TEMA 3: CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA 1.

CUESTIONES BSICAS SOBRE LAS CLASIFICACIONES NATURALES Clasificacin: formar categoras y asignar entidades en base a atributos o relaciones comunes. Identificacin: asignacin de una entidad a una determinada categora del sistema de clasificacin. Diagnstico: asignacin de determinados atributos clnicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categora del sistema de clasificacin. Taxonoma: estudio sistemtico del proceso de clasificacin. Nosologa: construir una taxonoma de fenmenos patolgicos. Toda categorizacin tiene una ventaja adaptativa: reduce la informacin y facilita la codificacin. Principios bsicos para la formacin de categoras: favorecer la economa cognitiva y la estructuracin de los datos. La clase natural se da cuando los miembros que la componen son semejantes entre s y existe alguna explicacin para ello. Ventajas: 1) aportar una nomenclatura y terminologa comn para facilitar la comunicacin y la fiabilidad. 2) servir de base acumulativa de documentacin e informacin sobre cada categora clnica. 3) suministrar informacin descriptiva de cada una de las entidades clnicas bsicas. 4) permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal. 5) suministrar los conceptos bsicos para hacer formulaciones tericas. Propsitos: 1) la organizacin de comportamiento o sntomas. 2) la comunicacin entre investigadores y clnicos. 3) la determinacin del tratamiento o procedimiento teraputico para cada categora. 4) la determinacin del estatus legal del paciente 5) la determinacin del reembolso econmico a los profesionales por parte de los seguros o agencias externas.

1.1. Tipos de clasificacin Definicin extensiva (enumerando todos los miembros de una clase) vs. Intensiva (enumerando las caractersticas necesarias para la pertenencia a una categora). Filtica (Taxonoma por esencia) vs. Fentica (taxonoma numrica). Clasificacin monottica (una sola variable o escaso nmero de caractersticas) vs. Polittica (existencia de un determinado nmero de caractersticas compartidas por una proporcin significativa de los miembros de una categora, sin que se presuponga la homogeneidad de dichos miembros). Taxonomas Clsicas (entidades discretas y homogneas) vs. prototpicas (prototipo o ideal terico que sirve de referencia y que es el conjunto de caractersticas ms comunes de los miembros de una categora; formato polittico).

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Los prototipos son los casos ms claros de pertenencia a una categora definida operacionalmente. Un miembro se considera prototipo cuantos ms atributos comparta con los dems miembros de la categora y menos con los de las categoras opuestas. Las modernas clasificaciones psiquitricas son ejemplos de clasificacin prototpica y polittica. Bajo una estrategia taxonmica clsica, se tiende a exagerar las semejanzas, ignorar las diferencias y atender selectivamente a las caractersticas que forman la categora. Adems, los sndromes deberan tener fronteras definidas, sntomas claros, necesarios y suficientes. Las taxonomas prototpicas limitan la estereotipia, permiten ms flexibilidad y refuerzan la variabilidad intragrupo. Adems, no exigen signos distintivos o patognomnicos. Se asume que las caractersticas que comparten no tienen porqu ser las mismas necesariamente. enfoque emprico vs. inferencial
Segn la taxonmica estrategia Segn el tipo de proceso Segn el producto final cognitivo empleado Emprica Monottica (Clsica) Polittica (prototpica)

Filtica (esencialista) Fentica numrica)

(taxonoma Inferencial

En psicologa, los atributos ms utilizados son caractersticas fsicas, conceptos relacionales y conceptos funcionales. Los datos tericamente utilizables en una clasificacin psicopatolgica podran ser de tres tipos: 1) Atributos sustantivos, acordes con un determinado modelo terico o escuela psicolgica, como hbitos condicionados, expectativas cognitivas o disfunciones neuroqumicas 2) Atributos longitudinales, relativos a la etiologa o la progresin de diversos fenmenos clnicos en el tiempo y en funcin de las circunstancias, 3) Atributos concurrentes o las caractersticas presentes en un momento dado, sobre todo signos objetivos y sntomas subjetivos. 4) Atributos inferidos: los rasgos de personalidad. Los sistemas de clasificacin actuales se apoyan en atributos concurrentes que indican comportamientos desviados y derivados de 4 fuentes distintas: biofsica, intrapsquica, fenomenolgica y conductual. Los signos incluyen cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente e incluyen todo tipo de conductas de inters clnico susceptibles de observacin sistemtica. Los sntomas son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas. En el mbito clnico, entre los sntomas se incluye el dolor, las alucinaciones, la prdida de apetito, la ansiedad o los delirios, y entre los signos la conducta fbica, la inquietud motora, la prdida de peso o el lenguaje paranoide. Los rasgos describen hbitos psicolgicos inferidos y disposiciones estables en amplios contextos, derivados de diversas fuentes como los autoinformes, las escalas clnicas u otras pruebas. Los rasgos son los atributos clnicos a tener en cuenta en los trastornos de la personalidad.

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2. MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONOMICA EN PSICOPATOLOGA 1) Vertical jerrquica. Las de rango inferior estn subsumidas en las de rango superior. La verticalidad es el nivel de inclusin de la categora. Cuanto ms alto es el nivel, mayor es el grado de abstraccin. Ej: CIE-10 o los trastornos afectivos del DSM-IV. 2) Horizontal multiaxial. Ordena las distintas clases de atributos en categoras paralelas. Se segmentan las categoras del mismo nivel de inclusividad. En contraposicin a la jerrquica en la que se diferencia un nico tipo de atributos, permite mltiples tipos de datos. DSM-III y posteriores tienen una estructuras tanto multiaxial como jerrquica. 3) Circular circumpleja. Ordenan los rasgos de personalidad. Las categoras similares estn situadas en un lugar relativamente ms cercano, en los segmentos de un crculo. Las representadas opuestas en la representacin circular son consideradas antitticas. Esta estructura es ms una herramienta terica que un modelo clnico.

2.1. Procedimientos multiaxiales Los dos aspectos ms habituales que han dado lugar a ejes son la fenomenologa y los factores etiolgicos. Los ejes del DSM-III y propuestos por Mezzich y colbs son:
EJES I EJES DSM-III Sndromes psiquitricos EJES PROPUESTOS Sndromes psiquitricos calificados en funcin en funcin de la gravedad/psicoticismo, curso clnico y etiologa Alteraciones conductuales estables (trastornos de la personalidad, trastornos especficos del desarrollo, retraso mental) Trastornos fsicos (con mejores instrucciones) Estresores/situaciones psicosociales especficos (incluyendo falta de soportes) Funcionamiento adaptativo actual

II

Trastornos de la personalidad y del desarrollo

III IV V

Trastornos fsicos Gravedad global de los estresores psicosociales Nivel ms alto de funcionamiento adaptativo en el ao anterior

Los mecanismos de defensa: son procesos psicolgicos que modifican la percepcin de la realidad interna y externa. Sus funciones son: 1) Mantener los afectos dentro de unos lmites soportables durante las alteraciones de la vida 2) Restaurar la homeostasis psicolgica 3) Disponer de un tiempo para adaptarse y controlar los cambios bruscos en la propia imagen 4) Manejar conflictos con personas significativas para el individuo, vivas o fallecidas. 5) Resolver la disonancia cognoscitiva 6) Adaptarse a cambios bruscos de la realidad externa.

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1) 2) 3) 4) 5)

defensas maduras (sublimacin, supresin, anticipacin, altruismo y humor); defensas neurticas o intermedias (desplazamiento, represin, aislamiento, formacin reactiva) y las defensas inmaduras (proyeccin, fantasa esquizoide, masoquismo, acting-out, hipocondras y negacin neurtica). Valoracin especfica de la psicopatologa infantojuvenil: sistema multiaxial ASEBA. 5ejes de informacin propios: Informes parentales. Historia evolutiva; Informes escolares. Rendimiento y otros datos Valoracin intelectual y cognitiva Valoracin fsica Evaluacin directa: autoinformes, test.

2.2. Clasificaciones categoriales o dimensionales Existe controversia en cuanto al mtodo que debe prevalecer en la clasificacin de las conductas anormales. Skinner seala 3 modelos: categorial, dimensional e hbrido.

1) El modelo categorial conceptos como categora, conjunto, clase, cluster o tipo. 2) El modelo dimensional conjunto de dimensiones que permiten visualizar las relaciones entre los objetos. Una representacin dimensional ideal debera incluir slo unas pocas dimensiones que puedan representarse de forma mtrica o no mtrica. 3) Modelos hbridos, las valoraciones tratan de formularse, en primer lugar, en trminos categoriales o cualitativos, reconociendo los rasgos ms caractersticos del objeto, y en segundo lugar, diferenciando cuantitativamente dichos rasgos mediante dimensiones para representar diversos grados de relevancia clnica. Skinner denomin a este enfoque clase-cuantitativo. mtodos exploratorios: crear sistemas de clasificacin (anlisis factorial inverso tipo Q, anlisis de cluster (categorial) y el escalamiento multidimensional). mtodos confirmatorios: para probar o evaluar los sistemas de clasificacin (anlisis discriminante, anlisis multivariado, correlacin cannica y regresin mltiple). La tcnica del anlisis factorial confirmatorio (AFC) del sistema LISREL se utiliza para determinar si las covarianzas de la muestra estimadas partiendo de un modelo terico a priori son consistentes con las covarianzas actuales de la muestra o si los datos confirman el modelo de estructura latente.

2.3. Opciones en la construccin de las clasificaciones Segn qu enfoque conceptual metodolgico: 1) trastornos de base clnica: procedimiento observacional o una epistemologa empirista respecto a la covariancia de los signos y sntomas observados. 2) Constructos de deduccin terica: resultan de aplicar un principio organizador o modelo terico a los datos observados.

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3. DESARROLLO DE LAS MODERNAS CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS 3.1. Prolegmenos a los sistemas DSM y CIE Primera clasificacin psiquitrica oficial: bajo el trmino de idiocia y locura se incluan todas las alteraciones mentales. En 1880 se ampliaron a 7 categoras: mana, melancola, monomana, paresis, demencia, dipsomana y epilepsia. Esta clasificacin, concebida ms bien para pacientes crnicos fue considerada poco til debido al predominio de trastornos agudos y psicosomticos de la personalidad. La APA desarroll el DSM-I, cuyas categoras diagnsticas se organizaron en torno al concepto de reaccin (trastornos mentales como reacciones a los problemas de la vida). La influencia de Freud en el DSM-I tambin fue importante y se muestra en el uso frecuente de conceptos como mecanismos de defensa, neurosis o conflicto neurtico. Los trastornos mentales eran entendidos como expresiones simblicas de reacciones psicolgicas o psicosociales latentes. En la 6 revisin o CIE-6 se incorpor por primera vez un captulo especfico para las enfermedades mentales, organizado en 3 secciones: a) psicosis, b) desrdenes psiconeurticos y c) trastornos del carcter, del comportamiento y de la inteligencia. En la CIE-8 por primera vez de incorpor un glosario para definir cada una de las principales categoras clnicas cuyo propsito fue desarrollar un lenguaje comn y lograr una mayor fiabilidad diagnstica. Las alteraciones quedaron organizadas en: a) psicosis, b) neurosis, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos y c) oligofrenia. El DSM-II abandon la nocin de reaccin. Se mantuvieron conceptos psicoanalticos como la categora genrica de neurosis y su asociacin con supuestos mecanismos de defensa junto a otros principios que dieron lugar a diferentes clasificaciones sin hilo conductor.

3.2. La corriente neo-kraepeliniana Se interes por la observacin, investigacin biolgica y la clasificacin cientfica de los trastornos mentales. Primera aportacin: Criterios Feighner, prototipo de un sistema taxonmico basado en definiciones precisas de las categoras diagnsticas ms frecuentes. Describieron detalladamente los criterios de inclusin y exclusin necesarios para diagnosticar las siguientes alteraciones: esquizofrenia, depresin, mana, trastornos afectivos secundarios, neurosis de ansiedad, neurosis obsesivo compulsiva, neurosis fbica, histeria, trastorno de la personalidad antisocial, alcoholismo, dependencia de drogas, retraso mental, sndrome orgnico cerebral, homosexualidad, transexualismo y anorexia nerviosa. Segunda aportacin: desarrollo de los Criterios Diagnsticos de Investigacin (RDC), catlogo con la definicin operativa de 25 trastornos clnicos. Son descriptivos y no dan explicaciones etiolgicas. Los criterios especficos hacen referencia a sntomas, duracin, curso de la enfermedad y nivel de gravedad. Desapareciendo la referencia a enfermedad para hablar de trastorno. Tercera aportacin: elaboracin de una entrevista semiestructurada para reunir informacin relevante sobre cada categora. Una de ellas fue el Protocolo para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia (SADS), para ser utilizada por profesionales con experiencia.

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3.3. Las versiones DSM-III La Supuso cambios respecto a las dos versiones anteriores:

1) Supresin de trminos antes frecuentes bajo la justificacin de dar lugar a un sistema "aterico y descriptivo". 2) Definicin de categoras diagnsticas mediante criterios explcitos, tanto de inclusin como de exclusin. Con excepcin de los trastornos orgnicos (por alteraciones del SN), los criterios se basan exclusivamente en signos, sntomas y rasgos observables o inferidos, y no en explicaciones o modelos etiolgicos. Aporta datos epidemiolgicos, nociones tericas relativas a cada sndrome y un glosario de trminos, adems de los criterios diagnsticos especficos para cada trastorno. 3) Introduccin de un sistema diagnstico multiaxial (con varios ejes) para organizar la informacin relativa a diversas facetas de cada trastorno. a) eje I, trastornos psiquitricos b) eje II, trastornos del desarrollo c) eje III los problemas fsicos d) eje IV para registrar la influencia de estresores psicosociales e) eje V nivel de adaptacin del sujeto en su entorno 4) La organizacin multiaxial se combina con una estructura jerrquica, que evita dar ms de un diagnstico a un nico paciente. Organizacin inspirada por: a) El principio de parsimonia: de buscar un nico diagnstico que sea el ms simple, econmico y eficiente que pueda explicar todos los datos disponibles. Si un solo diagnstico fuese insuficiente, debera buscarse el nmero ms reducido posible. b) El principio de jerarqua: existencia de un rbol sindrmico en el que los trastornos tienden a disminuir en gravedad desde arriba hacia abajo. La presencia de cualquier trastorno de esta jerarqua excluira un diagnstico de nivel inferior. Situando de arriba abajo: delirios de desintegracin, delirios integrados (persecucin, grandeza y contricin), sntomas neurticos (de conversin, disociativos, fbicos y de rumiacin) y estados distmicos (ansiedad, depresin y elacin). c) El principio de relacin inclusiva no reflexiva de las categoras clnicas. Una categora jerrquica superior deber incluir algunos sntomas pertenecientes a las categoras inferiores y no al revs. La mejora clnica tambin debera presentarse de arriba abajo: remitir primero los sntomas ms graves y luego los de orden inferior. 5) Proporcionar una descripcin amplia de cada trastorno destacando las caractersticas esenciales y correlacionales: edad de comienzo del trastorno, deterioro, complicaciones, factores predisponentes, tasas, patrones familiares y criterios para un diagnostico diferencial. Mejoras: a) Mayor fiabilidad interjueces y estabilidad temporal de las medidas. b) Mayor homogeneidad intracategoras y heterogeneidad interclase. c) Mayor precisin en las definiciones operacionales y en el proceso de toma de decisin. d) Mejores estudios de campo para su validacin. e) Mayor predisposicin hacia puntos de vista conductuales especialmente en los problemas de la infancia.

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DSM-III-R, que consigui una mayor aceptacin que el CIE. MODIFICACIONES: 1) Desaparicin de la distincin entre "Abuso de sustancias" y "Dependencia de sustancias". 2) Supresin de la "Homosexualidad egodistnica", como categora especfica. 3) Supresin de la diferenciacin entre "Trastornos por dficit de atencin con o sin hiperactividad". 4) Reordenacin de los trastornos afectivos a "Trastornos del estado de nimo". 5) Mejora del Eje IV distinguiendo entre "Sucesos estresantes agudos" y "Circunstancias estresantes duraderas". 6) Cambios en el eje V: Cambio de la denominacin "Nivel mximo de adaptacin en el ltimo ao" por "GAF: Escala de evaluacin global de funcionamiento". Entrevista estructurada DIS: para su utilizacin por no expertos, cuyos resultados permiten generar diagnsticos de forma automatizada siguiendo los criterios del DSM III. Entrevista estructurada SCID: para expertos clnicos y dividida en dos partes. La SCID 1 valora la existencia de alteraciones registradas en el eje I del DSM III R, y en la SCID 2 se valora la existencia de trastornos de personalidad (eje II). Con la informacin general se determina si el trastorno es severo, moderado o ligero, si ha existido remisin parcial o completa de los sntomas y el comienzo y duracin de los sntomas en los 5 aos anteriores.

4. LOS SISTEMAS CIE-10 Y DSM-IV La CIE-10 contiene 21 captulos que cubren todo el espectro de enfermedades. Se abandona la diferencia entre psicosis y neurosis como principio organizador y se utiliza el trmino "trastorno". Como consecuencia, se agrupan las alteraciones que giran en torno a un tema comn. Sistema multiaxial: 1) eje I (diagnsticos clnicos) incluye todos los trastornos, tanto mentales como fsicos, del aprendizaje y la personalidad 2) eje II (discapacidades) cubre reas especficas del funcionamiento, y se cuantifican en una escala de 0 (no discapacidad) a 5 (discapacidad grave) 3) eje III: (factores contextuales) explora los factores que podran influir en la aparicin, la manifestacin, la evolucin clnica o el tratamiento de los trastornos del eje I. Se incluyen aqu problemas relacionados con sucesos negativos en la infancia, familia, ambiente social, desempleo La CIE-10 sigue siendo una clasificacin descriptiva y no etiolgica. El DSM-IV, adems de pretender una coordinacin con la CIE-10, su principal objetivo fue dar prioridad a los resultados de las investigaciones sobre cualesquiera otros criterios de decisin en la elaboracin de la nueva taxonoma (los datos empricos debern tener mayor peso que el consenso de los expertos). Los 13 grupos de trabajo han tomado informacin emprica de 3 fuentes de datos: revisiones de la literatura cientfica, mltiples anlisis de datos y estudios de campo.

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DSM -IV
1. Trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, niez y adolescencia. 2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos. 3. Trastornos mentales debidos a una alteracin mdica general, no clasificados en otros apartados. 4. Trastornos relacionados con sustancias. 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. 6. Trastornos del estado de nimo. 7. Trastornos de ansiedad. 8. Trastornos somatoformes. 9. Trastornos facticios. 10. Trastornos disociativos. 11. Trastornos sexuales y de identidad de gnero. 12. Trastornos alimentarios. 13. Trastornos del sueo. 14. Trastornos del control de los impulsos, no clasificados en otros apartados. 15. Trastornos adaptativos. 16. Trastornos de la personalidad. 17. Otras alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica. F0.

CIE-10 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos F1. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas. F2. Esquizofrnica, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes F3. Trastornos de humos: afectivos F4. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F5. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos F6. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto F7. Retraso mental F8. Trastornos del desarrollo psicolgico F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones, de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.

Se conserva el sistema multiaxial ya conocido: 1) Eje I: sndromes clnicos y otras alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica 2) Eje II: trastornos de personalidad 3) Eje III: alteraciones mdicas generales 4) Eje IV: problemas psicosociales y ambientales, se amplan las circunstancias generadoras de estrs 5) Eje V: valoracin global del funcionamiento, se mantiene el uso del GAF y se aconseja la utilizacin de otras escalas (SOFAS y GARF). El principio organizador general se basa en las caractersticas fenomenolgicas compartidas, con excepcin de los trastornos adaptativos, que se basa en la etiologa comn. Cambios ms importantes: 1. Desaparicin de los trastornos mentales orgnicos 2. Inclusin de delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos. 3. En cuanto a los trastornos del estado de nimo: a) Se mantiene la diferenciacin entre trastorno depresivo y trastorno bipolar. b) Se aaden categoras para trastorno del estado de nimo debido a una alteracin mdica general y trastorno del estado de nimo inducida por sustancias. c) Los trastornos bipolares se reorganizan: bipolar I, bipolar II y ciclotmico. d) En la evolucin clnica se distingue entre la presentacin bipolar de ciclo rpido, un patrn estacional o un comienzo en el posparto.

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4. En cuanto a los trastornos de ansiedad: a) Prospera la diferenciacin del DSM-III-R entre trastorno del pnico sin agorafobia, trastorno de pnico con agorafobia y agorafobia sin historia de de pnico. El CIE-10 es ms simple. b) Se opta por llamar fobia especfica a la fobia simple c) Se subsume el trastorno de evitacin de la infancia del DSM III R en la fobia social. d) Se clarifica la distincin entre obsesiones (generadoras de ansiedad) y compulsiones (reductoras de ansiedad). e) Asumiendo que el convencimiento subjetivo sobre la superficialidad de las obsesiones y compulsiones responde a caractersticas dimensionales, se puede especificar si el trastorno pertenece al tipo de pobre insight. 5. En los trastornos de la personalidad: a) Se reformulan ligeramente los criterios del trastorno de personalidad antisocial b) Se aade un tem al trastorno de personalidad lmite, que hace referencia a la ideacin paranoide transitoria y est relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves c) Desaparece el trastorno de personalidad pasivo-agresiva. Las diferencias entre el DSM-IV y la CIE-10: 1) El DSM IV no dependi de decisiones a priori respecto al nmero de clases. La CIE-10, sin embargo, consta de 10 agrupaciones centrales que dependen de una decisin arbitraria y que no se corresponde con los conceptos utilizados por clnicos e investigadores. 2) Mientras que en la CIE-10 se mantiene la seccin de trastornos mentales orgnicos, se elimina en la versin DSM IV. 3) Revisiones ms en profundidad de los criterios diagnsticos del DSM IV comparativamente con la CIE-10. Revisin del DSM-IV, conocida como DSM-IV-Tr. Sus objetivos son actualizar la informacin bibliogrfica y aumentar su valor docente. No cambian los criterios diagnsticos ni nuevos trastornos ni subtipos.

5. CRTICAS A LAS CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS PASO

6. EVALUACIN DE LAS CLASIFICACIONES: FIABILIDAD Y VALIDEZ 1) FIABILIDAD: 1) Fiabilidad interjueces: fiabilidad mediante formas paralelas o alternativas. Se ha utilizado el estadstico kappa para evaluar el grado de concordancia interdiagnosticadores. 2) Fiabilidad temporal: consistencia de las medidas en diferentes momentos, test-retest. 3) Consitencia interna: consitencia inter-tem o fiabilidad de las dos mitades en psicometra.

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2) VALIDEZ: 1) Validez de contenido: examen sistemtico de un test para determinar si cubre una muestra representativa de las conductas que pertenecen al dominio que se pretende medir. En una clasificacin, equivale a comprobar si los criterios que definen una categora muestran todos los aspectos clave de ese trastorno. 2) Validez de criterio: comparacin de las puntuaciones de un test con la ejecucin del sujeto en un determinado criterio. 3) Validez de constructo: grado en el que un sistema de valoracin puede afirmarse que mide un constructo terico. Tambin tiene que ver con el grado de relacin de un procedimiento de valoracin con otro ya conocido del constructo. Es ms importante la validez que la fiabilidad diagnstica. Los requisitos de una taxonoma son: 1. Relevancia clnica y simplicidad, aunque esto no garantiza la validez ni la utilidad, 2. Amplia representacin 3. Robustez concurrente, que las agrupaciones se mantengan ante nuevas condiciones, respondiendo a un principio de generalidad cruzada.

7. RESUMEN DE ASPECTOS FUNDAMENTALES Ventajas de una clasificacin: 1) Facilitar la organizacin de los datos en conceptos significativos 2) Favorecer la comunicacin cientfica 3) Favorecer la organizacin de la literatura y la documentacin Inconvenientes: 1) Efecto iatrognico o de estigmatizacin social 2) Problemas metodolgicos relativos a la fiabilidad, validez y utilidad para dar informacin sobre etiologa, pronstico o tratamiento de un determinado trastorno. 3) Inconsistencia de los sistemas actuales de clasificacin. Las categoras no siempre son mutuamente excluyentes ni se derivan de un nico principio bsico. El DSM ha mejorado la fiabilidad pero su base terica es confusa. Es un modelo mixto en el que las categoras se basan en distintos principios. Los elementos elegidos como base de clasificacin son agrupados, transformados o etiquetados, pero los productos resultantes pueden no ser clases naturales. En psicopatologa, las categoras construidas son slo herramientas para guiar la observacin.

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