TEMA 8.

FISIOPATOLOGA DE LAS FUNCIONES OROFACIALES

4. Masticacin
Una vez que han erupcionado las primeras piezas dentarias, se inicia la funcin masticatoria como actividad neuromuscular en la que interviene todo el aparato estomatogntico. Para que la accin triturante se realice, tienen que llevarse a cabo unas modificaciones estructurales y funcionales en el rea orofacial: La cavidad oral tiene que aumentar de tama o para que quepa el alimento slido y se pueda formar el bolo alimenticio. !parecen los elementos duros, las coronas dentarias, morfolgicamente aptas para cortar y triturar" los dientes crecen con el hueso circundante y el crecimiento vertical de la apfisis alveolar aumenta la capacidad volum#trica de la cavidad oral. $e modifica la cavidad funcional con una adaptacin lingual al nuevo dise o del marco oral. La lengua se interioriza y queda sitiada en una posicin posterior al salir los dientes. La barrera adamantina se interpone entre la lengua y los labios, lo que e%ige la movilidad autnoma lingual independiente de la actividad de la musculatura orbicular. La nueva actividad neuromuscular est al servicio de la masticacin, que sustituye a la succin del lactante. Los receptores periodontales y de las mucosas orales entran en &uego e inician un circuito neural en el que la posicin dentaria y la movilidad mandibular estarn progresivamente integradas con los hueso , m'sculos masticatorios y la !().

5. H it!s
5." Int#!$%ccin Los hbitos orales como la interposicin lingual, succin labial, de me&illas, digital o el uso del chupete y la respiracin bucal, pueden inducir directamente en la g#nesis de problemas ortop#dicos y ortodnticos. *l grado de la alteracin producida depender de la duracin, intensidad y frecuencia del hbito, as+ como las caracter+sticas biotipolgicas del paciente. ,l+nicamente resulta muy fcil detectar la relacin causa-efecto de un hbito aunque en algunos casos, &unto a la anamnesis sea necesaria realizar un d% diferencial que incluya estudios cefalom#tricos, modelos de estudio. 5.& S%ccin $i'ita( /0)P1 *s muy com'n en los ni os. $e presenta muy precozmente, generalmente su aparicin coincide con alg'n hecho de provocar una alteracin emocional del pte, como el nacimiento de un hermano, problemas familiares, comienzo de escolaridad. y luego persiste como habito. 2tras veces no hay causa aparente. *n nuestra prctica cl+nica hemos visto imgenes ecograf+as que muestran la e%istencia de este habito desde la vida intrauterina-

!l igual que el uso del chupete, esta ligado a la sensacin placentera que e%perimenta el ni o con la succin. La succin de dedos se presenta en una gran variedad de formas, en cuanto a intensidad, frecuencia, etc. pero adems en cuanto al n3 de dedos involucrados, siendo mas frec el pulgar. *l dedo pulgar es presionado sobre la parte anterior de paladar provocando mordida abierta anterior con profusin dentoalveolar superior y retrusin del sector incisivo inferior, causando a veces giroversiones en estos dientes. La intensidad tambi#n es muy variable. Los ni os q succionan fuertemente suelen producir una callosidad en el dorso del pulgar, compresin transversal del ma%ilar sup debido a la presin de la musculatura perioral dando lugar a la mordida cruzada unilateral o bilateral. Los ptes con biotipo dolicofacial sern mas propensos a padecer una deformidad mayor que aquellos con patrones braquicefalicos. Las caracter+sticas de esta mordida abierta es su asimetr+a y su forma ms circunferencial que la producida por interposicin lingual, ms alargada y sim#trica. La reduccin total de estas anomal+as es muy frecuente siempre que se haya eliminado el habito en edad temprana, 4 o 5 a os / o menos1 5.) S%ccin (a ia( 6eneralmente se presenta en casos con marcado resalte. *l labio inferior se coloca detrs de los incisivos superiores manteniendo o agravando esta situacin, provocando inclinaciones linguales de los incisivos inferiores o retrusiones dentoalveolares de ese mismo sector. *sta malformacin labial se asocia con hiperton+a del m'sculo mentoniano. 5.4 S%ccin $* ca##i((!s La mucosa de la cara interna de los carrillos se interpone entre ambas arcadas en los sectores laterales provocando mordidas abiertas en estas zonas. 5.5 P*#sist*ncia $*( %s! $*( c+%,*t* 7e&a de ser uso normal a partir de los 8 a os de edad. ,uando se prolonga por ms tiempo provoca alteraciones seme&antes a las descritas en succin del pulgar. !l eliminar el hbito la autocorreccin es muy frecuente debido a la corta edad del paciente. 5.- E( + it! $* ,!st%#a Las deformidades de las arcadas tambi#n puede ser causadas por las presiones anormales de postura al dormir o sentarse. *l mas frec es el de dormir con el rostro apoyado sobre la mano o sobre el antebrazo. *l tipo de maloclusin ocasionado por este habito es generalmente unilateral y localizado en el arco sup. *sto se debe a que el peso de la cabeza pasa a los te&idos de la regin ma%ilar y se localiza all+ por la accin de la mano o el brazo. Las estructuras de la mand+bula no se per&udican pq este hueso el mvil y se libra de las presiones deslizndose. Los dientes del ma%ilar superior, e%perimentan una inclinacin hacia palatino, ocasionando una mordida cruzada posterior. 2tro habito frecuente, es apoyar las manos al leer o estudiar, con la eminencia palmar y base del pulgar, descansando sobre los P)s y )s sup, provocando con esta presin, un desplazamiento lingual de los dientes.

9o todos los que se habituaron con esta postura tienen desv+o de oclusin, pq #stos dependen, muchas veces, de la practica constante del habito. *l hbito de postura, por tanto, dar lugar a una mordida cruzada posterior unilateral sin desv+o de la l+nea media. $i e%iste desv+o de la l+nea media, la etiolog+a de la mordida cruzada no ser el habito de postura, sino un desv+o mandibular causado probablemente por un contacto prematuro. 5.. H it! $* !nic!/a'ia01!#$*# %2as3 *s generalmente una sustitucin del acto de succionar el dedo o el chupe. 9o se debe reprender, porque normalmente esta asociado a problemas emocionales y no causa problemas de oclusin, ya que solo produce presin en el e&e longitudinal de los dientes. $in embargo, algunos autores creen que la onicofagia interfiere en el desarrollo normal de la cara y que puede tener como consecuencia, dependiendo principalmente de la frecuencia e intensidad, la predominancia del componente vertical del crecimiento de la cara, cuyo resultado, con&untamente con la deglucin at+pica, es el surgimiento de la mordida abierta anterior.