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LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-OTRAS

NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

Consentimiento informado al paciente

Un consentimiento informado

Unidad de analisis del caso/CERCET

Unidad de analisis Diferencia entre la fecha del diagnsotico____________ y la fecha de incio de tratamiento_______________; Dias____________ fecha de sospecha de la resistencia_______________

Fecha de Dx fecha de Inicio de tratamiento

Relacione las fechas de diagnostico e inicio de tratamiento y determiente el tiempo para el inicio

Al inicio y mensualmente hasta el trmino del tratamiento. Eventualmente ante la presencia de RAFA. Evaluacin por el mdico general Trimestral despus del egreso del programa.

Al inicio y cada tres meses hasta el trmino del tratamiento. Evaluacin por el especialista Semestral despus del egreso del programa por dos aos. Hospitalaria: Al inicio y diariamente durante la hospitalizacin a travs de la participacin en revista mdica y al egreso. Seguimiento por enfermera Ambulatoria: Inicial, a los dos meses si hubo hospitalizacin, continuando al 3,6,9,12,15,18,21,24 meses. Post tratamiento: Trimestral Bk Baciloscopia de esputo, cultivo, PSF Cultivo PSF de segunda lnea en casos con baciloscopia / cultivo positivo Radiografa de trax Al inicio, al alta hospitalaria y luego cada 6 meses hasta terminar el tratamiento. Post tratamiento se sugiere un control semestral por dos aos. Las requeridas Al inicio del tratamiento, mensualmente si el paciente tiene Diabetes. De lo contrario control trimestral, algunos medicamentos pueden producir disglicemias. Monitoreo peridico en pacientes que reciban pirazinamida por perodos extensos o en pacientes en riesgo por o con sntomas de hepatitis, de forma mensual durante la fase intensiva y trimestralmente en la fase de continuacin del tratamiento.

Otras imgenes diagnosticas

Estudio de Glicemia

Pruebas de funcin hepticas Bilirrubinas. Transaminasas

LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-OTRAS


NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

BUN Colesterol Asesoria PVV

Al inicio, previo a la valoracin nutricional.

En todos los casos (excepto confirmados previamente) Al inicio y repetir si clnicamente est indicado o ha presentado ITS previa consejera y autorizacin del paciente. Al inicio para mujeres en edad frtil y repetir si est indicado. * si se adiciona quinolona e inyectable Al inicio y cada tres meses. Ante dao permanente, el especialista estructurara el plan de manejo y frecuencia de la atencin.

Prueba de VIH

Test de embarazo

Consulta por oftalmologa El mdico general mensualmente realizar test de visualizacin de colores y campimetra, segn hallazgos anormales derivar la atencin hacia el especialista. Al inicio, si la audiometra inicial lo amerita, posteriormente luego cada tres meses mientras reciba medicamento inyectable y semestral si hubo dao auditivo y requiere el suministro de audfono. Al inicio y trimestral antes del control por otorrino laringologa y segn criterio del especialista de manejo.

Valoracin por otorrinolaringologa

Audiometra

Evaluacin Psicolgica

Plan de intervencion establecido Grupos de apoyo Aplicacin de test de ansiedad y depresin IMC

Al inicio: se establece plan de manejo y valoracin trimestralmente hasta el egreso. La derivacin de la atencin se realizara segn valoracin mdica de RAFA psiquitricas, resultados del test de ansiedad y depresin, grupos de apoyo GAP y plan de manejo establecido.

Al inicio y mensualmente durante el control mdico. Al inicio y mensualmente. Al inicio Cada 3 meses si indicadores nutricionales -2 DE en menores de 18 aos y segn IMC inferior a 17 en adultos

Atencin, evaluacin por nutricin

Cada 6 meses si su valoracin antropomtrica segn los indicadores anteriores estn por encima de -2 DE o IMC superior o igual a 17 en adultos. complementacin y suplementacin nutricional en los casos que lo amerite.

LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-OTRAS


NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

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20

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24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

Investigacin epidemiologica de campo y estudio de contactos Notificacin al SIVIGILA

Tarjeta de tratamiento

Datos Bsicos

Tarjeta de tratamiento

Historia de tratamiento y estudio de contactos

Tarjeta de tratamiento

Seguimiento clinico y bacteriologico

Tarjeta de tratamiento

Registro de tratamiento - Egreso (si aplica)

Ips ambulatorio

Tratamiento supervisado

Supervisin en casa

Agente comunitario

EPS* Monorresistentes a H, polirresistente, XDR Adqusicin de medicamentos GESTION ENTIDAD TERRITORIAL* MDR, MONO R, POLI R

TOTAL PONDERADO

Total Items 41 - Items aplicables:____

AUDITOR EPS NOMBRE COMPLETO

RESPONSABLE DE LA ATENCION

COORDINADOR DE PROMOCION Y PREVENCION

90 % manejo satisfactorio
30 al 89 %

Menor al 30 % no satisfactorio

FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-MDR


NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

Consentimiento informado al paciente

Un consentimiento informado

Unidad de analisis del caso/CERCET

Unidad de analisis Diferencia entre la fecha del diagnsotico____________ y la fecha de incio de tratamiento_______________; Dias____________ fecha de sospecha de la resistencia_______________

Fecha de Dx fecha de Inicio de tratamiento

Relacione las fechas de diagnostico e inicio de tratamiento y determiente el tiempo para el inicio

Al inicio y mensualmente hasta el trmino del tratamiento. Eventualmente ante la presencia de RAFA. Evaluacin por el mdico general Trimestral despus del egreso del programa. Mnimo 24 controles. Al inicio y cada tres meses hasta el trmino del tratamiento. 8 controles durante el tratamiento. Evaluacin por el especialista Semestral despus del egreso del programa por dos aos. Hospitalaria: Al inicio y diariamente durante la hospitalizacin a travs de la participacin en revista mdica y al egreso. Seguimiento por enfermera Ambulatoria: Inicial, a los dos meses si hubo hospitalizacin, continuando al 3,6,9,12,15,18,21,24 meses. Post tratamiento: Trimestral Bk Baciloscopia de esputo, cultivo, PSF Cultivo PSF de segunda lnea en casos con baciloscopia / cultivo positivo Radiografa de trax Al inicio, al alta hospitalaria y luego cada 6 meses hasta terminar el tratamiento. Post tratamiento se sugiere un control semestral por dos aos. Las requeridas Al inicio y luego mensualmente, mientras reciban un medicamento inyectable (aminoglucsido- polipptidico), o si el caso lo amerita como lo indique el mdico tratante

Otras imgenes diagnosticas

Creatinina srica

LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-MDR


NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

Estudio de Glicemia

Al inicio del tratamiento, mensualmente si el paciente tiene Diabetes. De lo contrario control trimestral, algunos medicamentos pueden producir disglicemias. Monitoreo mensual de signos o sntomas de hipotiroidismo. A los tres meses de iniciado y cada seis meses hasta el trmino del tratamiento si reciben etionamida PAS. Solicitar ante la presencia de sntomas y control trimestral si inicio terapia farmacolgica.

Hormona estimulante de tiroides (TSH)

Pruebas de funcin hepticas Bilirrubinas. Transaminasas BUN

Monitoreo peridico en pacientes que reciban pirazinamida por perodos extensos o en pacientes en riesgo por o con sntomas de hepatitis, de forma mensual durante la fase intensiva y trimestralmente en la fase de continuacin del tratamiento.

Al inicio, previo a la valoracin nutricional. Colesterol Asesoria PVV En todos los casos (excepto confirmados previamente) Al inicio y repetir si clnicamente est indicado o ha presentado ITS previa consejera y autorizacin del paciente. Al inicio para mujeres en edad frtil y repetir si est indicado. Al inicio y cada tres meses. Ante dao permanente, el especialista estructurara el plan de manejo y frecuencia de la atencin. Consulta por oftalmologa El mdico general mensualmente realizar test de visualizacin de colores y campimetra, segn hallazgos anormales derivar la atencin hacia el especialista.

Prueba de VIH

Test de embarazo

LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-MDR


NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

Valoracin por otorrinolaringologa

Al inicio, si la audiometra inicial lo amerita, posteriormente luego cada tres meses mientras reciba medicamento inyectable y semestral si hubo dao auditivo y requiere el suministro de audfono. Al inicio y trimestral antes del control por otorrino laringologa y segn criterio del especialista de manejo.

Audiometra

Evaluacin Psicolgica

Plan de intervencion establecido Evaluacin psiquitrica Grupos de apoyo Aplicacin de test de ansiedad y depresin IMC

Al inicio: se establece plan de manejo y valoracin trimestralmente hasta el egreso. La derivacin de la atencin se realizara segn valoracin mdica de RAFA psiquitricas, resultados del test de ansiedad y depresin, grupos de apoyo GAP y plan de manejo establecido.

Al inicio y mensualmente durante el control mdico. Al inicio y mensualmente. Al inicio Cada 3 meses si indicadores nutricionales -2 DE en menores de 18 aos y segn IMC inferior a 17 en adultos

Atencin, evaluacin por nutricin Cada 6 meses si su valoracin antropomtrica segn los indicadores anteriores estn por encima de -2 DE o IMC superior o igual a 17 en adultos. complementacin y suplementacin nutricional en los casos que lo amerite. Investigacin epidemiologica de campo y estudio de contactos Notificacin al SIVIGILA

LISTA DE CHEQUEO DE ATENCION INTEGRAL DE PACIENTES CON TB FARMACORRESISTENTE-MDR


NOMBRE DEL PACIENTE IDENTIFICACION EPS TIEMPO EN TRATAMIENTO IPS DE ATENCION AMBULATORIA IPS DE MANEJO ESPECIALIZADO

ACTIVIDADES POST TRATAMIENTO

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

CUMPLIMIENTO/ VALOR

ACTIVIDAD

DESCRIPCION EN LINEAMIENTO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

# DE ACTIVIDADES DESARROLLADOS

SI CUMPLE 2/NO CUMPLE0/CUMPLE PARCIAL 1

OBSERVACIONES

Tarjeta de tratamiento

Datos Bsicos

Tarjeta de tratamiento

Historia de tratamiento y estudio de contactos

Tarjeta de tratamiento

Seguimiento clinico y bacteriologico

Tarjeta de tratamiento

Registro de tratamiento - Egreso (si aplica)

Ips ambulatorio

Tratamiento supervisado

Supervisin en casa

Agente comunitario

EPS* Monorresistentes a H, polirresistente, XDR Adqusicin de medicamentos GESTION ENTIDAD TERRITORIAL* MDR, MONO R, POLI R

TOTAL PONDERADO

Total Items 45 - Items aplicables:____

AUDITOR EPS NOMBRE COMPLETO

RESPONSABLE DE LA ATENCION

COORDINADOR DE PROMOCION Y PREVENCION

90 % manejo satisfactorio
30 al 89 %

Menor al 30 % no satisfactorio

FIRMA

PLAN DE MEJORAMIENTO

INSTITUCION DE SALUD

EPS

FECHA:

ACTIVIDADES Responsable de la ejecucin Fecha de realizacin Medio de verificacin

SEGUIMIENTO Responsable del seguimiento del plan

Identificacin del usuario

Hallazgo

Actividad

Cuando

Cumplimiento

Observaciones

Responsables de elaboracin

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