Letter 11 Es

C CO OM ME EN NI IU US S 2.
1 ACCIN
Cualificacin de personal educativo para
nios con trastornos auditivos
(QESWHIC)

Carta de Estudio 11

Alicia Huarte, Manuel Manrique,
Eulalia J uan

Metodos de Evaluacin y
Resultados

NDICE

INTRODUCCIN...................................................................................................................3
1. EVALUACIN AUDIOLOGICA*......................................................................4
1.1. METODOS AUDIOMETRICOS SUBJ ETIVOS O CONDUCTUALES...............4
1.1.1. Respuesta no condicionada al sonido: Audiometra de Observacin de la
Conducta................................................................................................................5
1.1.2. Respuesta condicionada al sonido..........................................................................6
1.1.3. Audiometra Tonal Liminar....................................................................................9
1.1.4. Audiometra Vocal ...............................................................................................11
1.2 OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIN.................................................17
1.2.1 Escalas de desarollo.............................................................................................17
1.2.2 Cuestionarios........................................................................................................20
BIBLIOGRAFA...................................................................................................................22
APNDICE A........................................................................................................................24
2. EVALUACIN DE LOS ASPECTOS COMUNICATIVO LINGSTICOS
EN LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS*..........................................................25
2.1 EVALUACIN DE LOS ASPECTOR COMMUNICATIVOS...........................26
2.2 EVALUACIN DE LOS ASPECTOS LINGISTICOS.....................................27
2.3 EVALUACIN DEL CONTEXTO FAMILIAR..................................................28
APNDICE B........................................................................................................................33
APNDICE C........................................................................................................................35
3. RESULTADOS EN IMPLANTADOS COCLEARES* ...................................36
3.1 DEFINICIN DE HIPOACUSIA PRE Y POSTLOCUTIVA..............................36
3.2 RESULTADOS EN PACIENTES POSTLOCUTIVOS IMPLANTADOS..........36
3.3 RESULTADOS EN NIOS PRELINGUALES SEGN LA EDAD DE
IMPLANTACION.................................................................................................38
3.4 BENEFICIOS DE LA ESTIMULACIN BIMODAL O LA IMPLANTACION41
3.4.1 Bilateral................................................................................................................41
3.4.2 Special cases........................................................................................................44
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................47
Gua de estudio ......................................................................................................................51

Proyecto QESWHIC - Carta de Estudio 11
Metodos de Evaluacin y Resultados

3
INTRODUCCIN

La incidencia de la hipoacusia congnita o sordera, se presenta en 5 cada 1000 nacidos
vivos, reducindose este porcentaje a 1 cada 1000 cuando el grado de prdida auditiva
es profundo (1). La gravedad de dicho dficit viene determinado por el momento de
aparicin del mismo y por su intensidad.
De tal manera que, su aparicin en el nacimiento o durante los primeros aos de vida,
repercute fuertemente sobre el desarrollo del lenguaje y voz, la estructuracin del
pensamiento, el desarrollo emocional, social, y escolar del nio.

Por qu es tan importante este diagnstico y tratamiento precoz?
Porque si conseguimos estimular precozmente la va auditiva desde su inicio hasta la
corteza cerebral, sta va a responder correctamente al estmulo auditivo que se le
presenta, creando las bases para el desarrollo del habla, dada la capacidad de esta
corteza cerebral de adaptarse y reorganizarse en respuesta a los estmulos acsticos del
entorno.
Por ello, sera deseable que los programas de deteccin precoz de la hipoacusia se
llevaran a cabo de forma universal, para evitar un diagnstico tardo de la deficiencia
auditiva con el posterior retraso en el tratamiento. Pero no todos los pases disponen de
programas de screening para todos los recin nacidos, determinados pases nicamente
realizan el screening en la poblacin de alto riesgo ( Apndice A) o no lo realizan.

Cundo realizar la evaluacin?
Considerando la repercusin que conlleva la prdida de audicin, se debe evaluar la
hipoacusia lo ms tempranamente posible. Con el desarrollo de los programas de
screening auditivo, los diagnsticos de la hipoacusia se realizan precozmente. De este
modo, aproximadamente hacia los 6 meses de edad es posible que se pueda confirmar el
diagnstico y puedan iniciar su tratamiento.

Cmo realizar la evaluacin?


4
1. EVALUACIN AUDIOLOGICA*
*Dra. Alicia Huarte

El diagnstico del dficit auditivo, incluye la determinacin topogrfica de la lesin y la
determinacin del grado de prdida auditiva. Este diagnstico es necesario para definir
el apropiado tratamiento mdico-quirrgico, el uso de apoyos tecnolgicos bien sea
audfonos o implante coclear, la estimulacin precoz del beb y la posterior
planificacin educativo-logopdica.
Los mtodos de diagnstico deben ser adecuados a la edad mental del nio y a las
caractersticas comportamentales del sujeto. En general, tanto los mtodos de deteccin
como los de diagnstico pueden ser divididos en dos grandes grupos: subjetivos y
objetivos. Los mtodos subjetivos o conductuales se denominan as porque requieren la
elaboracin, por parte del sujeto, de una respuesta tras percibir el estmulo auditivo.
Dicha respuesta, automtica o voluntaria segn las caractersticas del sujeto, es
observable por el examinador. Los mtodos objetivos, en cambio, no requieren de la
cooperacin del sujeto. Se basan en el anlisis, mediante el empleo de la tecnologa
apropiada, de ciertos cambios fisiolgicos que se originan en el odo o en las vas
nerviosas al recibir los estmulos auditivos. Las exploraciones objetivas ms utilizadas
en la actualidad son las siguientes: Impedanciometra, Potenciales Evocados Auditivos
de Tronco Cerebral, Electrococleografa, Otoemisiones Acsticas y Potenciales
Evocados de Estado Estable. La interpretacin de los resultados obtenidos en estas
pruebas ha de realizarse dentro de un estudio clnico completo, no debindose llegar a
un diagnstico definitivo basado exclusivamente en los datos aportados por una prueba
aislada realizada en una nica ocasin.
La concordancia de los resultados de los tests audiolgicos subjetivos y objetivos,
determinan con precisin el diagnstico, el cual puede alcanzar una elevada fiabilidad,
con independencia de la edad del nio o sujeto explorado, que permita adoptar una
temprana decisin en relacin al tratamiento.

1.1. METODOS AUDIOMETRICOS SUBJETIVOS O CONDUCTUALES
Estos procedimientos son indispensables para el estudio auditivo infantil en la prctica
clnica rutinaria. En el uso clnico diario, estas tcnicas requieren de personal
experimentado y de tiempo suficiente para su realizacin, alcanzando su aplicacin a la
mayora de los nios comprendidos entre la lactancia y la edad escolar. Dichas tcnicas
tienen que desarrollarse de acuerdo a la edad y desarrollo madurativo de cada nio,
utilizando refuerzos para maximizar las respuestas e introduciendo los cambios
pertinentes con relacin a las pruebas empleadas en los adultos.
Se clasifican en dos categoras. La primera de ellas, depende nicamente de una
respuesta no condicionada al sonido, es la denominada Audiometra de Observacin de
la Conducta. La segunda, se basa en una respuesta condicionada al sonido, dando lugar a

5
Audi ometra de
Observaci n de l a
Conducta
SIN CONDICIONAMIENTO
AL SONIDO
Audi ometra de
Refuerzo Vi sual
Audi ometra
de Refuerzo Vi sual o Tangi bl e Operante
Audi ometra
Ldi ca
CON CONDICIONAMIENTO
AL SONIDO
AUDIOMETRIA
CONDUCTUAL
las siguientes pruebas: Audiometra con Refuerzo Visual, Audiometra Condicionada de
Refuerzo Operante Visual o Tangible y Audiometra Ldica (Tabla 1).

TABLA 1: Clasificacin de la Audiometra Conductual.

1.1.1. Respuesta no condicionada al sonido: Audiometra de Observacin de la
Conducta
Ha sido el procedimiento tpico utilizado en screening y evaluacin auditiva de neonatos
y nios durante aos (2). Se emplea generalmente en los 6 primeros meses de vida y
para ello se realiza una observacin de la conducta refleja subsiguiente a la estimulacin
acstica. Para la realizacin del examen es aconsejable que el beb se encuentre
dormido, aproximadamente 45 minutos antes de comer, o despierto y tranquilo, sentado
encima de las rodillas de su madre/padre. La sala ha de ser silenciosa, y se debe conocer
el nivel de ruido de fondo y el estmulo acstico ha de poseer una intensidad de 15-20
dB por encima del ambiente general sonoro .
La estimulacin se puede realizar por medio de juguetes sonoros, acsticamente
tipificados en su intensidad y frecuencia, o con audimetros peditricos o porttiles.
Estos audimetros estn equipados con un altavoz que se sita aproximadamente a 4 cm
de distancia del odo, o bien con un auricular especial que no presiona el pabelln, ni
colapsa el canal auditivo externo.
Este dispositivo emite un sonido a intensidades que oscilan entre 40-80 dB en bandas
frecuenciales comprendidas entre 500 Hz- 4000 Hz. La audicin es evaluada observando
las distintas reacciones del lactante ante los estmulos acsticos que se ofrecen. Las
respuestas reflejas que se pueden obtener son mltiples: Reflejo respiratorio (aparece
una inspiracin profunda, seguida de una apnea, y a los 5-10 segundos, la respiracin
vuelve a ser normal); Reflejo cocleo-palpebral (el nio presiona los prpados, s estos
estn cerrados, y los cierra rpidamente s estn abiertos); Reflejo de movimiento (realiza
movimientos de sacudidas en las extremidades, llegando en ocasiones al reflejo de
Moro, que consiste en la extensin de las extremidades seguida de su flexin y
recogimiento hacia el cuerpo); Reflejo de llanto (expresin facial de malestar seguida de
llanto); Reflejo de sorpresa (interrupcin corta del llanto y movimientos del cuerpo).Se
considera que el recin nacido posee un umbral auditivo por encima de 40-50 dB (2)
Este procedimiento, que requiere para la interpretacin de sus respuestas de un personal
muy experimentado, no deja de ser incompleto, ya que alcanza, por su subjetividad,


6
niveles de baja especificidad y sensibilidad. Adems presenta otras desventajas, tales
como la rpida habituacin del nio a la presencia del estmulo-test, precisando para
lograr la deshabituacin la introduccin de un nuevo estmulo-test. Desafortunadamente,
los estmulos auditivos como la palabra, msica, tienden a no ser especficos
frecuencialmente, por lo que se aconseja la utilizacin de sonidos de una banda
frecuencial conocida.
En resumen, la investigacin audiomtrica de observacin de la conducta, es selectiva
pero aproximada, y no implica, si la respuesta es positiva, que exista una capacidad
auditiva normal. Si la respuesta es negativa en tres exploraciones, es obligado realizar
pruebas objetivas con la mayor brevedad, adoptndose la misma pauta si el beb
presenta algn indicador de riesgo de hipoacusia, segn ha quedado definido
previamente (Apndice A).

1.1.2. Respuesta condicionada al sonido
En J apn, Suzuki y Ogiba (3) describieron el Test de Reflejo de Orientacin
Condicionado (ROC) en 1961, modificado posteriormente en EEUU, conocindose en
la actualidad por el nombre de Audiometra con Refuerzo Visual (ARV) (4).
El reflejo de orientacin condicionada se basa en condicionar al nio al sonido, a travs
de un estmulo visual que el debe localizar. El examinador condiciona al nio al sonido,
de forma que al escuchar ste, gire la cabeza hacia el altavoz del que procede el estimulo
sonoro, obteniendo, solo entonces, la recompensa de ver iluminando el juguete de la
vitrina. As, se seleccionan las distintas frecuencias y se va disminuyendo la intensidad
de estimulacin hasta llegar al umbral de percepcin, por debajo del cual el nio no
busca el sonido, o si lo hace, es aleatoriamente. Sin embargo, en la prctica clnica esta
prueba da preferentemente informacin sobre la localizacin de los sonidos, ms que
sobre los umbrales de audicin.

1.1.2.1. Audiometra por Refuerzo Visual
La Audiometra por Refuerzo Visual (ARV), es un test de respuesta condicionada al
sonido bajo refuerzo visual, el cual tiene el objetivo de reforzar la respuesta. El refuerzo
visual debe ser proporcionado inmediatamente despus de la presentacin del estmulo
acstico (estmulo acstico-respuesta-mirada).
En dicho test, el nio permanece sentado encima de las rodillas de su madre/padre. El
beb debe estar alerta, contento y tranquilo. La sala del examen debe estar insonorizada
y sin estmulos visuales que distraigan su atencin. El dispositivo comprende dos
altavoces situados a cada lado del nio, aproximadamente a un metro de distancia, a la
altura de sus odos. Debajo de cada altavoz hay una vitrina con un juguete que slo se
har visible por el nio cuando la vitrina se ilumine (Figura 1).
Un ayudante mantiene la atencin visual del nio en un juguete no sonoro. El
explorador, que no debe estar en el campo visual del nio, presenta el estmulo acstico
y el nio al escuchar, ha de girar la cabeza hacia la fuente sonora. Inmediatamente, el
juguete que se encuentra al lado del altavoz, se mueve o ilumina cuando el nio gira la

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cabeza buscando el sonido. El explorador selecciona las diferentes frecuencias y
modifica la intensidad de 10 en 10 dB hasta encontrar el umbral auditivo.

El estmulo acstico utilizado puede ser un tono puro, palabras, diferentes fonemas, tales
como la S sibilante (3-8 KHz) para analizar sonidos agudos y el sonido hum, humm
(250-1000 Hz) para analizar sonidos graves, o el emitido por determinados juguetes
sonoros. La voz humana pertenece a los primeros sonidos que el lactante es capaz de
reconocer. La interpretacin de la prueba debe ser prudente y el examinador tiene que
ser experimentado en la tcnica, adems de conocedor del comportamiento del nio. El
inconveniente de esta prueba, cuando utilizamos juguetes sonoros o la voz humana, es
que no permite obtener una curva precisa de los umbrales.
El estmulo acstico se presenta primero en campo libre, a continuacin con el vibrador
de va sea y por ltimo con auriculares, ya que la tolerancia a stos ltima es menor.
Sin embargo, es a travs de los auriculares con los que se consigue mayor informacin
de cada odo por separado; ya que la valoracin audiometrica en campo libre
nicamente da informacin del grado y configuracin de la audicin del mejor odo.

FIGURA 1: Disposicin de los elementos exploratorios y de las personas en la realizacin del test de
Audiometria de Refuerzo Visual, en cabina insonorizada.

Segn diversos autores (5,6), entre el 85% y el 90% de los nios obtienen respuestas
usando esta tcnica. Los umbrales audiomtricos que se alcanzan son de 10 a 15dB
peores que los de los adultos. Hay que tener en cuenta que los umbrales obtenidos en la
infancia, a travs de esta tcnica de exploracin, se correlacionan con los audiogramas
obtenidos en edades superiores (7).

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En conclusin, la audiometra por refuerzo visual es el procedimiento clnico ms
utilizado en la evaluacin audiomtrica conductual en nios entre 5 y 24 meses, aunque
sus limites de empleo pueden ampliarse hasta los tres aos de edad, ya que la
maduracin y comportamiento de los nios a estas edades es muy variable.

1.1.2.2. Audiometra Condicionada de Refuerzo Operante Visual o Tangible
Aproximadamente, a partir de los 18-24 meses de vida, el nio pierde su inters por el
refuerzo visual y la utilizacin de un refuerzo motor puede serle ms motivador, ya que
le exige al nio un cierto grado de colaboracin activa, y permite aplicar tcnicas ms
precisas. Generalmente estas tcnicas de actuacin se consideran un paso intermedio
entre la audiometra de refuerzo visual (AVR) y la audiometra ldica.
As, Dix y Hallpike en 1947 (8), describieron el mtodo del Peep-Show, tambin
fundamentado en respuestas condicionadas. El nio se coloca delante de una pantalla y
es instruido, mediante ensayos pre-test, para que, cada vez que oiga un sonido, accione
un pulsador. La coincidencia de ambos eventos tiene como consecuencia que un juguete
elctrico o una proyeccin de dibujos animados se ponga en marcha durante unos
instantes. Si el nio pulsa en ausencia de sonido o, a la inversa, si aparece el sonido y el
nio no pulsa, la recompensa ldica no se producir. Actualmente esta tcnica es
conocida como Audiometra Condicionada de Refuerzo Operante Visual. Una
variante de ella se basa en el empleo de una recompensa tangible, como unas palomitas,
gominolas, etc. As, el nio una vez que escucha el sonido y acciona el pulsador, recibe
la recompensa tangible, denominando a dicha variante Audiometra Condicionada de
Refuerzo Operante Tangible.
La determinacin de umbrales auditivos se hace de similar modo a como se ha descrito
anteriormente.

1.1.2.3. Audiometra de Juego o Audiometra Ldica
Es til en nios a partir de 3 aos y se contina utilizando hasta aproximadamente los 6-
8 aos de edad, ya que el juego siempre motiva a los nios de estas edades.
Ya en 1944 Ewing y Ewing (9) propusieron entrenar al nio para responder a un
estmulo sonoro mientras realizaba un juego. As, al percibir los estmulos sonoros, el
nio deba realizar una accin, como insertar clavijas, tirar pelotas a una cesta, etc. Si el
condicionamiento del nio es adecuado, se pueden obtener respuestas a las diferentes
frecuencias e intensidades, y construir as la curva audiomtrica tonal liminar (10). Las
condiciones del examen son las descritas anteriormente (Figura 2).


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FIGURA 2: Disposicin de los elementos exploratorios y de las personas en la realizacin del test de
Audiometria Ldica, en cabina insonorizada.

1.1.3. Audiometra Tonal Liminar
La colaboracin es buena en nios a partir de aproximadamente los 6 aos de edad,
obteniendo entonces resultados semejantes a los de los adultos.Esta prueba analiza la
capacidad del paciente para detectar los umbrales auditivos en una serie de tonos puros
pertenecientes al espectro.
Se introduce al paciente en una cabina insonorizada y se le colocan auriculares en ambos
odos y vibrador. Por medio de los auriculares se explora la va area, enviando el
sonido a travs del odo externo, odo medio y odo interno. Por medio del vibrador se
explora la va sea, enviando el sonido fundamentalmente al odo interno.

Se utiliza un audimetro generador de frecuencias que trabaja entre 125 Hz y 8000 Hz, y
un potencimetro capaz de regular la intensidad, graduado de 5 en 5 dB, con un
recorrido que va desde los 0 hasta 120 dB. Se investigan los umbrales mnimos de
audicin para la va area por medio de auriculares y para la va sea, a travs de
vibradores que se colocan sobre la regin mastoidea, en la zona retroauricular.
Inicialmente, si se supone que el nio tiene una audicin normal, se debe enviar un tono
de frecuencia media (1000 Hz) a una intensidad no demasiado fuerte, siendo suficiente
con 40 dB. Una vez presentado el primer tono, se disminuir de 10 en 10 dB, hasta que
se deje de obtener reaccin por parte del nio (accionando un pulsador). Se incrementa
entonces de 5 dB en 5 dB, hasta que el nio reaccione nuevamente y pulse el botn, lo
cual ser indicativo de que el nio ha percibido el sonido emitido. El cero corresponde
al umbral mnimo de un odo normal, en excelentes condiciones de medida acstica. La

10
cifra en decibelios sobre las ordenadas corresponde a la unidad de intensidad utilizada
para cuantificar la prdida de audicin. Las frecuencias que deben testarse en un nio
son, al menos, 500, 1000 y 2000 Hz; si la colaboracin es adecuada, puede ampliarse a
250, 3000 y 4000 Hz. Una vez investigada la va area, se procede a registrar la va sea
siguiendo la misma tcnica. Los valores obtenidos de las diferentes frecuencias en las
vas areas y sea de ambos odos, se marcan en el audiograma.

Con los datos obtenidos en el audiograma podemos orientar el diagnstico topogrfico
de la lesin. En un audiograma normal, se observan las vas areas y seas superpuestas
a lo largo de las diferentes frecuencias a unas intensidades menores de 20 dB.
En la hipoacusia de transmisin la va sea se mantiene dentro de la normalidad y
decrecen los niveles de la va area, indicando patologa del odo medio y/o externo.
En las hipoacusias neurosensoriales, la va area y sea estn superpuestas , pero
desplazadas en relacin a la intensidad, indicando una patologa del odo interno o de la
va auditiva.

Por ltimo en las hipoacusias mixtas se observan desplazamientos tanto de la va area
como de la va sea, pero no estn superpuestas, indica afectacin de odo externo o/y
odo medio o/y odo interno.

FIGURA 3: Audiograma de odo derecho representada la va area por crculos y la va sea por >. En
este odo derecho la va area y sea estn superpuestas desplazadas ambas en relacin a la
intensidad. Este audiograma representa una hipoacusia neurosensorial. Audiograma de odo izquierdo
representada la va area por cruces y la va sea por <. En este odo izquierdo la va area ha
incrementado la intensidad y la va sea se mantiene dentro de la normalidad, este audiograma
representa una hipoacusia de transmisin o conduccin.


11
Asimismo, analizando la intensidad de la prdida auditiva representada en el
audiograma y siguiendo las normas del BIAP(11), se establecen cuatro grupos de
hipoacusias leves(20-40 dBHL), medias (40-70 dBHL), severas (70-90 dBHL),
profundas(>90 dBHL), total(120 dB >120dB).
Las consecuencias ms significativas de:
- Hipoacusia leve (21-40 dB): el nio escucha la voz de intensidad normal, pero
presenta una insuficiente discriminacin de ciertos rasgos fonticos que muchas
veces pasan desapercibidos a la familia. Dificultades en la escucha de voz baja o
lejana.
- Hipoacusia moderada (41-70dB):
Primer grado: 41-55dB. Segundo grado: 56-70dB.
El lenguaje aparece con retraso y dificultades fonoarticulatorias. El habla se
percibe cuando se eleva un poco la voz. Comprende mejor el mensaje cuando
se apoya en la informacin de la lectura labial. Se observan limitaciones en
ambiente de ruido. Necesita adaptacin protsica. En el colegio necesita apoyo
escolar.
- Hipoacusia severa:
La palabra solo es percibida a voz fuerte. Audicin no es funcional por s misma
para lograr un desarrollo espontneo del lenguaje. Es indispensable la lectura
labial para comprender la palabra hablada.
Necesita adaptacin protsica o implante coclear. En el colegio necesita apoyo
escolar y logopdico.
- Hipoacusia profunda:
Tercer grado: 111-119dB.
No percibe la palabra hablada. Es imprescindible la lectura labial . Para
desarrollar habla necesita implante coclear, apoyo logopdico y escolar.
- Cofosis: Prdida media de 120dB.
Las estructuras acsticas no son precibidas auditivamente.
Para desarrollar habla necesita implante coclear, apoyo logopdico y escolar.

Audiometra Tonal Liminar en campo libre:
Se realiza esta exploracin tal y como se ha descrito, en cabina insonorizada,
encontrndose el paciente situado a un metro de cada altavoz, en cualquiera de estas tres
situaciones: sin ayuda auditiva, portando audfonos o implante coclear.
El objetivo de dicha exploracin es estudiar el rendimiento auditivo que obtiene el nio
sin / con las ayudas tcnicas, bien sean audfonos o implantes cocleares.

1.1.4. Audiometra Vocal
La palabra hablada es una seal acstica compleja, que est organizada lingsticamente
y permite la comunicacin verbal, de ah la importancia de conocer como escucha y
reconoce auditivamente dicha palabra hablada. El espectro sonoro de la palabra

12
hablada se extiende desde las frecuencias graves a las frecuencias agudas, siendo las
frecuencias comprendidas entre 250-4000Hz las que mayor informacin de los
diferentes fonemas ofrecen.
Las pruebas de Logoaudiometra, evalan de menor a mayor dificultad, la capacidad
auditiva del paciente para discriminar, identificar, reconocer y comprender
auditivamente la palabra hablada. Para ello, se han establecido una serie de pruebas en
los que se emplean listas de palabras o frases, que pueden ser pasadas en un contexto
cerrado o abierto, con o sin apoyo de la lectura labial y deben de estar adaptados al
desarrollo madurativo, cognitivo y lingstico del nio.
Esta pruebas existen en diferentes lenguas ,en este captulo nos referiremos a las ms
utilizadas.
Se entiende por contexto cerrado la condicin en la que el paciente tiene la posibilidad
de elegir, de entre varias respuestas previamente seleccionadas, aquella sobre la que es
interrogado. Estas pruebas de eleccin cerrada implican la identificacin auditiva de los
elementos presentados y son de menor dificultad que las presentadas en un contexto
abierto.
Contexto abierto implica que el paciente no dispone de respuestas anteriormente
acotadas, ni tiene delante de s ningn material escrito que le ayude a responder a la
cuestin planteada. Exige al menos el reconocimiento auditivo de la palabra hablada.

1.1.4.1 Pruebas en Contexto Cerrado
La prueba se lleva a cabo en una cabina insonorizada, bien con auriculares o en campo
libre con audfonos o implante coclear, situado a un metro del altavoz. El test se ejecuta
a viva voz o por medio de una grabacin en CD a intensidad controlada por el
examinador.
El apoyo grfico siempre est presente en la realizacin de la prueba, porque el nio de
corta edad con sospecha de hipoacusia es capaz de ejecutar una accin motora (sealar
una imagen por ejemplo) con menor dificultad que repetir palabras que se le presentan.

1.1.4.1.1. Test de Reconocimiento de sonidos del entorno
Diseado por Finitzo-Hieber, Matkin,Cherow-Skalka, Gerling (12).
El nio dispone de varias imgenes delante de l. Y debe asociar el sonido con la
imagen que tiene delante. Previamente hay que comprobar que el nio conoce los
diferentes sonidos y que los identifica con la imagen.

1.1.4.1.2. MTS Test ( Monoslabas-Trochee-Spondee Test).
Diseado `por Erber, Alencewicz (13), utiliza 12 imgenes que se corresponden con
palabras de diferente duracin( monoslabas, bislabas,) y/ o diferente stress (
trochees/spondees o agudas /llanas). Se valora el patrn de stress y el nmero de
palabras identificado correctamente.
Una ampliacin de este MTS Test, es el Glendonald Auditory Screening Procedure
(GASP), en el que se aade una evaluacin de frases. Edad mnima de utilizacin: Nios
de 4 aos.

13

1.1.4.1.3. Test de Discriminacin de juguetes automatizado de McCormick
Se utiliza en nios a partir de los 2 aos. Mide la habilidad del nio de discriminar
auditivamente entre 14 juguetes, y debe de responder sealando el juguete
mencionado. Se presenta en una grabacin a travs del altavoz o auricular(14).

1.1.4.1.4. Test de Ling.
Utiliza 6 fonemas ( A, I, O, S, SH, M ) diferentes frecuencialmente, que cubren el
espectro de la palabra, el nio debe identificar el sonido y repetirlo o sealarlo en los
dibujos que tiene delante de l.(15).

1.1.4.1.5. Test de Percepcin Temprana de la Palabra (Early Speech Perception
test, E.S.P)
Test diseado por J . Moog y A. Geers (16) del Central Institute for the Deaf (St.
Louis, EE.UU); adaptado a la lengua espaola (17)
Se han elaborado 2 versiones: Standard, para los nios de edades comprendidas entre 4
y 15 aos y la Simplificada, para nios de 2 a 4 aos. El objetivo de la prueba consiste
en categorizar la percepcin de la palabra en aquellos pacientes con hipoacusias
profundas. Existen cuatro categoras definidas por las siguientes caractersticas:
- Categora 1: No percepcin de patrones auditivos. Los nios son incapaces de
discriminar auditivamente incluso entre palabras que difieren en su duracin (ej., sol vs.
pelota.).
- Categora 2: Percepcin de patrones auditivos. Esta categora incluye a los nios que
han desarrollado mnimas habilidades en la percepcin de la palabra. En el nivel inferior
los nios comienzan a discriminar entre palabras de una serie cerrada que difieren en la
duracin. En el nivel superior realizan esta discriminacin de la duracin y tambin de
palabras con diferente acentuacin (ej., pato vs. beb).
- Categora 3: Limitada identificacin de palabras. Incluye nios que demuestran una
mnima habilidad para usar la informacin espectral o la entonacin. Son capaces de
discriminar entre palabras de stress y duracin similar cuando son presentadas en serie
cerrada y cuando las palabras contienen unas vocales altamente diferenciadas (ej., perro
vs. silla).
- Categora 4: Consistente identificacin de palabras. Se demuestra una gran facilidad
para la utilizacin de la informacin espectral en la discriminacin. Diferencian entre
monoslabas presentadas en una serie cerrada relativamente amplia (ej., 12
posibilidades).
A) Versin Standard: La prueba consta de 3 grficos con 12 imgenes cada uno de
ellos.
B) Versin Simplificada: Como en la versin anterior se evalan los mismos objetivos.
Es un test de emergencia en el que se emplean aquellos objetos que sean familiares para
el nio ( pelota, coche, etc.), no existiendo ninguna lista preparada. Antes de comenzar
es preciso realizar un pre-entrenamiento con el fin de que el nio llegue a discriminar
pares de objetos de diferente longitud, comenzando con apoyo visual y auditivo. Debe
responder correctamente a 6 items consecutivos, antes de considerar que la tarea ha sido

14
comprendida por el nio. Se seleccionan al menos 4 objetos en funcin de los intereses
del nio. Se requerirn 6 respuestas correctas para pasar a la categora superior.

1.1.4.1.4. Test de Identificacin de Vocales
Test desarrollado en varias lenguas por diferentes autores R. Tyler (18), A Huarte(17),
cuyo objetivo es identificar las vocales de la lengua. La presentacin de la vocal es
medial. El paciente tiene el apoyo grfico de las diferentes vocales. El nmero de items
vara segn las diferentes lenguas.

1.1.4.1.5 Test de Identificacin de Consonantes
Test desarrollado en varias lenguas por diferentes autores R. Tyler (18), A Huarte(17),
cuyo objetivo es identificar las consonantes de la lengua. La presentacin de la
consonante es medial en lengua espaola e inicial en lengua inglesa. El paciente tiene el
apoyo grfico de las diferentes consonantes. El nmero de items vara segn las
diferentes lenguas. Edad mnimaa de 5 aos en lengua inglesa dada la significacin de
las palabras monoslabas y 10 aos para lengua espaola al no tener significacin las
palabras monoslabas utilizadas.

1.1.4.1.6. Test de series cerradas
Se seleccionan distintas series del vocabulario cotidiano de los nios y se presentan con
soporte grfico.
Existen varios tests disponibles:
- Test auditivo de nmeros (ANT auditory Numbers test):
Desarrollado por Erber (19), el nio debe identificar los nmeros que se le presentan
aisladamente o en series.
- Test auditivo de las partes del cuerpo:
Utilizado con frecuencia por los audilogos, ya que el esquema corporal es aprendido
por los nios en edades tempranas.

1.1.4.1.7. Test de Identificacin de palabras:
-Manchester Picture vocabulary test (20):
Lengua inglesa. Nios >de 6 aos. Consta de 6 listas de 20 monosilabas con apoyo
grfico que el nio debe sealar cuando se le presenta la palabra.
- Mainzer Kindersprachtest (21):
Lengua alemana. Formado por listas de palabras monoslabas y bislabas. Utilizado en
nios <4 aos hasta 8 aos.
- Gttinger Kindersprachverstndnistest (22).
Lengua alemana. Formado por listas de palabras monoslabas. Utilizadas desde los 3 a
los 6 aos.
- Northwestern University Children s Perception of Speech (NU_CHIPS) (23):

15
Desarrollado por Elliott, Katz en 1980, en lengua inglesa. El nio dispone de 4
imgenes posibles para seleccionar, stas corresponden a palabras monoslabas del
vocabulario infantil. Consta de 4 listas de 50 items cada una.

1.1.4.1.8. Test de identificacin de frases.
- Matrix:
Desarrollado en Lengua inglesa por Tyler and Holstad 1987. A closed set speech per-
ception test for hearing impaired children . Iowa City : University of Iowa.
Consta de frases para nios de 4-6 aos, que deben ser estructuradas seleccionando las
imgenes dell grfico. Con 2 niveles de dificultad, en el primer nivel deben elegir una
imagen de cada una de las 3 columnas que presenta el grfico, y en el segundo nivel
debe seleccionar una imagen de cada una de las 4 columnas que presenta el grfico.
-Oldenburger Satztest:
Desarrollado en lengua alemana por Wagener K, Kollmeier B. (1998). Design des Ol-
denburger Satztest . Zeitschrift fr Audiologie.
Consta cada lista de 20 frases de 5 palabras, con diez posibilidades de eleccin para cada
palabra.

1.1.4.2. Pruebas en Contexto Abierto
La prueba se realiza en cabina insonorizada encontrndose el paciente situado a un
metro de cada altavoz. La intensidad de estimulacin es controlada por el examinador. el
test es ejecutado a viva voz en los pacientes menores de 10 aos o por medio de una
grabacin en CD en aquellos mayores de esta edad y la presentacin es nica, sin
permitirse la repeticin del item. El paciente es testado empleando auriculares o en
campo libre sin /con audfonos o implante coclear.
Cada lista de las palabras y/o frases se presenta a diferentes intensidades y el nio al
escucharlas las debe repetir. Se considera una respuesta correcta cuando el nio repite la
misma palabra y/o frase sin alterar ningn fonema. Los resultados se expresan en
porcentajes.No se utiliza apoyo de la lectura labial, ni de material grfico. Se anota en
cada intensidad, el nmero de trminos comprendidos, lo que permitir construir la
curva de inteligibilidad. En esta curva se definen los siguientes rasgos: 1- Umbral de
inteligibilidad, que es el mnimo nivel auditivo al que pueden identificarse el 50% de
palabras o frases. 2- Porcentaje de discriminacin, que es la proporcin de palabras o
frases comprendidas a un nivel de intensidad situado a 35 dB por encima del umbral de
inteligibilidad. 3- Mxima inteligibilidad, que est definida por la ordenada que marca el
porcentaje de inteligibilidad en el punto culminante.


16
FIGURA 4: Curva de Inteligibilidad, en ordenadas se representa el porcentaje de palabras
correctamente discriminadas y en abcisas la intensidad de presentacin de la palabra.

1.1.4.2.1 Test de Bislabas
El material acstico est constituido por listas de palabras bisilbicas pertenecientes al
vocabulario infantil y fonticamente equilibradas. Estn desarrolladas en diferentes
lenguas: en francs: Lafon (24) elabora 10 listas de 10 palabras cada una. En espaol:
Marrero-Crdenas (25) elabora 8 listas con 20 palabras bislabas cada una, y en lengua
inglesa:
-Phonetically Balanced Kindergarten test (PBK test): Consta de 4 listas de 50
palabras monoslabas, se evala el nmero de fonemas y el nmero de palabras correctas
desarrollado por Haskins (1949). A phonetically balanced test of speech discrimination
for children. Unpublished masters thesis. Northwestern University, Evanston, IL.
- Lexical Neighborhood test (LNT) y Multisyllabic lexical neighborhood test
(MLNT).
Desarrollado por Kirk, Pisoni, Osberger (1995). Lexical Effects on Spoken Word Rec-
ognition by Pediatric Cochlear Implant Users. Ear and Hearing 16, 470-481.

- PAL PB 50 ( Psychoacoustics Laboratory Phonetically Balanced 50-words lists.
Consta de 50 palabras monoslabas utilizadas en nios mayores de 12 aos.
Presentadas a travs de cinta magnetofnica o CD. Desarrollado por Eagan (1948 ).
Articulation testing methods. Laringoscope, 58,955-991.
- CID W 22 ( Central Institute for the Deaf W-22). Desarrollado por Hirsh (1952).
Formado por palabras monoslabas que el nio debe repetir. Se utiliza en nios mayores
de 12 aos. Se presenta con CD.

17
- Nu 6 (Northwestern University): Desarrollado por Tillman, Carhart (1966). An ex-
panded test for speech discrimination utilizing CNC monosyllabic words. Northwestern
University Auditory Test N 6.Technical Report No. SAM-TR-66-55.USAF School of
Aerospace Medicine, Brooks Air Force Base, Texas.
Formado por palabras monoslabas que el nio debe repetir. Se utiliza en nios mayores
de 12 aos. Se presenta con CD.

1.1.4.2.2 Test de Frases (CID Sentences test)
HINT C. Consta de Frases en ruido presentadas a travs de un CD y el nio debe
repetir la frase presentada. Utilizado en nios de 6-12 aos de edad. Desarrollado por
Nilsson, Soli, Gelnett D., en 1996: Development and Norming of a hearing in noise test
for children. House Ear Institute. Internal Report.
CUNY: Consta de 25 sets de 12 frases. Desarrollado por Boothroyd A, Hanin L,
Hwath T.(1985). A sentence test of speech perception: reliability, set equivalence and
short term learning ( internal report RCI 10) NY: city University of NY.
BKB:. Consta de 21 listas de 16 frases. Cada frase tiene una longitud entre 3-7 palabras
Desarrollado por Bamford, Kowal, Bench en UK con vocabulario de nios
hipoacsicos de 8-16aos. Bench J ., Bamford J .( 1979). Speech hearing tests and the
spoken language of hearing impaired children. London: Academic Press.

Que obtenemos con esta evaluacin?

La utilizacin de esta batera de pruebas es aplicable en la valoracin de todas aquellas
hipoacusias de igual o menor intensidad, tratadas con implantes cocleares o audfonos, y
nos ofrece por lo tanto la posibilidad de estudiar la evolucin de un paciente hipoacsico
y comparar sus resultados con los alcanzados por otros, sean o no receptores de un
implante coclear o prtesis auditiva.
Su empleo tambin resulta trascendental desde un punto de vista informativo. Dada la
gran diversidad de resultados que se pueden alcanzar en el tratamiento de un
hipoacsico severo o profundo, el disponer de unos resultados cuantificables en
diferentes grupos de poblacin, permite orientar, con mayor precisin, a los pacientes y
a sus familias sobre las expectativas que un procedimiento teraputico ofrece.

1.2 OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIN

1.2.1 Escalas de desarollo
Los bebs y nios menores de 36 meses aproximadamente no son capaces de realizar
pruebas estandarizadas, por lo que debemos de servirnos de otras herramientas que nos
midan su situacin auditiva y su evolucin a lo largo del tiempo. Para ello disponemos
de diferentes escalas de desarrollo auditivo a travs de las cuales conocemos el
comportamiento y el desarrollo auditivo en los nios oyentes.

18

TABLA 2: Grimm y Doil 2000 en edades comprendidas entre 0-24meses

Edad
meses
Conductas receptivas

Conductas
Productivas
Repuestas Conductuales
0-1 - Percepcin sonora.
- Preferencia por lengua
materna.
- Discriminacin prosdica y
rtmica.
- Llanto.
- Fonacin
ininterrumpida.

1-5 - Reconocimiento de
entonaciones diferentes.
- Reconocimiento de slabas.
- Risa
- Modulacin meldica.
- Balbuceo variado y
repititivo.
- Imitacin vocales.
- Comienza a girar su
cabeza hacia hacia el
origen del sonido.
5-9 - Comprensin de las primeras
palabras.
- Preferencia por palabras de
la lengua materna.
- Reconocimiento de frases
limitadas por informacin
prosdica-rtmica.
-Balbuceo cannico.
- Produccin vocales.
- Expresiones vocales
emocionales.
- Variados movimientos
articulatorios con /sin
interrupcin vocal.
Localizan la fuente sonora
al lado y directamente
sobre l.
9-12 - Construccin de la estructura
fonolgica de la lengua
materna.
- Reconocimiento de palabras.
- Comprensin de palabras.
- Secuencias de balbuceo
largas.
- J erga.
- Protopalabras.
Localiza la fuente sonora
al lado y debajo.
12-16 - Compresin de 100-150
palabras.
- Compresin de ordenes
bsicas
-Produccin de 20-30
palabras.
-
Localiza la fuente sonora
al lado, debajo y
directamente por encima.
16-20 - Comprensin de 200
palabras.
- Establecimiento de
categoras de palabras.
- Produccin de 50-200
palabras.
- Incremento de palabras
funcionales.
Localizacin de seales
desde el lado , por debajo
y por encima.
20-24 - Comprensin del orden de
las palabras(sintaxis).
- Comprensin de relaciones.
-Incremento significativo
del vocabulario.
- Reorganizacin de la
pronunciacin.
- Excpresiones multi-
palabra.
Localizacin de los
sonidos desde todos los
lados.
+24 - Comprensin de frases cada
vez ms complejas.
- Expansin de la sintaxis
y la morfologa.


19
Existen otras escalas orientadas a nios hipoacsicos, descritas a continuacin:

-Estabrooks, W. 1998, Auditory-Verbal Ages and Stages of Development (Levels I
VIII) in Cochlear Implants for Kids, AG Bell Washington D.C. USA..
Esta lista de control hace hincapi en el desarrollo de la escucha desde la conciencia
del sonido hasta la comprensin auditiva, incluyendo la distincin, la identificacin,
la localizacin, la memoria auditiva y la secuenciacin la escuchar a distancia y con
ruido de fondo.

-Tuohy, J ., Brown, J . and Mercer-Mosely, C., 2001, St. Gabriels Curriculum for
the Development of Audition, Language, Speech, Cognition. Trustees of the Chris-
tian Brothers. Colegio St. Gabriel para nios con prdidas auditivas, Sydney
Australia.
La obra incluye un orden jerrquico del desarrollo de la conciencia del sonido y del
proceso de la memoria auditiva del contexto cerrado a la abierta. El programa
tambin contiene apartados referidos al desarrollo del lenguaje, del habla y de la
cognicin.

-Wilkes, E.M. 1999, Cottage Acquisition Scales for Listening, Language and
Speech. Simple Sentence Level. Colegio Sunshine Cottage para Nios Sordos,
Texas, EEUU.
Esta lista de control del desarrollo pretende el examen y el diagnstico para
planificar la intervencin. El apartado de la escucha trata la conciencia del sonido, la
comprensin de los prrafos y las habilidades de escucha fontica. Este instrumento
tambin considera la escucha, el habla y la cognicin como parte integrante

-Archbold S, Lutman M, Marshall D. Categories of Auditory Performance. Ann Otol
Rhinol Laryngol ,1995; 104(suppl 166): 312-314.
Escala de Rendimiento Auditivo, sta tiene como fin aportar informacin general
sobre la evolucin de nios hipoacsicos, sometidos o no a una implantacin
coclear. Una de las ms conocidas y utilizadas es el Escala de Rendimiento Auditivo
de Nottingham Categories of Auditory Performance(26). Incluye las siguientes
categoras:
1. Desconocimiento de sonidos ambientales: Utilizando unos audfonos bien
adaptados, con unos moldes apropiados, el nio no responde espontneamente a
ningn sonido ambiental.
2. Conocimiento de sonidos ambientales. El logopeda constata en su trabajo diario
que el nio es capaz de detectar al menos cuatro tipos de sonidos ambientales.
3. Respuesta al sonido de la palabra. El nio reacciona consistentemente ante una
seal hablada emitida en un nivel de intensidad conversacional (ej. ven, hola, etc.).
4. Identificacin de sonidos ambientales: Se ha observado que el nio es capaz de
identificar claramente una serie de sonidos ambientales que existen en su casa o en el
colegio. El logopeda es consciente de que el nio monitoriza su entorno a travs de
la audicin.

20
5. Discriminacin de algunas palabras sin apoyo de la labiolectura. El nio es
capaz de discriminar cualquier combinacin de dos de los siguientes sonidos: a, u, i,
sh, s (Lings five sounds).
6. Comprensin de frases cotidianas sin labiolectura: El nio es capaz de
identificar frases cotidianas en un contexto familiar, como por ejemplo: Cmo te
llamas?, Dnde est mam?, Cuntos aos tienes?, o el nio es capaz de superar el
nivel A del IOWA Closed Sentence Test, o el nio puede identificar correctamente
un grfico, dentro de una batera limitada, cuando es interrogado verbalmente sobre
el mismo.
7. Comprensin de una conversacin sin el apoyo de la lectura labial: El nio es
capaz de mantener una conversacin en silencio y sin labiolectura, con un
interlocutor familiar.
8. Utilizacin del telfono sin conocimiento del interlocutor: El nio es capaz de
mantener una conversacin sin conocer al interlocutor, ni hablar sobre un tema
familiar, sin que se interrumpa la comunicacin.

1.2.2 Cuestionarios
Habitualmente padres y profesionales observan el comportamiento auditivo y verbal
de un nio en el entorno familiar y el rendimiento de un nio durante un test auditivo y
verbal estandarizado, apreciando una diferencia ms o menos marcada entre ambos.
Sobretodo en nios de corta edad. A partir de esta situacin se han ido desarrollando
diferentes herramientas que a travs de la observacin de padres, profesores y
logopedas, evalan el comportamiento auditivo y verbal del nio en situaciones
cotidianas. Estas herramientas tales como los cuestionarios, son imprescindibles para
conocer la evolucin del nio desde otra perspectiva.
.Los cuestionarios se disean con el objetivo de reflejar las etapas mas importantes del
comportamiento auditivo preverbal y verbal del nio. Se ofrecen a padres, profesores,
logopedas... de forma peridica con el objetivo de evaluar la evolucin auditiva y
verbal del nio, generalmente <de 36 meses:

Anderson I, Weichbold V, D,Haese P, Szuchnik J , Quevedo MS, Martn J , Dieler
WS, Phillips L, 2004. Cochlear Implantation in children under the age of two what
do the outcomes show us? International J ournal of Pediatric ORL, 68 (4):425-431.

Allum J HJ , Greisiger R, Strabhaar S, Carpenter MG, 2000. Auditory perception
and speech identification in children with cochlear implants tested eith the EARS
protocol. British J ournal of Audiology, 34: 293-303.

Robbins AM, Renshaw J J , Berry SW, 1991. Evaluation meaningfull auditory inte-
gration in profoundly hearing impaired children. American J ournal of Otology , 12
(suppl): 1441150.


21
Zimmerman-Phillips S., Robbins AM, Osberger MJ , 2000.Assessing cochlear im-
plant benefit in very young children . Annals of Otology, Rhinology, Laryngology;
185,42-43.

Australian Hearing, National Acoustic Laboratories. Parents Evaluation of Aural
/oral performance of Children (PEACH): Es una herramienta de medida de la
efectividad de la amplificacin de los nios en la vida cotidiana basada en las
observaciones de los padres.

Australian Hearing, National Acoustic Laboratories. Teachers Evaluation of Aural
/oral performance of Children (TEACH): Es una herramienta de medida de la
efectividad de la amplificacin de los nios en el entorno escolar y logopdico
basada en las observaciones de los profesores.

Karen L. Anderson. Early Listening Function (ELF). El cuestionario para padres de
Funcin Auditiva Temprana se basa en 12 preguntas que controlan el uso de la
amplificacin auditiva en nios y bebs hasta los 3 aos de edad.

Tambin se dispone de cuestionarios para nios en edad escolar:

Karen L. Anderson, J oseph J Smaldino. Children Home Inventory for Listening
Difficulties. Se utiliza en nios desde los 3 aos a los 12 aos.
Consta de 15 preguntas que deben ser contestadas por la familia o por el propio
nio a partir de los 7 aos.

Karen L. Anderson, J oseph J Smaldino. 1998, Inventario de Audicin para la
educacin Listening Inventory For Education (L.I.F.E.) Cuestionario que consta
de una primera parte completada por el alumno en relacin a su dificultad auditiva,
con el objetivo de mejorar su audicin en el aula. La segunda parte es la apreciacin
del profesor acerca de la dificultad auditiva del alumno.

De este modo a travs de preguntas los padres y profesores aprecian el progreso
continuado de las habilidades auditivas de los nios, observndose una fuerte
concordancia entre los resultados de padres y profesores (Sainz M, Skarzynski H,
Allum J HJ , Helms J , Rivas A. (2003). Assessment of auditory skills in 140 cochlear
implant children using the ERAS protocol. ORL J ournal of Oto-Rhino-Laringology,
65:91-96.


22
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23
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24. 23. Elliott, Katz en 1980. Development of a new childrens test of speech dis-
crimination. St Louis, MO: Audiotec.
25. 24- Lafon J C. Los nios con deficiencias auditivas. Masson.Barcelona 1987
26. 25- Crdenas R, Marrero V. Cuaderno de logoaudiometra. Universidad Nacional
de Educacin a Distancia, Madrid 1994.


24
APNDICE A

CRITERIOS DE RIESGO
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS J OINT COMMITTEE ON INFANT
HEARING. PEDIATRICS 1995; 95: 152-156.

Indicadores de alto riesgo en poblacin neonatal

1. Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congnita o instaurada en la primera
infancia.
2. Infecciones intrauterinas (TORCH).
3. Malformaciones craneofaciales.
4. Peso al nacimiento inferior de 1.500 grs.
5. Hiperbilirrubinemia grave.
6. Uso de frmacos ototxicos.
7. Meningitis bacteriana.
8. Hipoxia-isquemia perinatal.
9. Ventilacin mecnica durante ms de 5 das.
10. Estigmas asociados a sndromes que cursen con hipoacusia.

Indicadores de riesgo en lactantes

1. Sospecha de hipoacusia o de retraso del lenguaje.
2. Meningitis bacteriana u otras infecciones que puedan cursar con hipoacusia.
3. Traumatismo craneal con prdida de conciencia o fractura craneal.
4. Estigmas asociados a sndromes que cursen con hipoacusia.
5. Uso de frmacos ototxicos.
6. Otitis media secretora recurrente o persistente.


25
2. EVALUACIN DE LOS ASPECTOS COMUNICATIVO
LINGSTICOS EN LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS*
*Dra. Eulalia J uan

Es importante entender que la evaluacin y la intervencin son dos aspectos muy
relacionados. Todo programa de intervencin debe estar precedido y guiado por una
evaluacin. Pero tambin durante el periodo de intervencin deber realizarse una
evaluacin peridica para poder saber la eficacia de dicha intervencin e introducir las
modificaciones oportunas. La evaluacin inicial nos permite detectar las principales
necesidades de un nio sordo y a partir de stas planificar la intervencin.

Cules son los aspectos ms importantes a evaluar en el lenguaje de un nio con
problemas auditivos?

La valoracin de esta rea va dirigida a obtener una informacin sobre la competencia
lingstica del nio evaluando:

Valoracin Fonitrica-Logopdica
(1)
1.Capacidad de comprensin, reconocimiento y expresin de sonidos, palabras y frases.
2.Inteligibilidad de su habla actual.
3.La extensin del lxico y el dominio de las estructuras morfosintcticas.
4.La prevalencia del modo de comunicacin audio-oral o gestual en su vida habitual.
5.Disposicin para el aprendizaje y el trabajo.

(1) Informe CEAF sobre Implantes cocleares

Tambin nos puede interesar solicitar una evaluacin de la inteligencia e incluso
algunos aspectos de la personalidad, del ajuste del nio a su entorno. La evaluacin
psicolgica en el nio sordo presenta graves problemas ya que frecuentemente las
pruebas o test de inteligencia tienen un altsimo componente verbal por lo que sera
necesario realizar adaptaciones de cada prueba.
Si el nio est escolarizando es necesario llevar a cabo una evaluacin curricular tanto
en lo referente a su nivel de conocimiento en las diferentes reas de desarrollo como a su
estilo de aprendizaje y tener en cuenta las caractersticas del contexto educativo.
Una evaluacin completa tiene que atender al entorno familiar, especialmente a las
caractersticas de la comunicacin y los estilos comunicativos.


26
2.1 EVALUACIN DE LOS ASPECTOR COMMUNICATIVOS
Desde la perspectiva comunicativa el principal inters est en evaluar las consecuencias
que la prdida auditiva tiene tanto en la produccin como en la comprensin del
lenguaje oral. Sin embargo esta evaluacin inicial debe ser ms amplia y no centrarse
exclusivamente en la comunicacin oral sino que deben evaluar otras modalidades
comunicativas tanto si son de utilizacin espontnea como si forman parte de un sistema
formalizado como por ej. el lenguaje de signos.

Qu aspectos hay que evaluar?

1. Intencionalidad comunicativa: Se trata de estudiar qu intenciones comunicativas
tiene el nio ante diferentes interlocutores (adultos e iguales), con nios pequeos o
cuando el nio comunica muy poco, analizar las funciones del lenguaje, los
intercambios comunicativos de los nios tienen fundamentalmente una intencionalidad
reguladora, declarativa o interrogativa
o Intencionalidad reguladora: una gran parte de las conductas comunicativas tienen
como finalidad controlar la accin del otro, del interlocutor, para conseguir algn
deseo (puede ser un objeto) o para que otro realice algo. Aparece muy pronto en
el desarrollo evolutivo.
o Intencionalidad declarativa: tiene como finalidad compartir algn tipo de
informacin con otro. Ej. A cerca del nombre de las cosas, como son, de lo que
sucede alrededor. Aparece hacia el primer ao
o Intencionalidad interrogativa: tiene como finalidad obtener del interlocutor algn
tipo de informacin sobre la realidad externa o personal.

2. Modalidad comunicativa: Se trata de obtener informacin de cul es el tipo de
comunicacin que habitualmente emplea el nio y tambin las personas de su entorno
familiar. Puede ser oral, gestual natural y signada, la modalidad preferentemente
utilizada va a depender del grado de prdida auditiva pero tambin va a depender de la
modalidad aceptada y utilizada en su entorno familiar.

3. Nivel simblico: Es muy importante en las primeras edades. Hace referencia al
carcter simblico o pre-simblico de las comunicaciones del nio sordo. Una
produccin verdaderamente simblica debe cumplir al menos dos de las siguientes
caractersticas.
o Existir estabilidad fontica o gestual
o Ser empleado para referirse a objetos, sujetos o eventos no presentes
o Ser empleado para un mismo referente en distintas contextos y con varias
intenciones comunicativas
o Que aparezca en combinacin con otros smbolos.


27
2.2 EVALUACIN DE LOS ASPECTOS LINGISTICOS
Habr que evaluar la fonologa, ste incluye describir qu fonemas forman parte de las
emisiones del nio, evaluar los procesos de simplificacin, es decir, sustituciones,
asimilaciones, simplificaciones y adems habr que evaluar las caractersticas de la
entonacin, acentuacin y del ritmo del habla.

Evaluacin del nivel morfosintctico habr que evaluar el tipo de oraciones que el nio
expresa y que comprende qu complejidad tienen, es decir, si utiliza palabras aisladas, si
combina dos elementos, si hace frases simples o complejas.
Tambin habr que evaluar el uso y la comprensin de las reglas de produccin
morfolgica. Si utiliza y entiende los plurales, gnero, conjuncin de los verbos, etc.

El nivel lxico-semntico, tendremos que evaluar la amplitud y riqueza lxica y no solo
el nmero de palabras sino tambin ver cmo es el significado que da a las palabras.

Cmo Evaluar
Los instrumentos de evaluacin pueden ser muy diversos y suelen variar en funcin de
la edad del nio evaluado, de lo que queramos evaluar, de la experiencia de la persona
que evala y del tiempo.
Existen distintas estrategias que van desde los test estandarizados hasta el anlisis de
muestras del lenguaje espontneo que estn extradas en contextos naturales. Unas y
otras formas de evaluar ofrecen datos complementarios.
La ventaja de los test estandarizados es que se trata de pruebas objetivas y normativas ya
que nos permiten comparar al nio con una muestra y as situarlo en un nivel de
desarrollo concreto. La mayor parte de las pruebas estandarizadas se centran en aspectos
como la fonologa, morfosintaxis y el vocabulario del lenguaje oral.
Todas ellas evalan el lenguaje oral. Por lo que respecta al lenguaje de signos no existen
an ninguna prueba estandarizada para su evaluacin.
La evaluacin del lenguaje a partir de muestras del lenguaje espontneo exige una
mayor dedicacin en el tiempo y adems un conocimiento exhaustivo por parte del
evaluador.
Este tipo de evaluacin implica en primer lugar obtener una muestra representativa de la
competencia comunicativo-lingstica del nio. Para ello tendremos que decidir dnde y
con quin queremos recoger esa muestra; lo ms conveniente es contar con personas del
entorno familiar y se suele recoger la muestra en contexto lo ms natural posible (casa,
escuela).
La principal ventaja es que estas situaciones naturales permiten obtener datos sobre el
estilo comunicativo y sobre la calidad de los intercambios que las personas que rodean
habitualmente al nio establecen con l.


28
2.3 EVALUACIN DEL CONTEXTO FAMILIAR
Adems de evaluar al propio nio sordo, es imprescindible conocer cmo se manifiestan
los padres y la familia ante la sordera. En qu medida modifica el entorno familiar y
concretamente las interacciones entre los miembros de la familia.
Un programa de intervencin logopdica no puede centrarse solo en el nio debe tener
en cuenta el entorno familiar.
Este inters por la familia tiene un doble fin:
o Para ofrecer informacin, asesoramiento y apoyo a los familiares.
o Para obtener la implicacin que favorezca el ptimo desarrollo de los programas
de intervencin que estemos aplicando.
o Nos interesa saber el estatus sordo/oyente de los padres.
o La aceptacin de la sordera, muchos padres se niegan a aceptar la situacin.
o Nos interesa saber cules son las expectativas de los padres y qu ideas tienen de
la escolarizacin. Valorar la actitud comunicativa, el estilo comunicativo y las
adaptaciones que utilizan, estas informaciones se obtendrn a partir de
entrevistas y sobre todo a partir de la observacin de cmo los padres se
comunican con el hijo. Nos interesa observar: cuando se dirigen al nio, con qu
finalidades, cmo responden a sus iniciativas comunicativas, qu modalidad
comunicativa emplean, qu caractersticas lingsticas tienen sus mensajes, qu
tipo de expresiones son las ms habituales, cmo establecen los turnos de
conversacin, etc.

Niveles de desarrollo y herramientas de examen
Los niveles de desarrollo y las herramientas de examen que a continuacin se presentan
estn divididos en lenguaje, habla, juego y conceptos bsicos. Se incluyen como
referencia. Cada nivel o prueba incluye una breve descripcin.

El lenguaje
Dunn, L.M. & Dunn, L.M. 1997, Peabody Picture Vocabulary Test-(PPVT Forms
111A and 111B). 3 edicin, American Guidance Service, Circle Pines, MN, EEUU.
Este examen mide la comprensin que tiene el nio de palabras sueltas (vocabulario
receptivo). Va dirigido a nios de 2 aos y medio hasta 18 aos. Los resultados de la
prueba se comparan con los resultados estndar, niveles porcentuales y edades
equivalentes.

Edwards, S., Fletcher, P., Garman, M., Hughes, A., Letts, C. & Sinka, I. 1997, The
Reynell Development Language Scales III (RDLS11. 3 edicin, NFER-NELSON
Londres, GB.
Este examen evala el lenguaje receptivo y expresivo mediante el uso de objetos
reales, ms que dibujos, para que el nio interacte con stos. Va dirigido a nios
entre 15 meses y 7 aos. El nivel de comprensin incluye elementos tales como
agentes y acciones, atributos, relaciones locativas, vocabulario y gramtica
compleja, conclusiones, etc. El nivel expresivo implica aspectos del tipo: frases
verbales, auxiliares, elementos oracionales, inflexiones, etc.

29

Fenson, L., Dale, P.S., Reznik, J .S, Thal, D., Bates, E., Hartung, J .P., Pethick, S. &
Reilly, J .S. 1993, The McArthur Communicative Inventories.: Users Guide and
Technical Manual - Words and Gestures 8 to 16 Months. Words and Sentences.
Paul H. Brookes Baltimore, MD, EEUU
El inventario de palabras y gestos est pensado para que los padres complementen la
habilidad del nio para entender y/o usar palabras y gestos. Incluye categoras de
vocabulario (animales, juguetes, ropa, palabras de accin, etc.), y trata tambin los
gestos de los nios, juegos, rutinas, acciones y objetos, destrezas de imitacin y para
escenificar otros personajes. El inventario de palabras y oraciones pretende dejar
constancia del uso de palabras en categoras como las partes del cuerpo, muebles y
habitaciones, juegos y actividades cotidianas, etc. Tambin incluye un apartado de
oraciones y gramtica. Se analiza el uso que hace un nio de los sustantivos, verbos,
desinencias y oraciones sencillas.

Gardner, M.F. 2000, Expressive One Word Picture Vocabulary Test. 3 edicin,
Academic Therapy Publications. Novato CA, EEUU.
Mediante este examen se revisa el vocabulario expresivo de los nios. Va dirigido a
personas entre 2 y 18 aos.

Gardner, M.F. 2000, Receptive One Word Picture Vocabulary Test. 3 edicin, Aca-
demic Therapy Publications. Novato CA, EEUU.
Mediante este examen se revisa el vocabulario expresivo de los nios. Va dirigido a
personas entre 2 y 18 aos.

Moog, J . & Kozac, V. 1983, Teacher Assessment of Grammatical Structures
(TAGS). Central Institute for the Deaf St Louis, MO, EEUU.
Este examen comprende modelos de clasificacin que el terapeuta ha de rellenar
evaluando la comprensin que tiene un nio con una deficiencia auditiva y cmo
usa las estructuras gramaticales en oraciones de al menos cuatro palabras y que
contengan un sujeto y un verbo. Las categoras gramaticales son los modificadores
de sustantivo, pronombres, preposiciones, adverbios, verbos y preguntas.

Rossetti, Louis Ph.D. 1990, The Rossetti Infant-Toddler Language Scale. Lingui-
Systems, Inc. Moline, Illinois, EEUU.
Este instrumento basado en criterios evala las destrezas de la comunicacin
preverbal as como las reas de gesto, pragmtica, juego, interaccin y vinculacin,
comprensin y expresin lingstica en nios desde el nacimiento hasta los 3 aos.
Los terapeutas y tutores observan los distintos comportamientos.

Sanford, A.R. & Zelman, J .G. 1995, Learning Accomplishment Profile. Revised Kit
(LAP-R). Kaplin Press Lewisville, NC, EEUU.
Esta herramienta basada en criterios contina al mencionado libro E-LAP. Es una
gua para crear un programa educacional individualizado para nios entre 36 y 72
meses. El libro capacita al profesor a identificar los objetivos de aprendizaje

30
adecuados para cada nio y evaluar el progreso en las reas de la cognicin, el
lenguaje y la comunicacin personal y social. Adems, especifica los materiales,
procedimientos y criterios aplicables a cada aspecto que se evala.

Tuohy, J ., Brown, J . & Mercer-Mosely, C. 2001, St. Gabriels Curriculum for the
Development of Audition, Language, Speech, Cognition. Trustees of the Christian
Brothers. Colegio St. Gabriel para nios con deficiencias auditivas, Sydney
Australia. Esta obra describe la secuencia del desarrollo para la formacin del
idioma ingls desde el nacimiento hasta los 6 aos. Hace hincapi en las destrezas
receptivas y expresivas en intervalos de tres meses desde el nacimiento hasta los 12
meses, luego en intervalos de 6 meses hasta los 6 aos. Se abordan estructuras
gramaticales. Este programa incluye, adems, apartados referidos al desarrollo de la
cognicin, el habla y la escucha.

Wiig, E.H., Secord, W. & Semel, E. 1993, CELF-Preschool Clinical Evaluation
of Language Fundamentals Preschool, Examiners Manual. The Psychological
Corporation San Antonio, Texas, EEUU.
Este examen evala los dficit del lenguaje receptivo y expresivo de nios entre 3 y
6 aos y 11 meses de edad. Se incluyen los resultados estndar para intervalos de
seis meses. Las pruebas referentes a la expresin lingstica incluyen el examen de
la estructura de las palabras, el conocimiento de palabras referenciales y la
reformulacin de oraciones. El examen del lado receptivo analiza la comprensin de
los conceptos bsicos y lingsticos y las estructuras de la oracin.

Wilkes, E.M. 1999, Cottage Acquisition Scales for Listening, Language and Speech.
Simple Sentence Level. Colegio Sunshine Cottage para Nios Sordos, Texas, EEUU.
Esta lista de control del desarrollo pretende el examen y el diagnstico para planear
la terapia. El apartado de la escucha trata la conciencia del sonido, la comprensin
de los prrafos y las habilidades de escucha fontica. Este instrumento tambin
considera la escucha, el habla y la cognicin como parte integrante.

Zimmerman, I.L., Steiner, V.G., & Pond, R.E. 2002, Preschool Language Scale-4,
(PLS-4), The Psychological Corporation San Antonio, Texas, EEUU.
Se trata de un examen estndar de la comprensin auditiva y la comunicacin
expresiva de bebs y nios hasta el nivel preescolar. El apartado de examen de la
comprensin auditiva analiza el vocabulario bsico, los conceptos y marcadores
gramaticales en nios de la etapa preescolar as como habilidades ms avanzadas,
como las oraciones complejas, las comparaciones y conclusiones en nios mayores.
La parte de anlisis de la comunicacin expresiva se lleva a la prctica pidindole al
nio preescolar que nombre objetos, que utilice conceptos que describen cosas, que
exprese la cantidad, que utilice marcadores gramaticales, etc. Para los nios
mayores incluye preguntas sobre la segmentacin de palabras, de completar
analogas, contar un cuento corto en la secuencia correcta, etc. Este examen tambin
incluye una prueba para evaluar la articulacin, as como una lista de control de
modelos de lenguaje.

31

El habla
Goldman, R. & Fristoe, M. 2002, Goldman Fristoe: Test of Articulation 2 [Examen
de la articulacin 2]. AGS Publishing Circle Pines, MN, EEUU.
Este examen aporta informacin sobre la habilidad para la articulacin del nio;
para ello se estudia la produccin lingstica espontnea e imitativa de nios entre 2
y 18 aos. Los dibujos y los apoyos verbales se utilizan para obtener respuestas de
una palabra que incluyen sonidos comunes. Evala la articulacin de sonidos,
clasifica los tipos de articulacin incorrecta y compara el rendimiento individual con
datos oficiales, diferenciados por gnero.

Ling, D. Ph.D. 1991, The Phonetic-Phonologic Speech Evaluation Record: A
Manual [Manual de examen fontico-fonolgico del habla]. Asociacin para sordos
Alexander Graham Bell, EEUU.
Este examen evala los aspectos segmentales y no segmentales del habla en el nivel
fontico y fonolgico. Las respuestas del nivel fontico se obtienen mediante la
imitacin, mientras que las referidas al nivel fontico se logran mediante muestras
espontneas de lenguaje.

Paden, E. Ph.D., & Brown, C. M.S. 1992, Identifying Early Phonological Needs in
Children with Hearing Impairment. AG Bell Washington DC, EEUU
Se trata de un examen estndar que evala cmo los nios con deficiencias auditivas
utilizan de forma espontnea los patrones fonolgicos de primer nivel. Clasifica en
orden numrico si los patrones del nio no estn presentes o bien estn surgiendo o
bien son de tipo avanzado.

Tuohy, J ., Brown, J . & Mercer-Mosely, C. 2001, St. Gabriels Curriculum for the
Development of Audition, Language, Speech, Cognition. Trustees of the Christian
Brothers. Colegio St. Gabriel para nios con deficiencias auditivas, Sydney
Australia.
La obra hace hincapi en el desarrollo del habla precoz y las habilidades de
respuesta auditiva y en el orden de la adquisicin de las vocales, diptongos y
consonantes. Aporta una lista de control del desarrollo del proceso fonolgico. El
programa tambin contiene apartados sobre el desarrollo de la cognicin, el lenguaje
y la escucha.

Wilkes, E.M. 1999, Cottage Acquisition Scales for Listening, Language and Speech.
Simple Sentence Level. Colegio Sunshine Cottage para Nios Sordos, Texas, EEUU.
Esta lista de control se centra en el examen y diagnstico para planear la terapia. El
apartado del habla alista los objetivos del famoso programa de control del habla de
Dr. Daniel Ling (fontica y fonologa) y enlaza dichos objetivos con el desarrollo de
la escucha fontica Este instrumento tambin considera la escucha, el habla y la
cognicin como parte integrante.


32
Williams Hodson, B. 1983, The Assessment of Phonological Processes. College-
Hill Press, Inc., EEUU.
En este examen se utilizan dibujos para obtener palabras sueltas. Este mtodo de
anlisis de la produccin lingstica resalta los modelos deficientes del habla y
establece un punto de partida para una mejora de la habilidad fonolgica.

El juego
Lowe, M. & Costello, A. 1988, Symbolic Play Test. 2 edicin, NFER-NELSON
Londres, GB.
Este examen se basa en el estudio del desarrollo del juego de representacin en
bebs entre 12 y 36 meses. Evala las habilidades para el juego espontneo no
verbal en una situacin estructurada. Los objetivos se presentan de una manera
estandarizada y se centran en el uso libre por parte del nio. El propsito es evaluar
si el nio ha desarrollado los conceptos y el simbolismo que preceden y surgen junto
al lenguaje verbal de tipo receptivo y expresivo. Se incluyen los resultados por
edades basados en criterios.

Conceptos bsicos
Boehm, A.E. 1986, Boehm Test of Basic Concepts-Revised (BOEHM-R). The
Psychological Corporation San Antonio, Texas, EEUU.
Este examen va dirigido a nios en edad preescolar y evala los conceptos bsicos
de la comparacin, direccin, posicin, cantidad y tiempo.


33
APNDICE B

Pruebas para la evaluacin del lenguaje y el habla en Espaol

Desarrollo cognitivo.
Test estandarizados.

1) Pruebas verbales:
o Escalas Wechsler (4 a 6 aos aproximadamente), Wisc (5 a 16
aproximadamente) y Wais (13 a 65 aos aproximadamente).
o Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para nios (MSCA) (desde los
3,6 aos hasta 8,6 aos aproximadamente)

2) Pruebas no verbales:
o Escala de madurez mental de Columbia (CMMS) (desde los 3,6 hasta los 9,
11aos).
o Test de Matrices Progresivas de Raven- Especial (color) desde los 5 a 11 aos) y
General (12 a 65 aos aproximadamente.

Bases anatmicas y funcionales:

a) Recepcin. Se suele utilizar el Protocolo de Ritmo de Mira Stamback y la prueba de
C. Bruno.

b) Expresin: aparato bucofonador. Exploracin logopdica de praxias. (Motricidad
buco-linguo-facial).
- Nivel anatmico.
- Nivel funcional.

Evaluacin de las dimensiones del lenguaje.

Forma:
1. Discriminacin auditiva de sonidos cotidianos.
2. Integracin auditiva
3. Articulacin:
a.Test fonolgico de Laura Bosch
b. Registro fonolgico inducido de Marc Monfort.

4.Morfosintaxis.
Recepcin y Expresin:
a.PLON
b.BLOC

34
c.Escalas REYNELL
d.ITPA

Test de lenguaje.

a) I.T.P.A. Illinois Test of Psycholinguistic abilities.
b) P.L.O.N. Prueba de lenguaje oral de Navarra.
c) M.E.N.H Test de lenguaje oral de Margarita Nieto.
d) BLOC
e) Escalas REYNELL
d) GAEL P
f) TSA


35
APNDICE C

Nottingham Early Assessment Package (NEAP)

Batera de Evaluacin Temprana de Nottingham (NEAP)

La batera de evaluacin temprana de Nottingham (NEAP) es una batera con los
procedimientos para la evaluacin de la comunicacin muy temprana y del desarrollo
lingstico. Se utiliza extensamente en programas de Implante Coclear, y en el trabajo
con los nios sordos.

El paquete se compone de las pruebas siguientes:
Percepcin Auditiva
o Categoras de la percepcin auditiva (CAP)
o Perfil Infantil del Progreso de escucha
o Escala de Integracin Auditiva
Desarrollo Del Lenguaje y de la Comunicacin
o Vdeo Anlisis de Tait
o Valoracin del proceso narrativo
o Perfil de habilidades lingsticas (PALS, en espaol)
Desarrollo de la Produccin del Discurso
o Perfil de las habilidades del discurso
o Grado De la Inteligibilidad Del Discurso
Disponible en CD-Rom ,The Ear Foundation, Nottingham, England.2004


36
3. RESULTADOS EN IMPLANTADOS COCLEARES*
*Dr. Manuel Manrique

3.1 DEFINICIN DE HIPOACUSIA PRE Y POSTLOCUTIVA
Una hipoacusia puede ser clasificada en funcin a diversos criterios. Entre ellos cabra
destacar la intensidad de la prdida auditiva, la localizacin de la lesin responsable de
la hipoacusia, el momento de aparicin de la misma, tanto desde un punto de vista
cronolgico como en relacin al periodo de adquisicin del lenguaje. Atendiendo a este
criterio se pueden diferenciar: las hipoacusias prelocutivas o prelinguales, que acaecen
antes de la aparicin del lenguaje (0 a 2 aos), las perilocutivas, que aparecen entre el
segundo y cuarto aos, y las postlocutivas o postlinguales, que se instauran despus de
que las adquisiciones lingsticas fundamentales estn consolidadas. Las hipoacusias
prelocutivas y las perilocutivas, cuando son bilaterales y de intensidad severa o
profunda, interfieren o impiden el desarrollo del lenguaje. La colocacin de un implante
coclear en una u otra de estas tres fases repercutir de forma clara en los resultados. Es
por ello, por lo que se revisarn estos considerando por separado las principales
poblaciones, la post y prelocutiva.

3.2 RESULTADOS EN PACIENTES POSTLOCUTIVOS IMPLANTADOS
La aplicacin clnica del implante coclear viene practicndose desde finales de los aos
80, habiendo alcanzado una mayor difusin en los ltimos 15 aos. Desde un comienzo,
uno de los principales grupos de poblacin tratado con implantes cocleares ha sido el de
los hipoacsicos postlocutivos. Los resultados auditivos obtenidos por este grupo de
pacientes siempre han sido de gran inters, dado que su experiencia auditiva previa, por
lo general, les ha permitido alcanzar altas cotas de resultados en cortos periodos de
tiempo, siendo al mismo tiempo capaces de establecer una comparacin entre su
audicin con el implante con la percibida antes de adquirir la hipoacusia.
Los resultados alcanzados por este grupo son altamente satisfactorios. En todos los test
de eleccin cerrada y abierta se observa una rpida y favorable evolucin en los
primeros seis meses post-implantacin (Figura 5), con diferencias estadsticamente
significativas en relacin a la situacin inicial (1). Esta tendencia se sigue apreciando a
medida que el tiempo de evolucin es mayor, alcanzndose, por lo general, unos niveles
estables a los dos aos post-implantacin (2-5). De alguna forma estos datos apoyan la
existencia de una memoria auditiva en el implantado postlocutivo, la cual le permite, en
un periodo de tiempo relativamente corto, reconocer la palabra hablada a travs del
implante. Por otra parte, resulta lgico pensar que la rapidez con la que el mensaje
hablado es adquirido tambin se debe a la similitud entre lo emitido por la voz humana y
lo percibido a travs del implante coclear.


37
20 24 36 44 50 54 36 N =
Follow-up
5 years
4 years
3 years
2 years
1 year
6 month
Preop
%

C
I
D

S
e
n
t
e
n
c
e
s
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FIGURA 5: Resultados de pacientes implantados con una hipoacusia postlocutiva. Se muestran datos
obtenidos en test de reconocimiento de palabras bislabas y de frases CID, testados en un contexto
abierto, sin apoyo visual.

20 24 37 46 54 53 68 N =
Follow-up
5 years
4 years
3 years
2 years
1 year
6 month
Preop
%

B
i
s
y
l
l
a
b
i
c

w
o
r
d
s
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Si bien, de unos pacientes a otros se pueden observar variaciones, son especialmente
significativos los resultados obtenidos en las pruebas de eleccin abierta de frases sin
apoyo (6). Estos datos ponen de manifiesto cmo estos implantados son capaces de
comprender una media del 80% de palabras en un contexto abierto sin ningn tipo de
ayuda visual, siendo incluso capaces de utilizar el telfono, en aproximadamente el 60%
de los casos.
No obstante, resulta interesante destacar la gran dispersin de resultados que se aprecian
en las pruebas testadas en un contexto abierto, como es el caso del test de Bislabas y de
Frases sin Apoyo CID. La existencia de determinados factores influye en el pronstico.
Unos estn relacionados con el propio paciente (edad de implantacin, duracin de la
hipoacusia, estado de la anatoma de la cclea, funcionalidad de la va auditiva, etc),
otros con el desarrollo de la ciruga de implantacin (longitud de la insercin,
atraumaticidad, etc) y un ltimo grupo con las propiedades del equipo implantado y de
la estrategia de estimulacin que pueda programarse en l.
En una poblacin postlocutiva implantada la duracin de la hipoacusia, o periodo de
tiempo transcurrido desde que el paciente adquiere una perdida de audicin profunda y
el momento de la implantacin, carece de importancia como valor absoluto individual y
s la tiene cuando se relaciona con la edad del paciente. As, estamos de acuerdo con
otros autores (7, 8) en afirmar que aquellos pacientes que han permanecido sordos
durante ms del 60% de sus vidas muestran una peor evolucin. Veamos un ejemplo.
Tericamente, el pronstico es mejor en una persona de 60 aos de edad que lleva 15
aos sordo que el de un joven de 20 aos con una sordera adquirida a la edad de 5 aos.
Existe una correlacin significativa, de signo negativo, entre la edad de implantacin en
postlocutivos y los resultados obtenidos en el test de Frases sin Apoyo CID, de forma
que cuando la implantacin se realiza en personas de mayor edad los resultados tienden

38
a ser peores en esta prueba logoaudiomtrica. Estos resultados tambin son apreciados
por Geier (8), pero al igual que lo sealbamos en el apartado anterior, ambos factores,
edad de implantacin y duracin de la hipoacusia, deben ser considerados al mismo
tiempo.
Estos datos de ninguna manera suponen que la edad constituye una contraindicacin
para aquellos candidatos de edad avanzada con una sordera postlocutiva. Estimamos que
los cambios degenerativos relacionados con el envejecimiento no condicionan el que
estos candidatos alcancen despus de una implantacin unos resultados satisfactorios
por Butts (9), que indica como un grupo de 27 postlocutivos implantados por encima de
los 65 aos de edad alcanzaron un 62% de respuestas correctas en el test de frases CID y
un 30% en el test de palabras NU-6 (Northwestern University Auditory Test 6).
Tambin Horn (10), en un estudio basado en las puntuaciones recogidas en un
cuestionario, seala que el 89% de las personas implantadas por encima de los 65 aos
haban mejorado su calidad de vida.
Otros factores como el sexo, la etiologa de la hipoacusia, su forma de instauracin o el
uso previo de audfonos, no influyeron en los resultados alcanzados con un implante
coclear. En cuanto a la motivacin del paciente y de su entorno familiar y social es
difcil objetivar en que medida influyen. De forma general se puede afirmar que una
positiva motivacin hacia la implantacin coclear, manifestada por la voluntad de
extraer el mximo aprovechamiento del implante, juega un importante papel en la
evolucin.
En lneas generales, los resultados obtenidos en los pacientes postlocutivos, tanto nios
como adultos (11), son favorables. Estos son capaces de reconocer un gran nmero de
sonidos ambientales, controlar la utilizacin de la voz, mejorar la comprensin de la
palabra hablada llegando incluso, sin utilizar la lectura labial, a mantener una
conversacin interactiva. Todo ello, hace que estos pacientes se sientan ms seguros e
independientes mejorando su integracin en el entorno familiar, social y laboral.

3.3 RESULTADOS EN NIOS PRELINGUALES SEGN LA EDAD DE
IMPLANTACION
Antes de proceder a la exposicin de los resultados, quizs es conveniente sealar que
los diferentes estudios llevados a cabo y la experiencia clnica acumulada en adultos y
nios, indican que los implantes cocleares multicanales intracocleares constituyen un
sistema biolgicamente seguro y apto para su aplicacin en la poblacin infantil (12-19).
Tambin sealar, que ante casos de hipoacusias profundas bilaterales y bajo las mismas
condiciones de edad de implantacin, escolarizacin y rehabilitacin, los resultados
alcanzados por nios implantados son significativamente superiores a los obtenidos por
nios que emplean audfonos o aparatos vibrotctiles. (20-22).
La valoracin global de los resultados alcanzados a largo plazo con implantes cocleares
en una poblacin infantil menor o igual de 6 aos, revela que la mayor parte de los nios
son capaces de reconocer la palabra hablada en un contexto abierto sin el apoyo visual
de la lectura labial o la gestualidad (23-26) (Figura 6).


39
FIGURA 6: Resultados de pacientes implantados con una hipoacusia prelocutiva. Se agrupan los
pacientes en funcin a la edad de implantacin. El grupo 1 corresponde a nios implantados entre los 0
y 3 aos, el 2 entre 4 y 6 aos, el 3 entre los 7 y 10 aos, el 4 entre 11 y 14 aos y el 5 incluye a
aquellos implantados por encima de los 14 aos de edad.

Age at implantation
>14 y 11-14 y 7-10 y 4-6 y 0-3 y
%

B
i
s
y
l
l
a
b
i
c

w
o
r
d
s
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
-20
1 1
1 1 1
Los resultados tambin sugieren que los nios implantados ms precozmente, antes de
los tres aos, tienen mayores posibilidades de alcanzar dichas capacidades y obtener un
mayor desarrollo del lenguaje hablado (27-31). No obstante, es preciso tener en cuenta
que, en la medida en que la edad de implantacin supera el periodo crtico auditivo, el
cual comprende aproximadamente los cinco-seis primeros aos de vida, en los
resultados pueden producirse importantes variaciones individuales derivadas de factores
mdicos y de la atencin educativa y rehabilitadora que el nio reciba despus de una
implantacin. Este perodo crtico de tiempo se corresponde con el momento en que el
sistema nervioso central, en sus reas de representacin auditiva, tiene la mayor
capacidad para variar su patrn de desarrollo de acuerdo a los estmulos auditivos que
provienen del ambiente. Otros estudios realizados por diferentes autores coinciden en
sealar este importante hecho, segn el cual los resultados tienden a ser
significativamente mejores cuando la implantacin se realiza por debajo de los 5-6 aos
de edad (32, 33).
Los pobres resultados obtenidos en los tests de Bislabas y de Frases sin Apoyo por los
pacientes prelinguales implantados ms all de los seis aos, ponen de manifiesto, no
solamente que la duracin de este periodo de mayor plasticidad neural auditiva se cie a
los primeros seis aos de vida, si no que la introduccin de un estmulo auditivo ms
all de este tiempo, no es capaz de reparar la perdida de plasticidad neuronal provocada
por la ausencia de estimulacin durante este periodo crtico de la infancia. Estos datos

40
clnicos se corroboran con los resultados experimentales de Born y Rubel (34) y de
Leake (35) que afirman que la aplicacin de un estmulo elctrico y su mantenimiento
en fases muy iniciales, a partir de la privacin auditiva, es capaz de prevenir los cambios
que se producen en las diferentes neuronas que integran la va auditiva, pero no as en
fases ms tardas, donde no se demuestra reversibilidad al reintroducir la estimulacin
elctrica.
Dentro de este periodo crtico auditivo, ubicado en los seis primeros aos de vida, la
comparacin entre los subgrupos implantados entre los 0-3 aos y 4-6 aos de edad, en
todos los tests explorados (36), demuestra que la evolucin es ms rpida y se alcanzan
mejores resultados en el subgrupo de nios implantados ms precozmente. Pero alguno
de ustedes se preguntar si tambin existen diferencias relevantes entre los nios que
son implantados en los tres primeros aos de vida.

FIGURA 7:Comparacin de los resultados obtenidos en el reconocimiento de Bislabas entre los grupos
de nios implantados antes de los cuatro aos de edad, a lo largo de los seis aos de seguimiento. Se
indica mediante un asterisco aquellos valores con diferencias estadsticamente significativas (p<0,05).
Con tringulos se sealan los resultados de dos nios implantados a la edad de seis meses.

Edad de implantacin (aos)
0 3 2 1
%

B
i
s
l
a
b
a
s
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4 2 3 4 5 6 2 3 4 5 6 2 3 4 5 6
1
2


41

En la figura 7 se representa el porcentaje de bislabas reconocidas, sin ningn apoyo
visual, por 40 nios implantados a la edad de 1 ao, 45 nios a la edad de 2 aos y 15 a
la edad de 3. Aunque an no disponemos de resultados en el seguimiento a largo plazo
de nios implantados en torno a los seis meses de edad, tambin se incluyen dos de
ellos, los cuales han cumplido cuatro aos empleando un implante coclear. Todos estos
nios fueron implantados y seguidos en el mismo Centro, la Clnica Universitaria de
Navarra, por lo que las condiciones del estudio gozan de una alta homogeneidad. Como
se puede ver, aunque todos ellos tienen unos magnficos resultados despus de un
seguimiento de 6 aos, los nios que haban recibido un implante coclear a la edad de 1
ao tenan mejores niveles en el reconocimiento de palabras bisilbicas (p<0,05) que el
resto de los nios implantados ms tardamente. Los dos nios, implantados a los seis
meses de edad, a los cuatro aos de evolucin obtenan resultados mximos, en torno al
100%. Estos niveles, incluso superan los registrados en los nios implantados a la edad
de un ao, en dicho momento del seguimiento. Todo ello indica una vez ms que, en el
caso de sorderas prelocutivas, cuanto antes se inicie la estimulacin con un implante
coclear mejores resultados se obtienen, principio que tambin creo puede ser aplicado en
el caso de aquellos nios candidatos a una implantacin antes del ao de vida.

En cuento al desarrollo del lenguaje, a modo de resumen se puede decir que los nios
prelinguales implantados precozmente pasan por las mismas fases y en los mismos
tiempos que los nios normoyentes. As, estos nios son capaces de emplear estructuras
complejas y tienen cuantitativa y cualitativamente una excelente articulacin, se produce
una mayor tendencia al aprendizaje espontneo de palabras y frases cotidianas,
generndose un natural abandono del apoyo gestual y de la labiolectura en la
comunicacin.
Los excelentes resultados alcanzados por el grupo de implantados ms jvenes (0-3
aos), que superan incluso a los de los postlocutivos implantados antes de los 60 aos de
edad, en los mismos tests de Bislabas y de Frases sin Apoyo, as como el magnfico
desarrollo del lenguaje oral reportado por diversos autores (37-39), revelan la capacidad
que tienen estos nios para integrarse, plena y satisfactoriamente, en un entorno social
oralista, siempre y cuando la estimulacin se introduzca en sus primeros aos de la vida.
Todo ello corrobora la existencia de un periodo crtico auditivo, que bsicamente se
extiende a lo largo de los primeros seis aos de vida, con una poca de excelente
plasticidad en los tres primeros aos (40).

3.4 BENEFICIOS DE LA ESTIMULACIN BIMODAL O LA
IMPLANTACION
3.4.1 Bilateral
Las razones para considerar la colocacin de un segundo implante coclear pueden ser las
siguientes: La posibilidad de capturar el odo auditivamente mejor, mejorar la

42
localizacin de los sonidos, evitar el efecto de sombra de la cabeza o mejorar la
percepcin de la palabra en ambiente de ruido.
Antes de abordar estas cuestiones, me gustara recordar que el sistema auditivo
anatmica y funcionalmente, en condiciones normales, est preparado para recibir
estmulos desde el exterior a partir de los dos odos (41). La intervencin de las vas y
centros que conforman este sistema, confiere a la percepcin auditiva binaural una serie
de ventajas sobre la audicin monoaural. Por ello, es generalmente aceptado que, en
casos de deficiencias auditivas bilaterales, se utilicen audfonos en los dos odos, se
aconseje, si existen restos auditivos suficientes, el uso de audfono e implante coclear
(estimulacin bimodal) (Figura 8), y ahora nos planteemos la colocacin de implantes
cocleares en los dos odos.

FIGURA 8: Se indican los resultados de un grupo de adultos implantados postlocutivos, estudiados bajo
tres condiciones: utilizando un audfono en un odo, un implante coclear en el odo contralateral y
ambos sistemas de estimulacin (condicin bimodal). Los resultados tambin se exponen variando las
condiciones de estimulacin: en ambiente de silencio, ruido e intensidad de presentacin del material
logoaudiomtrico (bislabas). Se comparan estadsticamente todas estas variaciones.

Bisyllabic words test: 6 months postCI
B
i
m
o
d
a
l

n
o
i
s
e

S
0
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0
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%

B
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y
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l
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c

w
o
r
d
s
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 * + 4 ^ = =
*-+ p=0.09
*-4 p=0.000
+-4 p=0.006
^-= p=0.046
^-= p=0.013
=-= p=0.037
- p=0.000
- p=0.057
- p=0.051


43
1.Captura del odo auditivamente mejor
Cuando se va a llevar a cabo una implantacin en un solo odo, la eleccin del mismo se
realiza en base a una serie de criterios:
- El primero es de ndole anatomo-quirrgica. Se tiende a elegir el odo, y especialmente
la cclea, que presenta una anatoma normal, rechazando inicialmente el odo con
alteraciones de los espacios del odo medio, osificaciones en su cclea o con
malformaciones congnitas.
- El segundo es de tipo audiolgico. Si bien sobre este punto existen opiniones
contrapuestas entre los diferentes centros que trabajan en implantes cocleares, se suele
elegir para la implantacin el odo auditivamente peor.
- El tercer criterio hace referencia a la duracin de la hipoacusia en cada uno de los dos
odos, de forma que se selecciona aquel odo que ha estado sometido a un menor
periodo de tiempo de privacin auditiva.
No obstante, es frecuente encontrar candidatos que presentan las mismas caractersticas
en los dos odos. La implantacin bilateral necesariamente captura o pone en evidencia
el odo con mejores resultados monoaurales. Antes de la operacin es difcil predecir
que odo tendr mejores resultados despus de la colocacin de un implante coclear, por
lo que aquellos pacientes implantados en los dos odos se benefician de la ventaja de
contar con la audicin del mejor odo. En todo caso, creemos que en determinados casos
se podra plantear una implantacin bilateral a fin de mejorar la situacin auditiva de
pacientes con pobres resultados despus de una implantacin unilateral, como puede
ocurrir en ciertas situaciones de osificacin bilateral o en aquellas en las que no se han
obtenido, sin justificacin aparente, una evolucin satisfactoria.

2. Localizacin del sonido
Localizar sonidos representa la capacidad para ubicar e identificar la posicin de la
persona que habla o la procedencia de un sonido situado en el entorno.
Trabajos sobre la localizacin de sonidos, llevados a cabo en condiciones rigurosas de
estudio, empleando diferentes altavoces colocados en una cabina insonorizada y
anecica, muestran que los pacientes portadores de dos implantes son capaces de
distinguir la procedencia de dos sonidos separados no ms de 10. No es necesario
sealar la importante mejora que esto representa en comparacin a los resultados
alcanzados por personas que solo emplean un implante coclear (42, 43).

3. Evitar el efecto de sombra de la cabeza
Uno de los beneficios que conlleva la bilateralidad es la capacidad de or empleando el
odo con la mejor relacin seal/ruido. Cuando la voz (seal) y el ruido proceden de
diferentes lugares, la relacin seal/ruido es diferente en los dos odos a causa del efecto
de sombra producido por la cabeza. Las personas con una audicin normal
habitualmente usan el odo con la mejor relacin seal/ruido. Las personas con
implantes bilaterales supuestamente tambin obtienen este beneficio de la bilateralidad.
Los resultados de estudios llevados a cabo en la Universidades de Iowa (44),
Manchester, Freiburg y Hannover (45) indican que casi todos los pacientes portadores
de implantes bilaterales fueron capaces de, selectivamente, usar el odo implantado con
la relacin seal/ruido ms favorable y obtener as el beneficio de la bilateralidad.

44

4. Mejorar la percepcin de la palabra en ambiente de ruido
Otra ventaja potencial de escuchar con dos odos implantados es el procesamiento
central de la seal a partir de dos canales de entrada independientes. Se ha sugerido que
el cerebro podra as alcanzar una ptima representacin del ruido y de la voz, siendo
capaz de diferenciarlos mejor.
Resultados de distintos centros, entre los que se encuentra la Universidad de Iowa (42),
apuntan al potencial beneficio que una audicin binaural tiene en la discriminacin de la
palabra hablada en ambiente de ruido. En el mundo de hoy, donde una gran parte de
nuestra vida se desarrolla en ambiente ruidoso, este beneficio debe ser altamente
considerado. En el caso concreto de los nios en el entorno escolar esto puede adquirir
una especial relevancia. Si bien las emisoras de frecuencia modulada, adaptadas a los
implantes cocleares, contribuyen a mejorar la recepcin de lo que dice el profesor, los
nios tienen menor informacin sonora de lo que ocurre en el resto de la clase. Aunque
no existen estudios al respecto, hipotticamente el empleo de implantes cocleares
bilaterales podra cumplir ambos objetivos, favoreciendo una integracin ms natural en
el ambiente escolar.
En resumen, se puede concluir que los implantes cocleares bilaterales ayudan a localizar
la procedencia de los sonidos y plantean un potencial beneficio en la discriminacin de
la palabra en ambientes de silencio y de ruido. En el caso de las sorderas prelocutivas, la
estimulacin binaural asegura un satisfactorio aprovechamiento de la plasticidad neural
auditiva, siendo preciso analizar con ms detalle la repercusin que ejerce sobre ella la
estimulacin monoaural con el empleo de implantes coclares colocados en un solo odo.

3.4.2 Special cases
1. Ossification
La presencia de una osificacin-obliteracin de las diferentes rampas cocleares no
solamente condiciona una mayor o menor longitud en la insercin de la gua portadora
de electrodos, sino tambin la potencial existencia de alteraciones en la poblacin neural
coclear.
En una poblacin estudiada en la Universidad de Navarra (46), se hallaron diferentes
grados de osificacin de la cclea en pacientes con antecedentes de una meningitis
bacteriana, infeccin crnica o recurrente del odo medio y otosclerosis. Salvo en dos
casos, quirrgicamente se pudieron alcanzar profundidades de insercin que permitieron
alojar intracoclearmente por encima de 18 anillos (27,19 de media, de un total de 32
anillos del sistema Nucleus 22 o 24M). Los resultados auditivos fueron ms pobres
cuando exista una osificacin coclear por encima de 4 milmetros, a partir del nivel de
la ventana redonda (Figura 9).


45
FIGURA 9: Resultados obtenidos por pacientes implantados postlocutivos en funcin al grado de
osificacin coclear detectada durante la ciruga de implantacin. Se muestran los valores medios y dos
desviaciones estandar.

1 5 7 48 1 4 8 68 1 5 9 84 1 6 9 99 N =
Cochlear ossification
Total >4 mm <4 mm No
%

B
i
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y
l
l
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b
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c

w
o
r
d
s
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
-20

Todo ello apunta a que la existencia de una osificacin de la cclea potencialmente
puede afectar negativamente la evolucin postimplantacin al limitar la insercin de
electrodos y alterar el normal estado de la poblacin neural de la cclea.

2. Cochlear malformations
Las malformaciones congnitas del odo interno estn presentes en aproximadamente el
20% de los pacientes con una prdida auditiva neurosensorial congnita. Estos pueden
padecer hipoacusias con amplios rangos en su intensidad, desde una audicin cercana a
la normal hasta una cofosis. Los pacientes afectos de una hipoacusia profunda
relacionada con todo tipo de malformacin, exceptuando las ms severas, se pueden
beneficiar de una implantacin coclear. No obstante, se ha de considerar que cada tipo
de malformacin, en funcin a su severidad, plantea diferentes implicaciones
quirrgicas que sern revisadas a continuacin.
La implantacin coclear se puede llevar a cabo con xito en casos seleccionados de
ccleas con malformaciones congnitas. La aplasia coclear completa bilateral y la
ausencia de ambos nervios auditivos siguen siendo contraindicaciones absolutas para la
implantacin. El abordaje transmastoideo tradicional del receso facial puede ser
modificado para acomodarse a las anormalidades anatmicas. El cirujano debe estar

46
preparado para resolver situaciones de recorrido anormal del nervio facial y de fstula de
lquido cefalorraquideo. La monitorizacin intraoperatoria del nervio facial debe
realizarse en todos los casos. Los resultados esperados en los pacientes implantados con
malformaciones cocleares leves son similares a los que se esperan en pacientes con
caractersticas clnicas preoperatorias similares y con una anatoma normal del odo
interno. Sin embargo, el pronstico es menos favorable en aquellos casos de
malformaciones cocleares severas, con inserciones incompletas de los electrodos del
implante coclear.

3. Multihandicaps
Existe una relacin relativamente frecuente entre hipoacusia neurosensorial profunda
bilateral y deficiencias asociadas de diversa ndole como alteraciones neurosensoriales,
trastornos motores, enfermedades sistmicas, etc (47). De hecho, la prevalencia de
dficits asociados en nios con hipoacusia oscila entre el 21% (48, 49) y el 30% (50,
51). En el 8-10% de los casos existen dos o ms deficiencias asociadas (48, 49).
Adems, los dficits asociados son unas tres veces ms frecuentes en pacientes con
hipoacusia que en la poblacin escolar general (52).
Los nios con hipoacusia y plurideficiencias asociadas a la misma, constituyen un grupo
que se caracteriza por su heterogeneidad y por la presencia de un amplio rango de
necesidades intelectuales, fsicas, sociales, emocionales y sensitivas (53). Puede suceder
que, por la presencia de deficiencias, estos pacientes necesiten un apoyo especial en los
procesos de programacin y rehabilitacin. Por tanto, la implantacin en este grupo de
pacientes constituye un autntico reto para los equipos dedicados a la colocacin de
implantes cocleares y su manejo puede requerir un enfoque multidisciplinar (47). En
este sentido es interesante que, en el equipo dedicado a la colocacin de implantes
cocleares, participen profesionales que tengan experiencia en la rehabilitacin de los
dficits asociados padecidos por estos pacientes (54).
De una revisin de experiencias publicadas en la bibliografa se pueden extraer una serie
de interesantes conclusiones. Aunque en estos nios el desarrollo de la audicin y del
lenguaje oral no es tan rpido ni favorable como el de los nios sin dficits asociados, s
que obtienen un claro beneficio derivado de la colocacin de un IC. Adems de
aumentar las habilidades comunicativas, tambin mejora su interaccin social y, en
general, la conexin con el entorno. Por desgracia, la capacidad de medir objetivamente
el progreso en estas reas es limitado, pero es algo que se observa en la vida diaria. En
este sentido, la capacidad de proporcionar a un nio una mayor conexin con el entorno,
cuestin a lo que de otro modo se vera limitado, es ya un logro aunque no se objetiven
inmediatamente buenos resultados en los tests audiomtricos. Los nios logran
optimizar sus habilidades y, por tanto, existen razones para creer que su desarrollo
continuar progresando gracias a la estimulacin auditiva proporcionada por el IC. Esta
progresin en la adquisicin de habilidades auditivas y lingsticas es ms lenta que en
los nios implantados sin otros dficits asociados. Por tanto, estos autores recomiendan
ampliar los criterios de colocacin de IC incluyendo a aquellos candidatos con
plurideficiencias (55).


47
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51
Gua de estudio

1. Define las diferencias fundamentales entre los mtodos subjetivos y objetivos de la
evaluacin audiolgica.
2. Enumera algunas de las respuestas reflejas observables en la Audiometra de
observacin de la conducta
3. Describe el mtodo de Audiometra Ldica
4. Qu frecuencias se exploran habitualmente en la audiometra tonal liminar
peditrica?
5. Describe la clasificacin de la hipoacusia segn la normativa de la BIAP (Bureau
Internacional de Audiofonologa)
6. Cul es la significacin clnica de la Audiometra Tonal en Campo Libre?
7. Enumera las capacidades auditivas que se evalan a travs de la audiometra vocal
8. Las pruebas vocales se dividen en dos modalidades: Contexto Abierto y Cerrado.
Define ambas
9. Describe de qu modo podemos valorar el comportamiento auditivo del nio en el
contexto familiar.
10. Enumera algunos de los factores de riesgo para la hipoacusia, segn el Joint
Comittee of Infant Hearing, 1995
11. Cuales son los aspectos a evaluar en el lenguaje del nio hipoacsico.?
12. Describe los aspectos que se valoran en la evaluacin de la intencionalidad
comunicativa del nio sordo.
13. Qu requisitos bsicos debe cumplir una produccin simblica para ser considerada
como tal?
14. La evaluacin de los aspectos lingsticos comprende varios niveles. Cuales son?
15. Describe la importancia de la evaluacin del lenguaje del nio en el contexto
familiar.
16. Clasificacin de la hipoacusia segn el momento de la adquisicin de la prdida
auditiva: Descripcin.
17. Conoces el porcentaje de pacientes Postlocutivos que hacen uso habitual del
telfono?
18. Cuales son los beneficios ms evidentes de la implantacin en nios menores de tres
aos?
19. Analiza y comenta los beneficios de la Implantacin Bilateral.
20. En qu tipo de lesiones congnitas estara contraindicado el Implante Coclear?

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