Diagnstico de HTA secundaria en el embarazo

Tabla 2. Drogas/sustancias qumicas que pueden provocar hipertensin. Abuso de alcohol Anticonceptivos orales Estrgenos AINE Inmunosupresores: Corticoides, ciclosporina. Simpaticomimticos en antigripales Anfetaminas Cocana Hormona tiroidea Consumo de tiramina en pacientes con IMAO Uso excesivo de bicarbonato de sodio Eritropoyetina

Tradicionalmente se estimaba que la causa ms frecuente de hipertensin secundaria corresponde a la enfermedad renal crnica (5%), luego la siguen la hipertensin renovascular, coartacin de la aorta, , Sndrome de Cushing, feocromocitoma, apnea del sueo. Como ya fue dicho recientemente se han publicado estudios que muestran una prevalencia de hiperaldosteronismo primario de hasta un 10% 16. Sin embargo en atencin primaria es posible que un nmero no despreciable de hipertensos traen una causa "ambiental" que puede ser aparecer una hipertensin en alguien susceptible y que eliminado ese factor pueda desaparecer la hipertensin (ACO, alcohol o uso de simpaticomimticos y AINES).

Tabla 3. Hipertensin arterial secundaria. Causa Enfermedad renal crnica Clnica Sugerente Sndrome urmico Conducta Estudio de funcin renal (clearance de creatinina, proteinuria 24 Hrs. orina completa, ECO renal) Derivar a especialista Hipertensin renovascular Presencia de soplo abdominal continuo en epigastrico o flanco, < de 45 o >65 aos con cifras diastlicas >114mmHg, de aparicin brusca. Hipertensin de curso acelerado o maligno. Pacientes con fracaso a tratamiento farmacolgico. Coartacin de la aorta Asimetra en pulsos y presiones entre brazos y piernas. Soplo sistlico dorsal. Hiperaldost-eronismo Primario Generalmente es asintomtico, cuando hay hipokalemia hay debilidad, calambres, hipotona y debilidad muscular, disminucin de tolerancia a la glucosa, Obesidad, intolerancia a la glucosa, facie cushingoidea, estras violceas, hirsutismo, debilidasd calambres,equimosis HTA en Apx. 50% es paroxstica y se acompaa de cefalea(92%) traspiracin generalizada (65%), taquicardia (73%), ansiedad (60%) ,dolor abdominal o torcico (48%) y otros sntomas nauseas, fatiga y debilidad, constipacin, palidez, Etc. 18 Actividad renina y aldosterona plasmtica normal o Rel. AP/ARP sobre >25, (S)100% (E) 96.6% Valor Pred + 77%; K+ srico (muy baja sensibilidad) Derivar a especialista. Cortisol plasmtico post dexametasona (normal < 5mg/dl) Derivar a especialista Catecolaminas en orina de 24h S:85% y E: 97% y en plasma S: 58-85% E: 7994% Prueba de clonidina si esta con la PA elevada o Prueba de provocacin con glucagn si la PA es normal Tac Abdominal o Cintigrafa con MYBG, para localizarlo. Derivar Apnea del sueo Roncador con apnea, hipersomnia diurna, sueo no reparador, irritabilidad, cefalea matinal, Ms frecuente en hombres obesos, hipotiroideos, o con diabetes. Polisomnografa Medir saturacin durante el sueo Hemograma (policitemia) Derivar a especialista (ORL). Elevacin de la actividad de renina plasmtica orienta, as como el Cintigrama pre y post captopril nos informa sobre la perfusin del parenquima y la filtracin glomerular (FGR), pero no da imagen de los vasos. Eco duplex renal da imagen parcial de vasos y de la perfusin del parenquima, no asi de la FGR Sensibilidad (S):62.5% y Especif.(E): 86.3%. Arteriorafia c/contraste ("Gold standard"). Derivar

Rx Trax. Aortografa. Derivar a especialista

Sndrome de Cushing

Feocromo-citoma

http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta2ria.pdf