El ciclo ovrico

Desde el nacimiento hay muchos folculos primordiales bajo de la cpsula ovrica. Cada uno contiene un vulo inmaduro. Al iniciarse cada ciclo

menstrual, varios esos folculos aumentan de tamao y se forma un antro alrededor de este, uno de los folculos en un ovario comienza a crecer rpidamente hacia el sexto da y se convierte en el folculo dominante, los otros sufren regresin formando los folculos atrsicos. Las clulas de la teca interna del folculo son el origen primario de los estrgenos circulantes. Sin embargo, el lquido folicular tiene un contenido alto de estrgenos, que proceden de las clulas de la granulosa. Hacia el 14 da del ciclo, el folculo distendido se rompe y el vulo es expulsado al interior de la cavidad abdominal. Este es el proceso de la ovulacin. El vulo es captado por las fimbrias de las trompas de Falopio. y se dirige al tero y al exterior a travs de la vagina (a menos que se produzca fecundacin). El folculo que se rompe en el momento de la ovulacin forma lo que se conoce como cuerpo hemorrgico. La presencia de pequeas hemorragias del folculo a la cavidad abdominal puede causar irritacin peritoneal y dolor abdominal inferior pasajero. Las clulas de la granulosa y de la teca que recubren al folculo comienzan a proliferar, y la sangre es sustituida por clulas lutenicas amarillentas, que forman el cuerpo amarillo. Esto inicia la fase lutenica del ciclo menstrual, durante el cual las clulas lutenicas secretan estrgenos y progesterona. Cuando se produce embarazo, el cuerpo amarillo persiste y de ordinario no hay ms periodos menstruales sino hasta despus del parto. Si no hay embarazo, el cuerpo amarillo comienza a degenerar cerca de cuatro das antes de la siguiente menstruacin (da 24 del ciclo) y es finalmente sustituido por tejido cicatrizal, formando un cuerpo blanco. En el ser humano no se forman nuevos vulos despus del nacimiento, durante el desarrollo fetal los ovarios contienen ms de siete millones de folculos primordiales. Sin embargo, muchos de ellos sufren atresia (involucin) antes

del nacimiento, y otros se pierden despus de ste. En el momento del nacimiento hay dos millones de vulos, pero el 50% de stos son atrsicos. El milln que es normal sufre la primera parte de la primera divisin meitica aproximadamente al mismo tiempo, y pasa a una etapa de detencin en profase, en la cual los que sobreviven persisten hasta la edad adulta. Durante el desarrollo hay una atresia continua y el nmero de vulos en ambos ovarios, en el momento de la pubertad. es menor de 300 000, y se maduran alrededor de 500 durante toda la vida en una mujer sana. El ciclo menstrual desde el momento de la pubertad hasta la menopausia, el ovario funciona produciendo secreciones hormonales cclicas, que se consideran como una preparacin para la fecundacin y el embarazo, ya que se libera un ovulo fecundable, sin embargo lo mas notable de este ciclo es el sangrado menstrual, que aparece peridicamente tambien y se debe a la accin de las hormonas ovricas sobre el endometrio, uterino, as mismo se presentan cambios a nivel de todo el sistema reproductor, secundarios a los efectos de los esteroides ovricos y los cambios en este cada 28 a 32 dias. Fases del ciclo Fase folicular inicial (dias1-4)

Comienza con el inicio del sangrado menstrual, que corresponde a la terminacin del ciclo anterior, durante los 1-4 das a partir del inicio de la menstruacin comienza el desarrollo de los folculos, por los elevados niveles de FSH, que estimula el desarrollo folicular y aumentan el numero de receptores para la LH ,que acta en la produccin asteroidea ovrica. Fase folicular media (das 5-7) Durante su desarrollo los folculos van adquiriendo mayor capacidad

esteroidognica; lo que lleva a un progresivo aumento de los estrgenos y de la inhibina, que determinan la disminucin de los niveles de FSH, lo

que folculos menos dotados de receptores de FSH, sufran atresia. y el mejor preparado se desarrollara para llegar a ser el folculo dominante, teniendo en

cuenta la sensibilidad a la FHS, y por medio de la teca que se desarrolla internamente, aumenta la receptividad a la LH Fase folicular tarda ( 8- 12) Este periodo se caracteriza por incremento de los estrgenos y alcanzan sus valores mximos, el folculo madura totalmente y tiene cavidad antral, al final de esta fase se presenta un pico ovulatorio donde la LH se eleva mucho mas que la FSH, el endometrio se muestra proliferativo y el moco cervical se fluidiza Fase periovulatoria (13-14) En este periodo se alcanza el pico mximo de secrecin de estradiol (200 y 450Pg/dl), los picos de LH Y FSH se produce 16 a 24 horas antes de la ovulacin, despus de la cual, se presenta un lento aumento de estrgenos y progesterona, en esta fase el endometrio alcanza su mxima proliferacin y se presenta los primeros signos de la transformacin secretora; el moco cervical tiene su mxima financia, fluidez, y cristalizacin y la temperatura basal presenta un nadir.

Fase

lutenica

inicial

(15-21)

Despus de la ovulacin hay un periodo de 3 das en el cual los restos foliculares y por la accin de la LH se forma el cuerpo lteo, en esta se presenta un incremento de los niveles plasmticos de progesterona, los estrgenos tras una disminucin postovulatoria se vuelven a incrementar, la LH y FSH disminuyen progresivamente, el endometrio se transforma en secretor, lo que permite la anidacin del huevo, si hay fecundacin Fase lutenica media (22-24)

La progesterona alcanza sus mximas concentraciones plasmticas (de 1020ng/ml, y los estrgenos alcanzan un segundo pico (entre150- 250pg/ml), las gonadotropinas presentan sus niveles mas bajos y el endometrio tiene caractersticas secretorias evidentes adems la secrecin del moco cervical vuelve a disminuir, tornndose espeso, no filante y no cristalizante, lo cual dificulta la penetracin por parte de los espermatozoides.

Fase

luteinica

tarda

(25-28)

Se caracteriza por una declinacin en la secrecin hormonal y un aumento de las gonadotropinas especialmente la FHS, el cuerpo lteo va regresando funcionalmente, los niveles ms bajos de esteroides ovricos determinan el esfacelamiento de la mucosa endometrial y el inicio del flujo menstrual.

Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasin por parte de las clulas escamosas:

NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa slo una displasia leve o crecimiento celular anormal1 y es considerado una lesin escamosa intraepitelial de bajo grado.3Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.

NIC2 (Grado II), es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto grado3 y representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio cervical.

NIC3 (Grado III): en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la displasia es severa y cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesin es considerada como un carcinoma in situ.

Nomenclatura de los trastornos menstruales Existen dos categoras de trastornos menstruales: aquellos que se deben a cambios en la regularidad del ciclo, debidos principalmente a disfunciones hormonales; y, los debidos a modificaciones en la cantidad del sangrado, que obedecen pricipalmente a causas orgnicas, pudiendo tambin ser originados por disfunciones hormonales. I. Trastornos de la regularidad menstrual Polimenorrea: Sangrado irregular en perodos de menos de 21 das. Oligomenorrea: Sangrado irregular en perodos de ms de 35 das y menos de 90 das.

Amenorrea: Amenorrea primaria: se define como la ausencia de menstruacin en una mujer de 14 aos sin desarrollo puberal, o en una mujer de 16 aos que presenta algn grado de desarrollo puberal. Amenorrea secundaria: se define en la mayora de los estudios como la ausencia de sangrado durante ms de 3 meses en una mujer que ha tenido menstruaciones previamente. Sin embargo, la interrupcin abrupta del patrn de sangrado tiene un significado clnico diferente que la presencia de sangrado intermitente en ciclos de 3 meses. Por esto, algunos textos definen amenorrea secundaria como la ausencia de menstruacin durante un tiempo equivalente al total de 3 intervalos de los ciclos previos de la mujer, o, como la ausencia de menstruacin durante 6 meses. II. Trastornos de la cantidad de flujo sanguneo 1. Menorragia o hipermenorrea: menstruaciones regulares, pero excesivas en cantidad o duracin (mayor de 7 das). Dada la dificultad para precisar la cantidad de volumen menstrual, se considera que ste es excesivo cuando presenta cogulos o cuando es causa de anemia ferropriva. Algunas etiologas frecuentes de menorragia son: miomatosis uterina, presencia de dispositivo intrauterino, adenomiosis, plipos endometriales, hiperplasia endometrial, trastornos de coagulacin. 2. Hipomenorrea: menstruaciones regulares muy escasas o de 1 da de duracin. Esto es posible de observar en casos de dao endometrial, como son las sinequias uterinas y tuberculosis endometrial. Debemos destacar que en los dos trastornos menstruales precedentes se mantiene la ciclicidad y regularidad. 3. Metrorragia: sangrado uterino excesivo y extemporneo, es decir, en momentos del ciclo que no corresponden a la menstruacin. Puede ser disfuncional (originada en un trastorno de la secrecin de esteroides sexuales que se asocia a anovulacin) u orgnica. Las metrorragias de origen orgnico

pueden deberse a patologa del embarazo (abortos, placenta previa), a patologa endometrial (hiperplasia o cncer de endometrio) y, con menos frecuencia, a patologa miometrial como la descrita en menorragia-

hipermenorrea. Existe tambin la posibilidad de sangrado extemporneo en caso de patologa del cuello uterino (cervicitis, neoplasia) o de patologa vaginal (vaginitis, cuerpos extraos). Desde el punto de vista anamnstico es difcil determinar si el sangrado exagerado proviene del endometrio (metrorragia genuina) o del canal genital (cuello, vagina, vulva), situacin que es aclarada por el examen clnico.