HEPATOLOGI ANAK

HEPATITIS IKTERUS OBSTRUKTIF

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

HEPATITIS PADA ANAK

HEPATITIS :
INFLAMASI PARENKIM HATI DENGAN ATAU TANPA NEKROSIS SEL-SEL HATI (HEPATOSIT)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGI
INFEKSI : BAKTERI PARASIT JAMUR VIRUS :
VHA VHB VHC DLL

NON - INFEKSI : ALERGI AUTOIMUN INTOKSIKASI

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

FAKTOR PREDISPOSISI
SANITASI SARANA KESEHATAN YANG KURANG KEPADATAN PENDUDUK PENDIDIKAN

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENULARAN
ORAL PARENTERAL :
JARUM SUNTIK TRANSFUSI DARAH SENGATAN (?)

PHS

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PERJALANAN PENYAKIT
AKUT
VHA VHB VHC

SEMBUH FULMINANT

KRONIK
VHB VHC

SIROSIS

KEGANASAN HATI PRIMER

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

GEJALA GEJALA PENYAKIT

SIMPTOMATIS <<

ASIMPTOMATIS >>> TIDAK DITANGANI DENGAN BAIK SUMBER PENULARAN

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

SIMPTOMATIS
MASA INKUBASI :
VHA : beberapa hari 30 hari VHB : 30 hari 180 hari VHC : antara VHA & VHB

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MASA PRE IKTERUS (PRODROMAL) : KELUHAN TIDAK SPESIFIK KELUHAN KELUHAN INFEKSI VIRUS PADA UMUMNYA Demam, pusing, mual-muntah, lemas, anoreksia, nyeri otot-sendi dll Limfadenopati, hepatosplenomegali (tidak selalu)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MASA IKTERUS :
Anak kecil gejala prodromal menghilang Anak besar/dewasa gejala masih ada tetapi sudah berkurang Ikterus konjunctiva, mukosa, kulit Urine warna gelap mendahului timbulnya ikterus Hepatosplenomegali/nyeri tekan

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MASA PENYEMBUHAN :
Keluhan menghilang Ikterus berkurang/menghilang Laboratorium normal

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 Fase prodromal jelas ikterus tidak jelas Fase prodromal samar-samar ikterus (+) Kronik :
Keluhan menetap Kelainan laboratorium menetap > 6 bulan

Konfirmasi : BIOPSI

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LABORATORIUM
1. Darah :
Pemeriksaan rutin Pemeriksaan enzymatik hati : SGOT/SGPT Akut : SGPT > SGOT Kronik : SGOT > SGPT Alkaline fosfatase Pemeriksaan fungsi hati : Bilirubin I & II meningkat Albumin PT, PTT

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

2. Urine :
Warna gelap atau seperti teh tua Bilirubin >>> Urobilin

3. Marker (petanda) virus penyebab

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENANGANAN/TERAPI
Tidak ada terapi kausal Pengobatan suportif makanan bergizi, sesuai selera penderita Lemak kadar tinggi ?? Hepatitis kronik aktif (VHB/VHC) : Interferon dan Lamivudin

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENCEGAHAN
Atasi faktor resiko Imunisasi :
VHA :
> 2 tahun dasar 2 x (interval 5 bulan) ulangan (booster) setiap 10 tahun

VHB :
segera setelah lahir ulangan setiap 5 10 tahun

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

IKTERUS OBSTRUKTIF (IO) PADA BAYI Hambatan aliran empedu :

Hiperbilirubinemia konyugasi Penimbunan bilirubin, asam empedu dan kolesterol

Keadaan PATOLOGIS

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Hiperbilirubinemia konyugasi
Selalu patologis IO Klinis : - ikterus berkepanjangan - tinja pucat/dempul - urin berwarna gelap

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

IKTERUS OBSTRUKTIF
Ikterus > 2 minggu pada bayi baru lahir Perlu diagnosis/tindakan dini prognosis Etiologi ?? - intrahepatik - ekstrahepatik atresia biliaris

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Diagnosis/terapi dini atresia biliaris prognosis < 8 minggu keberhasilan 80% > 12 minggu keberhasilan 20% R/ bertahan 2 tahun

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENYEBAB :
1. EKSTRAHEPATIK
Atresia biliaris Stenosis duktus biliaris Hipoplasia biliaris Massa (batu, neoplasma) Perforasi spontan duktus biliaris

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

2. INTRAHEPATIK
Idiopatik : Hepatitis neonatal idiopatik Kolestasis intrahepatik persisten Anatomis Gangguan metabolisme defisiensi alfa-1 antitripsin Hepatitis infeksi & toksik Gangguan genetik & kromosom Lain-lain

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ANGKA KEJADIAN :
1/2500 kelahiran hidup
68% intrahepatik 32% ekstrahepatik 72-86% : - hepatitis neonatal - atresia biliaris - defisiensi 1-antitripsin

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

GAMBARAN KLINIS :
Pe bilirubin II (20% dari total bilirubin) Pe asam empedu ( >10 mmol/l) Tinja akolik Urine warna gelap Hepatomegali

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 Berlangsung kronik :
malnutrisi & retardasi pertumbuhan defisiensi vitamin larut lemak kelainan kulit, rabun senja, kelainan tulang neuromuskuler, anemia kelainan hati progresif sirosis bilier

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

GAMBARAN KLINIS & HISTOPATOLOGI

Gambaran Berat badan lahir (gram) Warna tinja (% akolik) Usia saat tinja akolik (hari) Ukuran abnormal atau konsistensi hepar (%) Biopsi Fibrosis portal (% positif) Proliferasi duktus biliaris (% positif) Trombus biliaris intraportal (% positif)
P < 0,001

Kolestasis Kolestasis Ekstrahepatik Intrahepatik 3.200 79 16 87 2.700 26 30 53

94 86 63

47 30 1

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

 Tinja 3 (tiga) porsi : jam 06.00 - 14.00, jam 14.00 - 22.00 & jam 22.00 06.00
Akalis pada semua porsi atresia bilier Warna tinja befluktuasi intrahepatal

Saringan pertama

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LABORATORIUM
Uji Fungsi Hati Bilirubin total (mg/dl) Bilirubin direk (mg/dl) SGOT SGPT -GT Kolestasis Ekstrahepatik 10.2 4,5 6,2 2,6 < 5 x normal < 5 x normal > 5 x normal/ > 600 U/L Kolestasis Intrahepatik 12,1 9,6 8.0 6,8 >10 x normal/ >800 U/L >10 x normal/ >800 U/L < 5 x normal atau normal

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ASPIRASI DUODENUM :
Ada tidaknya bilirubin dalam cairan duodenum Cairan duodenum tablet ICTOTEST
Biru (+) empedu (+) aliran (+) Biru (-) empedu (-) aliran (-)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Kolangiografi Skintigrafi

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENANGANAN
Atresia biliaris operasi Hepatitis neonatal R/ medis Vitamin larut air Pemberian formula dengan lemak MTC Obat-obat untuk hindari kerusakan sel hati/memperlancar aliran empedu 6. Kalau sudah terjadi disfungsi hati transplantasi hati 1. 2. 3. 4. 5.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

TERIMA KASIH

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)