Milena Camara - Mdica Veterinria Epidemiologia e Controle de Doenas Prefeitura do Municpio Diadema - SP

DIREITO = conjunto de normas formuladas pelos homens, destinadas a dar ordem (reger as condutas na) vida em sociedade

= LEGAL

JUSTIA

No mbito jurdico existem vrios direitos diferentes, os quais podem ser conflitantes entre si. Direito Administrativo Direito Ambiental Direito Autoral Direito Bancrio Direito Civil Direito Comercial Direito Constitucional Direito das Telecomunicaes Direito de Famlia Direito de Marcas e Patentes Direito de Trnsito Direito Desportivo Direito do Consumidor Direito Falimentar Direito Imobilirio Direito Internacional Direito Penal Direito Previdencirio Direito Processual Civil Direito Processual Penal Direito Sanitrio Direito Societrio Direito Tecnolgico Direito Trabalhista Direito Tributrio Direitos Humanos

No caso da leishmaniose, podem aparecer elementos de:

-direito administrativo, quando o proprietrio alega que portarias e decretos no tem o poder de criar obrigaes, o que somente a lei poderia fazer; Apesar das normas infralegais no poderem gerar direitos e obrigaes, elas regulamentam a forma como essas normas e obrigaes j institudas em lei sero cumpridas e gozadas. Geralmente, nos considerandos do incio desses documentos, j vem explicitada qual(is) a(s) lei(s) que justifica(m) a sua publicao. -direito penal, quando se demonstra que crime a desobedincia s determinaes oficiais que visam impedir a propagao de doenas; Nesse caso, uma portaria do Ministrio da Sade torna-se essa determinao oficial, e portanto, o documento que complementa a lei

- direito ambiental, quando se argumenta que ao poder pblico imposto o dever de defender e preservar o meio ambiente (C. F. art. 225), nele inclusos os ces; - direito sanitrio, quando se demonstra que obrigao do Estado (nas trs esferas), garantir a sade da pessoa humana atravs, entre outras, de aes que visam reduo do risco de doenas (C.F. art. 196). - direito civil, quando se alega o direito constitucional posse (C.F. art 5, XXII) para impedir o Poder Pblico de realizar a eutansia de ces soropositivos. A Constituio diz que esse direito ser regulamentado por lei (C.F. art 5, XXIII e XXIV), adequando-o aos interesses sociais, sendo possvel a desapropriao. O Cdigo Civil permite a destituio da posse em casos de utilidade pblica ou interesse social (art. 1228, 3). Quando esse tipo de conflito entre direitos ocorre, haver que prevalecer algum deles sobre os demais.

Os Direitos Humanos so direitos constitucionais: C.F. Art. 4, II e art. 5, 2. Em 2004 foi promulgada a Emenda Constitucional 45/04, que determina que os tratados e convenes internacionais sobre direitos humanos aprovados pelo Congresso Nacional, e sancionados pelo Presidente da Repblica, sero equivalentes s emendas constitucionais. Declarao dos Direitos dos Animais? No foi aprovada pelo Congresso nem sancionada pelo Presidente, como exige a Constituio, ento no lei no Brasil. Se tivesse sido, teria valor de lei infraconstitucional (STF 2002). Dentre os direitos humanos h aqueles que prevalecem at mesmo sobre outros direitos humanos :

Sade x lazer

Alimentao x liberdade

O Direito Sanitrio, por atender a um direito humano elementar,

prevalece sobre outros direitos:

Sempre que houver colidncia entre uma norma de direito sanitrio e uma norma comum, deve prevalecer o direito sanitrio .
Prof. Dr. Dalmo de Abreu Dallari Prof. Emrito da Faculdade de Direito da USP

O Direito no uma cincia exata, possibilitando vrias interpretaes diferentes para casos semelhantes. No h interpretao jurdica que no esteja impregnada das opinies pessoais, realidades culturais, etc. . Prof. Dr. Vidal Serrano Nunes Jnior Promotor de Justia O Direito Sanitrio no faz parte da formao acadmica dos bacharis de direito. Assim, a maioria dos advogados, promotores e juzes no est inteirada das nuances jurdicas envolvidas nas questes referentes ao controle da leishmaniose visceral.

No h nas universidades a matria de direito sanitrio. Assim, juzes tem que se pronunciar sobre temas em que no tiveram uma formao anterior . . Dr. Slvio Luiz O. Baptista Prof. Titular aposentado da Faculdade de Direito da USP.

Muitas vezes, para que o controle da leishmaniose possa ser realizado como o preconizado, deveremos ns mesmos (os profissionais da Sade Pblica) instruir os procuradores de nossos municpios quanto a essas questes, para que eles possam construir argumentos pertinentes para derrubar as liminares e outros

impedimentos jurdicos que possam aparecer.

Declarao de Wingspread (1998): . "Quando uma atividade representa ameaas de danos ao meio ambiente ou sade humana, medidas de precauo devem ser tomadas, mesmo se algumas relaes de causa e efeito no forem plenamente estabelecidos cientificamente. Neste contexto, o proponente de uma atividade, mais do que o pblico, deve ter o nus da prova. O Princpio da Precauo deve sempre ser considerado nos casos de risco sade pblica, pois ele diz respeito conduta que o Poder Pblico deve tomar frente existncia de risco sanitrio.

Na dvida do risco, permanece a obrigao constitucional do Poder Pblico agir em face da ameaa de danos irreversveis sade. A precauo atua na incerteza cientfica.

H incertezas se:
-Os ces tratados contra leishmaniose, e mantidos encoleirados, no se tornam transmissores inaparentes !!! -O tratamento dos ces contra leishmaniose no gera resistncia aos medicamentos usados no tratamento humano !!!

Em duas edies do Frum de Leishmaniose Visceral (Braslia, 2007 e 2009) os tcnicos, professores e pesquisadores reunidos concluram, dentre outras coisas, que: - no h nenhum frmaco, ou esquema teraputico, disponvel, que garanta a reduo do risco ou a interrupo da transmisso; - h risco dos ces em tratamento manterem-se como reservatrios e fonte de infeco para o vetor; e

- existe risco de induo seleo de cepas resistentes aos medicamentos disponveis para o tratamento humano;

Quanto s vacinas:
Os produtores das vacinas disponveis precisam apresentar os estudos que: - Apresentem mtodos para diferenciar ces vacinados de ces naturalmente infectados; - Demonstrem o efeito protetor contra infeco e doena; - Definam um mtodo para avaliar a transmisso do parasito para o vetor; - Demonstrem de forma acurada a reduo da incidncia de infeco, doena e transmisso do parasito para o vetor; e - Sejam realizados no campo, preferencialmente, em municpios endmicos com comprovada prevalncia de infeco canina.

DECRETO-LEI N. 2.848, DE 7 DE DEZEMBRO DE 1940: infringir determinao do poder pblico destinada a impedir introduo ou propagao de doena contagiosa, crime contra a sade pblica (cap. III, art. 268) Esse tipo de determinao legal chamada norma penal em branco, ou seja, ela define a pena que vai ser imposta, mas seu contedo fica indeterminado. Dessa forma, ela depende da existncia de outra norma infralegal (a determinao do poder pblico) para que possa ser executada. Assim, os atos administrativos: portarias, resolues, normas tcnicas, emitidos pelo Ministrio da Sade, se tornam o complemento dessa norma legal.

DECRETO FEDERAL N. 51.838, DE 14 DE MARO DE 1963: - estabelece como medidas profilticas para o combate s leishmanioses: investigao epidemiolgica, inquritos para identificao de ces infectados, eliminao dos animais doentes, combate aos flebtomos e tratamento dos casos humanos (art. 3);
- dispe que a populao deve ser esclarecida quanto importncia do co na transmisso, bem como da eliminao dos animais doentes (art. 5); - estabelece a notificao compulsria autoridade sanitria dos casos positivos ou suspeitos (art. 6); - obriga o exame de ces nas reas endmicas (art. 8) e a eliminao sem crueldade dos animais doentes (art. 9)

DECRETO-LEI N. 467, DE 13 DE FEVEREIRO DE 1969:

- institui a fiscalizao do uso de produtos veterinrios (art. 1);

- determina que a fiscalizao incide tambm sobre estabelecimentos privados que estoquem, manipulem e utilizem os produtos (art. 2);
- obriga o registro desses produtos no Ministrio da Agricultura (art. 3).

LEI FEDERAL N. 6.259, DE 30 DE OUTUBRO DE 1975:

- o Ministrio da Sade coordenar as aes relacionadas com o controle das doenas transmissveis, orientando sua execuo (art. 1); - profissionais de sade no exerccio da profisso, responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e ensino so obrigados a notificar casos suspeitos ou confirmados das doenas de notificao compulsria (art. 8); - a autoridade sanitria obrigada a adotar as medidas indicadas para controle da doena, no que concerne a indivduos, grupos populacionais e ambiente (art. 12) A Resoluo do Conselho Nacional de Sade N 287, de 08 de outubro de 1998, reconhece os mdicos veterinrios como profissionais de sade de nvel superior (I, 10).

LEI FEDERAL N. 6.437 DE 20 DE AGOSTO DE 1977 Estabelece como infraes sanitrias (art. 10):
- impedir ou dificultar a aplicao de medidas sanitrias e o sacrifcio de animais considerados perigosos pelas autoridades sanitrias (inc. VII);

- deixar de executar, dificultar ou opor-se execuo de medidas sanitrias que visem preveno das doenas transmissveis e sua disseminao (inc. VIII);
- opor-se exigncia de provas imunolgicas ou sua execuo pelas autoridades sanitrias (inc. IX);

- obstar ou dificultar a ao fiscalizadora das autoridades sanitrias (inc. X); - transgredir outras normas legais e regulamentares destinadas proteo da sade (inc.XXIX);
- descumprir atos emanados das autoridades sanitrias competentes visando aplicao da legislao pertinente (inc. XXXI)

RESOLUO CFMV N. 722, DE 16 DE AGOSTO DE 2002: So deveres do mdico veterinrio (art. 6): -fornecer informaes de interesse da sade pblica s autoridades competentes nos casos de enfermidades de notificao obrigatria (inc. VII); - realizar a eutansia nos casos devidamente justificados, observando princpios bsicos de sade pblica, legislao de proteo aos animais e normas do CFMV (inc. XIII); vedado ao mdico veterinrio (art. 13): -prescrever medicamentos sem registro no rgo competente (inc. I); - praticar atos que a lei defina como crime ou contraveno (inc. V);

NOTA TCNICA MS SVS, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2003: O Ministrio da Sade determina: - no utilizao da vacina Leishimune como medida de controle da leishmaniose visceral no Brasil; - coibio da utilizao do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD) para a aquisio deste produto; - no autorizao da rede pblica de laboratrios realizar exames para descartar a infeco canina para posterior vacinao; - O diagnstico sorolgico dos animais a serem vacinados de responsabilidade exclusiva do mdico veterinrio, que ser responsvel pelo animal vacinado e arcar com as despesas do diagnstico.

DECRETO FEDERAL N. 5.053, DE 22 DE ABRIL DE 2004: - compete ao Ministrio da Agricultura baixar normas complementares referentes ao emprego dos produtos de uso veterinrio (art. 2); - Para cumprimento das questes relativas ao impacto sobre a sade, o Ministrio da Agricultura ouvir o setor responsvel da rea de sade (ANEXO DO DECRETO, art. 25, 2): - comprovado o uso indevido de produto de uso veterinrio, contrariando as recomendaes para seu emprego, sujeita-se o adquirente ou o usurio s cominaes do Cdigo Penal (art. 124).

NOTA TCNICA MS SVS, DE 29 DE SETEMBRO DE 2005:

Esto mantidas as orientaes contidas na Nota Tcnica de 25/11/03, no que refere no utilizao do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS) para a aquisio deste produto, bem como a no autorizao dos laboratrios da rede pblica na realizao dos exames sorolgicos com a finalidade de descartar a infeco canina para posterior vacinao.

INSTRUO NORMATIVA INTERMINISTERIAL MAPA/MS N 31, DE 9 DE JULHO DE 2007:

Aprova o Regulamento Tcnico para Pesquisa, Desenvolvimento, Produo, Avaliao, Registro e Renovao de Licenas, Comercializao e Uso de Vacina Contra a Leishmaniose Visceral Canina.

PORTARIA INTERMINISTERIAL N. 1.426, DE 11 DE JULHO DE 2008:

-Probe o tratamento da leishmaniose visceral em ces infectados ou doentes, com produtos de uso humano ou produtos no-registrados no Ministrio da Agricultura (art. 1); - Estabelece os requisitos para obteno do registro desses produtos no MAPA, bem como de produtos importados para esse fim (art.s 3 e 4);

PARECER CODELEGIS/CONJUR/MS/LP N 1243/2009

O descumprimento da Portaria Interministerial 1426/2008, do MS/MAPA, que probe o tratamento de LVC com produtos de uso humano ou com produtos de uso veterinrio no registrados no MAPA implica a responsabilizao, ao infrator, administrativa, penal e, no caso do Mdico Veterinrio, tico-disciplinar.
As penalidades cabveis devero ser apuradas e aplicadas pelas autoridades competentes e conforme os procedimentos elucidados neste Parecer quanto ao crime previsto no artigo 268 do Cdigo Penal, s infraes sanitrias previstas na Lei 6437/1977, e no Decreto Lei n. 467/1969, e as possveis violaes ao Cdigo de tica Profissional do Mdico Veterinrio.

PORTARIA MS N 2.472, DE 31 DE AGOSTO DE 2010 Art. 4 - Adota, na forma do Anexo II Da Portaria, a Lista de Notificao Compulsria Imediata - LNCI, referente s doenas, agravos e eventos de importncia para a sade pblica de abrangncia nacional em toda a rede de sade, pblica e privada.
Anexo II III. Doena, morte ou evidncia de animais com agente etiolgico que podem acarretar a ocorrncia de doenas em humanos, destaca-se:

5. Candeos Leishmaniose visceral: primeiro registro de candeo domstico em rea indene, confirmado por meio da identificao laboratorial da espcie Leishmania chagasi.

SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIA Agravo Regimental na SUSPENSO DE LIMINAR E DE SENTENA N 1.289 MS (2010/0149231-2)
1. A exigncia de que o proprietrio do animal portador da doena consinta em sacrific-lo pode acarretar grave leso sade pblica; outro tanto, a possibilidade de que o animal seja tratado sob a superviso e responsabilidade de mdico veterinrio, porque a transmisso da doena no evitada por esse meio.

2. O agente pblico de sade s tem acesso ao domiclio em que reside o proprietrio do animal mediante consentimento ou autorizao judicial.
Processo de Suspenso de Liminar SLS1289 disponvel em: https://ww2.stj.jus.br/revistaeletronica/ita.asp?registro=201001 492312&dt_publicacao=19/11/2010

RECOMENDAES E CONSIDERAES DA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE QUANTO AO CONTROLE DA LEISHMANIOSE VISCERAL, SRIE HISTRICA

1996 WHO/LEISH/96.40 - LV e a Ateno Primria de Sade. Disponvel em http://www.opsoms.org/Portuguese/AD/DPC/CD/leishmaniasis-manual1.pdf. Medidas a serem tomadas em relao a ces com suspeita de LV: - Se o co est gravemente doente e se suspeita que tem LV, o proprietrio deve ser aconselhado a elimin-lo de maneira humanitria, sem demora. - Deve ser mantido um registro dos ces suspeitos e onde podem ser encontrados. -A presena desses ces deve ser notificada s autoridades sanitrias - Os ces domsticos que ficam perambulando pela ruas, soltos e sem controle, devem ser eliminados de maneira humanitria e higinica.

1996 WHO/LEISH/96.40 - LV e o Mdico Veterinrio. Disponvel em http://www.opsoms.org/Portuguese/AD/DPC/CD/leishmaniasis-manual-6.pdf .

Em geral, deve-se sacrificar todos os ces que comprovadamente so parasitologicamente positivos, porque podem atuar como focos de infeco dos flebtomos e da enfermidade humana. Nas zonas de LV humana endmica se recomenda que sejam eutanasiados todos os ces sorologicamente positivos, porque quase seguramente tem infeco ativa e podem contribuir para a propagao da enfermidade humana. No h nenhuma maneira de reconhecida eficcia para obter uma cura permanente nos ces. Na Europa se usa vezes um plano de tratamento repetitivo com antimnio pentavalente para obter uma melhora clnica temporal. Em quase todos os casos h recidiva depois de cada ciclo de tratamento. Esta modalidade de tratamento pode induzir resistncia do parasita ao antimnio pentavalente e o co pode atuar como reservatrio de infeco para a enfermidade humana. Por isso se recomenda que os medicamentos usados para tratar as infeces humanas no sejam usados para os ces. Dessa maneira poderia se evitar o desenvolvimento de parasitas resistentes.

1996 WHO/LEISH/96.40 - LV e as Aes de Sade Pblica. Disponvel em http://www.opsoms.org/Portuguese/AD/DPC/CD/leishmaniasis-manual-7.pdf Os resultados das provas parasitolgicas e sorolgicas devem ser comunicados aos proprietrios, com recomendao para que se eutanasiem todos os ces parasitologicamente positivos. Nas zonas endmicas recomendado eutanasiar todos os ces sorologicamente positivos, porque quase certo que sejam portadores de infeces ativas e contribuam com a propagao da enfermidade aos seres humanos.
LV e o Pesquisador. Disponvel em http://www.opsoms.org/Portuguese/AD/DPC/CD/leishmaniasis-manual-9.pdf

necessria a avaliao dos efeitos da eutansia dos ces sobre a transmisso da LV

2005 Communicable disease control in emergencies A field manual. World Health Organization. Parte relativa leishmaniose disponvel em http://www.who.int/infectious-diseasenews/IDdocs/whocds200527/whocds200527chapters/5_Disease _prev&control.pdf

Control measures for Zoonotic Visceral leishmaniasis: Reduction of animal reservoirs - Large-scale screening, followed by killing of infected dogs in emergency situations.

2005

WHO/MZCP PLAN OF WORK FOR THE BIENNIUM 2006-2007. 16th Session of the Joint Co-ordinating Committee of the WHO/Mediterranean Zoonoses Control Programme - Athens, Greece, 20-22 December 2005. Disponvel em http://www.who.int/zoonoses/institutions/MZCP_workplan.pdf INTERCOUNTRY WORKSHOPS - WHO/MZCP-WHO/EMROWHO/HQ INTERCOUNTRY CONSULTATION ON INTERSECTORAL STRATEGIES FOR LEISHMANIASIS PREVENTION AND CONTROL IN THE MEDITERRANEAN AND THE MIDDLE EAST REGION, Aleppo, Syria, Time Period: 1st semester 2007
Specific Objectives:

* Review of Leishmaniasis epidemiological situation in the Mediterranean and the Middle East regions (MMER); * Discuss the progress of immunization and treatment of Leishmaniasis in humans and dogs

2005 CONSULTA DE EXPERTOS OPS/OMS SOBRE LEISHMANIASIS VISCERAL EN LAS AMRICAS 2005 Informe Final. Disponvel em http://new.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_docman&task=doc_do wnload&gid=80 RECOMENDA:
-Que en todos los pases se apliquen exclusivamente tcnicas de eutanasia humanitarias de animales infectados por LV -Mantener las medidas de vigilancia activa de LV en la poblacin canina mediante encuestas o censos serolgicos, anlisis de riesgo, y verificacin de animales infectados y eutanasia en reas en donde se comprueba la transmisin; -Desarrollar polticas de intervencin que contemplen estrategias de control integradas y no slo centradas en la eutanasia de animales infectados -Que los pases estimulen la realizacin de estudios operacionales para evaluar eficacia y efectividad de medidas de intervencin en reservorios El tratamiento canino no es una medida de control de la LV. No obstante, en situaciones especiales en que se aplique el tratamiento, se recomienda que se apliquen medidas que impidan al contacto del perro tratado con el vector de LV. Tales medidas debern ser cientficamente evaluadas y validadas, con el objeto de mitigar el riesgo de que el animal en tratamiento sea fuente de infeccin para el vector y para las personas En el contexto de la legislacin sanitaria nacional especfica de control de LV de cada pas, y cuando sta permita el tratamiento de perros sintomticos, este tratamiento deber estar bajo responsabilidad de un mdicoveterinario y obligatoriamente notificado a los rganos competentes

2006 OMS - CONSEJO EJECUTIVO - 118 reunin - Control de la leishmaniasis. Disponvel em http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB118/B118_4-sp.pdf En la actualidad, no existe ningn modelo bien definido para un control costoeficaz. La leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales ms desatendidas si se tiene en cuenta que existen pocos medios de lucha contra ella y no hay criterios claros para definir mtodos de control.

2007
60 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD - WHA60.13 Control de la leishmaniasis. Disponvel em http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R13sp.pdf . Acesso em jul/2010

Insta aos Estados membros para os quais a leishmaniose um importante problema de sade pblica, a que encontrem mtodos apropriados e eficazes de controle dos reservatrios
O documento pede Diretora Geral que elabore diretrizes sobre preveno e tratamento da LV, com nfase especial na atualizao do informe do Comit de Peritos da OMS em Leishmaniose(de 1990) Pede tambm que defina uma poltica para o controle da leishmaniose, com o apoio tcnico do quadro de peritos da OMS sobre leishmaniose.

2009

Encuentro sobre vigilancia, prevencin y control de leishmaniasis visceral (LV) en el Cono Sur de Sudamrica. Brasil, 23 de septiembre de 2009. Disponvel em http://new.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_content&task=view&id=2 81&Itemid=233
Al no existir a la fecha instrumentos para evitar que los caninos infectados transmitan la enfermedad al hombre y a otros animales, para mitigar los riesgos de transmisin, la conducta indicada es el sacrificio humanitario de los caninos infectados. Las regulaciones que dificulten o demoren la ejecucin de esta medida deben revisarse y perfeccionarse para evitar casos humanos y as tutelar los bienes jurdicos prioritarios que son la vida y la salud humana. Las acciones integradas de vigilancia, control y prevencin, (-vigilancia entomolgica segregacin y sacrificio humanitario de caninos infectados, y -control selectivo del vector en las reas de mayor riesgo de transmisin), acompaados por el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de personas enfermas; demostraron que es posible disminuir el nmero de casos humanos y sus consecuencias. La estrategia de control de la LV canina es necesaria para mitigar el riesgo de casos humanos y la diseminacin de la enfermedad. Con los recursos y condiciones existentes a la fecha, sta debe incluir a la notificacin de casos y a la vigilancia activa mediante encuestas o censos serolgicos, anlisis de riesgo y sacrificio humanitario de los caninos infectados; Deben asegurarse los medios para la vigilancia epidemiolgica, el diagnstico y sacrificio humanitario de caninos infectados; desarrollar e instrumentar estrategias jurdicas, infraestructura y medios para concretarlo basndose en el principio de la indelegable obligacin por parte del Estado de tutelar los bienes jurdicos prioritarios como la vida y la salud de las personas;

2010 CONTROL DE LA LEISHMANIASIS. 63. ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A63/16 Punto 11.13 del orden del da provisional 25 de marzo de 2010. Disponvel em http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_16-sp.pdf .
En respuesta a la peticin formulada por la Asamblea de la Salud para que se actualizara el informe del Comit de Expertos en Leishmaniasis, la Secretara est revisando el contenido tcnico del mismo. Se ha puesto en marcha (...) un programa de la Regin de las Amricas destinado a reforzar el control y la vigilancia de la leishmaniasis en dicha Regin, que comprende el mapeo de la enfermedad en 14 pases y actividades encaminadas a frenar el avance de la leishmaniasis visceral en la Argentina, el Brasil y el Paraguay La Secretara analiz la utilidad de los instrumentos existentes de control considerando la evidencia disponible. (...) hay en curso otras dos revisiones sobre el tratamiento de la leishmaniasis visceral (kalaazar) y otras medidas de control.