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Prevencin del embarazo no

planeado en los adolescentes


10 000 ejemplares
Segunda Edicin, 2002
ISBN 970-721-104-0
Derechs !eser"ads
2002 Secretara de Salud
Direccin General de Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7

piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11750 Mxico, D. F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la
fuente.
La mencin de insumos anticonceptivos por sus nombres comerciales, no implica que esos productos son recomendados por la Secretara de Salud, en preferencia a otros productos de
naturaleza similar que no estn mencionados.
Este material se elabor con fines didcticos para apoyar la capacitacin del personal de los servicios especializados en salud sexual y reproductiva para poblacin adolescente de la
Secretara de Salud de Mxico. Se apoy en publicaciones de la !r"anizacin Mundial de la Salud, !r"anizacin #anamericana de la Salud y $ireccin %eneral de Salud &eproductiva
de la Secretara de Salud.
Directorio
SE#!E$%!&% DE S%'(D
Dr) *uli +ren, -ra
Secretario de Salud
Dr) Enri.ue !uelas Barajas
Subsecretario de nnovacin y Calidad
Dr) !/er0 $apia #n1er
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
'ic) -ar2a Eugenia de 'en--a1
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr) Eduard 3n45le4 6ier
Coordinador General de Planeacin Estratgica
'ic) 3us0a" 'mel2n #rnej
Director General de Comunicacin Social
Dra) -ar2a de 'urdes 7uin0anilla !dr2gue4
Directora General de Salud Reproductiva
DI!E##I8N 3ENE!%' DE S%'(D !E6!9D(#$I:%
Dra) -ar2a de 'urdes 7uin0anilla !dr2gue4
Directora General
Dr) :icen0e D2a4 S5nche4
Director de Normatividad y Asistencia Tcnica en Planificacin Familiar
Dra) -irella 'us0al0 'acle00e
Directora de Prevencin y Control de Cncer en la Mujer
'ic) -ar2a $rinidad 3u0i;rre4 !am2re4
Directora de Desarrollo Humano
%c0) <landa :arela #h5"e4
Directora de Desarrollo Gerencial
Dr) #ui0l5huac !ui4 -a0us
Director de Arranque Parejo en la Vida
DI!E##I8N DE N9!-%$I:ID%D < %SIS$EN#I% $=#NI#% EN
6'%NI+I#%#I8N +%-I'I%!
Dr) :icen0e D2a4 S5nche4
Director
Dr) 'uis -u>4 'inares
Subdirector de Salud Sexual y Reproductiva
Dr) %lejandr !sas Sl2s
Subdirector de Planificacin Familiar
ndice
6resen0acin
1) In0rduccin
2) %spec0s /ipsicsciales de la se?ualidad
de ls@las adlescen0es
A) Em/ara4 en la adlescencia
4) !epercusines psicsciales del em/ara4 n planead
duran0e la adlescencia
B) %n0icncepcin en la adlescencia
C) %n0icncepcin de emergencia
7) Did5c0ica /5sica
D) Ela/racin de es0ra0egias para la pre"encin de em/ara4s
n planeads
9) Bi/ligraE2a
1A
17
AA
41
49
DA
9A
11A
127
Presentacin


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Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
9
Presentacin
Los programas de salud y poblacin han modificado de manera
significativa la composicin demogrfica en Mxico, propiciando
importantes cambios en el grupo de adolescentes. En 1970 la poblacin
adolescente era de 11.7 millones; para el ao 2000 este grupo etreo
ascendi a un poco ms de
21.6 millones. Estos datos reflejan la magnitud y el alcance de las
acciones en favor de la salud de los/las adolescentes, particularmente si
consideramos que durante esta etapa de la vida se toman decisiones
trascendentales y se establecen modelos de conducta que influyen a lo
largo de la vida.
De acuerdo a estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin
(CONAPO), en 1993 ocurran cerca de 420 000 nacimientos de madres
adolescentes. Ante esta problemtica la Secretara de Salud convoc en
noviembre de
1993 a una reunin en la que organismos pblicos, privados, nacionales e
internacionales, aportaron sus experiencias en el trabajo con la poblacin
adolescente. El resultado de dicha reunin fue la "Declaracin de
Monterrey, que sent las bases para iniciar un programa nacional de
salud de los/las adolescentes.
En julio de 1994 el sector salud dio inicio a un programa de cobertura
nacional con el lema "En Buen Plan. Planifiquen, con la misin de
propiciar y proteger el derecho de la poblacin adolescente a la
informacin, comunicacin y servicios de salud con una visin integral,
priorizando la salud sexual y reproductiva de este grupo tareo.
El impacto de las acciones realizadas por el sector pblico y la sociedad
civil organizada en materia de salud sexual y reproductiva para la
poblacin adolescente, se reflej en el incremento en el uso de mtodos
anticon- ceptivos entre las adolescentes unidas. Mientras que en 1997 el
empleo de mtodos anticonceptivos en las adolescentes unidas era de
44.9%, para
2002 se elev a 48.8%.
Como resultado del incremento en el uso de mtodos anticonceptivos, a lo
largo de los ltimos cinco aos disminuy el nmero de nacimientos en
madres adolescentes. De haberse mantenido la fecundidad de los aos
setenta, en el 2000 hubieran ocurrido poco ms de un milln de
nacimientos de madres adolescentes en lugar de los 366 000 que se
presentaron.
10
La diversidad de problemas de salud, sociales y de seguridad
relacionados con la actividad sexual, justifican la importancia de crear
programas educativo- preventivos que se complementen con la
proteccin y asistencia, en los que no solamente se incluya a la poblacin
objetivo: los adolescentes, sino tambin a los padres de familia, la pareja
de el o la adolescente, a los maestros y a la comunidad en general,
respetando sus valores y las normas sociales imperantes.
A pesar de los avances logrados en salud sexual y reproductiva, an es
elevado el nmero de embarazos no planeados que ocurren en la
poblacin adoles- cente, esto representa un desafo para el pas.
Es fundamental para el personal que participa en la atencin a los/las
adolescentes contar con recursos terico-prcticos que le permitan realizar
acciones preventivas acordes a las necesidades particulares de dicha
poblacin. Por tal motivo, la Direccin General de Salud Reproductiva
elabor este material como apoyo para la capacitacin en Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes, a fin de mejorar la calidad de la atencin
que se otorga a travs de los servicios amigables para adolescentes y
lograr mayor impacto con las acciones de prevencin.
En este sentido se exponen las causas y consecuencias del embarazo no
planeado y se proporcionan conceptos bsicos para el empleo de recursos
anticonceptivos y el desarrollo de actividades educativas y estrategias de
prevencin, con la finalidad de que el personal operativo refuerce los
aspectos educativos y de servicio.
Cuando dispongamos de servicios de salud accesibles y especficos, con
personal ampliamente capacitado con actitudes positivas a favor de la
salud sexual y reproductiva de los/las adolescentes; lograremos
fomentar en ellos(as) una cultura de salud y disminuir los embarazos no
planeados y otros problemas asociados a la conducta sexual de este
grupo etreo.
Dr) *uli +ren, -ra
Secretario de Salud
1. ntroduccin
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Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
1A
1. ntroduccin
La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como el periodo de vida que se da entre los 10 y 19 aos de
edad, se caracteriza por una serie de cambios orgnicos (pubertad) as
como por la integracin de funciones de carcter reproductivo (ciclo
menstrual en las mujeres y ciclo espermtico en los hombres),
acompaados de profundos cambios psicosociales de ajuste a un
ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil. Muchos
adolescentes, sobre todo en pases en vas de desarrollo como el
nuestro, encuentran mltiples dificultades para ajustarse a esta etapa de
su vida, en particular en lo relativo a su sexualidad.
Datos obtenidos de algunas encuestas sobre el comportamiento sexual y
reproductivo en los/las adolescentes muestran que estos(as) tienden al
inicio de relaciones sexogenitales a ms temprana edad y en la mayora
de los casos lo hacen desprovistos de informacin objetiva, oportuna,
clara y veraz acerca del manejo de la sexualidad, de las
responsabilidades que implican la maternidad y la paternidad y del uso
correcto y sistemtico de mtodos anticonceptivos modernos. Estas
situaciones exponen a los/las jvenes a mayores riesgos de que se
produzca un embarazo no planeado, un aborto provocado o una infeccin
de transmisin sexual, incluyendo el VH/SDA.
El embarazo durante la adolescencia es considerado por la OMS como un
embarazo de riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de
la madre y el producto, adems de las secuelas psicosociales,
particularmente sobre el proyecto de vida de los/ las jvenes.
Dar respuesta a la pregunta cmo satisfacer las diversas necesidades de
los/las adolescentes?, es un problema que enfrentan padres, prestadores
de servicios, educadores y sociedad en general. Pese a la urgente
necesidad de satisfacer las demandas de los/las jvenes, los programas
se enfrentan con controversias y barreras sociales que limitan la efectividad
de los resultados.
La ayuda que necesitan los adolescentes vara de acuerdo a sus
caractersticas particulares, recordando que existen adolescentes
tempranos, intermedios y tardos; adolescentes urbanos, rurales e
indgenas; escolarizados y no escolarizados y en diferentes contextos
socioculturales.
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Dentro de los mltiples propsitos de los programas de este tipo estn el
hacer accesibles los servicios, ayudar a incrementar conocimientos,
generar actitudes para una sexualidad sana, postergar el inicio de la
actividad sexual, promover prcticas sexuales protegidas, contribuir a una
cultura que favo- rezca la sexualidad libre y sin riesgos, entre otros.
Procurando que los programas aboguen por nuevas normas sociales que
promuevan la equidad y protejan la salud de los/las jvenes.
Los/las adolescentes necesitan programas que den cuenta de la necesidad
que tienen de ser escuchados, de contar con servicios de salud que
protejan su intimidad e identidad, que estn dispuestos a abordar cualquier
tema, que ganen su confianza, vayan a donde ellos van y hablen su
mismo lenguaje. Programas en los cuales se eliminen los obstculos
burocrticos, la ineficiencia y la falta de atencin emptica y annima. Si
bien la experiencia es hasta ahora limitada, los programas han dado mejor
resultado cuando se trabaja con los adultos responsables de su formacin,
cuando se involucra a los j- venes en el diseo de los modelos
fomentando la comunicacin interpersonal, cuando se articula la educacin
a la prestacin de servicios, cuando se presentan modelos de conducta
que hacen ms atractivo el comporta- miento sin riesgos y sobre todo
cuando se invierte el tiempo suficiente y se cuenta con la actitud y la
disposicin para atenderlos.
2. Aspectos biopsicosociales
de la sexualidad de
los/las adolescentes
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
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2. Aspectos biopsicosociales de la
sexualidad de los/las adolescentes
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Una de las caractersticas fundamentales del ser humano es el hecho de
vivir en sociedad. Para satisfacer sus necesidades biolgicas,
psicolgicas y sociales las personas requieren participar y actuar dentro de
diferentes grupos sociales. De estos grupos resalta por su importancia la
familia, considerada como el ncleo primario y fundamental para promover
la satisfaccin de las necesidades humanas bsicas, y sobre todo de los
hijos quienes por su carcter dependiente ah encuentran respuesta a
sus carencias. En ella reciben la educacin necesaria para transformarse en
adultos independientes.
En pocas anteriores, los hijos vivan en familia con un rol claramente
determinado por su sexo: el varn sera el sustituto del padre y la mujer
ayudara en las tareas domsticas. Cuando dejaban de ser nios, se les
consideraba adultos y desempeaban el papel que tenan asignado.
Para el joven de las sociedades tribales, basadas en slidas tradiciones, la
incorporacin al mundo de los adultos se efecta a travs de ritos de
iniciacin generalmente dolorosos y peligrosos, pero aceptados de buen
agrado porque no hay otra forma de conquistar los privilegios del adulto.
Una vez superados, el resto de la tribu entiende que la persona en
cuestin posee las capacidades y cualidades de adulto y como tal se le
trata. Los jvenes inmersos en esas sociedades saben exactamente qu
se espera de ellos y lo siguen sin protestar.
Con la llegada de la industrializacin, la familia sufri transformaciones al
pasar a vivir a los centros urbanos. El padre se integra como trabajador a
la fbrica y la madre es la encargada de cuidar el hogar y a los hijos. Por
su parte los hijos no tienen una funcin social definida, sino que, llegado
el momento, requieren integrarse a la vida productiva de la sociedad, pero
el acceso al papel de adulto(a) no se consigue mediante un rito de
iniciacin, sino que ser un proceso lento y casi siempre difcil.
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1D
La aparicin de la pubertad indica al/la joven que ya no es nio(a), pero
la sociedad tampoco lo reconoce como adulto. No ha abandonado por
completo la infancia y tampoco puede enfrentar de lleno las demandas de
adulto.
La adolescencia en las sociedades urbanas es un periodo que se
caracteriza por su larga duracin, su indeterminacin, por la fuerte carga
de conflicto y por la asincrona entre la madurez sexual y la psicosocial.
Biolgicamente el/la adolescente es prcticamente un(a) adulto(a), tiene
la capacidad para reproducirse y puede pensar en trminos de adulto, sin
embargo, socialmente no es nio(a) pero tampoco tiene un lugar en el
mundo de los adultos, y pasar un largo tiempo antes de que se le
permita insertarse en la vida productiva y ser autosuficiente. La
resolucin de la adolescencia se da cuando el/la joven ha logrado definir
una manera de pensar, sentir y actuar ms o menos estable que le permite
autonoma personal y adaptacin social.
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La adolescencia es el periodo crucial del ciclo vital en el que los individuos
toman una nueva direccin en su desarrollo, alcanzan su madurez sexual,
se apoyan en los recursos psicolgicos y sociales que obtuvieron en
su crecimiento previo y asumen para s las funciones que les permiten
elaborar su identidad y plantearse un proyecto de vida propio.
Durante esta etapa los/las jvenes experimentan cambios en diferentes
planos. En primer lugar alcanzan la madurez fsica y la capacidad
reproductiva, as mismo, su desarrollo intelectual les permite elaborar
juicios crticos y pensa- mientos abstractos, por otro lado aumenta su
responsabilidad social puesto que ya no tienen la continua vigilancia de los
padres en su actuacin social.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
19
Precisan tambin acomodar su sexualidad, "an infantil, con la
sexualidad de los adultos. Finalmente, tendrn qu buscar su
independencia econmica y autonoma personal.
Durante la adolescencia los/las jvenes se identifican ms claramente con
su sexo y consolidan su identidad de gnero al observar los roles que
desempean los adultos como hombre o mujer. Esta identificacin incluye
comprender y aceptar la propia existencia como hombre o mujer as como
los roles, valores, deberes y responsabilidades propios de ser hombre o
mujer. Nuevas relaciones sociales se establecen entre los/las jvenes y
entre los adultos y los/las jvenes, tanto dentro como fuera de la familia.
As mismo, surge la capacidad de pensamiento abstracto, la atraccin
sexual, la respuesta sexual, los sentimientos erticos y amorosos
propios de los adultos, se define la preferencia sexual y se inicia la
bsqueda de pareja.
Consolidar la sexualidad para su vida como adulto, es una tarea clave en el
desarrollo de los/las adolescentes. Para lograrlo requieren de la integracin
de factores fsicos, psicolgicos, sociales, culturales, educativos y morales.
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% '% #(%' 6E!$ENE#EN)
En las especies animales la sexualidad est al servicio exclusivo de la
reproduccin, solamente en los humanos la sexualidad, adems de la
funcin reproductora, permite dar y recibir amor y placer, as como cumplir
una funcin social en trminos de los roles de gnero asignados para
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hombres y mujeres. La sexualidad se expresa de forma diferente conforme
transcurre el desarrollo de el/la nio(a).
Podemos concluir que la adolescencia es la etapa de transicin entre la
niez y la edad adulta, comprendida entre los 10 y 19 aos, durante la
cual se presenta la madurez sexual. Comnmente se hace referencia
a la adolescencia como el periodo de ajuste psicosocial del joven en su
paso de nio a adulto y se aplica el trmino pubertad para definir los
cambios correspondientes al crecimiento y maduracin sexual. Sin
embargo, estos lmites no estn definidos y ambas situaciones se
corresponden.
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Desde el punto de vista biolgico el ser humano es un ser sexuado. La
existencia de los rganos genitales no slo determinan la asignacin de
sexo, sino que provocan un comportamiento sexual. El concepto de
sexualidad ha traspasado los lmites de la genitalidad y ha incluido las
distintas conductas tanto individuales como sociales que las personas
adoptan para resolver su vida sexual.
Considerando que los humanos poseemos rganos sexuales
diferenciados para hombres y mujeres, la tendencia es aceptar la
existencia de sexualidad desde el nacimiento. Sin embargo, las opiniones
difieren sobre todo a nivel psicosocial. Muy distinto es el panorama
cuando se habla de madurez sexual, ya que biolgicamente est
demostrado que tal madurez es consecuencia de la influencia del eje
hipotlamo-hipfisis-gnadas lo cual trae aparejado cambios corporales y
psicolgicos.
Durante este periodo en las mujeres se manifiestan cambios
caractersticos como crecimiento de los senos, aparicin de vello
pbico y la primera menstruacin. En los hombres se hace evidente el
cambio de voz, surge vello pbico y se producen las primeras
emisiones de esperma. Estas manifestaciones, entre otras, anuncian el
inicio de la madurez sexual cuya consecuencia natural es la capacidad
reproductiva.
Los cambios biolgicos durante la adolescencia adquieren un significado
especial para la vida y la sexualidad de los/las jvenes, puesto que
representan la nueva realidad que han de vivir como adultos, tanto en un
aspecto fsico como psicolgico y social.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
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El impulso sexual es intenso durante la adolescencia. En el varn, la
urgencia por la satisfaccin es apremiante y est vinculada a la emisin de
semen. A lo largo del da el varn presenta erecciones errticas y sensibilidad
circunscrita al pene. Por la noche experimenta eyaculaciones ligadas o
no a sueos erticos. Las eyaculaciones espontneas, con o sin ereccin,
durante el da son menos frecuentes y generalmente estn asociadas a
situaciones de an- siedad. En cuanto a la mujer, experimenta periodos de
gran tensin circun- scrita a los genitales, con el aumento en el grosor de
los labios menores, el cltoris y secreciones vaginales.
Para el hombre la capacidad de sentir orgasmo depende en gran medida de
la presencia de semen en las glndulas seminales, y la eyaculacin es la
nica forma de satisfacer sus impulsos sexuales. En contraste, la mujer
puede experimentar placer ertico a travs de la fantasa y el afecto y es
por tanto ms fcil que pueda postergar la satisfaccin sexual a travs del
coito, ocupando la fantasa un lugar importante en la vida de las jvenes.
%S6E#$9S 6SI#9'83I#9S DE '% SEF(%'ID%D %D9'ES#EN$E
Durante la adolescencia la capacidad fsica, sexual, imaginativa, intelectual
y crtica funcionan con mayor intensidad que en cualquier otro momento
de la vida. Es tiempo de cambios diversos e intensos. Las alteraciones
hormonales y emocionales pueden exagerarlo todo. El sentimiento infantil
de un nuevo da pleno de diversin y alegra se transforma en emociones y
sentimientos nuevos, muchas veces confusos y entremezclados.
Los/las jvenes ya no piensan a partir de los objetos reales y de la
realidad conocida, sino que ahora son capaces de crear objetos ideales, de
imaginar situaciones que no existen, al menos dentro de su experiencia.
El/la joven intentan dominar la realidad con las teoras, sin embargo en
muchas ocasiones confunde lo posible con lo real. La ubicacin dentro de
la realidad se dar ms adelante a partir de la vida en el mundo de los
adultos.
22
Encontramos entonces en el/la adolescente dos formas de pensamiento:
uno mgico, que intenta controlar y cambiar al mundo a partir del
pensamiento omnipotente (fantasas) y otro cientfico que controla el
mundo de forma ms real. El primero intenta modificar la realidad a partir
de la fantasa, el segundo se conecta con la realidad a travs de
proposiciones (hiptesis) que son puestas a prueba en la realidad. Hacia
el final de la adolescencia el/la joven comnmente ha logrado
establecerse en la realidad social.
Si bien es cierto que el/la adolescente puede pensar de manera abstracta,
el contenido de sus pensamientos est matizado por su experiencia infantil.
El periodo previo de dependencia que ha vivido sigue dominando su vida.
No ha tenido la oportunidad de experimentar por s mismo la consecuencia
de sus actos. La familia ha estado al pendiente de guiar y dirigir su
conducta.
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69SEED9!ES DE '% N(E:% !E%'ID%D)
La omnipotencia de pensamiento los lleva a pensar: Na m2 nunca me "a a
pasar esO, el resultado es una serie de conductas temerarias que le
sirven de autoafirmacin, que sin embargo pueden representar importantes
riesgos para su integridad personal. Entre ellas tener relaciones sexuales sin
proteccin que ocasionan embarazos no planeados o contagios de
enfermedades de transmisin sexual.
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(N% #9ND(#$% N9!-%' < SIN #9NSE#(EN#I%S)
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
2A
La fantasa cumple varias funciones: sustituye una experiencia real pero
inaccesible o temida, sirve de preparacin para la posterior relacin real, le
permite al/la joven ir reconociendo sus respuestas sexuales y en general
es una forma de experimentar su sexualidad sin riesgos y de manera
controlada.
La fantasa en muchas ocasiones ha sido y es motivo de sufrimiento
cuando se acta en la realidad. A partir de sus fantasas, muchos jvenes y
jovencitas se involucran en relaciones que al tiempo les producen
malestar. En sus fantasas, las adolescentes suean con Nsu pr2ncipe a4ulO
y los adolescentes con Nsu princesa encan0adaO. La terminacin de una
relacin que al principio se vio como "ideal provoca soledad y eventual
lesin de la autoestima.
En su anhelo por ser amados y reconocidos, los/las jvenes pueden pasar
por alto los aspectos que les son desagradables en la persona que han
elegido como pareja y resaltar los que consideran sus cualidades,
perdien- do la proporcin de la realidad. Recordemos la frase "el amor es
ciego.
Muchas jovencitas que fantasearon con "su prncipe azul, se ven ante
la situacin de sentirse "usadas despus de que les "bajaron el cielo y
las estrellas, es decir, que su pareja les prometio que estara con ellas
en las buenas y en las malas para convencerlas de tener relaciones
sexuales y posteriormente abandonar la relacin. En ocasiones estas
chicas quedan embarazadas, confrontando sbitamente su realidad.
Por lo tanto, es importante que los/las jvenes observen ms
objetivamente a su probable pareja y reflexionen sobre sus metas y
decisiones.
El/la nio(a) establece los primeros vnculos afectivos con sus padres, la
llegada de la pubertad conlleva la incorporacin de la sexualidad genital a
los afectos. El adolescente no puede satisfacer sus necesidades genitales
con sus padres, esto sera ir contra la funcin social y reproductiva, por
tanto, el adolescente necesita buscar la satisfaccin sexual hacia el
exterior.
El afecto que el adolescente sinti por sus padres progresivamente es
trasladado hacia el exterior. El proceso se da mediante la progresiva
atraccin de el/la joven por personas del sexo opuesto, atraccin que
muchas veces es vivida por los padres como amenazante debido a que
seala la partida de el/la hijo(a). En esta poca, el/la joven vive una
situacin de conflicto, puesto que por un lado conserva el cario hacia sus
padres, a los que desea agradar, y por otro siente la imperiosa
necesidad de ser independiente y buscar compaero(a) sexual.
24
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Previo al inicio de las relaciones heterosexuales se establecen relaciones
ligeramente antagnicas entre hombres y mujeres. Posteriormente procuran
actividades que incorporan a jvenes de ambos sexos, iniciando la
bsqueda de pareja y la expresin de su sexualidad.
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niciar relaciones ntimas, amistosas o el noviazgo, es una tendencia
natural en la bsqueda de pareja y de relaciones sexuales. Cada persona es
diferente en cuanto a la forma y edad de iniciar las relaciones sexuales. Sin
embargo, la eleccin hecha se ve fuertemente influida por las presiones
sociales y de grupo, en vez de obedecer a las necesidades y deseos
personales.
Superada la etapa de la adolescencia los/las jvenes se iniciarn en la
vida adulta al sentir confianza, ejercer su autonoma y definir quines son
y qu desean. Estas ventajas los preparan para entrar en verdaderas
relaciones ntimas con su pareja. En caso de no madurar; la desconfianza,
baja autoestima, temor a la iniciativa o a la expresin y la dependencia
coloca a los/las jvenes en situacin de desventaja, puesto que estn
menos preparados para establecer relaciones ntimas. Pueden desearlas,
pero carecer de la seguridad y habilidades necesarias para
establecerlas, sintiendo tristeza, soledad y frustracin.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
2B
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Las diferencias sociales entre hombres y mujeres, la masculinidad y
femineidad, as como las conductas inherentes a ello, no son naturales, se
derivan de la manera en cmo cada cultura legtima sobre un hecho
biolgico (la diferencia en los genitales externos), una valoracin
desigual para los hombres y mujeres, generando una relacin de
subordinacin por parte de la mujer al hombre. Esta forma de entender la
relacin social entre hombres y mujeres se denomina gnero.
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E' 7(E S(S +(N#I9NES S9N *E!G!7(I#%S <
EF#'(<EN$ES)
El enfoque de gnero cubre tres elementos: la asignacin de gnero
(hombre o mujer); la identidad de gnero (conviccin de ser hombre o
mujer) y el rol de gnero (el papel que se ha de jugar en la vida). Estos
elementos determinan en gran medida la futura actuacin de las personas
en sociedad.
'a asignacin de g;ner se refiere a la rotulacin como hombre o mujer
que realizan las personas que tienen contacto con el/la recin nacido(a),
con base en la apariencia de los genitales externos. A partir de ello, la
familia y la sociedad se encargarn de educarlo(a) en funcin de ese
sealamiento. Al mismo tiempo, la educacin recibida se expresar
mediante el rol de gnero.
El 0;rmin rl de g;ner se emplea para hacer referencia al conjunto de
expectativas de comportamiento consideradas como apropiado para las
personas que poseen un sexo (rganos sexuales). El rol se constituye con
el conjunto de normas, valores y prescripciones que dicta la sociedad,
definiendo el comportamiento masculino y femenino.
Iden0idad de g;ner es la conviccin personal de ser hombre o mujer, lo
cual conlleva la demanda social de comportarse como tal para
corresponder con la idea de masculinidad o femineidad que se maneja a
nivel sociocultural. La identidad de gnero estructura la vida de el/la
nio(a) en forma de sentimientos, actitudes, manera de pensar y
2C
relacionarse, empleo, etctera.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
27
neludiblemente el gnero esta condicionado por la clase social, la etnia,
las vivencias urbanas y campesinas y por la serie de influencias propias de
cada persona. Estos factores definen en gran medida la futura actuacin
de las personas dentro de su ncleo social. En la adolescencia el/la joven
necesitan comprender cul es su papel en la vida, para conducirse de
acuerdo a las determinaciones preestablecidas.
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La actividad sexual real muestra diferencias entre hombres y mujeres.
Ambos son capaces de experimentar deseo y excitacin, sin embargo, a
travs de mitos, tabes o el gnero algunas mujeres se cohiben a la vida
sexual activa mientras no estn casadas o mantengan una relacin
afectiva, en tanto que los jvenes la realizan con mayor libertad y
tolerancia.
Para las mujeres, los cdigos sexuales conservadores establecen que la
actividad sexual se limite a personas "significativas, "importantes o
"afectuosas, y fundamentalmente tiene como objetivo la reproduccin.
El sexo por placer est reservado para las "chicas malas o "locas.
Aunque en la actualidad ha ido perdiendo vigencia, an se le pide a la
joven llegar virgen al matrimonio. Si la joven viola este cdigo, genera la
reputacin de ser "fcil y se convierte en blanco de los jvenes que
solamente buscan "una aventura o "el acostn.
Para los varones, la situacin se presenta diferente. Las conquistas y
aventuras son sinnimo de masculinidad y prestigio. El que no haya tenido
aventuras amorosas corre el riesgo de generar sospechas respecto de su
hombra.
Esta doble moral sexual consolida la inequidad sexual, coloca a hombres y
mujeres en papeles estereotipados por causas morales y culturales y
separa
2D
el componente afectivo de la relacin sexual. El ejercicio prejuiciado de la
sexualidad genera riesgos para la salud por ignorancia y desigualdad.
Muchas jvenes evitan el control natal porque consideran que ellas no
participarn en relaciones sexuales indeseadas o inesperadas. Sin
embargo, las estadsticas demuestran que aunque no lo hayan
considerado se ven involucradas en relaciones sexuales inesperadas y
enfrentan embarazos no deseados.
Aun conociendo los mtodos de anticoncepcin, algunas mujeres no los
usan por diversas razones: Por ser mal visto que una mujer tenga
iniciativa en esa actividad, por ser cuestionado que ejerza el sexo por
placer, porque suponen que los varones tienen experiencia y deben
decidir en el terreno de la sexualidad, porque a la mujer se le ha
enseado a obedecer, porque la mujer considera que la reproduccin es
su funcin natural, porque no son capaces de comunicarse
asertivamente, por cuestiones morales o religiosas, por temor a las
consecuencias, etc. Estas son slo algunas de las mltiples causas que es
necesario considerar.
Por su parte, a los varones se les ha enseado que deben ejercer
seduccin y presin sobre la mujer, asimismo, a asumir la reproduccin
como un hecho femenino. Esto lleva a los varones a considerar los
mtodos de anticoncepcin como "asunto de la mujer. Es tambin un
hecho que los adolescentes temen ser demasiado directos si proponen
alguna forma de proteccin. Sin embargo, cuando se piensa o habla de
un posible coito se requiere hablar de proteccin.
En las parejas de adolescentes donde media el afecto los contactos
sexuales tienden a ser ms frecuentes y prolongados, aun cuando no
llegue a formarse un matrimonio. Esta situacin coloca a la pareja en
situaciones de mayor riesgo de embarazo no deseado o de abortos
provocados. Por tanto, es necesario que estn informados sobre
anticoncepcin para evitar situaciones que amenacen despus su
estabilidad personal.
La vieja moral sexual que apenas deja espacio para el placer y la
satisfaccin personal, ha sido puesta en entredicho por la juventud. Los
valores relativos a la fidelidad, la virginidad y el sexo como fin exclusivo de
la procreacin han cambiado entre los jvenes. En ocasiones se ha ido al
extremo de plantear la absoluta libertad sexual, sin afecto y sin
compromiso. Al paso del tiempo han surgido evidencias de la importancia
que tienen los celos, la competencia y la seguridad en la relacin. La
pareja estable, contina siendo fuente de armona y satisfaccin.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
29
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No obstante la amplia gama de posibilidades que cubre la sexualidad y el
aparente reconocimiento de ello, en las sociedades industrializadas existe
an resistencia a desvincular la sexualidad de la reproduccin. El sexo
contina siendo tema "tab impregnado de misterio y represin, de modo
que no se ensea a los/las jvenes a reconocer su cuerpo y emplearlo de
manera responsable en el ejercicio de su sexualidad.
Placer es un estado de bienestar, resultado de haber satisfecho las
necesidades, gustos o deseos de la persona. Lo que es naturalmente
placentero se consigue sin prejuicios, temor o injusticia; sin producir dolor
momentneo o posterior hacia uno mismo o hacia los dems. La
apropiacin del cuerpo (conocerlo, quererlo, respetarlo, sentirlo como
propio), es bsico para una sexualidad sana y placentera.
Sin embargo, la estructura social, los medios masivos de comunicacin y
otras instituciones sociales, sumergen a los jvenes en la confusin de "lo
bueno, "lo que debe de ser, "lo adecuado, etc. Mientras por un lado
se exige a las mujeres abstinencia y virginidad, por el otro se impulsa a
los varones a una libertad sexual. Esto se desarrolla en medio de un
bombardeo de estmulos visuales emitidos por los diversos medios de
comunicacin masiva en los cuales "la belleza y la "provocacin son
estereotipos que se buscan en la mujer. En cuanto a los hombres, las
caractersticas de un Apolo, el xito econmico y la dominacin los
llevarn a obtener a la "rubia que todos quieren.
A pesar de la censura, la represin y la ignorancia no se ha podido
contener la expresin sexual de los/las jvenes, y continuamente se ven
envueltos en relaciones que amenazan su estabilidad biopsicosocial.
Los/las adolescentes, entonces, tratan de resolver su conflicto entre el ser
y el deber ser carentes no slo de formacin de valores sino tambin de
informacin sexual. En esta situacin, inician su vida sexual sin la menor
proteccin anticonceptiva.
A0
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El ejercicio de la sexualidad requiere asumirse como un derecho, pero un
derecho que se ejerce de manera informada, con responsabilidad y en
condiciones de autonoma y equidad; sin dominio, violencia o imposicin.
Para ello, los/las jvenes requieren saber quines son, qu quieren
y reconocer el valor personal (tener identidad definida y alta estima). A partir
de la definicin de s mismos y de la seguridad personal, pueden ser
congruentes en su actuacin social. Esto les permitir compartir sus
cualidades con sus semejantes en vez de competir en contra de ellos.
Lograr la identidad y la autonoma personal son resultado de la separacin
de la tutela familiar y del reconocimiento de sus propias necesidades y
satisfactores. Conlleva la definicin de los propios valores y expectativas.
Presupone tambin trasladar hacia el exterior el afecto depositado en los
padres.
En esas condiciones el/la joven puede expresar su sexualidad con una
pareja que le proporcione las condiciones de estabilidad, seguridad,
confianza, respeto y afecto; y poder proyectar esas mismas
condiciones en sus potenciales futuros hijos.
Los/las adolescentes pueden determinar el momento de iniciar su
actividad sexual con un conocimiento ms profundo y una actitud ms
libre. No obstante, en ese momento trascendental de su vida requieren
contar con los conocimientos necesarios, adems de las medidas
preventivas para proteger su salud.
3. Embarazo en
la adolescencia
A4 AA
3. Embarazo en la adolescencia
El embarazo en la adolescencia es aquel que ocurre en mujeres menores
de 20 aos (Stern, 1997). A nivel mundial, cada ao nacen 15 millones de
nios(as) de mujeres menores de 20 aos, lo que representa la quinta
parte de todos los nacimientos anuales registrados. De ellos,
aproximadamente el 60% no son planeados (PAS, 1999). Este hecho es
motivo de preocupa- cin de varios sectores e inters de diversos
investigadores, debido a los riesgos biopsicosociales a que conlleva (Villar
y Cols, 1992).
En Mxico el nmero de mujeres adolescentes se increment de manera
importante durante los ltimos treinta aos. En 1970 haba aproximada-
mente 5.7 millones, para el ao 2000 esta poblacin casi se duplic al
llegar a 10.7 millones. En contraste, durante ste mismo periodo la
tasa de nacimientos en madres adolescentes descendi de forma
considerable, mientras que en 1970 haba 58 nacimientos por cada mil
mujeres adolescentes, para el ao de 1998 se redujo a 36 nacimientos por
cada mil (CONAPO, 1998).
De acuerdo con las proyecciones de poblacin elaboradas hasta el ao
2050 por el Consejo Nacional de Poblacin (1999), se estima que la
poblacin entre
10 y 19 aos, debido al peso de la inercia demogrfica, continuar
aumen- tando hasta el ao 2006 con un mximo histrico de 21.8
millones, y entonces empezar a reducir su tamao para alcanzar 13.5
millones en el ao
2050. Ser, por lo tanto, imprescindible redoblar los esfuerzos
institucionales, de la sociedad civil y del sector privado para satisfacer sus
demandas.
El objetivo de este captulo es reconocer la magnitud del problema en
nuestro pas y resaltar sus repercusiones, debido a que este grupo etreo
an se encuentra en un proceso de crecimiento y desarrollo psicosocial.
Asimismo, pretende sealar los factores de riesgo en los que se puede
intervenir (mediante el apoyo psicosocial), para mejorar la salud madre-
hijo.
En trminos generales, el embarazo a cualquier edad es un evento
psicosocial sumamente importante (Monroy, 1998), y muchas veces se ve
matizado de situaciones adversas que pueden atentar contra las
embarazadas y su producto potencial. Entre ellas se han observado
condiciones psicosociales de pobreza, poco apoyo social y familiar, as
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
como problemas de salud, pues muchas embarazadas son portadoras de
enfermedades sistmicas o crnico degenerativas que se manifiestan o
complican con el embarazo como son: la hipertensin arterial, la
diabetes y otras enfermedades metablicas;
A4
enfermedades carenciales como desnutricin y anemia; enfermedades
neoplsicas, adems de enfermedades infecciosas y parasitarias.
En el grupo adolescente se ha observado que frecuentemente aparecen
complicaciones durante el embarazo tales como: preeclampsia, eclampsia,
anemia, infecciones de las vas urinarias, infecciones de transmisin
sexual
-incluyendo el VH/SDA-, virus del papiloma humano y finalmente el
aborto. En cuanto al producto, se presentan antecedentes de prematurez,
bajo peso, retardo en el desarrollo cognitivo y retardo en el crecimiento
fsico. Estas complicaciones junto con el impacto psicosocial, traen
aparejado el incremento de la morbimortalidad materno infantil (De la
Garza, 1997).
Es importante subrayar el hecho de que el embarazo en una mujer menor
de
20 aos es considerado por la Organizacin Mundial de la Salud como un
embarazo de riesgo, en el que se afecta la salud tanto de la madre como
del embrin en desarrollo. Las implicaciones de riesgo obsttrico en la
adolescencia temprana incluyen un incremento en la frecuencia de
desproporcin cfalo-plvica, condicin que amerita la realizacin de
operacin cesrea para la resolucin del evento obsttrico y cuando el
embarazo ocurre en una adolescente con desnutricin se incrementa
significativamente la morbilidad y mortalidad materna. En efecto, poco
ms del 13% de las defunciones maternas ocurren en mujeres menores
de 20 aos. Por otra parte, la frecuencia de defectos al nacimiento de tipo
multifactorial incluyendo bajo peso, aberraciones cromosmicas y
malformaciones congnitas, ocurren en madres adolescentes en una
proporcin significativamente mayor, en comparacin con las embarazadas
adultas.
El inicio de la maternidad a edades tempranas esta relacionado con
diversas situaciones que podran reducir las ya de por s pocas
oportunidades de desarrollo de los/las jvenes en un ambiente de
limitaciones como las que observamos en nuestro pas, entre otras las
de educacin y capacitacin para la integracin a la fuerza productiva;
reforzadas por el rechazo social, familiar y en algunos casos del
compaero(a).
El embarazo temprano con sus repercusiones es uno de los problemas
ms evidentes que plantea la prctica sexual no protegida y su incidencia
es mayor en los grupos ms vulnerables. La actividad sexual se
considera comnmente como un indicador de riesgos psicosocial, en el
caso de los/las jvenes de las zonas urbanas la relacin sexual temprana
se asocia con el uso de mtodos anticonceptivos poco efectivos (ritmo,
coito interrumpido), el consumo de tabaco, alcohol y marihuana (Orr y
cols., 1991).
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
AB
El debate acerca de las consecuencias que tiene el embarazo en adoles-
centes sobre salud de la madre y su hijo es variable. Al tener sesgos,
algunas veces no permiten ver que es un problema que no slo afecta lo
biolgico, sino tambin la esfera psicolgica y social (Menken, 1980).
Adems de los riesgos a la salud que conlleva el embarazo en las etapas
tempranas de la vida, debe considerarse la importante secuela psico-
social que un embarazo no planeado imprime en las adolescentes y
en las jvenes, particularmente los cambios sustantivos en sus proyectos
de vida y su contribucin a la desercin escolar; una desercin escolar
muy costosa para las adolescentes y jvenes por tratarse de niveles
de educacin secundaria, preparatoria y aun universitaria.
Considerar las condiciones biolgicas conjuntamente con las psicolgicas y
sociales, es una circunstancia de integracin muy importante en el proceso
de fomento de una cultura de salud entre los/las jvenes, ya que algunas
veces se les brinda informacin sobre sexualidad, embarazo, mtodos
anticonceptivos, etc., sin embargo desconocen a donde acudir en caso de
necesitar metodologa anticonceptiva, o en caso de embarazo, a donde
acudir oportunamente para solicitar atencin prenatal. Algunos estudios
demuestran que adolescentes embarazadas que llevaron un buen control
prenatal mostraron una adecuada evolucin, incluso mejor que la
observada en grupos de mujeres de mayor edad.
Para Toro (1992), la mayor incidencia de complicaciones en hijos de
adoles- centes de somatometra, peso y calificacin Apgar; se deben ms a
factores sociales que a determinantes biolgicos. Es necesario
reconocer que aunado a la pobre sensibilizacin, los estratos
econmicamente vulnerables tienen menos probabilidades de recibir
cualquier cuidado prenatal o de recibirlo sera tardamente. Estas
circunstancias empeoran en el rea rural.
Dentro de las posibles causas que influyen en la aparicin de los
embarazos no planeados se mencionan factores personales, familiares
y sociales. Entre los ms sobresalientes estn la pobre o nula educacin
sexual, las cuestiones de gnero, la doble moral sexual, la baja
autoestima, el acceso limitado a servicios especializados de salud sexual y
reproductiva destinados a los/las jvenes, la escasa prevencin con que
los jvenes llevan a efecto sus prcticas sexuales, el bajo uso de mtodos
anticonceptivos seguros, as como la edad de la primera experiencia
sexual y como marco el nivel socio- econmico. Aunado a lo anterior, el
periodo adolescente en s mismo representa un riesgo, por las
caractersticas propias de el/la jven como son: emergencia del impulso
sexual, idealismo, impulsivilidad, sentimiento de invulnerabilidad y
necesidad de alcanzar su identidad y autonoma.
AC
La actividad sexual premarital es muy comn entre los jvenes, y su
frecuencia vara de acuerdo a los sexos y condiciones socioeconmicas.
En encuestas de Salud Reproductiva entre los jvenes de Amrica Latina
se reporta que la primera relacin sexual varia entre los 13 y 16 aos para
los varones y entre los 16 y 18 para las mujeres. La edad vara de una
regin a otra y la impresin actual es que los y las jvenes comienzan la
actividad sexual a ms temprana edad, aunque en un ambiente
desfavorable y carecentes de informacin acerca de sus posibles
repercusiones y de las formas para evitarlas.
En Mxico se han realizado esfuerzos para investigar el comportamiento
sexual de los/las jvenes mexicanos, aunque no se ha logrado precisar su
comportamiento y problemtica. En la encuesta realizada por la Direccin
General de Planificacin Familiar denominado: "Comportamiento
Reproductivo de los Adolescentes en el rea Metropolitana de la
Ciudad de Mxico (ECRAM, 1987), se reporta la edad promedio de la
primera relacin sexual a los 16 aos en los hombres y a los 17 aos en
las mujeres.
Segn los resultados de la evaluacin al servicio especializado para
adoles- centes de la Secretara de Salud, efectuada en diez estados de la
Repblica (1999), el 45.7% de los/las usuarios(as) del servicio ya
haban tenido relaciones sexuales al momento de asistir al servicio,
iniciando en promedio a los 15.8 aos de edad. De ellos, el 80% tuvieron
la primera relacin sexual con novios(as) y amigos(as) y solamente el
6% con una pareja estable. Estos resultados muestran que las
relaciones prematrimoniales entre los adolescentes son frecuentes. Por
otro lado, el principal motivo de asistencia al servico especializado fue por
consulta prenatal (23.5%), as como por otras causas relacionadas con la
reproduccin. Esto seala que el servicio especializado ha sido ms
solicitado por madres adolescentes.
De la misma evaluacin, y a partir de encuestas efectuadas en poblacin
estudiantil de 10-19 aos, se obtuvo que el 94.2% de los encuestados
conoce al menos un mtodo anticonceptivo y el 64.5% con relaciones
sexuales utilizaron un mtodo anticonceptivo en su ltima relacin sexual,
principalmente el condn.
Por su parte, la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar
(MEXFAM,
1999), realiz una encuesta para su programa "Gente Joven, e informa
que la edad promedio de la primera relacin sexual en la poblacin
estudiada por arriba de los 15 aos, es ligeramente ms alta para las
mujeres que para los hombres. A los 19 aos, el 60% de los varones
declar ya tener actividad sexual, mientras que esto ocurre en el 21% de
las mujeres. Cabe sealar que los y las adolescentes que no asisten a la
escuela parecen tener mayor actividad sexual que los y las jovenes que s
permanecen estudiando.
AD A7
El porcentaje de adolescentes mujeres que declararon haber tenido un
embarazo fue de 6.9%. El 14.3% de las mujeres de 18-19 aos
encuestadas haba estado alguna vez embarazada. Casi el 40% de las
adolescentes entrevistadas que han tenido algn embarazo
mencionaron que no lo haban planeado.
En el grupo de adolescentes entre 13-19 aos encuestados, el 80% saba
de la existencia de mtodos anticonceptivos. Si a este grupo se le agrega
la poblacin de 10-12 aos y se considera al grupo de edad de 10-19
aos este indicador baja al 50%. Esto seala que el conocimiento sobre
anticon- cepcin se asocia positivamente con la edad. El condn es el
mtodo del cual han oido hablar ms.
Dentro de la misma encuesta, en lo referente al empleo de mtodos
anticon- ceptivos el 44% de los entrevistados declar haber usado un
mtodo anticonceptivo en su primera relacin sexual. Los y las jvenes
que asisten a la escuela usaron un mtodo anticonceptivo en mayor
medida que los que no asisten. Entre los y las jvenes que han tenido
actividad sexual, el 73.2% alguna vez han usado mtodos anticonceptivos.
La declaracin de uso de mtodos anticonceptivos es mayor entre los
varones que entre las mujeres (77.7% contra 65%). Segn se seala en la
propia encuesta, sera necesario indagar la causa del poco uso de mtodos
entre las mujeres, considerando que las mayores repercusiones del
embarazo no planeado recan sobre ellas.
Entre otras investigaciones referentes al comportamiento sexual y el
embarazo en adolescentes, encontramos un estudio realizado en un
hospital de la Secretaria de Salud de la Ciudad de Mxico (Ehrenfeld,
1997), en el que las adolescentes estudiadas tuvieron en promedio 1.2
embarazos a los 16.9 aos, lo que indicaba que de cada 5 mujeres una de
ellas al momento de la atencin enfrentaba su segundo evento
reproductivo. Es de hacer notar que el 37% de las primigestas estaban
comprendidas entre los 12 y 14 aos, y de ellas al 70% les hubiera
gustado posponer el embarazo. Lo cual nos hace reflexionar sobre la
evolucin que ha tenido este fenmeno y la importancia de concretar
acciones preventivo-asistenciales que permitan abordar integralmente
esta situacin y proponer soluciones congruentes a las necesidades
particulares de cada regin.
Es necesario tomar en cuenta el contexto socioeconmico en que se
presenta este fenmeno, para preparar estrategias preventivo-asistenciales
que permitan una intervencin oportuna, de forma tal que posibilite a
los/las jvenes fortalecer sus mecanismos protectores a travs de
educacin en salud sexual y reproductiva. El aprendizaje les permitir
tomar decisiones trascendentes de manera libre e informada, como por
ejemplo posponer la
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
actividad sexual y la maternidad. Para el Estado, significa el compromiso
de crear servicios de calidad especficos para los/las adolescentes. De
igual forma, contar con profesionales especializados dispuestos a
escuchar, a orientar y atender las necesidades particulares en:
anticoncepcin, intervencin oportuna para vigilancia del embarazo, la
atencin adecuada previa al parto y el puerperio, cuidar el postevento
obsttrico, recomendar la lactancia materna y la anticoncepcin
postevento obsttrico.
El desafo es enorme y exige involucrar a los y las adolescentes y jvenes,
a sus padres, a sus maestros y en general a todos los agentes sociales
relevantes, en una verdadera cruzada nacional que contribuya a proteger su
salud. Una accin en el corto plazo deber ser la inclusin en los servicios
especializados para adolescentes de acciones de informacin y orientacin
en la prevencin e identificacin de casos de violencia intrafamiliar y la
atencin a las vctimas de violencia en la poblacin adolescente. Todo
esto implica una estrategia efectiva que involucre y comprometa a los
jvenes en el diseo de programas viables con aceptacin social, para
lograr un comportamiento sexual responsable entre los/las jvenes
adolescentes.
4. Repercusiones psicosociales
del embarazo no planeado
durante la adolescencia
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Prevencin del embarazo no planeado en la


adolescencia
41
4. Repercusiones psicosociales del embarazo
no planeado durante la adolescencia
La sexualidad es inherente al ser humano, es parte integral del ser y existe
desde la concepcin hasta la muerte. Particularmente durante la adoles-
cencia la sexualidad cobra gran significado, se vincula estrechamente con
la forma de vida de los/las adolescentes y con la problemtica de salud
que en ese momento puede presentarse para ellos, como embarazos no
planeados ni deseados e infecciones de transmisin sexual.
El nacimiento de un hijo, cuando es planeado y deseado, es un
acontecimiento que llena de orgullo y alegra a los futuros padres.
Cumple la funcin de perpetuar la especie y representa la posibilidad de
expresar amor, cuidados y trascender a travs de los hijos. Sin embargo,
cuando no es planeado genera temores de como enfrentarlo, por los
cambios que este hecho puede generar sobre el proyecto de vida. En el
caso de los/las adolescentes, deben enfrentar las posibles respuestas de
la pareja, la familia, los amigos y las instituciones; la posibilidad de
abandono de la escuela, la ruptura con el/la compaero(a), el matrimonio
forzado, la salida del crculo de amigos y finalmente la responsabilidad
que implica tener un hijo.
En la especie humana el periodo durante el cual un nio(a) debe ser
alimentado, protegido y enseado a sobrevivir es extenso. Padre y madre
unidos asumen la responsabilidad del cuidado del nuevo ser. No obstante,
los adolescentes no se encuentran completamente preparados para asumir
tal responsabilidad. Las consecuencias del embarazo y la crianza se
relacionan con aspectos no slo de salud sino tambin psicolgicos,
socioeconmicos y demogrficos, y sus efectos pueden reflejarse sobre
la joven madre, el hijo, el padre adolescente, las familias y la sociedad.
'% -%D!E %D9'ES#EN$E
Los cambios que genera un embarazo se suman a los cambios
psicosociales de la etapa adolescente (rebelda, ambivalencia, necesidad de
independencia, confusin de su imagen corporal, bsqueda de identidad y
aislamiento), por lo tanto se producen temores, desequilibrio emocional,
depresin, angustia, somatizaciones, intentos de aborto y en ocasiones de
suicidio.
42
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K9-B!ES < -(*E!ES, '% %D9'ES#EN$E S9'$E!% 7(E SE
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EN+!EN$% % SE!I9S 6!9B'E-%S E#9N8-I#9S,
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6%!$E DE '%S DESE-6'E%D%S 9 S(BE-6'E%D%S)
Algunas de ellas contemplan como alternativa el aborto. De decidirlo,
enfrentarn problemas econmicos (hay que pagarlo), morales
(sentimientos de culpa), biolgicos (generalmente se hacen en
condiciones insalubres) y legales (est penado por la ley). A lo largo de
su vida ser una situacin que desearn ocultar.
Si la joven contina con el embarazo ocultando su situacin, vivir
momentos de gran soledad, tensin, ansiedad e incertidumbre. En el
momento en que se haga evidente requerir tomar decisiones, enfrentar a la
familia y a la sociedad. Algunas veces la tensin se ve incrementada por
exigencias del compaero para realizar actos contrarios a sus deseos, como
casarse o abortar.
En Mxico es frecuente que la madre adolescente asuma la responsabili-
dad de criar a su hijo(a) a menudo con el apoyo de miembros de su familia
de origen o de la familia del padre (Atkin, Ehrenfeld y Pick; 1996). El
nacimiento de el/la nuevo hijo(a) puede generar confusin de roles
familiares, por ejemplo: los abuelos asumen la funcin de padres y la
madre prcticamente se relaciona como hermana mayor de su hijo(a).
La carencia de recursos econmicos lleva a la pareja a habitar en casa de
los padres o los suegros, generando mayor dependencia familiar debido a
que requieren someterse a las reglas familiares. Levine y colaboradores
(citado en Atkin, Ehrenfeld y Pick; 1996) encontraron que 20 aos
despus de haber sido madres adolescentes, las mujeres continuaban
recibiendo apoyo de su familia de origen en mayor medida que las
mujeres que se embarazaron a mayor edad. As mismo, las madres
adolescentes mencionaron planes a futuro ms limitados, menos claros
y perciban la maternidad como una situacin ms difcil.
En casos extremos las madres son rechazadas por sus familiares, y se ven
orilladas a vivir en condiciones adversas, con pocas posibilidades de
bienestar y superacin.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
4A
Por tales motivos, al embarazo entre adolescentes lo consideran "la
puerta de entrada al ciclo de la pobreza. Estas jvenes tienen ms
probabilidades de ser pobres, abandonar los estudios, percibir bajos
salarios y divorciarse. Las madres solteras tambin vern limitados sus
derechos legales, el acceso a los servicios de salud y fcilmente pueden
caer en la prostitucin. Comnmente enfrentan solas las obligaciones
debido a que no cuentan con el apoyo econmico ni afectivo del padre de
su hijo.
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'9S KI*9S N9 6'%NE%D9S NI DESE%D9S DE '%S
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%(N DE #%!E#E! DE (N K93%! 69! K%BE! SID9
%B%ND9N%D9S)
Las jvenes que deciden tener a sus bebs en principio buscan darles
cuidados y proteccin. Ante la dificultad econmica y las limitaciones que
el hijo representa para su vida personal y social, tienden a desatenderlos
por periodos prolongados, generando abandono y maltrato infantil. Con
el transcurso del tiempo, puede suceder que el/la hijo(a) se convierta en
un obstculo ante una eventual relacin de pareja.
Es frecuente que los hijos de adolescentes presenten dificultades de
adaptacin social y escolar. Algunos problemas comunes son:
agresividad, desobediencia, falta de concentracin, dificultad para el
control de impulso y mayor propensin a cometer actos delictivos.
E' 6%D!E %D9'ES#EN$E
Para el varn, la situacin se presenta diferente. njusta e irresponsable-
mente, muchos jvenes siguen pensando que es obligacin de la joven
emplear mtodos anticonceptivos, as mismo, adoptan una actitud negativa
en el uso del condn. Si ocurre un embarazo no planeado, "no es de su
incumbencia, ella no se cuid. Otros, en un aparente y limitado deseo
de colaborar, se ofrecen a pagar un aborto. Sin embargo, muchos hombres
que embarazan a una adolescente terminan abandonndola a su suerte.
44
Se ha observado que los adolescentes que responden ms
favorablemente ante el embarazo de su pareja, son los novios que previo
al embarazo mantienen una buena relacin con ella y su familia, y cuya
perspectiva socioeconmica es ms favorable (Atkin, Ehrenfeld y Pick;
1996).
'% 6%!E*% %D9'ES#EN$E
La pareja que se casa como consecuencia de un embarazo no deseado,
tal vez no lo hagan con la persona que hubieran deseado, sino con la
que tuvieron que casarse. Esto se traducir en problemas de relacin de
pareja y desintegracin familiar. Aun en el caso de que la pareja sea la
deseada, les queda poco tiempo para ajustarse a las exigencias
matrimoniales, enfrentando sbitamente las obligaciones y compromisos
de la paternidad, cuando an desean jugar y divertirse.
Una pareja adolescente puede tener sentimientos de afecto real. Debido
al gran cario que se tienen mantienen vida sexual activa. Sin embargo
por la incipiente identidad adulta, es casi seguro que al tiempo se
modifiquen sus intereses, deseos, actitudes y afectos. La joven pareja,
requiere tiempo para madurar y establecer un compromiso real. De no
emplear medidas de control natal, es casi seguro que se vern
involucrados en una paternidad- maternidad temprana no deseada, y en
matrimonios precipitados que sbitamente los enfrenta con la
responsabilidad de cuidar un hijo y un hogar.
Las caractersticas personales del padre y la madre adolescente, as como
la calidad de su relacin, afectarn sus habilidades como padres y sus
posibi- lidades para continuar con su desarrollo personal. El nivel de
satisfaccin que tengan como padre/madre tambin incidir en la relacin
con el hijo(a).
'% S9#IED%D
La maternidad precoz a menudo est asociada con el aumento de la
fecundidad durante la vida reproductiva de las mujeres. Esto conduce a un
crecimiento de la poblacin ms rpido que obstaculiza el desarrollo
socioeconmico. Por otro lado, la familia y la sociedad requieren encontrar
formas para ayudar a las jvenes a sostener a sus hijos, convirtindose
en una carga social adicional.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
4B
#9N#'(SI9NES
La vida sexual activa sin proteccin incrementa el riesgo de verse
involucra- dos en embarazos no planeados ni deseados, por desconocer o
no aceptar el uso de mtodos anticonceptivos y de igual manera cuando
las ambiciones y proyectos de vida son muy limitados. Es ms
probable que los/las adolescentes con mayor nivel cultural y educativo
tomen medidas de control natal, por tener ambiciones de una carrera y la
mayor posibilidad de acceso a grupos culturales, sociales y deportivos.
Para los padres, un hijo implica una gran responsabilidad social, econmica
y psicolgica. Es necesario proporcionarles las condiciones de vida
necesarias para que puedan desarrollarse sanamente como son: medios de
subsistencia, educacin, atencin, tiempo y un hogar estable y seguro. Si
esto se consigue la sociedad podr evolucionar y crecer de manera sana;
en el caso contrario, se perpetan y acrecientan los problemas de
pobreza, delincuencia, prostitucin, abandono y maltrato infantil.
La fecundacin no se puede dejar en manos del azar, se requiere
establecer medios de control natal. Actualmente, se cuenta con mltiples
mtodos anticonceptivos sencillos y eficientes que estn al alcance de
los adoles- centes. La atencin a los adolescentes debe enfocarse en
drselos a conocer y hacrselos llegar.
Es necesario educar a los/las jvenes acerca de la responsabilidad que
implica la madurez sexual y reproductiva, de forma tal que puedan vivir su
sexualidad de manera segura y evitar situaciones que sbita e inespera-
damente transforman su vida.
Un avance importante en ese sentido es la difusin, promocin y educacin
en materia de salud sexual y reproductiva. No obstante, los programas
requieren ser adecuado a la realidad de cada comunidad. La decisin de
emplear mtodos anticonceptivos requiere de la participacin conjunta del
hombre y la mujer, quienes pueden elegir el ms adecuado a su situacin
particular.
Los/las jvenes necesitan informacin que vaya ms all de la reproduccin
y la anticoncepcin. Es necesario que aclaren sus valores, que
establezcan metas personales y fortalezcan la confianza en s mismos.
5. Anticoncepcin en
la adolescencia
,
-
B0 49
5. Anticoncepcin en la adolescencia
Debido a las experiencias acumuladas del trabajo con los adolescentes
encontramos justificable un repaso acerca de los recursos anticonceptivos.
En diversos estudios sobre el comportamiento sexual de los/las jvenes se
seala que los/las adolescentes inician prcticas sexuales sin ninguna
proteccin anticonceptiva, exponindose, entre otras situaciones, a
embarazos no deseados con todas sus consecuencias. De ah la
importancia de dar un repaso al personal operativo del tema de
anticoncepcin como recurso preventivo, aunque sea un tema que se ha
tratado en otros momentos de su formacin.
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$E#N9'83I#% K%N 6E!-I$ID9 DIS69NE! DE -=$9D9S
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Durante el proceso de seleccin de algn recurso anticonceptivo para
adolescentes, es importante recordar los siguientes lineamientos
generales: el prestador de servicios debe tener los conocimientos tcnicos
necesarios; requiere proporcionar la consejera necesaria con un lenguaje
sencillo, claro y veraz; es fundamental lograr empata con los/las jvenes,
e identificar sus necesidades, sobre todo en el proceso de informacin,
finalmente requiere de habilidad para lograr un compromiso de
seguimiento y control.
Es importante identificar no slo las necesidades orgnicas de los
adolescentes, sino tambin las de tipo emocional, econmico, educativo y
sus valores.
Toda consulta de planificacin familiar de primera vez, debe incluir la
apertura del expediente clnico. A travs de un buen interrogatorio se
posibilita evaluar las condiciones de salud previa al uso de los
anticonceptivos. El contenido de
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
la historia clnica requiere enfocarse hacia el empleo de algn mtodo
anticonceptivo, para detectar elementos de riesgo que pudieran
contraindicar su uso.
El personal operativo debe tener la habilidad para lograr una buena
relacin mdico-paciente. Por ejemplo, la exploracin fsica se realizar en un
ambiente profesional y de manera tica, reconociendo y haciendo valer los
derechos sexuales y reproductivos de los/las adolescentes. Previo a
cualquier procedimiento, es necesario informar del por qu y para qu del
mismo, as como obtener el consentimiento de el/la adolescente; en caso
de que no se pueda realizar por cualquier motivo debe diferirse para otro
mejor momento.
Hay que garantizar que el/la usuario(a) haya comprendido el uso correcto o
empleo del recurso seleccionado (incluyendo los posibles efectos
colaterales o qu hacer en caso de olvido), enfatizando la necesidad de
continuidad en su uso. No olvidar hacer la invitacin al/la joven para acudir
a los servicios en caso necesario, y motivar y convencer siempre para el
seguimiento y control.
En la seleccin de todo mtodo anticonceptivo debemos garantizar el
consentimiento informado de los/las adolescentes, en el caso de opciones
permanentes recabar la firma o impresin dactilar.
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DE S(S BENE+I#I9S < #%!%#$E!&S$I#%S)
Lo anterior, destaca la imperiosa necesidad de reforzar la educacin
sexual, no slo proporcionando informacin acerca de la fisiologa, sino que
adems es necesario identificar y satisfacer las necesidades individuales,
las dudas, inquietudes, expectativas, etc. Es necesario revisar junto con
los/las jvenes las ventajas, desventajas, indicaciones y
contraindicaciones, poniendo nfasis en la forma correcta de uso, como en
el caso del condn; as como en la necesidad de acudir a consulta para
la prescripcin de aquellos productos hormonales que requieren control y
seguimiento.
Es importante no dejar de mencionar a los/las adolescentes las
caractersticas de los servicios especializados para su atencin como son:
direccin, horarios,
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
B1
costos, etc., para facilitar el acceso a los servicios que tengan estrategias
educativo-preventivas que complementen el uso de los recursos
anticoncep- tivos. Es igualmente importante invitar a los/las jvenes a
buscar informacin complementaria, de preferencia con gente profesional.
En el proceso educativo de la sexualidad se debe involucrar a los padres
de familia, pareja y maestros, adems de permitir que los jvenes
participen en el desarrollo de modelos educativos (carteles, teatro, etc.).
Mediante esto, los adolescentes pueden contar con el conocimiento y
apoyo necesarios para decidir por s mismos, de manera responsable,
sobre su comporta- miento sexual.
En el proceso educativo se pueden presentar algunos jvenes que tienen
informacin sobre tecnologa anticonceptiva no disponible en nuestro pas,
la cual fue proporcionada por algn agente promotor de salud o algn
medio de comunicacin. En estos casos es necesario aclarar acerca de la
disponi- bilidad y costo del mtodo mencionado.
!E#9!DE-9S '9S 6(N$9S +(ND%-EN$%'ES 7(E ES
NE#ES%!I9 SE3(I! *(N$9 #9N E'@'% %D9'ES#EN$E
D(!%N$E E' 6!9#ES9 DE SE'E##I8N DE %'3MN
-=$9D9 %N$I#9N#E6$I:9P
Evaluar las necesidades de los adolescentes no slo desde un
punto de vista orgnico, sino tambin de sus necesidades
emocio- nales, econmicas, valores culturales, educativos,
religiosos, etc.
Evaluar a travs de un buen interrogatorio y asentar en la historia
clnica las condiciones de salud previa al uso del mtodo
anticoncep- tivo, detectando elementos de riesgo que pudieran
contraindicar el empleo de algn mtodo.
Realizar la exploracin fsica en un ambiente profesional y de
manera tica.
Previo a cualquier procedimiento, obtener el consentimiento de
el/la adolescente e informar el por qu y para qu, en caso de no
poderlo realizar diferirlo para mejor ocasin.
Reconocer, aceptar y facilitar la prctica de los derechos
sexuales y reproductivos de los/las adolescentes.
Garantizar hasta el mximo posible que el/la usuario(a) haya
comprendido el uso correcto del mtodo seleccionado (incluyendo
los posibles efectos colaterales o qu hacer en caso de olvido),
resaltando la importancia de su uso continuado.
B2
Reconocer, aceptar y facilitar la prctica de los derechos
sexuales y reproductivos de los/las adolescentes.
Garantizar hasta el mximo posible que el/la usuario(a) haya com-
prendido el uso correcto del mtodo seleccionado (incluyendo los
posibles efectos colaterales o qu hacer en caso de olvido),
resaltando la importancia de su uso continuado.
No olvidar hacer la invitacin para acudir a consulta en caso
necesario y enfatizar la necesidad de seguimiento y control.
Mencionar las ventajas y desventajas de los mtodos anticoncep-
tivos, incluyendo los recursos tecnolgicos modernos disponibles
para los adolescentes. Aunque en la realidad habr que
equilibrar entre los mtodos anticonceptivos indicados para los
adolescentes y la disponibilidad de estos en Mxico.
Aclarar a los/las jvenes que no existe un mejor o peor mtodo
para ellos, sino el que est adecuado tanto a las necesidades
individuales
como de pareja.
A continuacin se mencionan algunas caractersticas de los mtodos
de anticoncepcin.
-=$9D9S %N$I#9N#E6$I:9S $E-69!%'ES
Krmnales rales
Hormonales orales combinados
Hormonales orales de progestina sola
Krmnales in1ec0a/les
Hormonales inyectables combinados
Hormonales inyectables que slo contienen progestina
-;0d hrmnal su/d;rmic
Dispsi0i" in0rauerin
-;0ds de /arrera 1 esperma0icidas
Na0urales de a/s0inencia peridica
-=$9D9S %N$I#9N#E6$I:9S 6E!-%NEN$ES
9clusin 0u/aria /ila0eral
:asec0m2a sin /is0ur2
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
BA
Los mtodos anticonceptivos se clasifican en dos grandes grupos: mtodos
temporales o reversibles y mtodos permanentes o no reversibles. La
reversibilidad se refiere al retorno a la fecundidad.
-;0ds an0icncep0i"s 0emprales
- Anticonceptivos hormonales
Los anticonceptivos hormonales son recursos anticonceptivos de tipo
temporal que cn0ienen hrmnas es0erides sin0;0icas. Actualmente
se encuentran disponibles en tres presentaciones: hormonales orales,
hormonales inyectables y los implantes subdrmicos.
- Hormonales orales
La anticoncepcin oral es una opcin efectiva y segura para las mujeres
que desean regular su fecundidad en forma temporal, y que estn
dispuestas a la toma adecuada del anticonceptivo.
En Mxico existe una amplia gama de opciones con diferentes
formulaciones, concentraciones y presentaciones y se ubican en dos
grupos:
Hormonales combinados (estrgeno con progestina)
Monohormonales (que contienen slo progestina)
Usados de manera adecuada los anticonceptivos hormonales orales tienen
una alta efectividad. De acuerdo con diversos estudios es de 99S para
las Ermulacines cm/inadas 1 de 90 a 97S para las Ermulacines
.ue sl cn0ienen prges0ina. Adems, se ha descubierto que los
progest- genos incluidos en las nuevas formulaciones han garantizado
eficacia y disminucin importante de efectos colaterales en las usuarias.
Los anticonceptivos orales contienen hormonas esteroides sintticas,
como se anot y de acuerdo a su formulacin existen dos tipos:
+rmulacines cm/inadas que contienen una progestina y un
estrgeno, ambos a dosis bajas. Las formulaciones ms utilizadas
contienen como progestina: norgestrel, levonorgestrel, desogestrel o
gestodeno; combinada (la progestina) con etinil estradiol. La
presentacin
B4
farmacutica es en ciclos de 21 o 28 grageas o tabletas. En la
presen- tacin de 28, las primeras 21 contienen los ingredientes
hormonales y las 7 ltimas contienen hierro o placebo.
+rmulacines .ue sl cn0ienen prges0ina. Las
formulaciones ms utilizadas contienen levonorgestrel o linestrenol.
La presentacin farmacutica es en ciclos de 28 35 grageas o
tabletas.
'9S %N$I#9N#E6$I:9S 9!%'ES #9-BIN%D9S 6!E:IENEN
E' E-B%!%H9 N9 6'%NE%D9, +(ND%-EN$%'-EN$E %
$!%:=S DE INKIBI! '% 9:('%#I8N) (N -E#%NIS-9
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S9N (N% 96#I8N #(%ND9 N9 ES$G INDI#%D9 E' (S9 DE
DE!I:%D9S ES$!93=NI#9S)
Para los an0icncep0i"s rales cm/inads, se ha establecido el inicio
de la 0ma de la primera 0a/le0a gragea den0r de ls primers cinc
d2as del cicl mens0rual en una dosis diaria, de preferencia a la misma
hora. Se recomienda que sea despus de la cena para minimizar la
nusea, efecto colateral que se presenta en algunas ocasiones durante los
primeros meses.
En los paquetes de 21 tabletas o grageas se ingiere una diariamente
durante
21 das consecutivos seguidos de siete das de descanso. Los ciclos
subsecuentes deben iniciarse al concluir los 7 das de descanso. Para los
paquetes de 28 tabletas o grageas se ingiere una diariamente durante 28
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
BB
das; los ciclos subsecuentes se inician al concluir el ciclo previo. En la
presentacin de 28 grageas o tabletas, las 7 ltimas estn hechas con una
sustancia inerte.
Para los an0icncep0i"s rales sl de prges0ina, el ciclo de trata-
miento se inicia cn la 0ma de la 0a/le0a gragea el primer d2a de la
mens0ruacin. Posteriormente se ingiere una tableta o gragea diaria en
forma ininterrumpida, incluso durante el sangrado menstrual. En el
postparto o postcesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar
despus de la sexta semana; si no est, despus de la tercera semana. Si
la mujer suspende la lactancia puede recomendarse el cambio a otro
mtodo anticonceptivo. Debido a la menor duracin de la efectividad
anticonceptiva del mtodo, es importante tomar la tableta a la misma
hora.
Tanto en los orales combinados como en los que slo contienen
progestina, es imprescindi/le .ue la mujer realice la 0ma diaria, ya
que si llega a ocurrir el olvido de ingesta de una sola tableta el mtodo
puede fallar. Es necesario informar a la usuaria que al suspender el
mtodo intencionada o accidentalmente el re0rn a la Eer0ilidad puede
ser inmedia0.
En cas de l"idar la 0ma de las pastillas anticonceptivas, las
indicaciones son las siguientes:
6ara ls an0icncep0i"s rales
cm/inads
Si se olvid tomar la tableta un da, se debern ingerir dos tabletas
al da siguiente. En cuanto se acuerde tomar una tableta y por la
noche otra (implica tomar dos tabletas en un da) y continuar con la
toma diaria.
En el caso de que olvide tomar la tableta durante dos das
consecutivos, tomar dos tabletas diarias en los dos das siguientes,
empleando un mtodo de barrera los siguientes siete das.
Si se olvid tomar tres tabletas consecutivas, deber suspender la
ingestin de las restantes y usar un mtodo de barrera por el resto
del ciclo, reiniciando la toma de tabletas en el siguiente ciclo
menstrual. Si hubo contacto sexual en las ltimas 72 horas, antes de
suspender la toma se recomienda la ingestin de cuatro tabletas en
una sola toma y cuatro ms adicionales en otra toma 12 horas
despus.
BC
6ara ls an0icncep0i"s .ue sl cn0ienen prges0ina
Si olvida tomar una o ms tabletas, es necesario emplear un mtodo
de barrera, descartar la posibilidad de embarazo y reiniciar el ciclo.
La diarrea y vmito intenso pueden interferir con la efectividad de
ste mtodo. En estos casos es necesario recomendar el uso de un
mtodo de barrera.
Indicacines, precaucines 1 cn0raindicacines en el us de an0icn-
cep0i"s rales cm/inads)
Indicacines
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o
multparas, que desean proteccin anticonceptiva temporal.
Mujeres en el postaborto
Mujeres en el postparto o postcesrea, nicamente cuando no
estn lactando.
6recaucines
Los prestadores de servicios debern valorar los beneficios y riesgos del
uso de este mtodo en las siguientes condiciones:
Mujeres de 40 aos y ms
Tabaquismo intenso a cualquier edad; tabaquismo moderado en
mujeres de 35 aos y ms.
Antecedentes de cncer mamario o presencia de tumoraciones
mamarias no diagnosticadas.
Cncer o lesiones preneoplsicas del crvix uterino
Hipertensin arterial moderada (140-159/90-99 mmHg)
Hiperlipidemias, diabetes no complicada y alteraciones de la coagulacin.
Uso de rifampicina, griseofulvina o anticonvulsivantes
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
B7
#n0raindicacines
El uso de anticonceptivos orales combinados est formalmente contraindi-
cado en las siguientes condiciones:
Embarazo, sospecha de embarazo
Lactancia materna (en los primeros 6 meses postparto)
Cncer de mama o del crvix
Antecedentes o presencia de enfermedad tromboemblica,
incluyendo trombosis venosa profunda, embolia pulmonar,
accidente cerebro- vascular, cardiopata isqumica o cardiopata
reumtica.
Hipertensin arterial severa (160/100 mmHg) con o sin enferme-
dad vascular.
Diabetes con complicaciones vasculares o de ms de 20 aos
de evolucin.
Tumores hepticos, hepatitis activa
Indicacines, precaucines 1 cn0raindicacines en el us de an0icn-
cep0i"s rales .ue sl cn0ienen prges0ina
Indicacines
Mujeres en edad frtil, con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o
multparas, que desean proteccin anticonceptiva temporal de alta
efectividad y seguridad, en quienes el uso de estrgenos est
contraindicado.
Mujeres lactando en el postparto o postcesrea que desean un
mtodo anticonceptivo temporal y que no hayan aceptado el uso
del DU medicado de cobre; en este caso la administracin se inicia
a la sexta semana posterior al evento obsttrico. Al suspender la
lactancia materna se puede recomendar el cambio a otro mtodo
anticonceptivo.
Mujeres en el postaborto
6recaucines
Los prestadores de servicio debern valorar los beneficios y riesgos en el
uso de este mtodo en las siguientes condiciones:
rregularidades del sangrado menstrual
Tumoraciones de mama no diagnosticadas
BD
Cncer o lesiones preneoplsicas del crvix uterino
Cefalea intensa, incluyendo migraa con signos neurolgicos focales
Depresin severa
Hiperlipidemias, diabetes, hepatitis activa y cirrosis
Tumores hepticos
nsuficiencia renal
Uso de rifampicina, griseofulvina o anticonvulsivantes
#n0raindicacines
El uso de este mtodo est formalmente contraindicado en las siguientes
condiciones:
Embarazo o sospecha de embarazo.
Hipertensin arterial severa (160/100 mmHg) con o sin
enfermedad cardiovascular.
Cardiopatia isqumica
Cncer de mama o del crvix
Sangrado vaginal de etiologa no determinada
Las causas que ameritan suspender el uso de anticonceptivos orales son:
6ara ls rales cm/inads
Sospecha o embarazo confirmado
Presentar signos o sntomas de riesgo, como dolor intenso en el
pecho y dificultad para respirar, dolor intenso en las piernas o en el
abdomen, intolerancia a los hormonales, ictericia, as como en los
casos de cefalea severa y alteraciones visuales.
Suspensin temporal dos semanas antes de una ciruga mayor
electiva o durante inmovilizaciones prolongadas de alguna extremidad.
Se puede reiniciar la toma dos semanas despus.
6ara ls rales .ue sl cn0ienen prges0ina
Embarazo confirmado
ntolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
B9
El uso de anticonceptivos orales brinda beneficios adicionales para la salud
de las usuarias como son:
9rales cm/inads
Disminuyen el riesgo de cncer de ovario y cncer de endometrio
Disminuyen el riesgo de embarazo ectpico
Ofrecen proteccin parcial contra la enfermedad inflamatoria plvica
Regularizan la periodicidad del sangrado menstrual
Disminuyen o evitan la dismenorrea
9rales .ue sl cn0ienen prges0ina
Disminuyen el riesgo de cncer de endometrio y de ovario
Disminuyen el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica
Disminuyen la prdida sangunea menstrual
Disminuyen o evitan la dismenorrea
- Anticoncepcin hormonal postcoito o mtodo de emergencia
Es aquella empleada por la mujer para prevenir el embarazo no planeado
en los casos de falla en el uso de un mtodo anticonceptivo regular, en
una relacion sexual no protegida, cuando el mtodo ha fallado (rotura de
condn por ej.), cuando el mtodo no se ha utilizado correctamente y en
caso de agresin sexual.
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%D-INIS$!%#I8N DE 200 -I#!93!%-9S DE E$INI'-
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'% !E'%#I8N SEF(%' SIN 6!9$E##I8N %DE#(%D% <
B%*9 :I3I'%N#I% -=DI#%)
La anticoncepcin de emergencia est indicada en mujeres frtiles con vida
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, que deseen un mtodo de
alta efectividad y seguridad para prevenir un embarazo no planeado en
caso de falla u olvido de la toma de pastillas anticonceptivas,
despus de relaciones sexuales no protegidas o despus de violacin o
estupro.
No existen contraindicaciones conocidas para el us casinal de este
mtodo y se considera seguro incluso en aquellas mujeres que presentan
contraindicaciones para el uso de anticonceptivos hormonales a largo
plazo. Los efectos colaterales que pueden presentarse por lo general son
leves y duran menos de 24 horas. Los ms frecuentes son: nuseas,
vmitos, congestin mamaria, cefalea, vrtigo o mareo; pueden disminuir si
la ingesta de las pastillas se acompaa de alimentos. En caso de ocurrir
"mi0 den0r de la primera hra siguiente a la ingestin, ser
necesario administrar un antiemtico y repe0ir la dsis y/o ser administrada
por va vaginal.
Algunas consideraciones importantes son:
una vez establecido el embarazo, no son efectivos
si el mtodo falla y la mujer queda embarazada no tiene efectos
colaterales en el producto.
la menstruacin subsecuente ocurre algunos das antes o despus
de lo previsto, generalmente entre una o dos semanas.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
C1
despus de la ingesta de estos regmenes, deber existir abstinencia
sexual o utilizar mtodos locales hasta que se presente la
menstruacin para poder adoptar, cuando est indicado, un mtodo
anticonceptivo regular. No es conveniente utilizar el mtodo en forma
regular, porque su efectividad es menor a la de otros mtodos
anticonceptivos orales usados en forma regular.
este mtodo no protege de las enfermedades de transmisin sexual
- ltimas recomendaciones uso anticoncepcin hormonal
oral
Las usuarias de los mtodos hormonales orales deben estar conscientes
de que deben usarse correcta y sistemticamente y que por su mecanismo
de accin pueden presentarse efectos colaterales, para que la usuaria no
se alarme y abandone el tratamiento, ya que su abandono en cualquier
etapa del tratamiento puede exponer a la paciente a un embarazo no
planeado.
Hay que propiciar que los adolescentes hagan un buen uso de los mtodos
anticonceptivos hormonales orales llevando a cabo una buena consejera,
mencionando la responsabilidad del uso en forma consistente y consciente
y as poder garantizar la efectividad.
Es importante mencionar que estos recursos anticonceptivos no los
protegen contra las enfermedades de transmisin sexual, reconociendo
que los jvenes tienen riesgo de contraer una enfermedad de transmisin
sexual y propiciar el uso de otros recursos preventivos como empleo del
condn, adems de pastillas anticonceptivas.
Dentro de la informacin debemos incluir lo que debe hacer la adolescente
en caso de olvido y ante esta situacin se debe invitar a la usuaria de los
servicios para aclarar dudas, temores y verificar que se hizo lo correcto.
Es importante mencionarles tambin cmo funcionan los anticonceptivos
de este tipo para desvirtuar temores acerca de su fertilidad futura y
tambin el beneficio no anticonceptivo.
- Hormonales inyectables
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de
larga accin. Si se usan de manera adecuada, se ubican entre los mtodos
reversibles ms efectivos actualmente disponibles.
C2
Los anticonceptivos inyectables contienen hormonas esteroides sintticas
que se administran por va intramuscular y de acuerdo a su formulacin se
dividen en ds grupsP
Formulaciones que sl cn0ienen prges0ina. Las formulaciones
ms utilizadas contienen: enantato de noretisterona, como el
Noristerat

que contiene 200 mg y brinda proteccin anticonceptiva
durante dos meses; y el acetato de medroxiprogesterona
(Depoprovera

) a la dosis de 150 mg cada 3 meses.


Formulaciones combinadas que cn0ienen 0an0 una prges0ina
cm un es0rgen, que brindan proteccin anticonceptiva por un
mes. Las formulaciones ms utilizadas, conocidas por sus nombres
comerciales son Cyclofem

(25 mg de acetato de
medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol) y Mesigyna

(50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerato de
estradiol).
'9S %N$I#9N#E6$I:9S K9!-9N%'ES IN<E#$%B'ES 69!
S(S %'$%S D9SIS, 6!E:IENEN E' E-B%!%H9 +(ND%-EN-
$%'-EN$E % $!%:=S DE INKIBI! '% 9:('%#I8N) %
NI:E' END9-E$!I%' N9 K%< 6!9'I+E!%#I8N,
!ES('$%ND9 (N END9-E$!I9 KI69$!8+I#9R 69! 9$!9
'%D9, E' -9#9 #E!:I#%' SE :(E':E ES#%S9,
ES6ES9, N9 +I'%N$E, +9!-%ND9 (N% B%!!E!% 7(E
I-6IDE E' 6%S9 DE '9S ES6E!-%$9H9IDES)
Los anticonceptivos hrmnales in1ec0a/les cm/inads, podrn
aplicarse en el periodo intergensico en cual.uiera de ls primers
cinc d2as del cicl mens0rual contados a partir del primer da de
sangrado, tambin se puede aplicar en cualquier momento si se est
razonablemente seguro de que no hay embarazo. Si el mtodo se inicia
despus del quinto da de sangrado menstrual debe usarse
simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das.
En casos de aborto se puede administrar in- mediatamente. En el
postevento obsttrico, despus de un parto o cesrea, la primera dosis
se aplicar despus de la tercera semana, siempre y cuando la mujer
no est lactando. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada
A0 TA d2as, independientemente de la presencia o no de sangrado
menstrual. Fuera de este lapso, no se asegura la efectividad del mtodo.
No es recomendable su aplicacin antes de 27 das.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
CA
En el caso de inyectables slo de progestina, se iniciar la administracin
en cualquiera de los primeros cinco das del periodo menstrual. En el
postparto o postcesrea la aplicacin deber iniciarse a la sexta semana
despus del evento obsttrico, mientras que en el postaborto puede aplicarse
inmediatamente.
Las dosis subsecuentes de progestina sola se aplicarn de acuerdo a las
siguientes recomendaciones: el acetato de medroxiprogesterona
(Depoprovera

), cada tres meses y el enantato de noretisterona (Noristerat

)
cada dos meses; con margen de una semana, independientemente de la
presencia o no de sangrado menstrual.
Indicacines, cn0raindicacines 1 precaucines para ls
an0icncep0i"s hrmnales in1ec0a/les cm/inads
Indicacines
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil, con vida
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas incluyendo adolescentes,
que deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de larga accin, en las
siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo
En el intervalo intergensico
En el postaborto
En el postparto o postcesrea despus de la tercera semana, si la
mujer no est lactando.
#n0raindicacines
Lactancia en los primeros seis meses posparto
Embarazo o sospecha de embarazo
Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix
Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica incluyendo
trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqmica y
cardiopata reumtica.
Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos
Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa
Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes
C4
6recaucines
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada
Fumadoras mayores de 35 aos de edad
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus no controlada
Migraa focal
Leiomatosis uterina
nsuficiencia renal
Alteraciones de la coagulacin
Indicacines, cn0raindicacines 1 precaucines para ls
an0icncep0i"s hrmnales in1ec0a/les cn sl prges0ina
Indicacines
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas incluyendo adolescentes
que deseen un mtodo temporal de larga accin e inyectable en las
siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos
est contraindicado.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgenos
est contraindicado.
Mujeres en el postparto o postcesrea, despus de la sexta semana
si desea continuar lactando.
En el postaborto
#n0raindicacines
Embarazo o sospecha de embarazo
Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix
Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos
Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa
Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
CB
6recaucines
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada
nsuficiencia renal
Cardiopata isqumica
Depresin importante
Migraa focal
Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a nueve
meses despus de suspender el anticonceptivo.
Alteraciones de la coagulacin
#ausas .ue ameri0an suspender el us de an0icncep0i"s in1ec0a/les
6ara ls in1ec0a/les cm/inads
Sospecha de embarazo
Cefalea intensa
Alteraciones visuales
Dolor torcico intenso
Disnea
Dolor de miembros inferiores
ctericia
ntolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual
Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses
6ara ls in1ec0a/les cn sl prges0ina
Sospecha de embarazo
ntolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual
BeneEicis adicinales del us de an0icncep0i"s in1ec0a/les
6ara ls in1ec0a/les .ue sl cn0ienen prges0ina
Disminuyen el riesgo de cncer de endometrio
Disminuye el riesgo de enfermedad plvica inflamatoria
CC
Disminuye el riesgo de infecciones vaginales por levaduras
Disminuye el riesgo de embarazo ectpico
6ara ls in1ec0a/les cm/inads
Disminuyen el riesgo de embarazo ectpico
Regularizan el patrn de sangrado menstrual
%spec0s impr0an0es en el us de an0icncep0i"s in1ec0a/les
El uso de enantato de noretisterona, acetato de medroxiprogesterona
Cyclofem

o Mesygina

deber suspenderse 45 das antes de una
ciruga mayor electiva o inmovilizacin prolongada de alguna
extremidad, y reiniciarse dos semanas despus.
Las usuarias de mtodos inyectables debern ser informadas que el
uso de estos mtodos no brindan proteccin preventiva de enferme-
dades de transmisin sexual, incluyendo la infeccin por el
VH/SDA o el virus del papiloma humano (VPH), por lo que en
condiciones de riesgo deber recomendarse el uso adicional de
preservativo o condn.
Las usuarias debern ser informadas que, al suspender el mtodo,
el retorno a la fecundidad no ser inmediato; en el caso de enantato
de noretisterona es en promedio de 3 a 6 meses despus de la
ltima inyeccin; en el caso del acetato de medroxiprogesterona es
de 6 meses despus de su ltima aplicacin y en el caso de
Cyclofem

y Mesygina

de 2 a 3 meses.
Utilizar totalmente el contenido de la ampolleta, de otra manera se
altera la efectividad del mtodo.
La inyeccin debe ser profunda en cuadrante superior externo del
gluteo o en la regin deltoidea.
No dar masaje
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
C7
- Mtodo Hormonal Subdrmico
ES (N -=$9D9 %N$I#9N#E6$I:9 $E-69!%' DE %##I8N
6!9'9N3%D% #9-6(ES$9 69! SEIS #G6S('%S DE
-%$E!I%' 6'GS$I#9 IDI-E$I'69'ISI'9F%N9J, #%D%
(N% #9N$IENE AC -3 DE 'E:9N9!3ES$!E'
I6!93ES$IN%J, S( INSE!#I8N ES S(BD=!-I#% <
%#$M% % $!%:=S DE (N SIS$E-% DE 'IBE!%#I8N
#9N$IN(% < 3!%D(%' DE '% S(S$%N#I% K9!-9N%'
I6!93ES$IN%J)
Este mtodo anticonceptivo est indicado en las adolescentes, es una
opcin en aquellas que deseen un mtodo de larga duracin. Es
importante que durante la consejera el prestador de servicio informe que
bajo condiciones habituales de uso, el mtodo brinda proteccin
anticonceptiva superior al
99% durante el primer ao de uso y disminuye gradualmente a 96.5% al
quinto ao de uso. Por lo que en caso de desear continuar con este
recurso, ser necesario cambiar los dispositivos subdrmicos
oportunamente.
Tambin es necesario mencionar la tcnica de insercin y remocin, as
como los posibles efectos colaterales atribuibles al mtodo, por ejemplo
alteraciones del patrn menstrual que pueden ir desde sangrados
intermenstruales, manchados hasta retrasos menstruales.
Existen otros implantes como el mplanon

, un solo implante, que


actualmente se encuentran en fase introductoria y tiene una duracin de 2
aos.
- Dispositivo intrauterino (DI!
'9S DIS69SI$I:9S IN$!%($E!IN9S IDI(USJ S9N %!$E-
+%#$9S 7(E SE #9'9#%N DEN$!9 DE '% #%:ID%D
($E!IN% #9N +INES %N$I#9N#E6$I:9S 7(E B!IND%N
6!9$E##I8N $E-69!%') DEBID9 % S( %'$% E+E#$I:ID%D
< #9N:ENIEN#I% EN S( (S9, ES$E -=$9D9 K% $ENID9
(N% 3!%N %#E6$%BI'ID%D EN$!E '%S -(*E!ES)
CD
Los dispositivos intrauterinos se clasifican en:
DU's no medicados o inertes
DU's medicados
En la actualidad los DU's no medicados ya no se encuentran en uso.
Los DU's medicados son aquellos que liberan cobre o un esteroide de
actividad progestacional. En el Programa de Salud Reproductiva y
Planificacin Familiar de Mxico solamente se usan los DU's
medicados con cobre, debido a su alta efectividad y su amplia
disponibilidad.
El DU medicado con cobre es un pequeo artefacto de polietileno, con
espirales de cobre y/o alambre de cobre adherido al marco. El DU
actualmente ms utilizado en el mundo es el Tcu 380A, modelo de
polietileno en forma de T adicionado con sulfato de bario que lo hace
opaco a los rayos X. Cuenta con dos placas de cobre slido, colocadas en
cada uno de los segmentos horizontales y una espiral de alambre
alderredor del segmento vertical. Mide 36 mm de largo por 32 mm de
ancho, y la superficie total de cobre expuesta es de 380 mm2. Est
provisto de dos filamentos o hilos gua transcervicales, para su
localizacin o extraccin. Actualmente se cuenta tambin con el DU
denominado Tcu 380-C (corto) de dimensiones meno- res: 29.5 mm de
largo por 18 mm de ancho; indicado para mujeres nulparas, incluso
adolescentes.
Otro tipo de DU es el Multiload Cu 375, el cual consiste en una pequea
varilla de plstico con una espiral de 375 mm2 de cobre a su alrededor;
cuenta con dos brazos flexibles en forma de herradura con cinco salientes
en cada uno de ellos. Mide 35 mm de largo por 18 de ancho. Cuenta con
dos filamentos de nylon color azul para su localizacin o extraccin. Existe
tambin la versin SL (short loop, asa corta) denominado Multiload Cu
375
SL, ms pequeo en sus dimensiones. Mide 29 mm de largo por 18 de
ancho; contiene 375 mm2 de cobre en un filamento espiral alderredor del
tubo vertical. Cuenta tambin con filamentos de nylon color negro. Est
particularmente indicado en mujeres nulparas incluyendo adolescentes.
's dispsi0i"s cn ma1r superEicie de c/re, sn m5s eEec0i"s
.ue ls .ue 0ienen menr cn0enid de c/re. La duracin de la
efectividad anticonceptiva vara de acuerdo al diseo y al contenido de
cobre. Para el dispositivo T-380 A es de 6-10 aos y para el Tcu 380 C es
de ocho aos. Por su parte, para el Multiload Cu 375 y Cu 375 SL se
recomienda un periodo de uso de cinco aos.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
C9
'% 6!E:EN#I8N DE' E-B%!%H9 69! (N DIS69SI$I:9
#9N #9B!E, SE !E%'IH% 6!I-9!DI%'-EN$E 69!
IN$E!+E!I! #9N '% #%6%#ID%D DE' ES6E!-%$9H9IDE DE
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S9B!E '9S 3%-E$9S EN '%S $!9-6%S DE +%'96I9 <
EN '% #%:ID%D ($E!IN%)
Los DU's logran su efecto anticonceptivo principal al interferir con
la motilidad y la supervivencia de los espermatozoides para
prevenir la fertilizacin.
Produce una reaccin endometrial que estimula la liberacin de
leucocitos y sustancias de accin local (prostaglandinas) que actan
simultneamente en el cuello uterino, la cavidad uterina y el oviducto
para impedir que el espermatozoide fertilice el vulo. El cobre
presente en los DU's tambin tiene efectos espermicidas.
La interrupcin de la migracin de los espermatozoides ocurre en el
moco cervical, en el tero y en oviducto.
Se puede observar migracin de leucocitos polimorfonucleares y
macrfagos desde el estroma hacia la cavidad uterina.
Las clulas que se adhieren a los DU's de cobre son leucocitos
polimorfonucleares, a su vez stas clulas liberan enzimas
lisosomales como son la fosfatasa alcalina, la n-acetil
glucosamida y la beta glucoronidasa, las clulas destruyen a los
espermatozoides que son fagocitados por los macrfagos.
Indicacines, precaucines 1 cn0raindicacines para el us del DI(
Indicacines
Los DU's medicados estn indicados para mujeres en edad frtil con
vida sexual activa, nuligestas nulparas, multparas, incluyendo
adolescentes.
Los DU's medicados no interfieren con la lactancia materna; por lo
que estn indicados en el postparto y en el trans y postcesrea.
70
En el postaborto, solamente cuando no haya sntomas o signos
de infeccin.
La obesidad, enfermedad cardivascular o tabaquismo, no constituyen
restricciones para el uso de este mtodo.
6recaucines
Los prestadores de servicio debern valorar los beneficios y riesgos en el
uso de este mtodo en las siguientes condiciones:
Mujeres con riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual
Mujeres VH positivas
Presencia de anemia leve o moderada y en padecimientos
hemorragparos.
Dismenorrea severa
Antecedentes de embarazo ectpico
Antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica
nfecciones del tracto genital
En el postparto se deber tener precaucin en caso de enfermedad
trofoblstica benigna (mola hidatidiforme); ruptura prematura de
membranas y cuando la mujer se encuentre despus de 48 horas y
antes de 4 semanas posevento obsttrico.
#n0raindicacines
El uso de DU's est formalmente contraindicado en las siguientes
condiciones:
Embarazo o sospecha de embarazo
Anormalidades anatmicas incompatibles con la insercin del DU
tero con histeromometra menor a 6 cm
Cnceres cervicouterino, de endometrio o de ovario
Presencia de anemia severa
nfeccin uterina postevento obsttrico
Enfermedad inflamatoria plvica o alguna enfermedad de
transmisin sexual en los ltimos tres meses.
Alto riesgo de contraer enfermedades sexualmente transmisibles
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
71
Sangrado vaginal de etiologa no determinada
Enfermedad trofoblstica gestacional (coriocarcinoma)
Tuberculosis plvica
Mltiples investigaciones han demostrado que el DU es un mtodo eficaz
y seguro, proporcionando una proteccin del 95 a 99%. Es idneo para
mujeres que desean regular su fertilidad con un mtodo temporal de larga
duracin incluyendo al grupo adolescente. Despus de la remocin del
DU, el retorno a la fertilidad es inmediato.
El prestador de servicios debe considerar que su indicacin no solamente
est condicionada a las condiciones generales de la usuaria sino que es
necesario investigar de una manera adecuada el comportamiento sexual.
El DU no previene de las enfermedades de transmisin sexual.
Este mtodo implica que las usuarias acudan regularmente a revisin
(seguimiento), cada visita se puede aprovechar para tomar alguna
muestra ginecolgica, cuando as se ameriten, lo que significa que estas
rutinas tienden a fomentar la cultura hacia la salud.
- Mtodos de barrera y espermicidas
Los mtodos de barrera son recursos anticonceptivos de uso temporal que
interfieren la fecundacin de manera mecnica o qumica, impiden el paso
de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, disminuyen el encuentro
del vulo con los espermatozoides. Son accesibles y fciles de obtener,
sin embargo los/las adolescentes requieren de informacin del modo de
empleo y prctica en su empleo para garantizar el uso correcto.
Espermicidas
S9N S(S$%N#I%S 7(&-I#%S 7(E I-6IDEN E' 6%S9 DE
'9S ES6E!-%$9H9IDES %' #=!:IF IN%#$I:GND9'9S
%N$ES DE 7(E 6ENE$!EN %' M$E!9) 69! '9 3ENE!%'
S9N S(!+%#$%N$ES N9 I9NI#9S #9-9P N9N9FIN9' 9,
9#$9#IN9', -E+EN39') 6(EDEN %D-INIS$!%!SE %
$!%:=S DE DI:E!S9S :EK&#('9S, % S%BE! #!E-%S,
8:('9S, ES6(-%S 9 %E!9S9'ES)
72
En cada relacin sexual, se coloca el espermicida en la parte profunda de
la vagina y se espera un tiempo de 5-20 minutos para su
desintegracin dentro de sta y posteriormente se indica la penetracin. Si
transcurre ms de una hora desde su insercin hasta la relacin sexual,
es necesaria una segunda dosis del espermicida.
Su uso puede producir inflamacin local en personas sensibles a los
ingredientes de la formulacin.
Bajo condiciones habituales de uso, brinda una buena proteccin
anticonceptiva en0re un 7B 1 90S de eEec0i"idad y puede potenicializarse
en asociacin con los otros mtodos de barrera.
El prestador de servicios debe mencionar a los/las jvenes la necesidad de
respetar el tiempo de espera antes del coito especificado en las
instrucciones de cada fabricante, para permitir la correcta disgregacin en la
cavidad vaginal y ejercer el efecto de barrera, y posteriormente tener la
relacin sexual. El tiempo de proteccin anticonceptiva es de
aproximadamente una hora.
Es importante que en cada visita del usuario el prestador de servicios se
cerciore de la forma correcta de uso a travs del interrogatorio. Si existen
indicadores de fallas en el empleo del mtodo, se deber reforzar la
consejera para corregir el empleo del mtodo.
#ndn masculin
El condn masculino es uno de los anticonceptivos ms antiguos y
representa el mtodo de barrera ms usado en el mbito mundial.
E' #9ND8N -%S#('IN9 ES (N% B9'S% 9 +(ND% 7(E SE
%6'I#% 6%!% #(B!I! %' 6ENE EN E!E##I8N < %S& E:I$%!
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#9-9 E' N9N9FIN9' 9 < E' 9#$9#IN9')
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
7A
El condn masculino es un buen recurso preventivo para embarazo y las
enfermedades de transmisin sexual, siempre y cuando los adolescentes
lo utilicen de forma correcta y consistente. Las ventajas que tienen el
condn es que permite la participacin de pareja, es de fcil
disponibilidad, no requiere de prescripcin, sin embargo s de asesora
sobre su uso correcto. El prestador de servicios debe mencionar que si se
usan simultneamente dos recursos anticonceptivos, por ejemplo pastillas
anticonceptivas y condn, el porcentaje de efectividad aumenta
considerablemente.
#ndn Eemenin
#9NSIS$E EN (N% +(ND% DE 6'GS$I#9 S(%:E 7(E SE
%*(S$% K9'3%D%-EN$E EN '% :%3IN%, #(EN$% #9N
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#9I$9) ES$E DISEL9 !ED(#E E' 69$EN#I%' DE
$!%NS+E!EN#I% DE 9!3%NIS-9S IN+E##I9S9S EN$!E
'9S #9-6%LE!9S SEF(%'ES)
El condn puede ser insertado hasta 8 horas antes del coito. Es necesario
emplear un nuevo condn en cada relacin sexual.
No presenta efectos colaterales y solamente est contraindicado en
aquellas mujeres con hipersensibilidad al poliuretano.
Bajo condiciones habituales este mtodo /rinda pr0eccin
an0icncep0i"a de 79S a 9DS con su uso correcto y constante. Adems
tambin previene de enfermedades de transmisin sexual incluyendo
VH/SDA.
Entre las desventajas de ste mtodo se encuentra su alto costo y poca
disponibilidad, requiriendo uno nuevo en cada relacin. As mismo,
produce ruido durante la relacin sexual, es antiesttico y puede resultar
molesto durante el contacto sexual.
74
DiaEragma
ES (N DIS69SI$I:9 SE-IES+=!I#9 E'%B9!%D9 #9N
39-% +IN%, 6!9:IS$9 DE (N %!9 DE -E$%' +'EFIB'E <
!E#(BIE!$9 DE '% -IS-% 39-% #(<% +(N#I8N ES
I-6EDI! EN +9!-% -E#GNI#% 7(E E' SE-EN %'#%N#E
E' #=!:IF ($E!IN9)
Previo a su colocacin, se aplica crema o espermicida en la parte interior
de la cpula y del borde, posteriormente se coloca el diafragma contra el
cuello uterino de manera que la cavidad que contiene el espermicida
cubra la apertura cervical; tocar alrededor del borde cervical para
cerciorarse de que est completamente cubierto.
Se inserta hasta 6 horas antes del coito y se puede dejar hasta 24 horas.
Es necesario aplicar espermicida antes de cada coito.
Existen nueve tamaos diferentes, basados en el dimetro circular que
van de 50 a 90 mm con incrementos de 5 mm. Las medidas promedio
son 65,
70 y 75 mm. La medida promedio se determina por el examen crvico
vaginal previo. Para su colocacin adecuada se requiere capacitacin previa
para evitar trastornos de la miccin por desplazamiento uretral.
Las mujeres con infeccin de vas urinarias de repeticin (Candidiasis), no
son buenas candidatas para el uso del diafragma.
Los cambios anatmicos determinados por el aumento o baja de peso,
pueden llegar a desarrollar vaginismo. El diafragma se debe ajustar
despus de un aumento o disminucin de peso, de un embarazo a
trmino o un aborto del segundo trimestre.
Este mtodo proporciona una pr0eccin an0icncep0i"a del D2S,
acompaado de un espermicida y correctamente empleado. Este mtodo
no previene de enfermedades de transmisin sexual.
No se recomienda a las mujeres que son alrgicas al ltex o a los
espermicidas, o que tienen antecedentes de sndrome del choque txico,
puede causar infecciones de vas urinarias. Tampoco se recomienda su
uso en mujeres que tengan alguna malformacin en el cuello uterino y
vagina.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
7B
- Mtodos naturales o de abstinencia
peridica
Los llamados mtodos naturales o de abstinencia peridica constituyen
una opcin para las mujeres que desean regular su fertilidad en forma
temporal, y que no han aceptado utilizar un mtodo anticonceptivo
contemporneo de alta efectividad. Estos mtodos estn fundamentados
en el conocimiento de la pareja de los periodos frtiles e infrtiles de la
mujer, y requieren de una gran motivacin y participacin activa de la
pareja. El uso de estos mtodos requiere de una capacitacin a la pareja
para la identificacin de los cambios en la secrecin de moco cervical, la
temperatura basal y otros signos asociados al periodo frtil.
SE DE+INEN #9-9 -=$9D9S 69! '9S #(%'ES SE E:I$%
E' E-B%!%H9 N6'%NI+I#%ND9O E' %#$9 SEF(%' DE
%#(E!D9 #9N '9S 6E!I9D9S +=!$I'ES E IN+=!$I'ES DE
'% -(*E!)
Segn algunas encuestas los mtodos naturales tienen buena aceptacin
entre los jvenes, sin embargo bajo condiciones de falta de informacin o
acceso a los servicios de planificacin familiar se convierten en las nicas
opciones disponibles.
Los mtodos naturales ms usados son los siguientes: el calendario, la
temperatura basal y el moco cervical. En stos la tasa de embarazos es
muy elevada comparada con otros recursos anticonceptivos. Por lo
tanto, la efectividad anticonceptiva de estos mtodos es baja. En
condiciones habituales de uso y con una adecuada preparacin a la pareja
alcan4a del
70S al D0S. El prestador de servicios debe mencionar que la duracin de
la proteccin anticonceptiva de estos mtodos se limita al periodo de su
prctica correcta, enfatizando que aun as su porcentaje de efectividad es
bajo. Estos mtodos tampoco protegen contra enfermedades de
transmisin sexual.
A pesar de que se requieren de parmetros aparentemente sencillos para
la identificacin de los periodos frtiles, es importante educar a los jvenes
acerca de que se requiere de asesora para poder estimar de una manera
ms precisa este periodo. Hay que hacer reflexionar a los jvenes de que
en caso de requerir de proteccin anticonceptiva, existen otros recursos
ms efectivos.
7C
- Mtodos permanentes
#9NSIS$E EN $=#NI#%S 7(I!M!3I#%S 7(E E:I$%N E'
E-B%!%H9 EN +9!-% 6E!-%NEN$E) SE $IENEN #9-9
96#I9NES '% 9#'(SI8N $(B%!I% BI'%$E!%' 6%!% '%
-(*E! < '% :%SE#$9-&% 6%!% E' K9-B!E)
Siempre y cuando se cumplan los requerimientos para la eleccin del
mtodo, ni la edad ni la paridad sern factores de restriccin. Es
importante brindar particular atencin a las personas que se encuentren
indecisas, cuando exista inestabilidad conyugal o en parejas sin hijos.
En el caso de los/las adolescentes que requieran este mtodo, el prestador
de servicios debe considerar esta opcin solamente en situaciones
especiales.
Para ello se debe dar una exhaustiva orientacin-consejera para detectar
las verdaderas necesidades del usuario potencial, se debe enfatizar
acerca de la irreversibilidad del recurso e informar sobre las ventajas y las
desventajas. Los/las adolescentes tienen el derecho a saber que no
existen razones mdicas para negarles este mtodo.
La decisin deber ser tomada por los o las usuarias despus de un
proceso de reflexin personal precedido por informacin amplia y
consejera. El consentimiento informado deber quedar asentado en el
expediente clnico o tarjeta de servicio y deber acompaarse siempre de
la firma o impresin dactilar del o la aceptante en los formatos
institucionales. Es fundamental asegurar la plena conviccin de los o las
usuarias al tomar la decisin, lo que evitar reconsideraciones tardas y los
problemas asociados.
9clusin 0u/aria /ila0eral
I9$BJ
ES (N -=$9D9 %N$I#9N#E6$I:9 6E!-%NEN$E 6%!%
'% -(*E!, 7(E #9NSIS$E EN '% 9#'(SI8N BI'%$E!%'
DE '%S $!9-6%S ($E!IN%S #9N E' +IN DE E:I$%!
'% +E!$I'IH%#I8N)
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
77
La OTB o salpingoclasia ejerce su efecto anticonceptivo por constituir una
barrera mecnica que impide la interaccin de los gametos
(espermatozoides y vulo) y por lo tanto la fertilizacin.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda pr0eccin
an0icncep0i"a ma1r al 99S. Las tasas de embarazo a 10 aos son
variables debido a la tcnica y a la edad de la mujer al momento de
realizar el procedimiento.
Indicacines
Este procedimiento est indicado para mujeres en edad frtil con vida
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas que deseen un mtodo
permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
Paridad satisfecha
Razones mdicas, en aquellas circunstancias en las que el
embarazo represente un alto riesgo para la salud de la mujer.
Retardo mental, en cuyo caso se requiere el consentimiento
informado de los padres o tutores.
6recaucines
Los prestadores de servicios debern evaluar los beneficios y los riesgos
sobre la adopcin de este mtodo en las siguientes condiciones:
Embarazo o sospecha de ste
Discrasias sanguneas no controladas
Anemia severa
En el postparto, cuando el neonato presente problemas de salud que
comprometan su supervivencia.
Falta de movilidad uterina (adherencias y/o bridas)
#n0raindicacines
Est contraindicada en la enfermedad plvica inflamatoria activa
7D
- "asectom#a sin bistur#
ES (N -=$9D9 %N$I#9N#E6$I:9 6E!-%NEN$E 6%!%
E' K9-B!E, #9NSIS$E EN E' #9!$E < 9BS$!(##I8N DE
'9S #9ND(#$9S DE+E!EN$ES #9N E' +IN DE E:I$%! E'
6%S9 DE '9S ES6E!-%$9H9IDES) B!IND% (N%
6!9$E##I8N %N$I#9N#E6$I:% -%<9! %' 99S)
mpide la fecundacin al obstruir mecnicamente el paso de los esperma-
tozoides a travs de los conductos deferentes.
Indicacines
Este procedimiento est indicado en hombres en edad frtil con vida
sexual activa, que deseen un mtodo anticonceptivo permanente en las
siguientes condiciones:
Fecundidad satisfecha, cuando el hombre ha completado sus
expectativas reproductivas.
Por razones mdicas, cuando se pone en riesgo la vida de la pareja
con otro embarazo o para evitar padecimientos transmitidos
genticamente.
En pacientes con retardo mental, en estos casos se requiere el
consentimiento firmado de los padres o tutores.
6recaucines
El procedimiento quirrgico se puede realizar evaluando los beneficios y
riesgos del uso de este mtodo, como pueden ser:
nfecciones del rea operatoria: en estos casos se resolver el
problema dando tratamiento especfico.
Hidrocele: (masa intrnseca frecuente, producida por una
acumulacin excesiva de lquido estril dentro de la tnica).
Varicocele: (venas dilatadas y tortuosas en el escroto)
Filariasis: (afecta al sistema linftico)
Hernia inguino-escrotal
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
79
Enfermedades hemorragparas
Diabetes descompensada
Hipertensin arterial no controlada
Cardiopatas recientes, enfermedades del corazn
Alergias a medicamentos o productos qumicos (como yodopovidona
durante la asepsia escrotal).
Enfermedades de transmisin sexual agudas
Anemia severa: menos de 9 g/dl de hemoglobina
#n0raindicacines
Criptorquidia (descenso incompleto o inadecuado de uno o ambos
testculos).
Antecedentes de ciruga escrotal o testicular que haya dejado
adherencias, fibrosis o cicatriz queloide.
Disfuncin erctil
El prcedimien0 n es eEica4 de inmedia0, por el almacenamiento de
espermatozoides en las estructuras siguientes al corte del conducto
deferente. Deben usarse mtodos anticonceptivos temporales hasta ser dado
de alta con espermatoconteo negativo. El examen se realiza
obligatoriamente a todo usuario vasectomizado despus de 25
eyaculaciones o a los tres meses de efectuada la ciruga.
- $onclusiones
Los/las jvenes sexualmente activos tienden a usar menos los recursos
anticonceptivos que los adultos y esto en gran parte se debe a las barreras
que existen, por ejemplo algunos prestadores de servicio tienen
desconocimiento tcnico sobre los recursos anticonceptivos o de la
normatividad y bases legales que llegan a negar el acceso a estas opciones
preventivas.
En los servicios que se brindan a los/las adolescentes se deben reforzar
los procesos educativos, no solamente brindando informacin, sino que
hay que compartir con los/las adolescentes la informacin que requieran
con base en sus propias necesidades, y a partir de esto explicar las
ventajas, desventajas, sus indicaciones, contraindicaciones de los
mtodos anticon- ceptivos, enfatizando en todos ellos con respecto de la
forma correcta de uso.
D0
En las acciones de promocin de servicios especializados para adolescentes
es necesario mencionar las caractersticas como podra ser su ubicacin,
horarios, servicios, costos etc., para que se logre acceso de ellos en las
estrategias preventivas de una manera ms directa y oportuna; as como
que se motiven a buscar informacin complementaria de preferencia de
tipo profesional, como la bsqueda de la prescripcin de aquellos recursos
anticonceptivos que requieren control y seguimiento. Adems de fomentar
actitudes y conductas responsables con el fin de garantizar su salud sexual
y reproductiva.
6. Anticoncepcin
de emergencia
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
DA
6. Anticoncepcin de emergencia
1
IN$!9D(##I8N
Los mtodos de emergencia se definen como mtodos que se utilizan para
prevenir un embarazo no deseado despus de una relacin sexual no
protegida. No pueden interferir con un embarazo ya establecido por lo que
no deben ni pueden ser considerados mtodos abortivos. Esta definicin
se encuentra en la Declaracin de Consenso sobre Anticoncepcin
de Emergencia, que se emiti al final de una reunin internacional que
tuvo lugar en Bellagio, talia, en abril de 1995. Veinticuatro expertos
interna- cionales, de las reas de investigacin, ciencias de la
comunicacin, ciencias de la salud y poltica, trabajaron en conjunto, bajo
auspicios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), de la
nternational Planned Parenthood Federation (PPF), Family Health
nternational (FH) y el Population Council, y con patrimonio de la
Fundacin Rockefeller.
Desde esa reunin y en acuerdo con los lineamientos internacionales, los
mtodos anticonceptivos de emergencia estn entrando de derecho en el
campo de las opciones anticonceptivas a disposicin de la poblacin en
general y en ciertos sectores en especial. Efectivamente, responden a un
elevado porcentaje de necesidades no satisfechas de anticoncepcin; las
mujeres que no utilizaron ningn mtodo en una determinada relacin
sexual o las mujeres que experimentaron una falla o accidente
anticonceptivo todava tienen un ltimo recurso anticonceptivo de
emergencia para prevenir un embarazo no deseado.
KIS$9!I% DE '% %N$I#9N#E6#I8N DE E-E!3EN#I%
Los mtodos anticonceptivos de emergencia, a pesar de su escasa
difusin, tienen en realidad una larga historia.
En 1964, en Holanda, un mdico, Ary Haspel, ahora conocido como el
padre de esta metodologa, atendi una nia de 13 aos que haba sido
vctima de un abuso sexual tumultuario a la mitad del ciclo menstrual. Ante
la solicitud de la madre de evitar de todas formas un posible embarazo, el
Dr. Haspel consult a un amigo veterinario, quin coment sobre el uso
de estrgeno
1
Ponencia presentada por la Dra. Raffaela Schiavon Ermani, en el proyecto de Coordinacin Sur-Sur, el da 3 de noviembre de 1988, en la
Direccin General de Salud Reproductiva.
D4
de altas dosis, prctica comn para prevenir cruzes indeseados en razas
finas caninas. De all inici el uso de estrgenos administrados a dosis
elevadas y por cinco das despus de una relacin sexual desprotegida.
La efectividad anticonceptiva del mtodo demostr ser elevada, sin
embargo los efectos colaterales indeseados tambin eran intensos y
frecuentes.
Desde 1974, Albert Yuzpe, un mdico canadiense, inicio un protocolo de
estudio con un rgimen combinado de pastillas anticonceptivas, que ahora
se conocen como "Rgimen de Yuzpe, cuyas ventajas consistan en un
tiempo de administracin ms corto, una efectividad igualmente elevada y
menos efectos colaterales.
En diferentes estudios clnicos, en Europa, tambin se ha estudiado la
eficacia anticonceptiva postcoital de una variedad de otras formulaciones
(antiestrgenos como el tamoxifeno, antigonadotropnicos como el
Danazol; antiprogestinas, como el mifepristone) con diferentes xitos.
Desde los aos ochenta en Europa del Este (Hungra) y los noventa en
China, se inici el uso de formulaciones de progestinas solas, las cuales
aparecen en la actualidad como el rgimen ms promisorio en cuanto a se-
guridad e incidencia de efectos colaterales. La OMS acaba de completar
un gran estudio multicntrico comparativo entre rgimen de Yuzpe y
progesti- nas solas, cuyos resultados preliminares confirman esos datos.
Las metodologas anticonceptivas de emergencia incluyen adems
mtodos no hormonales, que implican la introduccin postcoital de un
Dispositivo ntrauterino (DU).
6!IN#I6I9S %#$I:9S < 6!ESEN$%#I8N
Los mtodos hormonales arriba mencionados se conocen como Pastillas
Anticonceptivas de Emergencia:
PAEs.
Se pueden utilizar PAEs combinadas (rgimen de Yuzpe), con una dosis
total de 220 microgramos de Etinilestradiol y 1 mg de L - Norgestrel (o 2
mg. de Norgestrel), mismos principios activos de las pastillas
anticonceptivas de uso normal.
Las PAEs de progestinas solas utilizan una dosis de 1.5 mg. de L -
Norgestrel. Los DU's que se utilizan en anticoncepcin de emergencia no
difieren de
los DU's normales.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
DB
+9!-% DE %D-INIS$!%#I8N
En el caso de las PAEs combinadas (rgimen de Yuzpe), estas se
debern administrar adentro de las primeras 72 horas (3 das). En los
pases donde no existe un producto especficamente diseado para
anticoncepcin de emergencia, se pueden utilizar las pastillas
anticonceptivas de uso normal (siempre y cuando contengan L-
Norgestrel), ya sean de dosis altas de estrgenos (50 microgramos:
Eugynon, Nordiol, Neogynon, Nordiol) o de dosis bajas (30 microgramos:
Lo-Femenal, Microgynon, Nordiol).
Si utiliza pastillas de dosis altas se debern administrar 2 tabletas juntas lo
ms pronto posible despus del coito y no ms all de las 72 horas y
2 pastillas ms 12 horas despus de la primera dosis.
En el caso del DU post-coital, ste tiene que ser introducido adentro de
los primeros 5-7 das despus de una relacin sexual no protegida.
-E#%NIS-9 DE %##I8N
A pesar de la larga historia de estos mtodos se desconoce con exactitud
su mecanismo de accin. En otros modelos animales (perros), los
estrgenos tienen una accin endometrial anti-implantacin bien definida,
que se hace evidente hasta las etapas iniciales de un embarazo. No as
en humanos y primates superiores, donde el efecto no se manifiesta una
vez establecida la implantacin.
Es evidente que el mecanismo de accin ha de diferir dependiendo del
compuesto que se utilice (progestinas, antiprogestinas, estroprogestinas,
antigonadotrpicos, etc.) y dependiendo de la fase del ciclo en que se
administre. Los mecanismos que se han postulado para las PAEs
incluyen, en caso de administracin en fase folicular mediana o tarda,
una interferencia del desarrollo del folculo; en fase inmediatamente pre-
ovulatoria, se ha descrito una inhibicin o un retraso en el pico ovulatorio;
en la fase inmediatamente postovulatoria, se ha demostrado un efecto
luteoltico as como alteraciones en el transporte tubrico del vulo o del
espermatozoide. En esta fase, tambin, se ha postulado una interferencia
con el desarrollo sincrnico del endometrio, lo que funcionara interfiriendo
con la implantacin. Este mecanismo, que se haba postulado hasta la
fecha como el ms importante, ha sido recientemente puesto en
discusin, ya que las evidencias histolgicas no parecen apoyar un
mecanismo anti- implantacin. Cabe aclarar, a este propsito, que un
mecanismo de accin endometrial se ha postulado en prcticamente
todos los mtodos anticonceptivos que se analizaron en el captulo
anterior, especialmente en el caso de los mtodos de progestinas solas y
del dispositivo intrauterino.
DC
E+E#$I:ID%D %N$I#9N#E6$I:%
El ndice de Pearl expresa las fallas anticonceptivas de un mtodo como
nmero de embarazos/100 mujeres/ao. Para las PAEs, el ndice de
Pearl reportado en la literatura es de 1.5-2%.
Sin embargo, como las PAEs son mtodos que se utilizan
ocasionalmente, expresar la efectividad anticonceptiva con el ndice de
Pearl, que implica el porcentaje de falla durante un ao continuo de uso,
no es tericamente correcto. Para cada episodio coital en el que se usaron
PAEs, la efectividad se expresa entonces como el ndice de efectividad,
que indica el nmero de embarazos observados versus el nmero de
embarazos esperados. Para las PAEs es del 75-80%. En trminos
prcticos, esto significa que la anticon- cepcin hormonal de emergencia
es capaz de prevenir por lo menos 3 de cada 4 embarazos que se hubieran
presentado sin el uso de la misma.
Para el DU utilizado en forma postcoital, la efectividad anticonceptiva
reportada en la literatura es muy elevada (0.1%) de falla.
Indicacines
Las indicaciones para el uso de la anticoncepcin de emergencia incluye
todas aquellas situaciones en las cuales se quiere prevenir un embarazo
despus de un acto sexual sin proteccin anticonceptiva.
Una indicacin imprescindible son los casos de violacin, o cualquier
relacin sexual ejercida con violencia, fsica o psicolgica.
Una segunda indicacin son todos aquellos casos de uso incorrecto o falla
de un mtodo anticonceptivo: ej.: Ruptura del condn, deslizamiento del
diafragma, olvido de las pastillas, clculo equivocado de la fecha de
inyeccin, accidentes en clculo del mtodo del ritmo, etctera.
Por ltimo, la indicacin ms extensiva incluye todos los casos de
relaciones sexuales en las cuales no se utiliz ningn mtodo
anticonceptivo, pero en las cuales no se desee un embarazo.
:en0ajas
La ventaja de este mtodo son evidentes: la anticoncepcin de
emergencia es el nico mtodo que puede ser usado despus de la
relacin sexual, en caso de coito no planeado, de violencia sexual o falla o
error anticonceptivo. Es el ltimo recurso anticonceptivo disponible ante un
embarazo no deseado.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
D7
Otra ventaja importante es la ausencia de contraindicaciones mdicas
absolutas o relativas (categora 4 y 3 de la OMS) para uso ocasional.
nclusive aquellas mujeres que presentan patologas consideradas
contraindi- caciones al uso de las pastillas anticonceptivas ordinarias
(especficamente patologas cardiacas o vasculares, tipo
tromboemblicas), pueden utilizar PAEs en caso de emergencia. Hay
estudios clnicos que demuestran que la administracin de estas dosis
hormonales, relativamente altas pero muy limitadas en el tiempo, no es
capaz de modificar los factores de coagulacin en usuarias ocasionales.
Los aspectos de seguridad a corto y largo plazo, son particularmente
tranquilizantes en caso de las PAEs de progestinas solas, que al ser
desprovistas del componente estrgenico, tambin carecen de sus efectos
indeseados, ya sea clnicos y metablicos.
No se ha descrito en la literatura internacional ninguna muerte o ningn
efecto colateral severo atribuible al uso de las PAEs en ms de dos
dcadas de uso.
Des"en0ajas
Es importante en la consejera sobre este mtodo, subrayar tajantemente
que se trata de una opcin anticonceptiva de emergencia, enfatizando los
aspectos que desalienten su uso rutinario.
Las desventajas del mtodo son las siguientes:
No protege de las ETS/SDA
Causa una mayor incidencia de efectos colaterales (nusea y vmito)
que las pastillas anticonceptivas de uso normal.
El ndice acumulado de falla, en caso de uso rutinario, es ms
elevado que el de las pastillas de uso normal.
La seguridad a corto y largo plazo y la ausencia de
contraindicaciones absolutas no aplican al uso rutinario del mtodo,
hay que recordar que la dosis de hormonales administradas sera,
en caso de aplicaciones repetidas, mayor que la dosis contenida
en un ciclo de pastillas anticonceptivas normales.
Sin embargo, las desventajas ms importantes se refieren a aspectos no
mdicos, sino de difusin y mercadeo. Es evidente que una usuaria que
desconoce el mtodo no lo solicitar en caso de necesidad; ni el proveedor
lo ofertar si no lo maneja rutinariamente entre sus opciones
anticonceptivas.
DD
Por ende, es de suma importancia el conocimiento previo por parte del
usuario y por parte del prestador de servicio.
La prestacin de servicio en anticoncepcin de emergencia plantea
adems problemas especficos de distribucin, por la corta ventana de
intervencin. Se necesita accesibilidad en trminos de horario y cercana
fsica, se requiere asesora telefnica (hot-line) por personal calificado, y
probablemente se necesitaran estrategias alternativas de distribucin
(como son: mercadeo social, distribucin por adelantado, ofertas en
mquinas distribuidoras, etc.). Estas opciones de distribucin mejoraran
substancialmente si existiera una normatividad oficial ms explcita
respecto a las PAEs, por un lado; y por otro, si se contara con un
"producto delicado especialmente empacado, como es el caso de
numerosos pases europeos y asiticos.
#ri0eris de seleccin
En cuanto a los criterios de seleccin para las PAEs, haremos aqu
referen- cia a las categoras ms recientes de la OMS (1996).
El embarazo representa la nica categora 4 (contraindicacin absoluta),
sin embargo, si el mtodo se aplica a una mujer ya embarazada, o si el
mtodo llegara a fallar, N9 hay ningn riesgo demostrado para el
producto.
No se conoce ninguna categora 3 (contraindicaciones relativas).
Los antecedentes cardivasculares severos, la angina de pecho, la migraa
severa con sntomas neurolgicos focales y la enfermedad heptica
severa son clasificados como categora 2 (precauciones), una opcin
viable seran las PAEs de progestinas solas.
#nsideracines especiales
Los/las adolescentes, por sus caractersticas en el ejercicio de la
sexualidad, son una poblacin blanco especfica que requiere informacin
y consejera sobre la anticoncepcin de emergencia. La informacin debe
darse siste- mticamente an0es de .ue el m;0d se llegue a necesitar,
por la corta ventana posible de intervencin. Los elementos de la
consejera deben de incluir las desventajas arriba mencionadas, para
prevenir al/la adolescente del uso rutinario de las PAEs.
La experiencia en los pases donde la anticoncepcin de emergencia es
ms difusa, demuestra que su conocimiento N9 induce un uso indiscri-
minado y masivo.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
D9
La anticoncepcin de emergencia, adecuadamente promovida, sera
capaz de prevenir un nmero importante de embarazos no deseados y
por ende de abortos en condiciones legales y sanitarias absolutamente
precarias, sobre todo en la poblacin adolescente ms necesitada y
desprotegida.
!ecuerda
La informacin sistemtica sobre la anticoncepcin de emergencia,
ofrecida conjuntamente a los mtodos de barrera, puede aumentar en
forma signi- ficativa la aceptabilidad de estos ltimos, ya que ofrece un
recurso preciso en caso de accidente o fallas.
Hay pases y situacin donde las PAEs se entregan por adelantado junto
con los mtodos de barrera, para prevenir problemas de accesibilidad
inmediata (acurdate que la mayor parte de las relaciones no
planeadas de los adolescentes tienen lugar el fin de semana!).
Recuerda que debes usar slo las marcas y las dosis indicadas. La
efectividad y seguridad de otros compuestos no han sido comprobadas.
Ten especial cuidado en la consejera sobre las PAEs de progestinas
solas: la alta dosis de pastillas que tiene que ingerir en cada dosis
puede especialmente asustar a la adolescente. Explcale que la dosis
total del principio activo es parecida al del rgimen de Yuzpe, y que los
efectos colaterales (nuseas y vmitos) son significativamente menores.
9*9P es importante que la adolescente no confunda los dos regmenes,
para no tomar 25+25 pastillas anticonceptivas de dosis altas.
As mismo, recuerda a la adolescente que ingerir ms pastillas de lo
indicado N9 aumenta su efectividad anticonceptiva, pero si puede
aumentar la severidad de los efectos colaterales.
nforma por adelantado de la posible presentacin de la nusea y del
vmito; aconseja tomar las PAEs junto con alimentos o acompaadas de un
antiemtico Si se presenta vmito en la primera hora despus de la
ingestin de las pastillas, indica repetir la dosis.
Recuerda a la adolescente que las PAEs la protegen exclusivamente de
las relaciones sexuales que haya tenido las 72 horas previas; N9 la
protege de relaciones sexuales subsecuentes.
90
nforma a la adolescente que su sangrado menstrual se presentar en la
fecha prevista, con unos das de anticipo o de retraso. Si la menstruacin
N9 se presenta 2 semanas despus de la fecha prevista, la adolescente
deber realizarse una prueba de embarazo.
En caso de embarazo despus del uso de PAEs, informa de la ausencia
de efectos malformativos sobre el producto. Ayuda a la adolescente a
tomar una decisin responsable al respecto, apyala cualquiera que sea su
opcin. Acurdate que tu no ests all para juzgarla, ms bien para
asesorarla y para ofrecerle una opcin efectiva y segura que le
permita gozar de una sexualidad informada, responsable y feliz.
7. Didctica
Bsica
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..

Prevencin del embarazo no planeado en la


adolescencia
9A
7. Didctica Bsica
A lo largo de su vida cualquier persona modifica su conducta a partir de
sus vivencias personales en la llamada "escuela de la vida, por tanto
todos aprendemos quermoslo o no. Al conjunto de influencias que la
sociedad ejerce sobre el individuo se llama educacin. Educar
significa dirigir, ensear para desarrollar las facultades intelectuales,
fsicas, morales y sociales de las personas.
'% ED(#%#I8N, ES (N 6!9#ES9 % $!%:=S DE' #(%'
(N% DE$E!-IN%D% S9#IED%D $!%S-I$E S(
'EN3(%*E, N9!-%S, #9S$(-B!ES, KGBI$9S,
$E#N9'93&%, :%'9- !ES, E$#), +%#I'I$%ND9 #9N E''9
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6E!S6E#$I:% INDI:ID(%', '% ED(#%#I8N ES E'
6!9#ES9 -EDI%N$E E' #(%' (N% 6E!S9N%
%D7(IE!E '% -%D(!EH DE S( 6E!S9N% EN E' SEN9 DE
(N% S9#IED%D)
Entendida como transmisin de un depsito cultural, la educacin puede
ser inErma0i"a, cuando implica solamente la transmisin de nociones
culturales fundamentales; Erma0i"a, cuando se busca la transformacin
y mejora de la tradicin. En el caso de la educacin informativa, el sistema
cultural imperante permanecen sin cambios aparentes y los individuos se
adaptan a l, reproduciendo un sistema social dado. Por otro lado, la
educacin formativa posibilita la generacin de individuos actores del
cambio y el progreso, no solo individual, sino tambin social.
El proceso educativo es un continuo de experiencias de enseanza-
aprendizaje mediante el cual un individuo o grupo adquiere un repertorio de
conductas que posibilitan la supervivencia dentro de la sociedad y
ambiente en el cual se desenvuelven.
A diferencia de la educacin como proceso general, el prces
ense>an4a- aprendi4aje significa planear, programar, efectuar y evaluar
acciones que estn dirigidas a la adquisicin de conductas
predeterminadas (objetivos). Es, entonces, una modalidad educativa con
una metodologa de enseanza para un fin especfico.
100
La didctica (didaktiks=ensear), se ha definido como el conjunto de
acciones encaminadas a la enseanza. Se considera como "el arte de
ensear. 'a did5c0ica se aplica en el dise> de accines .ue Eacili0an
el prces ense>an4a-aprendi4aje, dirigiendo as la planeacin y
ejecucin de actividades encaminadas hacia la adquisicin de nuevas
pautas o formas de conducta.
Los procesos de aprendizaje no pueden precipitarse de manera anticipada,
todo aprendizaje requiere de las funciones necesarias para llevar a cabo la
conducta que se desea ensear. Asimismo, para que el alumno aprenda,
requiere de una motivacin, es decir, que le aporte alguna satisfaccin.
Cuando la satisfaccin lograda est ms cerca de las necesidades vitales,
el aprendizaje resulta ms eficiente.
E' 6!9#ES9 ENSEL%NH%-%6!ENDIH%*E SE #9-69NE
DE D9S E'E-EN$9SP '% ENSEL%NH%, 7(E ES '% SE!IE
DE %##I9NES 7(E +%#I'I$% E' %6!ENDIH%*ER < E'
%6!ENDIH%*E, EN$ENDID9 #9-9 '% -9DI+I#%#I8N
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$!%D(#E EN N(E:9S #9N9#I-IEN$9S, %#$I$(DES
9 DES$!EH%S)
El alumno, el profesor, el contenido, los objetivos, las actividades de
aprendizaje y las estrategias de evaluacin, conforman los elementos del
proceso. El conjunto e interaccin de estos elementos dan como resultado
una modificacin de conducta.
El hecho de ensear nuevas conductas, requiere desplegar actividades
intelectuales y emocionales de quien estudia en interaccin con el que
ensea, por tanto se requiere apertura con disposicin para aprender y
ensear.
La tarea de ensear adquiere mltiples formas, puede ser a travs de
conferencias, medios de comunicacin, sistema escolarizado, etc. Para
efectos de ste texto, se eligi la modalidad de facilitador del proceso.
Ser facilitador es diferente a ser conferencista, profesor o instructor. No
va a ensear el contenido a travs de clases o exposiciones magistrales,
sino que a travs de materiales impresos apoyados por ejercicios el
educando aprende de la experiencia con el grupo, de los materiales
impresos y de los
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
9B
ejercicios realizados. La tarea principal del facilitador ser proveer las
condiciones y recursos necesarios para que el aprendizaje se produzca. Sin
embargo, las actividades requieren una estructura, planeacin y
sistematizacin as como de mantener un genuino deseo por ensear.
'% SIS$E-%$IH%#I8N DE '% ENSEL%NH% ES '%
9!3%NIH%#I8N IN$E3!%' DE $9D9S '9S E'E-EN$9S
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'9S E'E-EN$9S 7(E IN$E!:IENEN EN E' 6!9#ES9
DE ENSEL%NH%)
La planeacin comprende la deteccin de necesidades, la especificacin
de objetivos, seleccin de actividades, as como el diseo y elaboracin de
los instrumentos de evaluacin.
La ejecucin es la accin de transmitir de forma sistemtica el
conocimiento o habilidad, es decir, llevar a cabo lo planeado guiando el
proceso de enseanza-aprendizaje hacia el logro del objetivo.
La e"aluacin es la cuantificacin, anlisis e interpretacin de los
resultados obtenidos.
El resultado de la planeacin se plasma en un dcumen0 denminad
car0a descrip0i"a gu2a de ins0ruccin. No existe una gua de
instruccin nica, no obstante, debe contener ciertos datos esenciales
como son: Nombre del tema y subtemas; objetivo general y especficos;
tiempo de instruccin para el tema y subtemas, tcnicas didcticas y
materiales didcticos propuestos. Podr agregar datos adicionales como
bibliografa sugerida y guas de estudio en forma de preguntas o
actividades a realizar durante el evento.
La planeacin y sistematizacin del proceso de enseanza-aprendizaje se
puede efectuar mediante un proyecto sencillo llamado "modelo
instruccional, que es una serie de pasos a seguir para desarrolla las
actividades de aprendizaje.
La palabra modelo se debe entender como una representacin simplificada
de la realidad y no necesariamente tiene que reproducirse al pie de la letra,
puede adaptarse a la dinmica particular de cada grupo sin perder de
vista el objetivo que se pretende alcanzar.
9C
El mdel ins0ruccinal plan0ead por J. Popham (en MSS, 1990b), se
compone de la siguiente secuencia:
Definir los objetivos de aprendizaje
Elaborar la evaluacin
Seleccionar las actividades de aprendizaje
Realizar las actividades
Efectuar la evaluacin final
9B*E$I:9S DE %6!ENDIH%*E
Es la descripcin precisa de la cnduc0a a reali4ar por parte de la
persona una vez finalizada la instruccin. Es la gua que permite darle
direccin a las acciones de enseanza. Se define a partir de la necesidad de
conocimientos, actitudes o destrezas.
Las funciones que cumple son:
ndica al facilitador y a los participantes a donde se desea ir
Orienta la seleccin de actividades y contenidos
Facilita la evaluacin de los conocimientos, actitudes y habilidades
que se poseen antes del proceso y los que se obtienen finalizada
la instruccin.
Le seala al facilitador a lo largo del proceso si el rumbo es el
adecuado.
'% #%!EN#I% DE 9B*E$I:9S 6(EDE #9ND(#I! % '%
9B- $EN#I8N DE !ES('$%D9S INDESE%B'ES 9
INES6E!%D9S)
De acuerdo a la amplitud de los contenidos y la complejidad de la
conducta esperada, los objetivos se clasifican en:
9/je0i" generalP establece la conducta esperada al trmino de la
instruccin. Por ejemplo: nteriorizar en los adolescentes pautas de
conducta sexual y reproductiva saludables para reducir el riesgo de
embarazos no deseados.
9/je0i" par0icularP comprende las conductas esperadas al trmino de
una unidad temtica. Abarca varios temas sobre la misma informacin.
Ejemplo: Al trmino de la unidad, los adolescentes podrn referir las
repercusiones psico-sociales del embarazo no deseado.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
97
9/je0i" espec2EicP es un enunciado concreto del comportamiento
esperado despus de alguna actividad o experiencia de aprendizaje.
Ejemplo: Al trmino de la lectura, el adolescente podr definir el concepto
de sexualidad.
Otro criterio para clasificar los objetivos, es a partir del rea personal
involucrada o dominante en el proceso enseanza-aprendizaje llamados
"dominios.
Los dominios son tres:
Dmini psicm0r IhacerJP es la habilidad para realizar tareas motoras.
Ejemplo: Al trmino de la instruccin, el adolescente podr demostrar la
tcnica correcta de colocacin del condn.
Dmini cgnsci0i" Isa/erJP se refiera a las capacidades de orden
intelectual como son: conocer, aplicar, analizar, sintetizar, evaluar,
identificar, referir, enunciar. Ejemplo: Al trmino de la unidad el/la
adolescente podr evaluar el mtodo anticonceptivo que mejor se adecue
a sus necesidades.
Dmini aEec0i" I.uererJP comprende las actitudes de los participantes.
mplica la aceptacin e incorporacin de nuevas formas de conducta o el
rechazo de las mismas. Ejemplo: Con base en la informacin recibida, el
adolescente mantendr una conducta sexual que impida los embarazos
no deseados.
Las actividades educativas pueden dirigirse hacia cualquiera de los tres
dominios: adquirir habilidades motoras (hacer), mostrar un actitud (querer) y
ser capaz de interpretar y analizar para obtener conclusiones (saber).
Los tres dominios interactan en toda actividad que se realicen durante el
proceso de enseanza. El empleo repetitivo en cualquiera de ellos,
depender del objetivo deseado y de las necesidades o carencias
detectadas.
Todo programa de enseanza debe contemplar los tres elementos y decidir
sobre cual de ellos se desea hacer nfasis.
El esfuerzo educativo est en funcin del participante. Es l quien debe
aprender y demostrar que adquiri la conducta esperada. El objetivo, por
tanto, debe explicar precisamente qu conducta se espera al trmino de
la instruccin.
9D
E:%'(%#I8N
La evaluacin es una actividad que las personas efectan cotidianamente
en la vida, implica recabar informacin pertinente respecto de algn evento
con el fin de procesarla y tomar decisiones. Por ejemplo, cuando
evaluamos la distancia a la que est un automvil y la velocidad a la que
se desplaza para decidir si cruzamos o no la calle.
En el rea educativa, podemos definir la evaluacin como un prces a
0ra";s del cual se /0iene inErmacin pr0una 1 per0inen0e acerca
de los conocimientos, habilidades y actitudes que poseen los participantes
en relacin con el objetivo final. Permite disponer de informacin
pertinente y oportuna que sirve de retroalimentacin durante todo el
proceso de enseanza-aprendizaje. nforma el grado en que los participantes
van avanzando en el proceso de enseanza aprendizaje, as como de
los obstculos y desviaciones que se presentan durante dicho proceso.
'%S +(N#I9NES 6!I-9!DI%'ES DE '% E:%'(%#I8N S9NP
6!969!#I9N%! D%$9S 969!$(N9S < 6E!$INEN$ES
6%!% '% $9-% DE DE#ISI9NES < SE!:I! DE 9!IEN$%-
#I8N !ES6E#$9 %' !(-B9 7(E ''E:% E' 6!9#ES9)
Todos los elementos que intervienen durante el proceso son susceptibles
de ser evaluados, por ejemplo: los logros de los alumnos, las habilidades
del instructor, los recursos didcticos, los contenidos, etctera.
La forma ms comn de evaluacin del aprendizaje son los "exmenes,
los cuales aportan informacin respecto a la cantidad de conocimientos
o habilidades que poseen los educandos. Comnmente se efecta
una evaluacin inicial y una final. Posteriormente se realiza una
comparacin de los datos obtenidos, y finalmente se evala el grado
alcanzado en los objetivos de aprendizaje.
La evaluacin tambin le proporciona al facilitador una panormica de los
conocimientos, actitudes, habilidades y expectativas del grupo al inicio del
proceso, permitindole adecuar las acciones de aprendizaje y los contenidos.
Otra forma de evaluacin es de manera verbal, interrogando a los
participantes respecto de sus conocimientos, actitudes e ideas en relacin
con la temtica a tratar; o bien, a travs de la observacin de las
conductas. Durante el desarrollo de la capacitacin orienta a los alumnos y
al facilitador de los logros, aciertos y errores. Al facilitador le permite,
adems, contar con una referencia del estado que guarda la dinmica del
grupo y determinar los avances.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
99
El anlisis e interpretacin de la informacin recabada, es un paso muy
importante del proceso que permite emitir juicios y tomar decisiones sobre
las acciones a tomar en un momento determinado. Por ejemplo: Cuando
se observa que el grupo est indiferente con un tema, entonces habr
que introducir una tcnica de animacin o interrogar al grupo sobre su
sentimiento respecto del tema en cuestin.
Otro aspecto a considerar es definir el rea de aprendizaje que se desea
evaluar, cada una de ellas se efecta de manera distinta. As, en el rea
intelectual se evalan conocimientos y razonamiento; en el rea
psicomotora se evala la destreza motora y en el rea afectiva los
sentimientos, actitudes y valores.
SE'E##I8N DE %#$I:ID%DES DE %6!ENDIH%*E
La seleccin y organizacin de las actividades de aprendizaje implica
elegir las 0;cnicas, ma0eriales 1 prcedimien0s para alcanzar los
objetivos propuestos.
Es importante elegir actividades educativas que permitan a los
participantes la creacin de redes de ideas, en vez de presentar hechos
aislados, y proporcionar estrategias para lograr el aprendizaje significativo.
Por ejemplo: resumir en sus propias palabras; evaluarse a s mismo y
determinar si cumpli o no los objetivos; explicar como solucionara un
problema, etc. Un valioso auxiliar para llevar a cabo esta labor son las
preguntas, puesto que conducen al participante a razonar el evento, aclarar
el hecho y establecer relaciones. As podra preguntarse: Qu sera
diferente s.? Cmo podra cambiarse.?,
Quin podra participar en.? De qu otra manera podra hacerse.?
Qu tendra que pasar para.? Cmo podra evitarse.?, etctera.
Lo que se considera aprendizaje significativo es diferente a la sola memori-
zacin, el aprendizaje significativo se presenta cuando el partcipante logra
relacionar la informacin nueva con el aprendizaje previo y en
consecuencia le da un nuevo sentido de aplicacin ya sea a situaciones
conocidas o a situaciones nuevas.
Cuando se trabaja en pro de los/las adolescentes en acciones educativas,
se debe considerar que estos son capaces de manejar el
pensamiento abstracto, sin embargo, muchos de ellos no desarrollan las
abstracciones como recurso eficiente para la solucin de problemas;
pueden memorizar los conceptos, pero no entienden su aplicacin ms
all de los problemas conocidos o rutinarios; incluso, los/ las adolescentes
que manejan de manera eficiente el pensamiento abstracto aprenden con
ms facilidad si se les auxilia con imgenes, diagramas, ejemplos, ejercicios
o aplicaciones concretas.
10
0
En la medida en que los estudiantes posean y manejen de manera ms
eficiente las abstracciones, se pueden ir incorporando conocimientos que
implican el uso de principios generales en la solucin de problemas
especficos, deducidos de manera lgica.
A menudo los estudiantes entienden el concepto pero desconocen su
aplicacin. Si se desea que sean capaces de aplicar lo aprendido,
requieren de oportunidades o ejercicios de aplicacin. El conocimiento
formal no sustituye a la experiencia concreta.
Para llevar a cabo el proceso de instruccin el asesor cuenta, adems de
sus recursos personales, con el ap1 de las 0;cnicas did5c0icas 1 ls
ma0eriales did5c0ics. Sin embargo, un desafo para ste es ayudar al
estudiante a comprender y aplicar los conocimientos adquiridos. Para
lograrlo puede abordar menos conceptos y darles mayor profundidad,
enfatizando la comprensin del contexto para la solucin de problemas
y minimizando la memorizacin.
Para poder tener resultado satisfactorios en el trabajo docente, es
necesario tener presente que las motivaciones para aprender son
diferentes para los nios, los jvenes y los adultos.
$;cnicas did5c0icas
Las tcnicas didcticas son prcedimien0s pera0i"s cncre0s que
sirven como medio para facilitar el aprendizaje. Comnmente se les llama
dinmicas grupales, sin embargo, el trmino dinmica grupal se aplica a todo
el proceso que vive el grupo desde su formacin hasta la disolucin; la
dinmica implica el movimiento o cambios que sufre el grupo durante su
existencia.
Las tcnicas didcticas son accines sis0ema0i4adas .ue el grup ha/r5
de reali4ar para poder alcanzar el objetivo final. Sin embargo, puede
suceder que una tcnica se elija porque gusta mucho, no se conoce otra,
est de moda, no se sabe su objetivo, etc. Se olvida que estas actividades
poseen un objetivo que se combina con el resto de los objetivos.
Para elegir una tcnica, es necesario considerar lo siguiente:
Que la actividad est acorde con el objetivo
Que sea de utilidad prctica
Que est acorde a las capacidades del alumno
Que se considere el espacio, tiempo, tamao del grupo y recursos
disponibles.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
101
Las caractersticas de los participantes: escolaridad, inters, edad,
expectativas, ideologa, valores
La experiencia del facilitador
Existen mltiples tcnicas didcticas ya descritas tanto en su objetivo como
en su desarrollo, sin embargo, el facilitador pueda crear sus propias
tcnicas, recordando siempre que cada 0;cnica 0iene un /je0i"
par0icular den0r del es.uema 00al.
'%S $=#NI#%S S9N MNI#%-EN$E (N !E#(!S9 DEN$!9
DE' 6!9#ES9 DE +9!-%#I8N) K%B'%! DE (N 6!9#ES9
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N9 ES +9!-%$I:% NI $IENE (N #%!G#$E! 6ED%383I-
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6%!$I#I6%N$ES #9N '9S 7(E SE ES$= $!%B%*%ND9,
($I'IH%D% EN +(N#I8N DE (N $E-% ES6E#&+I#9 < #9N
(N 9B*E$I:9 #9N#!E$9)
Si se le considera al grupo como vehculo del proceso, se puede dividir a
las tcnicas didcticas en individuales y grupales. A travs del objetivo, se
pueden emplear otras clasificaciones como: tcnicas de animacin,
vivenciales, de anlisis, de comunicacin, etc. Emplearemos la primera, que
es ms general.
$;cnicas indi"iduales
Las tcnicas individuales se pueden aplicar con independencia del grupo o
en interaccin con ste. El trabajo se fundamenta en la relacin maes0r-
alumn-cn0enid alumn-cn0enid.
Las tcnicas cuya relacin se establece entre el maestro-alumno-
contenido, son por ejemplo: conferencia informal, congresos, simposios, etc.
El instructor o expositor transmite el contenido al alumno, cuya
actividad es recibir y reproducir.
10
2
Las tcnicas que establecen la relacin alumno-contenido son aquellas que
no requieren la presencia del instructor, por ejemplo: la enseanza
programada, los cuadernos de autoinstruccin, lecturas, enseanza por
computadora, etctera.
Durante el desarrollo de las tcnicas individuales, el trabajo del asesor o
facilitador es dar las indicaciones pertinentes, aclarar dudas respecto de
los contenidos, as como aclarar dudas del desarrollo del ejercicio o la
solucin de problemas.
$;cnicas grupales
Las tcnicas grupales permiten al grupo entero participar en su
aprendizaje. El trabajo se fundamenta en la in0eraccin del grup-
cn0enid-Eacili0adr. Todo el grupo es un recurso de aprendizaje.
La responsabilidad del aprendizaje es compartida por todos sus
miembros.
Comnmente las personas prefieren participar en grupo, representa una
manera ms activa y participativa, resulta ms ameno y menos cansado
que la escucha pasiva de un instructor.
Las funciones principales del facilitador durante el desarrollo de las
actividades grupales son: proporcionar las instrucciones precisas con
respecto a la tarea por realizar, distribuir el material que en su caso
requiera, supervizar las actividades del grupo, brindar informacin
complementaria cuando sea necesario, administrar el tiempo y animar al
grupo a alcanzar el objetivo.
Siempre es conveniente que antes de aplicar una tcnica didctica, el
facilitador la conozca y preferentemente que la haya ensayado con
anterioridad para poder calcular tiempos y secuencia del evento.
A continuacin se presentan las caractersticas generales de algunas
actividades, como son: el trabajo individual, el trabajo en grupo, el taller, la
dramatizacin, la conferencia y la plenaria.
El 0ra/aj indi"idual
Es aquel que es realizado de manera indi"idual pr el par0icipan0e, sin la
participacin directa del grupo. Es el individuo, a partir de su experiencia,
el que genera su propio aprendizaje.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
10A
Las lecturas y ejercicios individuales se proponen en ocasiones como paso
previo a la reunin en grupos. De esta forma se combinan ambas moda-
lidades, brindando al alumno la oportunidad de evaluar y comparar su
comprensin, a la vez que se enriquece con los comentarios del grupo.
El asesor debe observar el desempeo del estudiante para identificar
dificultades en la resolucin de los ejercicios y brindar su ayuda.
El 0ra/aj grupal
Un grupo de trabajo se define por el in0ercam/i de ideas 1 pinines
en0re ls in0egran0es del grup. No es una conversacin al azar, ni la
suma de opiniones, sino que tiene una estructura y un objetivo.
El grupo supone un objetivo comn: solucionar un problema, llegar a un
acuerdo, intercambiar experiencias, tomar decisiones, etctera.
Dependiendo de las caractersticas de la tcnica que se est aplicando, por
ejemplo "corrillos, es necesario subdividir al grupo en otros ms
pequeos no mayores a seis integrantes, a fin de efectuar ms fcilmente
el anlisis de informacin e intercambio de opiniones. La divisin en
subgrupos facilita la participacin activa de todos los integrantes del
grupo. Comnmente el trabajo de los subgrupos se presenta en una
plenaria.
Las actividades del facilitador consisten en:
Dar las instrucciones precisas para el desarrollo de la tcnica
Brindar informacin complementaria cuando sea necesario y el
grupo lo requiera.
Tomar iniciativa para motivar al grupo y mantener la atencin en el
tema especfico. Es frecuente que los grupos se desven de la tarea
asignada.
Ayudar al grupo en la administracin del tiempo, indicando el tiempo
que han consumido en la tarea y cunto les resta.
$aller
Es una e?periencia de prduccin cmpar0ida, de trabajo
colaborativo.
El taller promueve la reflexin, la confrontacin y la elaboracin de
consensos. No se aplica para reproducir informacin o posiciones fijadas con
anterioridad.
10
4
En la base de la concepcin del taller se busca que sean sus integrantes
quienes produzcan ideas, soluciones o materiales, y no que los reciban del
exterior. ntenta concentrar la capacidad de los individuos para generar
nuevas opciones acerca de alguna situacin especfica.
La labor del facilitador es guiar y apoyar el desempeo del
grupo.
Drama0i4acin
Es la represen0acin 0ea0ral de una si0uacin real o imaginada. Su
propsito es servir de vehculo de expresin hacia aspectos que
inciden en las relaciones humanas.
A partir de la dramatizacin se establece una experiencia grupal que sirve
de base para el anlisis de las situaciones, conflictos, actitudes o
vivencias que se quieren estudiar y comprender.
Toda dramatizacin pasa por dos momentos: la representacin y la
reflexin posterior.
En grupos muy numerosos, es conveniente promover la variedad de
temas, ya que si todos representan lo mismo las dramatizaciones resultan
poco estimulantes.
Como facilitador deber:
Dar las indicaciones pertinentes a la temtica, el tiempo disponible,
los recursos la conformacin de los grupos, etctera.
Administrar el tiempo del grupo, marcando inicio y final de la
representacin.
No permitir desvos del objetivo y vigilar la emotividad del grupo
niciar el anlisis despus de la representacin
Elaborar conclusiones de la representacin y experiencia vividas
!eunines plenarias
Son reuniones en las cuales par0icipa 0d el grup. Se emplean para la
exposicin de conclusiones, dar indicaciones al grupo, establecer
acuerdos grupales, y en general, cuando se requiere de la presencia de
todos los integrantes del grupo.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
10B
La labor como facilitador consiste en fungir como moderador del grupo y
proveedor de informacin.
-a0eriales did5c0ics
Los materiales de apoyo didctico son recurss .ue rien0an 1 Eacili0an
la Euncin del asesr en sus presentaciones. Sirven para complementar a
las tcnicas didcticas y propician una mayor comunicacin entre el asesor
y los educandos. Son tambin un vehculo de informacin en el
proceso de enseanza aprendizaje pues a travs de ellos se puede presentar
un contenido.
'9S -%$E!I%'ES DIDG#$I#9S 6!969!#I9N%N % '9S
6%!$I#I6%N$ES ES$&-('9S SENS9!I%'ES 7(E 6(EDEN
DES6E!$%! E' IN$E!=S < %$!%E! '% %$EN#I8N EN $E-
-%S 7(E 6(EDEN 6%!E#E! G!ID9S 9 DES6IE!$%N
69#9 IN$E!=SR %S& -IS-9, 6!ESEN$%N EN +9!-%
!ES(-ID% < %-EN% IN+9!-%#I8N 7(E 6(EDE SE!
DENS% 9 #9-6'I#%D%)
Los materiales de apoyo didctico pueden desempear distintas funciones,
a partir de las siguientes etapas del desarrollo del curso o taller:
In0rduccinP sirven para interesar a los participantes, presentan
poca informacin de manera sugestiva y atrayente.
9rgani4acin del grupP sirven para anotar, presentar resmenes,
mostrar la relacin entre los temas, presentar acuerdos de grupo.
Desarrll del 0emaP se emplean para enriquecer, complementar,
aclarar, sintetizar, esquematizar y amenizar la informacin
presentada.
#nclusinP ayudan a sintetizar la informacin, elaborar resmenes,
plasmar acuerdos o compromisos.
En el proceso de enseanza-aprendizaje los materiales didcticos ofrecen
los siguientes beneficios:
Mantienen y atraen la atencin de los participantes
Aproximan a los participantes a la realidad que se quiere transmitir
Motivan la participacin del grupo
Ayudan a la comprensin de mensajes y conceptos.
10
C
Estimulan el aprendizaje a travs de las imgenes que contiene
el material.
Aluden a hechos lejanos en el espacio y el tiempo
Pueden transmitir mensajes a grandes grupos
Es importante recordar que la comunicacin verbal solamente cubre el 7%
de la informacin que captamos, el resto se realiza a travs de mensajes
no verbales, como pueden ser los presentados a travs de los apoyos
visuales. Los materiales didcticos pueden clasificarse en:
Material impreso
Material de apoyo
Material auditivo
Material audiovisual
- Material
impreso
Es aquel que se obtiene gracias a una 0;cnica de impresin, puede ser
reprducid en serie. Contiene mensajes escritos, imgenes o una
combinacin de ambos. Los materiales impresos ms conocidos son los
libros, folletos, revistas, peridicos, trpticos, as como carteles, fotocopias,
documentos mimeografiados y serigrafas. Sirven para analizar de forma
directa la informacin que se desea transmitir.
- Materiales de apoyo visual
Los materiales de apoyo visual son aquellos que facilitan la presen0acin
gr5Eica de la inErmacin, ya sea de manera escrita, en imgenes o en
una combinacin de ambas, incluso, se enriquece con la presentacin de
objetos reales. Entre ellos se encuentran: pizarrn, rotafolios, lminas,
diapositivas, acetatos, datashow (can), etctera.
- Material
auditivo
La caracterstica principal de este tipo de materiales es que expresan el
mensaje a 0ra";s del snid. Como ejemplo tenemos el audiocasete, los
altoparlantes y discos.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
107
- Material
audiovisual
Es un material muy popular hoy en da, cm/ina las im5genes "isuales
cn las audi0i"as para captar de modo total la atencin del usuario; quien
se ve impactado por la informacin que llega por la vista y el odo, tiene
mayor penetracin de la informacin.
Los materiales didcticos se aprovechan mejor si se consideran las
siguientes recomendaciones:
Efectuar comentarios previos a la presentacin del material
Buscar que los materiales ilustren y complementen de manera
adecuada el mensaje expresado.
Dosificar la cantidad de materiales, a fin de no bombardear con
estmulos a los participantes.
Cuidar que la presentacin de los materiales corresponda a la
temtica expuesta.
La eleccin de cada material se har tomando en cuenta los objetivos que
se pretenden alcanzar y las necesidades o intereses de los participantes. El
asesor considerar de qu material dispone y las actividades que
realizar con los participantes.
!eali4acin de ac0i"idades de aprendi4aje
La realizacin de las actividades de aprendizaje es propiamente la
ejecucin del prces ense>an4a-aprendi4aje en el que se transmite
en forma sistemtica y planeada un conocimiento, actitud o destreza, con
la finalidad de guiar el proceso.
La mejor manera de asegurar un buen desarrollo de la instruccin es
prepararla de manera adecuada. Adems de conocer y estudiar el tema, el
instructor requiere haber realizado actividades previas como son:
Planear las actividades que realizar y sus respectivos tiempos
Preparar con anticipacin los materiales didcticos necesarios
Contar con una carta descriptiva o gua del instructor
10
D
'% +(N#I8N DE' +%#I'I$%D9! ES DIS$IN$% % '% DE'
6!9+ES9! $!%DI#I9N%') N9 :% % ENSEL%! E' #9N$ENID9
% $!%:=S DE #'%SES 9 EF69SI#I9NESR BGSI#%-EN$E S(
+(N#I8N ES 6!9:EE! %' 3!(69 DE '9S !E#(!S9S <
#9N$ENID9S NE#ES%!I9S 6%!% E' %6!ENDIH%*E) SIN
E-B%!39, E' +%#I'I$%D9! 6(EDE E+E#$(%! EF69SI#I9NES
#9N+9!-E % S(S #9N9#I-IEN$9S DE' $E-% 9 B(S#%!
%69<9 DE ES6E#I%'IS$%S EN '% -%$E!I%)
La ayuda del facilitador consiste en:
9rgani4ar el trabajo de cada sesin en cuanto a horarios, recesos,
inauguracin clausura.
6lanear las actividades a realizar y sus respectivos tiempos.
6reparar con anticipacin los materiales y asegurar la disponibilidad
de espacios adecuados para el desarrollo del evento.
#nducir 1 super"isar cada una de las actividades de aprendizaje.
#rdinar las discusiones y plenarias.
E"aluar los avances del grupo, y en su caso, corregir el curso de
las acciones.
Antes de iniciar el proceso de enseanza-aprendizaje, es necesario que el
facilitador genere un clima de cordialidad y confianza entre los participantes
del evento (rompimiento del hielo). Al inicio de la actividad es de suma
utilidad que el facilitador se presente, diga su nombre y cualquier otra
informacin que considere til compartir con el grupo. Tambin se requiere
que plantee los objetivos, la dinmica de trabajo e invite al grupo a
participar. Asimismo, es deseable que es0a/le4ca un Ncn0ra0 grupalO
donde se delimiten las polticas de trabajo.
Es imprescindible que los participantes se conozcan entre s, ya que
pasarn un tiempo juntos, requieren de confianza y apertura para
trabajar. Para ello, el facilitador puede utilizar alguna tcnica de
presentacin y/o animacin. Es importante que tome el tiempo necesario
para fomentar un clima de cooperacin, el xito de las actividades
planeadas depender en mucho de ello.
Es necesario efectuar la preevaluacin o evaluacin inicial, revisar las
expectativas de grupo y la disposicin para el trabajo. Esto apoya la
interaccin
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
109
facilitador-educando puesto que permite identificar las necesidades de
grupo y los diversos puntos de vista individuales.
La funcin del facilitador es amplia y verstil. Su cometido es facilitar el
aprendizaje de los educandos. Requiere estimular, resolver dudas,
aclarar, conducir, organizar, ayudar a enfocar sobre los puntos
fundamentales, ayudar a comprender los alcances del conocimiento y sus
aplicaciones en la solucin de situaciones de la vida real.
E"aluacin Einal
Concluido el proceso de instruccin se requiere tener da0s para sa/er el
resul0ad /0enid de la in0er"encin. Para ello se recurre a la
evaluacin final. Una forma de poder comparar el aprendizaje previo en
relacin con el aprendizaje final es aplicar la misma evaluacin inicial al fin
del curso, es lo que se llama test2retest. Posteriormente, se realiza un
anlisis de los resultados obtenidos.
Tambin es conveniente que los participantes evalen el desempeo del
curso, la participacin del instructor, los recursos didcticos y el logro de
los objetivos. De preferencia, en forma de un cuestionario estructurado.
Toda la informacin recabada sirve de base a la futura elaboracin de
cursos y en su caso para efectuar los ajustes pertinentes.
En el proceso enseanza tiene una importancia fundamental el papel del
facilitador, ya que de l/ella depende en gran medida el xito del evento.
Ms que el poseedor del conocimiento, debe ser un conductor o
coordinador, no imponiendo sino facilitando el aprendizaje y promoviendo el
cambio.
A lo largo del proceso de enseanza-aprendizaje el facilitador coordina el
trabajo grupal; ms que transmitir conocimientos estimula a los participantes,
asesora, favorece la comunicacin, modera la discusin, propicia la
integracin y la participacin del grupo. Cuando se coordina, dirige y crea
un clima de confianza; se puede favorecer que los participantes
analicen, opinen, pregunten, aporten conocimientos o apliquen lo
aprendido, de manera que sea de provecho en su aprendizaje.
8. Elaboracin de estrategias
para la prevencin de
embarazos no planeados
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
8. Elaboracin de estrategias para la pre-
vencin de embarazos no planeados
11A
En todo el mundo hombres y mujeres jvenes experimentan un alto
porcentaje de embarazos no planeados, enfermedades de transmisin
sexual (ETS) incluido el VH/SDA y otros problemas relacionados con la
salud sexual y reproductiva.
Los tabes sociales alrededor de la sexualidad dan lugar a que las
personas jvenes, los solteros y muchas veces los casados, no reciban una
orientacin o educacin sexual por parte de los padres, familiares o
maestros. ((amily #lannin" Mana"ement $evelopment, 1997/98).
Para cubrir las necesidades de educacin y prestacin de servicios a
los/las adolescentes, los prestadores de servicios requieren poseer las
habilidades y sistemas necesarios para hacer frente a los problemas y
restricciones que obstaculizan la implantacin de estrategias.
Al enfrentar el reto de brindar atencin y educacin a los/las adolescentes,
el prestador de servicios debe diferenciar entre los grupos que carecen del
acceso y aquellos que cuentan con vas de acceso pero que no utilizan
dichos servicios. Para muchos grupos carentes de servicios, los
servicios ofertados podran no ser compatibles con sus caractersticas
culturales, sociales o econmicas, motivo por el cual es probable que no
sean bien recibidos. Algunos grupos no utilizan los servicios por carecer
de informacin acerca de su ubicacin o importancia. Otros ms, pueden
tener necesidades que no pueden ser cubiertas por los servicios
ofertados.
Las barreras geogrficas tales como la distancia, la inaccesibilidad, los
ros o desiertos, pueden limitar el acceso a los servicios. Tambin se
pueden encontrar dificultades dentro de la poblacin cuando los factores
culturales, econmicos o la edad levantan barreras que obstaculizan el
acceso a la informacin y/o los servicios. Aun los programas ms
exitosos han enfrentado dificultades para llegar a ciertos grupos.
El presente tema es un apoyo al prestador de servicios para elaborar
estrategias de prevencin con enfoque de riesgo, que permitan brindar
servicios a grupos carentes de ellos, tomando decisiones estratgicas que
impliquen seleccionar al grupo, identificar sus necesidades y lograr el
involucramiento de la comunidad. El texto ayuda a encontrar soluciones
respecto del grupo al cual habr de ofertarle servicios, los mtodos para
determinar necesi- dades y las estrategias a emplear con el grupo en
cuestin.
El enE.ue de riesg fue concebido como una estrategia para aumentar
la equidad y eficiencia de los servicios, sobre la base de diferentes
probabilidades de padecer dao. La idea fundamental de este enfoque es
que el riesg /rinda una medida de la necesidad de a0encin a la
salud. La estrategia presupone que en materia de salud es necesario "tener
algo para todos, y ms para los que necesiten ms (Surez-Ojeda y
Krauskopf, 1995, p. 184). El conocimiento del riesgo y/o de la probabilidad
de que se presenten futuros problemas de salud permite anticipar una
atencin adecuada y oportuna.
El riesgo para individuos y poblaciones es diferente. Una persona
sometida a mltiples factores de riesgo bien puede no sufrir el dao
previsto. Por el contrario, una persona con pocos factores de riesgo
puede sufrir algn padecimiento. De manera que el riesgo solamente
indica si existe una mayor o menor probabilidad de que una persona o un
grupo determinado sufra un padecimiento. As, podemos conocer con
base en algunos antecedentes tericos y de informacin bajo qu
condiciones o circunstancias las adolescentes se embarazan, pero no
podemos predecir quines lo harn.
Algunas personas, en las que confluyen varios factores de riesgo, estarn
expuestas a un riesgo muy elevado, la mayora estarn expuestas a un
riesgo moderado y otras a un riesgo muy bajo. Nadie est exento de
riesgos. Considerando una distribucin estadstica, existen grupos de
poblacin que estn sometido a una gran cantidad de factores de riesgo
por ejemplo: nios de la calle, adolescentes y ancianos, y son estos
grupos los que requieren el impacto de servicios especficos.
Con respecto a los Eac0res de riesg, en0endems .ue sn
carac0er2s0icas cualidades de una persna p/lacin .ue se sa/e
(por investigacin, teoras, observacin, estadsticas, etc.) es05n
asciadas a una ma1r pr/a/ilidad de da>s a la salud. La
relacin entre riesgo y dao es compleja, ya que los mismos factores de
riesgo no pueden desencadenar la misma respuesta en diferentes
individuos y en diferentes circunstancias. Adems, una consecuencia
(dao) puede ms adelante desencadenar otro problema o una sucesin
de ellos. Por ejemplo: un embarazo en adolescen- tes puede acarrear
abandono escolar, que a su vez se puede ocasionar bajos ingresos
econmicos y esto ltimo acarrear desnutricin. De ah la importancia
de identificar la causa posible (factores de riesgo) de una secuencia
de hechos, para controlar las causas y con ello eliminar o minimizar
los efectos.
En el enfoque de riesgo se aplica la forma bsica de pensamiento lgico: S
"A entonces "B. Es decir, si existe o se presenta el factor "A,
entonces
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
11B
se presenta "B. Ejemplo: Si una adolescente proviene de un embarazo
de madre adolescente, luego entonces es probable que se embarace en
la etapa adolescente.
Se ha advertido tambin la existencia de cndicines .ue Ea"recen el
desarrll de ls indi"idus 1 ls grups, y en muchos casos, reducen
los efectos de situaciones sumamente desfavorables. A estos factores se
les ha denominado Eac0res pr0ec0res.
La prevencin con enfoque de riesgo requiere de adoptar estrategias que
combinen de manera adecuada la neutralizacin de los factores de riesgo y
el fortalecimiento de los factores protectores. Por ejemplo, la educacin
sexual acompaada de elementos o espacios de recreacin.
'% 6!E:EN#I8N DE #9ND(#$%S DE !IES39 EN '9S@'%S
%D9'ES#EN$ES !E7(IE!E (N EN+97(E -('$I#%(S%' <
(N %B9!D%*E -('$IDIS#I6'IN%!I9 E IN$E!SE#$9!I%')
E' %NG'ISIS DE '9S %S6E#$9S 6SI#9S9#I%'ES
DESE-6EL% (N 6%6E' !E'E:%N$E EN E' #9N*(N$9 DE
#%(S%S 7(E 6!9:9#%N ES$E $I69 DE #9ND(#$%S EN
DI#K9 6E!I9D9) E' %NG'ISIS 6(EDE E+E#$(%!SE %
6%!$I! DE '9S %S6E#$9S 6SI#9S9#I%'ES 7(E S9N
6!96I9S DE '% %D9'ES#EN#I% < DE '9S E'E-EN$9S
#('$(!%'ES 7(E 6(EDEN 69NE! EN !IES39 '% S%'(D
DE '9S@'%S *8:ENES)
Dentro de los factores de riesgo propios de la adolescencia destacan la
violencia, la rebelda, la impulsividad y la incapacidad de anticipacin del
futuro. Como seala rwin (en Surez-Ojeda y Krauskop, 1995, p. 187):
"los comportamientos asociados con la mortalidad y morbilidad
predominante en la adolescencia comparten un tema comn: la toma de
riesgo. Si bien es cierto que el adolescente requiere tomar riesgos para
crecer, tambin es cierto que puede enfrentarlos con mayores elementos
de informacin, que generalmente requiere ser proporcionada por otros
jvenes (que estn capacitados) debido a su tendencia de rechazar
aquello que proviene de los adultos.
Los textos que forman parte de este manual con relacin a la
adolescencia y sus caractersticas, pueden servir de apoyo terico para
conocer algunas caractersticas que se presentan durante este periodo
e identificar los posibles factores de riesgo.
11C
E'%B9!%#I8N DE ES$!%$E3I%S
Elaborar estrategias para brindar servicios preventivos a los/las
adolescentes es un reto administrativo complejo, que debe enfrentar
las diferencias culturales, las situaciones sociales y la situacin econmica
que viven. Para vencer este reto, se requiere de dedicacin y creatividad
por parte de los prestadores de servicios. Se requiere tambin que tomen
decisiones referentes a cules sern los grupos beneficiarios de los
servicios, cuntas personas sern atendidas y si se extendern los
servicios existentes o se desarrollarn nuevos, adecuados a las
necesidades especficas de la pobla- cin objetivo.
Una es0ra0egia se deEine cmP N6rincipis 1 ru0as Eundamen0ales
.ue rien0ar5n el prces adminis0ra0i" para alcan4ar ls /je0i"s
a ls .ue se desea llegar, es0a mues0ra cm una ins0i0ucin pre0ende
llegar a sus /je0i"s (Secretara de Contralora y Desarrollo
Administrativo (SECODAM), 1997). Podemos decir que las estrategias
son la accin o secuencia de acciones a desarrollar para el logro de los
objetivos, derivados estos ltimos a partir de las necesidades de la
poblacin especfica.
(N% DE#ISI8N ES$!%$=3I#% !E7(IE!E #9NSIDE!%!
E' ES#EN%!I9 I9 ES#EN%!I9SJ DE IN$E!:EN#I8N < '%
%##I8N I9 %##I9NESJ -EDI%N$E '%S #(%'ES E'
6!ES$%D9! DE SE!:I#I9S 6!E$ENDE IN$E!:ENI!) '%
DE#ISI8N ES$!%$=3I#% $IENE #9-9 +IN%'ID%D 6E!-I$I!
% '% 9!3%NIH%#I8N %'#%NH%! '9S 9B*E$I:9S 7(E SE
K%<% +I*%D9)
Antes de iniciar cualquier accin es necesario identificar la poblacin a la
que se pretende hacer llegar los servicios, identificar sus necesidades,
plantear el objetivo a alcanzar y definir cules seran las acciones
pertinentes para alcanzarlo. Posteriormente, el prestador de servicios
aplicar el proceso administrativo para poder implementar, coordinar,
supervisar y controlar las acciones encaminadas hacia el logro del
objetivo.
Es necesario que durante el proceso de toma de decisiones se realice una
evaluacin de las caractersticas particulares de la poblacin especfica,
para adecuar las decisiones y las acciones a partir de los resultados
encontrados en dicha evaluacin.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
117
Los pasos bsicos para disear, implementar y operar un programa de
prevencin son:
dentificar al (a los) grupo(s) especficos del programa
dentificar sus necesidades en materia de salud reproductiva
Determinar los objetivos del programa
Elegir la(s) estrategia(s)
mplementar la(s) estrategia(s)
Supervisar y evaluar el programa
IDEN$I+I#%#I8N DE' 3!(69 ES6E#&+I#9 I% 7(I=N :%-9S
% %$ENDE!J
Escoger el grupo que ser objeto del programa puede constituir la decisin
estratgica ms importante. Tiene implicaciones en lo referente a sus com-
ponentes tcnicos, costos y aspectos administrativos inherentes al sistema
actual de prestacin de servicios. Siempre que sea posible la decisin
deber estar basada en datos demogrficos y epidemiolgicos. Es posible
recurrir a informes, necesidades expresadas por la poblacin y
necesidades observadas por el prestador de servicios.
Al definir al grupo especfico es necesario hacer un uso eficiente de los
recursos para poder alcanzar mayor impacto con menor cantidad de
recursos. Por ejemplo: si se capacita a los profesores, padres de familia o
promotores juveniles, sern un recurso adicional en un programa que
maneje la educacin como estrategia de intervencin.
La decisin de escoger a un grupo al que se desea otorgar un servicio
requiere de la participacin de una diversidad de grupos (los usuarios, las
posibles fuentes de financiamiento, el personal operativo del programa, el
personal directivo, etc.). Plantear ciertas preguntas estratgicas es de
gran ayuda para la seleccin del grupo especfico.
Las preguntas de la siguiente tabla pueden apoyar la toma de
decisiones.
11D
6!E3(N$%S % !ES69NDE! 6%!% ES#93E!
%' 3!(69 ES6E#&+I#9
Grea es0ra0;gica 6regun0as
Demogrfica Qu usuarios potenciales habitan en el rea de influencia y no
han recibido los servicios y/o informacin necesarios?
El tamao de ste grupo potencial excede a la capacidad de
otorgamiento de servicios del programa, conforme a los
recursos disponibles?
Salud Qu necesidades nuevas o emergentes tienen o se prevn y
se tienen que cubrir?
Qu grupo potencial tiene necesidades que podran ser
fcilmente cubiertas por los servicios del programa actual?
Las necesidades especiales de los grupos potenciales exceden
a la capacidad del centro de atencin?
Qu servicios y/o informacin requieren los/las jvenes?
Con qu tipo de servicios cuenta actualmente la poblacin
potencial?
Sociolgicas Qu grupos potenciales de oposicin podran perjudicar u
obstaculizar los esfuerzos para implementar o ampliar los
servicios?
Qu actitudes o costumbres pueden obstaculizar la
implantacin del servicio?
Cunto esfuerzo se requiere para modificar las actitudes del
grupo potencial?
Cul podra ser un grupo de ms fcil acceso?
Administrativas Existen servicios alternos para atender al grupo potencial?
A que tipo de poblacin atienden los servicios alternos?
Son accesibles a la poblacin los servicios alternos?
Las necesidades del grupo potencial estn comprendidas
dentro de la misin y objetivos de la organizacin?
Los servicios que se pretende otorgar excluyen a algn
sector de la poblacin?
Existe resistencia al interior de la organizacin para otorgar o
ampliar los servicios planeados?
Poseo la suficiente autoridad para manejar los recursos
necesarios para el desarrollo del programa?
Que persona(s) o institucin(es) podran servir como recursos
adicionales para alcanzar el objetivo?
La tabla anterior es slo una gua y muestra nicamente el tipo de
preguntas que se pueden formular para seleccionar a la poblacin
especfica.
IDEN$I+I#%#I8N DE NE#ESID%DES I7(= NE#ESI$% -I 69B'%#I8NJ
Podemos decir que una necesidad es una carencia sentida para el
bienestar de la persona o la sociedad.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
119
Al identificar necesidades, es necesario emplear mtodos rpidos y de
bajo costo que permitan recopilar informacin tanto cualitativa
(caractersticas de las necesidades) como cuantitativa (en qu cantidad). La
participacin de los miembros de la comunidad en la evaluacin de las
necesidades puede ayudar a reducir costos y a sensibilizar a la
poblacin en cuanto a la importancia de los servicios que se pretenden
otorgar.
La siguiente tabla describe cuatro mtodos para evaluar necesidades y las
circunstancias en las cuales son ms viables.
-=$9D9S !G6ID9S 6%!% E:%'(%! NE#ESID%DES
-;0d
(0ilicese
cuand
desee)))
+uncina mejr
cu5nd)))
#nsideracines
especiales
Discusin
con grupos
focales
(cualitativas
)
Comprender las
razones de cierto
comportamiento
o las
caractersticas
de una poblacin.
Participan grupos
pequeos de 6-8
personas.
Se concentran en un
nmero limitado de
temas clave.
El moderador ha
manejado grupos
El organizador debe
escoger miembros
"tpicos.
La calidad de los
resultados depende de
la interaccin y
conduccin de los
participantes.
Entrevistas
con grupos.
(cualitativas)
Obtener
informacin
referente a
asuntos que no
son
trascendentes o
acerca de un
problema o
comportamiento.
Participan un nmero
moderado de
personas.
Se formulan las
mismas preguntas a
cada participante.
La dinmica del grupo
puede alentar a los
participantes a dar
respuestas
"aceptables similares.
Se recomiendan
entrevistas
estructuradas.
Encuesta de
pequea
escala
(cuantitativas)
Establecer un
nmero limitado
de indicadores
con relacin al
comportamiento
o caractersticas
especficas de
la poblacin
objetivo.
Los cuestionarios son
sometidos a pruebas
de campo.
Los encuestadores
estn capacitados y
son supervisados.
Requiere de la
estadstica para el
anlisis de resultados, o
asistencia tcnica.
Para el anlisis,
compare sus resultados
con informacin de
otros grupos.
Evaluaciones
participativas
rpidas
(cualitativas)
Proporcionar una
participacin
directa de la
poblacin carente
de servicios en
el diseo de la
estrategia.
Se emplean mtodos
cuantitativos
participativos que
estimulen un
sentimiento de
participacin.
Repiten las
evaluaciones siempre
que surjan problemas
en la implantacin.
Es importante
efectuar acciones
inmediatas a partir de
la evaluacin, con la
finalidad de desarrollar
y aumentar el
entusiasmo de los
participantes.
120
Los resultados obtenidos de la evaluacin de necesidades, ayudar a
establecer los objetivos para los servicios que se pretenden implantar, en
combinacin con los resultados obtenidos de otras fuentes tales como
encuestas demogrficas o informes internos.
Cuanta mayor participacin exista de la poblacin, mayor ser la
posibilidad de identificar objetivos y estrategias comunes y aceptables.
Al identificar necesidades es importante no perder de vista la misin de la
institucin, para no caer en el error de querer satisfacer necesidades que
no son del mbito de su competencia. Por ejemplo: una institucin de
salud no puede cubrir necesidades de seguridad, financieras o de
imparticin de justicia. De aqu se deriva la importancia de que el
prestador de servicios tenga clara su misin.
(N% :EH IDEN$I+I#%D%S < #'%SI+I#%D%S '%S NE#E-
SID%DES DE '% 69B'%#I8N ES6E#&+I#%, SE $END!G (N%
%-6'I% 'IS$% DE NE#ESID%DES 7(E DEBEN *E!%!7(IH%!
< 6!I9!IH%!, D%D9 7(E N9 SE 69D!GN S%$IS+%#E!
$9D%S E''%S) DEBE!G E'E3I! S9'%-EN$E %7(E''%S
7(E 69! S( $!%S#ENDEN#I% $END!GN -%<9! I-6%#$9
S9B!E '% 69B'%#I8N)
Es factible tambin efectuar acciones que abarquen la solucin de proble-
mas mltiples, por ejemplo: un programa de plan de vida y recreacin
puede ayudar a solucionar problemas de autoestima, drogadiccin y
embarazos no planeados.
Para definir qu acciones son pertinentes puede aplicar el principio de
Paretto, que establece que el 80% de los problemas los genera un 20%
de causas y que el 80% de los problemas se solucionan controlando un
20% de las causas. En otras palabras, un pequeo grupo de causas est
generando los problemas importantes y una gran cantidad de causas,
producen problemas secundarios o intranscendentes (Kume, 1994).
Durante la evaluacin se pueden identificar necesidades que el servicio
ofertado no est en posibilidad de satisfacer, por carencia de recursos o
por no pertenecer al mbito de la misin institucional. En este caso, se
pueden contactar otras organizaciones o programas y establecer
coordinacin con stas para que proporcionen los servicios requeridos.
Coordinarse con otras instancias y programas requiere un esfuerzo
adicional, sin embargo, el esfuerzo se ver recompensado al cubrir las
necesidades percibidas por la poblacin y satisfacerlas de forma indirecta,
con lo cual el grupo se tornar ms receptivo a los mensajes y servicios
que ofrece el programa.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
121
+I*%! 9B*E$I:9S I7(= NE#ESID%D ES6E!9 S%$IS+%#E!J
Los objetivos son la expresin cualitativa de un propsito particular
relativos a la satisfaccin de determinadas necesidades (nstituto
Mexicano del Seguro Social (MSS), 1991). Es un enunciado que define
los resultados finales esperados una vez llevadas a cabo ciertas
acciones. Por ejemplo: Reducir la incidencia de embarazos no
planeados en la poblacin adolescente. El objetivo se ha definido a partir
de identificar la necesidad de disminuir el nmero de embarazos no
planeados en la adolescencia y las consecuencias que esto conlleva.
Es comn confundir los objetivos con las metas, por lo cual es necesario
explicar esta diferencia. Por meta se entiende la expresin cuantitativa de
los objetivos planteados, dentro de un plazo determinado. Retomando el
ejemplo anterior, una meta sera: Reducir el 20% del nmero de
embarazos no planeados de la poblacin adolescente en el poblado
de Timbuct durante el periodo de enero-diciembre de 1999.
E' 9B*E$I:9 S(!3E % 6%!$I! DE '% -ISI8N DE '%
INS$I$(#I8N < SE DE$E!-IN%!G #9N B%SE EN E'
DI%3N8S$I#9 DE NE#ESID%DES, '% IN+9!-%#I8N
DI%3N8S$I#% %N%'IH%D% D%!G '(3%! % (N 6!9D(#$9
+IN%'P '% $9-% DE DE#ISI9NES)
Los objetivos pueden cambiar con el paso del tiempo, dependiendo de la
dinmica social de la poblacin a la cual presta sus servicios. La rigidez
para no cambiar los objetivos puede apartar al programa de las
necesidades reales de la poblacin especfica.
Se enlistan algunos objetivos para brindar atencin en salud sexual y
reproductiva para la poblacin adolescente.
Reducir la incidencia de embarazos no planeados ni deseados
dentificar, tratar y prevenir las enfermedades de transmisin sexual
dentificar y prevenir la incidencia de drogadiccin
ncrementar el empleo de mtodos anticonceptivos
Promover conductas de autocuidado
Mejorar los procesos de comunicacin entre las parejas adolescentes
Mejorar la comunicacin entre los/las adolescentes y la familia
Promover el empleo de recursos anticonceptivos postparto
122
E'E##I8N DE '%ISJ ES$!%$E3I%ISJ I-EDI%N$E 7(= %##I9NES
6(ED9 ''E3%! %' 9B*E$I:9J
Una vez identificadas las necesidades y fijados los objetivos, se requiere
seleccionar la(s) estrategia(s) que harn posible el logro del objetivo,
siempre considerando los recursos disponibles tales como: materiales,
financieros, humanos, de acceso a la poblacin y de tiempo, as como las
caractersticas propias de la poblacin.
Determinar las estrategias es una actividad creativa. Se recomienda
efectuar sesiones de lluvia de ideas con el personal involucrado y
preguntar a otras organizaciones qu estrategias han funcionado y cules
no han funcionado. En el caso de contar con acceso a bancos de datos,
revistas o nternet, buscar informacin complementaria, como experiencias
similares en otros pases.
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E:I$%! E' E:EN$9 INDESE%D9 I+%#$9!ES 6!9$E#$9!ESJ)
Esta tabla contiene una lista de estrategias posibles para efectuar
acciones de prevencin y los lugares donde se puede contactar a los
grupos blanco de la(s) accin(es).
69SIB'ES ES$!%$E3I%S < 6(N$9S DE #9N$%#$9
#9N '9S (S(%!I9S
6regun0as 6un0s de cn0ac0
Educacin a los nios, padres, adolescentes, prestadores de
servicios de salud, maestros.
Participacin comunitaria.
Difusin de espacios para medios electrnicos.
Difusin en revistas, videos, canciones con mensajes de
salud, concursos artsticos, obras teatrales.
Asesora telefnica de emergencia.
Capacitacin a los/las adolescentes.
Elaboracin de programas de financiamiento para otorgar
becas de estudio a jvenes sin recursos.
Servicios de atencin a la salud sexual y reproductiva en
centros de salud (prevencin primaria).
Prevencin secundaria en hospitales y centros de salud.
Realizacin de foros, ferias de la salud, clubes de madres
adolescentes.
Coordinacin intersectorial e interinstitucional.
Centros de salud
Hospitales
Mercados
Escuelas
Centros juveniles
Calles de la ciudad
Lugares de oracin
Centros deportivos
Sitios de
entretenimiento
Parques y jardines
Grupos organizados
Hogares
124
Una forma de llegar a las poblaciones de difcil acceso, como son los/las
adolescentes, es suministrar los servicios en los lugares y momentos en
que ellos(as) lo consideren ms convenientes. Los acciones que realizan
los promotores juveniles y la participacin social son de gran ayuda.
Un aspecto importante a considerar es el recurso financiero, siempre debe
estar presente al momento de elegir la estrategia. Por lo tanto, cuando
elija una estrategia tome en cuenta lo siguiente:
Se requiere de personas adicionales para operar la estrategia, y en
su caso es posible contratarlas?
Se pueden ampliar estrategias existentes o se requiere de
estrategias totalmente nuevas?
Se cuenta con presupuesto para cubrir los gastos de operacin?
Es posible que el grupo especfico pueda contribuir para
financiar el servicio?
Se pueden obtener donaciones de personas o instituciones, y en su
caso, de qu tipo y por cunto tiempo?
Las instituciones de financiamiento imponen requisitos o
restricciones para apoyar el servicio?
De qu manera podra el grupo usuario apoyar la estrategia?
A partir de evaluaciones realizadas con grupos juveniles (En (amily
#lannin" Mana"ement $evelopment, 1997/98), se han establecido algunas
sugerencias que apoyan el desarrollo de las estrategias, como son:
nvolucrar a los padres en el programa
Tratar a los usuarios con vida sexual activa como pareja y
ensearles cmo negociar y tomar decisiones conjuntas.
Asignar responsabilidades de asesora a personas de la misma edad.
Los jvenes capacitados estn en disposicin de participar y asumir
mayores responsabilidades.
12A
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SIS$E-%S 9+I#I%'ES DE ED(#%#I8N)
Todo proceso educativo tiene como finalidad la adaptacin de la persona
al medio ambiente, por lo tanto, es necesario identificar y modificar
las costumbres y valores que limiten o impidan el sano desarrollo de la
poblacin, como por ejemplo los aspectos de gnero que mantienen la
desigualdad de oportunidades.
Una vez que haya elegido una estrategia, usted debe considerar los
aspectos administrativos para la implantacin y operacin.
I-6'%N$%#I8N DE '%ISJ ES$!%$E3I%ISJ
La implantacin de la estrategia consiste en realizar las acciones
planeadas conforme a un programa establecido. Siempre es conveniente
contar con un sistema de control y evaluacin de las acciones, que
permita corregir alguna desviacin conforme a lo planeado y corroborar el
logro de las metas y objetivos planteados.
Al operar su estrategia, probablemente enfrentar algunos retos
particulares de administracin, especialmente con la eliminacin de
barreras.
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%' E-6'E9 DE !E#(!S9S %N$I#9N#E6$I:9S)
Los prejuicios de los prestadores de servicios pueden constituir una fuerte
barrera. Los adolescentes generalmente se exponen a los prejuicios de los
proveedores de servicios, un prejuicio puede ser que la gente joven no
debe iniciar actividad sexual antes del matrimonio. Los prejuicios y la
desinformacin por parte de los prestadores de servicios pueden dar como
resultado maltrato a los/las adolescentes, mala calidad en los servicios y
acceso restringido, generando que sus necesidades no sean cubiertas de
manera adecuada.
Las barreras culturales o lingsticas pueden ser superadas mediante el
apoyo de personas que estn familiarizadas con las diferencias culturales
y/o que sean capaces de hablar el idioma del grupo al cual se desea
acceder.
9. Bibliografa
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Prevencin del embarazo no planeado en la
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