cirrgico a no ser aqueles mais simples, os quais ficava a cargo do
barbeiro, barbeiro sangrador ou cirurgio-barbeiro, que praticava sangria e
escarificaes, aplicava ventosas, sanguessugas e clisters, lancetava abscessos, fazia
curativos, excisava prepucios, tratava as mordeduras de cobras, arrancava dentes, etc. A
grande maioria era constituda de leigos, incultos e de humilde classe social.
No Brasil, esta rea mdica, aps a descoberta, em 1500, restringia-se quase
que s s extraes dentrias. As tcnicas eram rudimentares, o instrumental
inadequado e no havia nenhuma forma de higiene.
O barbeiro ou sangrador, como era conhecido o profissional da rea nesse
perodo, deveria, pois, ser forte, impiedoso, impassvel e rpido. Os mdicos (fsicos) e
cirurgies, diante de tanta crueldade, evitavam essa tarefa, enfatizando os riscos para o
paciente de hemorragias e inevitveis infeces (com possibilidade de morte).
Argumentavam que as mos do profissional poderiam ficar pesadas e sem condies
para intervenes delicadas. Os barbeiros e sangradores eram geralmente ignorantes e
tinham um baixo conceito, aprendendo esta atividade com algum mais experiente
(CUNHA, 1968). Observe na figura 22, podendo ser observado que a extrao dentria
com mtodo rudimentar, sendo praticada em praa pblica.






Figura 22 Extrao dentria com mtodo rudimentar

Fonte disponvel em:< http://www.mundobucal.com.br
Acesso em 20 dezembro 2003


Para exercer esta atividade, os profissionais dependiam de uma licena especial
dada pelo cirurgio-mor mestre Gil, sendo os infratores autuados, presos e multados
em trs marcos de ouro (segundo a norma da Carta Rgia de 25 de outubro de 1448, de


84

El Rei D. Afonso, de Portugal, dando carta de ofcio de cirurgio-mor destes reinos).
A carta de oficio no se referia aos barbeiros e sangradores, havendo a possibilidade
destes profissionais terem obtido licena do cirurgio-mor de Portugal.
Na odontologia, Bartholomaeus Eustachius, romano (1520-1590) reportou-se
aos ligamentos periodontais pela primeira vez e, Ambroise Par, francs, (1517-1590),
sugeriu tcnicas mais esmeradas de raspagem e de gengivectomia. Sendo que o primeiro
livro odontolgico foi publicado em 1530, em alemo, por Blum.
Em 09 de novembro de 1629 houve, atravs da Carta Rgia, os exames aos
cirurgies e barbeiros. A reforma do regimento em 12 de outubro de 1631 determinava
a multa de dois mil ris s pessoas que tirassem dentes sem licena. Parece que
sangrador e tiradentes, oficios acumulados pelos barbeiros, eram coisas que se
confundiam, podendo o sangrador tambm tirar dentes, pois nos exames de habilitao
tinham de provar que durante dois anos sangravam e fizeram as demais atividades de
barbeiro (CUNHA,1931).
Pierre Fauchard, francs, tornou-se o pai da Odontologia, alterando toda a
concepo de instrumentos e tcnicas da poca e transformando, assim, a prtica
odontolgica. Seu livro O Cirurgio-Dentista, publicado em 1728, deu notoriedade e
respeito categoria, influenciando a odontologia norte-americana. O livro versava sobre
Dentistica, Prtese, Cirurgia, Periodontia, Ortodontia e Preveno. Os escritos de
Fauchard atravessaram continentes (SAMICO, 1992).
Pela lei de 17 de junho de 1782, nas colnias portuguesas, incluindo o Brasil
foi criada a Real junta de Proto-Medicato que era constituda de sete deputados,
mdicos ou cirurgies, para um perodo de tres anos, e caberia a estes o exame e a
expedio de cartas e licenciamento das pessoas que tirassem dentes (BRITTO, 1940).
No perodo de 1790, os dentes eram extrados com as chaves de Garangeot,
alavancas rudimentares, e o pelicano. No se fazia tratamento de canais e as obturaes
eram de chumbo, sobre tecido cariado e polpas afetadas, com consequncias
desastrosas.
Os barbeiros e sangradores aprendiam o oficio com um mais experiente e
tinham que provar uma prtica de dois anos sob a vista do mais experiente. Aps pagar
uma taxa de oito oitavos de ouro, submeter-se-ia a exame perante o cirurgio substituto
de Minas Gerais e dois profissionais escolhidos por eles. Aprovados, teriam suas cartas
expedidas e licenas concedidas (BRASIL,1985).
Em 23 de maio de 1800, cria-se o plano de exames, um aperfeioamento das
formalidades e dos exames. encontrado pela primeira vez em documentos do Reino, o
vocbulo dentista. Convm lembrar que foi criado pelo cirurgio francs Guy
Chauliac, a palavra dentista aparecendo pela primeira vez em seu livro Chirurgia
Magna publicado em 1363 (BRASIL,1891).
No Hospital de So Jos, na Bahia, criava-se a Escola de Cirurgia, graas
interferncia do Dr. Jos Correa Picano, fsico e cirurgio-mor; em nome da Real Junta
do Proto-Medicato. Isto nada beneficiou os dentistas na ocasio. Picano a seguir no s
licenciou os profissionais da corte, como sete negros, de baixa classe social, alguns at
escravos de poderosos senhores (SAMICO,1953).
Havia nesta poca dois ditados populares ou casa, ou dente ou ou dente, ou
queixo, ou lngua, ou beio. Isto indica que o pouco conhecimento e a inabilidade dos
tira-dentes provocava freqentemente traumatismos nestas regies.
Eram realizadas inmeras queixas contra os profissionais e para moralizar esta
atividade, o cirurgio-mor determinava em suas cartas, que o barbeiro poderia exercer a
sua arte com restries no sangrando sem ordem de mdico ou cirurgio aprovados,
no tirando dentes sem ser examinado (SAMICO, 1953).


85

Antes do final de 1808, D.Joo transfere-se de Salvador, capital da Bahia, para
a cidade do Rio de Janeiro. Em 07 de outubro de 1809, abolida a Real Junta do Proto-
Medicato, ficando todas as responsabilidades ao encargo do fsico-mor e do cirurgio-
mor, com a colaborao de seus delegados e subdelegados (LEITE, 1962).
O fisico-mor do Reino era Manoel Vieira da Silva, encarregado do controle do
exerccio de Medicina e Farmcia e o cirurgio-mr dos exrcitos, Jos Correa Picano
tinha poderes anlogos em relao cirurgia, controlando o exerccio das funes
realizadas pelos sangradores, dentistas, parteiras e algebristas.
Alguns cirurgies tambm tiravam carta de sangria e indiscutivelmente o
povo era beneficiado. Nesta poca, o mestre Domingos barbeiro popular no bairro da
Sade, no Rio de Janeiro, se tornou famoso. O negro mestio exercia suas atividades
tambm na casa dos clientes. Sob os braos levava uma esteira de taboa, que servia de
cadeira e uma enferrujada chave de Garangeot (FARIAS SOBRINHO, 1973).
Dado s manobras da extrao dentria, algumas vezes se arrancava o dente
vizinho, mas cobrava-se apenas um. Havia dentaduras esculpidas em osso, por um
crioulo, que as vendia de acordo com a beleza e a que melhor se adaptasse a boca do
cliente.
Diplomado pela Faculdade de Odontologia de Paris, o francs, Dr.Eugnio
Frederico Guertin, em 1820, recebe a carta para exercer a profisso no Rio de Janeiro,
atendendo grande parte da nobreza, publicou Avisos Tendentes Conservao dos
Dentes e sua Substituio considerada a primeira obra de odontologia publicada no
Brasil (COSTA, 1928).
Outros dentistas franceses vieram a seguir, trazendo o que havia de melhor na
Odontologia mundial. Foi criado at uma tabela de honorrios, dentes artificiais de
cavalo marinho ou marfim 4.000 ris, natural 12.000 ris, incorruptvel (porcelana)
24.000 ris. As dentaduras eram constitudas de duas fileiras de dentes, esculpidas em
marfim ou adaptadas em base metlica, sendo as arcadas ligadas por molas elsticas. Na
cidade do Rio de Janeiro, logo aps a Independncia do Brasil em 01 de junho de 1824,
Gregrio Raphael Silva recebeu a primeira carta de dentista (COSTA, 1928).
D.Pedro I suprime o cargo de cirurgio-mor, cuja funo passou a ser exercida
pelas Cmaras Municipais e Justias Ordinrias, em 30 de agosto de 1828. H uma
nica obra iconogrfica relacionada atividade de profissionais que exerciam a
Odontologia. Denomina-se Boutiques de Barbieri e retrata dizeres barbeiro,
cabeleireiro, sangrador, dentista e deito bichas.
No Brasil, chega ao Rio de Janeiro o dentista portugues Luiz Antunes de
Carvalho, que obteve notoriedade e riqueza, sendo um dos pioneiros na cirurgia buco-
maxilar no ano de 1832, publicou no Almanak Administrativo Mercantil e Comercial
enxerta outros dentes nas razes podres, firma dentes e dentaduras inteiras, firma
queixo, cu da boca, narizes artificiais e cura molstias da boca, rua Larga de So
Joaquim, 125 (CUNHA, 1968).
Chaplin A. Harris, em Baltimore, Estados Unidos, em 1839 cria a primeira
escola do mundo a ensinar Odontologia. o inicio da era do desenvolvimento
odontolgico baseado no conhecimento cientfico e tecnolgico
A partir de 1840, comeou chegar ao Brasil dentistas dos Estados Unidos e
pouco a pouco suplantaram os dentistas franceses, Clintin Van Tuy, o primeiro a utilizar
o clorofrmio (s em casos excepcionais) para anestesia, conforme publicao de seu
livro Guia dos Dentes Sos publicado em 1849 (FVERO,1975).
John Riggs, norte americano (l811-1885), introduziu o conceito de Piorria
Alveolar, necrose ssea associada doena periodontal. Uniu-se a Horace Wells, que
extraira o primeiro elemento dentrio sob anestesia, a base de xido nitroso, em 1844.


86

No Brasil, a primeira anestesia geral pelo ter foi praticada no Hospital Militar
do Rio de Janeiro, pelo mdico Roberto Jorge Haddock Lobo, em 25 de maio de 1847
(SANTOS FILHO, 1980).
Uma semana aps, foi utilizada por Domingos Marinho de Azevedo
Americano em dois soldados tendo sido anestesista o mdico Dr.Leslie Castro, recm
chegado da Europa e trazia consigo o anestsico e o aparelho de eterizao. Um dos
soldados foi operado com sucesso, sem dor, de osteomielite fistulizada da mastide; o
outro era alcolatra e a anestesia no produziu insensibilidade (SANTOS FILHO,
1980).
O ter foi logo substitudo pelo clorofrmio, que havia sido introduzido como
anestsico na Inglaterra por James Simpson, em 1847. A primeira anestesia geral com o
clorofrmio foi empregada pelo Prof. Manuel Feliciano Pereira de Carvalho, na Santa
Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, em 18 de fevereiro de 1848.
Mentes mais lcidas procuravam a melhoria do ensino e normas um pouco
mais criteriosas e normalizadoras queles que desejassem praticar a Medicina e
Odontologia.
Novos estatutos da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro foram aprovados
em 28 de abril de 1854, por proposta de seu diretor Jos Martins de Cruz Jobim. A
nomeao contribuiu para o desenvolvimento da profisso, principalmente nas cidades
do Rio de Janeiro e So Paulo (ALMEIDA, 1934).
No ano de 1863, vinte dentistas formados em medicina; surge a legislao
profissional. Primeiros cursos com durao de dois anos (tericos); separao ou
dicotomia entre a prtica e o saber, posteriormente a profisso veio a se firmar como
nvel superior. Jao Borges Diniz, em setembro de 1869, cria a primeira Revista
Odontolgica no Brasil, entitulada Arte Dentria (AZEVEDO, 1963).
Os Estados Unidos lideram a evoluo tcnica e cientfica mundial, e muitos
brasileiros para l se dirigiam a fim de se aperfeioar. O primeiro do Estado do Rio
Grande do Sul, Carlos Alonso Hastings, estudou no Philadlfia Dental College, radicou-
se no Rio de Janeiro e modificou o motor Weber-Ferry, que ficou conhecido como
motor de Hastings.
A partir das modificaes do ensino mdico estabelecido pela Reforma
Lencio de Carvalho (decreto n.7.247 de 19 de abril de 1879), foi prevista a criao do
curso de odontologia com anexo Faculdade de Medicina do Rio de Janeior e
faculdade de Medicina da Bahia, as nicas existentes no Imprio. No entanto, essa
criao s foi efetivada com a Reforma Sabia, em 1884 (ALMEIDA, 1934).
Faltava apenas um lder e visionrio para instituir o ensino Odontolgico no
Brasil. Vem na pessoa de Vicente Cndido Sabia, mais tarde Visconde de Sabia, que
assumindo a direo da Faculdade de Medicina em 23 de fevereiro de 1880, resolveu
inicialmente atualizar o ensino, tanto material como cientificamente (SAMICO, 1953).
O decreto 8024 de 12 de maro de 1881, artigo 94 do Regulamento para os
exames das faculdades de Medicina diz: Os cirurgies-dentistas que quisessem se
habilitar para o exerccio de sua profisso passaro por duas sries de exames: - O
primeiro de anatomia, histologia e higine, em suas aplicaes arte dentria. O outro
de operaes e prteses dentrias (FVERO, 1975).
A seguir, cria o laboratrio de cirurgia dentria, encomendando aparelhos e
instrumentos dos Estados Unidos. Com crdito especial obtido na lei 3141, de 30 de
outubro de 1882, monta tambm o laboratrio de prtese dentria.
Pelos decretos 8850 e 8851, de 13 de janeiro de 1883, o cirurgio-dentista
Thomas Gomes dos Santos Filho aprovado em primeiro lugar no concurso, como


87

preparador. Descobriu a frmula de vulcanite e em seguida a produzi. Conseguindo
suprir a falta de material e combater os preos abusivos (GALVO NETO, 1990).
Um novo texto nos Estatutos das Faculdades de Medicina do Imprio,
denominada Reforma Sabias, apresentada em 25 de outubro de 1884, atravs do
Decreto 9311 com seguinte enunciado; D novos Estatutos s Faculdades de Medicina
do Rio de Janeiro.
Usando da autorizao concedida pelo artigo 2, Pargrafo 7, da lei 3141 de 30
de outubro de 1882 Hei por bem que nas Faculdades de Medicina do Imprio se
observem os novos estatutos que com este baixam, assinados por Filippe Franco de S;
do Meu Conselho, Senador do Imprio que assim o tenha entendido e faa executar.
Palcio do Rio de Janeiro, em 25 de outubro de 1884, da Independncia do Imprio
(BRASIL, 1985).
Assim:
Artigo 1 Cada uma das Faculdades de Medicina do Imprio se designar pelo
nome da cidade em que tiver assento; seja regida por um diretor e pela Congregao das
Lentes, e as compor de um curso de cincias mdicas e cirurgicas e de tres cursos
anexos: o de Farmcia, o de Obstetricia e Ginacologia e o de Odontologia.
- (a) Havia apenas as Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e de Salvador.
b)Compreende-se porque a primeira Escola de Odontologia de So Paulo, criada em 07
de dezembro de 1900, denominou-se nos primeiros anos, Escola de Farmcia,
Odontologia e Obstetricia de So Paulo.
No captulo II, a Sesso IV tem o ttulo: Do curso de Odontologia Artigo 9
Das matrias neste curso haver tres sries.
1
a
srie: Fsica, quimica mineral, anatomia descritiva e topografia da cabea.
2
a
srie: Histologia dentria, fisiologia dentria, patologia dentria, higiene da
boca.
3
a
srie: Teraputica dentria, cirurgia e prtese dentria.
Em l911, criou-se no Brasil a APCD - Associao Paulista dos Cirurugies
Dentistas.
No Brasil, em l926, o Relatrio de Gies: propunha de uma reorganizao do
ensino e da prtica odontolgica em um modelo biologicista e curativista com enfoque
na cura e reabilitao da doena, que continuava monoplio e mecanicista.
No Brasil, criou-se em 1931, o primeiro sindicato da classe. E em 1934 a
extino da atividade de Prtico (atividade se torna ilegal) Em 1935, Kronfeld superou o
conceito de necrose sssea, no qual a Piorria Alveolar baseava-se at ento.
H um grande interesse em prticas preventivas coletivas, e avanos
importantes a partir das experincias de Knutson-1943, com a aplicao tpica de fluor
em programas escolares.
No estado de Esprito Santo, na cidade de Baixo Guandu, implantou-se o
primeiro sistema de fluoretao de guas de abastecimento pblico no Brasil. Mtodo
utilizado para que a populao obtenha uma melhor qualidade de vida, e preserve mais
os dentes. No Brasil em 1956, Rugerpe Pedreira trouxe e traduziu o livro de
Periodontia, de Merrit. Os CROs Conselho Regional de Odontologia foram criados no
Brasil em l964 (BRITTO,1940).
Na atualidade, o processo sade-doena, em Periodontia, dinmico e sujeito
s interferncias de ordem local e geral. Compreende-se, que uma srie de dificuldades
podem estar relacionadas obteno deste equilibrio.
Os fatores determinantes para o estabelecimento das periodontopatias so
algumas bactrias de microbitica bucal. Entretanto, fatores predisponentes, assim como
modificantes, podem interferir neste processo, a considerar: idade, sexo e classe


88

econmica; nvel educacional; necessidade social e profissional, estresse, medo e
ansiedade. Tabagismo e higiene bucal, saliva, fluido gengival e dieta, hereditariedade e
imunocompetncia (AZEVEDO, 1963).
Hoje, a odontologia, de uma prtica eminentemente emprica e artesanal no
passado, exige intervenes cientficas, epistemolgicas e multidisciplinares.
O dentista o profissional que cuida e faz a preveno da sade bucal. Ele
diagnostica e trata cries, canais, doenas gengivais, alm de extrair, reimplantar,
corrigir a esttica e a posio de (aparelhos ortodnticos) dos dentes. tambm o
dentista quem identifica cadveres atravs da arcada dentria. Em algumas situaes
trabalha associado aos otorrinolaringologistas, psiclogos e fonoaudilogos. So
caractersticas imprescindveis ao Dentista: a pacincia, a concentrao, a flexibilidade,
a criatividade e as habilidades manuais (GALVO NETO, 1990).

9.5.1 HISTORIA DA PRTESE DENTRIA

A histria das infeces dentria remonta bem antes do aparecimento da
espcie Homo no planeta terra. Alguns cientistas relatam que foi um dos motivos que
apressou a extino dos animais pr-histricos. Segundo estudos realizados em ossadas
encontradas em vrias partes do planeta, mais diretamente, nos dentes fossilizados de
alguns animais, havia indcios de leses de cries e tambm sinais de outras infeces
orais, que tambm acompanham a humanidade desde a sua origem.
Estudiosos que encontraram, por meio de escavaes, o homem de neandertal
observaram a falta de dois molares, cuja perda pode ser relacionada periodontite
avanada, conhecida popularmente como piorria alveolar. Outra caracterstica
observada foi a de que entre as arcadas dos homens da pr-histria, havia um acentuado
grau de atrio dentria, que em alguns casos levou ao completo desaparecimento de
cuspides e fissuras, podendo constituir a mais freqente causa das inflamaes
periapiciais, em virtude de exposio e necrose pulpar (ENSELME, 1973).


Observe na figura 23 crnio homem de neandertal, com boa viso da arcada
dentria.




Figura 23 Crnio homem de neandertal

Fonte disponvel em:<http://www.mundobucal.com.br
Acesso em: 20 de dez.2003



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A alimentao naquele perodo, nas regies onde posteriormente habitavam os
povos do Egito e da China, era ingerida crua, sem preparao. A dieta era feita base de
trigo, cevada, arroz e tubrculos, que deram lugar ao consumo de pescados e vida
prxima ao curso dos rios, aps a descoberta do fogo. Em razo dessa mudana no
hbito alimentar, a boca sofreu vrias transformaes: os molares, que antes
acompanhavam o indivduo a vida toda, comearam a cair, as gengivas se inflamaram e
perderam tecido e o rosto passou a apresentar inchao, caractersticas que outras tribos
que viviam no interior no tiveram.
Para muitos historiadores da odontologia, os Fencios foram os verdadeiros
precursores da prtese dentria e os seus conhecimentos foram transmitidos aos outros
povos mediterrneo. Esses conhecimentos constavam de dados teraputicos sobre a
odontologia, principalmente referentes habilidade da prtese. Essa habilidade se
caracteriza de duas maneiras: Figuras 24 e 25. Na figura 24 prtese mandibular fixa
quatro incisivos humanos naturais e dois dentes talhados em marfim




Figura 24 Prtese mandibular fixa quatro incisivos humanos naturais edois dentes talhados em marfim.
Fonte disponvel em:< http://www.mundobucal.com.br
Acesso em 20 de dez. 2003


Em um dos casos, utilizava-se de seis dentes, dois caninos e quatro incisivos,
ligados com grande habilidade por um fio de ouro puro do comprimento aproximado de
trinta centimetros de dimetro extremamente fino. O central e o lateral direito
pertencem a outra pessoa e substituem os ausentes. No conjunto, este sistema prottico
desempenha funes de substituir os dentes ausentes e de fixar os outros dentes a tipo
frula. Sendo uma prtese parcial fixa no maxilar superior feminino.
A outra maneira constitua-se de uma mandbula com prtese em ouro,
construda por um fio de ouro que encerrava seis dentes anteriores com finalidade
fixativa, devido s rugosidades marcadas das inseres musculares devia pertencer a um
homem muito forte.
Os Etruscos eram ourives e nesta arte desenvolveram tcnicas de valor. Eles
usaram aros soldados para solidarizar grupos de dentes, criando assim, um esteio para
os dentes postios. A liga empregada era de ouro quase puro, fundido em lminas
espessas e resistentes. A solda era de to boa qualidade que no se alterou em contato
com a terra durante tanto tempo. Note na figura 25 dente artificial ou pntico, ele
substitua o incisivo superior central direito e provavelmente tratava-se de um dente de
boi preso por rebite lamina de ouro.




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Figura 25 Dente artificial ou pntico, deste fragmento de dentadura fixa etruca se perdeu, ele substituia o
incisivo superior central direito, e provavelmente tratava-se de um dente de boi preso por rebite lamina
de ouro.

Fonte disponvel em:< http://www.mundobucal.com.br
Acesso em 20 dez. 2003



Os dentes de substituio eram perfurados e depois fixados por meio de uma
barra horizontal em toda a espessura. Certamente devido ao carter sagrado do corpo
humano, no podiam usar a no ser dentes da prpria pessoa. No entanto, como
morriam mais animais do que homens, eles passaram a recorrer aos dentes dos animais,
os quais eram reduzidos e adaptados, para fazer as suas prteses parciais fixas, ou ento
removveis.
Os Egpcios tambm realizavam prteses e estas so consideradas as razes da
tecnologia odontolgica. As prteses procuravam substituir o membro que falhava e
tambm procuravam fix-lo. Este antigo dispositivo prottico consiste de dois dentes
conectados com fio de ouro; so o primeiro e o segundo molar ligado ao terceiro molar,
o dispositivo mais provavelmente de uma frula para dois dentes adjacentes, para
proporcionar reteno para um molar anterior, enfraquecido pela reabsoro radicular,
no terceiro molar.Note na figura 26 dente canino duplamente preso com fio de ouro e
dois incisivos direitos unidos entre si com fio de ouro enfiado atravs do incisivo central
e atado ao incisivo lateral com uma volta.




Figura 26 Dente canino duplamente preso com fio de ouro e dois incisivos direitos unidos entre si com fio
de ouro enfiado atravs do incisivo central e atado ao incisivo lateral com uma volta. Uma ponte fixa que
pertence ao Reino Antigo.

Fonte disponvel em:<http://www.protesetotal.odo.br/.histria2.htm
Acesso em: 20 de dez.2003



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Os Romanos tinham uma lei que permitia o enterramento do ouro, s se fosse
nos dentes. Na literatura mdica romana, no h referncia s prteses porque elas eram
executadas por tcnicos, servindo apenas para efeitos estticos. Acredita-se que as
prteses eram executadas pelos ourives, mas seus trabalhos no foram descritos nos
tratados mdicos por razes sociais.
Os Romanos usavam prteses removveis, mas havia tambm a prtese parcial. Nessa
ocasio, apareceu o marfim como material novo, sendo utilizado para fins protticos. A
tcnica dos romanos permaneceu inalterada at a Renascena. Foi nesse perodo que se
produziram os primeiros dentrifcios e instrumentos mais delicados.
Os Maias no praticavam odontologia reparadora ou restauradora para
manuteno ou melhora da sade bucal. Seus trabalhos habilidosos com os dentes
tinham finalidade apenas como rituais religiosos. Eles sabiam incrustar com habilidade
lindas pedras em cavidades cuidadosamente preparadas nos incisivos superiores e
inferiores, em alguns casos, nos primeiros molares. As cavidades eram criadas em
dentes vivos.

Observe na figura 27 dentes de um crnio da comunidade Maia, do sculo IX
DC traz vrias incrustaes de jade e turquesa.



Figura 27 Dentes de um crnio da comunidade Maia,do sculo IX D.C. traz vrias incrustraes de jade e
turquesa. Museu Nacional de Antropologia.

Fonte disponvel em:<http://www.dentes.org/prosthodontics.htm
Acesso em: 20 dez. 2003


Faziam girar, com as mos ou com uma furadeira de arco de corda, um tubo
duro e redondo, parecido com um canudo de refresco. As pedras incrustadas se
ajustavam de forma to exata cavidade, que muitas delas permaneceram no lugar
durante mil anos. Como forma de aumentar a conservao das duas peas unidas, o
espao entre a pedra e as paredes da cavidade eram vedadas por meio de cimentos.
Os Maias praticaram a implantao de materiais aloplsticos (no orgnicos)
em pessoas vivas (BOBBIO, 1970). Contrariamente opinio inicial, segundo a qual
estes fragmentos teriam sido inseridos depois da morte, as provas radiolgicas efetuadas
(Bobbio) em 1970 comprovaram a formao de osso compacto em torno de dois
implantes, osso radiograficamente similar ao que envolveria implante de lmina atual.
Em consequncia, estes so os dois implantes endosteais (dentro do osso) aloplsticos
(no orgnicos) mais antigos j descobertos.


92

Os Japoneses dominavam a arte de talha em madeira, sendo possvel, portanto,
que as primeiras prteses de madeira tenham sido confeccionadas nesta poca. Os
Japoneses construam prteses completas, superiores e inferiores, sustentadas
simplesmente pela aderncia e presso atmosfrica. O fato de estas dentaduras terem
sido confeccionadas de madeira muito interessante. Foram encontradas mais de 120
dentaduras completas de madeira, que datam de princpios do sculo XVI, at meados
do sculo XIX.
Eram talhados de um nico bloco de madeira, normalmente de rvore de aroma
doce como bluxo, a cerejeira, ou o damasqueiro. Como se pode observar na figura 28
como uma dentadura completa confeccionada para um samurai, que foi descoberta em
Tquio, no ano de 1927.














Figura 28 Dentadura completa confeccionada em madeira

Fonte disponvel em:<http://www.protesetotal.odo.br
Acesso em 20 de dez. 2003


Era confeccionado um molde do maxilar desdentado com cera de abelha e,
com base neste molde, talhava-se um modelo, geralmente de madeira. Em seguida,
talhava-se a dentadura, seguindo aproximadamente este modelo. Depois, o cu da boca
do paciente era pintado com um pigmento vermelho, ou com tinta nanquim, e com base
na impresso dos pontos salientes, a dentadura ia sendo trabalhada, ajustando-a parte
interior da boca. Este procedimento no difere muito do mtodo ocidental, em poca
mais recente, de modelar e ajustar na boca dentaduras com base de marfim (COSTA,
1928). Note na figura 29 um molde confeccionado em madeira.



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Figura 29 Molde confeccionado em madeira

Fonte disponvel em:< http://www.protesetotal.odo.br
Acesso em: 20 dez. 2003


Os dentes artificiais eram confeccionados com lascas de mrmore ou osso de
animais talhados sob medida, e algumas vezes tambm eram utilizados dentes humanos
naturais. Em lugar das molas posteriores, pregavam na base de madeira cravos de cobre
e ferro, visando aumentar a eficcia da mastigao.
Se o cliente assim o exigisse, os dentes e suas bordas eram pintados de negro,
para indicar a condio matrimonial da mulher que iria utilizar a dentadura; finalmente,
a prtese era interiramente recoberta por laca (verniz da China, preto ou vernelho), para
torn-la resistente ao da saliva (COSTA, 1928).
A prtese dentria superior japonesa mais antiga que se conhece pertenceu a
uma sacerdotisa budista, Nakaoka Tei, conhecida familiarmente como Hotokehime, ou
dama do Buda, por volta de 1500.
Os papiros indianos j indicavam a preocupao com problemas orais; assim
como chineses, hebreus e fencios, os Astecas, Maias e Incas enfocam a higiene bucal
na utilizao de razes como medicamentos e incrustaes de pedras preciosas
colocadas em dentes com um tipo de cimento criado por eles.
No Brasil fazer prtese era atividade de dentista. Quando muito o dentista
incumbia algum, um auxiliar, um boy, para executar certas tarefas de prtese. A
prpria odontologia tinha seus problemas com os chamados prticos licenciados -
profissionais que praticavam a atividade sem formao superior. At a Revoluo de
1930, Getlio Vargas resolveu, criar a profisso do prottico com o decreto-lei referente
Odontologia, que citava o prottico (AZEVEDO, 1963).
No ano de 1935, o governo deu um fim aos prticos licenciados, instituindo um
exame de habilitao com certificado para quem quisesse exercer a odontologia. O
prottico s entra em cena em 1943, atravs do Departamento Nacional de Sade
Pblica que criou a Portaria n.29, que obrigava o prottico a prestar exame, passando
por uma banca examinadora, a nvel primrio (BRASIL, 1985).O primeiro sindicato de
protticos foi criado em 18 de janeiro de 1954, funcionando na Avenida 13 de maio,
centro da cidade do Rio de Janeiro. Podemos observar na figura 30, a ilustrao por
volta de 1910 de um laboratrio.




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Figura 30 Ilustrao por volta de 1910, Durif Bedel retratou o laboratrio do seu marido,
Dr. Durif. em Lion.

Fonte disponvel em:< http://www.protesetotal.odo.br
Aceso em: 20 de dez.2003


O objetivo era derrubar a Portaria n.29, que com o tempo ficou obsoleta, pois
as exigncias para qualificao profissional eram mnimas. Na realidade, o dentista
tinha medo e em razo disso, no permitia a asceno do prottico, temendo um antigo
fantasma: o dentista prtico. No entendiam, portanto, que o lugar do prottico no
laboratrio, no no consultrio (BRASIL, 1985). O Ministrio da Educao, criou aps,
a Portaria n.86 na dcada de setenta, instituindo a obrigatoriedade do segundo grau para
o tcnico em prtese.
Na rea odontolgica a prtese dentria que contribui junto com a parte
clnica para repor elementos dentais e reproduzir a anatomia esttica e fontica, proteger
as estruturas remanescentes dando assim continuidade a funo mastigatria
(FORTUNA, 1968).
A prtese dentria se subdivide em vrias partes: prtese fixa, que so todos os
tipos de prtese dentria fixadas por meios qumicos ou fsicos e permanecem dessa
forma at a remoo, dentre elas a jaqueta confeccionada em resina acrlica ou cermica
recobrindo os dentes aps preparos convenientes feitos pelos dentistas; implantes
dentrios artificiais fixados por pinos metlicos ou estruturas sustentadas pela parte
ssea do maxilar e da mandbula, reconstruindo, assim, um sistema biocompatvel de
fixao e sustentao dos dentes (CUNHA, 1968).
H, ainda, a prtese removvel: e que so os tipos de prtese que podem e
devem ser removidas pelo usurio para uma perfeita higienizao, pode ser uma prtese
total (dentadura) ou parcial removvel com estruturas metlicas fundidas (ponte
removvel, grampo, etc) ou em resina acrlica (com ou sem grampos de ao - fio
ortodntico).
Finalmente, h a prtese ortodndica que utilizada em inmeros aparelhos e
tcnicas para que atravs da utilizao destas foras se consiga, alm de um sorriso
perfeito, a soluo dos diversos problemas causados por elementos desalinhados, dentro
destas tcnicas se encaixa a ortopedia facial: que age na parte ssea do maxilo
ressolvendo rapidamente os casos indicados. Existem ainda muitos tipos de prtese.
Que no esto sendo citadas aqui (GALVO NETO, 1990).





95


9.5.1.1 IMPLANTODONTIA

O implante dentrio passou por diversas fases, dentro de um processo
progressivo de evoluo. Cientificamente este processo evolutivo iniciou-se com os
implantes em forma de parafusos helicoidais confeccionados com ao inoxidvel,
idealizado por Manlio Salvatore Formggini por volta de 1943. Este um marco da
histria da implantodontia, embora haja dados a respeito de uma espcie de raiz
metlica de ouro idealizada pelo italiano Maggiolo por volta de 1807 (SOBRINHO,
2002).
Mais tarde, provavelmente por volta de 1930 surgiu o implante justa-sseo. Em
seguida destacaram-se os parafusos, as agulhas e as lminas. Com o grande avano da
implantodontia, aqueles implantes utilizados nos primrdios vm entrando em desuso
diante da novidade desenvolvida. Valendo salientar que em grande escala os antigos
implantes encontram-se em perfeito estado de normalidade, merecendo respeito por seu
sucesso e integridade apesar da idade. No sendo justo a remoo de um destes
trabalhos com a finalidade nica de penas substitu-lo por um tipo de implante
contemporneo (SOBRINHO, 2002).
A tcnica da implantao consiste basicamente na colocao de bases artificiais
inertes e aceitas pelo organismo, as quais substituiro as razes e serviro de apoio para
a poro coronria, desenvolvendo-se, assim, de forma artificial os dentes naturais
ausentes. Por serem estruturas no vivas, inertes, biocompatveis, esterelizadas e
descontaminadas, torna-se um erro relacionar implante e rejeio. Pode-se falar em
insucessos, que so desencadeados por alguns fatores como: inabilidade profissional,
falha tcnica, erro no plano de tratamento ou na confeco da prtese, ou por problemas
sistmicos ou deficincia na higiene por parte do paciente, enfim insucessos do
tratamento, jamais rejeio ao implante em si (SOBRINHO, 2002).
Atualmente os implantes utilizados so confeccionados em titnio
comercialmente puro, oferecidos com formas, tamanhos e dimetros variados,
possibilitando a reabilitao nas mais diversas estruturas anatmicas. A implantodontia
uma indiscutvel realidade, digna de respeito e total credibilidade, visto que uma
opo e muitas vezes soluo oferecida pelo dentista (SOBRINHO, 2002). Observe na
figura 31 o implante dentrio para fixao ponte mvel e dentadura.




Figura 31 Implante dentrio para fixao ponte mvel e dentadura.

Fonte disponvel em:<http://www.ibemol.com.br.
Acesso em: 20 dez. 2003




96

A aceitao por parte do maior beneficiado, o paciente, demonstrando alto nvel
de satisfao com a melhora do desempenho mastigatrio e esttico.
Outro fator proporcionado pela implantodontia a manuteno de osso aps a
remoo do elemento dentrio, no primeiro ano, ocorre uma perda ssea de 25% em
largura e, em mdia de 4mm de altura. Essa perda ssea progressiva. Com a instalao
dos implantes, a perda ssea cai para 1,5mm no primeiro ano.
A instalao de implantes tambm melhora a estabilidade da prtese,
produzindo maior conforto para o paciente. A prtese estvel reflete em mais segurana
psicolgica e melhor sensao de bem estar no indivduo. Hoje, uma pessoa com 65
anos de idade pode viver mais 16,7 anos. Trabalhos cientficos tm mostrado que os
idosos desta gerao querem manter seus dentes na boca mais do que no passado, ou ter
alternativas mais retentivas do que prteses totais convencionais. Os implantes
melhoram a reteno das prteses. Isto permite que se faa enchimentos necessrios nos
flanges, corrigindo perdas horizontais de osso, sem prejuzo da reteno. As
manutenes dos msculos da mastigao e expresso facial, tambm so vantagens
associadas s prteses totais apoiadas em implantes.
Alguns autores acentuam que um dos critrios principais utilizados para se
identificar um idoso bem sucedido, pela manuteno de sua dentio natural,
trazendo-lhe benefcios biolgicos e sociais.
No Brasil, semelhana dos diversos pases do mundo, a populao est
envelhecendo rapidamente. A populao idosa, considerada como aqueles indivduos
com mais de 60 anos, compe hoje o seguimento populacional que mais cresce em
termos proporcionais.
Se considerarmos do incio dos anos oitenta at o final do sculo,
observaremos um crescimento da populao idosa em mais de 100%. At o ano de 2025
seremos a sexta maior populao do mundo em nmeros absolutos, com mais de
30.000.000 de pessoas nesta faixa, representando quase 15% da populao total.
Estamos entrando na era dos idosos. A cada ms, o nmero de pessoas com mais de
sessenta anos no mundo, aumenta em torno de 1.000.000 de pessoas.
Neste contexto, a implantodontia se estabelece como pea fundamental do
arsenal do cirurgio-dentista para responder a essas demandas da sociedade da era em
que vivemos.
Na odontologia tambm existem as mulheres que trabalham, no
desenvolvimento de materiais para a reconstruo ssea. Incluindo prtese metlica e
materiais de enchimento, como as biocermicas. Marinalva Pereira, Glria Dulce de
Almeida Soares, Cecilia Amlia de Carvalho Zavaglia, entre outras.


9.6. APLICAAO DA BIOENGENHARIA NA OFTALMOLOGIA

Entre os brasilindios, h oftalmias diversas; sobre este aspecto, descreve
Andr Thevet: h certas oftalmias que provm do abuso da fumaa. Assim acontece
entre os selvagens, que acendem fogo em vrias partes e sitios de suas cabanas, alas
bem vastas, pois nelas se reunem e hospedam numerosas pessoas. Sei, que nem toda
oftalmia entre os indios provm da fumaa; mas seja como for, sempre se originam por
vcios do crebro, por qualquer meio que tenha sido ofendido(CARDIM,1944).
Tambm sei que toda a doena dos olhos oftalmia, como acontece mesmo
entre os habitantes da Amrica, de que falo, porquanto muitos selvagens tm perdido a
vista sem que tivesse sofrido nenhuma inflamao nos olhos. Trata-se certamente,


97

conclui Andr Thevet (Pe. Capuchinho), de algum humor do nervo tico, impedindo
que o espirito da vista chegue at os olhos (THEVET, 1921)
A cegueira por doenas infecto-contagiosas, tais como a sfilis, a gonorria, o
tracoma, no existia no Brasil antes da descoberta; leses oculares, com perda total da
viso, assinalada por alguns cronistas eram, na sua quase totalidade, de origem
traumtica, principalmente por traumatismo de guerra. Dizemos na sua quase totalidade,
porque os nossos silvcolas podiam estar isentos de certas afeces como o glaucoma, a
catarata senil, e outras (CARDIM, 1944).
A conjuntivite catarral era bastante disseminada entre eles: Os velhos e
meninos so muito ramelosos, informa Ivo DEvreux. A irritao querato-conjuntival
consequente fumaa das fogueiras, permanentemente acesas dentro das malocas, como
acentuou Thevet, era o que mais incomodava aos ndios (CARDIM, 1944).
Notei ainda terem alguns ndios a vista curta, especialmente os velhos, e
notavelmente as mulheres, visto que depois dos trinta anos de idade tem a vista curta e
fraca a ponto de no poderem mais tirar dos ps os bichos como fazem os rapazes e as
moas. Trata-se de um fenmeno natural aos indivduos de certa idade, a
hipermetropia, ou, como dizem, vista cansada; quanto ao fato de serem as mulheres as
mais precocemente vtimas de hipermetropia, isso se explica pelo prprio modo de vida
dos silvcolas (GOMES, 1974).
Vi zarolhos a que chamam uhessaue, porm, muito poucos, e vesgos que
denominan. Thessauen, cheressuen estou vesgo, deressauen tu s vesgo (PARDAL,
1937). Zarolhos e estrbicos, os havia, mas os casos de cegueira monocular eram, na sua
totalidade, de origem traumtica e no infecciosa.
A lupa usada inicialmente para aumentar as letras dos livros serviu de
inspirao para vrias experincias que culminaram nos culos de hoje. Duas lentes
sustentadas por uma armao, com hastes encaixadas atrs das orelhas.
Da armao de ferro a uma atual de dois gramas, os arteses experimentaram
vrios materiais para amenizar o peso sobre o nariz: osso, chifre, madeira, couro e
estofado. As lentes mereceram ateno quando o vidro foi substitudo pelo berilio e o
cristal de quartzo, mais transparente. Foi fabricando lentes que os artesos de vidro de
Veneza fizeram sua fama.
Antes, os culos eram amarrados na cabea ou atrs das orelhas ou tinham um
gancho de metal que era escondido por perucas. Somente no sculo 17 os culos
adquiriram funo corretiva, quando os princpios da refrao da luz foram ampliados
no polimento das lentes. No sculo seguinte o fsico Benjamin Franklin criou as lentes
bifocais.
O Alemo Hermann von Helmholtz, em 1850, inventa o oftalmoscpio,
aparelho para examinar o fundo do olho. No Brasil, uma das primeiras contribuies
para o auxilio da viso veio com os colonizadores, os culos que por muitos anos eram
a nica possibilidade de melhorar a viso.
H muitas coisas que nossos olhos tem de fazer corretamente para termos uma
viso perfeita. Se uma coisa no est correta, precisamos usar culos. Mas os culos
precisam ser confeccionados especialmente para cada tipo de dificuldade. Os culos
funcionam curvando os raios de luz, fazendo com que os raios de luz atinjam
diretamente sua retina. A retina transforma a luz em sinais que vo para o crebro.
Nossos olhos funcionam como pequenas cmeras. H uma lente que focaliza a
luz. A luz tem que ser focalizada exatamente na retina para que nossa viso seja
perfeita. A primeira coisa que pode estar errada o comprimento do olho. Ele pode ser
muito curto ou muito longo. Ou ainda, a crnea pode ter uma forma anormal. As lentes
de nossos culos ajudam as lentes de nossos olhos. Elas fazem com que a luz focalize


98

exatamente a retina, de modo que possamos enxergar corretamente. Quando olhamos
para objetos distantes, a lente se torna chata, atravs de pequenos msculos. Quando
olhamos objetos de perto, os msculos fazem com que as lentes fiquem arredondadas e
cheias. A idia manter tudo em foco.
A princpio o mdico receitava o uso dos culos, colrios, atualmente esta
especialidade se aperfeiou muito, lentes de contato, em vrias cores inclusive, tudo
para melhorar a aparncia da pessoa.
Vou falar agora de algumas doenas oculares que afetam a grande maioria da
populao brasileira, e tambm lembrar que a aplicao da bioengenharia no globo
cular se d atravs de duas formas simplesmente a aplicao do Laser e do uso do
silicone, pois no se pode aplicar materiais biocompativeis internamente no olho.
Miopia - uma condio onde geralmente o olho apresenta um comprimento
axial maior que o normal. Assim, a imagem se forma antes da retina. A pessoas sente
dificuldade principalmente para longe. So necessrias lentes corretivas para que a
imagem forme na retina.
Hipermetropia - ao contrrio da miopia, faz com que imagem se forme depois
da retina, causando uma viso embaada, principalmente para perto. O uso de lentes
corretivas corrige o problema.
Astigmatismo - causado geralmente por uma alterao na crnea. A
superfcie da crnea est irregular, fazendo com que os raios de luz cheguem na retina
em regies e focos diferentes. O astigmatismo causa piora da viso tanto para longe
quanto para perto. A piora da viso acontece mais noite.
Catarata uma opacificao da lente natural do olho: o cristalino. A medida
em que essa opacidade acentua-se, as imagens no chegam na retina de forma clara. Os
pacientes com catarata podem apresentar vrios sintomas: viso borrada, sensibilidade
luz e ao ofuscamento, miopizao e imagens distorcidas. A principal causa o
envelhecimento natural, mas outras causas so importantes: - traumatismo ocular -
certas doenas - medicamentos - doenas genticas.
Ambliopia - a baixa de viso em um olho que no se desenvolveu
adequadamente na infncia. s vezes chamado "olho preguioso". Isto ocorre apesar
deste olho ser anatomicamente normal. O olho com pouca viso denominado
amblope. A condio frequente, acometendo 2 a 3% da populao. Os pais precisam
estar cientes desta condio para poder proteger a viso de seus filhos, pois a ambliopia
precisa ser tratada durante a infncia. O desenvolvimento de viso nos dois olhos
importante. Muitas profisses no admitem pessoas que tenham boa viso em apenas
um olho. Caso a pessoa perca viso em um olho por trauma ou doena, essencial que o
outro olho tenha boa viso. Por todos estes motivos, a ambliopia deve ser detectada e
tratada o mais precocemente possvel.
Glaucoma - O olho humano possui lquidos no interior, que so produzidos e
eliminados constantemente. Um aumento da produo ou diminuio da eliminao
causa o aumento da presso intra-ocular. O aumento da presso ocular faz com que o
nervo ptico comece a sofrer, causando perdas gradativas de fibras que o constitui. A
perda dessas fibras significa o incio do glaucoma e diversos exames podem ser
realizados para comprovar o quadro clnico, como exame de fundo de olho e campo
visual. Uma vez detectada a presso alta do olho, preciso usar colrios para o seu
controle. Se a presso no for controlada com medicamenteos, necessria a cirurgia.
Ateno: O dano j causado pelo glaucoma irreversvel. Todo o tratamento institudo
somente mantm a viso, mas nunca melhorar.
Degenerao Macular Relacionada Idade DMRI. Essa doena causa uma
alterao importante no fundo de olho (retina), causando baixa importante de viso. A


99

DMS acomete paciente idoso, com perda progressiva de viso. Infelizmente no existe
um tratamento para a DMS, mas algumas medidas podem ser feitas para tentar evitar a
piora.
No Brasil 1990, o oftalmologista Paulo Galvo desenvolve tcnica indita que
permite que uma mesma crnea dividida em duas, beneficie dois deficientes visuais.
A bioengenharia tambm ocorre quando por doena ou acidente se perde o
globo ocular totalmente, ento colocada uma prtese de vidro para que no fique o
vazio do globo ocular, fazendo ento o efeito de beleza, e correo de esttica.
Pela Lei no 10.211, de 23 de maro de 2001 Altera dispositivos da Lei 9.434,
de 04 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do
corpo humano para fins de transplante e tratamento. Apesar da aprovao recente desta
nova lei, o Banco de Olhos continuar a obter doaes efetivas (aps o falecimento)
somente mediante a consentimento dos familiares.
No se pode fazer transplante de olho, pode-se somente ter um banco de olhos
para que seje aproveitada a crnea, que a nica parte do olho que pode ser
transplantada, salvando muitas pessoas da cegueira.
A Oftalmologia brasileira tem um grande desafio, neste incio de sculo,
propiciar um atendimento de qualidade a toda a populao. Nesse sentido, a
Universidade tem um papel primordial que pode ser resumido como Ensino, Pesquisa e
Assistncia.


9.7 APLICAAO DA BIOENGENHARIA NA MEDICINA REGENERATIVA


A bioengenharia abrange os processos que usam as clulas vivas autlogas,
alogenicas ou xenogenicas como agente terapeutico. A biomimtica usa molculas e
estruturas supramoleculares para induzir processos de regenerao mediados por clulas
endgenas, ou combina o uso de clulas exgenas, mais frequentemente manupuladas
ex vivo ou cultivadas in vitro.
No Brasil o Instituto do Milnio em Bioengenharia Tecidual e Biomimtica
tem como principal objetivo o estabelecimento no Brasil de capacitao cientfica e
tecnolgica para introduzir e desenvolver uma nova rea mdica a medicina
regenerativa - que visa ao tratamento de pacientes com doenas crnico-degenerativas e
traumticas atravs de terapia celulares e/ ou teciduais. A rea emergente de
bioengenharia mdica visa substituio teraputica de estruturas multicelulares,
teciduais ou equivalentes a rgos. Ela pode ser qualificada de Medicina Regenerativa
pois visa ao reparo de tecidos lesados ou degenerados por substitutos funcionalmente e
estruturalmente equivalentes. A Medicina regenerativa procura controlar e ampliar a
capacidade natural de regenerao de tecidos. A regenerao mantm naturalmente a
homeostasia tecidual, substituindo continuamente as clulas gastas.


Observe na figura 32, aplicao da medicina regenerativa.



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Figura 32 Aplicao da Medicina Regenerativa

Fonte Disponvel em:<http://www.imbt.org.br
Acesso em 20 de dez. 2003


Os tecidos altamente expostos ao estresse externo so intensamente
regenerados, como o epitlio intestinal ou cutneo, assim como o tecido caracterizado
pela alta taxa de renovao contnua, como as clulas sanguneas. Por outro lado, ela
pode eventualmente reparar, quando necessrio, os tecidos lesados por trauma, doena
ou senescncia.
A Medicina Regenerativa busca criar condies ideais para o reparo e a
substituio de tecidos lesados, fornecendo elementos celulares requeridos, os fatores de
proliferao e diferenciao celular que podem garantir a gerao de quantidade
suficiente de clulas novas, e as estruturas supramoleculares que providenciam a
organizao espacial plenamente funcional de novos tecidos gerados e a sua integrao
sistmica.O conjunto dessas aes representa o campo de ao da bioengenharia,
compreendendo a engenharia celular e tecidual, e a biomimtica.
A importncia crescente da Medicina Regenerativa devida s modificaes
demogrficas e sociais. O aumento progressivo da idade mdia das populaes
humanas, e em particular das populaes urbanas, gera a necessidade de garantir cada
vez mais a qualidade de vida, compatvel com um custo e uma carga social aceitveis. O
nmero de idosos at 85 anos ir triplicar nos prximos 50 anos, e o nmero de
habitantes em senectude crescente (maior 85 anos) ser multiplicado por seis, isso
mundialmente. O segundo desses dois grupos (maior 85 anos) consome vinte vezes
mais custos da assistncia mdica e duas vezes mais internao hospitalar do que o
primeiro. As doenas degenerativas so a causa essencial e crescente dessa carga social,
causando a deteriorao da qualidade de vida e aumento dos custos da assistncia
mdica.
Por outro lado, as populaes jovens, vivendo em aglomeraes de alta
densidade, esto mais expostas a leses traumticas. Embora numericamente menos
significativas essas leses tem um altissimo custo social, gerando frequentemente
pessoas jovens debilitadas ou permanentemente incapacitadas para uma vida normal e
produtiva. Em populaes urbanas do Brasil, as leses traumticas so a primeira causa
tanto da internao hospitalar quanto da morte na segunda e terceira dcadas da vida dos
jovens.
Ambas as situaes exigem terapias que possam preservar, melhorar, e/ou
restaurar as funes teciduais. Contrastando com a produo de frmacos, antibiticos e
vacinas que podem ser usados indistintamente por um grande nmero de habitantes, a
Medicina Regenerativa individual, dirigida especificamente a cada um dos casos
atendidos, no seu contexto particular. Trata-se, portanto, de uma medicina
individualizada, cuja ao pode envolver duas etapas, independentes ou associadas.
A manipulao ex vivo de clulas do prprio paciente, sua expanso,
diferenciao e integrao potencial em estruturas ordenadas superiores, que sero re-


101

introduzidas nas regies lesadas e integradas no processo de regenerao (bioengenharia
ou engenharia tecidual)
A introduo, nas regies lesadas, de estruturas supramoleculares, semelhantes
aos elementos de matriz extracelular e mediadores intercelulares associados, facilitando
a mobilizao, expanso e integrao de populaes de clulas regenerativas internas,
fomentando o reparo de leses ou de regenerao e renovao de tecidos degenerados
baseados em clulas, engenharia tecidual e biomimtica.
Os dois processos se beneficiam dos avanos espetaculares da genmica, tendo
potencialmente acesso s informaes necessrias para definir o perfil do paciente, as
necessidades de clulas envolvidas nos procedimentos planejados, e controlando a
interao entre as clulas manipuladas, os tecidos internos e os elementos estruturais
extracelulares.
Os conhecimentos mais amplos da rea de ps-genmica so a base conceptual
dessa parte de medicina, requerendo uma extenso de conhecimentos genmicos para os
das organizaes celulares, das interaes e de funes celulares, e da funo das
estruturas supracelulares.Vale salientar que, nos ltimos anos, o conceito do uso
potencial da clula tronco-progenitora, de origem embrionria ou de organismo adulto,
introduziu novas perspectivas em tratamento celular de patologia tecidual. Assim, a
possibilidade de cultivo de clulas progenitoras embrionrias (embryonic stem cells
ESC) humanas a partir de blastocstos obtidos por fecundao in vitro, permitiu propor
transplantes de clulas embrionrias totipotentes em tecidos degenerados, conseguindo
uma regenerao in situ de populaes celulares funcionais.
Aplicaes clnicas j foram obtidas em tratamento de doenas degenerativas
do sistema nervo central. Enquanto os implantes nos sitios imunologicamente
privilegiados no encontram obstculos maiores, o uso de clulas embrionrias
alogenicas enfrenta o problema de rejeio imunolgica. Uma das solues atualmente
estudadas o transplante do ncleo de clulas do receptor para as clulas embrionrias
cultivadas, gerando assim clones de clulas autlogas com caracteristicas de clulas
progenitoras embrionrias totipotentes.Uma alternativa foi vislumbrada com estudos
recentes, mostrando que o organismo adulto possui uma reserva de clulas tronco-
progenitoras pluripotentes.
A fonte mais ampla aparentemente a medula ssea, cujas clulas tronco
mostram a capacidade de diferenciao praticamente totipotente, incluindo (em modelos
animais) uma capacidade de diferenciao em uma ampla gama de clulas de origem
mesenquimal, endodrmica e ectodrmica. Como essas clulas podem ser facilmente
colhidas, e potencialmente cultivadas ex vivo, esse novo conceito abre amplas
possibilidades de seu uso em medicina regenerativa, nos sitemas autlogos e, portanto,
isentos de problema de rejeio imunolgica.
Alm das clulas progenitoras medulares, vrios tecidos guardam a reserva
interna de clulas pouco diferenciadas com capacidade de regenerao. As clulas
satlites de fibras musculares esquelticas so um dos exemplos clssicos, assim como
pericitos pericapilares. Estudos recentes mostram que, embora engajada em uma via, ou
em um nmero limitado de vias de diferenciao, como por exemplo, a obteno de
condroblstos e osteoblstos a partir de clulas satlites musculares ou de preadipcitos.
Resultados semelhantes foram obtidos com clulas do sistema nervoso central
adulto, podendo dar origem a neurnios e astrcitos. Essas observaes abrem uma
perspectiva ilimitada para a medicina regenerativa, cujos limites parecem ser cada dia
mais amplo.A possibilidade de diferenciao alternativa de clulas progenitoras,
induzida por ambiente tecidual in situ ou ex vivo, levanta a segunda questo atualmente
relevante: quais os mecanismos moleculares que determinam ou induzem a


102

diferenciao de clulas tronco-progenitoras em um fentipo particular, e qual a relao
entre os fenmenos algo oposto e complementar de proliferao e diferenciao celular,
ambos requeridos para a aplicao em medicina regenerativa.
Conhecimento de fatores de crescimento e de diferenciao celular secretado
para o ambiente intercelular, e de elementos estruturais intercelulares que compem o
ambiente tecidual, mostra cada vez mais a importncia de complexos
multimoleculares organizados.Essas estruturas de ordem de organizao superior
adquirem as propriedades novas que no representam mais o somatrio das
propriedades de seus elementos isolados. A complexidade dessas estruturas representa o
desafio para a biomimtica funcional, que deseja criar as condies adequadas para a
mobilizao de clulas pluripotentes endgenas, ou introduzidas aps a amplificao e
manipulao dessas clulas ex vivo.
As inovaes conceituais e tecnolgicas representam, pois, o trilho central do
desenvolvimento da bioengenharia tecidual. Diferente da Biotecnologia Molecular e
Genmica, os modelos do crescimento da bioengenharia e biomimtica ainda no esto
estabelecidos. Nos Estados Unidos, mais de 90% de investimentos nessa rea, que
somaram na dcada de 90 mais de trs bilhes dlares, com um crescimento em
2000/2001 superior a l,5 bilho de dlares, so oriundos da rea industrial privada.A
anlise de perfil dos investimentos mostra qua a rea privada investe essencialmente em
processos j estabelecidos. As cinco maiores companhias americanas de engenharia
tecidual tm como o produto principal os substitutos de pele.
Visando corrigir essa falta de viso prospectiva, as agncias pblicas federais
dos Estados Unidos esto aumentando os seus esforo, tendo investido na mesma
dcada (de 90) 83,2 milhes dlares, dos quais l9,3 dlares em 2000. No Brasil, a
demanda para os procedimentos mdicos de bioengenharia tecidual origina-se tanto na
rea hospitalar privada quanto em centros mdicos pblicos. Para a rede privada, ela
representa a possibilidade de oferecer um tratamento de alta complexidade a um pblico
qualificado com poder aquisitivo compatvel com o custo alto e habituado s despesas
envolvendo tratamento e preveno mdica.Para a rede pblica, a demanda origina-se
na obrigao de atender a procura e resolver patologias crnicas complexas e leses
graves, que geram para a sociedade um custo extremamente elevado.
Embora exista o interesse da rede privada nessa rea, a sua capacidade e
vontade de investimento so limitadas. No Estado do Rio de Janeiro, 80% de
atendimentos mdicos classificados pelos SUS como de alta complexidade so
realizados na rede pblica principalmente no Hospital da Universidade Federal do Rio
de Janeiro - UFRJ e nos Institutos Nacionais do Cncer e de Traumato-Ortopedia.
A situao semelhante em outros estados. Seguindo a experincia dos
Estados Unidos, cabe ao Governo Federal prever os mecanismos de interao entre as
partes interessadas e, mais uma vez, fornecer o apoio adequado ao grupo j instalados
no pas que possuem um capital elevado em recursos humanos.
Na engenharia de tecidos, rea de conhecimento dentro da bioengenharia que
tem de expandido consideravelmente nos ltimos anos.
O Objetivo desta nova rea aplicar conceitos de engenharia na produo de
estruturas hbridas, composta de materiais biolgicos (como o colgeno ou mesmo
clulas) associados a elementos sintticos (como polmeros biodegradveis).



103


10 DISCUSSO

As doenas infecciosas como a tuberculose, osteomielite e em muitas
cirurgias que eram praticadas no se usava nada de implante, de nenhum tipo. As
luxaes congnitas quadril eram devido maneira de como as crianas eram
embrulhadas nos cueiros os italianos utilizavam essa tcnica para imobilizar a criana.
A diminuio deste tipo de tratamento aconteceu devido a prtica da cesariana mtodo
utilizado para o nascimento de bebes isso foi fundamental, pois a pratica dessa
cirurgia era totalmente coberta pelo Sistema nico Sade SUS, e houve um interesse
nuito grande das mulheres para a prtica deste mtodo. Quando a cesariana era
praticada, a paciente no corria o risco de ter filho com paralisisa cerebral, pois a
cesariana contribuiu para a no utilizao do frceps mtodo utilizado no auxlio do
parto normal e que retirava o feto a fora isso contribua para que ocoressem as
paralisias cerebrais.
Outro fator importante foi a necessidade da vacina Sabin, o uso das gotinhas
que imunizavam as crianas, fazendo com que o nmero de casos de poliomielite se
reduzissem muito na poca. Hoje est totalmente erradicada do Brasil esta doena
graas vacinao.
A bioengenharia surgiu utilizando-se da tecnologia atual para o paciente que
era gessado por noventa dias aps uma fratura; atualmente aps uma fratura em vinte
dias o paciente est caminhando e nem percebe que sofreu uma cirurgia. Isso se d
graas a uma boa fixao, pois ela que faz com que tudo se estabilize, tormando a
recuperao mais rpida.
A bioengenharia definida de vrias maneiras, o que normal se consolida, a
custa de tempo, ou no se consolida. Com as alteraes de DNA, o tratamento da clula
muito amplo e a engenharia trabalhada nas clulas a bioengenharia que trabalhada
nos tecidos. Para se obter uma resposta maior se utiliza a biogentica. Como viso de
futuro, a bioengenharia cresceu muito e , sem dvida nenhuma, o nosso futuro; na
natureza, ns fomos criados para vivermos uma mdia de cinqenta anos. Com a
bioengenharia, se tem o prolongamento da vida. Ns, humanos, no estamos, por
exemplo, preparados para conviver com a artrose, criada pela sociedade contempornea,
aonde a qualidade de vida vai nos dar para a parte no programada relativamente setenta
a oitenta anos.
Pesquisas em bioengenharia encontram-se ainda em estgio inicial ainda com
poucos grupos se formando e na maioria isoladamente. Sendo uma rea de expanso,
necessita de pesquisas nas mais diversas reas que ela representa, principalmente, em
setores estratgicos de produo e sntese biolgica e/ou equipamentos so produzidos,
so provenientes de importao.
Devido ao elevado custo dos equipamentos e materiais mdicos, a
bioengenharia uma rea prioritria para o Brasil. Como exemplo, a cardiologia no
Brasil foi possvel graas ao apoio da bioengenharia, tornando os materiais e
equipamentos acessveis a qualquer centro mdico.
As multinacionais da rea de produtos mdicos hospitalares e odontolgicos
so na grande maioria indstrias de montagens e processos finais, com testes e
esterilizao de produtos e equipamentos.
Sendo que as empresas somente uma minoria tem parceria com universidades,
utilizam tecnologia prpria como um todo e utilizam tambm de tecnologia importada.
Sendo que na grande maioria das empresas no existe ncleo de desenvolvimento de


104

pesquisas voltado para a bioengenharia e uma minoria de empresas possui ncleo de
desenvolvimento em pesquisas voltadas para a bioengenharia.
Para avaliar o problema das indstrias nacionais na rea, devemos recorrer a
anlise de cada uma em relao histria da evoluo da rea da medicina a que se
aplica o produto final, gerado pela indstria, o que, todavia, na grande maioria, surgiram
de ex-funcionrios de representaes de produtos e equipamentos importados.
Com profissionais especialistas em Engenharia, tcnicos, medicos, informtica,
mecnica, ortopedia, biomedicina, odontologia, biomdica, bioqumica, textil. As
indstrias nacionais da rea, quase na sua maioria, nasceram de pequenos produtos
substituindo importaes e desenvolvidos para atender a realidade nacional, em termos
de custos e recursos. Atravs da pesquisa, muitos proprietrios fizeram observao de
que gostariam de poder estar desenvolvendo produtos de materiais bioabsorvveis, no
aplicveis, titnio, polmeros e biomateriais, querendo inovar em relao aos prprios
produtos e desenvolver novos, com o uso de novas tecnologias.
Afirmam que os seus produtos, na sua maioria o mercado absorve toda a
produo, alguns no conseguem colocar no mercado interno e exportam. Com um
nmero de funcionrios nas empresas que se aproximam de dois a cento e setenta, que
trabalham especificamente com bioengenharia. Para que seus produtos sejam
melhorados, trocam idias com clientes, tcnicos, enfermeiras, mdicos, consultoria,
fornecedores, publico consumidor, assessores tcnicos, pessoal interno, universidades,
profissionais da sade, hospitais.
O incio da bioengenharia no Brasil ocorreu em fatos isolados antes do sculo
XX, mas foi somente no incio deste sculo que a bioengenharia se revelou como
cincia no Brasil. Primeiramente, na cardiologia seguida pela ortopedia, que teve sua
poca urea em 1970: os acidentes automobilsticos e a diminuio das doenas
congnitas explodiram na ortopedia e isso fez com que a especialidade melhorasse.
Antes de 1970, s existia a paralisia cerebral, obstetrcia e a poliomielite. Na realidade,
o HC-SP, era para a cura da poliomielite. S se trabalhava com a biomecnica que era
ligada a fisiologia muscular onde se trocava o msculo de lugar, No se trabalhava com
placas, pregos, parafusos, era s a retirada dos tendes.
O cirurgio drenava o local da cirurgia e o restante o antibitico
curava, evitando a aplicao de injees de 6 em 6 horas.O paciente era medicado e em
sua residncia completava o tratamento com o uso dos antibiticos. As doenas
congnitas melhoraram, pois no se utilizavam nos bebs os cueros, no nascimento no
se tinha problemas e com isso iniciou-se a era da mecnica.
A utilizao dos parafusos em cirurgias iniciaram-se com os pinos de rosca,
que eram um absurdo ao serem implantados, o osso recebia esse parafuso necrozava e
com isso o parafuso se soltava. Quando se utilizavam placas e parafusos a grande
maioria das placas entortavam, pois eram de um material de quinta categoria. A melhora
lenta e progressiva deu incio com a prtese de Lage considerado revolucionria na
ortopedia.
Flvio, mdico ortopedista, criou uma excelente oficina ortopdica dentro do
Intituto de Ortopedia em 1966, pois ouviu falar que as fraturas de ossos longos durante a
II Guerra eram ento fixadas por pinos intramedulares e que eram de um autor alemo,
como esse mtodo era mantido como um segredo de estado, pois permitia a volta dos
soldados ao campo de batalha em menos de vinte dias, o mtodo era utilizado em
elementos de alta especializao, os aviadores e praquedistas.
No foi possvel ao Prof. Flvio ver essa cirurgia sendo realizada, e tambm
dos detalhes em pormenores, fez contato com oficina ortopdica e teve apoio, criando o
seu prprio pino intramedular com o qual em 1953, defendeu sua tese de livrre


105

docncia. O Tratamento cirurgico em fraturas de ossos longos com o pino de Kinser,
alm disso, construiu modelos, teve deias que somente quinze anos passados (1980 a
1987) os EUA as fraturas de fmur instvel com tendncias vivas eram imobilizadas
com um modelo de pino original no momento da cirurgia antes da perda da reduo
fixao, eles introduziram dentro da haste, luz do pino dentro da qual havia duas aletas
as quais no se abriam e evitava a rotao (o autor que lanou essa maneira de fixao
era igual a do brasileiro Godoy Moreira) mtodo esse que no Brasil o Prof. Flvio j
praticava desde 1952. E nunca patenteou. Godoy Moreira, mdico ortopedista, tinha
uma oficina prpria, que produzia o seu prprio material cirurgico para o colo do fmur,
que ficou conhecido mundialmente.
Foi criado o LIM centro de formao pesquisa, engenharia de materiais,
corosso de implantes, foi quando houve a transferncia das cadeiras bsicas da
faculdade para o Butantan e o HC, o prdio ficou vazio, a academia de policia PM tinha
um prdio e se houvesse outro vago eles coupavam. Dr. Rossi resolveu fazer do prdio
um laboratrio, conhecedor da biomecnica do aparelho locomotor, tinha mquina para
quebrar ossos, resistncia a trao, foi colhendo ossos de cadver, cabea, fmur,
difise, deixando tudo no porta malas do carro de uso pessoal, uma carga de mais de
cem ossos que transportava de um lado a outro. Produziam materiais para outras
escolas.
Com a construo do prdio do HC, incio em 1942, e funcionamento em 1953,
a vida do hospital mudou. No perodo do ps Guerra operava-se tudo, englobando como
atividade cirurgica o que anteriormente era gessado. O ambulatrio equipado
funcionava de portas abertas, radiografia, ressnancia, megatoscpio, resultado de
trabalho de quarenta anos, que foi copiado por Adib Jatene em uma visita feita ao
hospital. O setor de higienizao, pois muitos pacientes eram dispensados por estarem
com piolhos, isso gerava custos.
No interior do Estado de So Paulo, Ribeiro Preto em 1977, um grupo de
pesquisas em bioengenharia ativamente iniciou desenvolvimentos em ortopedia, em So
Carlos no ano de 1979 foi criado um curso como interdisciplina em parceria com
FMRP/EESC e Matemtica. Com o tempo, a matemtica saiu do grupo, sendo que o
objetivo do departamento incluia a matemtica para se trabalhar modelamento, os
modelos para que se pudesse trazer mais conhecimentos rea biolgica.
Posteriormente, a qumica completou a interdisciplinaridade passando a ser
EESC/FMRP/IQSC o nico curso com esta caracterstica no Brasil.
Os segmentos da bioengenharia envolvem fsica, eletrnica, medicina, ultra-
som dividindo-se em partes que se complementam os desenvolvem as prteses para a
ortopedia e parte de materiais, engenharia de tecido, cardiologia. So os biomateriais
que apontam para o ideal, nos tecidos biolgicos em amostras implantadas em animais
que no tiveram rejeio ao implante, passaram ento para as prteses de quadril, onde
os polmeros biocompatveis adquirem caracteristicas muito prximas da matriz
orgnica do osso, no s no colgeno, e sim fazendo com que o osso penetre no
material, havendo assim uma total biocompatibilidade, dependendo ao arranjo a
molcula monmera.
Em Araraquara, existem desenvolvimentos isolados em biomateriais aplicados
em odontologia. O biomaterial deve apresentar certos requisitos essenciais como:
biocompatibilidade, biofuncionalidade, bioadeso, propriedades mecnicas compatveis
quelas do osso, processabilidade, resistncia corroso e preos condizentes com a
realidade brasileira.
Exige-se que o osso seja tencionado; na prtica da bioengenharia intenciona-se
forar o trabalho do osso, seno ocorre reabsoro e a prtese com o tempo fica frouxa.


106

O osso trabalha se solicitado, regenera e absorve, caso no seja tencionado ele s
reabsorve (DUARTE). Metais como o titnio largamente utilizado como material de
implantes porm o seu processamento feito em atmosfera controlada, o que encarece
tremendamente o seu custo.A perfeio tecnolgica de um material de implante
alcanada quando se mistura estequiometricamente os metais titnio, vandio, alumnio
porm o seu processamento tambm feito em atmofera controlada encarecendo o
produto.
Segundo Morris Cohen,Os materiais so substncias com propriedades que as
tornam teis na construo de mquinas, estruturas, dispositivos e produtos Os
materiais podem ser classificados em: materiais metlicos, materiais cermicos,
materiais polimricos, materiais compsitos. Alm destes, temos os materiais
semicondutores, os materiais supercondutores, os polmeros condutores e os silicones.
Os materiais metlicos tm sido investigados visando a sua aplicao como
implante. Metais nobres como o ouro, a prata e a platina foram testadas inicialmente e
logo descartados em funo de suas propriedades mecnicas no serem adequadas. Os
materiais metlicos de uso comum na atualidade abrangem trs grupos: os aos
inoxidveis, as ligas a base de cobalto e as ligas a base de titnio. Dentre estes trs
grupos, os biomateriais mais utilizados so aqueles a base de titnio.
A utilizao de materiais sintticos, para a substituio ou aumento dos tecidos
biolgicos, sempre foi uma grande preocupao nas reas mdica e odontolgica. Para
este fim, so confeccionados diversos dispositivos a partir de metais, cermicas,
polmeros e mais recentemente compsitos. Na realidade, nem sempre so novos
materiais no sentido estrito da palavra, so materiais dos quais se utilizam novas
propriedades obtidas mediante diferentes composies qumicas ou processos de
fabricao.
Lage desenvolveu, 1951, uma placa em ao especial de formato em L. Aps
sete dias deixava o hospital, com setenta e cinco dias aps a cirurgia o paciente poderia
caminhar, no sofria escaras, no tinha problemas respiratrios, enfim comeava a
viver. A placa de Lage passou a ser utilizada em todo o Brasil, o que se esqueceu foi de
patentear sua descoberta - mesmo porque na poca no se fazia patente.
Lage coordenava a confeco de suas placas no torno da oficina do Hospital
Anchieta, o qual foi scio fundador, e Napoli fazia a parte cirrgica. Os princpios de
Lage so intocveis o problema da poca era encontrar o material com a
biocompatibilidade desejada.
A utilizao do raio Laser na interao, terapeutica e diagnstico nas reas de:
biomedicina, odontologia, oftalmologia, oncologia, fotodinmica, transcutneo,
podendo ser utilizado em alta potncia para terapia e baixa potncia para terapia e
diagnsticos, sua aplicao iniciou-se desde 1998.
O modelo de Ultra-som desenvolvido como primeiro trabalho realizado pela
interunidades EESC/FMRP, Efeitos Biolgicos do Ultra-som, desenvolvido o mtodo
da estimulao ultra-sonica da regenerao ssea o qual demonstrou experimentalmente
a acelerao de processo de reparo sseo em fraturas com retardo de consolidao e
pseudoartrose.
Quando se refere ao material ideal para ser implantado, no passado a falta de
material especfico para aplicao em implantes fazia com que se utilizassem o que se
tinha em mos, a grande contribuio comeou a bolar placas para fixao em fraturas
feitas em bronze, cobre, sendo que o prprio mecnico confeccionava, cabia ao mdico
implantar e quantas seqelas foram deixadas.
O gru de exigncia na dcada de oitenta era de m qualidade, o material de
segunda e no se tinha uma rigorosa inspeo. Atualmente, o material de melhor


107

qualidade, muitos erros foram percebidos e corrigidos ao longo do tempo chegando-se a
concluso que o material no era to importante e sim a habilidade da tcnica utilizada,
o domnio da tcnica o que importa.
prefervel fazer cpia de produtos importados do que desenvolver novas
pesquisas. Quando custa caro l for a pesquisa j est embutida no preo, j vem
testado, a idia pronta e descutida, tem custo e se torna barato.
O profissional engenheiro biomdico no coadjuvante do mdico e sim um
profissional que ir atuar com a parte eletrnica do hospital, sendo que para o mdico a
parte biolgica. Pois muito comum nos sub-solos de hospitais monte de equipamentos
empilhado, sendo que as vezes simplemente no saber como utilizar a mquina,
equipamentos caros, importados, inteis e os pacientes precisando serem atendidos.
A Indstria nacional desistimulada a fazer materiais novos para serem
aplicados no mercado, pois no tem a garantia de vendas e como normalmente
trabalham com materiais importados, preferem no se arriscar.
Estamos chegando ao limite do tecido, a cicatrizao mais rpida s passar
o conceito do tecido para celular celular. uma pena que vai se acabar a arte do
cirurgio, vai haver a retirada do osso, coloca-se a prtese e est pronto tudo muito
rpido. Hoje devido a utilizao da anestesia pode-se manter o paciente at por 24 horas
em uma cirurgia.



108


11. CONCLUSO

Os primeiros desenvolvimentos tecnolgicos que podem ser relacionados com
a bioengenharia se deram com o desenvolvimento e a implantao de vacinas, fato este
considerado como o primeiro passo desta cincia, porm sem nunca ter utilizado o
termo bioengenharia.
A partir de 1962 o Instituto Brasileiro de Ensino Cincia e Cultura IBECC,
resolveu importar tecnologia para acelerar a renovao do ensino de cincias no Brasil
aproveitando o surgimento de novos currculos que recentemente foram implantados
nos Estados Unidos. Aprovetando ento a interdiciplinaridade surgiu
bioengenharia/engenharia biomdica no Brasil.
Existe um afastamento, at ento no justificado, entre universidade e
indstrias.
A comunicao entre os grupos/centros que desenvolvem bioengenharia no
Brasil escassa. Necessitando que se pratique troca de experincias/informaes entre
si.
Falta divulgao dos trabalhos de bioengenharia. O termo no bem aceito
pelos pesquisadores, divulgando o produto e no a cincia.



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125






















APNDICE A



126


RELAO DOS COLABORADORES


Aos mdicos, engenheiros, pesquisadores e proprietrios de empresas que
atravs de seus relatos minha pessoa, juntos colaboram para se constituir a Historia da
Bioengenharia no Brasil, Sculo XX: Estado da Arte. A descrio pessoal de cada
pesquisador sobre a Bioengenharia, colaborou para que pudessemos realizar este
trabalho, pois esses relatos s foram possiveis devido ao fato da colaborao dos que
viveram e registraram em suas memrias toda essa historia do inicio, desenvolvimento e
da aplicao bioengenharia no Brasil.



Adib Domingos Jatene
Nascido: 04 de junho 1929
Cidade: Xapuri Acre.
Mdico Cirurgio cardiovascular, professor, pesquisador, Diretor do Hospital do
Corao, de So Paulo. Ministro da Sade.


Antonio Carlos Guastaldi
Cidade: So Carlos SP
Prof. Dr. do Instituto de Qumica da Universidade Estadual Paulista - UNESP
Araraquara, Grupo de Biomateriais.


Antonio Fernando Catelli Infantosi
Nascido: 01 de setembro de 1947
Cidade: So Paulo - SP
Ph.D., 1986 (Imperial College Londres) Engenharia Eltrica; Mestrado em Engenharia
Biomdica; Graduao Engenharia Eletrnica; do Programa de Engenharia Biomdica
da Universidade Federal do Rio de Janeiro COPPE/UFRJ.


Antonio de Souza Teixeira Junior
Professor; Pesquisador; Doutor; criador da FUNBEC. Vice-reitor-Fundao
Valeparaibana de Ensino.


Aron Jos Pazin de Andrade
Nascido: 19 de abril 1961
Cidade: So Paulo-Capital
Piloto Privado Aeronautico; Tcnico Metalurgico; Engenheiro Mecnico;
Administrador de Empresas; Mestre em Engenharia Mecnica - Bioengenharia-
UNICAMP; Doutor em Engenharia Mecnica-Bioengenharia-UNICAMP/Baylor
College of Medicine; Ps-Doutorado em Engenharia Mecnica-UFMG; Pesquisador
Instituto Dante Pazzanene de Cardiologia




127

Cecilia Amlia de Carvalho Zavaglia
Nascido: 01 de abril de 1954
Cidade: So Carlos - SP
Professora titular do Depto de Engenharia de Materiais Faculdade de Engenharia
Mecnica da Universidade de Campinas UNICAMP.


Clvis Isberto Biscegli
Nascido: 03 de julho 1947
Cidade: So Carlos SP
Fsico da Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria - EMBRAPA Centro Nacional
de Pesquisa e Desenvolvimento de Instrumentao Agropecuria.


Gloria Dulce de Almeida Soares
Nascido: 14 de outubro 1950
Cidade: Rio de Janeiro - RJ
Engenheira Metalrgica, Dra em Eng. Metalrgica e de Materiais - COPPE/UFRJ. Prof.
Adj na Escola Politcnica e na COPPE/UFRJ - Instituto do Milenio em Bioengenharia
Tecidual e da Rede de Nanotecnologia Molecular e de Interfaces-UFRJ - Metalmat.


Joo Luis Ellera Gomes
Mdico; Pesquisador; Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.


Jos Carlos Pereira
Nascido: 19 de maro de 1953
Cidade: So Caetano do Sul - SP
Engenheiro Eltrico, mestrado Engenharia Eltrica, Dr. Engenharia Eletrnica
Inglaterra- University of Sowthmpton. Presisdente do Programa Interunidades
Bioengenharia PPGB-USP. EESC/FMRP/IQSC.



Jos Batista Portugal Paulin
Nascido: 05 de maio 1934
Cidade: Ribeiro Preto SP
Professor, Doutor do Departamento de Biomcanica, Medicina e Reabilitao do
Aparelho Locomotor, Responsvel pelo Laboratrio de Bioengenharia da FMRP.


Jos Francisco Biscegli
Nascido: 18 de Maro 1949
Cidade: So Carlos SP
Tcnico Mecnico; Engenheiro Mecnico FEI; Engenheiro Industrial de Produo
Faculdade de Engenharia Industrial; Mestre em Engenharia-Materiais e Processos-
Bioengenharia-UNICAMP; Doutor em Engenharia Mecnica-UNICAMP; Diretor do


128

Centro Tcnico de Pesquisas e Experimentos do Instituto Dante Pazzanese de
Cardiologia; Diretor da Diviso de Bioengenharia da Fundao Adib Jatene.


Jos Tadeu Leme
Nascido: 30 de outubro 1955
Cidade: Rio Claro - SP
Engenheiro Mecnico; proprietrio da empresa Engimplan-Engenharia de Implante
Industria e Comrcio Ltda. Rio Claro SP.



Jos Roberto Parpaioli
Qumico - Gerente de Pesquisa do Departamento de Tecnologia Baumer SA
Mogi Mirim - SP


Luiz Roberto Stigler Marczyk
Nascido: 07 de dezembro 1945
Cidade: Alegrete - RS
Mdico; Pesquisador; Professor Titular de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS.


Luiz Romariz Duarte
Nascido: 15 de dezembro 1931
Cidade: Rio de Janeiro RJ
Engenheiro mecnico; Profesor Titular Escola de Engenharia So Carlos - EESC-
Universidade de So Paulo USP.



Manlio Mario Marco Napoli
Nascido: 10 de dezembro de 1921
Cidade: So Paulo - SP
Mdico; Professor Emrito da Faculdade de Medicina FMUSP - Universidade So
Paulo.
Ortopedia e Traumatologia


Manoel Amaral Baumer
Nascido: 05 de maro 1928
Cidade: Jardinpolis-SP
Presidente do Conselho da empresa Baumer S/A - Mogi Mirim SP


Maria Adlia Collier Farias
Fundadora Engenharia Biomdica na Faculdade de Engenharia Eltrica e de
Computao da UNICAMP.



129


Marinalva de Magalhes Pereira
Nascido: 09 de junho 1960
Cidade: Guanhaes MG
Ph.D em Materiais Ciencia e Engenharia Prof do Depto de Engenharia Metalurgica e
de Materiais da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG- Grupo de Pesquisa
Desenvolvimento de Biomaterais.


Marcos Tadeu Tavares Pacheco
Ph.D. Engenheiro Eletrnico pelo Instituto Tecnolgico de Aeronutica; Mestre em
Cincias Departamento de Fsica do ITA; Pesquisador - Diretor do IP&D - Instituto de
Pesquisa e Desenvolvimento da UNIVAP.


Srgio Mascarenhas Oliveira
Nascido: 02 de maio 1928
Cidade: Rio de Janeiro RJ
Bacharel em Qumica: UB - Universidade do Brasil; Bacharel em Fsica: URJ -
Universidade do Rio de Janeiro; Livre Docente (Dout.) USP - Universidade de So
Paulo; Catedrtico da USP - Universidade de So Paulo, por concurso; Coordenador do
IEASC Instituto de Estudos Avanados de So Carlos; Diretor do PIEPAL
Programa Internacional de Estudos e Projetos para a Amrica Latina


Tomaz Puga Leivas
Nascido: 18 de maro 1962
Cidade: So Paulo - SP
Engenheiro Chefe do Laboratrio de Biomecnica LIM-41
Coordenador da Comisso de Projetos do Conselho Diretor do Instituto de
Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da FMUSP.



Wang Binseng
Mestrado Engenharia Eltrica, com uma tese em engenharia biomdica; Doutor em
Cincias em engenharia bio-eltrica no Massachusetts Institute os Technology, tendo
realizado uma tese em eletrofisiologia do sistema auditivo; Criador do Departamento de
Engenharia Biomdica da Faculdade de Engenharia Eltrica fundou o Centro de
Engenharia Biomdica da UNICAMP.