SADE PBLICA AO PARA A PREVENO DE SUICDIO

UMA ESTRUTURA

Catalogao da Biblioteca da OMS -in-Data de Publicao Ao de sade pblica para a preveno de suicdio: uma estrutura. 1.Suicdio- preveno e controle . 2.Servios de sade mental. 3.Programas nacionais de sade. 4.Planejamento de sade. I.Organizao Mundial de Sade. ISBN 978 92 4 150357 0 (classificao NLM: HV 6545)

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SUMRIO
PREMBULO RECONHECIMENTOS INTRODUO A NECESSIDADE DE SE TOMAREM MEDIDAS DESENVOLVENDO UMA ESTRATGIA PARA PREVENO DE SUICDIO: UMA ABORDAGEM GRADATIVA Identificao dos envolvidos Realizao de uma anlise da situao Avaliao da exigncia e disponibilidade de recursos Obteno de comprometimento poltico Tratamento de estigma Aumento da conscientizao 2 3 4 7

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COMPONENTES CHAVES DE UMA ESTRATGIA NACIONAL PARA PREVENO DE SUICDIO 13 Objetivos claros 13 Risco relevante e fatores de proteo 13 Intervenes eficazes 14 Estratgias de preveno em nvel de populao em geral 15 Estratgias de preveno para subpopulao vulnervel em risco 16 Estratgias de preveno em nvel individual 17 Aperfeioamento do registro de casos e realizao de pesquisa 18 Monitoramento e avaliao 19 CONCLUSO REFERNCIAS ANEXO 20 21 22

PREMBULO
O suicdio amplamente evitvel. Diferentemente de muitas outras questes de sade, as ferramentas para reduzir de forma significativa a maior perda trgica da vida pelo suicdio esto disponveis. Com ao coletiva para reconhecer e tratar deste problema srio, bem como compromisso para intervenes eficazes, apoiadas por vontade e recursos polticos, a preveno de suicdio de forma global possvel. Estima-se que o suicdio contribua com mais de 2% para a carga global de doena at o ano 2020. De forma significativa, este nmero no leva em conta o imenso impacto de suicdio alm do indivduo e o efeito propagador que ele tem nas vidas e sade mental de muitas famlias e comunidades. O suicdio entre os jovens de especial preocupao. O suicdio causa impacto nos mais vulnerveis das populaes mundiais e impe uma carga maior nos pases de baixa e mdia renda, que so geralmente mal equipados para atender s necessidades de sade geral e sade mental de suas populaes. Os servios so escassos e quando existem, so difceis de acessar e contam com poucos recursos. O acesso a servios apropriados bem como busca de ajuda melhorada so essenciais para a sade e o bem estar. Apesar dos fatores que contribuem para o suicdio variarem entre grupos demogrficos e da populao especficos, os mais vulnerveis, como os jovens, os mais idosos e os socialmente isolados, esto na maior necessidade de esforos para preveno contra suicdio. importante tratar das causas especficas bsicas do suicdio e desenvolver planos de ao para adequar cada pas e suas comunidades. Esta estrutura fornece as estratgias necessrias para alcanar esta meta. importante uma estratgia de preveno nacional contra suicdio que permita que as comunidades se unam, e comecem a enfrentar o suicdio e as questes especficas para suas necessidades sem estigmatizao. Os governos, as organizaes internacionais, as organizaes no governamentais e as comunidades locais todos tm uma parte a desempenhar no combate ao suicdio. Esta estrutura se baseia nas Diretrizes das Naes sobre Preveno de Suicdio de 1996 e salienta a contribuio que todos podem dar. Com quase um milho de pessoas morrendo por suicdio em todo o mundo a cada ano, e com um impacto desproporcional sobre a juventude mundial, devemos s geraes futuras agirem agora.

Dr Oleg Chestnov Diretor Geral Adjunto Doenas No transmissveis e Sade Mental Organizao Mundial da Sade

RECONHECIMENTOS
O Dr M Taghi Yasamy e a Dra Alexandra Fleischmann coordenaram o trabalho que levou a esta publicao, Departamento de Sade Mental e Abuso de Substncias, Organizao Mundial de Sade (OMS). O Dr Benedetto Saraceno e o Professor Jos M. Bertolote forneceram uma viso para esta publicao. O trabalho foi supervisionado pelo Dr Shakhar Saxena. P Dr Lakshmi Vijayakumar, ndia produziu uma primeira minuta deste documento, a qual foi subsequentemente revista pelos seguintes especialistas: Dr Ella Arensman, Irlanda Dr Annette Beautrais, Estados Unidos da Amrica Dr Alan Berman, Estados Unidos da Amrica Professor Jos M Bertolote, Brasil Professor Jafar Bolhari, Repblica Islmica do Ir Dr Vladimir Carli, Sucia Professor Diego De Leo, Austrlia Professor David Gunnell, Reino Unido da Gr Bretanha e Irlanda do Norte Srta Sutapa Howlader, Austrlia Dr Hiroto Ito, Japo Professor Ahmed Okasha, Egito Professor Michael Phillips, China Dr Maurizio Pompili, Itlia Dr Marc Safran, Estados Unidos da Amrica Professor Marco Sarchiapone, Itlia Mrs Vanda Scott, Frana Dr Morton Silverman, Estados Unidos da Amrica Professor Jean-Pierre Soubrier, Frana Professor Yoshitomo Takahashi, Japo Professor Danuta Wasserman, Sucia Alguns colegas da Sede da OMS e dos Escritrios Regionais da OMS forneceram comentrios: Dr Jodi Morris, Dr Matthijs Muijen, Dr Sebastiana Da Gama Nkomo, Dr Khalid Saeed, Dr Chiara Servili, Dr Yutaro Setoya, Dr Elena Shevkun, Dr Mark van Ommeren. Srta Adeline Loo forneceu apoio administrativo, e a Sra Rosemary Westermeyer e a SrtaTahilia Rebello auxiliaram na produo. Agradecemos imensamente o apoio financeiro da Agncia de Sade Pblica do Canad, do Governo do Japo, e Syngenta.

INTRODUO
A cada ano, praticamente um milho de pessoas morrem por suicdio em todo o mundo. O suicdio continua sendo um problema significativo social e de sade pblica. Em 1998, o suicdio constituiu 1,8% da carga total de doena; estima-se que este nmero cresa para 2,4% at 2020 (Bertolote, 2009). Os jovens esto cada vez mais vulnerveis a comportamentos suicidas. Em todo o mundo, o suicdio uma das trs causas principais de morte entre aqueles no grupo etrio mais economicamente produtivo (15-44 anos), e a segunda principal causa de morte o grupo etrio de 15-19 anos (Patton et al., 2009). No outro extremo do espectro de idade, os mais idosos esto tambm em alto risco em muitos pases. Os comportamentos suicidas podem ser conceitualizados como um processo complexo que pode variar desde a ideao suicida, que pode ser comunicada por meios verbais e no verbais, at o planejamento do suicdio, tentativa de suicdio e, no pior dos casos, suicdio. Os comportamentos suicidas so influenciados pela interao de fatores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociais, ambientais e situacionais (Wasserman, 2001). Os fatores de risco para suicdio incluem a doena mental e fsica, abuso de lcool e drogas, doena crnica, tenso emocional aguda, violncia, uma mudana sbita e importante na vida de um indivduo, como a perda de emprego, separao de um parceiro ou outros eventos adversos ou, em muitos casos, uma combinao destes fatores. Apesar dos problemas de sade mental desempenharem um papel que varia nos contextos diferentes, outros fatores, como situao cultural e socioeconmica, so particularmente influentes. O impacto do suicdio nos sobreviventes, como cnjuges, pais, filhos, famlia, amigos, colegas de trabalho e pares que so deixados para trs, significativo, tanto imediatamente como em longo prazo. Embora o suicdio continue sendo um problema srio em pases de economia elevada, so os pases de baixa e mdia rendas que tm a maior parte da carga suicida global. So tambm estes pases que esto relativamente menos equipados para impedir o suicdio. Incapazes de acompanhar a demanda crescente de assistncia sade mental, so especificamente impedidos por infraestrutura inadequada e recursos econmicos e humanos escassos. Estes pases tm tambm alocaes oramentrias mais baixas para sade em geral e para sade mental em particular. Como resultado, existem alguns esforos e atividades mantidas concentradas na preveno de suicdio em uma escala necessria para reduzir o nmero de vidas perdidas para o suicdio (Vijayakumar, 2006). Por detrs da realidade financeira, para todos os pases a vontade poltica um ingrediente para ocasionar mudanas em nvel de poltica e programa. O comportamento suicida considerado um crime em alguns pases, o que impe desafios adicionais para as atividades de preveno de suicdio. No incio da dcada de 90, houve preocupaes crescentes em diversos pases sobre aumento de mortalidade Por suicdio (mortes por suicdio) e morbidade (tentativa de suicdio). Estas preocupaes foram em parte devidas ao controle efetivo de outras causas de morte e expectativas de vida ampliada, o que criou um conjunto maior de indivduos em risco de comportamentos suicidas. Dessa forma, alguns desses pases procuraram tanto as Naes Unidas (NU) como a Organizao Mundial de Sade (OMS) solicitando ajuda no projeto de planos nacionais abrangentes que cuidariam da questo com eficcia de custo. Aps as consultas com diversos especialistas e com apoio tcnico da OMS, as NU publicaram um documento intitulado Preveno de Suicdio: Diretrizes para a formulao

e implementao de estratgias nacionais (Naes Unidas, 1996). O documento embrionrio enfatizou a necessidade de colaborao intersetorial, abordagens multidisciplinares e avaliao e reviso permanentes, e tambm identificou elementos chaves como meios necessrios para aumentar a eficcia de estratgias para preveno suicida, incluindo: Apoio da poltica governamental; Estrutura conceitual;

Objetivos e metas bem definidas; Objetivos mensurveis; Identificao de agncias e organizaes capazes de implementar esses objetivos; Monitoramento e avaliao permanentes. Ao mesmo tempo, o documento das NU enfatizou algumas atividades e abordagens para alcanar as metas de estratgias nacionais, que incluam o seguinte: Promover a identificao antecipada, avaliao, tratamento e encaminhamento de pessoas sob risco de Comportamentos suicidas para cuidados profissionais; Aumentar o acesso pblico e profissional s informaes sobre todos os aspectos da preveno de comportamento suicida; Apoiar a criao de um sistema de coleta de dados integrados, que sirva para identificar grupos, indivduos e situaes de risco; Promover a conscientizao pblica com relao a questes de bem estar mental, comportamentos suicidas, as consequncias de estresse e gesto efetiva de crise; Manter um programa abrangente de treinamento para guardies identificados (por exemplo, a polcia, educadores, profissionais de sade mental); Adotar protocolos culturalmente apropriados para a informao pblica de eventos suicidas; Promover maior acesso a servios abrangentes para os que estiverem em risco e, ou afetados por, comportamentos suicidas; Fornecer servios de apoio e reabilitao a pessoas afetadas por comportamentos suicidas; Reduzir a disponibilidade, acessibilidade e atratividade dos meios para comportamento suicida; Criar instituies ou agncias para promover e coordenar pesquisa, treinamento e prestao de servio com relao a comportamentos suicidas.

Quando as diretrizes das NU foram inicialmente preparadas, apenas a Finlndia teve uma iniciativa sistemtica patrocinada pelo governo para desenvolver uma estrutura nacional e programa para a preveno do suicdio. Quinze anos mais tarde, Mais de 25 pases - nas categorias de alta, mdia e baixa renda adotaram uma estratgia

nacional (ou regional, em alguns pases federais) para a preveno de comportamentos suicidas. A maioria destes pases reconhece a importncia fundamental das diretrizes das NU no desenvolvimento de suas estratgias nacionais. Junto com a ateno crescente dada s estratgias nacionais de preveno de suicdio, uma mudana importante foi observada em pesquisa relacionada a suicdio, desde ser basicamente orientada para o suicdio de forma geral at ser mais orientada para a preveno de suicdio, com base em pesquisa epidemiolgica slida. Esta mudana coincide com a importncia crescente das recomendaes baseadas em evidncia em toda a rea de sade pblica. Mais recentemente, em 2008, o suicdio foi identificado pela Organizao Mundial de Sade como uma condio prioritria No Programa de Ao de Lacuna de Sade Mental (mhGAP), o programa para ampliar a ateno para distrbios mentais, neurolgicos e de uso de substncias, particularmente em pases de baixa e mdia renda (Organizao Mundial de Sade, 2008). Como o suicdio marcadamente evitvel, imperativo que os governos atravs de seus setores de sade, social e outros invistam recursos humanos e financeiros na preveno de suicdio. A finalidade deste documento um recurso para auxiliar os governos a desenvolverem e implementarem essa estratgia para a preveno de suicdio, bem como para ajudar os que j comearam o processo de conceitualizao das estratgias nacionais de preveno de suicdio. Inspira-se na base de evidncia construda nos 15 anos desde a publicao das diretrizes das NU para enfatizar os processos envolvidos no desenvolvimento de uma estratgia nacional de preveno de suicdio. Identifica ainda os elementos crticos de uma estrutura (ver Figura 1 no Anexo) para se tomar medida em sade pblica para prevenir o suicdio.

A NECESSIDADE DE SE TOMAREM MEDIDAS

Considerando a magnitude do problema de sade pblica de comportamentos suicidas, existe uma necessidade urgente dos governos desenvolverem uma estratgia nacional abrangente para preveno de suicdio que contextualize o problema e esboce medidas especficas que possam ser tomadas em diversos nveis. Sem uma estratgia de preveno de suicdio, os governos no podem implantar mecanismos para tratar desta questo de forma contnua.

importante rever as polticas s estratgias nacionais existentes relacionadas a sade para garantir que uma estratgia nacional de preveno de suicdio combine com uma poltica nacional geral de desenvolvimento de sade. Isto tambm permitir a identificao de quaisquer lacunas existentes com relao a preveno de suicdio nas outras polticas/estratgias e dar oportunidades de propor mudanas relevantes nas mesmas.

Por que uma estratgia nacional de preveno de suicdio necessria?

Uma estratgia nacional no apenas esboa o escopo e magnitude do problema, mas mais crucial, reconhece que os comportamentos suicidas so um problema importante de sade pblica. Uma estratgia assinala o compromisso de um governo tratar da questo. Uma estratgia coesa recomenda uma estrutura, incorporando diversos aspectos de preveno de suicdio. Uma estratgia proporciona s autoridades orientao sobre atividades chaves de preveno de suicdio baseadas em evidncia, ou seja, identifica o que funciona e o que no funciona. Uma estratgia identifica os interessados chaves e aloca responsabilidades especficas entre eles. Ademais, esboa a coordenao necessria entre estes diversos grupos. Uma estratgia identifica lacunas cruciais na legislao existente, proviso de servio e coleta de dados. Uma estratgia indica os recursos humanos e financeiros necessrios para intervenes. Uma estratgia desenvolve defesa, conscientizao e comunicaes com mdia. Uma estratgia prope uma estrutura robusta de monitoramento e avaliao, infundindo pela mesma um senso de responsabilizao entre os encarregados de intervenes. Uma estratgia proporciona um contexto para uma agenda de pesquisa sobre comportamentos suicidas.

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DESENVOLVIMENTO DE UMA ESTRATGIA PARA PREVENO DE SUICDIO: UMA ABORDAGEM GRADATIVA

Identificao dos interessados
A identificao dos interessados chaves na preveno de suicdio est entre os primeiros passos para o desenvolvimento de uma estratgia. A preveno de suicdio demanda uma abordagem multi setorial, envolvendo profissionais da rea de sade bem como representantes de outros setores. Uma relao dos interessados poderia incluir representantes de: Diversos setores do governo, inclusive o Ministrio da Sade, Educao e Bem Estar Social. Em alguns casos, ser til tambm envolver outros ministrios relevantes, como o da Agricultura (onde o suicdio por auto ingesto de pesticidas um grande problema) ou dos Transportes (por exemplo, quando for necessrio implementar medidas para prevenir suicdios em linhas de trem ou por pular de pontes); O setor de sade do pblico em geral, inclusive os gerentes de sade pblica, mdicos, enfermeiras, pessoal de emergncia, pediatras, geriatras, especialistas em perda de ente querido, administradores, estatsticos e outros provedores de servio. Servios de sade mental, inclusive gerentes de servio, psiquiatras, psiclogos, enfermeiras de sade mental e assistentes sociais, tanto do setor pblico como do privado; O setor de educao, inclusive professores, orientadores escolares, administradores, outros profissionais de educao e lderes estudantis; Autoridades legais, inclusive investigadores e pessoal mdico-legal; Polcia, servios de incndio, servios de ambulncia, servios de priso e criminais, tribunais e foras de defesa; Parlamentares, elaboradores de polticas e polticos; Grupos vulnerveis relevantes, os quais podem incluir, dependendo da demografia suicida de um pas, por exemplo, os idosos, jovens, povos indgenas, refugiados e minoridades tnicas; Sobreviventes e famlias; Comunidades, lderes espirituais e religiosos; Organizaes no governamentais (ONGs), organizaes familiares, organizaes baseadas na comunidade e voluntrios; Mdia;

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 Pesquisadores; Representantes de estatsticas nacionais; Associaes profissionais; e Setores privados e fundaes.

O papel das ONGs no pode ser subestimado. As ONGs e as organizaes sem fins lucrativos geralmente continuam a trabalhar ativamente tanto na preveno como na defesa de suicdio, particularmente quando a ao do setor pblico fraca ou inexistente. As ONGs frequentemente oferecem servios de orientao, operam helplines, realizam pesquisa, conceitulalizar e implementar programas de educao pblica e trabalhar com a mdia.

A identificao destes interessados apenas o primeiro passo; o processo de reuni-los e demarcar claramente os papeis e responsabilidades pode ser difcil e desafiador. A liderana forte , por conseguinte, essencial para proporcionar uma viso a estes interessados e assegurar que trabalhem juntos, alm apenas do desenvolvimento da estratgia, mas tambm em sua implementao e avaliao. Dependendo das circunstncias nacionais, a liderana no precisa necessariamente vir do setor de sade; entretanto, para ter sucesso, a liderana aceitvel para todos os interessados crucial para coordenar o input dos envolvidose para assegurar que o processo avance. Pode ser tambm til estabelecer um comit diretivo e/ou um rgo consultivo de forma a se alcanar sucesso no apenas no processo de desenvolvimento como tambm subsequentemente na implementao da estratgia nacional.

Realizao de uma anlise de situao

Uma anlise meticuloisa da situao que identifique a extenso do problema em uma determinada rea geogrfica (quer seja em todo um pas como em uma sub-regio especfica em um pas) um passo vital. Deve incluir uma estimativa da incidncia anual de suicdio e tentativas de suicdio em uma rea e apontar para fatores scio demogrficos, estruturais e clnicos relevantes, identificando assim as populaes que so especialmente vulnerveis. Da mesma forma, deve indicar os mtodos mais comumente usados de suicdio e seus provveis motivos, e avaliar a disponibilidade, uso e qualidade dos servios para os que tentam suicdio, bem como as lacunas existentes no sistema de sade, em respostas de outros setores, e em mecanismos intersetoriais. Uma anlise abrangente deve identificar a presena de uma poltica para reduzir o uso prejudicial do lcool, auditar a qualidade das informaes da mdia sobre suicdio, analisar a qualidade das estatsticas sobre suicdio e tentativas de suicdio, avaliar a qualidade dos sistemas de vigilncia existentes, e identificar quaisquer lacunas que existam na coleta de dados. Adicionalmente, deve identificar os pontos cruciais chaves, que incluem pontes ou prdios altos com cercas ou coberturas baixas, ou outras reas associadas a suicdios anteriores. A anlise de barreiras implementao uma parte importante da anlise da situao na qual todas as barreiras esto relacionadas e as solues so sugeridas para remov-las, uma a uma. Sem a identificao da barreira, as estratgias podem no passar do papel para ao.

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Avaliao da exigncia e disponibilidade de recursos

A disponibilidade e o acesso a recursos humanos e financeiros primordial para o sucesso relativo de qualquer interveno em sade pblica, assim como a vontade dos elaboradores de polticas de se engajarem em questes chaves. Isto pode ser visto como um processo de trs estgios: i. Quais so os recursos humanos e financeiros necessrios para formular e implementar uma estratgia de preveno de suicdio? ii. Quais so os recursos atualmente disponveis? iii. Qualquer a lacuna e como ela pode ser sanada? A avaliao dos recursos humanos pode incluir a identificao da quantidade do que se segue: Profissionais de assistncia primria e sade mental; Trabalhadores em sade em outras facilidades e comunitrios; Pessoal encarregado de desenvolver e implementar polticas sobre sade mental e reduzir o uso prejudicial do lcool; Orientadores nas escolas, locais de trabalho e prises; Socorristas de primeira linha incluindo emergncia, polcia e bombeiros; e Curadores nativos e praticantes de medicina alternativa, quando for relevante. Existem tipicamente diversas provveis fontes De apoio e custeio incluindo: Alocao nos oramentos anuais pelos governos federal ou central para preveno de suicdio; Alocao pelos governos estaduais, provinciais ou locais; Custeio privado de filantropos ou fundaes; Apoio de ONGs; Apoio de agncias internacionais; Parcerias pblico-privadas (PPPs).

Obteno de comprometimento poltico

Sem comprometimento poltico, uma estratgia provavelmente permanecer no papel. O comprometimento poltico essencial para assegurar que a preveno de suicdio receba os recursos que necessita bem como sua parcela justa de ateno dos lderes nacionais e do estado. Algumas formas de formar o comprometimento poltico podem incluir:

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 Ampliao da conscientizao de lderes nacionais e do estado; Publicao frequente de poltica bem pesquisada e documentos de posio sobre preveno de suicdio;

Identificao dos lderes polticos e/ou de um embaixador que possam particularmente se identificar com a questo (por exemplo, algum que tenha perdido um parente ou amigo por suicdio; Referncia frequente e adequada ao suicdio como um problema de poltica pblica na mdia; Lobbying constante com parlamentares, bem como com representantes do governo, em diversos nveis. Obter comprometimento poltico que seja sustentvel e que transcenda as mudanas no governo , inevitavelmente, um processo longo e rduo, mas possui benefcios considerveis, particularmente em longo prazo. O comprometimento poltico pode se manifestar de diversas formas, como se segue:

Polticas e legislao revisadas, que possam levar a melhorias na abordagem do sistema judicirio situao legal de atos de auto-dano e suicdio; Alocao ampliada e continua de recursos; Mecanismos eficazes estabelecidos ou fortalecidos para coletar e monitorar dados sobre suicdio e tentativas de suicdio; Apoio ampliado para treinamento de pessoal chave no setor pblico sobre seu papel na preveno de suicdio; Informaes sobre suicdio e tentativas de suicdio incorporadas nos currculos de profissionais de sade e do setor social; Maiores esforos do governo para enfrentar fatores socioeconmicos e outros, e maior acesso aos servios. de risco ambientais,

O Dia Mundial da Preveno de Suicdio, 10 de setembro, organizado pela International Association for Suicide Prevention (IASP), o Dia Mundial da Sade Mental em 10 de outubro, organizado pela World Federation for Mental Health (WFMH), ou outras ocasies internacionais ou nacionais poderiam ser usadas para defender as finalidades e demonstraes de comprometimento poltico.

Tratamento do estigma
O estigma relacionado a suicdio permanece sendo um obstculo importante aos esforos para preveno de suicdio em muitos pases. Aqueles que perderam algum por suicdio, bem como os que tm um histrico de tentativas de suicdio, geralmente enfrentam estigma considervel em suas comunidades. O estigma pode impedir que as pessoas de buscarem ajuda e pode tornar-se uma barreira para acessar os servios de preveno de suicdio inclusive a orientao e apoio ps evento; isto merece ateno especial em pases nos quais os atos suicidas so ilegais. Da mesma forma, nveis elevados de estigma podem afetar

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negativamente a informao apropriada e o registro de comportamentos suicidas com suas consequncias para a sade pblica. Juntamente com uma maior conscientizao e conhecimento da sade mental entre a populao em geral, os governos e outros interessados devem tambm obstruir o estigma desde o incio e durante o processo. Apesar dos esforos para reduzir o estigma de comportamentos suicidas poderem se beneficiar do fato de serem incorporados ao processo mais geral de doena mental desestigmatizante, tipicamente, so necessrios esforos adicionais para reduzir o estigma de comportamentos suicidas.

Aumentando a conscientizao
O processo de desenvolver uma estratgia de preveno de suicdio oferece oportunidades para aumentar a conscientizao sobre preveno de suicdio. No necessrio aguardar at fase de implementao de uma estratgia de preveno de suicdio para buscar o apoio da mdia em enfatizar a importncia da preveno de suicdio. A midi pode desempenhar um papel vital no processo de desenvolvimento de estratgia, mantendo os interessados informados sobre o progresso alcanado e gerando um entendimento mais amplo do problema, criando assim um senso amplo de posse e aumentando a participao. O aumento da conscientizao, juntamente com a defesa e comunicao podem influenciar os elaboradores de polticas e a opinio pblica, mobilizando assim o comprometimento poltico e os recursos para impulsionar o processo. O aumento da conscientizao pode resultar em maior comprometimento e alocao de recursos. O pblico requer um entendimento do problema e a necessidade vital de uma interveno para que possa ser bem sucedido. Os esforos de conscientizao podem tambm gerar envolvimento maior, e mais sustentado, dos interessados, e acima de tudo, uma aceitao das comunidades reconhecendo a importncia da preveno de suicdio.

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COMPONENTES CHAVES DE UMA ESTRATGIA DE PREVENO DE SUICDIO

O objetivo abrangente de uma estratgia nacional de preveno de suicdio eventualmente promover, coordenar e apoiar planos e programas de ao intersetoriais apropriados para a preveno de comportamentos suicidas em nveis nacional, regional e local. Existem diversos elementos chaves que constituem uma estratgia nacional de preveno de suicdio. Ao mesmo tempo, deve ser lembrado que o suicdio sempre tem um contexto social e cultural especfico. Esta seo esboa de forma ampla os possveis componentes de uma estratgia de preveno de suicdio:

Objetivos claros
Uma estratgia eficaz de preveno de suicdio pode ter diversos objetivos paralelos e interligados, os quais precisam ser claramente declarados. Alguns possveis objetivos incluem: Aumentar a conscientizao sobre a magnitude do problema e a disponibilidade de estratgias eficazes de preveno; Reduzir a incidncia de suicdio e tentativas de suicdio. Evitando assim a morte prematura por suicdio ou morbidade/invalidez decorrente de tentativa de suicdio, durante a vida; Enfrentar fatores de risco de suicdio e tentativas de suicdio; Reduzir o estigma relacionado a comportamentos suicidas; Melhorar a coleta de dados sobre a incidncia tanto de suicdio como de tentativa de suicdio; Melhorar a pesquisa e a avaliao as intervenes eficazes; Fortalecer a resposta do sistema de sade e social Aos comportamentos suicidas. Uma estratgia de preveno de suicdio deve ter recursos financeiros e humanos especficos, um prazo para implementao, bem como objetivos de curto a mdio e longo prazos.

Risco relevante e fatores de proteo

A identificao de risco e fatores de proteo um componente chave de uma estratgia nacional de preveno de suicdio, e pode ajudar a determinar a natureza e tipo de intervenes necessrias. Os fatores de risco, neste contexto, so indicativos de se um indivduo, uma comunidade ou uma populao particularmente vulnervel a suicdio. Os fatores de risco podem existir em

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diversos nveis, inclusive o nvel individual, social, ou contextual e em diversos pontos de interao. Quando os fatores de risco esto presentes, precisa ser assumido que existe uma grande probabilidade de comportamentos suicidas. Estratgias nacionais devem, por conseguinte, identificar claramente os grupos de risco, e ao mesmo tempo se concentrarem em toda a populao, de forma a mitigar o mximo possvel o risco de suicdio em nvel individual. Existem de forma ampla trs categorias de fatores de risco que interagem entre si, conforme mostrado abaixo: FATORES DE RISCO (LISTA NO EXAUSTIVA) Individuais Tentativa anterior de suicdio Distrbio mental Abuso de lcool e drogas Desesperana Senso de isolamento Falta de apoio social Tendncias agressivas Impulsividade Histrico de trauma ou abuso Agonia emocional aguda Doenas fsicas ou crnicas importantes, incluindo dor crnica Histrico familiar de suicdio Fatores neurobiolgicos Scioculturais Estigma associado a comportamento de auto busca Barreiras ao acesso de tratamento de sade, especialmente sade mental e tratamento de abuso de substncias Certas crenas culturais e religiosas, (por exemplo, a crena de que o suicdio uma soluo nobre de um dilema pessoal) Exposio a comportamentos suicidas, incluindo atravs da mdia, e influncia de outros que morreram por suicdio Situacionais Perdas de emprego e financeiras Perdas relacionais ou sociais Fcil acesso a meios letais Grupos locais de suicdio que tm uma influncia contagiosa Eventos estressantes na vida

Igualmente crtica a identificao de fatores protetores socioculturais, ambientais e individuais mais amplos, que podem reduzir a vulnerabilidade de uma pessoa a comportamentos suicidas.Os fatores de proteo podem ajudar os indivduos a conviver com circunstncias particularmente difceis e assim minimizar o risco de suicdio. Uma estratgia eficaz deve, por conseguinte, identificar formas de estabelecer, ampliar e sustentar fatores de proteo para suicdio.

FATORES DE PROTEO

Fortes conexes com a famlia e apoio da comunidade; Aptides na soluo de problemas, soluo de conflitos e tratamento no violento de disputas; Crenas pessoais, sociais, culturais e religiosas que desincentivam o suicdio e apoiam a auto preservao; Buscar ajuda e acesso fcil a assistncia de qualidade para doenas mentais e fsicas.

Intervenes eficazes
Com base no risco relevante e nos fatores protetores, uma estratgia nacional pode propor o tipo mais adequado e combinao de intervenes baseadas em evidncia universais, seletivas e indicadas. A interveno universal visa a populao geral com cobertura da populao como um todo. Independentemente do grau de risco. A interveno seletiva se enfoca nas subpopulaes que so conhecidas como tendo risco elevado e podem ser empregadas com base nas caractersticas sciodemogrficas,

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distribuio geogrfica, ou prevalncia de distrbios mentais e devidos a uso de substncias, dependendo da contribuio destes diversos fatores para a carga geral de suicdio. A interveno indicada destinada aos que j so conhecidos como sendo vulnerveis ao suicdio ou que tentaram suicdio. Um programa abrangente de preveno de suicdio emprega normalmente uma combinao destas trs abordagens.

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Estratgias de preveno em nvel da populao geral

Como parte de seu programa mHGAP, a OMS identificou trs estratgias em nvel de populao baseadas em evidncia para prevenir o suicdio, como se segue:

Acesso restrito a meios de auto dano/suicdio

Tem sido demonstrado que restringir o acesso a meios de suicdio reduz a incidncia de suicdio. Assim, de acordo com o contexto local, o acesso a pesticidas, armas de fogo, carvo, ou locais altos deve ser reduzido. A OMS recomenda? Envolver ativamente a comunidade para encontrar formas localmente viveis de implementar intervenes em nvel da populao para reduzir o acesso a meios de suicdio: Estabelecer colaborao entre os setores da sade e outros relevantes para restringir o acesso a estes meios localmente relevantes de suicdio. Dependendo da anlise da situao, os governos devem analisar a implementao De passos para restringir o acesso a armas de fogo, pesticidas ou outras substncias txicas, carvo ou locais altos dependendo do contexto especfico do pas (OMS, 2009; OMS, 2008b; OMS, 2006). Por exemplo, no caso de pesticidas, que so responsveis por uma estimativa de um tero dos suicdios no mundo (Gunnell ET al., 2007), diversas medidas so viveis incluindo a ratificao, implementao e cumprimento das convenes internacionais relevantes sobre produtos qumicos e resduos perigosos; fazer cumprir os regulamentos sobre a venda de pesticidas, reduzir o acesso a pesticidas por meio da estocagem segura por indivduos e comunidades; reduzir a toxicidade dos pesticidas, bem como melhorar a administrao mdica dos que tentaram suicdio pela autoingesto de pesticidas; educar indivduos, comunidades e o pblico sobre o manuseio, estocagem, uso e descarte apropriados de pesticidas.

Desenvolver polticas para reduzir o uso prejudicial de lcool como um componente de preveno de suicdio
O abuso de lcool considerado um fator de risco para suicdio tentado e concretizado. Restringir a disponibilidade de lcool para reduzir o uso prejudicial de lcool particularmente crtico nas populaes com uma prevalecia elevada de uso de lcool. A Estratgia Global da OMS para reduzir o uso prejudicial de lcool (Organizao Mundial da Sade, 201Oa) destaca dez reas de opes polticas e intervenes, inclusive liderana, conscientizao e intervenes; respostas dos servios de sade; ao comunitria; polticas de beber e dirigir e contramedidas/ disponibilidade de lcool; comercializao de bebidas alcolicas; polticas de preos; reduo das consequncias negativas de beber e intoxicao com lcool; reduzir o impacto na sade pblica do lcool ilcito e lcool produzido informalmente; e monitoramento e vigilncia.

Auxiliar e incentivar a mdia a seguir prticas responsveis de relatos de suicdio

O papel da mdia na preveno de suicdio geralmente subestimada. A mdia tem uma responsabilidade distinta de como relatar situaes de suicdio. O fato que, o relato responsvel pode salvar e salva vidas. O mHGAP recomenda que a mdia:

Evite linguajar que sensacionalize ou normalize o suicdio ou o apresente como uma

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soluo para um problema; Evite imagens e descrio explcita do mtodo usado; Fornea informaes sobre onde buscar ajuda. Uma estratgia nacional de preveno de suicdio pode enfatizar a necessidade de regular workshops para a mdia em nveis nacional, regional e local. Os jornalistas podem ser motivados a formar um sistema regulador e de automonitoramento para o relato de suicdio. Em muitos pases, foram desenvolvidas diretrizes da mdia. Da mesma forma, os consumidores de mdia podem formar um media watch para monitorar a descrio imprecisa, inapropriada, simplista ou sensacionalista do suicdio.

Estratgias de preveno para subpopulaes vulnerveis em risco

Treinamento de guardies
Guardies so os que entram em contato frequente com membros da comunidade de forma regular, usualmente, mas no exclusivamente, por conta de sai situao profissional. Os guardies interagem com os membros da comunidade em ambientes naturais e geralmente nomdicos e podem ser treinados para reconhecer os fatores de risco para suicdio. Para ser eficaz, o treinamento do guardio deve ser permanente, um esforo prolongado com monitoramento e avaliao atenta, de forma ideal como parte do currculo de treinamento profissional. Os guardies de treinamento devem andar de mos dadas com o desenvolvimento de servio de qualidade. Caso contrrio, seus esforos na identificao de indivduos em risco ser em vo. Guardies chaves Provedores de assistncia sade primria Provedores de assistncia sade mental Provedores de assistncia sade de emergncia Professores e outro pessoal escolar Lderes comunitrios Policiais e outros socorristas Oficiais Militares Assistentes sociais Lderes espirituais e religiosos Curadores tradicionais

Uma srie de livretos de recursos sobre preveno de suicdio foi publicada pela OMS, como parte da Preveno de Suicdio (SUPRE), a iniciativa mundial para a preveno de suicdio. Estes livretos so destinados a grupos sociais e profissionais especficos que so particularmente relevantes para a preveno de suicdio, e incluem um recurso para mdicos em geral; trabalhadores em assistncia sade primria; professores e outro pessoal escolar; polcia, bombeiros e outros socorristas de primeira linha; orientadores; e profissionais da mdia; bem como um recurso no trabalho e em prises. Existe tambm um livreto sobre registro de casos de suicdio e um sobre como iniciar um grupo de sobreviventes (Organizao Mundial de Sade, 2000-2011).

Mobilizao das comunidades

Em comunidades, centros de crise devem colaborar ativamente com os servios de sade pois podem servir de ponto de entrada para os que necessitam de cuidados. Uma estratgia nacional de preveno de suicdio deve apoiar a ampliao de recursos humanos que

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possam prestar assistncia na crise, particularmente em reas remotas e para populaes vulnerveis, e incentivar a formao de redes locais de ONGs para promover o aprendizado compartilhado. O objetivo geral deve ser incentivar o comportamento de busca de ajuda e prestar assistncia no tempo certo, seja ela governamental, no governamental, sade comunitria ou servios sociais. Quando houver poucos recursos humanos prestando assistncia na crise e recursos inadequados para ampliar, podem ser analisados meios alternativos de mobilizao da comunidade. Existem muitos exemplos, como na ndia e no Sri Lanka onde os membros da comunidade tem monitorado o acesso a pesticidas, ajudando assim a prevenir o suicdio. Intervenes de baixo custo como estes so potencialmente mais sustentveis em longo prazo, particularmente de um grupo central da comunidade local for ativamente envolvido. Os governos locais podem tambm considerar rede com, e ampliar, as redes comunitrias existentes criadas por outras organizaes para finalidades diferentes. Por exemplo, grupos de autoajuda de mulheres, que so eficazes e influentes em muitos pases em desenvolvimento, poderiam ser incentivados a participar de esforos para preveno de suicdio.

Sobreviventes
Os sobreviventes so aqueles que perderam algum para suicdio. Podem incluir parentes prximos, amigos, colegas de trabalho ou de turma. Alcanar este grupo vulnervel crucial, porquanto podem ser orientados para depresso e comportamentos suicidas. Este processo, conhecido como ps-preveno no apenas oferece apoio em tempo hbil ao enlutado como tambm se torna por si s um mtodo de preveno de suicdio. A srie de recursos da OMS sobre preveno de suicdio acima mencionada inclui um livreto sobre como iniciar um grupo de sobreviventes (Organizao Mundial de Sade, 2000-2011).

Estratgias de preveno em nvel individual Identificao e tratamento de distrbios mentais

Distrbios mentais e por uso de substncias so fatores de risco comprovados para suicdio. A escassez contnua de profissionais de sade mental e a proviso global de servio inadequado tem elevado o risco de suicdio, deixando diversos grupos em risco irreconhecveis e/ou no tratados e, portanto, mais vulnerveis ao suicdio. Uma estratgia nacional deve: Enfatizar a necessidade de integrar a proviso de servio de sade mental assistncia de sade primria; Chamar a ateno para a falta de servios de assistncia sade mental, se necessrio; Enfatizar a necessidade de treinar regularmente os profissionais na sade primria sobre preveno de suicdio, especificamente a identificao, gesto, apoio e encaminhamento de indivduos suicidas nas comunidades. Isto particularmente crtico considerando-se que uma grande maioria de pessoas suicidas no busca ajuda de provedores de sade mental inicialmente, mas apresenta diversos sintomas fsicos. De acordo com o Guia de Interveno mhGAP da OMS (mhGAP-IG), um guia para a avaliao e gesto das condies prioritrias de mhGAP incluindo autodestruio/suicdio, desenvolvido a partir de recomendaes baseadas em evidncia (Organizao Mundial de Sade, 2010b), qualquer pessoa maior de 10 anos de experincia em qualquer uma das seguintes condies deve ser indagada sobre pensamentos e planos de autodestruio no ltimo ms e sobre atos de autodestruio no ltimo ano.

Autodestruio/suicdio, depresso, distrbios pelo uso de lcool, distrbios pelo uso de

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drogas, distrbios bipolares, psicose, epilepsia, distrbios de desenvolvimento e comportamentais em crianas e adolescentes, leve demncia e outras reclamaes emocionais ou clinicamente inexplicveis significativas. Dor crnica; Angstia emocional aguda, O mhGAP-IG projetado de tal forma que os que apresentam pensamentos, planos ou atos de autodestruio/suicdio so avaliados no tocante a distrbios repetitivos mentais de mhGAP, neurolgicos ou elo uso de substncias. As condies relevantes devem ser ento gerenciadas de acordo com o mhGAP-IG.

Gesto de pessoas que tentaram suicdio ou que esto em risco

Para a avaliao e gesto de pessoas que se apresentam a uma facilidade de assistncia sade, passos diferentes no mdulo de mhGAP-IG da OMS sobre autodestruio/suicdio so includos para avaliar se uma pessoa tentou um ato clinicamente srio de autodestruio, para avaliar sobre um risco eminente de suicdio ou autodestruio, e para avaliar sobre um histrico de pensamentos, planos ou atos de autodestruio, bem como distrbios concomitantes de distrbios prioritrios mentais, neurolgicos ou pelo uso de substncias, dor crnica e angstia emocional sria. A gesto de uma pessoa inclui intervenes como a tomada de diversas medidas especficas para atender a pessoa, remoo dos meios de suicdio do indivduo, oferta de apoio psicossocial e manuteno de contato regular e acompanhamento (Organizao Mundial de Sade, 2010b). A OMS desenvolveu e testou em diversos locais uma breve interveno e abordagem de contato que tem demonstrado sua efetividade na reduo da mortalidade por suicdio entre os que tentam o suicdio. Esta abordagem descomplicada, acessvel e particularmente apropriada para ambientes com baixos recursos (Fleischmann ET al., 2008).

Aperfeioamento do registro e realizao de pesquisa

Na realidade, os comportamentos suicidas permanecem sem ser informados ou subinformados em muitos pases. O que se sabe meramente a ponta do iceberg. Uma estratgia nacional pode delinear os mecanismos atuais, ou necessrios, de registro e informao, e pode, subsequentemente, propor a criao ou modificao destes sistemas de forma a melhorar a coleta de dados sobre suicdio e tentativas de suicdio, e estabelecer uma agenda de pesquisa. Uma abordagem multissetorial integral de forma a coletar dados de forma sistemtica e sustentvel, inclusive fontes mltiplas, como o governo, a polcia, hospitais, ONGs e provedores de servios de sade mental. Apesar de pesquisas separadas sobre comportamentos suicidas poderem ser dispendiosos e inviveis, uma estratgia nacional pode tambm defender a incluso de questes sobre comportamentos suicidas em pesquisas baseadas na populao ou a participao em grandes pesquisas internacionais. Simultaneamente, a pesquisa sobre comportamentos suicidas deve ser incentivada, de forma a facilitar a reviso e anlise sistemtica destes dados. A identificao e triangulao de mltiplas fontes de dados podem ser uma abordagem til para a coleta e validao de dados , particularmente em pases com altos nveis de estigma em torno de suicdio. Em pases com um Sistema civil funcionando, as informaes sobre as causas de morte so compiladas a partir de certides de bito individuais registrados em cartrios. Esses dados, que so coletados por meio de um sistema rotineiro, so inestimveis para a avaliao e monitoramento da situao de bito de uma populao, e para planejar as estratgias de preveno ou interveno. A causa da

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morte pode ser atestada clinicamente e codificada de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID) (http://www.who. int/classifications/icd). Mais de 100 pases informam esses dados sobre causa da morte OMS (http://www.who.int/ health info/morttables). Na ausncia de um sistema nacional de registro, a criao de um sistema de registro para suicdio e tentativas de suicdio til na quantificao do tamanho do problema, os mtodos usados, bem como a idade, sexo e etnia de pessoas que morrem por suicdio ou tentativa de suicdio. Para tanto, a OMS publicou um livreto de recursos sobre o registro de casos de suicdio e est desenvolvendo um para tentativas de suicdio (Organizao Mundial de Sade, 2000-2011). Esta questo est ganhando mais ateno com a criao da Fora Tarefa IASP sobre Sistemas Nacionais para Certificao de Mortes por Suicdio. Muita ateno deve ser tomada para manter os dados pessoais o mais confidenciais possvel.

Monitoramento e avaliao
Diversos programas de preveno de suicdio para tratar das populaes vulnerveis, como jovens, idosos, povos indgenas, foras armadas, ou prisioneiros, so realizados em diferentes ambientes. Entretanto, a maior parte deles carece de avaliao rigorosa, tornando difcil tirar quaisquer concluses sobre sua eficcia. Estudos recentes, como o projeto Saving and Empowering Young Lives (SEYLE) na Europa (Wasseman ET al., 2010) ou intervenes por membros do servio militar nos Estados Unidos da Amrica, em colaborao com o Instituto Nacional de Sade Mental (NIMH e Army STARRS, 2010), tm componentes fortes de avaliao no projeto do estudo. Isto tambm verdade para Otimizao de Programas de Preveno de Suicdio e Sua Implementao na Europa (OSPI Europe), que utiliza uma abordagem em diversos nveis (Hegerl ET al., 2009). Para gerar um corpo maior de evidncia, a importncia de intervenes de avaliao precisa ser enfatizada. Uma estratgia nacional de preveno de suicdio deve propor uma estrutura abrangente de monitoramento e avaliao para avaliar a qualidade e eficcia de intervenes. A certificao e registro de nmeros de tentativas de suicdio e suicdios concretizados, e seu monitoramento, um componente integral no desenvolvimento de uma estratgia de preveno de suicdio. Apesar de ser difcil avaliar uma estratgia nacional de preveno de suicdio como um todo, as avaliaes de componentes individuais de uma estratgia nacional a intervalos razoveis oferecem oportunidades para examinar criticamente o resultado e impacto de intervenes vis--vis os objetivos declarados. As avaliaes podem tambm indicar se tempo para fazer mudanas no processo de interveno ou incrementar intervenes. Para alcanar tudo o acima exposto, a avaliao precisa ser planejada e acordada antecipadamente para assegurar o envolvimento de todos os interessados relevantes, incluindo inputs de pessoal chave envolvido na implementao de um programa ou interveno especfica, bem como feedback de membros da comunidade. De forma ideal, uma estratgia nacional deve enfatizar um conjunto de indicadores especficos, mensurveis, executveis, relevantes e com prazo determinado (SMART). Pelo menos um indicador SMART deve ser relacionado a cada objetivo especfico da estratgia nacional. Indicadores podem mensurar o input, processo, impacto e resultado de intervenes individuais, bem como a estratgia como um todo. A alocao de recursos um exemplo de um indicador de input. Os indicadores de processo podem incluir uma avaliao da aceitabilidade da estratgia e participao comunitria em atividades de preveno de suicdio. Os indicadores de impacto podem ser usados para mensurar mudana nas atitudes da comunidade para com o suicdio e estigma. Os indicadores de resultados podem incluir a avaliao de qualquer mudana na taxa de tentativas de suicdio e o nmero de mortes prematuras devidas a suicdio, tanto no decorrer da vida como especialmente para grupos etrios vulnerveis.

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CONCLUSO
O suicdio uma condio prioritria globalmente e foi identificado como tal pela OMS. Uma estratgia nacional de preveno de suicdio deve ser desenvolvida por meio de uma abordagem gradativa. Essa estratgia reconhece, como primeiro passo, que o suicdio um problema importante e que evitvel. O processo de desenvolver uma estratgia nacional proporciona um mpeto para a preveno de suicdio ao melhorar a conscientizao entre os representantes do governo e as comunidades locais. A falta de recursos humanos ou financeiros - no pode mais permanecer sendo uma justificativa aceitvel para no desenvolver ou implementar uma estratgia nacional de preveno de suicdio. Os governos nacionais tm que se concentrar nas formas de usar os recursos disponveis da melhor forma e colaborar com as jurisdies estatais e locais, conforme for necessrio. Uma vez aprovada pelo governo, a implementao da estratgia, com seus planos concretos de ao e programas, se beneficiar grandemente da ampla participao em seu desenvolvimento. A preveno de suicdio uma responsabilidade coletiva e deve ser liderada pelos governos e pela sociedade civil em todo o mundo.

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REFERNCIAS
Bertolote JM, Fleischmann A (2009). A global perspective on the magnitude of suicide mortality. In: D Wasserman and C Wasserman (eds.). Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention: a global perspective. Oxford: Oxford University Press. p.91-98. Fleischmann A, Bertolote JM, Wasserman D, De Leo D, et al (2008). Effectiveness of brief intervention and contact for suicide attempters: a randomized controlled trial in five countries. Bulletin of the World Health Organization, 86(9): 703-709. Gunnell D, Eddleston M, Phillips MR, Konradsen F (2007). The global distribution of fatal pesticide self-poisoning: systematic review. BMC Public Health. 7: 357. Hegerl U, Wittenburg L, Arensman E, Van Audenhove C, et al (2009). Optimizing Suicide Prevention Programs and Their Implementation in Europe (OSPI Europe): an evidence-based multi-level approach. BMC Public Health. 9(428): 1-8. NIMH and Army STARRS (2010). Army Study To Assess Risk and Resilience in Servicemembers. (http://www.armystarrs.org, ltimo acesso em 5 maro de 2012). Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, et al (2009). Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. Lancet, 374: 881-892. United Nations (1996). Prevention of Suicide: Guidelines for the Formulation and Implementation of National Strategies. New York: U.N. Department of Policy Coordination and Sustainable Development, ST/ESA/245. Vijayakumar L, Pirkis J, Whiteford H (2005). Suicide in Developing Countries: Prevention efforts.

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ANEXO
Figura 1. Estrutura para o desenvolvimento de uma estratgia nacional de preveno de suicdio
Sade So ci al Be m e s ta r Educao Emprego Legislao Agricultura Transportes Aplic. da lei Defesa Setor privado Parlamentares Profissionais de sade/sade mental Organizaes no governamentais Associaes profissionais Mdia Pesquisadores Comunidades e voluntrios Grupos vulnerveis Sobreviventes e famlias Curadores tradicionais Curadores espirituais e religiosos

Identificar interessados de diversos setores e disciplinas

Realizar anlise de situao Conseguir comprometimento politico

Avaliar recursos

Tratar de estigma

Aumentar conscientizao

Declarar objetivos claros Identificar fatores de risco e protetores Selecionar intervenes efetivas em nveis diferentes Universal: nvel populacional Seletivo: subpopulaes Indicado: nvel individual

Aperfeioar registro de casos e realizar pesquisa

Realizar monitoramento e avaliao

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ISBN 978 92 4 150357 0 Para mais informaes, contactar:

World Health Organization Department of Mental Health and Substance Abuse 20, avenue Appia, 1211 Geneva 27 Switzerland E-mail: mnh@who.int http://www.who. int/mental_health