ANAMNESIS ALTERACIONES MIOFUNCIONALES

I. DATOS PERSONALES
Nombre: _____________________________________________________________
Apellidos: ____________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________ Edad: ____________________________
Domicilio: __________________________________ Telfono: _______________
Nombre del padre: _____________________________________ Edad: __________
Estudios: ____________________ Profesin: _______________________________
Hermanos:Nombre:_____________________________ Edad: _____________
Nombre: _____________________________________ Edad: _____________
Otras personas en el hogar:
Nombre: _________________________ Edad ________ Parentesco: _____________
Curso escolar: ______________________________________________
Remitido por: ___________________________________________________________
Telfono____________ Fecha de valoracin: _________________________________
II. MOTIVOS. EXPECTATIVAS. ANTECEDENTES FAMILIARES
Motivo de la consulta:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Qu crees que es lo que te pasa? (al paciente)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Cundo se dieron cuenta del problema del nio?_____________________________
Actitud
de
los
familiares
en
relacin
con
la
afeccin
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Finalidades que persiguen:
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Grado de implicacin de la familia en el tratamiento:

Alto

Medio

Bajo

III. ANTECEDENTES FAMILIARES (GENTICOS Y/O FUNCIONALES):

Padre: Tipologa y perfil facial:_______________________________________
Alteracin dentomaxilofacial: ________________________________________
Parafunciones o hbitos alterados: ___________________________________
Madre: Tipologa y perfil facial: ______________________________________
Alteracin dentomaxilofacial: ________________________________________

Parafunciones o hbitos alterados: ___________________________________

Observaciones:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Consultas o Tratamientos Anteriores: ______________
Realizadas por_________________________________________________________
Diagnostico dado:______________________________________________________
Evolucin:____________________________________________________________
IV. FACTORES AMBIENTALES Y PERSONALES
Persona que lo cuida habitualmente________________________________________
Relacin con la persona que lo cuida habitualmente:
Buena
Regular
Mala
Los padres estn separados? ___________________________________________
Pasa mucho tiempo con abuelos, tos______________________________________
Indicar si se han producido cambios importantes en la dinmica familiar (nacimiento o
muerte de algn familiar, cambio de domicilio, colegio, etc.).
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Cmo reacciona la familia ante la dificultad? (le regaa, le llaman la atencin si tiene
la boca abierta, la lengua entre los dientes, etc.)________________________
Tiene algn problema de integracin en el colegio? (indicar el motivo si se conoce,
especialmente si est relacionado con el problema que se va a tratar).
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Cmo afronta su problema frente a otros nios?_______________________
Creen que le ha podido influir en su desarrollo personal, amigos, colegio?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Le notan acomplejado?__________________________________________
Cmo lo calificara su madre/padre?

Dependiente/Independiente
Retrado
Alegre
Carcter Fuerte/Dbil

Nervioso/Tranquilo
Caprichoso
Cooperador
Responsable, Pasivo

Aficiones:
Ve el nio la televisin?______
Cunto tiempo al da? _____________
Qu tipos de programas? (teleseries, pelculas) ______________________
Utiliza el computador? ____________
Cunto tiempo al da?_________
Cules son sus principales juegos? _________________
Realiza algn tipo de actividad extraescolar? ____ Cul?________________
Cuntos das a la semana?_________________________________________

V. DESARROLLO GENERAL
Embarazo (indicar si hubo complicaciones y de qu tipo):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Parto: Eutcico___ Distcico__________________________________
Desarrollo motor: __________________________________________________
No
Normalizado
Alterado (indicar si alguna de las etapas se inici con retraso o se demor ms de
lo esperado, tuvo una evolucin no esperable, etc.)
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
Desarrollo del habla: __________________________________________________
Normalizado

Alterado

Ha tardado en pronunciar algn sonido concreto?

No

Si

Cul?(r,s, l,)_______________________

Actualmente pronuncia incorrectamente algn sonido, silaba o palabra?

No

Si

Cul?(r,s, l,)________________________

Alguien de la familia ha presentado esa dificultad?____________________

Presenta algn otro tipo de dificultades al hablar? ____________________

VI. DESARROLLO MIOFUNCIONAL

5.1. DESARROLLO DE LA DENTICIN:
Edad de aparicin de los primeros dientes _________________________________
Indicar si la aparicin curs con algn problema ____________________________
Existen problemas en la denticin actual? ________________________________
Indicar si se produjeron cadas o golpes que pudieran ser causa de traumatismos
dentomaxilofaciales __________________________________________________
5.2. ALIMENTACIN
5.2.1. ANTECEDENTES
Alimentacin Materna:

No

Si Periodo: _____________

 Alimentacin Con Bibern:

No Si Periodo: _____________
Material Y Tipo De Tetina:
Alimentacin Con Semislidos:
No Si Periodo: _____________
Alimentacin Con Slidos:
No Si Periodo: _____________
Problemas En La Alimentacin:
Dificultad para succionar, masticar o deglutir
Reflujo gastroesofgico
Reflujo nasal
Rechazo a determinados alimentos (indicar la posible
causa: consistencia,
temperatura, etc.)
Otros (especificar):
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.2.2. ALIMENTACIN ACTUAL
Tipo de alimentos que come el paciente:

Desayuno ____________________________________________________
Almuerzo ____________________________________________________
Comida ______________________________________________________
Merienda ____________________________________________________
Cena ________________________________________________________
Otros ________________________________________________________

Alimentos Preferidos_______________________________________________
Alimentos Que Rechaza____________________________________________
Tiempo En Que Tarda En Comer_____________________________________
Presencia De Reflejos Anmalos: No
Si
Mastica Los Alimentos?:
No
S
Realiza Movimientos Extraos Al Masticar y/o Al Tragar? No
Si
Hace Ruido Al Comer?
No
S
Bebe Mucho Lquido Durante Las Comidas?:
No S
Son Frecuentes Los Vmitos Y Las Diarreas?: No S
5.3. RESPIRACIN.
Cuando est en reposo, tiene la boca abierta o cerrada?
No S
Cundo come cierra la boca para masticar los alimentos? No S
Por la noche sienten que la respiracin es fuerte o sonora?: No S
Ronca?: No S Desde Cundo? ________________________________
Al despertarse por la maanas y despus de una siesta, Manifiesta tener la boca
seca o sed? : No
S Babea en la almohada? No
S
Cundo?_________________________________________________________
Suele resfriarse a menudo?
No S
Sufre de asma o padece algn tipo de dificultad respiratoria? No S
Edad de aparicin ____________ Tratamiento ______________________

5.4. HBITOS FUNCIONALES Y DISFUNCIONALES.

Uso chupete? No S Periodo ___________________________________
Material y tipo de chupete (Caucho, silicona, anatmico, fisiolgico)
Mtodos seguidos para eliminarlo ___________________________________
Reaccin del nio (Chupeteo de los dedos u otros objetos, almohada, mordida de
uas)
______________________________________________________
Babeada? __________ Hasta qu edad? ________________

Motivo (Erupcin de dientes, otros, etc.)__________________________________

Controla actualmente el babeo?: No S

Momento del da donde aparece ________________ Contexto _____________
Succin Labial: No S
digital: No S Succin Dedo(s) : No S
Frecuencia _______Periodo ____
Succin de carrillos. No SFrecuencia________ Periodo _____________
Succin de Lingual: No S Frecuencia ____Periodo ___Momento del da
donde aparece __________Succin de Objetos: No S
Indicar objeto y la forma de succionarlo ___Frecuencia ___
Mordida de objetos: No SFrecuencia:________ Periodo: ______________
Se mordera o muerde las uas? No S
Frecuencia: ______________
Periodo: _______________
Sabe sonarse la nariz? ___________ Frecuencia _______________________

Cuntas veces al da se lava los dientes?________________________________

Cmo creen que lo hace? (muy rpido, hay que ayudarle...) _________________
Realiza movimientos con la boca mientras duerme? No S
De qu tipo? (aprieta las muelas, rechina los dientes...) No
S
Algn problema durante el sueo? No
S
De qu tipo?____________________________________________________
5.6. ENFERMEDADES (Solicitar informes mdicos)
Enfermedades importantes padecidas: amigdalitis, adenoiditis, rinitis, otitis,problemas
de ventilacin nasal (Nasal tapada, desviacin del tabique nasal), etc.?
No
S Cul? _____________ Frecuencia __________
Tratamiento ____________________________________________________
Periodo: _________________ Tratamiento ____________________________
Ha sido hospitalizado en alguna ocasin? No
S
Porque motivo? ___________________ Edad ______________________
Ha sufrido fiebres altas, convulsiones, desmayos o ahogos en alguna ocasin?:
No
S

Tiene alergia a algo? No S (Indicar a que: alimentos, polen, polvo, ltex,

plstico) ___________________
Edad de aparicin ______________
Tratamiento _____________________________________________________
Toma actualmente algn tipo de medicacin?: No S
Cul? _____________________

____________________________
FONOAUDILOGO (A)
VALORACIN MIOFUNCIONAL
NIDIA ZAMBRANA TOLEDO GONZALES
I. IDENTIFICACIN.
Nombre: ______________________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________
Escolaridad: ___________________________________________________________
Ocupacin: ___________________________________________________________
II. VALORACIN DE RGANOS FONOARTICULADORES
LABIOS
VALORACIN ESTTICA
EN REPOSO
Cerrados (con o sin tensin del musculo del mentn)
Entreabiertos
Muy abiertos
Se observan los incisivos superiores.
FORMA
Simtricos
Asimtricos
Inverso (superior y/o inferior)
Corto (superior)
Fisuras, cicatrices
VALORACIN DINMICA
MOVILIDAD
Lateralizacin

Movilidad normal

Proyeccin

Movilidad con dificultad

Estiramiento

Imposibilidad del movimiento.

Beso con labios unidos.

Vibracin
TONICIDAD
Normotona

Hipertona

Frenillo labial

Hipotona

LENGUA

VALORACIN ESTTICA
EN REPOSO
Apoyada en el paladar duro
Interpuesta en las arcadas dentarias
Presionando lateralmente las arcadas
Proyectada sobre la arcada superior o inferior
Posicionada hacia atrs.
2.2.1.2. FORMA
Normal

Ancha

Microglosia

Estrecha

Macroglosia

Voluminosa

VALORACIN DINMICA
MOVILIDAD
Lateralizacin

Elevacin

Proyeccin

Estallido de la punta

Retro posicin
Vibracin
TONICIDAD
Normo tnica
Hipertnica

Afilar y ensanchar.

 Hipotnica
Frenillo lingual
MSCULOS BUCCINADORES
Normo tnico
Hipertnicos
Hipotnicos
Asimetra en reposo
MSCULOS MASETEROS
Tonicidad

Simetra

PALADAR DURO
Normal

Plano

Alto

Corto

Ojival

Cicatrices

Ancho

Fistulas

Estrecho

Pliegues palatinos hipertrficos

PALADAR BLANDO
vula bfida o surcada
Cicatrices y/o fistulas

Competencia (Movilidad)

Suficiencia

Incompetencia

Insuficiencia (corto)
Amgdalas hipertrficas
ARCADAS DENTARIAS
Ausencia de piezas
Lnea media
Diastemas

Posicin de los dientes

Tipo de mordida.
MAXILARES: SUPERIOR E INFERIOR
Simetra entre los lados derecho e izquierdo
Asimetra
Retrusin o proyeccin hacia delante del maxilar o de la mandbula (perfil).
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
Apertura y cierre bucal
Proyeccin y retro posicin mandibular.
Lateralizacin mandibular
Crepitacin

Hiperexcusin condlea

Resaltes

Hipo excusin condlea.

Apertura bucal aumentada

Apertura bucal disminuida
Sntomas dolorosos
III. EVALUACIN DE LAS FUNCIONES OROFACIALES
RESPIRACIN
POSTURA CORPORAL
Erecta
Sentada
TIPO RESPIRATORIO
Costal superior

Mixto

Costo diafragmtico

Abdominal

MODO RESPIRATORIO
Reposo: _________________________________________________________
Fonacin: _______________________________________________________

DEGLUCIN
Entreabre los labios
Mmica peri oral
Aprieta los labios
Tensa musculo mentoniano
Interposicin lingual, entre las arcadas.
Presin de la lengua contra la arcada superior.
Presin lingual contra la arcada inferior
Presin lingual lateral
Resistencia a separar los labios.
MASTICACIN
Con la boca abierta
Unilateral
Anterior
Con movilizacin mandibular exagerada
Con movimientos de la lengua hacia adelante.
Residuos en el vestbulo bucal
FONACIN
Acumulacin de saliva entre las comisuras y/o labios.
Sigmatismo
Escupe al hablar
Incoordinacin neumofonoarticulatorio

ARTICULACIN
Punto articulatorio_________________________________________________
Modo articulatorio _________________________________________________

ragn
Dardo
Barranquilla
Ferrocarril
Ratn
Silla
Saco
Lana
Blanco

___________________________
FONOAUDILOGA (A)

BARRIDO PARA DETECCIN DE ALTERACIONES MIOFUNCIONALES

I. IDENTIFICACIN
Nombre ____________________________________________________ H. C. _____
Edad __________ Motivo de Consulta ______________________________________
Fecha _________________ Evaluador _____________________________________

Aparatologa

Labios

Dientes

Lengua

Rejilla lingual
Placa
Brackets
Frenillo
Otros
Hipotnicos
Simtricos
Movilidad
Tipo de Mordida
Diastema
Completos
Incompletos
Hipotnica
Movilidad
Estado
Frenillo Sublingual___ Labial__

Paladar
Velo
Deglucin
Modo
respiratorio
Hbitos
orofaciales

Articulacin

forma
Estado
Sensibilidad
Estado
Tpica
Atpica
Oral
Mixto
Nasal
Succin labial
Succin digital
Bruxismo
Interposicin lingual
Empuje lingual
Otros
Dragn
Dardo
Barranquilla
Ferrocarril
Ratn
Silla
Saco
Lana
Blanco

Observaciones
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________________

PROTOCOLO DE EXPLORACIN OROFACIAL FONOAUDIOLGICA

I. IDENTIFICACIN
Nombre: _______________________________________________________________
Fecha Nacimiento: __________________ Edad: _________________
Motivo de consulta y remisin:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Profesional que remite: ____________________________________ Tel______________
Fecha de evaluacin: _______________

II. RASGOS FACIALES

Perfil
Tipologa

Ortogntico
Dolicofacial

Progntico
Retrogntico
Biprotusin
Mesofacial
Braquifacial.

III. DENTICIN
Temporal
Maloclusin

Mixta
Clase I
Overjet:

Encas
Aparatologa

Rosadas
Funcional

Permanente
Clase II/1
Aumentado
Disminuido
Blancas
Fija

Clase II/2
Overbite:
Normales

Clase III
Aumentado
Disminuido
Inflamadas

IV. EXPLORACIN EXOBUCAL

Fascies
Narinas
Labios

Frenillos
Dificultades
Prxicas en
Buccinador
Maseteros
Mandbula
ATM

Adenoidea
Normales
Abiertos
Sup. Corto
Inf. Normal
Inf. Hipotnico
Fisura Unilat.
Sup. Largo
Sialorrea

Normal

Asimetra Facial

Mantiene Selle L.
Sup. Hipotnico
Inf. Corto
Macroquelia

Sup. Normal
Sup. Hipertnico
Inf. Hipertnico
Microquelia

Inf. Largo
Saliva Comisuras

Diastema

Hipotnico
Hipertnico
Marcas Internas
Contraccin
Normal
Avanzada
Retrada
Desp. En Cierre
Lateralizacin
Rotrusin
Retroaccin
Desplazamientos
Abertura Max. Disminuida
Resalte

V. EXPLORACIN ENDOBUCAL
Paladar seo
Rugas Palatinas
Paladar Blando

Ojival
Hipertrficas
Fisura Bilateral
Medida
Suficiente
Insuficiente
Fisura

Estrecho
Normales
Fis. Submucosa
Movilidad
Competente
Incompetente
Paresia

Lengua

Incompetencia Velofaringea
Reflujo
Macroglosia
Microglosia
Puntiaguda
Normal

Reposo:

Baja
Incisivo Superior.

Interdental
Competente

Normal
Fisura Unilateral.
vula
Normal
Bfida
Corta
Desviada
Redondeada
Hipotnica
Hipertnica
Alveolar
Incompetente

Indentada
Movilidad

TONO

Bordes Lisos

Crenada

Ascenso y descenso Movimient laterales:

lingual con apertura
Adecuada
oral media- alta:
Inadecuada
Adecuada
Inadecuada
Mov protusivos y
retrusivos:
Adecuada
Inadecuada
Contra resistencia:
Adecuada
Inadecuada

Rotatorios:
Adecuada
Inadecuada
Vibracin:
Adecuada
Inadecuada

VI. RESPIRACIN
Tipo
Modo
Permeabilidad
Coordinacin
Fonorespiratoria.
Resonancia.
Rinolalia
Retencin de aire
Soplo

Nasal
Oral
Mixta
Clavicular
Costo diafragmtica
Invertida
Simetra
Asimetra
/s/________ segundos
/i/ ____________ segundos
Abierta
Cerrada
Escape
Escape

A/I
Oral
No Escape.
No Escape

De frente

Hipertensin Cervical

Flexin Vertical

De perfil

Cuello de cisne

Curvatura dorsal y lumbar

Alineacin de columna
Facial
Cuello
Verticalidad Conservada
Verticalidad Alterada:

Alineacin de escpulas

VII. POSTURA

De espalda
Tensin Muscular

Pies
Rodillas Hiperlordosis
Cervical
Lumbar

VIII. DEGLUCIN, Saliva Liquido Solido

Interposicin
Lingual
Selle labial
Contraccin

Normal
Inter.

Atpica
Lateral Unilateral.

Adaptada
Lateral Bilateral.

activo
Peri orbicular
Succin Labio mf.

pasivo
Comisuras
Labios Entreabiert

Mentn
Succin Mejillas

Sonido
Residuos Post
deglutorios
Movimientos
Compensatorios

S
No
S
No
Ant. Cabeza Flexin Cabeza
abajo
Succin labial

Hiperextensin
Intervencin Musculat. Facial.
Compresin de comisuras
labiales

XIX. MASTICACIN
Labios
Abertura
Mandibular

Cerrados(selle labial)
Reducido
Mandibular
Interv. Muscular.
Perioral
Corte Alimento
Incisivos
Molares.
Proceso
de Unilateral
Bilateral
trituracin:
Anterior

Entreabiertos

Facial.

Bolo

Anterior

Posterior

Calidad de la
trituracin

suficiente

insuficiente

Ritmo
masticatorio

Lento

Rpido

Restos Comida

Presencia

Buccinador

Competente Incompetente
S
No
S
No

Dif Masticar
Coordinacin
Masticacin
y
deglucin

Ruido

Intermedio

Ausencia

X. ARTICULACIN
Dislalia
Disglosia
Sonido
Habla Espontnea
Ritmo
Sialorrea

simple
No
Anteriorizados
Inteligible
Ininteligible
Rpido
S

Mltiple
S
Posteriorizados

S
No
Grave
Aumentada
Claro

Peridicas
Agudo
Disminuida
Soplado

Cual/es?
Cual/es?

Lento
No

XI. FONACIN
Disfona
Altura
Intensidad
Timbre

Permanentes
Normal
Normal
Normal

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
OBSERVACIONES________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES Y/O INDICACIONES
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

_______________________
FONOAUDILOGO(A)