Aparatul digestiv Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie i de absorbie a alimentelor:

prehensiunea, modificrile fizice i chimice ale alimentelor, absorbia "nutrimentelor", excreia reziduurilor neabsorbabile. Aparatul digestiv se compune din: . tubul digestiv; 2. glande anexe. Tubul digestiv !tractul digestiv, canalul alimentar" este un conduct lung de # $ % m. &omunic cu mediul exterior la cele dou extremiti ale sale: orificiul bucal i cel anal. 'u este la fel de gros pe toata lungimea sa i de aceea i se disting mai multe segmente: ( cavitate bucal) ( faringe) ( esofag) ( stomac) ( intestin subire) ( intestin gros. Glandele anexe: ( *landele salivare +icatul ( ,ancreasul. +iecare din segmentele tubului digestiv prezint n alctuirea lor caractere speciale. &u toate acestea , pereii au, n general, o strucur asemntoare. Structura pereilor tubului digestiv ,ereii tubului digestiv sunt formai, n general, din trei tunici, care de la exterior spre interior, sunt: # tunica muscular) # tunica submucoas) # tunica mucoas. # tunica muscular este format din: - fibre musculare striate la nivelul pereilor cavitii bucale, a faringelui i n poriunea superioar a esofagului) fibre musculare netede, n tot restul tubului digestiv. .up dispoziia lor, fibrele musculare sunt: / longitudinale) / circulare. +ibrele musculare longitudinale sunt aezate la exterior i prin contracia lor scurteaz tubul digestiv, iar fibrele musculare circulare sunt aezate n interior i prin contracia lor micoreaz lumenul tubului digestiv. 0uchii netezi se contract sub aciunea fibrelor parasimpatice !nervii vagi" i se relaxeaz sub aciunea fibrelor simpatice. # tunica submucoas este format din esut con1unctiv lax i fibre elastice) # tunica mucoas este ptura care cptuete tubul digestiv de la orificiul bucal p2n la orificiul anal, fiind n continuarea tegumentului.

3a este format din dou straturi: epiteliu i corion i ndeplinete trei roluri: x digestiv) 4 de absorbie) 4 de protecie. 5egmentele tradusului digestiv, care se gsesc sub diafrgm !poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros", prezint la exterior, peste tunica muscular, o a patra tunic, tunica seroas, pe c2nd faringele, esofagul i poriunea inferioar a rectului sunt nvelite de adventice. # tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral) # adventicea este o ptur de esut con1unctiv dispus la exteriorul unui organ. Segmentele tubului digestiv Cavitatea bucal &avitatea bucal sau gura constituie prima poriune a tubului digestiv. 3a are dou orificii: ( unul anterior, de comunicare cu exteriorul, orificiul bucal; ( altul posterior, prin care se deschide n faringe, prin istmul bucofaringian. 3ste mrginit: / anterior de buze: buza superioar i buza inferioar care se unesc la extremitile laterale i formeaz comisurile buzelor) / pe prile laterale de obra1i. &avitatea bucal are forma unui ovoid cu extremitatea cea mare ndreptat nainte. &avitatea este virtual) ea devine real c2nd flcile sunt deprtate sau c2nd se introduc alimente. Dimensiuni: diametrul sagital 6 7 cm) - diametrul transversal 6 8$8,9 cm) - diametrul vertical 6 # !c2nd gura este nchis" i maxim 7 cm !c2nd gura este deschis". :ol: n digestie !prehensiune, in salivaia i masticaia alimentelor") n respiraie !permite trecerea aerului") n funcia de relaie !aici se gsesc receptorii gustului i se petrec unele modificri importante ale sunetelor laringiene , nearticulate, contribuind prin aceasta la producerea sunetelor articulate ale vocii omeneti". &avitatea bucal este mprit prin arcadele alveolodentare n dou compartimente: . vestibulul bucal, un spaiu n form de potcoav, mrginit de arcadele alveolodentare pe de o parte, de buze i obra1i de cealalt parte) 2. cavitatea bucal propriu-zis, poriunea circumscris anterior i pe prile laterale de arcadele alveolodentare. &avitatea bucal are cinci perei: un perete anterior,corespunde buzelor doi perei laterali, formai de obra1i un perete inferipr, denumit planeul cavitii bucale un perete superior, reprezentat prin bolta palatin !palatul dur i palatul moale, vlul palatin".

3i sunt cptuii de mucoasa bucal, format dintr$un epiteliu pavimentos stratificat i dintr$ un corion, n grosimea cruia se gsesc glandele. ,e limb, mucoasa bucal formeaz mucoasa lingual, iar pe arcadele dentare formeaz gingiile, care se ridic p2n n regiunea coletului dinilor. 0ucoasa bucal se continua cu mucoasa nazal i formeaz vlul palatin. .in mi1locul vlului palatin porneste o prelungire crnoas numit omuor sau luet. ,e laturi, de la baza luetei pleac n 1os dou cute musculoase, st2lpii vlului palatin: x st2lpul anterior) 4 st2lpul posterior. .e fiecare parte, ntre st2pii anterior i posterior, se gsete c2te un organ oval, moale i rou, amigdalele palatine !organe limfoide", a cror inflamare se numete amigdalit. ;ase i nervi: Arterele: ramuri ale arterei carotide externe: - artera facial) - artera temporal superficial) - artera maxilar. Venele: se aduna n trei trunchiuri: - vena facial) - vena temporal superficial) - venele plexului venos pterigoidian. Limfaticele: dreneaz limfa spre ganglionii: - cervicali superficiali) - submandibulari) - suprahioidieni. nerva!ie: - nervi senzitivi: de la ganglionul sfenopalatin i nervul trigemen !;") - nervi motori: din nervul facial i plexul faringian. <n cavitatea bucal se gsesc dinii i limba, care mpreun cu muchii masticatori alctuiesc aparatul masticator.. Dinii .inii sunt organe dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele maxilarelor av2nd drept rol principal fr2miarea alimentelor n timpul masticaiei. .inii fac parte din aparatul dento$maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaz la ndeplinirea urmtoarelor funcii: 4 digestia bucal) 4 funcia fonetic i fizionomic) 4 parial deglutiia. =nui dinte i se descriu trei pri: / rdcina, partea fixat n alveol) / coroana, partea aflat n afara alveolei) / g"tul sau coletul, partea de legtur dintre coroan i rdcin. .entaia omului este heterogen, adic e format din dini de diferite forme i cu funcii diferite. >mul are dou dentaii.

<n prima dentaie avem %# de dini, # pentru arcada superioar i # pentru arcada inferioar) acetia se numesc dini temporari sau de lapte. A doua dentaie cuprinde un numr de ?% de dini, 8 pentru arcada superioar i 8 pentru arcada inferioar) acetia se numesc dini permaneni. .inii se mpart n: ( incisivi !notai: i sau <") ( canini !notai: c sau &") ( premolari !notai: p sau ,") ( molari !notai: 0". n cadrul formulei dentare pentru dentaia temporar se folosesc litere mici iar pentru cea permanent se folosesc litere mari. Astfel : +ormula pentru detaia temporar: i %@%, c @ , p %@% 6 #x% 6%#. +ormula pentru dentaia permanent: < %@% , & 0, , %@%, 0 ?@? 6 8x% 6?%. ( <ncisivii: au coroana lit n form de dalt) / au rdcina simpl i conic) / rol: de a tia alimentele. ( &aninii: / au coroan conic) / au rdcina simpl, conic i alungit) / rol: de a sf2ia alimentele. ( ,remolarii !mselele mici": / au coroana cilindric n v2rful creia se gsesc dou proeminene, cuspide) / rdcina este n general simpl i conic, uneori puin bifurcat la v2rf) / rol: s striveasc alimentele. ( 0olarii !mselele mari": / au coroana cilindric, mare, cu A $ 9 cuspide !policuspizi") / au mai multe rdcini !% $ A" fiind astfel foarte puternic fixai n alveole) / rol: n mcinarea alimentelor. =ltimii molari, msele de minte !mai mici i mai puin puternici dec2t ceilali", se prezint ca forme rudimentare. Apar mai t2rziu ! 8 $ ?# de ani". Structura dintelui +c2nd o seciune longitudinal printr$un dinte se observ: . cavitatea dentar; 2. dentina; ?. smal!ul; A. cementul. . &avitatea dentar este situat n axul dintelui i este mprit n: - cavitatea pulpar !partea mai dilatat din dreptul coroanei") canalul radicular !partea ngust care se continu n rdcin i se deschide la v2rful rdcinii printr$un orificiu, orificiul dentar".

<n cavitatea dentar se gsete pulpa dentar, format din esut con1unctiv, vase sangvine i limfatice i terminaiuni nervoase. 5e aseamn ca aspect cu mduva osoas, fiind foarte sensibil. Ba periferie, pulpa dentar prezint odontoblaste !celule osoase speciale" care produc dentina !sau ivoriul". 2. Dentina. n 1urul cavitaii dentare este peretele dintelui format din dentina, o substan tare, n compoziia creia se gsesc sruri minerale i osein. Are o culoare alb$ glbuie i este puin rezistent la aciunea agenilor chimici. ?. Smalul. ,e coroan, dentina este acoperit cu o substan alb strlucitoare i dur, numit smal dentar. Are n compoziie peste C9 D sruri minerale care i dau o rezistena deosebit la frecare cat i fa de aciunea agenilor chimici,iar prin proprietile fizice se aseamn cu porelanul. Are rol de proteci pentru dentina. 4. Cementul acoper dentina la nivelul rdcinii dintelui. 3ste dur i opac, de culoare glbuie. ;ase i nervi: .inii primesc ramuri de la artera maxilar: - artera dentar inferioar) - artera dentar superioar) - artere alveolare) - artere suborbitale. Venele au acelai traiect ca i arterele i poart numele lor: vena dentar inferioar, etc. Limfaticele se duc la ganglionii: - submaxilari) - cervicali profunzi. nerva!ie. .inii au o sensibilitate deosebit !durere, presiune, cldur,etc". ,rin ramuri sensitive din nervul trigemen ( !: - nervul dentar superior !pentru arcada superioar") - nervul dentar inferior !pentru arcada inferioar". "imba Bimba este un organ musculo$membranos, de form conic i foarte mobil care se gsete n cavitatea bucal propriu$zis. 3ste aezat pe planeul cavitii bucale, fiind fixat prin rdcin de osul hioid, mandibul i epiglot, n timp ce corpul i v2rful limbii sunt libere. +ixarea se realizeaz cu a1utorul muchilor hiogloi i geniogloi. :ol: / foarte important n digestie, at2t ca organ al sensibilitii gustative c2t i ca organ care contribuie la masticaie, supt, deglutiie) / n articularea cuvintelor. Bimba are trei pri: ( v2rful) ( corpul) : ( rdcina. E / Structura limbii Bimba este format: . dintr#un sc$elet fibros; 2. mu%c$i; )
9

?. mucoasa lingual. #. Sc$eletul %ibros este reprezentat prin dou lame fibroase: / membrana hioglosian sau aponevroza limbii) / septul median sau septul limbii. 5ervete la inseria muchilor limbii. %. &u'c$ii limbii se mpart n: / intrinseci) / extrinseci. 0uchii intrinseci sunt muchi striai care iau natere i se termin n limb !de unde i denumirea lor". Au trei feluri de fibre: &' longitudinale) ; transversale) ' verticale. Acetia sunt: $ muchiul longitudinal superior $ muchiul longitudinal inferior $ muchiul transversal !muchi pereche" $ muchiul vertical. 0uchii e(trinseci sunt tot muchi striai, au originea n afara limbii iar inseria n limb. 5unt de dou categorii: / muchi care i au originea pe oasele vecine i se termin pe limb: - muchiul genioglos) - muchiul stiloglos) - muchiul hioglos. / muchii care i au originea pe viscerele vecine i se termin pe limb: - muchiul palatoglos) - muchiul faringoglos) - muchiul amigdaloglos. ,rin aciunea tuturor muchilor linguali, limba amestec cu saliva alimentele fr2miate de dini i formeaz bolul alimentar, pe care$ mpinge spre faringe. 0ucoasa linguala are aceeai structur ca i mucoasa bucal: epiteliu pavimentos stratificat i corion. ,e linia .median a feei inferioare se afl fr2ul limbii !o plic care limiteaz ntr$o oarecare msur mobilitatea limbii". ,e suprafaa mucoasei se gsesc papilele linguale, iar n grosimea sa se gsesc glande salivare mici de trei feluri: ( glande seroase) ( glande mucoase) ( glande seromucoase !mixte". ase 'i nervi: Circulaie arterial $ trei artere: - lingual !ramur din carotida extern" este principala surs de alimentare) - palatin inferioar !ramur a arterei faciale") - faringian ascendent !ramur a arterei carotidei extene". (urculatie venoas $ s2ngele venos este drenat din limb prin: - venele linguale profunde) - venele linguale superficiale !venele ranine". Circulaie limfatic $ la acest nivel exista o bogat reea limfatic.
8

Inervaie: ) motorie: nervul hipoglos !F<<") / sen*itiv 'i sen*orial: nervul lingual !ramur a trigemenului !;") - nervul glosofaringian !<F") - nervul laringeu superior, ramur a vagului !F") - nervul coarda timpanului, ramur a facialului !;<<". +aringele +aringele este un conduct musculo$memranos, o rsp2ntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimentar. Aerul inspirat prin fosele nazale, trece prin faringe n laringe, trahee, bronhii, spre plm2ni) bolul alimentar trece n timpul deglutiiei din cavitatea bucal n faringe, apoi n esofag spre stomac. Grecerea alimentelor i a aerului respirator se face succesiv, nu simultan. Alte roluri: 4 ventilarea casei timpanului prin trompa lui 3ustachio) 4 rezonator n fonaie) 4 prin formaiunile limfoide pe care le conine ia parte la aprarea organismului. Aezare: naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale i a cavitii bucale) se ntinde n sus p2n la baza craniului, iar n 1os se continu cu laringele i esofagul. +orm: are forma unei p2lnii incomplete, i lipsete peretele anterior. Astfel prezint: H o baz) ) ( un v2rf) ( trei perei: unul posterior i doi laterali. Are trei eta1e: #. na*o%aringele !sau %aringele na*al! $ are 9 cm lungime i reprezint partea superioar a faringelui (epi%aringele!, care se gsete napoia cavitilor nazale. &omunic cu fosele nazale prin c$oane. ,e pereii si laterali se gsesc orificiile trompelor 3ustachio, iar n partea superioar, n submucoas amigdala %aringian, 2. oro%aringele !sau buco%aringele sau laringelc bucal! $ are o lungime de A cm i constituie partea mi1locie a faringelui (me*o%aringele! care se gsete napoia cavitii bucale cu care comunic printr$un orificiu larg care corespunde istmului g2tului. ,e pereii si laterali sunt aezate amigdalele palatine, -. laringo%aringele !sau %aringele laringian! $ are o lungime de 9 cm i este poriunea inferioar a faringelui ($ipo%aringele!. ,e peretele anterior se afl aditus laringis !orificiul faringian al laringelui", delimitat de epiglot. Structura peretelui %aringian :espect de la exterior spre interior structura general a pereilor tubului digestive, astfel: # adventicea !tunica con1unctiv de nveli") tunica muscular # alctuit din muchi striai dispui: / circular: muchii constrictori ai faringelui: - muchiul constrictor superior) - muchiul constrictor mi1lociu)
7

- muchiul constrictor inferior. / longitudinal: muchii ridictori ai faringelui: - muchiul palatofaringian - muchiul stilofaringian. # tunica fibroas corespunde tunicii submucoase i: / conine fascicule de con1unctive dispuse ncruciat la care se adaug numeroase fibre elastice) / constituie scheletul fibros al faringelui i$ leag de baza craniului. # tunica mucoas cptuete cavitatea faringian !endofaringele", fiind continuarea mucoasei bucale. 3ste format dintr$un : / epiteliu pavimentos stratificat !n afar de poriunea superioar, nazofaringele care este alctuit dintr$un epiteliu cilindric ciliat") / corion !n care se gsesc numeroi foliculi limfatici, esut adenoid: amigdale faringiene, palatine i glande submucose". ase 'i nervi: Artere: - artera faringian) - artera laringian superioar) - artera faringian ascendent !ramur a carotidei externe") - artera palatin ascendent !ramur a facialei". Venele formeaz o reea submucoas i urmeaz trunchiurile arteriale cu aceleai nume, vrs2ndu$se n vena 1ugular intern. Limfaticele la nivelul faringelui exist o foare bogat reea de foliculi limfatici care prin aglomerarea lor dau natere amigdalei faringiene, amigdalelor palatine, amigdalelor linguale,etc, i care alctuiesc cercul limfatic IaldeJer. Bimfaticele merg n ganglionii: - retrofaringieni) - 1ugulari. nerva!ie: prin ramuri ale nervilor: - trigemen !<<<") - glosofaringian !<F") / vag!F") $ hipoglos !F<<". .so%agul 3sofagul este un conduct musculo$membranos tubular, lung de %9 $ ?#cm, prin care alimentele trec din faringe n stomac. Gopografic, esofagul poate fi mprit n trei segmente: #. poriunea cervical aezat la nivelul g2tului. 5e afl n raport cu traheea, lobii tiroidieni, artera carotid i coloana vertebral. Ba nivelul cartila1ului cricoid prezint o ngustare, str/mtoarea cricoidian) 2. poriunea toracal este adpostit n cavitatea toracic. ,rezint i ea o str/mtoare bron$oaortic determinat de apsarea aortei i a bronhiei st2ngi i o str/mtoare dia%ragmatic, la nivelul orificiului difragmatic !hiatusul esofagian. Are raporturi cu

segmentul toracic al traheei, cu bronhia st2ng, cu faa posterioar a pericardului, cu marea ven azigos i cu aorta) -. poriunea abdominal se afl sub diafragm i se continu cu cardia. Structur ,eretele esofagian este alctuit din cele patru tunici care definesc structura general a pereilor tubului digestiv, cu urmtoarele precizri la nivelul: # adventicei la nivelul poriunii abdominale, aceast tunic este nlocuit parial de peritoneul visceral i poart numele de tunic seroas) # tunicii musculare, unde e(tremitatea superioar este alctuit din muchi striai, cea inferioar din muchi netezi, iar poriunea cuprins ntre acestea este format dintr$un amestec de muchi striai i muchi netezi. asculari*atie: 3sofagul primete s2nge prin artere care provin din mai multe trunchiuri: - artere esofagiene superioare !din artere tiroidiene inferioare") - artere esofagiene mi1locii !din aorta toracal") - artere esofagiene inferioare !din ramuri ale aortei abdominale". Venele alctuiesc: - plexul venos submucos) plexul venos periesofagian. Acestea se vars n vene tiroidiene inferioare, vene azigos, vene hemiazigos, etc. Limfaticele poriunilor cervical 'i toracal merg la ganglionii: - recureniali) - esofagieni. &ele ale poriunii abdominale merg la ganglionii gastrici inferiori. Inervaie: 3sofagul este inervat de filete nervoase parasimpatice provenite din nervul vag (0! i filete simpatice care formeaz : - plexul muscular !03<55'3:") - plexul submucos !A=3:LA&M". :estul tubului digestiv precum i glandele anexe !ficat i pancreas" se gsesc n cavitatea abdominal.
Cavitatea abdominal 5e gsete sub diafragm, are o form ovoidal, cu partea voluminoas ndreptat n sus. 3ste mprit prin dispoziia organelor i a pliurilor peritoneale n trei eta1e: . suprame)ocolic; AA 2. subme)ocolic; ?. pelvian. #. eta1ul suprame*ocolic (toracoabdominal! se gsete n partea superioar a cavitii abdominale. 3ste cuprins ntre diafragm i faa superioar a colonului i mezocolonului tansvers. Aici se gsesc situate: ficatul, pancreasul, splina, stomacul i o parte din duoden) 2. eta1ul subme*ocolic (in%rame*ocolic! ncepe de la colonul i mezocolonul transvers i se ntinde p2n la sr2mtoarea superioar a bazinului. 3ste acoperit de marele epiploon i cuprinde intestinul gros i 1e1unileonul) ?. eta1ul pelvian sau in%erior cuprinde restul cavitii abdominale. Are dispoziie diferit n funcie de sex. C

2eritoneul ,ereii cavitii abdominale i ma1oritatea organelor care se gsesc n aceast cavitate sunt acoperite cu o membran seroas, peritoneu. 3ol: ( alunecarea organelor fie pe peretele abdominal, fie unele fa de altele) x prin pliurile cu care ncon1oar organele le menine n poziie. 3ste constituit din dou %oie: una parietal i alta visceral. Acestea se continu una cu alta ca un Nsac fr gur" !L<&MAG", ls2nd ntre ele un spaiu virtual, cavitatea peritoneal. >rganele care ptrund n cavitatea peritoneal se numesc organe intraperitoneale !poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros". >rganele care se afl situate ntre peretele abdominal i foia parietal sunt organe retroperitoneale !rinichii, glandele suprarenale, ureterele, vezica urinar". B Stomacul 5tomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, organ intraperitoneal aezat n lo1a gastric !eta1ul supramezocolic". Are %orma literei NO", msur2nd c2nd este plin moderat: / lungimea 6 %9 cm) / limea 6 # cm) / grosimea 6 K cm. Capacitatea medie este de ?## ml. ,rezint trei poriuni: #. %undul sau %orni(ul este partea cea mai larg care nu se umple cu alimente !camera cu aer") %. corpul, -. poriunea piloric este poriunea orizontal, situat inferior, cea mai ngust a stomacului i care are dou segmente: 4 antrul piloric) 4 canalul piloric. 5tomacul are dou %ee: anterioar i posterioar i dou margini !sau curburi": / mica curbur, concav, orientat spre dreapta) / marea curbur, convex, orientat spre st2nga, av2nd o lungime de circa A# cm. Structura stomacului 3ste adaptat asigurrii funciei de rezervor al alimentelor !cu evacuare intermitent" i funciei de digestie !asigurat de sucul gastric". ,eretele stomacului este constituit din patru tunici, care de la exterior spre interior sunt: # tunica seroas format din peritoneul visceral. Acesta nu acoper n ntregime stomacul. ,e faa posterioar a fornixului se afl o zon lipsit de peritoneu, la nivelul creia stomacul ader de diafragm) 4 tunica muscular conine fibre musculare netede, aezate n trei straturi: / stratul extern format din fibre longitudinale) / stratul al doilea format din fibre circulare) / stratul al treilea !intern" format din fibre oblice !Nparabolice" sau n Nans"". ,turile de fibre musculare alunec unele fa de altele, ceea ce permite destinderea i relaxarea pereilor stomacului atunci c2nd este plin sau gol. # tunica submucoas conine: / fibre con1unctive) / fibre elastice. 4 tunica mucoas sau mucoasa stomacal. 3ste prevzut cu numeroase plici gastrice !cute longitudinale" i are o grosime de aproximativ % mm. 3ste alctuit din: / epiteliu cilindric simplu, glande unicelulare care secret mucus) A8 / corion, glande gastrice care constituie aparatul secreloi )il mucoasei. .up poziie, structur i funcie, glandele gastrice sunt de trei tipuri: 5 glandele %undice, glandele principale ale stomacului !proprii") / se gsesc n regiunea fundic i coPiul stomacului) / secret : acid clorhidric, pepsin, labferment i mucin. H #

glandele cardiale: / se gsesc n regiunea orificiului cardia) / secret: lipaza gastric i lichid alcalin bogat n mucin. glandele pilorice: / sunt situate n regiunea piloric) / secret: labferment i mucin. ase 'i nervi: Arterele: ramuri ale trunchilui celiac: - artera gastric st2ng se anastomozeaz cu artera gastric dreapt !de$a lungul micii curburi") - artera gastroepiploic dreapt se anastomozeaz cu artera gastroepiploic st2ng !de$a lungul marii curburi") - arterele gastrice scurte !ramuri din artera splenic" vascularizeaz fundul i feele stomacului. :amurile acestor artere se anastomozez i formeaz trei reele: / seroas) / muscular) / submucoas. .in capilarele acestor reele se formeaz venele care alctuiesc plexurile: ( unul n submucoas) ( al doilea n subseroas. .in aceste plexuri se formeaz venele stomacului: - vena coronar a stomacului) - venele gastroepiploice !dreapt i st2ng") - vene scurte. Acestea se vars n vena port sau n ramurile ei. Limfaticele formeaz: - reea muscular) - reea subseroas. Acestea sunt repartizate n mica i marea$curbur. Inervaie prin fibre provenite din plexul solar: fibre simpatice i parasimpatice !din nervii vagi " i care %ormea* (rci ple(uri simpatico$parasimpatice: plexul subseros !slab de*voltat!, plexul A=3:LA&M !n tunica muscular, mai dezvoltat") - plexul 03<55'3: !n submucoas, mai pu1in dezvoltat". 6ntestinul subire <ntestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, a1ung2nd la 9 $ 8 m !n funcie de starea de contracie a stratului longitudinal al tunicii musculare". Bimitele sunt reprezentate prin dou valvule: 4 piloric) 4 ileocecal. &alibrul su este de ? $ A cm la origine i de % $ ? cm la terminare. <ntestinul subire este mprit n dou poriuni: 5 duodenul ( !e!un-ileonul !intestinul mezenterial". .uodenul 3ste segmentul fix al intestinului subire. / limite: ncepe la pilor i se termin la unghiul duodeno$1e1unal) / are form de potcoav) / lungimea de %9 $ ?# cm. &oncavitatea duodenului ncon1oar capul pancreasului i n ea se deschid: / canalul piloric (763S89:!, ) canalul coledoc. Ba locul de deschidere se gsete o proeminen mamelonar n grosimea creia se afl ampula A;.3 ($epato<pancreatic!. .easupra acesteia !la aproximativ % cm" se deschide canalul accesoriu al pancreasului (SA9;=3696!.

Oe1un$ileonul 3ste poriunea cea mai lung a intestinului subire. / limite: ncepe de la unghiul duodeno$1e1unal i se termin la val vuia ileocecal) / prezint o mare mobilitate fa de duoden, intestin mobil, datorit suspendrii de peretele abdominal printr$un mezou) / are A Q 8 anse !curburi, semicercuri": ( primele anse sunt orizontale 6 >.>898", H ultimele anse sunt verticale 6 6".=98". <leonul se termin n fosa iliac dreapt i se deschide n intestinul gros prin orificiul ileocecal, prevzut cu valva ileocecal care se deschide numai dinspre intestinul subire spre cel gros. Structura intestinului subire ,eretele intestinului subire este format din patru tunici !ca i peretele stomacului". # tunica seroas sau peritoneul visceral, care formeaz mezoul intestinului subire, datorit cruia 1e1unileonul pote s efectueze micri de pendulare) # tunica muscular este format din dou pturi de fibre musculare netede: / una extern cu fibre longitudinale) / alta intern cu fibre circulare. Aici se gsesc vase sangvine i plexul nervos A=3:LA&M. # tunica submucoas format din fibre con1unctive i elastice, vase sangvine, limfatice i plexul nervos 03<55'3:. Got aici se gsesc glandele L:=''3:, care vin la nivelul duodenului din tunica mucoas i nu se gsesc dec2t la acest nivel) # tunica mucoas (mucoasa intestinal! cptuete intestinul i reprezint aparatul secretor i de absorbie. 3ste alctuit din: / epiteliu simplu !celule cu platou striat") / corion care prezint i elemente musculare !longitudinale i circulare". 0ucoasa intestinal prezint valvule conivente !plici circulare R3:R:<'*", cute transversale. ;alvulele conivente mresc de dou ori suprafaa intern a intestinului subire, fapt benefic n procesul de absorbie a alimentelor. ,e valvulele conivente se gsesc vilo*itile intestinale, uniti morfo$ funcionale ale aparatului de absorbie intestinal. ,ot avea form: - conic) - cilindric) lamelar i o nlime de aprox. $ ,9 mm. 3le dau mucoasei un aspect catifelat, mresc suprafaa mucoasei intestinale i sunt numeroase 6 circa A milioane. ilo*itatea intestinal are la suprafa un epiteliu simplu iar n interior corionul. n corion se gsete o arteriol care se ramific spre v2rful vilozitii form2nd o reea capilar arterial din caic re*ult 4 venul ce coboar de la v2rful vilozitii spre baza ei.n axul vilo@.itaii se afl un capilar limfatic numit c$ilifer central !din reeaua limfatic a peretelui intestinal". n grosimea mucoasei se afl formaiuni limfoide de dou feluri : / foliculi izolai !asemntori ca structur cu ganglionii limfatici" n 1e1un) / foliculi agregai !plci ,3S3:", o ngrmdire de foliculi simpli, n partea terminal a intestinului subire. ;ase i nervi) <ntestinul subire este bogat vascularizat. .uodenul: - artera gastro$duodenal !din artera hepatic") - artera pancreatico$duodenal superioar i inferioar !din artera mezenteric superioar". Oe1un$ileonul: - artere 1e1unale) - artere i leale, ramuri din artera mezenteric superioar. 52ngele venos se vars n vena mezenteric superioar, tributar venei porte. %

nerva!ie: identic cu cea a stomacului. 6ntestinul gros <ntestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. &ontinu intestinul subire i se deschide la exterior prin orificiul anal. / lungimea de aproximativ ,8 m) / diametrul de 7 cm la origine i descrete spre poriunea terminal la ? $ ?,9 cm. ncon1oar ca o ram intestinul subire i ia forma literei N=" rsturnat 6 cadrul colic. ,rezint trei poriuni: ( cecul) ( colonul) ( rectul. (ecul este poriunea dilatat, sacular, situat sub vrsarea ileonului, n fosa iliac dreapt. Are anexat apendicele vermiform , organ rudimentar cu o lungime de 8 $ # cm. (olonul msoar circa ,9 m. ncepe la val vuia ileocecal i se termin la nivelul vertebrei 5? !de unde ncepe rectul". Are patru poriuni: . colonul ascendent, de la valvula ilcocecalA pini sul" %aa inferioar a ficatului !formeaz unghiul hepatic 6 llcxura colica dreapt") %. colonul transvers ncepe de la unghiul hepatic i se continu p2n la splin, unde formeaz unghiul splenic 6 flexura colic st2ng) ?. colonul descendent se ntinde de la unghiul splenic i se termin la colonul sigmoid, n fosa iliac st2ng) A. colonul sigmoid !terminal" descrie forma literei N5") ncepe n fosa iliac st2ng i ine p2n n dreptul vertebrei 5?. .in loc n loc, colonul prezint: " plici semi lunare) - haustre sau boseluri, care dau aspectul unor ncreituri largi. Acestea se explic prin faptul c benzile musculare din lungimea intestinului !tenii musculare" sunt mai scurte dec2t lungimea sa i l cuteaz. ,e suprafaa intestinului gros se gsesc apendici sau ciucuri epiploici, formaiuni grsoase acoperite de peritoneu. *ectul este poriunea terminal a intestinului gros cu o lungime de 9$%# cm. &alibrul i traieptul lui nu sunt uniforme. 5ub prima poriune, care este dreapt, se aflE o dilataie, ampula rectal !care poate lua dimensiuni destul de mari". =rmeaz canalul anal, care spre poriunea terminal prezint regiunea hemoroidal) rectul termin2ndu$se cu orificiul anal !anus".Ba acest nivel, tunica muscular nu mai formeaz tenii. <n prima poriune, rectul prezint un mezou care i confer o mare mobilitate, iar pe ultima poriune,mezoul lipsete astfel c rectul este imobil. 5tructura intestinului gros # tunica seroas sau peritoneul visceral !lipsete doar n poriunea terminal a rectului") # tunica muscular este format la: / exterior din fibre longitudinale) / interior din fibre circulare. +ibrele longitudinale sunt str2nse n trei f2ii numite tenii sau benzi musculare. Ba nivelul colonului sigmoid, teniile se grupeaz n dou benzi, una anterioar i alta posterioar, care apoi se rsp2ndesc uniform n pereii rectului. ntre straturile de muchi circulari !care formeaz sfincterii anali" i tenii se gsesc plexuri nervoase. # tunica submucoas are aceeai structur ca la intestinul subire, fiind mai puin dezvoltat) 9 4 tunica mucoas formeaz pliuri longitudinale i transversale, dar nu i viloziti ca intestinul subire. Structural conine: / epiteliu simplu; / corion. ase 'i nervi: Artere: - artera mezenteric superioar i inferioar pentru cec i colon) - artera hemoroidal mi1locie i inferioar pentru rect. ?

Vene: vena mezenteric superioar) - vena mezenteric inferioar. Limfaticele: reea muscular) - reea subseroas. Inervaie: - plexul mezenteric superior pentru colon ascendent) - plexul mezenteric inferior i plexul hipogastric pentru restul colonului. Aceti nervi formeaz i aici plexul A=3:LA&M i 03<55'3:. +icatul +icatul este cel mai voluminos viscer. 3ste un organ glandular cu funcii multiple, anexat tradusului digestiv. Aezare. <n cavitatea abdominal Q eta1ul supramezocolic.+iind un organ asimetric, cea mai mare parte a sa !aproximativ ?@A" se gsete n 1umtatea dreapt a abdomenului i numai restul ! @A" se gsete n 1umtatea st2ng. Bocul ocupat de ficat poart numele de lo1a hepatic. &onfiguraie extern. +orma ficatului a fost comparat de *B<55>' cu segmentul superior al unui ovoid orientat transversal i secionat printr$un plan oblic de la dreapta spre st2nga i de 1os n sus. - lungime 6 %K cm - diametru antero$posterior 6 K cm - nlime 6 K cm. &2ntrete A## g !la cadavru", iar la omul viu este cu 9## $ 7## g mai greu, datorit s2ngelui pe care l conine. &uloarea este roie$crmizie, dar variaz n raport cu cantitatea de s2nge pe care o conine. &onsistena este mai mare dec2t a celorlalte organe glandulare, este friabil i puin elastic. Are un aspect lucios i este foarte neted. 'umai versantul posterior al feei diafragmatice, care e lipsit de peritoneu, are un aspect aspru, rugos. +icatul prezint trei fee: . faa superioar !difragmatic" este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului. ,e aceast fa se observ doi lobi: drept i st2ng) %. faa inferioar !visceral" este concav i se afl n raport cu: stomacul, duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt. ,e aceast fa exist trei anuri: ( anul antero$posterior !sagital" drept adpostete n poriuneH sa anterioar: vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar) ( anul antreo$posterior !sagital" st2ng adpostete n poriunea sa: anterioar 6 ligamentul rotund !un cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale", iar n poriunea posterioar 6 ligamentul lui A:A'G<=5 !provenit din obliterarea canalului venos A:A'G<=5 de la ft") ( anul transversal se ntinde ntre cele dou anuri antero$posterioare i coincide cu hi <ul ficatului prin care intr i ies: artera hepatic, vena port, limfaticele, nervii i canalele hepatice, care alctuiesc mpreun pediculul hepatic. .atorit prezenei celor trei anuri !care dau aspectul literei M", faa visceral prezint patru lobi: x drept) 4 st2ng) 4 ptrat !naintea anului transversal") 4 posterior 6 5,<3*3B !napoia anului transversal". -. %aa posterioar este continuarea feei superioare i vine n raport cu peretele posterior al cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor: G7$GC. &i1loace de %i(are: / presa abdominal) / ligamente !falciform, rotund, coronar, micul epiploon sau ligamentul esofago$gastro$duodeno$hepatic") / vena cav inferioar) / pediculul hepatic. Structura %icatului:

+icatul este nvelit, n cea mai mare parte,de peritoneul visceral, rm2n2nd neacoperit numai ceea ce s$a numit area nuda. 5ub aceast tunic se afl o membran fibroas de nveli, capsula :"6SS=9 i apoi. parenchimul hepatic. Ba nivel microscopic se observ cum capsula lui *B<55>' ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sangvine i formeaz perei lamelari con1unctivi care delimiteaz astfel lobulii $epatici. "obului $epatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezat cu baza spre suprafaa ficatului i cu v2rful orientat spre interior. n structura lobulului distingem: formaiuni vasculare, hepatocite, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. +icatul are dubl vasculari*aie: ( nutritiv: prin artera hepatic !ramur a trunchilui celiac") ( func!ional: prin vena port !care aduce s2nge din intestin, stomac, pancreas,splin". ,rin alturarea a cel puin trei lobuli hepatici, se formeaz nite spaii triunghilare, spaii portale. Aceste spaii sunt pline cu esut con1unctiv i conin: / o ramur a venei porte) / o ramur a arterei hepatice) / unul sau dou canale biliare) / limfatice) / filete nervoase. :amurile venei porte din spaiile portale trimit ramificaii care merg n lungul lobului de la baz spre v2rf. Acestea se anastomozeaz i formeaz o reea venoas perilobular care limitez lobul la periferie. A1unse n v2rful 1obului, venele perilobulare se unesc ntr$o ven central, vena centrolobular, care coboar prin axa lobului, de la v2rf spre baz. .e la reeaua venoas perilobular ptrund radiar p2n la vena centrolobular, numeroase vase cu traiect sinuos numite capilare sinusoide care formeaz o reea intralobular. n pereii acestor capilare se gsesc nite celule speciale, celule ?82++.3. Acestea pot forma mpreun cu reeaua de reticulin din substana proprie, sistemul reticulo<$istocitar al ficatului. ;enele centrolobulare se unesc n vene sublobulare care formeaz trei vene $epatice: dreapt, medie, st/ng, n care se colecteaz tot s2ngele din ficat i este dus n vena cav in%erioar. &elulele hepatice sunt aezate n cordoane dispuse radiar. n cadrul acestor cordoane, ntre celulele hepatice i peretele capilarelor sangvine se afl un spaiu de trecere, spaiu D6SS.. &ordoanele sunt dispuse c2te %$? alturate, form2nd trabecule. ntre cordoane se formeaz spaii nguste, canalicule biliare !care nu au perei proprii" i care se anastomozeaz i formeaz n interiorul lobulului o reea vast. Astfel se formeaz canale biliare perilobulare care dau natere la dou canale $epatice: drept i st2ng !corespunztor celor doi lobi ai ficatului" i care <a nivelul hilului se unesc i formeaz canalul $epatic comun. .up un traiect de ? $ A cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i formeaz canalul coledoc, care se deschide n duoden mpreun cu canalul I<:5='*. Limfaticele sunt de dou categorii: - vase superficiale) - vase profunde. Acestea merg spre ganglionii: / suprapancreatici) / hilari. nerva!ia: - filete nervoase simpatice de la plexul celiac) - filete nervoase parasimpatice din nervul vag st2ng. ;ezicula biliar ;ezicula biliar (colecistul! este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre pr2nzuri. 3ste situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului. Are form de par i i se descriu trei poriuni: . fundul; 2. corpul; ?. colul. Are o capacitate de 9# $ 8# ml, av2nd o lungime de # cm i o lrgime de A cm. 9

;ezicula biliar vine n contact cu peretele abdominal, la nivelul cartila1ului coastei a <F$a din dreapta. Structura: ;ezicula biliar este nvelit parial de peritoneu !care o menine n poziie". 5ub peritoneu se afl o tunic muscular iar n interior o tunic mucoas n grosimea creia se gsesc glande mucoase. &olul veziculei se continu cu un canal, canalul cistic. ntre col i canalul cistic ce afl sfincterul vezicular. asculari*aia: - artera cistic !din artera hepatic") - venele conflueaz n vena cistic !ramura dreapt a venei porte". 6nervaia: fibre vegetative !simpatice i parasimpatice" din plexul hepatic. 2ancreasul ,ancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie extern i intern, anexat duodenului.,rin structura sa, pancreasul prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care a fost numit Ngland salivar abdominal". Aezare: se gsete situat profund n cavitatea abdominal. 5e ntinde de <a concovitatea duodenului p2n la splin. ( partea inferioar a capului i procesul uncinat n regiunea in%rame*ocolic) ( partea superioar a capului, corpul i coada n regiunea suprame*ocolic. Con%iguraie e(tern: are o form neregulat, fiind alungit n sens transversal i turtit n sens antero$ posterior. 3ste aplicat pe peretele posterior al abdomenului. A fost comparat cu litera NO" sau cu un ciocan. &2ntrete aproximativ K# g i are urmtoarele dimensiuni: - lungimea 6 9$%# cm) - nlimea 6 A $ 9 cm !la nivelul capului") - grosimea 6 % cm. < se descriu patru pri: . (ap %. G"t ?. (orp 9K A. (oad. #. capul este partea cea mai voluminoas, de %orm oval. .ste ncon1urat de duoden, iar n partea inferioar exist o prelungire, procesul uncinat, 2. g/tul (istmul! este o poriuna ngust care leag capul de corp. ,e marginea inferioar are o scobitur, inci*ura pancreatic, -. corpul, poriunea alungit a pancreasului, cu o poziie aproximativ perpendicular pe axul vertical al corpului. Are forma unei prisme triunghiulare) A. coada sau poriunea terminal i mobil a pancreasului care vine n contact cu splina. Structura pancreasului exocrin 3ste o gland tubuloacinoas, acoperit cu o capsul fibroas care trimite spre interior perei care mpart glanda n lobi 'i 6obuli. Bobulii sunt formai din acini glandulari, iar acinii din celule pancreatice care secret sucul pancreatic. +iecare acin prezint un canalicul excretor. ,rin unirea canaliculelor excretoare se formeaz canale excretoare care se deschid n dou canale colectoare mari: ( canalul + *',-G; . canalul 'A-T/* - . ( canalul I<:5='* se ntinde de la coad la cap i se deschide n duoden prin ampula ;AG3: n caruncula mare) ( canalul SA9;=3696 este un canal mic care s$a format n regiunea capului. &omunic cu canalul I<:5='* i se deschide n caruncula mic, situat la % cm mai sus de caruncula mare. ;ase 'i nervi: Arterele din: artera splenic, artera hepatic, artera mezenteric superioar. Venele se adun n: vena splenic i mezenteric superioar !care se vars n vena port". Limfaticele dreneaz limfa la ganglionii: 8

- mezenterici superiori) - situai n ligamentul splenopancreatic. nerva!ie: prin filete nervoase simpatice i parasimpatice care vin pe traiectul vaselor, din ple(ul celiac. ;ra$eea <Elsle segmentul cilor respiratorii care se ntinde de la laringe p2n la originea bronhiilor. 3a se prezint ca un tub cilindric turtit posterior, prin care trece aerul n timpul respiraiei i este situat n plan medio$sagital al corpului, naintea esofagului. Are direcie oblic, de sus n 1os i dinainte napoi. 5e ntinde de la a asea vertebr cervical p2n la vertebra a patra toracal, de unde se divide n cele dou bronhii principale. n funcie de regiunile topografice pe care le strbate, traheea prezint dou poriuni: una cervical i alta toracal sau mediastinal. Are forma unui tub cilindric cu peretele posterior turtit i prezint dou impresiuni determinate de organele nvecinate: impresiunea tiroidian, dat de lobul st2ng al glandei tiroide i impresiunea aortic, determinat de arcul aortic ce se spri1in pe trahee. 0or!iunea cervical este situat n poriunea inferioar a g2tului, n regiunea subhioidian, imediat naintea esofagului. 5e ntinde de la marginea inferioar a cartila1ului cricoid, ce corespunde vertebrei a asea cervicale, p2n la vertebra a doua toracal i marginea superioar a manubriului sternal. *aporturi: / anterior cu istmul glandei tiroide, cu plexul venos impar care dreneaz s2ngele de la glanda tiroid i laringe, lama pretraheal, muchii subhioidieni, lama superficial a fasciei cervicale, extremitile superioare ale timusului !la copil" i pielea) / posterior cu poriunea cervical a esofagului) / lateral cu lobii glandei tiroide, cu mnunchiul vasculoncrvos al g2tului, cu nodurile limfatice cervicale, cu artera tiroidian inferioar i artera vertebral, cu nervul laringian recurent st2ng i drept. 0or!iunea toracic este situat n mediastin, motiv pentru care mai poart denumirea de poriune mediastinal. *aporturi: / anterior arcul aortei, vena brahiocefalic st2ng, plexul tiroidian impar, timusul, muchiul transvers al toracelui, sternul i pielea) / posterior cu poriunea toracal a esofagului) / lateral st2nga cu pleura mediastinal, nervul laringeu recurent st2ng, arcul aortei, carotida comun st2ng) / lateral dreapta cu pleura mediastinal, vena cav superioar, nervul frenic drept, arcul venei azigos. 1ifurca!ia tra$eei realizeaz raporturi cu numeroase noduri limfatice, traheobronhice) mai are raporturi: anterior, cu aorta ascendent) posterior, cu esofagul toracic i cu fibrele nervoase ale plexului pulmonar) n 1os, cu pericardul, inima i cu bifurcaia trunchiului pulmonar. Graeea mediastinal este insoit de numeroase noduri limfatice traheale. 5tructura 3ste format dintr$un schelet fibrocartilaginos, nvelit de adventiie i cptuit de mucoas: 4 sc$eletul fibrocartil2ginos este alctuit din cincisprezece $ douzeci arcuri cartilaginoaseE elastice, n form de potcoav, incomplete n partea lor posterioar. =ltimul cartila1 are forma literei N;" i proemin n interiorul traheei, la locul de bifurcaie a acesteia n cele dou bronhii principale. ,roeminena poart denumirea de Npintenele traheal". &artila1ele sunt unite prin inele fibroelastice, numite ligamente inelare. ,rimul ligament inelar este de fapt ligamentul cricotraheal i unete laringele cu 1traheea. =ltimul ligament inelar unete ultimul cartila1 traheal cu primele cartila1e ale bronhiilor principale. &artila1ele fiind incomplete n poriunea lor posterioar, scheletul traheal este format, la acest nivel, numai de un perete membranos, care este acoperit n interior de celule musculare netede, alctuind muchiul traheal. 4 adventi!ia este situat superficial si acoper scclclul fibrocartilaginos. 3ste format din esut con1unci =<adip=S ce conine nervi, vase, formaiuni limfoide i fibre netede ale mu'c$iului traheo$ esofagian) 7

4 tunica mucoas cptuete cavitatea tra$eei. liste format din epiteliu i corion. 3piteliul este predominant cilindric ciliat. 0icrile cililor contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i faringe. Gunica mucoas este bogat n infiltrate lim%ocitare i glande: mucoase, seroase i seromucoase. ;ase i nervi: Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar, pentru poriunea cervical i din arterele bronhice pentru poriunea toracic. Venele n poriunea cervical se vars n plexul tiroidian impar i de aici n venele brahiocefalice. n poriunea toracic ele se vars n venele intercostale, iar de aici n sistemul venos azigos. Limfaticele merg la nodurile traheale, traheobronhice superioare i inferioare i la cele mediastinale posterioare. -ervii sunt: - parasimpatici musculari i secretori, cu origine n nervul laringeu recurent !din vag") - simpatici vasomotori, cu originea n ganglionii !simpatici" cervicali i toracici. @ron$iile principale Lronhiile principale, dreapt i st2ng, rezult din bifurcarea traheei la nivelul celei de a patra vertebre toracice. .e la origine bronhiile se ndreapt lateral i n 1os iar dup ce a1ung la hilul plm2nilor, se ramific intrapulmonar, form2nd o arborizaie bogat. +orma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei) bronhiile sunt ns mai scurte i mai subiri. ntre cele dou bronhii principale exist deosebiri privind traiectul i calibrul lor. Lronhia dreapt merge puin napoi, fiind mai voluminoas i mai scurt cu 9$%# mm, iar cea st2ng merge nainte. *aporturile bron$iilor principale Lronhia principal alctuiete mpreun cu: artera pulmonar, cele dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfaticele, fibrele plexului nervos pulmonar i cu elemente de esut con1unctiv, rdcina plm2nului sau pediculul pulmonar. Lronhiile principale realizeaz n consecin raporturi cu toate elementele pediculului pulmonar, numite raporturi intrapediculare. Structura 3ste aceeai cu cea a traheei, dar numrul cartila1elor difer: bronhia st2ng conine C$ % cartila1e, iar cea dreapt ase$apte cartila1e. .easemenea, inelele cartilaginoase sunt mai subiri dec2t cele ale traheei. ;ase i nervi: Vasculari)a!ia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic. '"ngele venos este drenat de dou vene bronhice, tributare la dreapta venei azigos, iar la st2nga venei hemiazigos accesorie. Limfa este condus de vasele i nodurile limfatice bronhopulmonare i a1unge la nodurile traheobronhice. -ervii bronhiilor principale provin din plexul nervos pulmonar, care conine ramuri vegetative. 2lm/nii 5unt organele principale ale respiraiei i sunt n numr de doi, unul drept i altul st2ng, separai prin mediastin. 3i sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele. Ba nivelul plm2nilor are loc schimbul alveolar de gaze. ntre plm2ni, pleurele pulmonare i pereii cavitii toracelui se stabilesc relaii reciproce, prin care se asigur mecanica respiratorie. .imensiunile i greutatea plm2nilor variaz cu v2rsta, sexul, individul, n expiraie sau n inspiraie. Ba adultul normal, n starea intermediar dintre expiraie i inspiraie, plm2nii au n medie urmtoarele dimensiuni: diametrul vertical de %9 cm) diametrul sagital la nivelul bazei de 9 cm) diametrul transversal la nivelul bazei de # cm. Ba adult cei doi plm2ni c2ntresc aproximativ %## g, cel drept fiind cu ceva mai greu dec2t cel st2ng. &apacitatea totala, adic cantitatea maxim de aer pe care o conin cei doi plm2ni este n medie de A9## $ 9### cm?.

&onsistena plm2nilor este moale, spongioas i foarte elastic. Ba natere plm2nii au culoare roie, iar dup primele respiraii devin roz. Ba nou nscutul care nu a respirat, plm2nii sunt gri $ albicioi. Ba aduli culoarea plm2nilor devine cenuie i prezint depozite negricioase. (onforma!ia exterioar %i raporturi: cei doi plm2ni, suspendai prin pediculii lor,Epot fi comparai cu dou 1umti ale unui con tiat de la v2rf spre baz) fiecare plm2n prezint: o baz, un v2rf i dou margini: ba)a plm"nului repauzeaz pe diafragm, de aceea mai este numit i faa diafragmatic, fiind puternic escavat. .iafragma este mai ridicat n dreapta din cauza ficatului, ca urmare baza plm2nului drept este situat mai sus dec2t baza plm2nului st2ng. ,rin intermediul diafragmei, baza plm2nului st2ng are raporturi cu: splina, fundul stomacului i parial cu lobul st2ng al ficatului. v"rful plm"nului prsete cavitatea toracic, depind orificiul superior al acesteia cu doi$trei cm) rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza g2tului i a primei coaste, arterei subclavii, ganglionului stelat,nervului vag, plexului brahial i muchilor scaleni) x fa!a costal a plm"nului este convex, rotun1it) privete nainte, lateral i napoi. ,e aceast fa coastele imprim c2teva anuri transversale) fa!a medial a plm"nului prezint: / o zon posterioar, rotun1it, numit poriunea vertebral. :aporturile acestei poriuni se realizeaz cu: feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale, extremitatea posterioar a coastelor, spaiile intercostale, ganglionii simpatici toracali, nervii intercostali i vasele intercostale) / o zon anterioar, mai larg i uor concav, numit poriunea mediastinal, datorit raporturilor pe care le are cu organele din mediastin. ,e poriunea mediastinal este situat hilul plm2nului, care reprezint locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar. Milul mparte poriunea mediastinal a feei mediale ntr$o zon prehilar, situat naintea hilului i alta retrohilar, situat napoia lui. Ba plm2nul drept se nt2lnesc: impresiunea retrohilar a venei azigos) prehilar apare impresiunea venei cave superioare, iar dedesubt apare impresiunea, puin accentuat, a inimii. Ba plm2nul st2ng se nt2lnesc: impresiunea arcului aortic, situat deasupra i impresiunea aortei descendente, situat napoia hilului. .edesubtul hilului faa prezint o puternic impresiune cardiac, determinat de inim i pericard. ,oriunea mediastinal mai realizeaz raporturi cu: esofagul, traheea, nervii vagi, frenici i timusul. +eele plm2nilor prezint arii poligonale, delimitate de linii pigmentate, ce reprezint conturul lobulilor superficiali ai plm2nilor. 3 marginea anterioar separ faa costal de cea medial. 3a este ascuit) la dreapta este uor convex, n timp ce la st2nga prezint o scobitur situat sub nivelul coastei a patra, scobitura cardiac, determinat de prezena inimii i a pericardului. 5ub scobitura cardiac, marginea anterioar trimite o prelungire medial numit lingula. 0arginea anterioar rspunde nainte sternului i napoi pericardului) x marginea inferioar este subire, tioas i circumscrie baza plm2nului. 5epar baza de cele dou fee: costal i medial. ,e feele plm2nilor se nt2lnesc fisuri care divid organul n lobi. La plm"nul st"ng se nt2lnete o scizur sau fisur oblic ce pornete de pe faa medial a plm2nului, imediat deasupra hilului) se ndreapt n sus i napoi i trece pe faa costal pe care o strbate i intersecteaz marginea inferioar i baza plm2nilor) a1unge din nou pe faa medial, pe care urc p2n atinge limita inferioar a hilului. +isura oblic divide plm2nul st2ng n doi lobi: superior i inferior. Bobul superior are form conic iar lobul inferior este cubic i formeaz cea mai mare parte a plm2nului st2ng. La plm"nul drept fisura oblic are un traiect asemntor cu fisura oblic a plm2nului st2ng, ns aici apare i fisura orizontal care pornete de pe faa costal a plm2nului drept, desprinz2ndu$se din poriunea mi1locie a scizurii oblice) se ndreapt medial, strbate marginea anterioar a plm2nului, a1unge pe faa medial a acestuia i se termin la nivelul hilului. +isurile plm2nului drept separ trei lobi inegali: superior, mi1lociu i inferior. &el mai voluminos este lobul inferior iar cel mai mic este lobul mi1lociu. Bobul superior are form conic iar lobul inferior are form cubic, la fel cu lobii corespunztor de la plm2nul st2ng. Bobul mi1lociu al plm2nului drept are forma unei prisme cu baza orientat lateral. +isurile plm2nilor sunt ad2nci, iar la nivelul lor lobii pulmonari au c2te o fa interlobar, acoperit de foia visceral a pleurei ptruns la acest nivel. C

*dcina plm"nului este format din totalitatea elementelor anatomice care vin sau pleac de la plm2n. 3xist doi pediculi pulmonari: unul drept i altul st2ng. Acetia sunt alctuii din: bronhia principal, artera pulmonar, dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfatice, fibrele plexului nervos pulmonar i de esut con1unctiv mediastinal. Gotalitatea elementelor pediculului pulmonar realizeaz at2t raporturi intrapediculare c2t i raporturi de ansamblu cu organele din vecintate, numite raporturi extrapediculare. Strucura plm/nilor 5unt constituii astfel: - componenta bronhial, ce se aibori@cu@. n ramificaii tot mai mici i are rol n conducerea aerului p2n la nivelul parenchimului pulmonar) - componenta parenchiinatoasa, repre*entat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea schimburilor respiratorii pulmonare) - stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale plm2nilor. (omponenta bron$ial formeaz ramificaii intrapulmonare bogate, provenite din ramificarea bronhiilor principale. Lronhiile intrapulmonare grupeaz n 1urul lor celelalte componente ale plm2nilor: parenchimul, stroma, vasele i nervii, realiz2nd mpreun cu acestea teritoriile bronhopulmonare. Lronhia principal dreapt d trei bronhii lobare: superioar, mi1locie i inferioar) n timp ce bronhia principal st2ng d dou bronhii lobare: superioar i inferioar. 'umrul bronhiilor lobare corespunde astfel numrului de lobi ai fiecrui plm2n. Lronhiile lobare se divid n continuare n bronhii segmentare, care deservesc teritoriile bronhopulmonare numite segmente bronhopulmonare. Acestea se caracterizeaz prin: aeraie proprie, pedicul arterial propriu, stroma intersegmentar care le delimiteaz de segmentele vecine, particulariti radiologice i clinice proprii. Aceste caracteristici confer fiecrui segment bronhopulmonar o individualitate de ventilaie , arterial, topografic, radiologic i clinic. Ba nivelul plm2nului drept se nt2lnesc zece bronhii segmentare ce deservesc prin ramurile lor acelai numr de segmente bronhopulmonare. (omponenta parenc$imatoas. :amurile bronhiilor segmentare continu s se divid n bronhiole lobulare, care deservesc teritorii ce reprezint unitile morfologice ale plm2nilor, adic lobulii pulmonari. Lronhiolele se ramific apoi n bronhiole respiratorii, care continu s se ramifice n ducte alveolare, terminate prin dilataii, numite sculei alveolari. Acetia se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare. Lronhia respiratorie i ramificaiile ei formeaz acinii pulmonari, iar totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchinul pulmonar, la nivelul cruia au loc schimburi de gaze. Acinul reprezint n consecin, unitatea morfofuncional a plm2nului. Structura bron$iilor Lronhiile lobare mai au, ca i bronhiile principale, arcuri c2rtilaginoase, dar pe msura ramificrii, cartila1ele se fragmenteaz i se rresc) la nivelul bronhiolelor lobulare nu se mai nt2lnesc structuri cartilaginoase, iar pe msur ce structurile cartilaginoase se rresc, dispar treptat i glandele mucoase. Lronhiolele lobulare i respiratori au perei fibroelastici, peste care se dispun celule musculare netede, care formeaz la nivelul bronhiolelor lobulare o tunic muscular continu, dar care nu este compact. Ba nivelul bronhiolelor respiratorii elementele musculare ncep s se rreasc, iar la nivelul duetelor alveolare dispar cu totul. n pereii duetelor alveolare nt2lnim numai membran fibroelastic cptuit cu epiteliu. Alveolele pulmonare au pereii alctuii din epiteliul alveolar dispus pe o membran bazal i sunt incluse n substana fundamental reticuloelastic i colagen a plm2nului, care formeaz septele interalveolare, unde este cuprins i reeaua de capilare perialveolare. +ormaiunile anatomice enumerate: pereii alveolelor pulmonare, septele interalveolare, reeaua de capilare $ realizeaz un complex structural cu semnificaia unei bariere hematoaeriene, numit complexul alveolocapilar. 'troma plm"nilor esutul con1unctivo$elastic al stromei formeaz la suprafaa plm2nilor o lam continu, membrana subpleural, acoperit de pleura pulmonar. Ba nivelul nilului pulmonar acest esut con1unctivo$ elastic stromal ptrunde n plm2n mpreun cu esutul con1unctiv mediastinal,nsoind arborizaiile bronhice %#

i pe cele ale arterelor pulmonare. .up ce ptrunde prin hilul pulmonar, esutul con1unctivo$elastic se organizeaz intersegmentar delimit2nd astfel segmentele pulmonare vecine. asele 'i nervii plm/nilor ;ascularizaia plm2nilor este dubl: funcional i nutritiv. Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar st2ng i de cele patru vene pulmonare: dou drepte i dou st2ngi. "runc#iul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i a1unge la plm2ni, iar venele pulmonare aduc s2ngele de la plm2ni la atriul st2ng al inimii. Grunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc vasele circulaiei mici, prin care se asigur schimbul permanent de gaze: cedarea bioxidului de carbon din s2nge n aerul alveolar i trecerea oxigenului din aerul alveolar n capilarele perialveolare. Artera pulmonar dreapt se divide chiar nainte de ptrunderea ei n hil, n patru ramuri: - ramura superioar d cinci diviziuni segmentare: apical, pentru segmentul apical) anterioar ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior) posterioar ascendent i posterioara descendent, pentru segmentul posterior) - ramura mi1locie destinat lobului mi1lociu, d dou diviziuni segmentare:lateral i medial pentru segmentul lateral respectiv medial) - ramura superioar independent, destinat segmentului superior) - ramura inferioar puternic, se distribuie celorlalte segmente ale lobului inferior, d2nd urmtoarele ramificaii: bazal medial, bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar. Artera pulmonar st"ng la nivelul nilului se divide n trei ramuri pentru cei doi lobi ai plm2nului st2ng: ramura superioar !pentru lobul superior" prezint cinci diviziuni segmentare: apical i posterioar, pentru segmentul apico$posterior) anterioar ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior) lingular2, pentru cele dou segmente lingulare: superior i inferior. Bobul inferior are o dispoziie arterial identic cu cea din dreapta) - ramura mi1locie, independent, pentru segmentul superior) ramura inferioar este destinat celorlalte segmente ale lobului inferior: bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar. :amurile arterelor segmentare nsoesc bronhiile i strbat mpreun segmentele bronhopulmonare. :amificaiile lor a1ung la lobulii pulmonari unde se dezvolt n reeaua de capilare perialveolare. Venele pulmonare se formeaz din reeaua de capilare perialveolare. Aceste vene realizeaz legturi cu reeaua capilar bronhic, apoi formeaz vene perilobulare, intrasegmentare i intersegmentare. .in unirea tuturor acestor aflueni se formeaz c2te dou vene pulmonare la dreapta i la st2nga: una superioar i alta inferioar, care fac parte din pediculii pulmonari. ;ena pulmonar dreapt superioar primete s2ngele oxigenat din lobul superior i mi1lociu. ;ena pulmonar dreapt inferioar ia s2ngele din lobul inferior. ;ena pulmonar st2ng superioar ia s2ngele din lobul superior. ;ene pulmonar st2ng inferioar ia s2ngele din lobul inferior. Vasculari)a!ia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice i artera toracic intern, respectiv de ctre venele bronhice. Arterele bron$ice nsoesc bronhiile i sc distribuie pereilor acestora, pereilor vaselor pulmonare i stromei pulmonare. 3le a1ung numai p2n la nivelul bronhiolelor respiratorii) aici se termin n reeaua capilar din care pornesc venele bronhice. Arterele bronhice nu asigura nutriia parenchimului respirator, a acinilor pulmonari) nutriia parcnchimului este asigurat de ctre vasele circulaiei funcionale. Venele bron$ice se formeaz din reeaua subpleural, din stroma pulmonar i din reeaua capilar din 1urul bronhiolelor intralobulare Limfaticele plm"nilor se grupeaz subpleural i intrapulmonan &ele subpleurale merg n profunzime i conflueaz cu limfaticele intrapulmonare, situate perilobular, intersegmentar i peribronhovascular. ;asele limfatice trec prin nodurile limfatice pulmonare, bronhopulmonare, traheobronhice, mediastinale anterioare i posterioare. -ervii plm"nilor fibrele nervoase formeaz la nivelul pedicului pulmonar un plex anterior i altul posterior. +ibrele sunt parasimpatice !din nervul vag" i simpatice !din ganglionii simpatici toracali doi i p2n la %

ganglionii simpatici toracali cinci". +ibrele parasimpatice eferente !motoare" sunt destinate: musculaturii bronhiale, d2nd bronhoconstricia i glandelor din mucoasa bronhic, determin2nd secreia acestora. +ibrele simpatice sunt vasomotoare: regleaz calibrul vaselor i implicit, debitul sanguin pulmonar. 3le au n acelai timp aciune relaxant asupra musculaturii bronhice. Capitolul 66. Aparatul circulator Aparatul circulator reprezint un tot unitar. 3l poate fi mprit n: ( sistemul san$uin 5 sistemul limfatic. Sistemul sanguin 5istemul sanguin este reprezentat de: inim i vase sanguine. 6nima De%iniie: inima este un organ tetracameral, cu perei musculoi, fiind considerat organul central al ntregului aparat cardiovascular n cadrul cruia 1oac rolul unei pompe aspiro$respingtoare !Lenninghoff", a crui funcionare asigur circulaia s2ngelui, limfei i a lichidului interstiial. Aezare: este aezat n cutia toracic, n eta1ul inferior al mediastinului anterior !compartimentul pericardic", ntre cei doi plm2ni, imediat deasupra diafragmei, o treime la dreapta i dou treimi la st2nga liniei mediane. &i1loace de %i(are: inima este fixat la peretele cavitii toracice prin intermediul pericardului fibros, care la r2ndul su e legat prin intermediul ligamentelor pericardice. %arametrii morfolo$ici &uloare: are o culoare roietic, cu o tent mai nchis spre dreapta. &onsisten: posed o consisten ferm. Capacitate: are o capacitate de 9## $ 8## cm?. :reutate: prezint o greutate de %7# $ ?## g. +orm 'i dimensiuni: are forma aproximativ a unui con turtit antero$posterior, cu diametrul longitudinal de ?? mm, iar diametrul transversal de #? mm. ;2rful este ndreptat n 1os, nainte i la st2nga, n dreptul spaiului ; intercostal st2ng, iar baza este ndreptat n sus, posterior i spre dreapta. 3aporturi: prin faa posterioar inima vine n raport cu %aa superioar a diafragmului, iar prin faa anterioar, cu peretele toracic i cu plm2nii. 0ericardul <nima este nvelit ntr$o formaiune membranoas numit pericard. "Al nvelete i baza vaselor mari de la baza inimii. 5e deosebete un pericard fibros i unul seros. 2ericardul %ibros se prezint ca un sac, cu peretele format dintr$o membran con1unctiv$fibroas ce conine numeroase fibre elastice. Are forma unui con cu baza la diafragm i cu v2rful orientat superior, la emergena trunchiului arterial brahiocefalic din arcul aortei. Are aceleai raporturi ca i inima fiind legat de peretele cavitii toracice prin ligamentele pericardice, nite formaiuni fibroase. < se descriu: o baz, un v2rf i patru perei !anterior, posterior i doi laterali, drept i st2ng". 2ericardul seros cptuete pericardul fibros) se difereniaz de pleur i peritoneu n a asea sptm2n a vieii embrionare. < se descriu o foi visceral i alta parietal, care se continu ntre ele la nivelul vaselor ce vin sau pleac de la inim !de la baza inimii". 4oi!a visceral nvelete inima, ader2nd intim la suprafaa ei, de unde i numele de epicard. 4oi!a parietal cptuete pericardul fibros, fiind alipit acestuia. ntre cele dou foie se afl cavitatea pericardic, ce conine o fin lam de lichid pericardic, care faciliteaz dinamica inimii. &avitatea pericardic e una virtual, ce poate deveni real n cazuri patologice !pericardita exudativ". Binia unde foia visceral se continu cu cea parietal, reprezint linia de reflexie a pericardului. 3xist o linie de reflexie n 1urul pedicolului arterial i o alt linie de reflexie n 1urul pedicolului venos. (onfigura!ia extern a inimii ,rin ndeprtarea pericardului, se poate studia morfologia inimii. %%

<nima prezint: dou fee, dou margini, un v2rf i o baz. +aa anterioar sau sternocostal este orientat spre coaste i stem, av2nd aceleai raporturi cu faa anterioar a pericardului. 3 mprit n dou poriuni !superioar i inferioar" de un an transversal sau atrioventricular numit anul coronar anterior, ntrerupt n poriunea sa mi1locie de emergena trunchiului arterei pulmonare, i care se continu la marginile inimii cu anul coronar posterior. 0ai prezint un an longitudinal, care se ntinde de la v2rful inimii p2n la artera pulmonar i care poart denumirea de anul interventricular anterior. Acesta se continui C8 anul intcrventricular posterior, imediat la dreapta v2rfului inimii, la nivelul incizurii v2rfului inimii. +aa dia%ragmatic e dispus inferior i posterior, av2nd raporturi identice cu cele ale bazei pericardului. 3 separat de ba@.a inimii printr$un an transversal !atrioventricular" numit an coronar posterior, ce prezint sinusul coronar !poriunea terminal dilatat a venelor coronare mari". 5ub anul coronar posterior se ntinde cel de$al doilea an, anul interventricular posterior. &arginile inimii sunt: dreapt, n raport cu diafragma, care e ascuit i prezint o poriune vertical i alta orizontal, ce formeaz ntre ele un unghi obtuz, de unde i numele de margine obtuz a inimii) st2ng, lit i rotun1it, n raport cu plm2nul !faa mediastinal a plm2nului" pentru care a mai fost numit i fa pulmonar. /r%ul inimii este orientat spre st2nga, anterior i inferior, corespunztor spaiului ; intercostal st2ng, pe linia medioclavicular, la 7 cm de stern, unde se poate observa ocul apexian. <mediat la dreapta v2rfului inimii se afl o mic scobitur numit incizura v2rfului inimii !apicis cordis". < Laza inimii este orientat superior, posterior i spre dreapta, prezent2nd dou segmente, drept i st2ng. 5egmentul drept corespunztor atriului drept prezint orificiul venei cave superioare i orificiul venei cave inferioare, unite prin anul terminal. 5egmentul st2ng corespunde atriului st2ng i prezint orificiile celor patru vene pulmonare. ;erticala ce trece prin orificiul celor dou vene cave, mpreun cu orizontala situat ntre venele pulmonare superioare !dreapt i st2ng" i venele pulmonare inferioare !dreapt i st2ng" formeaz crucea venoas a lui Lenninghoff, ce servete la orientarea spaial a inimii. 1 Structura inimii <nima este un organ cavitar i musculos, cu o structur caracteristic, potrivit funciilor pe care le ndeplinete. n structura ei, vom studia: cavitile inimii i peretele inimii. (avit!ile inimii <nima este un organ cavitar. 3a e mprit n dou 1umti, dreapt venoas i st2ng arterial,: de un sept longitudinal, care la exterior corespunde anurilor interventriculare. +iecare 1umtate e mprit la r2ndul ei de un sept transversal sau atrioventricular, care la exterior corespunde anurilor coronare, n c2te un atriu spre baza inimii i un ventricul spic v2if. ,oriunea septului longitudinal ce separ atriile se numete sept intcratrial, iar poriunea ce separ ventriculele se numete sept inieiventricular. <nima are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule. A. Atriile Atriile sunt caviti aproximativ cubice, prezent2nd fiecare ase perei i fiind aezate spre baza inimii. 3le sunt caracterizate prin aceea c peretele lor este mai subire dec2t cel al ventriculelor i are mai multe orificii, rolul funcional al miocardului atrial fiind de minor importan. +iecare atriu are o prelungire, numit auricul sau urechiu. &ele dou atrii sunt desprite prin septul interatrial, care prezint o poriune mai subire, fosa oval, ce reprezint locul orificiului Lotallo din perioada dezvoltrii embrionare. Atriul st"ng se mai numete i atriul posterior, pentru c n poziia normal a inimii, el este aezat posterior fa de cellalt atriu. ,ereii superior, extern i inferior sunt netezi. ,eretele intern !septal" prezint n poriunea sa postero$inferioar o plic semilunar, numit falx septi. ,eretele posterior e prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare. ,eretele anterior prezint dou orificii: orificiul atrioventricular st2ng prevzut cu valvula bicuspid !mitral", care comunic cu ventriculul st2ng) orificiul de comunicare cu auriculul st2ng, ce e situat la locul de nt2lnire al peretelui anterior cu cel extern, fiind mai mic dec2t cel drept, av2nd o form neregulat !diverticul n form de fund de sac al atriului st2ng" i mbri2nd parial trunchiul arterei pulmonare. Atriul drept sau atriul anterior are o form cubic mai pronunat, cu perei mai bine delimitai. %?

,eretele posterior e prevzut cu micile orificii ale venelor cardiace accesorii i prezint n poriunea sa mi1locie o proeminen numit tuberculul intercav ai iui BoTer, determinat de reflexia pericarduiui la nivelul venelor pulmonare drepte. ,eretele intern sau septal corespunde septului interatrial. <n poriunea sa mi1locie prezint fosa oval, creia n perioada prenatal i corespunde gaura lui Lotallo, prin care cele dou atrii au comunicat ntre ele. Ba natere acest orificiu se nchide, persistena lui numindu$se maladia albastr. <n 1urul fosei ovale se afl un inel incomplet, inelul lui ;ieussens. ,eretele inferior prezint n poriunea sa posterioar orificiul venei cave inferioare, str1uit anterolateral de valvula lui 3ustachio. Anterior, spre peretele septal, se situeaz orificiul sinusului coronar, gardat anterolateral de valvula lui Ghebesius. ,eretele superior prezint spre posterior orificiul venei cave superioare. ,eretele extern are la nt2lnirea sa cu peretele posterior creasta terminal a lui Miss. .e la ea se ndreapt spre anterior muchii pectinai. ,eretele anterior prezint dou orificii: orificiul de comunicare cu ventriculul drept, atrioventricular drept, ce e prevzut cu valvula tricuspid) orificiul de comunicare cu auriculul drept !o prelungire n form de sac, un diverticul al atriului drept prin care se poate ptrunde n interveniile chirurgicale, de form triunghiular, ce mbrieaz n totalitate faa anterioar a aortei, pe care i las amprenta". L. entriculele 5unt aezate cu baza la septul atrioventricular, ce separ ventriculele de atrii, i cu v2rful spre v2rful inimii. 5unt separate ntre ele prin septul interventricular. ,ereii ventriculelor sunt mai groi, comparativ cu cei ai atriilor, miocardul ventricular reprezent2nd fora mortice a inimii. .atorit rolului su ma1or, peretele miocardic al ventriculului st2ng e de trei ori mai gros fa de cel al ventriculiilui drept. +iecare ventricul prezint la baza sa dou orificii: unul atrioventricular, prin care comunic cu atriul de partea respectiv i altul arterial, al arterei pulmonare n dreapta, respectiv al aortei n st2nga. n interiorul ventriculelor se observ o serie de proeminene musculare, numite coloane musculare sau trabecule crnoase grupate n trei ordine: <$muchi papilari) <<$arcuri musculare) <ll$reliefuri musculare. Grabeculele crnoase de ordinul < au o form conic, cu baza la peretele ventricular i cu v2rful !uneori bifid" orientat spre interiorul ventriculului, v2rful fiind legat de valvula atrioventricular prin corda1e tendinoase. Grabeculele crnoase de ordinul << se prezint sub forma unor arcuri musculare, care prin extremitile 5v#r ader la peretele ventricular. Grabeculele cnoae de ordinul <<< au aspectul unor reliefuri musculare, ce ader n totalitate la peretele ventricular. Ba v2rful fiecrui ventricul se afl o adevrat aglomerare de trabecule crnoase de ordin << i <<<, ansamblul lor constituind zona cavernoas. Ventriculul st"ng are forma unui con turtit transversal, cruia i se descriu o baz, un v2rf i doi perei. Laza prezint superior orificiul arterei aorte cu trei valvule semilunare i inferior orificiul atrioventricular st2ng, cu valvula bicuspid !mitral". ;2rful corespunde v2rfului inimii i prezint zona cavernoas. ,ereii intern sau septal i extern sunt ambii concavi. 0arginile anterioar i posterioar se situeaz la locul de nt2lnire al celor doi perei, fiecare fiind prevzut cu c2te un muchi papilar, respectiv muchiul papilar anterior !intern" i muchiul papilar posterior !extern", care sunt mai puternici dec2t muchii papilari de la nivelul ventriculului drept. &ompartimentul de evacuare al ventriculului st2ng are o form cilindric, denumii canalul arterial al lui 0arc 5ee. Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, cu baza la septul atrioventricular, cu v2rful spre v2rful inimii i cu trei perei. Laza prezint inferior orificiul atrioventricular drept cu valvula tricuspid i superior orificiul arterei pulmonare str1uit de trei valvule semilunare. <ntre cele dou orificii se afl o proeminen numit creasta supraventricular sau pintenele lui Iolff. ;2rful situat imediat la dreapta v2rfului inimii prezint zona cavernoas. ,eretele extern sau anterior prezint muchiul papilar extern !anterior". ,eretele inferior, concav spre interior, e prevzut cu muchiul papilar inferior.

%A

,eretele intern sau septal, corespunztor septului interventricular, prezint muchiul papilar intern sau septal, de la care se ntinde p2n la muchiul papilar extern !anterior" bandeleta ansiform a lui ,oirier, numit i moderator$band, acesteia atribuindu$i$se rolul de a nu permite o supradistensie a ventriculului drept. 0eretele inimi este format din miocard i endocard. 0iocardul formeaz peretele inimii, fiind nvelit la exterior de epicard !foia visceral a pericardului seros" i cptuit de endocard, care la nivelul vaselor mari ce vin sau pleac de la inim se continu cu endoteliul vascular. 3ndocardul poate fi afectat patologic !endocardit". .eosebim un miocard de tip embrionar i unul propriu$zis. 0iocardul embrionar constituie sistemul cardionector !excitoconductor" care genereaz i transmite influxurile ce determin automatismul cardiac !inervaia intrinsec a inimii". 3ste reprezentat de mpletiri de fibre din care se formeaz noduli, fascicule i reele. 'odului sinoatrial al lui Reith$+lacU este situat n peretele atriului drept, ntre orificiile de vrsare ale celor dou vene cave, superioar i inferioar, mai aproape de orificiul venei cave superioare. 'odului atrioventricular a lui Aschoff$GaTara prezint dou poriuni: una atrial, reprezentat de nodului lui Vahn !situat la nt2lnirea septului atrioventricular cu septul interatrial, n vecintatea sinusului coronar, n triunghiul lui Roch" i alta ventricular, capul %asciculului lui Miss, situat la nt2lnirea septului atrioventricular cu septul iniei Eventricular. +asciculul lui Miss !Rent" pornete din nodului atrioventricular al lui Aschoff$GaTara, descinde n septul interventricular i dup un scurt traiect, corespunztor poriunii membranoase a septului interventricular, d natere la dou ramuri destinate celor dou ventricule, unde aceste ramuri vor furniza o bogat reea, reeaua ,urUin1e. 0iocardul propriu$zis reprezint fora motrice a inimii. .eosebim un miocard atrial i unul ventricular, cele dou poriuni fiind separate ntre ele de septul atrioventricular, reprezentat de scheletul fibros al inimii. Aceast separare permite contracia izolat a atriilor fa de ventricule. 0iocardul atrial este slab reprezentat, rolul su funcional fiind de minor importan. +ibrele lui au o dubl arhitectur: una proprie fiecrui atriu i alta comun ambelor atrii. +ibrele proprii ale atriului drept i ale atriului st2ng sunt fibre circulare) ele ar 1uca rolul unor sfinctere, dar rolul funcional al acestora este minor. +ibrele comune ambelor atrii se mpart n ansiforme i transversale. &ele ansiforme sunt ca nite anse care ncalec atriile i formeaz la nivelul septului interatrial fasciculul ansiform interatrial, o condensare de fibre ansiforme. +ibrele transversale sunt dispuse divergent la nivelul auriculelor, pe care le ncon1oar. 0iocardul ventricular 1oac rolul esenial n dinamica inimii. 5e disting fibre spirale externe i interne, precum i fibre circulare. +ibrele externe sunt proprii fiecrui ventricul i comune ambelor ventricule. &ele externe prPEprii descriu o spiral n 1urul scheletului fibros al unui ventricul, trec2nd pe la v2rful inimii i termin2ndu$se de partea opus locului de pornire !la acelai ventricul". &ele comune pornesc de pe scheletul fibros al unui ;entricul, descriu o spiral n 1urul ambelor ventricule i se termin la cellalt ventricul. +ibrele spirale interne provin din cele externe, de la v2rful inimii. =nele ptrund n septul intPrventricular sub denumirea de fibre septale. ntre fibrele externe i interne se formeaz un ";" ce cuprinde fibrele circulare, adevrata for motrice a inimii dup Rrehl. 3ndocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii, fiind constituit din dou pri: una care cptuete inima dreapt i alta ce cptuete inima st2ng, care la adult nu au legtur ntre ele.

%9

%8

;ascularizaia i inervaia inimii Arterele inimii sunt reprezentate de arterele coronare, st2ng i dreapt, ce ncon1oar inima ca nite coroane, de unde i numele lor. Artera coronar st"ng ia natere din bulbul aortei, printr$un orificiu situat imediat deasupra vEalvulei semilunaic stAngi. ,ornete de pe partea st2ng a bulbului aortei i, dup un scurt traiect, se bifurc n artera interventricular anterioar i artera circumflex. Artera interventricular anterioar merge prin anul longitudinal anterior, trece prin incizura v2rfului inimii i se <crmin pe faa diafragmatic a acesteia. Artera circumflex trece prin partea st2ng a anului coronar de pe faa anterioar i a1unge pe faa posterioar, termin2ndu$se n apropierea originii anului longitudinal posterior. Artera coronar st2ng vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii st2ngi i a septului interventricular i o foarte mic parte din peretele ventriculului drept. Artera coronar dreapt pornete din partea dreapt a anului coronar de pe faa anterioar, a1unge pe faa posterioar a inimii tot prin anul coronar, p2n la originea anului interventricular posterior, urmeaz acest an i se termin aproape de v2rful inimii. ;ascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii drepte, o parte a septului interventricular i o mic parte a peretelui ventriculului st2ng. Venele inimii sunt reprezentate de venele coronare !marea ven coronar, vena interventricular posterioar, mica ven coronar" i venele cardiace accesorii. 6area ven coronar are origine pe faa anterioar, aproape de v2rful inimii continu2ndu$se cu sinusul coronar. &olecteaz s2ngele inimii drepte. 'inusul coronar este considerat extremitatea dilatat a marii vene coronare. 3ste aezat n anul coronar posterior sub orificiul venei cave inferioare. 5e deschide n atriul drept printr$un orificiu prevzut cu valvula lui Ghebesius. Vena interventricular posterioar are origine pe faa posterioar aproape de v2rful inimii, trece prin anul interventricular posterior i se deschide n sinusul coronar. 6ica ven coronar are origine pe faa posterioar, merge prin anul coronar posterior i se vars n sinusul venos, colect2nd s2ngele dintr$o parte a inimii drepte. Venele cardiace accesorii sunt c2teva vene mici ce se deschid direct n atriul drept. ;ascularizaia inimii este completat prin vase i ganglioni limfatici. KA nerva!ia inimii este una dubl, intrinsec i extrinsec. nerva!ia intrinsec se realizeaz prin dou plexuri: unul n apropierea nodulului Reith$+lacU, cu mai muli ganglioni nervoi i altul n vecintatea nodulului Aschoff$GaTara, la baza ventriculelor, cu un singur ganglion nervos. .e la aceste plexuri pleac fibre nervoase n tot miocardul. nerva!ia extrinsec se face prin fibre vegetative simpatice i parasimpatice ce formeaz n 1urul inimii plexul cardiac, alctuit din fibre simpatice ale nervilor cardiaci !superior, mi1lociu i inferior" i din fibre parasimpatice ale nervului vag. ,lexul cardiac din partea dreapt formeaz n 1urul arterei coronare drepte, plexul coronar anterior, iar cel din partea st2ng, plexul coronar posterior n 1urul coronarei st2ngi. .in plexurile coronare pleac fibre ce ptrund n miocard i fibre ce formeaz dou plexuri: - plexul subpericardic pe faa extern a miocardului) - plexul subepicardic pe faa intern a miocardului. .in aceste plexuri pleac fibre care se ramific n pericard, miocard i endocard.

.#. Aparatul urinar Cea mai mare parte a produ'ilor de e(creie se elimin din organism printr<un ansamblu de organe care %ormea* aparatul urinar sau aparatul e(cretor. Aparatul urinar e %ormat din rinic$i 'i ci e(cretoare sau urinare.

%7

3inic$iul 3inic$iul este un organ glandular perec$e (drept 'i st/ng! care constituie partea esenial a aparatului urinar 'i cu o %uncie de o deosebit importan Bn economia organismului < %uncia de conducere a urinii. 3inic$iul are o dubl origine: partea secretoare, repre*entat prin substana cortical, provenind din me*oderm 'i ci urinare din epiteliul celomic primitiv (mugurele uretral!. A&ezare: rinic$ii sunt a'e*ai Bn cavitatea abdominal, retroperitoneal, Bn regiunea lombar, de o parte 'i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul ;4, ;#2, "2 'i "-. .i nu se a%l la aceea'i Bnlime, rinic$iul drept %iind ceva mai 1os dec/t cel st/ng. "ocul pe care<l ocup poart numele de lo1 renal. 'aporturi: %aa posterioar a celor doi rinic$i vine Bn raport cu peretele posterior al trunc$iului la nivelul coastei a 066<a, %aa anterioar a rinic$iului st/ng vine Bn raport cu me*ocolonul transvers, cu splina, pancreasul 'i stomacul, iar Bn partea in%erioar cu colonul descendent 'i ansele intestinale, de care e separat prin peritoneul parietal, iar a rinic$iului drept vine Bn raport cu %icatul, %le(ura colic dreapt, colonul ascendent 'i duodenul, e(tremitatea superioar a ambilor rinic$i vine Bn raport cu glandele suprarenale. (i!loace de fi)are: rinic$ii sunt %i(ai Bntr<un Bnveli' con1unctiv %ibros, numit %ascia renal, Bntre %ascie 'i rinic$i se a%l o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal. "a %i(area lor mai contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii 'i lim%aticele renale! 'i presa abdominal. Confi$uraie e)tern: rinic$iul are o %orm caracteristic de Cbob de %asoleD. "ungimea sa este de #4 < #2 cm, limea de E < F cm 'i grosimea de -<4 cm. Are o greutate de #24 < 244 g 'i culoarea brun < ro'cat. 2re*int: G dou %ee: posterioar 'i anterioar, ( doi poli: superior 'i in%erior, G dou margini: lateral, conve(, 'i medial, concav. 2e marginea medial, ceva mai aproape de polul superior, se a%l o inci*ur mai pro%und, $ilul rinic$iului. 2rin $il ptrund artera renal 'i nervii 'i ies vena renal 'i poriunea e(trarenal a ba*inetului. Structura rinic$iului 2rintr<o seciune longitudinal la nivelul rinic$iului, constatm c rinic$iul este alctuit dintr<o capsul %ibroas 'i dintr<un parenc$im renal. 4 capsula fibroas %ormea* Bnveli'ul e(tern al rinic$iului, %iind alctuit la r/ndul ei din dou straturi: ) un strat intern, %ormat din %ibre elastice 'i %ibre musculare netede, ) un strat e(tern, %ormat din %ibre colagene 'i elastice. 4 parenc#imul renal, care este %ormat din dou *one: ) zona medular, are o culoare ro'ie 'i este Bmprit, pe seciune, Bntr<un numr de H < #E arii triung$iulare, ce corespund unor %ormaiuni, piramidele renale sau &alpig$i. Aceste piramide renale sunt orientate cu ba*a spre e(terior (*ona cortical! 'i cu v/r%ul
%K

spre ba*inet. /r%ul %iecrei piramide, numit papil, pre*int un numr variabil (#E < 24! de ori%icii, prin care urina se scurge Bn calicele renale mici. 2iramidele &alpig$i pre*int ni'te striaii longitudinale care repre*int canalele renale drepte, numite 'i tuburile urini%ere @ellini. +iecare tub @ellini B'i are ori%iciul de scurgere Bn papil. Bntre piramidele &alpig$i se gsesc %/'ii de# substan renal provenite din *ona cortical, numite columnele renale sau coloanele @ertin, ) zona cortical are o culoare brun < glbuie, un aspect granular 'i e situat ctre e(terior. Deasupra 'i Bn continuarea piramidelor &alpig$i, a'e*ate cu v/r%ul ctre capsula %ibroas 'i ba*a ctre piramidele &alpig$i se gsesc piramidele +errein. Acestea sunt de origine medular, de unde 'i denumirea de striaii medulare. Substana cortical a%lat Bntre piramidele +errein alctuie'te labirintul cortical, care este %ormat din vase, corpuscului &alpig$i 'i tubi contori. 3inic$iul este %ormat din lobi, segmente 'i lobuli, iar ca element caracteristic pre*int ne%ronul. 8n lob renal corespunde unei piramide &alpig$i cu toate %ormaiunile corespun*toare ei (piramidele +errein, labirintele!, p/n la capsula %ibroas, precum 'i substana ce le %lanc$ea*. A'adar, numrul lobilor corespunde numrului piramidelor. +iecare lob renal se Bmparte Bn uniti mai mici numite lobuli renali. 8n lobul renal corespunde unei piramide +errein 'i labirintelor corticale care Bl %lanc$ea*. "obii 'i lobulii renali au ca element de ba* ne%ronul. 9e%ronul 9e%ronul repre*int unitatea mor%ologic 'i %i*iologic a rinic$iului. 9e%ronul este alctuit din: 5 glomerulul este repre*entat printr<un g$em de capilare sanguine arteriale, provenite dintr<o arteriol a%erent deta'at de pe artera interlobular, 5 tubul urini%er este alctuit din patru segmente: ) capsula @oIman, ) tubul contort pro(imal (de ordinul 6!, ) ansa Jenle, ) tubul contort distal (de ordinul al 66<lea!. Capsula @oIman are aspectul unei cupe, Bn care se a%l cuprins glomerulul. :lomerulul, Bmpreun cu capsula @oIman, alctuiesc Bmpreun corpuscului &alpig$i. Capsula se continu cu un tub sinuos, tubul contort pro(imal sau tubul contort de ordinul 6. "a r/ndul su, tubul contort pro(imal se continu cu un tub Bn %orm de C8D < ansa Jenle, ea este %ormat dintr<o ramur descendent, %oarte subire ce ptrunde Bn *ona medular 'i dintr<o ramur ascendent, mai groas, care, a1ung/nd din nou Bn *ona cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal sau tubul contort de ordinul al doilea. ;ubul urini%er, prin tubul contort distal, se desc$ide Bntr<un tub colector, tubul @ellini, care ptrun*/nd Bn medular, constituie, Bmpreun cu alte tuburi @ellini, piramidele &alpig$i.

%C

2eretele tubului urini%er este %ormat dintr<un epiteliu unistrati%icat a'e*at pe o membran ba*al. "a nivelul capsulei @oIman aceste %ormaiuni (epiteliul 'i membrana ba*al! alctuiesc dou %oie: una parietal, care %ormea* peretele capsulei, una visceral Bn continuarea ei, care ader intim la pereii anselor glomerulului. Bntre %oia parietal 'i cea visceral se %ormea* un spaiu: cavitatea capsular, care se prelunge'te cu lumenul tubului contort pro(imal. "a nivelul tubului contort pro(imal 'i al ansei Jenle celulele epiteliului sunt mai mari, mai puin turtite 'i cu aspect granulos. Cea mai mare parte a ne%ronului se a%l Bn *ona cortical, numai ansa Jenle este cuprins Bn *ona medular. Bn %iecare rinic$i se gsesc apro(imativ #.444.444 de ne%roni. ase 'i nervi: Arterele: rinic$iul prime'te s/nge %uncional 'i nutritiv prin artera renal, care, Bnainte de a ptrunde Bn $il, se Bmparte Bn patru ramuri prepielice 'i o ramur retropielic. Bn parenc$imul renal, cele cinci ramuri ale arterei renale se rsp/ndesc Bn coloanele @ertin, alctuind artere interlobare, care a1ung p/n la limita dintre *ona medular 'i *ona cortical. Aici, ele dau na'tere, pe deasupra ba*elor piramidelor &alpig$i, la artere Bn %orm de arcuri scurte, care nu se anastomo*ea* Bntre ele, sunt deci ramuri terminale. Aceste artere au %ost numite, impropriu, artere Bn arcad sau arcuate. Din arterele Bn arcad iau na'tere arterele care ptrund Bn *ona cortical printre piramidele +errein, numite artere interlobulare, ale cror terminaii a1ung p/n la capsula %ibroas. Arterele interlobulare dau na'tere Bn 1urul lor la ramuri laterale, numite arteriole a%erente, care ptrund Bn capsulele @oIman prin polul vascular, 'i ramuri care capilari*ea* labirintul renal (arterele "udIig!. 2trun*/nd Bn cupa capsulei, arteriol a%erent se capilari*ea* 'i %ormea* un g$em de capilare, la nivelul glomerulului, alctuit din circa E4 de anse capilare. Ansele nu se anastomo*ea* Bntre ele, iar %iecare ans este Bnvelit Bn %oia visceral a capsulei Cca un deget acoperit de mnu'D. Dup un traiect de 4,E mm, ansele capilare se adun din nou (reea admirabil! Bntr<o arteriol, arteriol e%erent, mai subire dec/t arteriol a%erent (%r adventice 'i cu puine elemente musculare!, care prse'te capsula prin acela'i loc (polul vascular! pe unde a ptruns arteriol a%erent. Arteriol e%erent se Bndreapt spre tubii contori 'i ansa Jenle, unde se capilari*ea*, %orm/nd Bn 1urul lor o reea capilar arterio<venoas. Substana medular este vasculari*atl d%l a'a numitele artere drepte sau Cartere Bn ploaieD, care sunt de dou %eluri: uilcic drepte %alse 'i artere drepte adevrate. Arterele drepte %alse provin din arteriolelc a%erente ale glomerulului, iar arterele drepte adevrate provin din arterele Bn arcad. .le ptrund Bn piramidele &alpig$i 'i irig tuburile @ellini p/n la papile. Venele: din reeaua capilar arterio<venoas se %ormea* venele ce urmresc sistemul arterial 'i dau na'tere 6a vene interlobularc, ce se unesc cu altele similare, 'i %ormea*, la limita dintre *ona cortical 'i cea medular, vene Bn arcad sau arci%orme, paralele
?#

cu arterele Bn arcad. .ste de remarcat c, spre deosebire de arterele Bn arcad, venele Bn arcad se anastomo*ea* tot Bn vena Bn arcad 'i se vars venele drepte, care vin din piramidele &alpig$i. Din vena Bn arcad pornesc vene interlombare care, ptrun*/nd prin coloanele @ertin, paralel cu arterele interlobarc, merg pe marginile ba*inetului, se unesc 'i %ormea* vena renal, aceasta prse'te rinic$iul prin $il 'i se desc$ide Bn vena cav in%erioar. Limfaticele: sunt super%iciale 'i pro%unde. Se adun Bn mai multe trunc$iuri 'i merg la ganglionii $ilari 'i la ganglionii lombari. ;rebuie reinut c: rinic$iul are o irigaie %oarte puternic, primind #.244 < #.-44 ml de s/nge K minut, adic apro(imativ lA din debitul inimii. Inervaia rinic#iuluteste dat de %ibre simpatice, cu originea Bn mduva spinrii, la nivelul vertebrelor ;4 < "4, care a1ung la rinic$i pe calea nervilor splan$nici 'i a ple(ului renal, 'i de %ibre parasimpatice ale vagului care vin din ple(ul celiac. Cea mai mare parte a %ibrelor abordea* rinic$iul Bmpreun cu artera renal sub %orma ple(ului renal. 2ediculul renal . %ormat din suprapunerea venei renale (plan anterior!, a arterei renale (plan mi1lociu! 'i a pelvisului renal (plan posterior!. Acestora li se adaug vasele lim%atice 'i ple(ul nervos renal. 2elvisul renal are o situaie constant, %iind a'e*at Bnapoia vaselor. Segmentaia rinic$iului 8rmrind modul de rami%icaie 'i teritoriile pe care artera renal le vasculari*ea*, se constat o distribuie segmentar a acestora. +iecare rinic$i are din acest punct de vedere cinci segmente: G segmentul polar superior, segmentul prepielic superior, segmentul prepielic in%erior, segmentul polar in%erior, segmentul retropielic. +iecare segment are un pedicul segmentar. Cile e(cretoare ale urinii 8rina, eliminat prin ori%iciile papilare, trece Bn caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal 'i de aici Bn ureter, acesta o conduce la ve*ica urinar. Caliciile mici sunt tuburi musculo<membranoase situate Bn sinusul renal, care se insera cu una dintre e(tremiti pe papilele renale, iar cu cealalt e(tremitate se unesc cu alte calicii mici 'i %ormea* caliciile mari. 9umrul caliciilor mici este Bn general egal cu cel al papilelor renale (F <#2!. Caliciile mari sunt dou sau trei p/lnii musculo<membranoase situate Bn sinusul renal, care re*ult din unirea celor F<#2 calicii mici. .le se unesc la r/ndul lor 'i %ormea* pelvisul renal. De obicei e(ist un caliciu superior, unul mi1lociu 'i altul in%erior. 3aporturile lor sunt acelea'i ca 'i ale caliciilor mici. %elvisul renal sau bazinetul este o %ormaiune musculo<membranoas dilatat, Bn %orm de p/lnie turtit dinainte Bnapoi. 2rin ba*, p/lnia prime'te caliciile maJ, iar prin v/r% se continu cu ureterul. 2e l/ng ba* 'i v/r%, pelvisul renal sau ba*inetul mai pre*int o %a anterioar 'i una posterioar, o margine superioar < oblic 'i alta in%erioar < aproape ori*ontal. 2elvisul renal are o poriune intrarenal < sinusul renal Bn care se desc$id caliciile mari 'i o poriune e(trarenal, de la $il p/n la locul unde se continu cu ureterul. @a*inetul este cptu'it cu o tunic mucoas. ;oate elementele care se
?

gsesL Bn $il: vena renal, artera renal, poriunea e(trarenal a ba*inetului, nervii 'i lim%aticele renale < alctuiesc pediculul renal.
Ve)ica urinar: este un organ cavitar i reprezint rezervorul n care se str2nge urina nainte de a fi eliminat. A%e)are. 3 situat n micul bazin, n lo1a vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu. (onfigura!ie extern. Are o form ovoid, c2nd e plin, i o form turtit, n form de cup, c2nd este goal. ;ezica urinar este format din trei pri: 4 v"rful !polul vezical" care este ndreptat n sus i anterior) 4 corpul, partea cea mai voluminoas) 4 fundul, care este partea sa inferioar. Ba r2ndul lui, corpul prezint: o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale. ,e fundul vezicii se deschid orificiile celor dou uretere i orificiul intern al uretrei) poriunea care corespunde orificiului intern al uretrei se numete colul vezicii. Aceste trei orificii determin v2rfurile aa numitului trigon vezical. 6i7loace de fixare: 4 ligamentul ombilical mi1lociu ce leag v2rful vezicii de ombilic) x inseria peritoneului i legturile pe care le are cu prostata, uretra i ureterele) 4 vasele i nervii. *aporturi. - faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian) faa posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la brbat, cu rectul) la femeie vine n raport cu uterul !colul i istmul") - feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali, care determin pereii musculari ai pelvisului) fundul vezicii !trigonul" la brbat, este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale i cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport cu ligamentele late. 5tructura vezicii. ,eretele vezicii urinare este contracii i elastic, ceea ce i d posibilitatea s i mreasc volumul, volum ce variaz ntre %## $ %9# cm? !la femeie cu ceva mai mult" egal cu capacitate medie i p2n la 7## cm urin. ,este aceast cantitate sfincterul !striat" uretrei, care oprete eliminarea urinii, nu mai poate rezista i apare senzaia imperioas de miciune nsoit de durere. ,ereii vezicii sunt formai din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i seroas. - tunica mucoas este continuarea mucoasei din uretere i cptuete vezica urinar. 3a este format dintr$ un epiteliu stratificat, dintr$un corion de natur con1unctiv$elastic i dintr$un mic numr de glande. &eea ce e caracteristic vezicii urinare, este faptul c, la golirea vezicii, formeaz numeroase ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, la nivelul trigonului vezical, unde mucoasa rm2ne neted) aceasta perimite ntinderea peretelui vezicii) tunica submucoas separ tunica muscular de cea mucoaiA. @l uureaz mobilitatea mucoasei pe muscular) - tunica muscular este format din fibre muscular netede dispuse4 n trei pturi: / ptura muscular extern, format din fibre longitudinale) / ptura muscular mi1locie, format din fibre circulare) / ptura muscular intern, format tot din fibre longitudinale :olul tunicii musculare eslc acela de a evacua urina, din care cauz se mai numete i muchiul dclrusor vezical. +ibrele circulare ale pturii mi1locii formeaz, la originea urcterei !la col", un inel muscular, sfincterul vezical sau sfincterul uretral intern, care este involuntar. - tunica seroas este peritoneul, care nu acoper vezica dec2t pe faa posterioar, n rest fiind un strat de esut con1unctiv lax i adipos s adventice. ;ase i nervi: Arterele: vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric, hemoroidal, ruinoas i obturatoare. ?%

Venele se grupeaz n plexurile vezicoprostatice, vezicoseminale, etc, care conflueaz n vena hipogastric. Limfaticele merg spre ganglionii laterovezicali i prevezicali, iar de la acetia formeaz trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc. nerva!ie. ;ezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv: - inerva!ia motorie este dat de: / fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar !B% $ B A". +ibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic) / fibrele parasimpatice, cu originea n mduva sacral !5i $5?" i formeaz nervii pelvieni. +ibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze sfincterul intern) rezultatul fiind eliminarea urinii n vezic. / fibrele somatice, cu originea n coarnele anterioare ale mduvei sacrale !5i $ 5 ?" ce formeaz nervul ruinos. +ibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este voluntar. - inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n nervii pelvieni.

??