Pada tanggal 15 Maret Tn. N (50 tahun) datang ke RS Universitas Airlangga dengan keluhan hidronefrosis dextra.

Pendidikan SLTA, pekerjaan sopir truk .Keluhan utama hematuria disertai perut dan punggung terasa nyeri sejak 1,5 bulan yang lalu, hilang timbul menjalar (skala nyeri 5). Pasien mengatakan adanya riwayat batu ginjal 4 tahun yang lalu. Klien terlihat tampak pucat dan cemas. Klien mengatakan tidak nafsu makan dan minum serta BAK sedikit. Pasien terlihat menahan nyeri dan saat dikaji datanya oleh perawat. Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Pada pemeriksaan fisik : komposmentis, TD 130/90 mmHg, N 110 x/mnt, RR 25 x/mnt, S 37 oC

konjungtiva pucat.

3.1 Pengkajian Kasus 1. Anamnesa a. Identitas Klien Nama klien Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Suku/bangsa b. Keluhan Utama Keluhan utama yang dirasakan klien mengalami hematuria (kencing darah) c. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengalami hematuria disertai perut dan punggung terasa nyeri sejak 1,5 bulan yang lalu, hilang timbul menjalar (skala nyeri 5). Skala nyeri PQRST yaitu : P (palliative/provocative) : Sakitnya bertambah berat ketika pasien bekerja : Tn. N : Laki-laki : 50 tahun : SLTA : Sopir Truk : Jawa/ Indonesia

sebagai sopir dan ketika istirahat (sering duduk ). Q (quality/quantity) : Klien merasa nyeri pada abdomen bagian

bawah yang dirasakan bersifat tumpul dan hilang timbul. R (region) S (scale) T (time) d. Riwayat Penyakit Dahulu : Abdomen kanan bawah : Skala nyeri 5 (1-10) : Nyeri dirasakan hilang timbul sewaktu-waktu

Klien mengatakan pernah menderita batu ginjal 4 tahun yang lalu dengan riwayat operasi litotomi. e. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama 2. Pemeriksaan Fisik a. Sistem pernafasan (B1) : RR: 25x/menit, vesikuler b. Sistem kardiovaskuler (B2) TD : 130/90 mmHg, N : 110x/menit, Akral hangat CRT<2, T : 37 oC c. Sistem Persarafan (B3 : Brain) GCS 456, Konjungtiva anemis d. Sistem Perkemihan (B4) Kencing merah. Produksi urin warna merah (hematuria). Stunsel +. Kandung kemih nyeri tekan + Intake oral 1500 ml/hari BB = 52 kg Urin Output = 25cc/jam IWL klien = 15 x BB 15x52 = 780 cc/24 jam IV line : 250cc/hari Balance cairan = Intake output Balance cairan intake = output Balance cairan = (1500+250) ((25 x 24)+780) Balance cairan= 1750-1380 = 400 cc Balance cairan = 400 cc (lebih dari kebutuhan tubuh) e. Sistem Pencernaan (B5) BB sekarang: 52 kg, TB 171 cm, BB SMRS 2 bulan yang lalu: 60 kg. Tidak nafsu makan.Porsi makan tidak habis, hanya habis 1/3 porsi. Belum BAB selama 5 hari. Mual +, muntah +. IMT = BB / (TB)2 IMT = 52 / (1,71)2 IMT = 52/2,9 = 17,9 kurus f. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6 ) Sistem Muskuloskeletal dan integumen tidak ditemukan masalah. 3. Pemeriksaan Diagnostik A. Laboratorium Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Pemeriksaan Darah Hb Leukosit PVC Trombosit Pemeriksaan Kimia Ureum Kreatinin Pemeriksaan Pemeriksaan Darah Hb Leukosit PVC Trombosit Pemeriksaan kimia Ureum Kreatinin

9,1 14,800 24 289.000 60 1,9 Hasil

12-18 4.000-10.000 37-48 150.000-400.000 20-40 0,3-1,5 Nilai Rujukan

gr/dl mm3 % mm3 mg/dl mg/dl Satuan

9,1 13.700 27 304.000 60 1,9

12-18 4.000-10.000 37-48 150.000-400.000 20-40 0,3-1,5

gr/dl mm3 % mm3 mg/dl mg/dl

3.2 Analisa Data Kasus Data Etiologi DS: Hydronefrosis Klien mengeluh edema, kelemahan Saraf menekan ureter / keletihan DO : Obstruksi pada TD : 130/90 mmHg saluran urine Nadi : 110 x/menit Penyempitan ureter RR: 25x/menit Kulit dingin Fungsi renal menurun CRT < 2 detik Haluaran urin: Gangguan pola 250ml/hari < eliminasi urine normal 500-1000 cc/hari Intake cairan: 1500 ml/hari Dari penghitungan IWL klien, Balance cairan klien = +400 cc (lebih dari kebutuhan tubuh -Klien tampak lemah -Tampak adanya Masalah Keperawatan Gangguan perubahan pola eliminasi urin

oedem pada bagian abdomen DS: Klien mengeluhkan nyeri abdomen bagian bawah dan pinggang Nyeri hilang timbul Dirasakan sejak 1,5 bulan yang lalu DO: Pasien terlihat menahan nyeri P: Sakitnya bertambah berat ketika pasien bekerja sebagai sopir dan ketika istirahat (sering duduk ) Q :Nyeri dirasakan bersifat tumpul dan hilang timbul. R: Abdomen kanan bawah S: Skala nyeri 5 (110) T: Nyeri dirasakan hilang timbul sewaktu-waktu

Batu Kalsium Oksalat pada ureter Batu ureter Hidronefrosis Obstruksi saluran ureter atas Peningkatan tekanan didinding ureter Nyeri akut

Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit

DS: -Klien mengatakan mual saat makan DO: -Klien hanya menghabiskan 1/3 porsi makan -Klien tampak lemas IMT ; 17,9 kurus

Hidronefrosis Mendesak saluran empedu Cairan empedu tidak bisa keluar Akumulasi asam lambung Anoreksia Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,mual,muntah.

3.3 Diagnosa Keperawatan Kasus 1. Gangguan perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan penurunan fungsi renal 2. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia,mual,muntah.

3.4 Intervensi Keperawatan Kasus 1. Perubahan pola eleminasi urin berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan. Tujuan: dalam waktu 2x24 jam pola eliminasi optimal sesuai dengan kondisi klien Kriteria: produksi urine 50cc/jam, klien dapat melakukan eliminasi urin dengan atau tanpa pemasangan kateter No. 1. Intervensi Kaji pola berkemih dan catat produksi urine tiap 6 jam 2. Anjurkn keluarga untuk memakaikan pampers 3. Sarankn keluarga untuk segera mengganti pampers bila sudah terasa penuh, bersihkan area bekas pampers. 4. Lakukan bladder training sesuai dengan usia klien Bladder training membantu peningkatan kemampuan dari pola eliminasi urin pada klien yang mengalami gangguan komunikasi eliminasi urin Membantu menampung pengeluaran urine Agar tidak terjadi ruam popok Rasional Mengetahui fungsi ginjal

2. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit. Tujuan: a. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam rasa nyeri klien teratasi b. Setelah dilakukan tindakan 1 x 24 jam diharapkan klien dapat memenuhi kriteria, Kriteria Hasil :

RR : 18-20x/menit Klien menyatakan nyeri berkurang. TD dalam batas normal (100/60 mmHg) Nadi dalam batas normal RASIONAL Mengidentifikasi keadaan klien dan

INTERVENSI Observasi TTV.

menentukan intervensi lanjut. Kaji tingkat nyeri klien dan bina Mengidentifikasi tingkat nyeri klien

hubungan saling percaya terlebih sehingga dapat menjadi dasar tindakan dahulu. Ajarkan teknik relaksasi selanjutnya. dan Salah satu cara untuk mengalihkan

manajemen nyeri. Posisikan klien

perhatian tidak fokus pada nyerinya. senyaman Meninggalkan ekspansi paru sehingga O2 yang masuk maksimal

mungkin (semifowler)

Kolaborasi pemberian terapi : Sebagai terapi kolaboratif penghilang nyeri cefeperazone,ranitidin, ondancentron.

3. Perubahan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

anoreksia,mual,muntah Tujuan : a. Setelah dilakukan perawatan selama 3 x 24 jam klien akan mengkonsumsi secara tepat jumlah kebutuhan kalori atau nutrisi yang di programkan. b. Setelah dilakukan perawatan selama 3 x 24 jam klien akan mengkonsumsi secara tepat jumlah kebutuhan kalori atau nutrisi yang di programkan dengan kriteria : peningkatan berat badan. c. Turgor kulit baik,mengkonsumsi makanan sesuai program INTERVENSI RASIONAL

Awasi konsumsi makanan atau Mengidentifikasi kekurangan nutrisi. minuman. Perhatikan adanya mual dan gejala yang menyertai akumulasi toksin muntah. endogen yang dapat mengubah atau

menurunakan

pemasukan

dan

memerlukan intervensi. Berikan makanan sedikit tapi sering. Tingkatkan kunjungan Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masuknya makanan. oleh Memberikan pengalihan dan meningkatkan aspek sosial. Menurunkan ketidaknyamanan

orang terdekat selama makan. Berikan perawatan mulut sering.

stomatitis oral dan rasa tidak disukai dalam mulut yang dapat mempengaruhi pemasukan makanan.

Kolaborasi dengan ahli gizi dengan pemberian diet.

Menjaga pola diet klien.