79 2011 Febrero Vol.1 No.

1

Martha V. Celi Mero
1
, Carlos J. Moncayo Valencia
2
Martha B. Ortiz Celi
3
, Sussy M. Corral Rivadeneira
3

1
Doctora en Medicina y Ciruga, Magister en Nutricin Clnica, Mdico Esttico, Docente Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil;
2
Doctor en Medicina y Ciruga, Mdico Esttico, Docente Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil;
3
Estudiante 3er Ciclo, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil Carrera de Nutricin, Diettica y Esttica, Guayaquil, Ecuador.
RESUMEN
El fotoenvejecimiento comprende la aparicin de arrugas y facidez en el rostro, como resultado de la exposicin
al sol sin proteccin durante varios aos. Es de vital importancia actuar contra la fuente exgena de radicales libres
que conducen al envejecimiento prematuro a causa de la radiacin, y que predispone a daos a travs de diferentes
metaloproteinasas por mecanismos que obstaculizan el proceso de reparacin celular del ADN, siendo de excelente
alternativa el uso de cido retinoico, cido hialurnico y Colgeno.
Palabras Clave: hialurnico; cido retinoico; Colgeno; Dimetilaminoetanol; Fotoenvejecimiento.
ABSTRACT
Photodamage comprises the appearance of wrinkles and faccidity on face due to sun exposure for several years. It is
very important to act against the exogenous source of free radicals that lead to premature aging caused by radiation
and which predisposes to damage through different metalloproteinases by mechanisms that obstruct the DNAs cellular
repair process, being the use of Retinoic Acid, Hyaluronic Acid, and Collagen an excellent alternative.
Keywords: Collagen; Dimethylaminoethanol; Hyaluronic Acid; Photodamage; Retinoic Acid.
INTRODUCCIN
El envejecimiento es un proceso fsiolgico que inicia
al nacer. Como consecuencia del paso del tiempo se
presentan una serie de modifcaciones que, junto al
fotodao, generan o estimulan la formacin de arrugas.
La exposicin excesiva a los rayos ultravioleta (UV)
genera un envejecimiento prematuro de la piel, el mismo
se llama fotoenvejecimiento.
Los rayos UV daan las fbras de colgeno, generan una
excesiva produccin de elastina anormal y un incremento
en los niveles de diferentes metaloproteinasas de la matriz
(MMPs), as como en su velocidad de transcripcin.
(1,2)
Sin embargo, en este caso, no parecen producirse cambios
apreciables en las concentraciones de inhibidores tisulares
Recibido 27/11/10; Revisado 28/11/10; Aceptado 07/12/10
Correspondencia: Dra. Martha V. Celi Mero.
Universidad Catlica Santiago de Guayaquil, Km. 1.5 va a Daule,
Guayaquil, Ecuador. Telf: 593-9-4794933
E-mail: martha.celi@cu.ucsg.edu.ec
2011 Programa Publicaciones Mdicas Pregrado.
2011 Revista MedPre.
de las metaloproteinasas (TIMPs), ni en la velocidad de
produccin de colgeno por los fbroblastos.
(3)
Los TIMPs se unen a las MMPs y forman complejos
que impiden a stas degradar las fbras de la matriz. Esta
situacin conduce a un catabolismo acelerado del colgeno
con relativa conservacin de su produccin. De ah que
los cambios que se originan por el fotoenvejecimiento
respondan a un proceso de dao, seguido de reparacin por
la proliferacin de fbroblastos que restituirn el material
degradado, pero con las imperfecciones de los procesos
reparadores, lo cual conduce, por repeticiones sucesivas,
a los cambios cutneos del fotoenvejecimiento con
engrosamiento de la piel y un aspecto spero y reticulado.
Foto envejecimiento Cutneo Facial. Reporte de caso.
Facial Cutaneous Photodamage. Case Report.
NUTR. -DIET. -EST.
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Caso Clnico MedPre 2011; 1 (1), 79 - 84
REVISIN BIBLIOGRFICA
Metabolismo del Colgeno
La proporcin de colgeno presente en la dermis
refleja un equilibrio metablico entre los procesos de
sntesis y degradacin de ste. El colgeno es sintetizado
por los fibroblastos a partir de la informacin codificada
en distintos genes, ubicados en diferentes cromosomas.
Despus de la transcripcin y traduccin
correspondientes, se produce un proceso de maduracin
liberndose hacia el medio intercelular el denominado
protocolgeno, el que posteriormente se organiza en
fibras y origina los haces caractersticos de las fibras
colgenas.
El catabolismo del colgeno se realiza por un
conjunto de enzimas proteolticas del grupo de las
MMPs, las cuales son producidas por los fibroblastos y
otros tipos celulares y liberadas al medio intercelular,
donde actan sobre las fibras colgenas y producen su
degradacin. Hasta el momento se han identificado y
clasificado cerca de veinte MMPs. Se denominan por
numeracin arbiga y por sus nombres triviales. Por
ejemplo, la metaloproteinasa, conocida como colagenasa
(MPP1), acta degradando al colgeno tipo I, II y VII; la
estromelisina (MMP3) y la gelatinasa (MMP9) lo hacen
sobre la elastina y la fibronectina. La MMP3 tambin
acta degradando proteoglicanos, laminina y colgeno
tipo IV. Estas enzimas, actuando concertadamente,
producen la degradacin total del colgeno.
Un factor adicional que influye en la intensidad del
catabolismo del colgeno es la presencia de inhibidores
fisiolgicos de las MMPs, denominados genricamente
TIMPs. Su presencia en el medio intercelular se
contrapone al efecto catablico de las MMPs y tambin
son producidos por los fibroblastos mediante la
expresin de genes nucleares que los codifican.
Actualmente, se estn realizando numerosos estudios
cientficos a nivel de piel con inhibidores de MMPs y ya
se estn aplicando en cosmtica como forma de evitar el
fotoenvejecimiento cutneo.
Como puede corregirse, las alteraciones en las MMPs
y sus consecuencias sobre el metabolismo del colgeno
pudieran constituir puntos comunes de los mecanismos
de produccin tanto en el envejecimiento cronolgico
como en el fotoenvejecimiento, pero manteniendo
algunas caractersticas diferenciales. Se ha tratado de
profundizar en los mecanismos moleculares que pudieran
intervenir en el incremento de las MMPs que se produce
durante ambos tipos de envejecimiento de la piel.
(4)



Teraputica del Fotoenvejecimiento

Las manifestaciones del fotoenvejecimiento incluyen
superficies rugosas (engrosamiento, textura desigual),
despigmentacin (manchas marrones "envejecidas",
pecas, hiperpigmentacin moteada) y arrugas finas de la
piel; todos estos cambios pueden ser mejorados con
tratamiento retinoide tpico.

La terapia tpica de retinoides fue el primer
tratamiento de amplia utilizacin para el
rejuvenecimiento facial y an, en la actualidad, es la
terapia ms importante a realizar bajo supervisin
mdica apropiada porque promueve la formacin de
nuevas fibras de colgeno subepidrmico y aumenta la
angiognesis con neoformacin de capilares y clulas
mesenquimales drmicas, causando la compactacin del
estrato crneo e incrementando el cido hialurnico
epidrmico, as como otros glicosaminoglicanos.

El cido hialurnico tiene una gran capacidad para
retener agua lo cual, cuando se incrementa, dar como
resultado una textura ms suave mejorando la hidratacin
epidrmica, induciendo un efecto "de relleno" en la piel.
Clnicamente, este efecto en la textura de la piel es, por
lo general, el primer resultado visible despus de 1 a 2
semanas de la aplicacin tpica diaria de retinoide. Con
el uso continuo, las mejoras en la despigmentacin
continan. Histolgicamente, la epidermis muestra
disminucin en el contenido de melanina. Clnicamente,
se evidencia una apariencia ms esttica del tono de la
piel y el aclarado de las manchas hiperpigmentadas.

El dimetilaminoetanol (DMAE) propicia la retraccin
de los queratinocitos y es estimulador de la
neocolagenasa. Su accin ms conocida es el aumento
de sntesis de acetilcolina; por otro lado, es un potente
antioxidante. Su uso tpico entre el 3-5% ha demostrado
propiedades sobre el tono cutneo de cara y cuello.

Debemos observar tambin que con el envejecimiento
y la prdida de la elasticidad de los tejidos blandos, la
frente cae y se produce la ptosis de las cejas, creando una
apariencia cansada, triste o enojada. Las contracciones
constantes y repetidas del msculo frontal causan arrugas
horizontales de la piel en la frente, y el pliegue vertical
observado en la regin glabelar es el resultado del
empuje dado a los msculos corrugadores. Los pliegues
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Fotoenvejecimiento Cutneo Facial. Reporte de Caso.
Celi M., Moncayo C., Ortiz M., Corral S.
transversales del dorso nasal son causados por la
combinacin del movimiento del msculo procero,
descenso de la frente y atrofia generalizada de los tejidos
blandos. El cubrimiento lateral de los prpados es, por lo
general, el resultado de la ptosis sobre la frente y la piel
en exceso en el prpado. Las lneas de la risa (patas de
gallo) tambin son negativamente influenciadas por la
ptosis de las cejas.


CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino de 69 aos de edad, de
ocupacin Ama de casa, sin antecedentes patolgicos
personales y familiares relevantes, que acude al
laboratorio de Esttica de la Universidad Catlica
Santiago de Guayaquil, por presentar arrugas profundas
en el tercio superior, medio e inferior de su rostro
acompaado de flacidez. La paciente es tratada en el
laboratorio refiriendo la aparicin de arrugas finas y
profundas a nivel periorbicular y nasogenianas en un
corto perodo de tiempo en relacin a las del efecto
cronolgico normal.

Al examen fsico paciente con fascie tranquila,
consciente, orientada; a nivel de las lesiones se evidencia
hiperqueratosis folicular acompaado de mculas y
eflides junto con poros perceptibles, aumento del grosor
del estrato crneo en todo el rostro, adelgazamiento del
volumen de la piel muy marcado en el contorno de ojos
y gran cantidad de comedones; con ptosis leve de las
cejas y disminucin de su movilidad, ptosis del panculo
adiposo malar, adelgazamiento de los labios por atrofia
cutnea - muscular y deshidratacin, surco nasoyugal y
nasogenianos marcados en profundidad, y flacidez con
prdida de elasticidad en el contorno facial. Paciente
refiere jams haberse sometido a tratamientos faciales, ni
haber usado productos cosmecuticos. (Fig. 1)

El examen con Skin Analizer revela un manto
hidrolipdico graso/deshidratado con aparicin de clulas
muertas recientes. Presenta Fototipo - Tabla de
Fiztpatrik: II.


Problema a tratar

Fotoenvejecimiento y Deshidratacin.

Se realiza un esquema de tratamiento que comprende:
una limpieza facial de entrada, con extraccin de
comedones para dejar libre al rostro de impurezas
(maquillaje, polvo, sudor, grasa y clulas muertas) para
la aplicacin de los productos cosmecuticos que
permitirn la renovacin celular a travs de una
epidermlisis, posteriormente se le aplica mascarilla
hidratante de colgeno y elastina. Debido a la exposicin
de los elementos antes mencionados y previo al anlisis
del caso para una adecuada y definitiva disminucin de
arrugas, flacidez y mculas, se decide realizar sesiones
anti-aging.


Tcnica Cosmitrica

El plan de tratamiento de la cabina cosmetolgica
que consiste en 3 sesiones iniciales de 10, supervisadas
por el Dr. Carlos Moncayo, fueron aplicadas a la
paciente en el Laboratorio de Clnica Esttica de la
Carrera Nutricin, Diettica y Esttica de la UCSG.















Fig. 1. Foto de ingreso de la paciente.
Fuente: Dr. Carlos Moncayo Valencia.


1. La primera sesin realizada es de limpieza profunda
e hidratacin, para facilitar as la penetrancia de los
dems productos utilizados desde ese instante en
adelante. Se utiliz el protocolo normal de limpieza
de los pacientes:

a) Asepsia y descornificacin de la epidermis con
gel de limpieza para pieles sensibles que dio
excelentes resultados sin provocar irritaciones.
Se retir con agua. (Fig. 2)
b) Se aplic cido gliclico gel al 10%, luego se
someti a la paciente a 10 minutos con vapor y
luego 5 minutos de ozono.
c) Se procedi a la extraccin de comedones con
la herramienta saca comedones.
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Caso Clnico MedPre 2011; 1 (1), 79 - 84
d) Se puso durante 5 minutos corrientes de alta
frecuencia en cada zona levemente irritada.
e) Se coloc el tnico para pieles grasas.
f) Se aplic al final la mascarilla hidratante con
cido hialurnico durante 30 minutos. El
resultado de la primera sesin fue una piel
visiblemente ms limpia, tersa y clara.















Fig. 2. Paso 1 del proceso de dermolimpieza
facial. Asepsia y descornificacin de la epidermis.
Fuente: Dr. Carlos Moncayo Valencia.


1. En la segunda sesin se le repiti a la paciente el
procedimiento anterior que dio como resultado un
pulido de la limpieza precedente.

Se utiliz y se realiz una ionizacin de
colgeno y cido hialurnico. Esta sesin fue
efectuada una semana despus de iniciado el
tratamiento. La ionizacin se llev a cabo en un
tiempo aproximado de 12 minutos. (Fig. 3)













Fig. 3. Sesin de hidratacin. Ionizacin (uso de
corriente galvnica) con cido hialurnico.
Fuente: Dr. Carlos Moncayo Valencia.
Despus de la ionizacin se realiz una
hidratacin durante media hora. Se utiliz la
mascarilla de manzanilla y caoln posterior al
tratamiento de colgeno y cido hialurnico. (Fig. 4)















Fig. 4. Aplicacin de mascarilla hidratante facial
de manzanilla y caoln.
Fuente: Dr. Carlos Moncayo Valencia.


2. De la tercera a la dcima sesin se repiti el proceso
de hidratacin pero esta vez con el tratamiento
intensivo con DMAE en gel, que con un
quiromasaje facial adecuado durante
aproximadamente 10 minutos (haciendo
movimientos cclicos ascendentes) dej el rostro de
la paciente revitalizado y con un brillo mate que
permita visualizar que varias arrugas finas se
empezaban a desvanecer. (Fig. 5)
















Fig. 5. Tratamiento con dimetilaminoetanol
(DMAE) en gel, con un quiromasaje facial.
Fuente: Dr. Carlos Moncayo Valencia.
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83 2011 Febrero Vol.1 No. 1
Fotoenvejecimiento Cutneo Facial. Reporte de Caso.
Celi M., Moncayo C., Ortiz M., Corral S.
83 Enero 20 Vol.1 No. 1 2011
4. Finalmente, la paciente presenta un lifting cosmtico
despus de la 10ma sesin con DMAE y
procedimientos de estimulacin del colgeno y
elastina. Si comparamos las fotos inicial y final
observamos la regin cigomtica suavemente
prominente, la bolsa de grasa malar con un mejor
volumen en relacin a la armona facial, apertura del
ngulo ocular y elevacin de la cola de la ceja.
(Fig. 6)

Fig. 6. Antes y despus del tratamiento con DMAE
en fotoenvejecimiento cutneo.
Fuente: Dr. Carlos Moncayo Valencia

DISCUSIN
Como complemento, han surgido una gran variedad
de productos cosmticos y cosmeceticos que no slo
hidratan, sino que adems tratan y previenen la piel
anormal modificando su estructura y funcin.
(5)
Nos
referimos al uso de cremas hidratantes, retinoides,
estrgenos, vitaminas (A, C, D y E), alfa hidroxicidos,
beta hidroxicidos, despigmentantes y cido hialurnico,
entre otros.
El reto, en la actualidad, es un abordaje personalizado
al problema de restauracin del contorno, el cual debe
incluir la evaluacin de la paciente, indicaciones clnicas
definidas y la seleccin precisa del procedimiento y
materiales a utilizar para el objetivo de disminucin de
las lneas y pliegues de los tercios superior, medio e
inferior de la cara.
Para cada sesin manejamos las indicaciones, la ms
importante, es slo para pieles sanas; contraindicaciones,
ante la presencia de alguna lesin elemental de la piel en
la zona a tratar; ventajas, como la de no ser un
procedimiento invasivo, ideal para quien no toma la
opcin de entrar en el campo quirrgico; desventajas,
estos procedimientos ofrecen respuesta lenta y limitada,
nos ayuda con objetivos especficos como disminuir las
lneas de expresin, pero no las rehabilita totalmente
como para superar el cuadro en un 100%; las
complicaciones potenciales de la tcnica se presentan
slo si la paciente desarrolla una hipersensibilidad a
alguno de los productos utilizados.

Nuestra decisin de utilizar cido hialurnico, en
especial, se basa en la evidencia. Este producto ha sido
sometido a rigurosos ensayos clnicos, es bien conocido
y tiene una larga historia de resultados exitosos en los
tratamientos, porque es beneficioso tanto en la
reparacin de la piel como en su hidratacin atribuida a
su capacidad para retener agua. Los resultados de esta
tcnica lo sugieren para prevenir el envejecimiento al
presentarse uno de los principales factores de riesgo, la
deshidratacin.


CONCLUSIONES

En las 10 sesiones realizadas, se logr mejorar el
grado de hiperqueratosis folicular, se disminuy la
intensidad de las mculas y eflides, tambin disminuy
el grosor del estrato crneo en todo el rostro, cambi el
volumen de la piel inclusive en el contorno de ojos, se
retiraron los comedones; se present un levantamiento
de la cola de las cejas, se reubic el panculo adiposo
malar, el surco nasoyugal y nasogenianos han perdido
profundidad, y al mejorar la elasticidad de la piel en la
regin malar se observa con ms armona el contorno
facial, esto tambin se acompaa de una mejor
observacin de los labios. Este sigue siendo un campo
prometedor para las investigaciones en cuanto al
envejecimiento de la piel y las posibilidades de su
modificacin en el sentido de impedirlo o retardarlo.


RECOMENDACIONES

Lejos de alarmar, el objetivo del artculo que nos
ocupa es informar, educar, crear unos hbitos de vida
desde la adolescencia en funcin de unas
recomendaciones que de forma muy breve exponemos a
continuacin:
NUTR. -DIET. -EST.
84 Febrero Vol.1 No. 1 2011
Caso Clnico MedPre 2011; 1 (1), 79 - 84