A EVOLUO DO PROCESSO DO ADOECIMENTO NO MUNDO MODERNO SOB O OLHAR DOS CUIDADOS PALIATIVOS.

O processo de adoecimento vem tendo diferentes vises e propores no decorrer do desenvolvimento das aes de assistncia e promoo da sade, alm-claro, de vir passando por mudanas culturais dentro das sociedades. Antigamente, o adoecimento era limitado s questes fsicas, corporais, onde o sujeito era visto como aquele que adentrava ao processo de finitude de sua vida, fato verificado por conta da pouca expectativa de vida que era conferida nos sculos passados, principalmente pela falta de condies bsicas de manuteno da sade, como o saneamento bsico, a disponibilidade de uma alimentao mais equilibrada, alm de servios de sade mais acessveis, com infraestrutura e qualidade. Este processo, marcado pela aproximao da finitude, era focado em amenizar as queixas fsicas do paciente, principalmente com relao dor, alimentao e eliminaes. No entanto, este cuidado no era encarado em sua magnitude, ficando algumas questes em segundo plano, como a ateno psicossocial ao paciente, famlia e tambm aos profissionais de sade que esto envolvidos no cuidado. Alm disso, o ambiente tambm era pouco explorado e estudado, o que tambm contribua para a piora deste paciente. Com o passar dos anos, a viso sobre as questes do adoecimento mudaram de modo mais expressivo, mas ainda sob um olhar mais hospitalocntrico, medicalizado; porm, vale destacar algumas variveis que vinham se perdendo com o avano tecnolgico e que agora passaram a ser mais exploradas e reincorporadas no cuidado junto ao paciente, como por exemplo, a reaproximao da famlia sobre a assistncia sade deste paciente, passando a dividir uma srie de cuidados junto aos profissionais de sade e tambm a assumir o cuidado integral no ambiente domiciliar, sendo assistida pelos profissionais de sade, sob os cuidados das visitas domiciliares. Seguindo a cronologia das mudanas e avanos na interpretao do processo do adoecimento, temos a criao dos Cuidados Paliativos, na dcada de 1960, tendo a filosofia aperfeioado as prticas de cuidado de enfermos acometidos por doenas ameaadoras da vida ou que no possuem mais condies de mudana de seu curso. Destaque-se dos princpios dos Cuidados Paliativos a mudana neste conceito de adoecimento, que vem, at ento, sendo discutido no texto, dando um olhar mais amplo, complexo, holstico, explorando a resoluo das pendncias familiares, profissionais e claro,

do prprio paciente. O conceito de "unidade de cuidado" desenvolvido pelos Cuidados Paliativos atribui uma nova viso ao processo do adoecimento, sendo um referencial em termos de ateno aos cuidados ao paciente, famlia e profissionais de sade envolvidos no processo. A unidade de cuidado mantida sob esta trade, atribuindo novos papis a cada agente citado. Alm disso, passa a incorporar novos conceitos e contextos ao processo de adoecimento, acrescentando solues para as mais diversas situaes e somando qualidade de vida do paciente e sua famlia. O processo do adoecimento passou a ser enxergado sob novos pilares, incorporando novos conceitos, como as redefinies de corpo e doena. Para o paciente, o corpo o meio de realizao de seus desejos, que quando doente, passa a limit-lo a tais conquistas, gerando a sensao de vulnerabilidade; alm disso, h a sensao de no pertencer a si mesmo, como se tivesse perdido o controle sobre seu componente fsico e estivesse sem meios para a concretizao de suas vontades. Esta percepo gera muita frustrao, raiva e impotncia, entre outros sentimentos, uma vez que o enfermo, antes sujeito de suas aes, agora passa a ser "paciente", necessitando da ateno e dos cuidados da famlia, profissionais e comunidade como um todo. Alm da frustrao, a doena promove o medo pela possibilidade da morte, que fator intrnseco neste paciente, o que leva uma perda espordica ou definitiva dos interesses e objetivos de vida. Este paciente desenvolve a chamada "ferida narcsica", que corresponde ao fato do sujeito no enxergar melhora ou possibilidades para tal, uma vez que seu ego est ferido, pela impossibilidade de, em certo grau, no poder responder por si em algumas circunstncias, devido s limitaes impostas pela doena. Diante disso, o paciente fica resistente e incrdulo com sua situao, variando com relao percepo e interpretao da doena, e perdendo a dimenso temporal, podendo desencadear outros acometimentos, como a depresso, a ansiedade, entre outros. Assim, temos que o processo do adoecimento cercado de reaes, sentimentos e emoes, necessitando tambm de ateno, no s para o paciente, mas como para toda a unidade de cuidado. importante salientar que as ameaas e frustraes citadas no pargrafo anterior tambm se incluem para a famlia, por conta da perda de perspectiva e impossibilidade de acompanhar o crescimento e futuro daquele ente, bem como para o profissional que pode se frustrar ou se sentir impotente frente ao sofrimento do paciente. Falando um pouco sobre como a doena vista, se tem que ela atinge a subjetividade do sujeito e famlia, ou seja, capaz de descaracterizar o paciente frente ao

seu papel dentro da famlia e comunidade, sendo que o mesmo passa a se ver como incapaz de executar suas aes seja como o pai provedor, a me que cuida dos filhos, o irmo mais velho que se considera exemplo aos demais, etc. Alm disso, a mesma promove vrias limitaes ao sujeito, que passa a evitar determinadas situaes, onde se julga mais exposto, para evitar constrangimentos, tendo como consequncia de tal atitude, o isolamento social. A doena avanada leva a vrios sofrimentos e estes, por sua vez, desencadeiam uma srie de preocupaes aos pacientes, tendo destaque o pedido de perdo diante das desavenas e intempries que ocorreram no passado, a impossibilidade de falar com o mdico antes da morte e o medo de morrer sozinhos, entre outras. As caractersticas citadas so comuns no ambiente domiciliar, junto famlia e visitas domiciliares dos profissionais de sade. J no contexto da hospitalizao, temos uma batalha firmada neste processo de sade-doena, pois o hospital visto como um retrocesso em termos de evoluo da doena, encarado como um dos leitos de morte, uma vez que a maioria das mortes, atualmente, ocorrem no hospital. A partir do momento que o paciente hospitalizado, as mesmas caractersticas de despersonalizao, limitao e afastamento social so evidenciadas, porm, ocorrem de modo mais expressivo, uma vez que o enfermo no se encontra em seu ambiente natural, junto famlia, com conforto e privacidade, sendo um fator que contribui para deprimir o humor deste paciente. importante frisar que o modo como enfrentam a hospitalizao influencia em seu processo de reabilitao e interfere no decorrer da estabilizao do quadro. A participao da famlia junto ao cuidado durante a hospitalizao fundamental, uma vez que consiste em um dos elos para se estabelecer as relaes de confiana do cuidar entre ela, a equipe de sade e o paciente. Esta presena familiar promove impactos positivos no processo de recuperao do paciente, contribuindo para definir um ambiente protetor, o que ajuda num melhor enfrentamento da situao. Alm da presena, a famlia tambm divide o cuidado no contexto hospitalar, favorecendo o dinamismo na rede de suporte, o que evita a sobrecarga de trabalho dos profissionais de sade. Pensando neste envolvimento familiar, vale frisar que a famlia tambm faz parte da unidade de cuidado e que necessita de ateno especial para seguir firme diante do processo de adoecimento, o qual bastante complexo e exigente com estes cuidadores. A grande consequncia a sobrecarga de trabalho e a labilidade emocional que o estresse proporciona, devendo esta famlia receber todo o tipo de apoio, enfatizando-se o papel das redes de suporte, que devem acolher a famlia, proporcionando conforto e apoio. Os

responsveis por tais tarefas geralmente so os prprios profissionais de sade, parentes, amigos, vizinhos e demais conhecidos. Resumindo, o processo de adoecimento, sob a tica dos cuidados paliativos, visto como um amplo e complexo contexto, marcado pela necessidade de ateno e assistncia de toda a unidade de cuidado, ou seja, paciente, famlia e profissionais de sade precisam trabalhar as dimenses fsicas, mentais, espirituais e sociais, a fim de proporcionar conforto e qualidade de vida a todos os envolvidos na assistncia sade do sujeito.