Trato genital feminino

Morfologia Patologia dos sistemas de rgos Robbins

Embriologia
A embriologia do aparelho genital feminino relevante tanto para as anomalias dessa regio quanto para a histognese de vrios tumores. As lulas germinativas primordiais originam!se da parede do sa o vitelino na quarta semana de gesta"o# e na quinta ou se$ta semana# elas migram para a rista urogenital. %m seguida# o epitlio mesodrmi o da rista urogenital prolifera e forma no final o epitlio e o estroma da g&nada. As lulas germinativas em diviso de origem endodrmi a so in orporadas a essas lulas endoteliais em prolifera"o para formar o ovrio. 'ma falha no desenvolvimento das lulas germinativas pode resultar na ausn ia dos ovrios ou em insufi in ia ovariana prematura. A interrup"o da migra"o normal pode ser responsvel pela distribui"o e$tra!gonadal de lulas germinativas em estruturas da linha mdia (retroperit&nio# mediastino e at mesmo gl)ndula pineal* e raras ve+es pode levar ao apare imento de tumores nesses lo ais. , segundo omponente do desenvolvimento genital feminino o du to m-lleriano. %m torno da se$ta semana# a invagina"o e a subsequente fuso do epitlio de revestimento el&mi o formam os du tos m-llerianos laterais (ou paramesonfri os*. ,s du tos m-llerianos res em progressivamente no sentido audal e penetram na pelve# onde se urvam medialmente e se fundem om o seio urogenital no tubr ulo m-lleriano. , res imento audal posterior olo a esses du tos fundidos em ontato om o seio urogenital# que se forma quando a loa a subdividida pelo septo uro!retal. , seio urogenital torna!se no final o vest.bulo da genitlia e$terna. /ormalmente# as partes no!fundidas do origem s tubas uterinas# a parte audal fundida origina o 0tero e a por"o superior da vagina e o seio urogenital forma a por"o inferior da vagina e o vest.bulo. 1omo onsequn ia# todo o revestimento do 0tero e das tubas# assim omo a superf. ie dos ovrios# deriva em 0ltima anlise do epitlio el&mi o (mesotlio*. %ssa .ntima rela"o embrionria e$istente entre o mesotlio e o sistema m-lleriano pode ser refletida na vida adulta na forma de les2es benignas (endometriose* e malignas (a neoplasia serosa e a endometrioide*# que podem se originar tanto do mesotlio da superf. ie dos ovrios quanto das superf. ies peritoneais. , epitlio da vagina# do olo do 0tero e do trato urinrio formado pela indu"o das lulas basais do estroma sub3a ente# que sofre diferen ia"o es amosa e urotelial. 'ma parte dessas lulas permane e indiferen iada e onstitui as lulas de reserva do olo uterino# que so apa+es de se diferen iar em lulas es amosas e olunares. /os indiv.duos do se$o mas ulino# a subst)n ia inibidora m-lleriana proveniente do test. ulo em desenvolvimento provo a a regresso dos du tos de M-ller# e o par de du tos de 4olff (ou mesonfri os* forma o epid.dimo e o du to deferente. /ormalmente# o du to mesonfri o regride nos indiv.duos do se$o feminino# mas remanes entes podem persistir at a vida adulta na forma de in lus2es epiteliais ad3a entes aos ovrios# s trompas e ao 0tero. /o olo do 0tero e na vagina# esses vest.gios podem ser .sti os e# nesse aso# so denominados istos do du to de 5artner. Muitos dos eventos que o orrem na forma"o da genitlia interna# da e$terna e de suas oberturas epiteliais resultam de uma sinali+a"o epitelial!estromal re .pro a# que leva ao remodelamento mesenquimal e a altera"2es no destino das lulas epiteliais.

Anatomia
6urante a fase reprodutiva da vida# os ovrios medem er a de 7 m 8 9#: m 8 ;#: m. 1ada ovrio est dividido em uma amada de lulas estromais e dispostas de modo ompa to e

uma obertura delgada de te ido on3untivo# olgeno relativamente a elular. /o interior do rte$# mais e$terno# so en ontrados fol. ulos em diferentes fases de matura"o. %m ada i lo menstrual# um fol. ulo transforma!se em fol. ulo graafiano# que transformado em orpo l0teo aps a ovula"o. ,s orpos l0teos que variam de re entes a senes entes ( corpora albicantia* podem ser en ontradas no rte$ do ovrio adulto. A medula do ovrio onsiste em te ido mesenquimal disposto frou$amente e ontm remanes entes dos du tos de 4olff (rete ovarii* e pequenos agrupamentos de lulas epitelioides# que variam de redondas a poligonais# lo ali+ados ao redor de vasos e nervos. %ssas lulas do <hilo= onstituem vest.gios da fase primitiva <bisse$ual= da g&nada# produ+em esteroides e assemelham!se s lulas intersti iais do test. ulo. Raras ve+es# essas lulas do origem a tumores mas ulini+antes (tumores de lulas hilares*. A mu osa das tubas uterinas omposta de numerosas pregas (pli a* papilares deli adas onstitu.das por trs tipos de lulas> lulas olunares iliadas# lulas olunares se retoras no! iliadas. % as hamadas lulas inter aladas# que podem simplesmente representar lulas se retoras inativas. , tamanho do 0tero varia de a ordo om a idade e om o n0mero de gesta"2es de ada mulher. %sse rgo pesa er a de :?g e mede em torno de @ m 8 A m 8 B m nas mulheres nul.paras em idade reprodutiva. Aps a gravide+# o 0tero apresenta!se ligeiramente aumentado (at C?g* e diminui seu peso e tamanho metade aps a menopausa. , 0tero apresenta trs regi2es anat&mi as e fun ionais distintas> o olo# o segmento inferior e o orpo. , olo ainda dividido em por"o vaginal (e to rvi$* e endo rvi$. A por"o vaginal vis.vel a olho nu# no e$ame vaginal# e oberta por um epitlio es amoso estratifi ado no queratini+ado ont.nuo om a 0pula vaginal. , epitlio es amoso onverge entralmente para uma pequena abertura denominada orif. io e$terno. /a mulher nul.para# esse orif. io est prati amente fe hado. %m uma posi"o ranial ao orif. io en ontra!se a endo rvi$# que revestida por um epitlio olunar se retor de mu oD esse epitlio mergulha no estroma sub3a ente# formando riptas (<gl)ndulas= endo ervi ais*. , ponto no qual o epitlio es amoso e o epitlio olunar m-lleriano se en ontram denominado 3un"o es amo! olunar. A posi"o da 3un"o varia de a ordo om a anatomia ervi al e om a distribui"o das lulas basais e das sub! olunares de reserva presentes ranialmente a essa 3un"o. E a diferen ia"o progressiva dessas lulas basaisFde reserva que determina a mi ro!anatomia desse regio# que# no final# resulta na migra"o ranial da 3un"o es amo! olunar. A parte do epitlio olunar que por fim substitu.da pelo epitlio es amoso denominada <+ona de transforma"o=. 1omo veremos# nessa +ona de transforma"o# que engloba a 3un"o es amo! olunar# onde se desenvolvem as les2es pr! an erosas e o ar inoma es amoso. As altera"2es endometriais que o orrem durante o i lo menstrual esto vin uladas eleva"o e queda dos n.veis dos horm&nios ovarianos# e o leitor deve estar familiari+ado om as intera"2es omple$as# mas fas inantes# e$istentes entre os fatores hipotal)mi os# pituitrios e ovarianos que fundamentam a matura"o dos fol. ulos ovarianos# a ovula"o e o i lo menstrual. Gambm importante saber que as varia"2es hormonais apresentadas pela maioria das mulheres diferem da <varia"o!padro=# onforme representado em diagramas. Hob a influn ia dos horm&nios fol. ulo!estimulante e luteini+ante da pituitria# o orrem o desenvolvimento e o amadure imento de um 0ni o ovo# e a produ"o de estrgenos pelo fol. ulo ovariano aumentado eleva!se progressivamente durante as primeiras duas semanas do i lo menstrual normal de 9@ dias. %ssa produ"o hormonal atinge um pi o# provavelmente momentos antes da ovula"o e# em seguida# ai. Aps a ovula"o# os n.veis de estrgenos ome"am novamente a subir at atingir um plat& em torno do final da ter eira semana# mas esses n.veis nun a so to elevados quanto aqueles registrados no per.odo pr!ovulatrio. %m seguida# o n.vel desse horm&nio ai trs a quatro dias antes do in. io da menstrua"o. A progesterona# produ+ida pelo orpo l0teo# eleva!se durante toda a segunda metade do i lo menstrua e ai a n.veis basais momentos antes do in. io do sangramento menstrual. A histologia do i lo endometrial normal e anormal ser dis utida mais adiante na se"o sobre o endomtrio.